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Tema 34. Cuello. Adenopatías.

Traumatismos cervicales
Delimitaremos tres líneas:

Línea del borde inferior de la mandíbula,
punta de la mastoides hasta la
protuberancia occipital externa
Línea inferior: Clavícula, orquilla esternal,
acromion y apófisis espinosa de la C7
Línea: que pasa por el borde anterior del
trapecio y se cruza con la superior y la
anterior.
Las estructuras que hay por delante de esta
tercera línea son las que interesan desde el
punto de vista de cabeza y cuello y ORL.
Hioides: dos astas mayores y dos astas
menores
Se determinan dos partes atendiendo a los
músculos:
- Suprahiodeos
- Infrahiodeos
El homohiodeo es muy importante porque en los vaciamientos
ganglionares se hacen superiores a este músculo
El más potente es el Esternocleidomastoideo (primera costilla, esternon
 los dos extremos a la mastoides)
Músculos laterales:
- Profundos
- Superficiales: ECM
Todos los músculos y las estructuras que hay entre ellos están cubiertos
por las fascias.
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- Fascia profunda: recubre lo que queda fuera del alcanze del

interés del ORL
- Fascia superficial: envuelve los músculos del cuello y forma parte
de la envoltura del eje vasculonervioso compuesto por la carótica,
VYI y el nervio vago. Lo hace con desdoblamientos varios, entre
los cuales hay un espacio celular, graso, donde se incluyen los
ganglios.
Eje vascular:
- Carótida primitiva:
o Carótida interna: da todas las ramas endocranealmente
o Carótida externa: aquella que da ramas por fuera del
cráneo. Van a dar la irrigación para la cara y estructuras
faciales. Su primera rama después de la bifurcación es la
tiroidea superior.
 Lingual
 Faríngea ascendente
 Facial
 Occipital
 Maxilar interna
 Temporal superficial
Eje nervioso
- Nervio mentoniano: pasa por debajo de la mandíbula por encima
de la glándula submaxilar. Es rama del nervio facial; la cirugía a
este nivel, damos parálisis de esa mitad de la boca (mímica de la
boca)
- Nervio vago: penetra en el cuello y pasa entre la carótida y la
yugular, después va al tórax a través de la cúpula pleural
- Hipogloso: va a inervar la lengua; está muy relacionado con la
cirugía porque al hacer los vaciamientos ganglionares debemos
encontrarlo y separarlo
- Espinal: cruza el eje vascular, atraviesa el ECM y más abajo saldrá
del punto nervioso, por donde va hacia arriba el auricular superior.
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(en la cara posterior del ECM)  uno hacia arriba y otro hacia
abajo. El espinal da la inervación al hombro  cuidado también
en los VG porque si lo afectamos tendrán problemas para mover
el hombro o dar un hombro doloroso (no podrá peinarse, le
costará ponerse la cacheta)
Cadenas ganglionares
Los ganglios se agrupan en cadenas.

Cadena Yugular Interna: la más llamativa, a la que afluye la mayor

parte de la linfa de los territorios de cabeza y cuello es la de la VYI
Luego tenemos la cadena submaxilar, con ganglios que crecen en la
celda SM pero que se alargan hasta el mentón a buscar a los ganglios
submentonianos y juntos forman la cadena submaxilar.
También tenemos la cadena espinal que sigue al nervio con el mismo
nombre. La cadena cervical transversa va paralela a la clavícula.
También tenemos la cadena recurrencial, que sigue el trayecto del nv
recurrente e incluso penetra en el tórax.
De forma independiente hay otros grupos ganglionares que no
forman cadenas:
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- Preauriculares de la celda parotídea

- Retroauriculares (no son numerosos)  en ocasiones observamos
un bulto en pacientes, que es un ganglio inflamatorio o tumoral,
de heridas de cuero cabelludo.
Ganglios del cuello: fisiología
- Mecánico de filtro
- Síntesis de anticuerpos
Exploración cervical
Lo necesitaremos para diferenciar el origen de las adenopatías:
tenemos diferentes recursos:
1. Exploración clínica:
a. Inspección: para ver abombamiento, asimetrías, o lesiones
cutáneas
b. Palpación: es muy importante y debemos palpar con las
dos manos y desde detrás del paciente, buscando las
cadenas. Cuando encontremos una más grande palparla
para conocer sus características: blando/duro, fijo o móvil,
etc.
c. Auscultación: soplos vasculares, en la carótida PE. Solo se
hace cuando haya sospecha de afectación vascular
2. PAAF: cuando determinemos que hay una tumoración,
deberemos saber de que tipo es y su APA
3. Biopsias: cuando no sepamos exactamente de que problema se
trata, las biopsias no son convenientes de hacer, porque a lo
mejor APA luego nos dice que es un cáncer que debemos volver
a llevar al quirófano. Si creemos que haya esta posibilidad 
haremos la biopsia peroperatoria, esperaremos al resultado y
continuaremos o no en función del resultado. No lo debemos
hacer porque cambiamos el estadiaje del paciente.
4. Radiología y pruebas de imagen.
a. Radiografía simple
b. TAC
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c. RMN
d. Ecografía
e. Angiografía
f. Gammagrafía

Patologías del cuello Gérmenes

- S. aureus
Adenitis agudas
- Streptococcus
Etiología
- Anaerobios
- Procesos infecciosos ORL
- Procesos dentarios - Virus

Clínica
- Dolor agudo durante proceso infeccioso : vía aerodigestiva superior
(faringe)
- 1/3 superior cadena yugular, submaxilar u otros
- Más frecuente en niños
DD: crecen más lentamente y duran más (llevan otra evolución), aunque se
puede sobreinfectar… Otra clínica sobreañadida
Tumoral
Adenopatías crónicas
Evolución
Curación espontánea  hipertrofia durante años mantenida
Si no es así evoluciona a adenoflemón: respuesta inmunitaria insuficiente; que
puede continuar a
Absceso:
- Aumento de dolor
- Empastamiento
- Enrojecimiento de la piel
- Fluctuación cuando ya es importante el absceso
- Fistulización
Tratamiento
- Adenitis  antibiótico 10 días (cloxacilina, ampicilina)
- Adenoflemón  atb más amplio espectro: hacer eco para ver si hay
absceso
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- Absceso: si tocamos la fluctuación ya no hace falta eco, sino para

confirmarlo la podremos ver  desbridamiento quirúrgico.
o En principio parenteral, pero si tolera bien la v.o. podremos
dársela vía oral.
o En cuanto comience a resolverse el proceso pasamos a la vía
oral.
Adenitis crónicas

SIEMPRE DESCARTAR CÁNCER, DEBEMOS DEMOSTRAR QUE NO ES UN CÁNCER!!!

No duele, no aparece de forma aguda, que lleva un cierto tiempo. Para ello
es importante la HC
Interrogatorio:
- Circunstancias de aparición: cuando, como, etc
- Tiempo de evolución
Exploración
- Inspección
- Estado de la piel
- Palpación de la consistencia, de la sensibilidad, volumen y delimitación,
adherencia a planos vecinos (superficie –piel- o profundidad)
Después, deberemos hacer una exploración completa ORL para descartar
tumores primarios. Todo el territorio ORL que desencadene un tumor primario
puede dar metástasis cervicales y, además, la manifestación de una
adenopatía cervical es el primer signo que puede presentar el tumor en este
territorio: faringe, hipofaringe, cavum, nasal, otorrinológico, boca, etc.
Si se encuentra un tumor primario debe ser éste el biopsiado, no la adenopatía
Será necesario hacer una PAAF para diagnóstico anatomopatológico.
Cervicotomía exploradora sino acabamos de diagnosticar el problema: se
hace una biopsia preoperatoria y con la ayuda de APA podremos decidir
como continuar in situ.
DD; porque no siempre será un tumor primario, afortunadamente.
Adenitis crónica por TBC
Toxoplasmosis
Arañazo de gato
Tumoraciones salivares
Quistes embrionarios
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Laringoceles
Tumefacciones vasculares
Tumores glómicos
Tumores nerviosos
Toxoplasmosis
Agente causal: toxoplasma Gondi
Exploración: ganglios duros y fijos
Clínica: fiebre elevada, eosinofilia, dye test, IgM
Tratamiento: sulfadiacina, espiramicina
Arañazo de gato
Agente causal: afipia felis, bartonella henselae
Exploración:
- Punto de inoculación: inflamación
- Cuello: adenopatía
Evolución: fistulización
Diagnóstico: intradermoreacción
Tratamiento: eritromicina, doxicilina

SIDA
Síntomas: adelgazamiento, fiebre, diarrea, astenia, sudoración nocturna
DD: necesita estudio histológico porque puede ser por diversas causas

Adenopatías tumorales:
- Primitivas: linfoma
o Hodgkin
o No hodgkin
- Metástasicos (adenopatías tumorales secundarias)
Nunca un ADC o un carcinoma escamoso, etc, pueden ser primarios en los
ganglios, siempre serán metástasis.

Vaciamientos ganglionares
Cuando las tumoraciones son metastásicas y podemos controlar el tumor
primitivo por el procedimiento que sea, con cirugía, QT o RT, podemos
completar el tto con el VG.
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Paciente con cáncer de amígdala y adenopatías ganglionares: puede entrar

en el programa de conservación de órgano:
- QT/RT que hacen desaparecer el tumor primitivo
- Persiste cierta adenopatía: VG
Otras veces, hay pacientes tributarios de tto Q desde el principio: exéresis del
primitivo y de las metástasis.
Paciente con N0 pero es de seno piriforme que metastatiza de manera muy
frecuente está indicado un VG profiláctico.
Muchas veces estos VG en los ganglios analizados podemos encontrar alguno
afectado, haciendo que el VG profiláctico sea efectivo

Clasificación de los VG: todos son radicalísimos con el tumor

Radicales: si el tumor rompe la cápsula y sale al exterior y nosotros solo
quitamos el ganglio y las fascias vamos a dejar tumor. A veces se ve la
infiltración vasculomuscular a simple vista.
- ECM
- Glándula submaxilar
- Yugulares externa e interna
- Espinal
- Aponeurosis
- Tejido celular
- Ganglios
Vaciamiento radical en adenopatías de más de 3 cm
Funcionales: son aquellos en los que solo quitamos Ganglios, tejido adiposo y
fascia, pero no las otras estructuras vecinas porque no están afectadas.
- Aponeurosis
- Ganglios
- Tejido celular
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Tema 35. Quistes, fístulas y tumores del

cuello
Quistes y fístulas del cuello

Derivados del tracto tirogloso (del trayecto de descenso de la tiroides en
época embrionaria: persistencia  tubo o también tracto fibrosos) va de la
base de la lengua, atravesando el hioides y alcanza la glándula tiroides. A
veces no llega al tiroides o solo queda un resto cercano a la glándula. Puede
quedar solo una formación quística
Importante relación con el hioides
Son el 40% de los quistes, fístulas y tumores que no sean adenopatías
Presentación bimodal:
- 5 primeros años de la vida
- segunda década de la vida
- Más raramente en alguna persona mayor si hasta entonces no sufre
ningún proceso inflamatorio
APA
a) tracto suprahioideo e infrahiodeo: canalículo o cordón fibroso (en línea
media anterior)
b) Quiste de contenido mucoso (medial o paramedial)
No suelen dar clínica, y pueden pasar desapercibidos con frecuencia. El
diagnóstico suele ser por casualidad
Diagnóstico:
- Fortuito (en los niños)
- Complicaciones inflamatorias: por contaminación con gérmenes e
infección subsiguiente. Es lo más frecuente en los más mayores (adultos)
- Trastorno deglutorio o de movilidad lingual (muy raro)
Exploración: ¿Qué vamos a encontrar?
a) quiste: de consistencia firme, no fluctúa. Si lo sujetamos y le pedimos al
paciente que degluta y se nos escapará de entre lo dedos (porque el
hioides sube y se lo lleva hacia arriba)
b) Fístula: medial o paramedia
c) Pruebas complementarias: gammagrafía con I 131 (si hay dudas)
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a. Porque no sepamos si es su tiroides que no ha acabado de bajar

b. Para diferenciar quiste de tiroides: muy importante porque le
podemos quitar el único tejido tiroidal que tenga
DD:
- Tiroides ectópicos o accesorios
- Linfangiomas quísticos
- Adenitis subagudas o crónicas
Evolución
- con faringitis: aumento de volumen y pasa a ser doloroso
- Fistulización
- Cancerificación (raro)  a la larga riesgo de malignización
Tratamiento: quirúrgico  para evitar las infecciones de repetición y para
evitar el remoto % de malignización.

En todos hay que extirpar el cuerpo del hioides

Si no se quita el hueso hay un porcentaje alto de recidivas de los que no sea
tracto, de los que era un conducto canalizado.

 Disrafias: trastorno de la fusión final de las partes que son bilaterales (de los
rafes)
Inclusiones ectodérmicas por trastorno en la formación del rafe medio; son los
denominados QUISTES DERMOIDES
Clínica: tumoración con clínica anodina que lentamente crece
Localización: en la línea media en cualquier porción:
- Supraesternal (rara)
- Submentoniana: en el suelo de la boca por ejemplo o por fuera.
- Hioidea (no tiene tracto, no tiene nada que ver con el hueso, no pasa
por el medio)
Edad: más frecuente en la primera infancia. Aunque se han encontrado
algunos en adultos (cuello gordo)
Exploración:
- Tumor redondeado de pared lisa, de consistencia pastosa
- Contenido:
o Rudimentos dentarios
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o Pelos
o Pasta lechosa
Evolución:
- Crecimiento lento, progresivamente
- Puede fistulizar tras una infección pero es muy poco frecuente
Tratamiento: quirúrgico de exéresis del quiste dermoide.

Quistes y fístulas branquiales

Alteración de la evolución de los arcos branquiales primero y segundo
Fístula: aparece delante del ECM alcanza la bifurcación carotídea y llega a la
faringe. Suele ser bilateral.
Quistes: suelen ser unilaterales y son la malformación congénita más frecuente
del cuello.
Localización: delante del ECM
APA: cápsula amarillenta o azulada
Clínica:
- Crecen como tumefacción progresiva
- Si hay una inflamación o infección padece una aceleración muy
importante de su crecimiento
Exploración: redondeado y liso de tamaño variable. Es tenso, renitente. Es
móvil, más sobretodo en el plano horizontal. Puede transmitir latido carotídeo
Evolución
Crecimiento progresivo
Puede raramente malignizar
DD:
- Adenopatías tumorales
- Adenopatías TBC
- Lipomas
- Aneurismas de carótida
Tratamiento una vez hecho el DD, extirpación quirúrgica.
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Tumores cervicales
Vasculares:
hemangiomas,
linfangiomas (quísticos y tabicados por dentro),
aneurisma carotídeo,
tumores glómicos carotídeo  de los corpúsculos glómicos de la
bifurcación carotídea (tumores que pueden ser o no secretores de
catecolaminas; tumores muy vascularizados, de cirugía muy difícil)
Nerviosos: de cualquier nervio que pasa por el cuello, aunque los más
frecuentes son los del vago
Quemodectoma del vago: crecen muy lentamente, no suelen dar
importante sintomatología; el único tto es la extirpación quirúrgica pero
el problema es que si quitamos el tumor  quitamos el vago y el
recurrente (semiparálisis laríngea). Hoy en día solo se controlan y no se
quita hasta que no de clínica.
Schwannoma del simpático cervical
Neurofibroma malignizado
Tejido adiposo
Síndrome de Mádelung: no es frecuente, pero dan cara simpática. No
solo acumulan la grasa en el cuello, sino de cintura para arriba, y crece
hacia dentro, hacia el mediastino y padecen disnea.
Bocio gigante