Unidad Ejecutora

Fondo Sierra Azul

ATS - PERMISO ESCRITO DE TRABAJO SEGURO
ACTIVIDAD Aliviadero de demasías
“CONSTRUCCION DE CAPTACION DE AGUA ; EN EL(LA) RECARGA HÍDRICA PARA 12 UNIDADES PRODUCTORAS DE LOS SISTEMAS DE RIEGO ERUSCO, ATAHUI - CAYARA; SAN
PROYECTO JOSE, PACOPATA - COLCA; PACCHA - CANARIA, CACHIPAMPA - HUALLA, ARASNO - HUANCAPI; PINTOCCA, PACUNIORCCON, RANRAHUAYCCO, HUALLA, CAYRAVILI, DISTRITO
DE HUAMANQUIQUIA, PROVINCIA VICTOR FAJARDO, DEPARTAMENTO AYACUCHO”

CUI 2497661 CÓDIGO DE OBRA NOMBRE DE QOCHA

PERSONAL EJECUTOR FIRMAS EQUIPOS Y HERRAMIENTAS EPP:

1 1
2 2
3 3 Casco, barbiquejo, corta viento, lentes
Teodolito, estacion total, herramientas manuales, rodillo,
de seguridad, mascarilla, guantes,
4 4 apisonador, mini cargador, retroexcavadora, volquete
chaleco de seguridad, botas o zapatos
5 5
6 6

PELIGRO (FUENTE O CONSECUENCIA ¿cómo me puedo

N° PASOS DE LA TAREA Medida de prevensión
SITUACION) accidentar?
Caida a mismo nivel, caida a diferente nivel, materiales
Señalizacion adecuada de la zona, manipulacion
punzo-cortantes, Deslizamiento por masas de tierras o
Cortes, hemorragias, hematomas, fracturas, adecuada de materiales, Distanciamiento de la
1 Movimiento de tierra rocas, golpeado por objetos o herramientas, golpeado
esquices, Accidentes mortales maquinaria (minimo 3 metros), limpieza de zona a
contra objetos o equipos, atrapamiento por objeto fijo o
trabajar, uso adecuado de epps
en mivimiento, atropello
Caida a mismo nivel, caida a diferente nivel, materiales Señalizacion adecuada de la zona, manipulacion
punzo-cortantes, golpeado por objetos o herramientas, Cortes, hemorragias, hematomas, fracturas, adecuada de materiales, Distanciamiento de la
2 Concreto
golpeado contra objetos o equipos, atrapamiento por esquices, Accidentes mortales maquinaria (minimo 3 metros), limpieza de zona a
objeto fijo o en mivimiento, atropello trabajar, uso adecuado de epps

Caida a mismo nivel, caida a diferente nivel, materiales

Señalizacion adecuada de la zona, manipulacion
punzo-cortantes, golpeado por objetos o herramientas, Cortes, hemorragias, hematomas, fracturas,
3 Miscelaneo adecuada de materiales, limpieza de zona a trabajar,
golpeado contra objetos o equipos, atrapamiento por esquices, Accidentes mortales
uso adecuado de epps
objeto fijo o en mivimiento, atropello

Reportado:
TECNICO EN SEGURIDAD Y SALUD Firma

Aprobado:
SUPERVISOR DE OBRA Firma