\

?tL

ilf-1,-

Colunlna Lumbos¿rcra

a regiÓn rumbosacra está const¡tuÍda por ros erementos

vertebrares re
gionales, que son: 5 vértebras rumbares.
5 vértebras sacras, fusionadas
en un solo elemenlo óseo, y 4 vértebras coccíqeas,
a menudo fusiona_
das en un solo elemento.

DFSCRTPCTON DE UNA VERTEBBA LUMBAR

TtptCA (fig.7_2)
Err el capíturo 7 esta obra se representa er dibujo esquemático de una
c|e
vértehrra rumbar típica. Tiene un cuerpo en
fo'na arriñonada y es más ancha
que; latga. Las lumbares solr las vértebras
rnás qrandes y fuertes de tcCa la
r;olurrrn¿r debicro a su fu.ción de mantener
todo er peso der cuerpo ,y re¡>arlitir;
r''n lcrs nriembros infer¡ores. Las dos lámirras
están err un ¡rlano oblicuo inferioi. v
laleralnre'te, configurando en ra rínea media ra
a¡ioiisis espinosa, gue es graniii:
y rectanc;ular. Las apofisrs lransvers,rS se int¡tlarri:.tii
a nivel de los procesos arti_
culares. El pedícuro u'e er arco vertebrar ar cuerpc
en un ánguro iaterosup,.r¡üíi
lar porcio' inferior cJer pedicuro cre ra vértebra
superior y ra porción superior dei
pedículo de la vértebra inferior consrituyen
los rÍmites der agujero de conjunción.
a traves del cuar pasarr ras raíces nerviosas de ra región
lumbar. Las cariilas
arliculares superiores se encuentran en el borde superior
de ra rámina, v ras
inferiores, en er borde inferior der arco vertebrar;
estas cariilas interapofisarii:s
son verri.rderas diartrosis.
 148 Luis A. F{ernández Columna Lumbosacra
149

ESTNUbTURA DEL DISCO INTERVERTEBRAL El disco vertebrar es más grueso en ra corumna

rumbar y se va haciendo más
El disco intervertebra¡ está conslitr-tído por dos partes: una parte central o delgado hasta llegar a ra corumna cervicar. Er núcreo purposo
tiene también posi-
núcleo pulposo, que es una sustancia gelatinosa constituída en un B0% por ciones diferentes, según ra región de ra corumna que
se considere: en ra corum-
agua; químicamente está formado por una matríz de mucopolisacáridos que na cervical es casi central y en ra región torácica está
equidistante de los, bordes
contienqproteínas unidas a condroitinsulfato, ácido hialurónico y queratansulfato anlerior y posterior der disco, mientras que en ra región
rumbar es más posterior.
y desprovisto de vasos sanguíneos o fibras nerviosas, y b) una parte periférica o
anillo fibroso, formado por fibras concéntr'icas que se enlrecruzan de modo oblícuo PLEXO LUMBAB
(f ig. 10-1).
El plexo lumbar (fig. 10-2), está formado por ras ramas
ventrares de ros tres
primeros nervios rumbares (Li, L2 y L3) y ra porción
más voruminosa de ra rama
ventral del cuarto nervio lumbar (L4); el primer nervio
lumbar recibe una rama
anastornólica del duodécimo nervio dorsal.

D
/1a

b Fig. 10-2.
Plexo lumbar

d-

A y B: Vérte bras
a: Abdominogenital mayor
1. Disco inverlebral con su anillo fibroso y parte cenlral krrmada por el
b: Abdominogenital menor
nucleo pulposo
c: Genilocrural
2,3. Canllasinvertcbrales
d: Femorocutáneo
4. Agujero dé conjunción
e: Crural
L-J
5. Ligámento verlebral común anterior
f: Obturador
g
g: Tronco lumbosacro
Fig. 10-1 . Unid¿rd f uncional de la cohrrnn¡r vertebral
150 I uis A llor¡¡¡rlrlr-.2 (.lolr I r I r la L ll-nL.ro¡¡¿: c r¿t
151

L-¿¡ iorrna más usual de cotrstilrr,;ión del plexo es c(rn)o sique: la ¡rrrnrera r.rrz El .ervio obtrrrarJor (L2 L3 y L4), se fornra ,rr
'Ire¡rr'r er espesor del múscuro psr:as.
lurnbar se clivide en dos ramas: urrrsrr¡terior y olra inl¡,rrict-. que van:t r;rtnstituir r¿lmas colaterales y terminales. La
unir,a ranra colateral es el obturaclor
los nervios abdominogenitales m¿tvc,r y menor, hay urr te[cer ramo, descenc]en- exlerno. crue va a sumrnistrar ra inervación
der múscuro del mismo nombre. Las
te, que se va a unir a Ia segunda raíz lumbar. La rama anterior del segundo par rarnas terminales sor¡ dos: una superficiar. qLle
propbrciona ra inervación der
lumbar, da tres ramos: los dos prirlleros representan el nervio femorocutáneo y aductr¡r menor, er aciuctor mediano y er recto
interno, así como ra pier de I"
el gen¡tocrural, y el tercero constittrye la rama anastomótica para Ia tercera raiz irterr¡a der n¡usro: una rama profunda. que se "",u
distribuyepor el aducto r ft1ayar,
lumbar Pero de este último rarno se desprende un filete que va a fonnar la raíz forma er nervio inferior der obturador externo, y
ramos articurares que van a ras
super¡or del nervio obturador. articulaciones de la cadera y Ia rodilla.

La rama anterior del tercer pai Iumbar, después de haber suministracio Llr El nervio crurar' que es ra rama más voluminosa
der prexo rumbar y que se
ramo de origen al nervio obturadr.rr, prosigue un trayecto hacia derrtro y va a origina de ras raíces L2, L3 y L4, tiene ramas coraterares
destinadas ar psoas
formar parte del nervio crural ilíaco al pecrÍneo y a ra arteria femorar, y ramas
terminares que dan origen a ros
nervios musc,locutáneo externo, musculocutá¡teo
La rama anterior del cuarto oar lunlbar se divide a sLJ vez en tres ramcs. Ltfto interno, nervio del cuacríceps
y el safeno ¡nterno.
ascendente que se une al nervio crural y lo.resfuerza; otro medio quc no es rnás
que la porción principal del nervio ol¡turador, y un ramo descendente que se une El nervio muscr-¡rocutáneo externo proporcrona
ramos muscurares y cutáneos.
a L5 para formar el tronco lunrbos¿rcro. Los rar.nos muscurares están destinados ar múscuro
sartorio. Los ramos cutá-
neos se distribuyen por ra pier de ra región anterior
der muslo y parte interna de ra
En resumen, las ramas del plexo lumbar pueden sistemat¡zarse en la forma rodilla.
siguiente:
El r¡uscr¡locutáneo interno. da inervación ar múscuro pectineo,
'ervio er aductor
Ramos colaterales: mayor y el aductor mediano, asi como ramos cutáneos para
ra piel de ra parte
Abdominogenital mayor(L1), r;on sus dos ramas, abdominal y gerrital, dando interna y superior del muslo.

la inervación de Ia piel de la nalga, la piel del lado externo del recto anterior nrayor El nervto del cuadrÍceps, que term¡na en cuatro ramas,
una para cacla p'rcrcn
del abdomen, el propio múscLrlo recto anterior mayor, la piel de la línea media de este rnúsculo extensor de la pierna.
abdc¡¡rilnal, los músculos transversri. oblícuos mayor y menor, la piel del pubis. del
El nervio safeno ¡nrerno, se divide a nivel del cóncjilo interno
escrota y de los labios mayores. femoral en dos
ramas terminares: ramo roturiano y ramo tibial. Fl ramo
roturiano inerva a ra pier
Abrtominogenital menar (L1), que se distribuye por la piel de la region de la reqión roturiana Er ramo tib,ar da ra inervación de ra pier
cre ra parte interna
supero¡nterna del muslo, la piel de la raÍz del pene y de la parte sr.lperior del de la pierna y la articuración tibiotarsiana, asícomo la piel
de la parte interna del
escroto, así como los labios mayores. pie hasta la raíz del declo gordo.

Genitocrural(Ll y L2), con su rama genital que va a proporcionar la inervacion En la figura l0-3 se hace una representación esquemática
de ra distribución
del cremaster y la piel del escroto y los labios mayores; el ramo crural, que inerva cutánea de eslos nervios en el miembro inferior.
el triángúlo cle Scarpa y la porción anterior del muslo.
PLEXO SACROCOCCIGEO
Ramas terminales;
4
Las divisiones anteriores cre los nervios sacros y coccígeos
Las ramas terminales del plexo lumbar son únicamente dos: el nervio obtura- , al unirse, forman
los plexos sacro y coccigeo. Er primero y segundo nervros
dor y el nervio crural. sacros son grandes; er
 Luis A. Hernández Colurnna Lumbosacra 153
-. 152

PLEXO SACRO

Este plexo (fig. 10-a), se, forma por la unión del tronco lumbosacrc ccn las
, lbdonttroaoDlhl.. ramas ventrales de S.1 . 52 y 53 y parte de la rama ventral de 54. Las ramas
constitutivas del plexo convorgen hacia la escotadura ciática mayor y se unen en
r.cmurm._-f :l,-,/ forma bastante simple para formar una banda super¡or y una banda pequena
infero-posterior. La banda superior se forma por la unión del tronco lumbosacro
con S1, 52 y 53, dando origen al nerv¡o ciático mayor.La banda inferoposterior,
se origina principalmente de la unión de las porciones pequeñas de 53 y 54.

Ramas colaterales
Las ramas colaterales del plexo sacro son en número de diez, dividiéndose en
ramos anteriores o intrapélvicos y ramos posteriores o extrapélvicos.

Anteriores
. Nervio obturador interno (L5, S1 y 52), que inerva a los músculos csbturador
ittlerno y gernitto superior.

. Nervio anal o l'¡emorroidal, que inerva al esftnter anal y a la piel de la rr.'giÓn.

._- lluúnro lero¡to
. Nervio del elevador del ano (54), destinado a ia inervación de este músculo.

Nervio pudendo interno (S2, 53 y S4), con sus dos ramas terminales: una
perineal destinada al esf¡nteranal, piel del escroto y del pene, y partes bulbar
y cavernosa del pene', una rama peneal, que se conoce también con el n<.¡t¡-
bre de nervio dorsal del pene y del clítoris.

. Nervios viscerales (53, 54 y 55), que inervan al recto, la vejiga y ldvagina.

Posleriores
. Nervio glúteo superior (L4, L5 y S1), que proporciona la inervación al ¡¡lúteo
nediano, glúteo menor y el tensor de la fascia lata.

Fig.10-3. Distribución cutánea de los trervios en m¡embro ¡nferior' . Nervio del piramidal (Sl y 52), que ¡nerva al piramidal de ta pelvis.
;
t- . Nervio del géntino super¡or, que puede desprenderse del nervio ollturador
tercero, cuarto y qu¡nlo van rjisnrinuyendo progresivamente de taflrailo Los ner- interno.
vios coccígeos son los más pequeños. Cada Uno de estos nervlos recibe un
. Nervio del gémino inferior y del cuadrado crural (L4, L5S1), que inerva a los
rem¡comunicante gr¡s del correspondiente ganglio s¡mpático. Las ranlas eferentes
músculos correspondientes.
v¡scerales emergen de 52, 53 Y 54"
 '154 Luis A. llern¡irrrlcz Colrlnt¡a Lumbosacra
- 155

1,4 il nervio ciátrco mayor da ramas colateralr.s clestinadas a la porción larga del
bice¡ls, porciór.r corta clel bÍceps. al sem¡rnemf rranoso, el aductor mayor y
ramos
a¡ticulares para la cacjera y la rodilla,

a: Tronco peroneo común

L5
NERVIO CIÁTICO POPLíTEO EXTERNO
b: Tronco del nervio tibial
c: Ciálico menor
d: Pr-¡dencio sl Es la rama externa de bifurcación del ciático mayor. proporciona inervacion
a:
la articulación de la rodilla, piel de la cara externa de la pierna y al músculo
tibial
anlerior. A nivel de la parte externa del cuello clel peroné, termina en dos nervios:

s2 el musculocutáneo y el nervio tibial anterior. El nervio musculocutáneo propor-

ciona inervación a los músculos peroneos laterales, así como a la piel de la parte
inferior y externa de la pierna. termina en dos ramas que van a dar las siete
primeras colaterales de los dedos. El nervio tibial anterior proporciona la
S: inervación
de los músculos tibial anlerior. exlensor común de los dedos, extensor propio del
dedo gordo, el peroneo anterjor y el pedio.
a s¿
NERVIO CIÁTICO POPLÍTEO INTERNO

NC Este nervio cambia de nombre al pasar por debajo del anillo del sóleo y se le
cjenonlina dervio libial posterior. Las ramas r.l.rusculares que proporciona esie
Fig. 10-4.
Principales b_.-/ nervio son para los gernelos. el plantar delgado, el sóleo, el popliieo y rai¡os
ranras dei articulares para la rodilla.
plexo sacro C - -J
El nervio tibial posterior proporciona inervación a los músculos poplíteo, iibrial
d _-__J posterior, flexor propio del dedo gordo y el flexor común de los dedos. Los npr-
vios terminales son el plantar interno y el plantar externo.

. Nervio glúteo inferior o ciático menor (L5, S1 y 52). Daramos colaterales
destinados al glúteo mayor y la piel de la región glútea, así como también a la
piel de la región posterior del rnuslo. Los ramos terminales proporcionatr la
inervacion de la piel de la parte posterior db la pierna.
Ramos terminales
La rama teorminat del plexo sacro es el nervio ciático mayor (L4, L5, S1, 52 y
S3). Es el nervio más voluminoso del organismo y está destinado a los músculos
posteriqres del muslo, músculos y tegumentos de la pierna y el pie. En el vértice
del rombo poplíteo da sus dos ratras terminales: ciático poplíteo interno y ciático
poplÍteo externo.
El nervio plantar interno inerva: la piel de la cara inferior del talón y la región
plantar interna. También los músculos aductor del dedo gordo, flexor corto plan-
tar y el accesorio del común de los dedos. Termina en dos ramas: una interna,
que inerva al flexor corto del dedo gordo y origina el primer colaleral plantar; una
rama externa, que da nacimiento a los interóseos primero, segundo y tercer{l
PLEXO SACROCOCCíGEO
Se rja el nombre de plexo sacrococcigeo al conjunto de las anastomosis que
contraen entre sí, por delante del sacro y del cóccix, las ramas anteriores de los
dos últrmos nervios sacros y el nervío coccíqeo.
 6

Luis A. Hernández Columna Lumbosacra

- 156 157

El quinto nervio sacro se divide en dos ramas: una sLlpelor, que vlerre a unlrse
con el ramo descendente del cuarto nervio sacro, una rama infericr, que se une
con la correspondiente del nervio coccÍgeo.
De estas dos asas anastomóticas que constituyen el plexo, salen dos Órdenes
cle ramos: ramos anteriores, que van al plexo hipogástrico; ramos posteriores,
que van a inervar la piel que cubre el cóccix.
El nervio coccígeo, despues de anastontosarse con el quinto ¡ervio sacro, se
divide en dos ramos: ramo interno, que inerva al mÚsct¡lo isquiococcígeo y la piel
de la región coccígea; ramo externo. que inerva al isquiococcígeo y la parte
inferior del glúteo mayor.
EXPLGRACION DE LA REGION LUMBOSACRA
de las regiones más irnportantes en la biomecánica y en la estática de la
'uJna
columna vertebral es la región lumbosacra, pivote sobre el cual descansa todo el
peso del tronco. La exploraciÓn de. esta región comprende: inspección, palpa-
ción, percusión, exploración de la movilidad y pruebas o maniobras especiales.
De la misma forma que un vientre prominente produce lordos¡s, ia lordosis
puede producir un vientre prominente. El borramiento de la lordosis lumbar se
aprecia siempre que existe espasmo de la musculatura lumbar, como el caso. de
las hernias discales, c.lestrucciones vertebrales, etc. cuando durante la anteflexión
del paciente, la región lumbar aparece aplanada, se ha de rnvestigar una
espondilitis anquilosante y sobre todo si el paciente es jóven.
PALPACIÓN Y PERCUSIÓN
Estas fases de la exploración de la región lumbosacra deben hacerse con el
paciente en decúbito y teniendo su musculatura completamente relajada. L_a
palpación con el pacierrte en decúbito venlral aporta más elementos de juicio
que la palpación en decúbito dorsal. se buscan cuidadosamente contracturas
musculares o anormalidades de la región. se palpan las apófisis espinr.isas
lurnbares y los espacios rnteresprnosos (fig. iU 5).

INSPECCIÓN

Se efectúa con el pac¡ente de pie, sentado y en los diferentes decúbitos,

observándolo por delante, por detrás y por los lados. A la inspecciÓn posterior de
la región se apreciarán las incurvaciones de la columrra que puedan dar oriqen a
cifos¡s o escolios¡s.

La cifosrs puede. ser angL¡lar o no angular. La angular se observa en mtlchos

casos de rnal de Pott o en cualqu¡er afecciÓn que cause aplastam¡ento de la
vértebra en su parte anter¡or, perfnaneciendo más o menos inderntro el rnac¡so
gran
apofisario. La cifosis no angular es aquella en la que el arco de cifosis es de
radio , es decir, la cifosis adopta una curva suave de grarl arco Conro la arlterior,
es poco frecuente en la región lurnbosacra.

En líneas genórales, lo que se observá con mayor frecuencia en esta región

es la h¡perlorclosis. Su existencia aconseja un examen detenido y profundo para
investigar su etiología (espondilolistesis, insuficiencia de mÚscr¡los abdomina-
les, embarazo, cleformidad en flexión de las caderas, etc )' Fig. 10-5. Palpación de la columna lumbar
 A llerrr¡rrtr.lez (lolr irnna Llinr[ro.sacra 159
Lr-lis
158

El examen abdornir¡al es básico en la expl.rración de la columna lurnbosacra,

Para loc¿rliz¿rr la'altura 6s 6¡¡¿lrlrlier anormalidad, se loman Como referettcia
ya qLle proporcionará información acerca de la consistencia muscular. E! tacto
las c¡estas lliacas, ya que una lr()lizontal que pase frol ellas cruza la apófisis
rectal y el examen vaginal, si es una mujer, darán información básica acerca de
espinosa cle la cuarta vértebla lumbar. Asimismo, las espinas ilÍacas
patologÍas en estas zonas que puedan estar repercutiendo en la columna.
posterosuperiores se hallan a nivel de la segunda vértebra sacra. De esta mane-
ra, coniamos hacia arriba y hacia abajo los relieves espitrosos para la ubicación
EXPLORACIÓN DE LA MOVILIDAD
topográfica corresPondiente.
Los movimientos de la columna lumbar son: flexión, extens¡ón, inclinación
El dolor a la preórÓn puede deberse a una afección local o a una irritaciÓn de
Iateral y rotación.
los nervios que ¡nervan la regiÓn afectada El signo del tir¡bre paraverlebral se
traduce por un dolor irradiaclo al nliernbro inferior cuando se comprinre la regiÓn Flexión
paravertetrral correspondiente a la raíz comprimida. Es de valor én el diagnÓsti-
Para hacer esta exploración se pide al paciente que se incline lo más que pueda
co de las hernias discales lumbates. hacia delante, con las rodillas rectas y trate de tocarse la punta de los pies (fig. 10-
lurnbosacra 7). Si no puede tocarse la punta de los pies, se mide la distancia desde la punta de
Los sitios sunrlbles o puntos,,<latillo" a la palpación de la región
los clecJos cle las manos hasta el suelo. El rango de movimiento es de unos 404,
:p0rSUparteposteriorson:els¡rc;roilíacoposteriot.ellumbosacro'elsacro
pero varía con la constitución física de la persona y con la edad. Si se quiere medir
transversoyelm¡ofaso¡alanivelrlelacuartavértebralt¡rnbar.
la flexión con el goniómetro. se procede como en las figuras 1O-Ba y 10-8b.
LapercusiÓnSeefectúasotltelasapÓfisisespitlosasyenlosespacios
interianlinares, err búsqueda de clolor (fig' 10-6)'

Fig. 10-7.
Movimiento
de flexión de la
columna lumbar
Fig. 10-6. PercusiÓn lumbat
 Luis A. Hernández
16C
Fig. 10:8a. Posición de ir;,-''o
para rredir la flexo-t:xietrsión
de la columna dorsolumbar
con el goniómetro. Paciente
de pie, el brazo fijo del
r.loniórnetro se coloca patalelo
al piso y el brazo móvil a lo
largo de la línea medio axilar
Eje en linea con cresta iliac¿r.
Fig. 1 0-8b. Cuantificacion
cle la flexión de la coltttrlrta
dorsolumbar con el goniómetro.
Partiendo de la posición arrlerior.
se le pide al paoente que haga
el movimiento de f lexión de
la columna. Rango 0"-85".
Columna Lumbosacra 161
Otra manera de medir la flexión de la co-
lumna lumbar es ind¡car el nivel del miem-
bro inlerior donde llegan las puntas de los
dedos. De esta forma, enconiramos dife-
rentes grados de flexión: Grado l, las pun-
tas de los dedos llegan a nivel del tercio
merjio del muslo; Grado ll, llegan a nivel de
la rótula; Grado lll, llegan a nivel del tercio
meclio cle la pierna, y Grado lV, llegan a ni-
vel cie los dedos de los Pies.
Extensión
Para explorar esle movimiento, el exa-
rninador se coloca a un lado del paciente.
poniendo una mano sobre el dorso del mis-
mo, rJe manera que Ia palma o el puño des-
canse en la espina ilÍaca posterosuperior.
con los dedos dirigidos hacia la línea me-
dia; en este momento se pide al paciente
que se doble hacia atrás, hasta donde pue-
da (fig. 10-9). El rango de movimiento tiene Fig. 10-9. Movimiento de extensión
un promedio de 304. Si se quiere explorar la de la columna lumbar.
amplilucJ del movimiento con el goniómetro'
se procede como en la figura 10-10.
Este movimiento se puede explorar con el paciente en decúbito
ventral, para
paciente que
lo cuai se coloca una almohada debaio del abdomen y se pide al
levante la porción superior en forma de batea, levantando la cabeza,
los hom-
superficie dura,
bros y manteniendo los mierhbros superiores sobre una
lnclinación lateral
lado co-
Para explorar la inclinación lateral, se estabiliza la cresta ilÍaca del
rrespondiente y se picle al paciente que se incline alternativamente
a la derecha
y a la izquierda, hasta donde pueda (fig. 10-11). El rango de flexión lateral está
entre20py3Oq.sisequieremedirlaamplituddelmovimientoconelgoniómetro'
se procede como en las figuras 1O-12a y 10-12b'
 -l t-'4 Luis A. llr¡rnarrr.lez
-. q CLrlr lr-nna Lumbosacra 163

Fig. 1 0-10. Medicia de Ia extensión de la columna dorsolumbar con el goniónreiro. Partiendo

.10-Ba,
de la posición descrita en la figura se le ordena al pacienle realizar la extensión de la Fig.10-12a. Posición de partida para la medida de la incfinación lateral de la columna
columna. Rango 0o-300. dorsolumbar con el goniómetro. Paciente de pie, de espaldas al examinador. El brazo fijo del
gonionretro se coloca siguiendo a la línea que une la espinas iliacas posterosuperiores; el
Rotación brazo móvil sigue la línea de las apófisis espinosas.
Para realizar esta exploraciórr, el exa-
minador se coloca detrás del paciente
y estabiliza la pelvis colocando una
mano sobre la cresta ilíaca y la otra en
el hombro opuesto; acto segu¡do, vuel-
ve el tronco del paciente, rolanclo sobre
su eje axial(f ig. 10-13). El rango de mo-
vimiento es de unos 10q.

Una forma alternativa de explorar

este mov¡fir¡ento, es con el paciente
sentado y se procede como en la figu-
ra 10-14.

Fig. 10-1 1 .
lnclinación Fig. 10-12b. Medida de la f lexiÓn lateral de la columna dorsolumar con el goniÓmetro. Par-
lateral de la lien<Jo de la posición anterior. se le indica al paciente que haga una inclinación lateral. Fan-
columna lumbar go:0 -30".
1ü4 Lurs A. Hernández Columna Lumbosacra 165

ffis .!
,ti
,s
ñ

I,]
l,* .:;;ii f !
lt
,l: ;
Fig. 10-14. Rotación
de la columna k¡mbar
,9
con el paciente sentado
3 Se le ordena que gii'e
I la parle superior
^
L1 del lronco hacia
4,r¡
un lado y otro

MANIOBRAS ESPECIALES
Fig. 10-13.
Movimiento de Eslas manrobras trenen como finalidad br-rscar la existencia de dolor. Como el
rotación de la dolor en la region lumbosacra iiene distintos orígenei, dividiremos la exploración
columna lumbar
de acuerdo con la estructura que puede ser responsable del mismo. "

EXPLORACIÓ¡¡ OC LAS ARTICULACIONES SACROILíACAS

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
La exploración neurológica de Ia columna lutrbar es de vital importancia e
incluye la exploración de toda la extremidad"inferior, ya que las alteraciones pato-
lógicas a nivel de este segmento de la columna, a rnenudo repercuten en la
fuerza muscular, la'sensibiliclaci y los reflejos en los rniembros inferiores. Esto
quiere decir que tal exploración se hará cuando estudiemos las rnaniobras
semiológicas de los miembros inferiores.
Con el paciente en decúbito dorsal
Maniobra de aproximación de la pelvis:
Se realiza ejerciendo presión aproximativa sobre ambas e'spinas ilíacas
anterosuperiores, como tratándo de "cerrar,, la pelvis. Esta maniobra pone en
tensión los ligamentos sacroilíacos , produciendo dolor intenso a nivel de la arti-
culacrón sacroilíaca enferma.
 .I

16fi L ttis A I lt.rrr;tnrl',,- 1,r )JLl r rfta L,Lltnltr_rs:tr;r¿l 1q7

-

i
-"q, I

I_
I
i

F¡9. 10-15. Maniobra de Gaenslen

Fig.10-16. Ma¡riobra de Fabere.

., Maniol¡ra de Gaenslen (fig 10-15):
Se pide al pacjente que lleve ambas piernas hacia el tó¡ax; seguidarnente, se
lleva a un borde de la mesa de exarnerr, de nrodo que una recl¡ón qlL¡tea sobre- flexrorrando l¿r rociilla: el explorador hace entonces presión hacia abajo sobre Ia

salga por el borde de la misma; se cleja que la pierna que no tiene sostén caiqa rodill¿r flexionada y fijando la pelvrs con la otra mano (fig. 10-16). La maniobra es
por debajo del borde, conservando la flexión de la pierna opuesta. La nraniobra positiva cuando se produce dolor a nivel de la articulación sacroilíaca. Se entien-

es posit¡va cuando el paciente manifiesta dolor intenso en la articulación sacroilÍaca rie clrrr-'para que esta prueba puecla realizarse en forma adecuada tiene c;Lre

del iadr,' hrperextendido. lt¡lrcr rnrlerlnidarJ rlc la cadeta.

Maniobra de Laguerre: Con el paciente en decubito prono

:'

Se flexiona la rodilla del paciente y se flexiona y abduce la cadera del lado que
se explora; se hace presión har;ia alrnjo sobre la espina ilíaca anterosuperior del
lado contrario, al mismo tiempo que sobre la rodilla flexionada. Esta maniobra
pone en tensión la articulación sin que intervenga el ciático rri los tejidos gluleos.
Es positirra ctiando hay dolor a nivel articular.
Prueba de Patrick o Fabere (Flexión, abüucción y rotación externa):
Esta prueba se efectúa para deso ibir alteraciones patolóqicas de la cadera, lcr
mismo que de la articulación sacroilíaca. Se ordena al paciente ql¡e se coloque el
maléolo externo de una pierna sobr e la rodilla del laclo cor¡trario, nattrralnlenle,
Maniobra de Leri:
Consiste en la hiperextensión del muslo sobre la pelvis, teniendo la rodiiia
flexionada y filando el sacro con la otra mano. Esla maniobra mov¡liza la articula-
ción sacroilíaca correspondiente, confiriéndole un deslizamiento anteroposter¡or.
Maniobra de Ely:
Sl coqe la pierna con una mano y se la llexiona hasta que el talón toque la
nrasa cllútea. La rnaniobra es positiva cuando prodr-rce dolor a nivel de la sacioilíaca
correspor.rciiente. Esta maniobra es útil para drferenciar las afecciones de las
articLrlacio¡res sacroilÍacas de Ias lurnbosacras.
 ru(; Luis A. llr:r¡árlrlez (,olr rnrna Lurnl;osacr;r 169

Pi?UET]AS PARA LA EXPLORA( roN DE LA REGIÓI{ LUMBOSACNA

Con el paciente de pie

Aquí lo que se efectúa fundamr:ntalmente es la prrir:ba de Schober Esta es
una prr reba qu" t" ,tilit" para demostrar la movilidacl de la región en la antef lexión
Se procede de ia siguiente maneril. se marca un punlo sol¡re la apófisis pslrino-
sa de la quinta vértebra lumbar y rlos puntos más. 10 r:nl hacia arriba cle éste v
5 cm hacia abalo del m¡smo (fig. 10-17a): con una cinla rnétrica colocacJa entre
estos dos puntos, invitamos al enfrrrmo a que se incline lracia delante tratarrdo
detocarselapuntadelosdedosclrlospiessinflexionarlasrodillas(fiq 10, 17b);
se miden los centír¡etros de des¡rlazamtento durantr-. el nrovimiento. que nor-
malmente es ¿ie 3 a 4 cm, s¡endo ¡ratológico un desplazarniento inefrior ¡i 3 c.'rn.

lo c.pal indica rigidez del segrnenlr, lurrbar.

Con el paciente sentado

Con el pírc¡ente sentado sobrc. rrn laburete o sobrrl el borde rle la r;arrr¡r rle
examen, se hace la prueba cle,,concusión sobre cabeza y hornbros', Para cllo,
Fig. l0-17b.
con las manos entrelazadas lraccrrros presión sol¡re la cabeza del lracirlntr: en
Des¡rlazamiento
{)n.t{lltinrelros con
1;r anleflexrón de:
,I i;r r;,:riLrntnaluntlr¿l
I
d
*
f
.¡t

Fig.10-18.
Maniobra de
concusión de
c:rbeza y hombros.
Fig.1O-17a. Medida inicial para la prueba de Schober
17'ú I riq A llr'rn;inrlr';

y sin lrrusrt,reriades contra el ,:je de la colullra (fiq. 10,i8). E¡

serrlicio axial
casos de hernias discale', se despierta clokrr en el sitio de estas fji con el p;l-
ciente sentado y con lás rranos colocaclas en la cintura; le ordenarnos una rota-
ción clel tronco a la derecl ra y a la izquierda, oporriéndose al rnovimiento (fig. 10-
19), la aparición de cJolor inclica sacralización clolorosa de la cluinta vértebra lum-
;r.lt.

3. Con el paciente en dpcúbito sup¡no

Ar"ticulación cle l¿r Cadera
Íle realiza la varianle rte Laséque. Para ello, r;orr el enfernlo boca arriba, se
eleva uno de los miembr,rs inferiores con Lrn¿r niano y la olra se coloca cr¡n la
palma hacia arriba debajrr cie la ensilladura lurnbar del paciente; r¡ientias eleva-"
mos el miembro, la rnano ¡rercibe el movimiento de la articulación lunrbosacra: si
hay dolor con el mo'",iinierrto articular, se pensará en alteraoión de ella o cle la
a cadera establece la unión entre el miembro inferior prcpiamentr
sacroilíaca.
y la cirrtura pelviana. El cinturón pélvico está compuesto por tres e
ciones: 1) la coxofemoral (cadera), 2) la sacroilíaca, y 3) la sínfi
pubis. La articulación sacroilíaca ya ha sido estudiada a propósito de la co
La articulación de la sínfisis del pubis es una articulación prácticamente inr
ocasrona poca limitación funcional. De tal manera que nos limitaremos
siguientes párrafos a la descripción de la cadera.

La articulación de la cadera constituye la articulación más profunda de

po hunrano. Es, probablemente. el mejor ejemplo de una articulación esfe
donde la cabeza del fémur (esfera) encaja en una cavidad (cavidad cotiloic
coxal) en una forma pedecta (fig. 1 1-1).

La cabeza femoral es redondeada, en forma de esfera incompleta, ¡

una depresión en el vértice que aloja al ligamento redondo. Se continÚa
cuello del fémur hacia abajo y luego con la diáfisis. El eje del i;,;ello y
femoral, forman normalmente un ángulo de 130e. En la parte externa del
se levanta una eminencia voluminclsa que es el trocanter mayor. En su
inferior y posterior se ve una seguncla enrinencia mucho más ;:equeña
correspclnde al trocanter menor.

Fig.10-19. La cavidad acetabular está siluada en la cara externa del hr:*so co>
Rotación del
forma esférica y con un fondo que no es liso en su totaiidad, por la nreser
tronco contra
resistencia. una escotadura en su parte inferior que aloja al ligamento redondo. La c