Surg Oncol
DOI 10.1245 / s10434-017-6031-z
ARTÍCULO ORIGINAL - oncología ginecológica
2017 Actualización sobre la Querleu-Morrow Clasificación de histerectomía radical
Denis Querleu, MD 1, David Cibula, MD 2, y Nadeem R. Abu-Rustum, MD 3,4
1 Departamento de Cirugía, Instituto Bergonie', Burdeos, Francia; 2 Universidad Carlos, Praga, República Checa; 3 Departamento de Cirugía, el Memorial Sloan
Kettering Cancer Center, Nueva York, NY; 4 La Facultad de Medicina Weill Cornell, Nueva York, NY
Fondo abstracto. Uno de los principios más importantes de la cirugía del cáncer
de cuello de útero es el concepto moderno de la adaptación de la radicalidad
quirúrgica. En la práctica, esto significa abandonar el 'de uno fi ts-todo'
concepto '' en favor de las operaciones de medida. El término '' histerectomía
radical '' se utiliza para describir muchos procedimientos diferentes, cada uno
con un diferente grado de radicalidad. estructuras anatómicas son sometidos a
fi cial artefactos arti disección, así como diferentes interpretaciones y
nomenclaturas. Este estudio tuvo como objetivo refinar y estandarizar los
principios y descripciones de los diferentes tipos de histerectomía radical como
se define en el Querleu-Morrow clasi fi cación y proponer su aplicabilidad
universal.
Métodos. Los tres autores evaluaron de forma independiente la literatura
actual y llevaron a cabo una evaluación crítica de la clasi fi cación inicial.
Imágenes y diapositivas patológicas
demostrando diferentes tipos de histerectomía radical se examinaron para
documentar una visión consensual de la anatomía. El concepto Cibula 3-D
también se incluye en esta actualización.
Resultados. El Querleu-Morrow clasi fi se basa en la extensión lateral de la
resección. Se describen cuatro tipos de histerectomía radical, incluyendo un
número limitado de subtipos cuando sea necesario. Dos objetivos principales se
mantienen constantes: la extirpación de un tumor central con márgenes libres y
la eliminación de sitios potenciales de metástasis ganglionar.
material complementario electrónico La versión en línea de este artículo (doi: 10.1245 /
s10434-017-6031-z ) Contiene material suplementario, que está disponible para los
usuarios autorizados.
Sociedad de Oncología Quirúrgica 2017
En primer lugar Recibido: junio 1 2017
D. Querleu, MD
e-mail: denis.querleu@esgo.org Ann
Conclusión. Los estudios que evalúan la radicalidad en el tratamiento quirúrgico
del cáncer de cuello uterino deben basarse en, descripciones precisas
universalmente aceptados. actualizado clasificacion de los autores presenta
descripciones estandarizadas, de aplicación universal de diferentes tipos de
histerectomías realizadas en todo el mundo, clasificadas según el grado de
radicalidad, independientemente de las consideraciones teóricas.
Uno de los principios más importantes de la cirugía del cáncer moderna es el
concepto de la adaptación de la radicalidad quirúrgica. En la práctica, esto significa
abandonar el 'de uno fi ts-todo' concepto '' en favor de las operaciones de medida.
extirpación quirúrgica amplia ha sido validado para un número de tumores
incluyendo melanomas y sarcomas, así como de cabeza y cuello, mama, y ​cáncer
de vulva. En la cirugía para el cáncer cervical, la adaptación de radicalidad de
acuerdo con la estimación preoperatoria de la localización del tumor, el margen
quirúrgico, y el riesgo de diseminación linfática oculto, que puede ser alta para los
tumores voluminosos 1 o insignificante en el contexto de la enfermedad de bajo
volumen, 2 ha llevado al desarrollo de la ultra-radicales cirugías de cáncer de cuello
de útero, por un lado y más cirugías limitados por el otro.
Sin embargo, el término '' radical '' o 'histerectomía 'extendida'', actualmente se
utiliza para describir una variedad de diferentes procedimientos, cada uno que
implica un grado diferente de radicalidad. Una variedad de términos se aplican
actualmente a las mismas estructuras anatómicas. estructuras anatómicas
Actualmente se definen de acuerdo a las diferentes interpretaciones de la
anatomía. Por otra parte, las descripciones originales cambian con el tiempo. Por
último, la adición de variantes de cirugía menor, no todos ellos originales, aumentan
la confusión.
Una clasi fi cación de las histerectomías radicales publicado en 2008 3 fue
adoptada por la National Comprehensive Cancer Network (NCCN) y
aparece en las guías de práctica clínica de la NCCN. 4 En 2011, se propuso
un (3D) plantilla anatómica tridimensional para parametrectomy lateral
radical. 5 El objetivo de conciliar los dos últimos estudios,

normalizar aún más la nomenclatura anatómica, y refinar las descripciones
técnicas de los diferentes procedimientos.
MÉTODOS
nomenclatura anatómica
La nomenclatura anatómica internacional se puede encontrar en
Terminologia Anatomica (TA) 6 , 7 y deben utilizarse, cuando se aplica con
claridad. Los términos ampliamente usados ​'' anterior / posterior, '' '' cial fi
profundo / súper '', y '' interna / externa '' son confusas. Estos deben ser
reemplazados respectivamente por ventral / dorsal, caudal / craneal, y medial /
lateral.
El accesorio dorsolateral del cuello del útero se conoce como el
paracervix. Este término debe sustituir numerosos otros términos, entre ellos
'' ligamento cardinal '' o '' ligamento de Mackenrodt '' (no es un ligamento).
Sin embargo, el término '' mesometrio '', incluyendo el parametrio anatómica
y paracervix, es una correlación exacta con el término '' mesorecto '' (usado
en la cirugía de cáncer rectal) porque se refiere a la zona en riesgo de
propagación discontinua de carcinoma cervical . Se ha asociado con una
visión funcional de la propagación del cáncer basado en el desarrollo
embriológico, un concepto que merece consideración, pero sigue siendo
hipotética. 8
uso estricto de nomenclatura TA no es necesariamente aplicable en la
práctica quirúrgica, en la que diferentes estructuras son creados por disección
quirúrgica y separadas por espacios arti fi cialmente creados. Se describen estos
como sigue:
1. La '' parametrio ventral '' se define después de la apertura y el desarrollo
de dos espacios quirúrgicos quirúrgico: el vesicouterino y el tabique
vesicovaginal medialmente y el espacio paravesical medial
lateralmente. El espacio paravesical medial se desarrolla medial al
ligamento lateral de la vejiga, que contiene las arterias vesicales
umbilical y superiores (Fig. S1). El espacio vesical medial difiere de la
(Latzko) espacio paravesical lateral, que se desarrolla entre el
ligamento umbilical y los vasos ilíacos externos. El parametrio ventral
puede ser dividido quirúrgicamente en dos partes: una en la medial
plano con el uréter terminal (ligamento vesicouterino craneal al uréter
y caudal ligamento vesicovaginal al uréter) y el otro lateral al plano
del uréter. Los nervios de la vejiga corren en sentido caudal y
paralela al uréter. Algunos autores japoneses se refieren al ligamento
vesico-vaginal como el '' hoja posterior del ligamento vesicouterino ''. 9
2. El '' dorsal parametrio '' es una estructura compleja compuesta de la
rectouterino y ligamentos rectovaginales (Pilar rectal) y la parte dorsal de
los nervios autónomos pélvicos. Un espacio pararrectal medial (que se
describe de otra manera como el espacio sacrouterinos o espacio
Okabayashi 10 ) puede ser superficialmente arti creado lateral a la rectal
D. Querleu et al.
pilar y el mesorrecto, medial a los nervios autónomos (Fig. S2), con
el objetivo de preservar la inervación de la vejiga. El espacio
pararrectal medial difiere del espacio Latzko pararectal, que se
desarrolla entre el recto medial, el dorsalmente sacro, y los vasos
ilíacos internos lateralmente.
3. El término '' parametrio lateral '' se refiere a la paracervix. Por lo tanto,
utilizamos ambos términos en el presente informe. En particular, la
estructura empírica llama paracolpos o paracolpium está incluido en el
paracérvix en la nomenclatura TA porque no existe una frontera entre
los accesorios laterales del cuello uterino o la vagina. El paracervix es
una estructura compleja con una anatomía heterogéneo que tiene un
impacto en el manejo quirúrgico (Figs. 1 , S3). El paracervix contiene
los principales sanguíneos y linfáticos vasos del cuello uterino y
comprende dos partes: la parte medial, que está más condensada y
fibrosa, y la parte lateral, que se compone de los vasos que rodean
linfático suave de tejido graso nodo de soporte y los nervios. El punto
de referencia anatómica más estable delinear el límite entre las dos
partes es el uréter distal (Fig. S1). La vena uterina profunda
invariablemente ejecuta craneal y perpendicular al plexo hipogástrico
(Fig. 2 ). Sin embargo, el número de venas uterinas puede variar, y la
vena uterina profunda no representa exactamente el límite caudal del
paracérvix. Figura 2 muestra caudal tejido paracervical celular a la
vena uterina profunda. El tejido nodo de soporte de la parte lateral de
la paracervix se puede quitar con la preservación de los vasos y los
nervios como en cualquier disección de ganglios linfáticos. Según lo
indicado por Pálfalvi y Ungar, 11
'' La frontera entre la disección del parametrio y linfadenectomía es
arti fi cial y puede ser localizado en
plexo hipogástrico
venosa profunda uterina
inferior
HIGO. 1 Paracérvix mostrando la vena uterina profunda y el plexo hipogástrico inferior.
Cortesía del Dr. Ghislaine Escourrou, Hospital Universitario, Toulouse, Francia
Querleu-Morrow Clasi fi cación: La histerectomía

venosa profunda uterina

B1
do
paracérvix

B2
plexo hipogástrico inferior
UNA

segundo
re

uréter

HIGO. 2 Celular caudal tejido paracervical amarillo al venosa profunda uterina ( lado izquierdo de
HIGO. 3 extensión lateral de la resección. Cortesía de Pr. Brigitte Mauroy, Instituto de
pelvis)
Anatomía de la Universidad de Lille, Francia. De Querleu y Morrow 3

planos diferentes, pero el mismo tejido conectivo se extirpa ''. A menos

que la enfermedad bruto está presente, la cuestión de cómo para escindir
la parte lateral de la paracervix puede ser resuelto por el concepto de
disección de los ganglios parametrial. 12 , 13

Proceso de actualización

El objetivo de refinar los principios y la descripción de las diferentes

clases de la histerectomía radical se define en la Querleu-Morrow clasi fi
cación. Los tres autores evaluaron de forma independiente la literatura actual
y llevaron a cabo una evaluación crítica de la clasi fi cación inicial. Se
examinaron las imágenes y diapositivas patológicas que muestran diferentes
tipos de histerectomía radical. El 3-D concepto Cibula, 5 que tiene un impacto
en la definición de la escisión paracervical en el procedimiento de tipo C se
describe más adelante, se ha incluido en esta actualización.
RESULTADOS
Actualizado propuesta de clasi fi cación
El Querleu-Morrow clasi fi 3 se basa, a efectos de simplificación, en la
extensión lateral de la resección solamente (Fig. 3 ). puntos de referencia
anatómicos estables, tales como el cruce del uréter con la arteria uterina y
paracervix, y el plano vascular del sistema ilíaca interna se utilizan para
definir los límites de la resección.
HIGO. 4 Espécimen de paracérvix resecado. Derecha Tipo B. Izquierda Escribe un
ensayos que evalúan la seguridad de reducida radicalidad. Se puede utilizar para
(1) la gestión de seleccionado IB1 de bajo riesgo cánceres cervicales invasivos
menores de 2 cm con ganglios negativos pélvicos, no invasión del estroma
profundo, y no hay invasión del espacio linfático-vascular y (2) la cirugía de
finalización ocasional para
cervical avanzado cánceres después radiación,
quimioterapia o ambas.
La evidencia existente indica que la participación de los ganglios pélvicos es un
importante predictor independiente de parametrio. Este factor no siempre es identi fi
cado en el momento de la cirugía. Sin embargo, en algunos centros, la sección de
congelados de rutina de ganglios centinela (o del lado específico disección de ganglios
linfáticos cuando no se detectan ganglios centinela en una pared lateral de la pelvis

dado) se utiliza como una herramienta de decisión, con excelentes resultados. 14 En

Tipo A: La histerectomía radical Limited Este procedimiento de medida
(Higo. 4 ) no es accesible
ginecólogos sin formación en cirugía radical. El objetivo de la operación es
para asegurar la eliminación del cuello del útero en su totalidad hasta el
fondo de saco vaginal, junto con un margen paracervical. Esto es crucial
para el diseño de futuros
otros centros, la adaptación es menos práctico. Una cirugía de menos de radical puede
ser problemático si no se conoce, con razonable confianza con fi, que el estado de los
a lo general ganglios de la pelvis es negativo.
Tipo A no es un simple 'histerectomía '' extrafascial'. La posición de los
uréteres debe ser determinado por directa

visualización (después de la apertura de los túneles ureterales) en el momento
de la cirugía abdominal o laparoscópica o por palpación en el momento de la
cirugía vaginal. Los pedículos uterinos pueden ser seccionadas en su cruce con
el uréter, como en la operación original Wertheim, o en su origen. El paracervix
se secciona medial al uréter pero lateral al cuello uterino. El paracervix se
escinde a medio camino entre el uréter y el cuello uterino y caudalmente
paralelo al cuello uterino hasta que se alcanza el fondo de saco vaginal lateral y
se abrió. Acodamiento o lesión térmica del uréter distal (relacionado con el
bloque uso en los dispositivos de generación de calor) es una preocupación
porque el uréter no se moviliza completamente. Los ligamentos rectovaginal y
los ligamentos vesicouterinos se definen, luego se divide a una distancia desde
el útero, pero no en el recto o la vejiga. Esto implica un aproximado de 5 mm de
la resección de los ligamentos correspondientes. No eliminación de la parte
vaginal del paracérvix (paracolpos) está involucrado. resección vaginal es
mínima, habitualmente menos de 10 mm.
La obtención de un margen exocervical libre sin ningún tipo de enfermedad
invasiva o preinvasora es un objetivo principal de la cirugía en la configuración de
cáncer de cuello uterino precoz. Aunque colpectomy puede constituir un tratamiento
excesivo en algunos casos, sin que existe el riesgo de los márgenes de resección
afectados o incluso incompleta del estroma cervical. Sin embargo, los pacientes con
preoperatoria en Sano biopsia de cono se podía prescindir colpectomy.
Nuestro objetivo es de definir una nueva opción quirúrgica (es decir, '' cirugía
radical mínimo ''), que es una operación más pequeña que la modi fi estándar ed
histerectomía radical (tipo B, que se describe en la siguiente sección), pero una
operación más grande que una simple o histerectomía extrafascial /
traquelectomía. En general, no se recomienda ningún tipo específico de radicalidad
quirúrgica para cada situación clínica. A pesar de la tendencia hacia la cirugía
conservadora en el entorno del cáncer cervical precoz puede ser justificado, hasta
la fecha, no hay evidencia de fi nitiva asegura que 'procedimientos '' simples' son
seguros. Por otra parte, estamos preocupados por la difusión de la idea de que el
cáncer de cuello uterino precoz se puede administrar mediante un procedimiento
común, no radical. Tememos que esto puede conducir a cirugías subóptimas sin
estadificación preoperatoria adecuada en entornos no especializados.
Tipo B: La resección del paracérvix en el uréter Esta operación (Figs. 4 ,
S4) incluye dos subtipos: tipos B1 y B2. Tipo B1 es el '' modi fi cado ''
histerectomía radical. El uréter se unroofed y movilizó lateralmente,
permitiendo la transección de la paracervix a nivel del túnel ureteral.
el caudal límite que no debe involucrar a los inferiores
plexo hipogástrico (Fig. S4). resección parcial del pliegue peritoneal
uterosacro del ligamento rectouterino (dorsal parametrio) y la vesicouterino
ligamento (parametrio ventral) también es un componente estándar de
esta
D. Querleu et al.
resección. Aproximadamente 10 mm de la vagina desde el borde caudal
del cuello del útero o tumor se reseca, sin intención de resecar
radicalmente los tejidos paravaginales. El ligamento vesico-vaginal no se
reseca. Como resultado, los nervios de la vejiga, que se ejecutan dentro
del caudal del ligamento vesico al uréter y lateral al fondo de saco vaginal,
no están en riesgo. La radicalidad de esta operación se puede aumentar
sin aumentar el riesgo de lesión del nervio hipogástrico.
Aunque el procedimiento de tipo B1 no implica la resección de los nodos de
la parte lateral de la paracervix, una linfadenectomía paracervical se puede
añadir para aumentar la radicalidad de disección de los ganglios. Esto resulta
en una resección tipo B2. Combinado con linfadenectomía pélvica, las cirugías
de tipo B2 tienen por objeto eliminar los ganglios pélvicos tan completamente
como sea posible. En este contexto, la resección de los nodos situados caudal
al nervio obturador y craneal del nervio ciático es parte de la linfadenectomía
paracervical adicional.
Adición de una disección nodal paracervical lateral a una de tipo
proximal histerectomía radical mejora radicalidad lateral sin aumentar la
morbilidad. 8 , 12 , 13 Los nodos de los glúteos y pudendos, que son caudal y
lateral a los vasos ilíacos, se incluyen en la plantilla. El procedimiento puede
ser re definido por el uso de la navegación verde de indocianina, que
permite al cirujano para identificar un componente nodo vaso linfático y de
la linfa de la paracervix más claramente. 15
El objetivo es incorporar los últimos desarrollos relacionados con el uso de la
navegación ICG, según lo publicado por otros. Nosotros no tomamos partido en este
sentido porque nuestro objetivo es hacer que el sistema de clasi fi cación propuesta
adaptable a las variaciones quirúrgicas recientes.
Tipo C: La transección del paracérvix en su unión con el sistema vascular
ilíaca interna Esta operación corresponde a la histerectomía radical
clásica. Está adaptado a Federación Internacional de Ginecología y
Obstetricia (FIGO) etapa IB1 lesiones con invasión del estroma profunda y
IB2-2A o principios de los cánceres cervicales 2B. El borde lateral se
define como el aspecto medial de la arteria ilíaca interna y la vena.
La transección de los ligamentos rectovaginal y rectouterino se lleva a
cabo en el recto. La transección del ligamento parametrio ventral se realiza
en la vejiga. Tanto el vesicouterino y ligamentos vesicovaginales se
resecan. El uréter es completamente movilizada y lateralizado. La longitud
del manguito vaginal se ajusta en la medida vaginal del tumor.
En los procedimientos de tipo C, la decisión sobre la preservación del sistema
nervioso autónomo es crucial. Dos subcategorías se definen en las siguientes
secciones.
Tipo C1: el nervio, la preservación de la histerectomía radical los
parametrio dorsal se secciona después del segmento dorsal
Querleu-Morrow Clasi fi cación: La histerectomía
del sistema nervioso autónomo se ha separado (Fig. S2). El plexo
hipogástrico inferior es sistemáticamente identificados y conservada
mediante transección sólo las ramas uterinas del plexo pélvico en el
momento se secciona el parametrio lateral. Ventralmente, las ramas de la
vejiga del plexo pélvico se conservan en el ligamento vesico-vaginal.
Entonces, sólo la parte medial de la parametrio ventral se reseca, y las
ramas de la vejiga del caudal plexo hipogástrico al curso del uréter son
identificados y conservado.
Tipo C2: No preservación de nervios autónomos los
paracérvix está completamente seccionado. los inferior
plexo hipogástrico, junto con los nervios esplácnicos sacros, se divide
lateral al recto. Tipo C2 requiere una disección completa del uréter desde
la parametria ventral (ligamento vesico-vaginal). Los parametria ventrales
se resecan a nivel de la pared de la vejiga (Fig. S5). ramas de la vejiga del
plexo hipogástrico son sacrificada, por lo que no es necesario
identificarlos. Lateralmente, la resección continúa junto a la cara medial de
los vasos ilíacos internos hasta el suelo pélvico.
El pararectal medial (sacrouterinos), pararectal lateral, y espacios
paravesical laterales son uni fi ed mediante transección la fijación de la
pelvis de la paracervix junto con los nervios esplácnicos en la parte caudal
(Fig. S6). Partes del componente vaginal de la paracervix (paracolpium) se
eliminan. La eliminación del parametrio dorsal se extiende caudalmente a
la unión sacro.
El tipo C es la operación estándar de los tumores voluminosos o de alto riesgo.
Tipo C1 ha convertido en el pilar. Tipo C2 puede ser justificado sólo por razones
anatómicas.
Tipo D: La resección extendida lateralmente Estas cirugías menos
comunes característica adicional ultra-radical
procedimientos, en los que estructuras laterales a la paracervix se resecan.
Dos subtipos se describen en las siguientes secciones.
Tipo D1: La resección de todo el paracérvix en la pared pélvica junto
con los buques hipogástrica y el obturador, dejando al descubierto las
raíces del nervio ciático. El plano de resección es lateral a los vasos ilíacos
internos, interrumpiendo ramas del glúteo superior, glútea inferior, y los
vasos pudendos. Este procedimiento corresponde a la Pálfalvi-Ungar
parametrectomy extendido lateralmente 11
y puede ser utilizado para la etapa 2B tumores.
Tipo D2: D1 más resección de las estructuras adyacentes fasciales /
Musculares. Estas estructuras incluyen, cuando sea necesario, la fascia
obturador y el obturador músculo ventral, el músculo coccígeo y parte de la
pelvis de la dorsalmente músculo piramidal, y el ligamento sacroespinoso y
el acetábulo lateralmente. Este procedimiento corresponde a la resección
endopélvica extendido lateralmente descrito por
Hockel. dieciséis Se realiza generalmente para tumores recurrentes lateralmente como un
procedimiento aparte.
Mesa 1 de fi ne las diferentes clases de histerectomía radical.
DISCUSIÓN
El popular Piver-Rutledge-Smith clasi fi cación, 17
publicado en 1974, describe cinco clases de histerectomía radical. El
documento original no se refiere a borrar las marcas anatómicas y
definiciones internacionales de fi anatómica. resecciones vaginal excesivo,
de un tercio a tres cuartas partes de la vagina, se incluyen en algunas
plantillas. Clase 1 no es una histerectomía radical, y la clase 5 ya no se
utiliza. La lógica y la anatomía clases diferenciadores 3 y 4 no son claras.
Por último, el Piver-Rutledge-Smith clasi fi cación se aplica sólo a la cirugía
abierta y se desarrolló en un momento en que no existían operaciones
mínimamente invasivas y fertilitysparing. Que no tiene en cuenta el
concepto de preservación del nervio y hace caso omiso de la vía vaginal.
Un tumor-nódulo-metástasis interesante (TNM) -como
Descripción de la operación que se ha desarrollado la define tres clases de
radicalidad en todas las direcciones. 18 Sin embargo, el modelo resulta en 91
subtipos posibles.
Dos métricas de fi ne los resultados de la histerectomía radical: (1)
efectos adversos tales como la vejiga y disfunción rectal y (2) el efecto
curativo de la cirugía. Cuanto más amplia es la cirugía, mayor es el riesgo de
complicaciones. Sin embargo, pequeñas cirugías pueden administrar pocos
tumores de alto riesgo, mientras que grandes cirugías pueden sobretratar
tumores de bajo riesgo. El Querleu-Morrow clasi fi cación proporciona una
herramienta simple y universal para asignar diferentes niveles de radicalidad
a un número limitado de categorías. Algunas cirugías pueden ser asimétrica.
La misma clasificacion aplica a cirugías de fertilidad ahorradores (tipo B,
como en la operación de Dargent, y de tipo A en nuevas variantes adaptadas
a enfermedad mínima o después de la quimioterapia neoadyuvante).
Debido a que es imposible describir todas las variaciones de estos
procedimientos, el uso de un sencillo sistema de clasi fi cación no se opone a
una cuidadosa descripción de cualquier operación individual. La lista de
información requerida debe ser un componente de control de calidad en el
manejo quirúrgico de los cánceres cervicales. Los siguientes artículos deben
aparecer en el informe operativo:
• Todos los componentes de fi nir el tipo de histerectomía radical. La
gestión de los archivos adjuntos laterales, ventrales y dorsales del
cuello uterino se debe describir.
• Modo de gestión de la arteria uterina, que se divide de forma rutinaria
en su origen de la arteria ilíaca interna, pero puede ser dividido en el
uréter en tipo A

TABLA 1 Resumen de los principales puntos de referencia en cada tipo de histerectomía radical en cada parte de la parametria
Dimensión Paracervix o parametrio lateral
Tipo de
radical
histerectomía
UNA A medio camino entre el cuello del útero y del uréter
(Medial al uréter-uréter identi fi ed pero no
movilizado)
B1 En el uréter (a nivel del uréter
cama-uréter movilizado desde el parametrio cuello
uterino y lateral)
B2 Idéntica a B1 además paracervical
linfadenectomía sin resección de estructuras
vasculares / nerviosas
C1 En los vasos ilíacos transversalmente, caudal
parte se conserva
C2 A nivel de la cara medial de ilíaca
vasos completamente (incluyendo la parte
caudal)
re En la pared de la pelvis, incluyendo la resección
de los vasos ilíacos internos y / o
componentes de la pared lateral pélvica
(Gestión de la linfa adyacente tejido nodo de soporte).
• Evaluación de la longitud quirúrgico y patológico de la extensión
lateral de la resección. La longitud quirúrgico se debe medir sobre la
muestra fresca sin estirar. La longitud patológica debe medirse
después de fi jación. Sin embargo, las dimensiones ventral y dorsal
son difíciles de evaluar. Las mediciones deben realizarse de forma
independiente por alguien que no sea el cirujano.
• La longitud mínima quirúrgico y patológico de la vagina eliminado y,
en su caso, la distancia mínima entre el tumor y el margen de la
resección. Una vez más, las mediciones se deben tomar de forma
independiente en el espécimen frescas, sin estirar, después de fi
jación.
• En la cirugía que preserva la fertilidad, información con respecto a la
distancia patológica entre el tumor y el margen de resección
endocervical.
La manera en que se consigue también la hemostasia debe ser descrito para
evaluar el impacto de nuevas técnicas o dispositivos en radicalidad y el
resultado, como la pérdida de sangre o las tasas de complicaciones. En
particular, se ha demostrado que el logro de una resección lateral depende
de la técnica de la hemostasia. Esto pone de relieve la importancia de las
mejoras técnicas, independientemente de clasi fi cación. 19 Una descripción
precisa de la técnica debería aparecer en el informe operativo.
D. Querleu et al.
parametrio ventral parametrio dorsal
escisión mínima escisión mínima
la escisión parcial del ligamento vesicouterino resección parcial de la
ligamento
rectouterino-rectovaginal y
pliegue peritoneal uterosacro
la escisión parcial del ligamento vesicouterino resección parcial de la
ligamento rectouterino-rectovaginal y
pliegue uterosacro
La escisión del ligamento en la vesicouterino En el recto (nervio hipogástrico
vejiga. parte proximal del ligamento vesicovaginal se diseca y salvado)
(nervios de la vejiga se disecan y protegidas)
En la vejiga (nervios de la vejiga son sacri fi CED) En el sacro (nervio hipogástrico
se ced sacri fi)
En la vejiga. No es aplicable si una parte de evisceración en el sacro. No es aplicable si
parte de exenteración
CONCLUSIÓN
La histerectomía radical no es una sola operación. Las variaciones de este
procedimiento deben equilibrar los efectos curativos con el riesgo de
consecuencias adversas. Claramente se necesita un sistema de clasi fi cación
internacionalmente aceptada de la histerectomía radical que será aceptada y
utilizada por cirujanos individuales, grupos de estudio, y las sociedades nacionales
e internacionales. Evaluación de las técnicas y de control de calidad debe ser un
componente fundamental de toda la actividad quirúrgica.
Hasta la fecha, no existe evidencia para apoyar cualquier recomendación
con respecto a la distancia desde el centro del tumor a los márgenes. Sólo un
estudio aleatorizado y controlado ha comparado menos extensas cirugías
primarias con más extensas cirugías primarias en términos de morbilidad, en
general y la supervivencia libre de enfermedad y la recaída. 20 Sin embargo, el
estudio fue suficiente para detectar diferencias en los resultados para las
diferentes etapas y subetapas de cáncer de cuello uterino precoz. Además, una
proporción sustancial de los pacientes habían sido sometidos a terapia de
radiación adyuvante, contradiciendo así el principio generalmente aceptado que
los pacientes se deben escatimar el malestar y complicaciones potenciales
asociados con la cirugía y radioterapia combinadas.
El indicador más precisa del riesgo de afectación linfática oculto de
estructuras pericervical, incluyendo el paracervix y la parametria ventral y
dorsal, se describe en dos estudios de secciones patológicas gigantes. 21 , 22
Querleu-Morrow Clasi fi cación: La histerectomía
Estos estudios sugieren que el riesgo de compromiso de los ganglios linfáticos visceral
se asocia con el tamaño del tumor y el estadio, apoyando claramente el concepto de
que la extensión de la escisión debería aumentar, o ampliar, como escenario y tumor
aumentar tamaño. Sin embargo, ambos estudios se basaron en los especímenes
derivados de operaciones de tipo C. Ningún estudio fue diseñado para documentar el
uso clínico de cirugías menos radicales para bajo riesgo de cáncer de cuello uterino.
Nuestra propuesta de clasi fi cación no es una guía, sino más bien una
descripción estandarizada de diferentes cirugías realizadas en todo el mundo,
independientemente de los objetivos teóricos subyacentes o la elección del cirujano
de enfoque en casos individuales. Dos objetivos principales son constantes: (1) la
escisión del tumor central con márgenes claros y (2) la eliminación de cualquier sitio
potencial de metástasis en los ganglios. futuros estudios aleatorizados diseñados
para documentar la necesidad de radicalidad, ampliados o reducidos en el
tratamiento quirúrgico del cáncer de cuello uterino deben basarse en, descripciones
precisas universalmente aceptados.
RECONOCIMIENTO Este estudio fue financiado en parte por el NIH / NCI
Proyectos financiados P30 CA008748 (Nadeem R. AbuRustum).
REVELACIÓN Denis Querleu recibido los gastos de viaje para la reunión IGCS
2014 (Melbourne) de Karl Storz GmbH. Ha sido consultor de Roche Inc. Otros
autores declara sin conflictos de interés.
Referencias
1. Landoni F, Bocciolone L, Perego P, Maneo A, Bratina G, Mangioni C. El cáncer de
cuello uterino, FIGO etapas IB y IIA: patrones de crecimiento local y extensión
paracervical. Int J Cancer Gynecol.
1995; 5: 329-34.
2. Kinney WK, Hodge DO, Edward V, Egorshin MD, Ballard DJ, Podratz KC. La identificación de un
subconjunto de bajo riesgo de los pacientes con estadio IB cáncer escamoso invasivo del
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