RETINOPATIA DIABETICA

RETINOPATIA DIABETICA.

Dr. Mauricio C. Flores Morales

 RETINOPATIA DIABETICA
• Es una microangiopatía que afecta a arteriolas
precapilares, capilares y vénulas de la retina y que
pertenece al grupo de las retinopatías hipóxicas.

• La diabetes puede ser insulinodependiente (DM1) o no

insulinodependiente (DM2).

• La prevalencia de la retinopatía diabética (RD) es mayor

en la diabetes mellitus tipo I (40%) que en la tipo 2
(20%).

• La RD es la causa más frecuente de ceguera legal en

las personas entre los 20 y los 65 años de edad.
 ETIOPATOGENIA.

VEGF: Factor de crecimiento

endotelial vascular.
 FACTORES DE RIESGO.

• Tiempo de evolución.

• Valores de glucosa.

• Embarazo.

• Enf. Renal.

• Hipertensión.(RDP)

• Otros (Tabaquismo, obesidad, hiperlipidemia).

 FACTOR DE RIESGO
TIEMPO DE EVOLUCION (ETDRS).
Tiempo de Retinopatía
evolución.
5 años no

10 años 71%

30 años 90%
30% RDP o
complicada
 CLASIFICACION

• I.- Retinopatía diabética de base.

Leve

• II.- Retinopatía diabética preproliferativa.

Moderada

• III.- Retinopatía diabética proliferativa.

Severa
Con o sin características de alto riesgo.
Con o sin edema macular.
RETINOPATIA DIABETICA DE BASE.
RETINOPATIA DIABETICA PREPROLIFERATIVA
RETINOPATIA DIABETICA PROLIFERATIVA.
Hemorragia prerretiniana
(subhialoidea).
 Hemorragia vítrea
• FACTOR DE RIESGO DE PERDIDA VISUAL IMPORTANTE.
• Proliferación fibrovascular > Riesgo de desprendimiento
de retina traccional.
 RETINOPATIA DIABETICA PROLIFERATIVA
AVANZADA-Desprendimiento de retina traccional
Glaucoma Neo vascular.
FLUORANGIOGRAFIA
CLASIFICACION ANGIOGRAFICA
edema macular focalizado
Edema macular multifocal.
Edema macular difuso.
Edema macular isquémico
Edema Macular Cistoide
 DIAGNOSTICO
• Clínico
• Fluorangiografía
• Tomografía de coherencia óptica (OCT)
• USG modo B
TOMOGRAFIA DE COHERENCIA OPTICA (OCT)
ULTRASONIDO MODO B
TRATAMIENTO

•1968
•LASER
•1992 VITRECTOMIA

•2005 2000
TERÁPIA
•ANTI- FOTODINAMICA
VEGF
 FOTOCOAGULACION CON LASER
↓
• Destruye la retina hipoxica.
↓
• Permite el aumento de la difusión de oxigeno desde la
coroides.
↓
• Disminuye el factor vasoproliferativo.
QUEMADURA.

• Marcas Blanca - grisáceas.

• ↑ blancas- mucha intensidad
• ↓ grises- poca intensidad.
MEDICAMENTOS
INTRAVITREOS
Vía pars plana
• Edema macular difuso
 COMPLICACIONES

• 4% enrojecimiento en el sitio de aplicación

• Hemorragia sub conjuntival
• Uveítis anterior 1.5%
• Incidencia de endoftalmitis post inyección
0.02% (1/ 4,500)
• HTA/EVC
 TRACCION VITREA.

Cuando se asocian edema macular con

tracción tangencial por una membrana
hialina posterior engrosada y tensa .
VITRECTOMIA
• PREVIA VITRECTOMIA • VITRECTOMIA

• POST VITRECTOMIA
 COMPLICACIONES EN LA VITRECTOMIA

• Catarata 30%
• Desprendimiento de retina regmatógeno 10%
• Endoftalmitis 0.051%
 Early Treatment Diabetic Retinopathy Study
(ETDRS)
Anormalidad Retinal Seguimiento Sugerido

Normal o RDNP leve Anual

RDNP moderada Cada 9 meses

RDNP severa Cada 4 meses

EMCS Cada 2 a 4 meses

RDP Cada 2 a 3 meses

 REVISION DEL PACIENTE POSTERIOR A
TRATAMIENTO CON LASER

• Citas

- Dependiendo la estabilidad de la retinopatía se

seguirá el control

- FAG de control
- A los 3 meses de tratamiento.
- anual.
 TRATAMIENTO.

• INSULINA.
Prevalencia de retinopatía diabética
64%.
• HIPOGLUCEMIANTES.
Prevalencia de retinopatía diabética
36%.
• DIETA.
Prevalencia de retinopatía diabética
12%.
 CONTROL METABOLICO.

• Valores elevados de glicemia.

> 200mg/dl.
• Hemoglobina glicosilada.
• Bevacizumab
(Avastin)

• Ranibizumab
(Lucentis)

• Pegaptanib
(Macugen)
RETINOPATIA DIABETICA CON EDEMA
MACULAR.
RETINOPATIA DIABETICA CON EDEMA
MACULAR DIFUSO.
 ETIOPATOGENIA.

• Hiperglucemia ↑ sorbitol
• ↑ factores de coagulación VIII.
• ↓ deformabilidad del eritrocito.
• ↑ agregación plaquetaria.
 ¿DONDE?
Extra macular:
- panfotocoagulación.
cerrada.
- tratamiento focal.

Mácula:
- focal.
- multifocal.
- rejilla.
 TIPOS DE LASER.

• Láser argón.
Longitud de onda verde (488nm) (514nm)
absorbe melanina y hemoglobina.
• Láser Kriptón.
Longitud de onda del láser rojo (647nm)
absorbe melanina.
• Láser diódo.
Longitud de onda roja (810nm)
• Tamaño de la quemadura.
- Mácula 100 micras
- Polo posterior y ecuador 150- 200 micras
- Periferia 400 a 500 micras
• Tiempo
- Área macular 0.1 seg. o 100 milisegundos
- Extra macular 0.2 seg. o 200 milisegundos.
• Poder
- Área macular 90-100 mili watts
- Área extra macular 200 mili watts (variable)
 COMPLICACIONES POSTERIOR A
TRATAMIENTO CON LASER.

• Retardo de adaptación a la oscuridad.

• Pérdida de 2 líneas de visión.

• Fotofobia.

• Alteración en el campo visual.

• Rubeosis ( 48 hrs )
regresión
• Recurrencia (2
meses)
• Angulo cerrado
control en 7%
• Angulo abierto
Control 71 %
Tratamiento
coadyuvante a la
fotocoagulación.
¿CUANTO Y DONDE APLICAR LASER?
 ¿CUANDO INICIAR TRATAMIENTO CON
LASER?.

• Retinopatía diabética leve - Láser

• Retinopatía diabética moderada - Láser

• Retinopatía diabética severa - Láser

• Aplicación de Anti-VEGF

• Contracción del vítreo

• DR traccional
 OBJETIVO DELTRATAMIENTO.

• Preservar la visión del paciente.

• Mejorar la oxigenación.
- Tratando zonas de isquemia.
- Tratando zonas de edema (fuga).
Retinopatía proliferativa:
 CONCLUSIONES.

El manejo multidisciplinario y la labor del

paciente son capaces de asegurar en la mayoría
de los casos, la preservación de la visión a lo
largo de la enfermedad.