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NOMBRE
RUN
CARGO
En caso de que el trabajador posea Síntomas de Fatiga y/o Somnolencia, dejar registro
en siguiente cuadro.
Síntoma
Firma Firma
Fecha Hora (Fatiga y/o
Trabajador Supervisor
Somnolencia)
Este documento debe ser dispuesto en carpeta de trabajador, y podrá ser utilizado para
posteriores análisis.