TERAPIA DE ESQUEMAS DE YOUNG

Conceptos:

- Modo: Agrupamiento específico de esquemas o respuestas de afrontamiento activos momento a momento

que experimentamos todas las personas y que han sido activados por situaciones vitales
- El esquema disfuncional temprano hace referencia a un patrón emocional y cognitivo derrotista que
engloba recuerdos, emociones, cogniciones y sensaciones corporales
- El estilo de afrontamiento sería la tendencia del sujeto a responder de manera determinada ante las
situaciones reminiscentes de un esquema.
- La necesidad emocional nuclear hace referencia aquella experiencia emocional en la edad infantil cuya
satisfacción facilita un desarrollo sano.

Según la terapia de los esquemas de Young:

- en las primeras sesiones de terapia con el paciente con trastorno límite de la personalidad hay que
fomentar el modo niño abandonado. Este modo le generará simpatía y proximidad al terapeuta y le dará
mayor estabilidad al paciente, entre otras cosas.
- El modo protector aislado en el que suele tener el paciente en las primeras sesiones de terapia y el que el
terapeuta debe intentar atravesar.
- El modo padre/madre castigador y el modo niño enfadado se trabajarán cuando aparezcan, pero no se
favorecerá en las primeras sesiones

Una de las diferencias entre los individuos sanos y más trastornados reside en la fuerza y efectividad del modo del
adulto sano. Todos disponemos de este modo, pero en los sanos se activa con más frecuencia e intensidad. Además
puede moderar y cambiar los modos disfuncionales. En los pacientes con TLP este modo es débil, con lo que no
puede contrarrestar los otros modos activados. En las personas sanas psicológicamente este modo suele ser
integrado, flexible, reconocido, adaptativo y flexible.

El concepto de confrontación empática junto al de reparentalización limitada son los pilares básicos en los que debe
estar basada la relación terapéutica según Young y hace referencia a la expresión empática hacía los esquemas del
paciente despertados por el terapeuta, así como la devolución al paciente de la disfuncionalidad de estos.

La terapia de los esquemas de Young propone que para pacientes con:

- esquema subyugación se requiere un estilo terapéutico no directivo y que ejerza escaso control, que anime
al paciente a tomar sus propias decisiones y a tomar decisiones respecto a la terapia, y que ayude también a
reconocer la ira, ventilarla y expresarla.
- Para el esquema de grandiosidad, un estilo basado en la aceptación y un terapeuta que halague auténtica y
genuinamente, y se muestre imperfecto. Un terapeuta que ayude a proponer límites adecuados y a
desarrollar un sentido de si mismo diferente sería el recomendado para el esquema de apego confuso/yo
inmaduro.
- Los pacientes con el esquema de fracaso requerirían una relación terapéutica en la que se apoyen los éxitos
y se proporcionen estructura y límites.

Según la terapia de los esquemas de Young, los esquemas se perpetúan a través de tres mecanismos primarios: - -

- distorsiones cognitivas, es decir, percepciones erróneas de las situaciones (opción 1 incorrecta),

- patrones vitales contraproducentes y
- estilos de afrontamiento propios del esquema.

Estos tres mecanismos actuarían como profecías autocumplidas y, por tanto, contribuyen al mantenimiento de los
esquemas. Un estilo de afrontamiento contrario al esquema permitiría, por tanto, el cambio del esquema.

ESTILOS DE AFRONTAMIENTO

Según la terapia de los esquemas de Young, el estilo de afrontamiento depende en mayor medida del temperamento
que de otros factores. Las experiencias traumatizantes y las necesidades emocionales nucleares no satisfechas (por
ejemplo, por haber tenido una figura de referencia con escasa capacidad para proporcionar afecto y seguridad)
tienen un papel más relevante en la generación de los esquemas disfuncionales tempranos.

Según la terapia de los esquemas de Young, el cambio de los esquemas suele ser arduo y largo ya que, aunque
puedan ser destructivos, los esquemas proporcionan a los pacientes sentimientos de seguridad y previsibilidad y son
centrales a su sentido de identidad. Los esquemas nunca desaparecen por completo ni se cambian completamente
ya que no se pueden erradicar los recuerdos asociados con ellos.

Respecto a los estilos de afrontamiento del esquema:

- se habla de rendición al esquema cuando el sujeto actúa de manera que se confirma el esquema.
- El afrontamiento basado en el mecanismo de sobre-comprensión hace referencia a la tendencia a
comportarse de manera contraria a como dice el esquema, como si esa fuera la manera auténtica.
- La huida o la evitación tiene que ver con evitar aquellas situaciones que hacen que se activen los esquemas,
esto implicaría, por ejemplo, que un paciente deje a un lado áreas de su vida en las que se pueden activar
esos esquemas.
 “Evita o pospone las situaciones y tareas cuya ejecución se juzgará”. Se trata de un ejemplo de
conducta de evitación del esquema metas inalcanzables/ hipercriticismo.
 Un ejemplo de rendición de este esquema sería destinar cantidades extraordinarias de tiempo a
tratar de ser perfecto. Un ejemplo de evitación del esquema apego confuso/yo inmaduro sería
evitar la intimidad, permanecer independiente.
 Por último, un ejemplo de rendición del esquema dependencia/ incompetencia sería pedir a otras
personas significativas que adopten todas sus decisiones financieras. Young, J.E., Klosko, J.S.,
Weishaar, M.E. (2016). Terapia de esquemas: guía práctica. Bilbao: Desclée Brouwer.

TÉCNICAS

Según la terapia de los esquemas de Young, el trabajo con las técnicas tendrá lugar tras haber establecido una
alianza terapéutica basada en un vínculo seguro.

Técnicas cognitivas

En concreto, las técnicas cognitivo-conductuales se dejarán por los momentos más avanzados de la terapia, ya que
existen datos de que, sin haber alianza, los pacientes no las seguirán. Con los pacientes con diagnóstico de trastorno
límite de la personalidad se recomienda una participación activa, una actitud cercana y con preguntas abiertas en las
primeras sesiones con el objetivo de facilitar la relación terapéutica. Al finalizar la terapia, el paciente podrá volver
siempre que lo necesite a consultar con el terapeuta, así este mantendrá el vínculo seguro que ha ido creando
durante la terapia.

Es frecuente en la terapia de esquemas que terapeuta y paciente elaboren tarjetas recordatorias que sintetice
información sobre lo trabajado sobre un esquema o durante la sesión.

La silla vacía es una técnica cognitiva usada para que los pacientes aprendan a establecer diálogos entre su “parte
del esquema” y su “parte del adulto sano”. Es, por tanto, una técnica terapéutica y no de evaluación. El terapeuta
instruye al paciente para que cambien de silla mientras interpreta las dos partes del esquema. Como los pacientes
suelen carecer de la experiencia en la expresión de la parte sana, el terapeuta interpretará, en primer lugar, la parte
del adulto sano modelando así la respuesta.

Proponer diálogos entre la “parte del esquema” y la “parte sana”, evaluar las ventajas y desventajas de los estilos de
afrontamiento del paciente y rellenar los formularios del diario de esquemas son técnicas cognitivas utilizadas en la
terapia de los esquemas de Young junto con la comprobación de la validez de un esquema, el reencuadre de las
pruebas que apoyan un esquema y la elaboración de tarjetas recordatorio.

Técnicas conductuales
Las técnicas conductuales están más relacionadas con la puesta en marcha de alguna conducta o habilidad aprendida
en un nuevo contexto

Técnicas experienciales

Los terapeutas de esquemas consideran las técnicas experienciales como uno de los cuatro componentes básicos del
tratamiento y destinan un tiempo considerable de la terapia a estas estrategias. Es difícil comprender la renuencia
de la mayoría de los terapeutas cognitivos a incorporar estas estrategias de un modo más generalizado, sobre todo
porque en la literatura cognitiva parece bastante generalizado que las “cogniciones calientes” (cuando el paciente
experimenta emociones intensas) pueden modificarse más inmediatamente que las “cogniciones frías” (cuando el
afecto de los pacientes es plano). Las técnicas experienciales pueden ser, en ocasiones, el único modo de estimular
las cogniciones calientes durante la sesión

Los pacientes luchan contra el esquema a nivel emocional. Recurriendo a técnicas experienciales como la
imaginación y los diálogos, expresan ira y tristeza sobre lo que les ocurrió durante la niñez. Imaginariamente hacen
frente al padre/madre y a otras figuras significativas de la niñez, y protegen y reconfortan al niño vulnerable. Los
pacientes hablan sobre sus necesidades pasadas y que no fueron satisfechas durante la infancia. Vinculan las
imágenes de la infancia con imágenes de situaciones molestas de la vida presente. Confrontan el esquema y su
mensaje directamente, oponiéndose al esquema y luchando contra él.

A través de la imaginación y el role play los pacientes practican desde el momento actual conversaciones con las
personas significativas del pasado. Esto empodera a los pacientes para quebrar el ciclo de perpetuación del esquema
a nivel emocional.

“El terapeuta entra en la escena imaginada por el paciente cuando este está en modo abandonado y actúa desde
el modo adulto consolándolo, ofreciéndole ayuda y cuidándole como no lo hicieron sus padres”: Aparece descrita
una de las técnicas experienciales basadas en la imaginación propuestas por Young en la terapia de los esquemas
para los trastornos de personalidad. En dicha técnica, el terapeuta modela el modo adulto sano, además de
reparentalizar al paciente desde un vínculo seguro.

Técnicas basadas en la relación terapéutica

Tienen que ver, sobre todo, con el uso de la confrontación empática y la recrianza o reparentalización limitada

Técnicas de imaginación

Técnica “un lugar seguro”. Permite al sujeto recuperar la tranquilidad evocando la imaginación de un lugar seguro.
Inicialmente, comenzamos y finalizamos las sesiones de imaginación con una imagen de un lugar de seguridad. Esto
es especialmente importante para los pacientes frágiles y para los pacientes traumatizados. Durante este ejercicio es
importante que el terapeuta aleje al paciente de los temas de carga emocional, buscando imágenes que sean cálidas,
alentadoras y confortables para que así se convierta en un lugar seguro de verdad. Aquellos sujetos a los que les
cuesta imaginarse un lugar seguro, se le ofrece la posibilidad de hacer uso del despacho como lugar de seguridad.

Las técnicas de imaginación son usadas en la terapia de los esquemas de Young tanto en la evaluación como en la
intervención. Los objetivos de la imaginación destinada a la evaluación son:

1) Identificar y activar los esquemas del paciente;

2) Comprender los orígenes infantiles de los esquemas;
3) Vincular los esquemas con los problemas actuales del paciente
4) Ayudar al paciente a experimentar las emociones asociadas con los esquemas.

Por último, la práctica en imaginación de conductas nuevas es uno de los objetivos de la imaginación destinada a la
intervención, concretamente al cambio de patrones conductuales desadaptativos.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

La terapia de esquemas no es apropiada para todos los pacientes y todos los momentos vitales de los pacientes.
Algunas de estas contraindicaciones son:
 - El paciente se encuentra en una crisis mayor en algún área de su vida,
- El paciente presenta un trastorno psicótico
- El problema que presenta es situacional o no parece estar relacionado con un patrón o esquema vital
- El paciente presenta un grado de abuso moderado o severo de alcohol o de sustancias en el momento

La comprobación de esquemas consistiría en comprobar la validez de un esquema examinando las pruebas

favorables y desfavorables al esquema. Este proceso es similar a comprobar la validez de los pensamientos
automáticos de la terapia cognitiva, pero, en la terapia de esquemas, el terapeuta utiliza toda la vida del paciente
como datos empíricos y no se limita a las circunstancias presentes. A los pacientes suele costarles relativamente
poco componer el listado de las evidencias que defienden el esquema, pero les costará elaborar el listado de
pruebas que lo refutan.

La terapia de esquemas de Young para los trastornos de personalidad entiende que en la base de la patología están
una serie de esquemas disfuncionales, estables y duraderos que se desarrollan a lo largo de toda la vida de la
persona, pero que tiene mucho que ver con experiencias infantiles tempranas. También introduce el concepto de
modo como esquema que se activa en un momento dado por un estresor, sirve para explicar los estados tan
cambiantes que caracterizan a los pacientes con trastornos de personalidad como el límite

TERAPIA DE LOS ESQUEMAS DE YOUNG EN EL TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD

Describe 5 modos característicos del TLP, que son los siguientes:

1. Niño vulnerable: El modo de niño vulnerable es el niño interior que sufre. Es la par te del paciente que siente el
dolor y el terror asociados con la mayoría de los esquemas, incluidos el abandono, abuso, privación,
imperfección y subyugación.
2. Niño enfadado e impulsivo: El modo de niño enfadado e impulsivo predomina cuando la paciente está
enfurecida o se comporta impulsivamente, porque sus necesidades no han sido satisfechas. Los mismos
esquemas pueden ser activados en el modo de niño vulnerable, pero la emoción experimentada en el niño
enfadado e impulsivo suele ser la ira.
3. Padre/madre castigador; El modo del padre/madre castigador es la voz internalizada del padre/ madre, que
critica y castiga a la paciente. Cuando se activa el modo de padre/madre castigador, la paciente se convierte en
una cruel persecutora, normalmente de sí misma.
4. Protector aislado: En el modo de protector aislado, la paciente se cierra a todas las emociones, se desconecta de
quienes la rodean y funciona de un modo casi robótica.
5. Adulto sano

Young propone el concepto de modo derivado de su trabajo con los pacientes con trastorno límite de la
personalidad por la cantidad de esquemas y respuestas de afrontamiento de los que disponen y la dificultad para
abordarlos todos al mismo tiempo. Esta labilidad propia del TLP es lo que hizo que Young se alejara del modelo de
rasgo y se aproximaran al modelo de estado, siendo el modo de esquema el constructo conceptual principal. Aunque
hasta el momento se han identificado 10 modos, se cree que en el futuro podrán identificarse más modos. La
activación de un modo supone la disociación con otros modos y esquemas, de manera que a medida que el individuo
sea capaz de experimentar o fundir más de un modo cada vez, el nivel de disociación será menor.

TERAPIA DE LOS ESQUEMAS DE YOUNG PARA EL TX. DE LA PERSONALIDAD NARCISISTA

Describe también 4 modos para el trastorno narcisista:

1. el niño solitario;
2. El exaltador de sí mismo
3. El auto-tranquilizador aislado
4. Adulto sano. En ambos trastornos el modo de adulto sano es débil y poco desarrollado, el objetivo del
terapeuta es tratar de fortalecerlo.

INVENTARIO DE PADRES DE YOUNG (YPI)

El Inventario de Padres de Young (YPI) permite la evaluación de los orígenes infantiles de los esquemas.
Está formado por 72 ítems donde los pacientes valoran a sus madres y padres separadamente en una serie de
conductas que se relacionan con el origen de ciertos esquemas.

Si los pacientes durante su niñez tuvieron en casa padres adoptivos, abuelos u otros sustitutos de los padres, se
puede añadir columnas adicionales para evaluarlos. Facilita mucho la conceptualización y formulación del caso.

INVENTARIO DE COMPENSACIÓN DE YOUNG

Se trata de un cuestionario que se propone para la evaluación de la sobre-compensación de los esquemas en la

terapia de los esquemas de Young. Está compuesto por 48 ítems a los que el paciente va a dar una respuesta en una
escala de 6 puntos. Se puede utilizar junto con los formularios de evaluación de la historia de vida. Otro instrumento
sería el Cuestionario de Esquemas de Young dirigido a la evaluación de la presencia de creencias procedentes de los
diferentes esquemas disfuncionales.