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Segunda edición
Ferri’s Best Test
Guía práctica de
Análisis clínicos
y diagnóstico
por imagen
Segunda edición
E L S E V IE R
Revisión científica:
Dra. Carolina Jiménez Navarro
Especialista en Medicina Interna
Hospital de Fuenlabrada, Madrid
Advertencia
La medicina es un área en constante evolución. Aunque deben seguirse unas precau
ciones de seguridad estándar, a medida que aumenten nuestros conocimientos gracias a la
investigación básica y clínica habrá que introducir cambios en los tratamientos y en los fár
macos. En consecuencia, se recomienda a los lectores que analicen los últimos datos apor
tados por los fabricantes sobre cada fármaco para comprobar la dosis recomendada, la vía
y duración de la administración y las contraindicaciones. Es responsabilidad ineludible del
médico determinar la dosis y el tratamiento más indicado para cada paciente en función de
su experiencia y del conocimiento de cada caso concreto. Ni los editores ni los directores
asumen responsabilidad alguna por los daños que pudieran generarse a personas o propie
dades como consecuencia del contenido de esta obra.
El editor
AG RAD EC IM IEN TO S
Vil
INDICE DE C O N TEN ID O S
Prefacio........................................................................................................................vii
1. Ecocardiografía de estrés................................................................................... 26
2. Estudios cardiovasculares con radionúclidos (estudios con talio, sestamibi,
dipiridamol)....................................................................................................... 27
3. R M cardíaca (R M C )...........................................................................................29
4. Tomografía computarizada multidetector.........................................................30
5. Ecocardiografía transesofagica (E T E ) ............................................................... 31
6 . Ecocardiografía transtorácica (b I I ) ................................................................. 32
1. Mamografía....................................................................................................... 35
2. Ecografía mamaria.............................................................................................35
3. Resonancia magnética de la mam a................................................................... 37
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x Indice de contenidos
1. Radiografía de tórax......................................................................................... 38
2. TC de tórax........................................................................................................ 39
3. TC helicoidal del tórax..................................................................................... 40
4. R M de tórax.................................... ........... ............................... ....................... 41
1. T C craneal..........................................................................................................43
2. R M cerebral....................................................................................................... 44
1. Ecografía obstétrica...........................................................................................52
2. Ecografía pélvica................................................................................................52
3. Ecografía prostética...........................................................................................53
4. Ecografía renal ..................................................................................................54
5. Ecografía escrotai............................................................................................. 54
6 . Ecografía transvagmal (endovaginal)................................................................55
7. Ecografía de la vejiga urinaria............................................................................56
8 . Histerosalpingografía ( H S G ) .............................................................................56
9. Urografía intravenosa (U IV ) y pielografía retrógrada....................................... 56
1. Angiografía.........................................................................................................67
2. Ecografía aórtica................................................................................................68
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Indice de contenidos xi
3. Ecografía arterial............................................................................................... 69
4. Gammagrafía renal con captopril ( G R C ) ..........................................................69
5. Ecografía carotídea............................................................................................71
6. Angiografía por tomografía computarizada (A T C )...........................................71
7. Angiografía por resonancia magnética (A R M ).................................................. 72
8. Resonancia magnética directa de trombos (R M D T ).........................................74
9. Angiografía pulm onar....................................................................................... 74
10. Doppler transcraneal.........................................................................................75
11. Flebografía......................................................................................................... 75
12. Ecografía Doppler venosa.................................................................................. 76
13. Estudios gammagráficos pulmonares de ventilación/perfusión
(gammagrafía V / Q ) ...........................................................................................77
J. Oncología____________________________________________________________________78
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xii Indice de contenidos
A N A .......................................................................................................................... 91
Análisis de inmunocomplejos................................................... ................................. 91
Análisis de la función plaquetaria 100 assay (A F P ).................................................. 91
Análisis de orina........................ ........... ........... ........................................................ 92
A N C A ........................................................................................................................ 92
Ancho de distribución eritrocitaria ( R D W ) ............................................................... 92
Androstenediona (suero).................................... ........... ............. ............................. 92
Angiotensina II ........................................................................................................... 93
A N H ............................................................................................................................93
Anti-ADN.................................................................................................................... 93
Anti-ADNds................................................................................................................ 93
Anticoagulante circulante (anticuerpo antifosfolipídico, anticoagulante lú pico)..... 93
Anticoagulante lúpico, prueba del ( A L ) ................................... ............. ...................93
Anticuerpo antifosfolipídico...................................................................................... 93
Anticuerpo antinuclear (A N A )................................................................................... 93
Anticuerpo anti-RNP.................................................................................................. 93
Anticuerpo anti-Sm (anti-Smith)................................................................................93
Anticuerpo frente al citoplasma de los neutróñlos (A N C A )..................................... 93
Anticuerpo heterófilo............................. ................................................................. 94
Anticuerpos anticardiolipina ( A C A )............................................................ ............ 94
Anticuerpos anticore en la hepatitis B ....................................................................... 95
Anticuerpos antiendomisiales................................... ............ ................................... 95
Anticuerpos antimitocondriales (A M A )..................................................................... 95
Anticuerpos antiplaquetarios...... ............................................................................. 95
Anticuerpos antitransglutaminasa tisular.................... ........... ........... ..................... 96
Anticuerpos en hepatitis A ....................................................... ................................. 96
Anticuerpos en trombocitopema inducida por heparina......................................... 96
Anticuerpos frente a gliadina, IgA e Ig C ...................... ........... ................................. 96
Anticuerpos frente a la membrana basal glomerular................................................. 96
Anticuerpos frente a las células parietales................................................................. 96
Anticuerpos frente a microsomas de tipo 1 en hígado y riñón (L K M 1 ).................... 96
Anticuerpos frente al factor intrínseco...................................................................... 96
Anticuerpos frente al músculo liso.............................................................................96
Anticuerpos frente al receptor de acetilcolina (A C h R ).............................................. 96
Anticuerpos frente al receptor de tirotropina (T S H )................................................. 97
Anticuerpos frente al virus de la hepatitis C (anti-VHC)............................................97
Anticuerpos frente al virus de la inmnunodeficienda humana, tipo 1 (V IH -1 ).........97
Anticuerpos microsómicos del tiroides...................................................................... 99
Anticuerpos treponémicos fluorescentes................................................................... 99
Antígeno 15-3 asociado a cáncer (C A 15-3)..............................................................99
Antigeno 27-29 asociado a cáncer (C A 27-29)................................... ..................... 99
Antigeno 72-4 asociado a cáncer (C A 72-4).................... ....... .................................100
Antigeno asociado a cáncer 125 (CA-125)......................................... .....................100
Antigeno asociado a tumor vesical................... ........................................................ 100
Antigeno carcinoembrionario ( C E A ) ....................................... ........... .....................100
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Indice de contenidos xiii
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xiv Indice de contenidos
C C K ............................................................................................................................106
CCK-PZ...................................................................................................................... 106
C E A ........................................................................................................................... 106
Células falciformes, prueba de.................................................................................. 106
Ceruloplasmina (suero)........................................................... ........... .....................106
Cistatina C .................................................................... ........... .................................106
Citomegalovirus por P C R ....... ................................................ .................................107
C K ..............................................................................................................................107
Cloruro (sudor)......................................................................................................... 107
Cloruro (suero)..........................................................................................................107
Cloruro, o rin a............................................................................................................107
Clostridium difficile, ensayo de la toxina de (heces).................................................... 107
C O .............................................................................................................................107
Cobre (s u e ro )........................................................................................................... 107
Cobre, orina...............................................................................................................107
Colecistocinina-pancreozimma (CCK, CCK-PZ)...................................... ........... ..... 107
Colesterol, to ta l.................................................. ........... .......................................... 108
Colesterol de lipoproteínas de alta densidad ( H D L )..... .......................................... 108
Colesterol de lipoproteínas de baja densidad ( L D L )....... ....... .................................109
Complejo A N E .......................................................................................................... 109
Complemento (C3, C 4 )............... .............................................................................109
Concentración de E C A .................................................... ......... ............ ....... .™......109
Coombs, directa (prueba de antiglobulina, directa, P A D ) ...................................... 109
Coombs, indirecta....................... ............................................. ........................ ....... 109
Cortisol (plasm a)........................ ............................................................................. 109
Creatina cinasa (CK, C P K )..................................................................... ........ .......... 109
Creatina cinasa, isoenzimas de la ........................................... ..................................110
Creatinina (suero)................................. ........... ........................................................ 111
Creatinina, adaramiento de...................................................................................... 111
Creatinina, orina....................................................................................................... 112
Cribado de la glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G sPD ) (sangre)..........................112
Cribado del gen H F E en relación con la hemocromatosis hereditaria......................112
Crioglobulinas (suero)............................................................................................... 112
Dehidroepiandrosterona sulfato...............................................................................112
Desoxicorticosterona (11-desoxicorticosterona, DO C), suero................................ 112
Digoxina (lanoxina)................................................................................................... 112
Dihidrotestosterona, suero, orin a.............................................................................112
Dilantina.................................................................................................................... 113
Dímero D ................................................................................................................... 113
Dióxido de carbono, presión parcial..........................................................................113
Disacáridos, pruebas de absorción de.......................................................................113
D O C ..........................................................................................................................113
Dopamina.................................................................................................................. 113
d-Xilosa, prueba de absorción de..............................................................................113
Electroforesis de hemoglobina.................................................................................. 114
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Indice de contenidos xv
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xvi Indice de contenidos
Hemoglobina, glucosilada.........................................................................................124
Hemoglobina, orin a.................................................................................................. 124
Hemoglobina glicada (hemoglobina glucosilada) (HbA|c) ....................................... 124
Hemoglobina H ........................................................................................................ 125
Hemograma completo................. .............................................. ........................ .....126
Hemolisis con sacarosa, prueba de (prueba de agua y azúcar).......................... .....126
Hemosiderma, orina........ ........... ........... ......... ........... .. . ..... ........... .................. 126
Her-2/nue..................................................................................................................126
Hiato aniónico..................................................................................................... .....126
Hierro, capacidad de fijación del ( Total Iron Binding Capacity [T IB C ] )...................... 126
Hierro, saturación de ( % saturación de transferrina)............................................... 126
Hierro, suero..............................................................................................................127
Homocísteína, plasma...............................................................................................127
Hormona adrenocorticotropa (A C T H )..................................................................... 127
Hormona antidiurética..............................................................................................127
Hormona del crecimiento......................................................................................... 127
Hormona del crecimiento, prueba de supresión de la (después de glucosa)............127
Hormona estimulante del folículo (F S H )....................................... .......................... 128
Hormona estimulante del tiroides ( T S H ) ................................................................128
Hormona liberadora de la hormona del crecim iento....................................... ....... 128
Hormona luteinizante (L H ), sangre...................................... ....................................129
Hormona natriurética auricular (A N H ).................................................................... 129
Hormona paratiroidea..............................................................................................129
Hs-PCR...................................................................................................................... 129
índice de óroxina libre........................................................ ..................................... 129
índice normalizado internacional (IN R ) .. ..................................... ........... ........... ..129
Inmunoglobulinas..................................................................................................... 130
IN R .............................................................................................................................130
Insulina, libre.............................................................................................................130
Ion amonio (suero)................................................................................................... 130
Lactato (sangre)........................................................................................................ 131
Lactato deshidrogenasa ( L D H )................................................................................. 131
Lactato deshidrogenasa, isoenzimas de la ..... ......................................................... 131
Lanoxina.................................................................................................................... 131
LCR ......................................................................................................................... 131
LD H ......................................................................................................................... 131
LDL ......................................................................................................................... 131
Legionella, título de....... ...........................................................................................131
Leucocitos, recuento.................................................................................................131
Leucocitos.................................................................................................................. 131
LH ......................................................................................................................... 131
Ligando CD 40........................................................................................................... 131
Linfocitos................................................................................................................... 132
Lipasa........................................................................................................................ 132
Lipoproteína ( A ) .... ...................................................................................................132
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Indice de contenidos xvii
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xviii Indice de contenidos
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Indice de contenidos xix
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xx Indice de contenidos
T T .............................................................................................................................. 157
T T P ............................................................................................................................157
Velocidad de sedimentación eritrocitaria (V S) (Westergren)................................... 157
Venereal disease research laboratories (V D R L ).........................................................157
V H S ............................................................................................................................157
V I P .............................................................................................................................157
Virus de papiloma humano ( V P H ) ............................................................................ 157
Virus herpes humano 8 (V H H 8 ) ............................................................................... 157
Virus herpes simple (V H S ).........................................................................................157
Virus respiratorio sincitial, cribado frente al (V R S ).................................................. 157
Virus varicela-zóster, serología en el ( W Z ) ............................................................... 159
Viscosidad (s u e ro ).................................................................................................... 159
Vitamina B u ................................................... ........... ........... ........... ......................159
Vitamina D, 1,25 dihidroxi calciferol........................................................................ 159
Vitamina K .................................................................................................................159
Volumen corpuscular medio (V C M )......................................................................... 159
Volumen de sangre, total...........................................................................................159
Westergren................................................................................................................ 159
d-Xilosa, absorción.................................................................................................... 159
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Indice de contenidos xxi
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xxii Indice de contenidos
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Indice de contenidos xxiii
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xxiv Indice de contenidos
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Indice de contenidos xxv
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S E C C IO N 1
Estudios de diagnóstico
por imagen
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En esta sección se analizan las pruebas de diagnóstico p o r im agen habitua
les. C ad a prueba es evaluada con el siguiente form ato: Indicaciones, Ventajas,
Inconvenientes, Com entarios. Tam bién se indica el coste com parativo de cada
una. N ótese, sin embargo, q u e h ay considerables variaciones en los costes y
precios de cada procedim iento diagnóstico de imagen e n función de seguros
individuales y zona geográfica. Los costes indicados e n este libro se basan
en el program a d e facturación RBRVS del C e n te r for M edicare & Medicaid
Services sobre el precio to ta l p o r com ponentes.
$ R elativam ente poco costoso $$$$$ M uy caro
C . Estu d io s de im agen de la m am a
1 . M amografía
2. Ecografía m am aria
3. Resonancia m agnética de la m am a
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E . Estu d io s de neu roim ag en del cerebro
1. TC craneal
2. RM cerebral
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J . O n co lo g ía
1. Tomografía p o r em isión d e positrones (PET) y T C integradas de
com pleto (PET/TC)
2. RM d e cuerpo completo
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A. Estudios abdominales/gastrointestinales (G l) por imagen
m .
&
____________ r
Figura 1-1 Exploración con radiografía simple
abdominal de una obstrucción del intestino
delgado en la que se aprecian asas de intestino
delgado dilatadas con múltiples niveles
hidroaéreos y ausencia de gas en el colon. (De
NJ Talley, CJ Martin: Clinical Gastroenterology,
2.a ed., Sidney, Churchill Livingstone, 2006.)
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A. Estudios abdominales/gastrointestinales (G I) por imagen
2. Enem a de bario
In dicacio nes
• Carcinom a colorrectal.
• Enferm edad diverticular (fig. 1-3).
• Enferm edad inflam atoria intestinal.
• H em orragia G I baja.
• Síndrom es de poliposis.
• E streñim iento.
• Evaluación d e fugas en anastom osis posquirúrgicas.
V en tajas
• Fácil disponibilidad.
• Bajo coste.
• B uena visualización del d etalle d e la m ucosa en los enem as d e bario d e doble
contraste (EBDC).
In convenientes
• L a p reparación intestinal y el p rocedim iento resultan incóm odos p ara la m ayoría
de pacientes.
• Riesgo d e perforación intestinal.
• C ontraindicado en la gestación.
• P u ed e p roducir u n estreñim iento posprocedim iento grave en pacientes de edad
avanzada.
• U n intestino m al p reparado interferirá c on la interpretación.
• M ala visualización d e las lesiones rectosigm oideas.
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A. Estudios abdominales/gastrointestinales (G l) por imagen
C o m e n ta rio s
• R aram ente se lleva a cabo o indica un enem a de bario (EB) en la actualidad.
La colonoscopia es m ás sensible y específica p ara la evaluación d e sospecha de
lesiones colorrectales.
• Esta prueba n o d ebe llevarse a cabo e n pacientes con sospecha d e perforación
Ubre, colitis fulm inantes, colitis seudom em branosa grave o m egacolon tóxico, o
en el contexto de u na diverticulitis aguda.
• El EB de contraste simple utiliza bario poco espeso para rellenar el colon, mientras
que el EBDC em plea bario espeso para dibujar el colon y aire para distender la luz.
El EB d e contraste simple se em plea generalmente para descartar diverticulosis, mien
tras q ue el EBDC resulta preferible para la valoración de la mucosa colónica, la detec
ción de lesiones pequeñas y el diagnóstico de enfermedad inflamatoria intestinal.
• Coste: $$.
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A. Estudios abdominales/gastrointestinales (G l) por imagen
• Estenosis/obstrucción esofágica.
• C om presión esofágica extrínseca.
• Disfagia.
• L aceración/perforación esofágica.
• Fístula (aortoesofágica, traqueoesofágica).
• Esofagitis (infecciosa, química).
• A nillo m ucoso (p. ej., anillo d e Schatzki).
• M em branas esofágicas (p. ej., síndrom e d e Plummer-Vinson).
V en tajas
• Bajo coste.
• Fácil disponibilidad.
In convenientes
• C ontraindicado en la gestación.
• R equiere cooperación d el paciente.
• E xposición a radiación.
C o m e n ta rio s
• En u n estudio de deglución con b ario, e l radiólogo observa el m ecanism o d e la
deglución m ientras se o btien en radiografías del esófago cervical y torácico.
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A. Estudios abdominales/gastrointestinales (G l) por imagen
• Se usa generalm ente bario p o rq u e con ello se logra u n m ejor detalle anatóm ico
q ue con los m edios de contraste hidrosolubles; sin embargo, ha y que utilizar
diatrizoato o gastrografín en vez de bario si se sospecha un a perforación o fuga
anastom ótica p orq u e el bario libre e n la cavidad p eritoneal induce u na respuesta
granulom atosa q ue p u ed e ocasionar adherencias/peritonitis y en el mediastino
p u ed e p roducir m ediastinitis.
• Coste: $.
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A. Estudios abdominales/gastrointestinales (G I) por imagen
C o m e n ta rio s
• L a endoscopia s u p erio r es invasiva y m ás cara, p ero es m ucho más sensible y ha
sustituido a los estudios gastrointestinales superiores e n la evaluación d e lesiones
esofágicas y gástricas.
• En u n estudio de deglución con bario sólo se obtienen placas del esófago cer
vical y torácico, m ientras q ue las placas de la serie gastrointestinal superior se
obtienen del esófago torácico, el estóm ago y el bulbo duodenal.
• Con el bario se logra u n m ayor d etalle anatóm ico q u e con los m edios d e contraste
hidrosolubles; sin embargo, los agentes d e contraste hidrosolubles resultan preferi
bles c uando se sospecha u na perforación o e n el p ostoperatorio p ara evaluar fugas
anastom óticas u obstrucción, p orq u e el bario libre e n la cavidad p eritoneal p uede
inducir u na respuesta granulom atosa q ue p uede d ar lugar a adherencias.
• Es necesario v aciar el estóm ago a través d e aspiración p o r sonda nasogástrica
(NG) an tes de llevar a cabo u n estudio de contraste, cuando se sospeche una
obstrucción d e l tracto d e salida gástrico.
• Coste: $$.
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A. Estudios abdominales/gastrointestinales (G l) por imagen
6. T C de abdomen/pelvis
In dicacio nes
• Evaluación d e u na masa abdom inal o pélvica.
• Sospecha d e linfoma.
• Estadificación d e u n a n eoplasia de los órganos abdom inales/pélvicos.
• Esplenom egalia.
• A bscesos intraabdom inales, pélvicos o retroperitoneales (fig. 1-6).
• TVaumatismos abdom inales/pélvicos.
• Ictericia.
• Pancreatitis.
• Sospecha d e obstrucción intestinal.
• Apendicitis.
V en tajas
• Rápida.
• N o invasiva.
In convenientes
• Posibles reacciones significativas al contraste.
• Sensibilidad subóptim a p ara lesiones traum áticas del páncreas, el diafragma, el
in testino delgado y el m esenterio.
• El bario retenido p o r estudios previos interferirá con su interpretación.
• Cara.
• R elativam ente contraindicada d u ran te la gestación.
• E xposición a la radiación.
C o m e n ta rio s
• L a T C con contraste es la prueba d e im agen diagnóstica inicial de elección en
los pacientes con dolo r o una m asa en el cuadrante inferior izquierdo (C II) y en
el cuadrante inferior derecho (C ID ) en pacientes adultos. La ecografía es p re
ferible com o m odalidad de im agen inicial en niños, m ujeres jóvenes y para la
Figura 1-6 Absceso renal. Tomografía computarizada con contraste que muestra
un absceso en la medular del riñón, con penetración y extensión hacia el espacio
perirrenal (flechas). (De Johnson RJ, Feehally ]: Comprehensive Clinical Nephrology,
2.a ed., St. Louis, Mosby, 2000.)
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A. Estudios abdominales/gastrointestinales (G l) por imagen
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A. Estudios abdominales/gastrointestinales (G l) por imagen 13
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14 A. Estudios abdominales/gastrointestinales (G I) por imagen
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A. Estudios abdominales/gastrointestinales (G l) por imagen 15
Figura 1-9 En la colecistitis aguda, el signo del halo caliente (flechas) es sospechoso
de gangrena vesicular. Persiste en las imágenes tardías un área curvilínea de actividad
relativamente aumentada en el hígado adyacente a la vesícula. Las vistas anterior,
oblicua anterior derecha y lateral derecha comienzan a los 40 minutos después de la
inyección. No se visualizaba la vesícula a las 4 horas (no se muestra). (De Specht N:
Practical guide to diagnostic imaging, St. Louis, Mosby, 1998.)
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16 A. Estudios abdominales/gastrointestinales (Gl) por imagen
*«
Jim I
I
Figura 1-11 Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
en la que se demuestran cálculos en la vesícula y en el
colédoco. (De Talley NJ, Martin CJ: Clinical Gastroenterology,
2.a ed., Sidney, Churchill Livingstone, 2006.)
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A. Estudios abdominales/gastrointestinales (G I) por imagen
In convenientes
• Invasivos.
• D ependientes del evaluador.
• Coste: $$$$.
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A. Estudios abdominales/gastrointestinales (G l) por imagen
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A. Estudios abdominales/gastrointestinales (G I) por imagen
13. R M de abdomen
In dicacio nes
• Sospecha d e hem angiom a hepático.
• Evaluación d e u na masa suprarrenal.
• Estadificación d el carcinom a de cérvix.
• Estadificación d el carcinom a endom etrial (fig. 1-13).
• Evaluación de m asas renales e n pacientes alérgicos al yodo y en pacientes con
u n a función renal reducida.
• Estadificación d el carcinom a de células renales.
• Evaluación de las anom alías d e los conductos m üllerianos cuando la ecografía
resulta equívoca.
• Caracterización d e u n a m asa pélvica indeterm inada en la ecografía.
• Evaluación d e u n a m asa hepática.
V en tajas
• N o invasiva.
• M edio d e contraste generalm ente seguro (la RM utiliza gadolinio, u n agente i.v.
q ue es m enos nefrotóxico).
• N o se em plea radiación ionizante.
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A. Estudios abdominales/gastrointestinales (G l) por imagen
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A. Estudios abdominales/gastrointestinales (G I) por imagen
• A dem ás de d etectar los p untos de hem orragia, tam bién p uede d etectar otras alte
raciones tales com o el teñido vascular de los tum ores, las angiodisplasias y las
m alform aciones arteriovenosas.
In convenientes
• L a principal desventaja es q u e la hem orragia debe encontrarse activa (flujo de
hem orragia > 0 ,lm l/m in ) en el m om ento d e la inyección.
• Localización inexacta del pu n to de hem orragia. Como la sangre actúa com o un
irrita n te intestinal, el m ovim iento p u ed e ser a m enudo rápido y bidireccional, lo
q ue dificulta la localización d el p u n to d e sangrado.
• U n bazo ectópico y u n a actividad asim étrica de la m édula ósea pueden interferir
con la detección d e u n a hem orragia.
• L a p resencia d e bario en el tracto GI p u ed e ocultar e l punto d e sangrado.
C o m e n ta rio s
• Tras la inyección d e Tc-99m SC, el radiotrazador se extravasará en el pu n to de
hem orragia hacia la lu z, con cada recirculación d e la sangre. El punto de hem o
rragia se v e com o u n área focal d e acum ulación del radiotrazador que aum enta
de intensidad y se m ueve a través d el tracto GI.
• El Tc-99m SC es m enos sensible q ue la gammagrafía con hem atíes marcados con
Tc-99m y se utiliza con m enor frecuencia p ara la evaluación de u na hem orragia GI.
• Coste: $$.
ERRNVPHGLFRVRUJ
A. Estudios abdominales/gastrointestinales (G l) por imagen
m
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c X ew r i t \
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i i / \ I \ t Y t \
Figura 1-14 Hemorragia GI aguda, hematíes marcados conTc-99m. Las imágenes dinámicas
anteriores muestran una aorta y unas arterias ilíacas comunes arterioscleróticas tortuosas,
con un foco precoz y persistente de actividad en el cuadrante superior derecho del abdomen
(flecha). (De Specht N: Practical Guide to Diagnostic Imaging, St. Louis, Mosby, 1998.)
ERRNVPHGLFRVRUJ
A. Estudios abdominales/gastrointestinales (G l) por imagen 23
Figura 1-16 Ecografía abdominal. (De Pagana KD, Pagana, TJ: Mosby’s Diagnostic and
Laboratory Test Reference, 8.a ed., St. Louis, Mosby, 2007.)
In convenientes
• O cultam ientos p o r el gas intestinal.
• D etalle anatóm ico inferior e n com paración con laTC.
• V ariabilidad según el h áb ito corporal.
• N o se p u ed e u tilizar p ara d escartar con c erteza abscesos.
C o m e n ta rio s
• Suele ser a m enudo el procedim iento diagnóstico inicial d e elección e n los pacien
tes q ue p resentan d olor abdom inal o u na m asa en el CSD y e n el centro del abdo
m en. L aT C resulta preferible en el dolo r o m asa en CU y CID y e n p acientes con
una obesidad im portante.
• Coste: $$.
ERRNVPHGLFRVRUJ
24 A. Estudios abdominales/gastrointestinales (G I) por imagen
In c o n v e n ie n te s
• Se p u ed e v e r afectada p o r el gas in testinal suprayacente y p o r el h ábito corporal
(p. ej., p acientes obesos).
• D ependiente del evaluador; los resultados pueden verse afectados por su experiencia.
C o m e n ta rio s
• Se trata del m ejo r estudio inicial e n la sospecha d e apendicitis e n niños y pacien
tes em barazadas.
• Coste: $$.
ERRNVPHGLFRVRUJ
A. Estudios abdominales/gastrointestinales (G l) por imagen
In convenientes
• Se puede v er afectada p o r la interposición de gas intestinal y por el hábito corporal.
• N o se p u ed e u tilizar p ara d escartar co m pletam ente u n absceso.
• Los artefactos q ue p roducen las costillas p u ed en o cultar zonas d el lóbulo derecho.
• R aram ente se alcanza u n diagnóstico definitivo y habitualm ente precisa una TC
o RM confirm atoria.
C o m e n ta rio s
• D ebido a su gran disponibilidad, su n aturaleza n o invasiva y su b ajo coste, la eco-
grafía se realiza a m enudo com o estudio inicial p ara la evaluación d e u n a sospe
cha de hepatopatía.
• Coste: $$.
ERRNVPHGLFRVRUJ
26 A. Estudios abdominales/gastrointestinales (G I) por imagen
In convenientes
• P u ed e sobreestim ar la extensión de los tum ores GI debido a la presencia de
inflam ación y edem a tisulares.
• D epen d ien te del evaluador, sus resultados se p ueden v e r afectados p o r la habili
dad d el ecografista.
C o m e n ta rio s
• L a EE consiste en la visualización d e l tracto G I a través d e u n transductor eco-
gráfico d e a lta frecuencia colocado a través d e u n endoscopio.
• Coste: $$$.
1. Ecocardiografía de estrés
In dicacio nes
• Sospecha de isquem ia d e m iocardio basándose e n los cambios en el electrocar
diogram a (ECG) y e n la h istoria clínica.
• Tras u n in farto de m iocardio (IM), colocación de u n injerto d e derivación coro
n aria o para estratificación d el riesgo postangioplastia.
ERRNVPHGLFRVRUJ
B. Estudios cardíacos por imagen
ERRNVPHGLFRVRUJ
B. Estudios cardíacos por imagen
In convenientes
• Cara.
• M enor sensibilidad en m ujeres q u e e n hom bres; los artefactos debidos a la a te
n uación m am aria afectan a la interpretación d e las gammagrafías en m ujeres.
• L a principal desventaja del 99m-Tc-sestam ibi es la necesidad de adm inistrar sepa
radam en te inyecciones de estrés y de reposo para identificar regiones de isque
m ia reversible debido a su prácticam ente inexistente redistribución retardada a
lo largo d e l tiem po tras u na inyección i.v. única.
• L a e nferm edad sim étrica de tres vasos p u e d e ocasionar falsos negativos.
C o m e n ta rio s
• Las células viables del m iocardio extraen el radionúclido m arcado d e la sangre.
U na ausencia de captación (m ancha fría en la gammagrafía) es u n indicador de
ausencia d e flujo en u na zona del m iocardio. U n defecto fijo indica u n IM e n ese
lugar, m ientras q u e u n d efecto q ue se rep erfu n de sugiere isquemia.
• Se p u ed e utilizar el dipiridam ol co n juntam ente con las im ágenes obtenidas con
talio e n aquellos pacientes q u e so n incapaces de realizar adecuadam ente un
ejercicio sobre la cinta d e a n d a r o u n a bicicleta debido a problem as ortopédicos
o d e otro tipo. A la inyección d e l dipiridam ol le sigue la inyección del talio y
la subsecuente o btención de im ágenes. El dipiridam ol i.v. aum enta significativa
m en te el flujo coronario respecto al nivel d e reposo, sin cam bios significativos
en el producto d e p resión sanguínea y frecuencia cardíaca, con m enos angina
y con m en o r depresión del ST q u e con el ejercicio. El dipiridam ol p u ed e pro
vocar broncoespasm o y está contraindicado en pacientes con hiperreactividad
bronquial.
• Si están contraindicados los vasodilatadores, p ueden utilizarse e n su lugar agen
tes inotrópicos (p. ej., d obutam ina). Éstos aum entan la d em anda de oxígeno mio-
cárdica al increm entar la frecuencia cardíaca, la presión sistólica sanguínea y la
contractilidad, lo q u e secundariam ente aum enta el flujo sanguíneo.
• A gentes m ás recientes com o e l sestam ibi se ligan quím icam ente al tecnecio. Sus
ventajas so n m ejores características de imagen, m e n o r atenuación y obtención
m ás rápida de im ágenes (fig. 1-17). Sus desventajas son u n m ayor coste y m enor
sensibilidad p ara la detección d e m iocardio viable e n com paración con el talio.
• Las contraindicaciones para las p ruebas d e estrés son una angina inestable con
dolor e n reposo reciente, m iocarditis o pericarditis agudas, la IC descom pensada,
h ipertensión d escontrolada, estenosis a órtica crítica, a rritm ias cardíacas d e riesgo
v ital no tratadas, bloqueos AV avanzados y m iocardiopatía hipertrófica obstruc
tiva grave.
• Coste: $$$.
ERRNVPHGLFRVRUJ
Eje v
corto
Z2 ELV ^
ELH |
3. R M cardíaca ( R M C )
In dicacio nes
• Evaluación d e derram e pericárdico.
• Pericarditis constrictiva (fig. 1-18).
• Evaluación d e la distribución d e la hipertrofia en la m iocardiopatía hipertrófica.
• Evaluación d e la displasia v entricular derecha.
• A nom alías d e la ao rta torácica (disección, coartación, aneurism as, hem atom a).
• Insuficiencia cardíaca congestiva (derivaciones intracardíacas, arterias coronarias
anóm alas).
• N eoplasias cardíacas.
• Sospecha d e afectación cardíaca p o r sarcoidosis.
• Sospecha d e hem ocrom atosis cardíaca, amiloidosis.
• Patología d e las arterias coronarias (IM, isquem ia m iocárdica).
• O btención d e im ágenes fisiológicas (flujo to tal en los grandes vasos, gradientes
de presión a través d e estenosis, fracción d e derivación).
• Cuantificación d e l volum en de cavidades, fracción d e eyección (FE), m asa ven
tricular.
• Evaluación d e injertos bypass (incluida angiografía p o r resonancia m agnética
[ARM]).
V en tajas
• N o invasiva.
• N o u tiliza radiación ionizante.
• C alidad de im agen superior y flexibilidad p ara la evaluación de la anatom ía car
díaca, e l flujo sanguíneo coronario y la perfusión m iocárdica.
• Se p u ed en g enerar im ágenes en c ualquier p lano d e orientación.
• M enos depen d ien te d el e valuador q ue la ecocardiografía.
• A diferencia de la ecocardiografía, las im ágenes n o se ven lim itadas p o r la ven
ta n a acústica.
ERRNVPHGLFRVRUJ
B. Estudios cardíacos por imagen
In convenientes
• Cara.
• N ecesita colaboración d el paciente.
• C onsum e m ucho tiem po.
• N o se e ncuentra fácilm ente disponible.
• N o se p u ed e realizar en pacientes con clips d e aneurism as no com patibles con la
RM, catéteres d e arterias pulm onares que incluyan guías term istor, marcapasos,
im plantes cocleares o cuerpos metálicos e n los ojos; es segura en m ujeres con
D IU (incluyendo los de cobre) y e n p acientes c on clips y grapas quirúrgicos.
• Im ágenes subóptim as e n p acientes con u n ritm o irregular (p. ej., fibrilación auri
cular, extrasístoles frecuentes).
• D istorsión d e las im ágenes en la región in m ediatam ente adyacente a prótesis en
los p acientes con válvulas cardíacas biológicas o m ecánicas.
• D istorsión d e las im ágenes e n pacientes con alam bres de esternotom ía y clips
vasculares torácicos.
C o m e n ta rio s
• L a resonancia m agnética cardíaca es una excelente técnica d e im agen p ara la
evaluación d e la ao rta torácica y los grandes vasos, tum ores y m asas cardíacas, el
pericardio y los derram es pericárdicos y las m iocardiopatías y p ara la evaluación
cuantitativa d e los v olúm enes y m asas ventriculares. Su principal factor lim itante
es la desventaja en c uanto al coste e n com paración c on la ecografía.
• Se p u ed e valorar la perfusión miocárdica p o r RM adm inistrando u n m edio de
contraste i.v. (p. ej., Gd-DPTA), el cual es captado p o r las células miocárdicas
viables co njuntam ente con el dipiridam ol u otro agente d e estrés farmacológico.
• A los p acientes con ansiedad (especialm ente p o r claustrofobia) se les debe pre-
m edicar con ansiolíticos y siem pre q u e resulte posible realizarles el estudio en
u n a «RM abierta».
• Coste: $$$$.
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B. Estudios cardíacos por imagen
5. Ecocardiografía transesofágica ( E T E )
In dicacio nes
• Sospecha d e endocarditis b acteriana subaguda (EBS).
• Evaluación d e válvulas protésicas.
• Evaluación d e origen embólico.
• Sospecha d e disección aórtica.
• Identificación d e derivaciones intracardíacas.
• V isualization d e trom bos auriculares.
• E nferm edades de la a orta.
• M asas intracardíacas.
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B. Estudios cardíacos p or imagen
V en tajas
• C alidad d e im agen superio r a la d e la ecocardiografía transtorácica (ETT).
• N o u tiliza radiación ionizante.
In convenientes
• Invasiva.
• R equiere p reparación y m onitorización d e los pacientes.
• Tasa de com plicaciones del 0,2 al 0,5% (p. ej., traum atism os esofágicos, aspira
ción, disrritm ias cardíacas, d epresión respiratoria secundaria a la sedación).
C o m e n ta rio s
• L a ETE se realiza m o ntando u n tran sd u cto r ecográfico al final d e u n tubo flexible
con el fin d e v isualizar el c orazón d esd e el esófago (fig. 1-19).
• M odalidad útil p ara la evaluación d e patología valvular y enfermedades d e la aorta.
• Coste: $$$.
6. Ecocardiografía transtorácica (E T T )
In dicacio nes
• Evaluación d e ruidos cardíacos.
• D o lo r torácico.
ERRNVPHGLFRVRUJ
• Evaluación d e la fracción d e eyección.
• Em bolia sistémica.
• Síncope con sospecha de etiología cardíaca.
• Sospecha d e endocarditis.
• D erram e pericárdico.
• A nom alía del tam añ o cardíaco en la radiografía d e tórax.
• D efecto d el sep to auricular (DSA).
• D efecto d el sep to v en tricular (DSV).
• V alvulopatías (fig. 1-20).
• M iocardiopatía (fig. 1-21).
• G uía p ara la localización d e agujas p ara pericardiocentesis.
V en tajas
• N o invasiva.
• Rápida.
• Se p u ed e realizar a pie d e cama.
• N o n ecesita preparación, p rem edicación n i m onitorización d el paciente.
• N o u tiliza radiación ionizante.
In convenientes
• M enos sensible que la ETE p ara la EBS y las p rótesis valvulares.
• U so lim itado en pacientes obesos, pacientes con enferm edad pulm onar obstruc
tiva crónica (EPOC) y e n aquellos p acientes con deform idades torácicas.
• L a ecocardiografía d e reposo no es sensible p ara la detección d e la enferm edad
arterial coronaria (EAC).
C o m e n ta rio s
• L a ETE es preferible fren te a la ETT p ara la evaluación d e válvulas protésicas,
evaluación d e fuentes d e ém bolos y EBS.
— — Pared torácica
Aortal
Pericardio
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34 B. Estudios cardíacos por imagen
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B. Estudios cardíacos por imagen
1. M am ografía
In dicacio nes
• D espistaje del cáncer d e m am a. Las guías de la A m erican Cancer Society reco
miendan:
M amografía de base, e d ad 35 a 40 años.
M amografía anual pasados los 40 años.
Por debajo d e los 30 años la mamografía generalmente no está indicada a no ser que
exista una historia familiar positiva de cáncer de m am a a una edad m uy temprana.
• Evaluación d e m asas o dolor m amario.
V en tajas
• B arata.
• Fácil disponibilidad.
In convenientes
• D el 15 al 2 0 % de las neoplasias m am arias pasan desapercibidas.
• P u ed e resu ltar d olorosa p ara las pacientes.
• M ala identificación d e los papilom as intraductales n o palpables.
• Los residuos e n las m am as p o r cosm éticos, desodorantes o perfum es pueden
interferir c on el diagnóstico de las lesiones.
C o m e n ta rio s
• La mamografía digital es el m ejor m étodo inicial aislado para la detección de carcino
mas de m am a (fig. 1-22) en un estadio curable en función de su coste y disponibilidad.
• C uando se solicita u n a m amografía, es im p o rtante distinguir e ntre u na m am ogra
fía de despistaje y una m am ografía diagnóstica. Las m amografías de despistaje
se solicitan a m ujeres sanas (v. guías anteriores), m ientras qu e las diagnósticas se
llevan a cabo cuando las p acientes p resen tan signos o síntom as relacionados con
la m am a o alteraciones palpables e n la exploración m am aria.
• L a mamografía se encuentra disponible tan to como placa simple como e n formato
digital. La mamografía digital se realiza a m enudo porque ofrece las siguientes ven
tajas frente a la mamografía en placa: tiem pos de exploración significativamente
m enores, un 50% m enos d e radiación q ue la mamografía en placa tradicional, un
2 7 % m ás de sensibilidad p ara los cánceres en m ujeres de m enos de 50 años y e n
m ujeres con u n tejido m am ario denso.
• La utilización de la evaluación asistida p o r ordenador e n la mamografía de despis
taje se asocia a u na m enor fiabilidad en la interpretación de estas mamografías. La
m ayor tasa d e biopsias con el uso d e la detección asistida p or ordenador no está cla
ram ente asociada a u na m ejoría en la detección de carcinomas m amarios invasivos.
• Coste: $.
2. Ecografía m am aria
In dicacio nes
• Caracterización d e m asas/densidades m am arias como quísticas o sólidas (fig. 1-23).
• G uía p ara procedim ientos intervencionistas, aspiración de quistes, localización
de agujas, p unción aspiración con aguja fina (PAAF) o b iopsia d e cilindros (core-
biopsia), localización prebiopsia.
ERRNVPHGLFRVRUJ
C. Estudios de imagen de la mama
1 A
L
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Figura 1-22 Proyecciones mediolateral derecha (A) y magnificada focal (B) de una
mamografía rutinaria de despistaje en la que se demuestra una pequeña masa mal definida
y mínimamente espiculada. No era palpable y la biopsia demostró un carcinoma ductal
infiltrante. (De Specht N: Practical Guide to Diagnostic Imaging, St. Louis, Mosby, 1998.)
ERRNVPHGLFRVRUJ
V en tajas
• R apidez.
• N o invasiva.
• N o u tiliza radiación ionizante.
• Fácil disponibilidad.
In convenientes
• N o p u ed e detectar microcalcificaciones.
• Las grandes m asas se p u ed en confundir con el p a trón d e fondo, lim itando su
visibilidad com o lesiones discretas en la ecografía.
• Tanto los tum ores sólidos benignos como malignos pueden tener u n aspecto similar.
C o m e n ta rio s
• L a ecografía m am aria no está indicada com o exploración de despistaje de p ato
lo gía m am aria n i p ara la evaluación de microcalcificaciones.
• L a sensibilidad p ara la evaluación de rotura de im plantes m am arios es del 70% ,
y la especificidad es d el 7 0% .
• Coste: $.
3. Resonancia m agnética de la m am a
In dicacio nes
• Estadificación d el cáncer d e m am a de cara a la planificación del tratam iento (p. ej.,
detección d e afectación d e la p ared torácica). Se h a dem ostrado que la RM preope
ratoria detecta enferm edad multifocal insospechada y enferm edad m ulticéntrica e n
casi el 30% de los pacientes, y enferm edad contralateral e n hasta el 5% .
• A um ento m am ario: evaluación de la integridad d e los im plantes de silicona y
despistaje, incluidas las p acientes q u e h a n recibido im plantes d e silicona.
• A denopatías axilares m alignas con un p rim ario oculto (fig. 1-24); útil en pacien
tes con adenopatías axilares positivas para carcinom a y m am ografía y ecografía
negativas.
• D espistaje de neoplasias m am arias en m ujeres en alto riesgo (portadoras del
gen BRCA, h istoria personal de cáncer de m am a, historia fam iliar d e cáncer de
m am a, radioterapia torácica previa, hiperplasias ductales o lobulillares atípicas
previas y carcinom a lobulillar in situ [CLIS]).
• Evaluación adicional d e resultados c ontradictorios/no concluyentes/equívocos d e
la m amografía.
• Diferenciación en tre el tejido cicatricial y las recidivas del cáncer de m am a tras
tum orectom ías.
V en tajas
• M ás sensible q ue la m am ografía para la detección d e neoplasias m am arias; sensi
bilidad d el 88 al 1 0 0 % , especificidad d el 3 0 al 90% .
• L a sensibilidad para la rotura de im plantes m am arios es del 94% con una espe
cificidad d el 97% .
In convenientes
• A lto índice d e falsos positivos.
C o m e n ta rio s
• L a RM m am aria ha em ergido com o la m odalidad d e obtención d e imágenes
m ás sensible para la detección de carcinom a m am ario invasivo; sin embargo,
es m ucho m ás cara q ue la m am ografía y n o p uede reem plazar actualm ente a la
m am ografía d e despistaje.
• Guías d e planificación: c uando se utiliza com o valoración adicional d e u n a mamo-
grafía equívoca, las pacientes deben haberse realizado una mamografía reciente
(menos de 4 m eses d e diferencia) y tenerla disponible p ara su correlación.
• Coste: RM con y sin c ontraste $$$$.
ERRNVPHGLFRVRUJ
C. Estudios de imagen de la mama
Figura 1 -24 Localización de un arpón guiado por RM. Imágenes de una paciente con
adenopatías axilares malignas de un primario desconocido. Las imágenes sagitales
tridimensionales obtenidas con secuencia FSPGR tras la administración de contraste y
saturación de la grasa muestran una lesión con realce periférico (flecha en la imagen
izquierda) localizada con una aguja compatible con la RM (flecha en la imagen derecha).
En la biopsia escisional se encontró un carcinoma ductal invasivo. (De Grainger RG,
Allison D: Grainger & Allison’s Diagnostic Radiology: A Textbook of Medical Imaging,
Churchill Livingstone, 4.a ed., 2001.)
ERRNVPHGLFRVRUJ
D. Estudios de imagen del tórax
2. T C de tórax
In dicacio nes
• Radiografías simples d e tórax no diagnósticas o anóm alas (p. ej., caracterización
de m asas torácicas, m asas pleurales, cavitaciones y cam bios quísticos o infiltra
dos inespecíficos d escubiertos e n radiografías simples de tórax).
• Seguim iento de n odulos pulm onares.
• Estadificación d el carcinom a de pulm ón.
• E nsancham iento mediastínico.
• Evaluación d e bronquiectasias y enferm edad intersticial pulm onar.
• TVaumatismo torácico.
• Caracterización d e sospecha de p atología d e la aorta torácica.
• H ilios anóm alos.
• Diferenciación e n tre alteraciones pleurales y parenquim atosas.
• Evaluación d el tim o en p acientes con m iastenia grave.
• Sospecha d e disección a órtica (fig. 1-26).
V en tajas
• R apidez.
• M étodo de elección p ara el estudio d e los hilios y el m ediastino.
• Excelente m éto d o p ara la evaluación d e la p leura y la p ared torácica.
In convenientes
• Posibles reacciones significativas al contraste.
• Cara.
• E xposición a la radiación.
C o m e n ta rio s
• P u ed e resu ltar necesario el realce con el contraste para la evaluación de alte
raciones vasculares sospechadas o conocidas (p. ej., aneurism a o disección aór
ticas), hilios a n orm ales y ciertas alteraciones de la pleura.
• L a TC torácica de alta resolución u tiliza u n algoritm o específico d e cortes m uy
finos p a ra evaluar enferm edades pulm onares intersticiales, bronquiectasias o la
disem inación linfangítica de u n carcinoma.
• Coste: $ .T C de tó rax sin contraste $ $$;T C d e tórax sin y con contraste $$$$.
ERRNVPHGLFRVRUJ
D. Estudios de imagen del tórax
Aorta torácica
descendente
Ventrículo
izquierdo
Ventrículo
derecho
Burbuja gástrica
Ángulo
costofrénico
y izquierdo
Aurícula izquierda
Ventrículo izquierdo
ERRNVPHGLFRVRUJ
D. Estudios de imagen del tórax
I
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Figura 1-26 TC helicoidal en una disección de tipo A que se extiende hasta la aorta
descendente. La aorta ascendente está dilatada. Se puede ver claramente el colgajo
intimal tanto en la aorta ascendente como en la descendente. Por cortesía del Dr. Loren
Ketai, University of New Mexico, USA. (De Crawford, MH, DiMarco ]P, Paulus WJ, eds.:
Cardiology, 2.a ed., St. Louis, Mosby, 2004.)
Inconvenientes
• Posibles reacciones significativas al contraste.
• Requiere colaboración del paciente (retener la respiración durante 10-30 segundos).
• Cuando se utiliza para el diagnóstico deTEP, los resultados se pueden v er afectados
p o r la obstrucción de la vena cava (retraso inadecuado en el estudio), p o r deriva
ciones (p. ej., foram en oval perm eable, derivaciones cardíacas izquierda-derecha).
• P u ed en p a sar desapercibidas TEP subsegm entarias.
• Linfadenopatías hiliares y o tras m asas d e p artes blandas mediastínicas pueden
sim ular u n a TEP.
• E xposición a la radiación.
C o m e n ta rio s
• L a TC helicoidal adq u iere los datos de form a continua a m edida que el paciente
es trasladado a través del equipo d u ran te u na sola suspensión d e la respiración.
• Se p u ed en u tilizar m edios de contraste p ara la detección de trom boem bolias
pulm onares.
• U n estudio de TC helicoidal norm al no descarta la TEP; el rango de sensibilidad
se e ncuentra en tre el 53 y el 100% m ientras que la especificidad se sitúa e ntre el
78 y el 1 00% .
• Coste: T C sin c ontraste $ $ ;T C con c ontraste $ $$;T C sin y con c ontraste $$$$.
4. R M de tórax
In dicacio nes
• Evaluación d e trastorno d e la p ared to rácica c uando laT C n o es concluyente.
• Evaluación d e la disección a órtica (fig. 1-27).
• Evaluación d e enferm edad hiliar y m ediastínica c uando laT C n o es concluyente.
• Carcinom a del surco superior.
• M asas e n el m ediastino superior.
• Seguim iento de linfomas.
• Lesiones d e l plexo braquial.
ERRNVPHGLFRVRUJ
Figura 1-27 RM sagital en una disección de tipo B que se extiende al
cayado. A, Fase precoz en la que se demuestra (1) el punto de entrada
y (2) una tenue visualización del contorno del aneurisma. B, Fase
tardía en la que demuestra la opacificación parcial del aneurisma y la
extensión de la disección a lo largo de la arteria subclavia. Por cortesía
del Dr. Loren Ketai, University of New Mexico. (De Crawford, MH,
DiMarco JP, Paulus WJ, eds.: Cardiology, 2.a ed., St. Louis, Mosby,
2004.)
ERRNVPHGLFRVRUJ
D. Estudios de imagen del tórax
1. T C craneal
In dicacio nes
• Traumatism os craneales.
• Sospecha d e hem orragia subaracnoidea.
• N eoplasias d e l sistem a n ervioso central (SNC).
• H em orragia cerebral.
• Infarto cerebral.
• Sospecha d e h em atom a subdural o epidural.
• Encefalopatía hipóxica.
• Tumores de nervios craneales.
• Estudio cerebral p o r im agen en p acientes con contraindicaciones para la RM
(p. ej., m arcapasos, cuerpos extraños m etálicos).
V en tajas
• R apidez.
• P u ed e d e tectar fácilm ente hem orragias parenquim atosas/subaracnoideas agudas
y calcificaciones.
• Fácil m onitorización d e los pacientes.
• L a T C sin contraste es la m odalidad de im agen m ás rápida, sensible y específica
p ara d em o strar u n a h em orragia subaracnoidea.
• M ás sensible q u e la RM para la detección d e calcificaciones (lesiones qu e p re
se n ta n u na fu erte tendencia a calcificar están producidas p o r toxoplasm osis, cra-
neofaringiom a, condrosarcom a, retinoblastom a, esclerosis tuberosa y síndrom e
de Sturge-W eber).
ERRNVPHGLFRVRUJ
E. Estudios de neuroimagen del cerebro
2 . RM c e re b ra l
Ind ic a c io n e s
• Sospecha d e neoplasia cerebral (prim aria o m etastática).
• Sospecha d e enferm edad desm ielinizante d el cerebro (p. ej., esclerosis m últiple).
• Sospecha d e alteraciones selares y paraselares.
• Sospecha d e abscesos cerebrales y cerebritis.
• Sospecha d e encefalopatías granulom atosas, fúngicas y parasitarias.
• Sospecha d e encefalitis (mucho m ás sensible q ue laTC).
• Sospecha d e m alform aciones congénitas (p. ej., m alform aciones de C hiari, a n o
m alías del cuerpo calloso, cefaloceles).
• Evaluación d e accidentes cerebrovasculares (más sensible q u e laTC).
• Tras traum atism os p a ra e valuar la lesión a x o n al difusa.
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E. Estudios de neuroimagen del cerebro
Figura 1-28 A ,TC axial sin contraste en la que se demuestra una arteria cerebral media
izquierda densa, indicando la presencia de un trombo en el segmento horizontal de la
arteria cerebral media izquierda. B, El estudio realizado 24 horas después de este estudio
inicial demuestra un extenso infarto agudo en el territorio de distribución de la arteria
cerebral media (ACM) izquierda, con efecto masa y desviación de la línea media. (De
Specht N: Practical Guide to Diagnostic Imaging, St. Louis, Mosby, 1998.)
V en tajas
• N o invasiva.
• G eneralm ente m edio de c ontraste seguro.
• N o u tiliza radiación ionizante.
• R esolución de p artes blandas.
• M ultiplanar.
In convenientes
• Cara.
• N ecesita colaboración d el paciente.
• Consum o d e tiem po.
• N o es ta n sensible como laT C p ara la detección d e u na hem orragia subaracnoidea.
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46 E. Estudios de neuroimagen del cerebro
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E. Estudios de neuroimagen del cerebro 47
Lóbulo
Cuerpo occipital
(de Silvio)
Protube
rancia
Bulbo
raquídeo
Fisura de
C uerpo del Silvio
Cisterna d e la
lámina
cuadrigeminal
Cerebelo
Figura 1-31 A y B, Anatomía normal por resonancia magnética del cerebro en planos
coronal y sagital. (De Mettler FA: Primary Care Radiology, Filadelfia, WB Saunders, 2000.)
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F. Estudios endocrinos por imagen
9
Figura 1-32 Vista abdominal anterior de la gammagrafía
con 123I-MIBG (72 después de la inyección) de un
feocromocitoma suprarrenal derecho (flecha). (De Besser
CM, Thomer MO: Comprehensive Clinical Endocrinology,
3.a ed., Mosby, 2002.)
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V en tajas
• N o invasiva.
• M ejor p rueba p ara d escartar u n a denom a de p aratiroides (fig. 1-33).
In convenientes
• L a hiperplasia paratiroidesa p u ed e d a r lugar a estudios n o diagnósticos.
• L a reciente to m a d e yodo (alimentos, m edicación) o pruebas recientes con con
ten id o de yodo p u ed en interferir con la interpretación d e los resultados.
• El em barazo es u n a contraindicación relativa.
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F. Estudios endocrinos por imagen
C o m e n ta rio s
• Es necesario b u scar u na localización ectópica e n el tó ra x u otra localización del
cuello a la h o ra de v alorar u n estudio paratiroideo.
• Coste: $$.
1@
Figura 1 -34 Una gammagrafía con 1311
puede demostrar un área de aumento de la
captación en el lóbulo derecho de una mujer
de 32 años de edad con pruebas de aumento
de la función tiroidea y un nódulo palpable.
Esto puede ser compatible con un nódulo
tóxico o hiperfuncionante. (De Townsend
CM, Beauchamp RD, Evers BM, M attox KL,
eds.: Sabiston Textbook of Surgery, 17.a ed.,
Filadelfla, Saunders, 2004.)
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F. Estudios endocrinos por imagen
4. Ecografía tiroidea
In dicacio nes
• Nódulo(s) tiroideo(s) (fig. 1-35).
• Tíromegalia.
• Bocio m ultinodular.
• A lteraciones paratiroideas.
• Para dirigir la b iopsia g uiada p o r imagen.
V en tajas
• N o invasiva.
• Rápida.
• N o u tiliza radiación ionizante.
In convenientes
• P u ed e resu ltar necesaria la biopsia aspiración p ara alcanzar u n diagnóstico
definitivo.
• P u ed e p a sa r p o r alto n odulos d e m enos d e l c m d e diámetro.
• L a interpretación d e los quistes grandes (> 4 c m ) resulta con frecuencia difícil p or
la p resencia de áreas de d egeneración quística o hem orrágica.
C o m e n ta rio s
• L a ecografía es u n m étodo excelente para la evaluación de la anatom ía de la
glándula tiroides y p ara guiar la biopsia o la aspiración d e quistes.
• L a ecografía tiroidea tam bién resulta útil p ara la detección de alteraciones
paratiroideas.
• A proxim adam ente el 70 % d e las lesiones paratiroideas son evidentes en la
ecografía.
• Coste: $.
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G. Estudios genitourinarios por imagen
1. Ecografía obstétrica
Ind ic a c io n e s
• D eterm inación de la edad gestacional (discrepancia tam año/fecha s 2 sem anas,
an tes de la in terrupción electiva del embarazo).
• G estaciones m últiples (determ inación d el núm ero de fetos).
• Sospecha d e rechazo fetal.
• Sospecha d e aborto.
• A b o rto incompleto.
• A b o rto espontáneo.
• D eterm inación de la presentación fetal.
• Evaluación d e la a natom ía fetal.
• Evaluación placentaria.
• D iagnóstico de anom alías fetales.
• Evaluación d el cordón um bilical.
• H em orragia vaginal.
• Sospecha d e alteraciones congénitas.
• A yuda p ara la o btención d e líquido amniótico.
• Enferm edad m atern a (p. ej., hipertensión, d iabetes m ellitus, rubéola, citomegalo-
virus [CMV], v irus d e la inm unodeficiencia hum ana [VIH]).
• Trabajo de p a rto p retérm ino o ro tu ra d e m em branas antes de las 3 6 semanas.
• Sospecha d e d esprendim iento placentario.
• Familiar d e p rim er grado con anom alías congénitas.
• Evaluación d el crecim iento fetal y d el retraso del crecim iento intrauterino.
V en ta ja s
• Rápida.
• N o invasiva.
• Fácil disponibilidad.
• N o u tiliza radiación ionizante.
• Se p u ed e rep etir d e form a seriada.
In c o n v e n ie n te s
• U n 2 0% d e tasa d e falsos negativos en gestaciones ectópicas.
• P uede pasar p o r alto u n desprendimiento placentario si n o existe hemorragia retro-
placentaria en el m om ento del estudio o dicha hemorragia n o se visualiza adecuada
m ente; la sangre puede ser isoecogénica con la placenta y resultar difícil de valorar.
C o m e n ta rio s
• Coste: $$.
2. Ecografía pélvica
Ind ic a c io n e s
• M asa pélvica.
• D o lo r pélvico.
• Infertilidad.
• M asa uterina/ovárica.
• A nom alías u terinas (m üllerianas).
• Gestación, incluida la ectópica.
• H em orragia vaginal anóm ala.
V en ta ja s
• R apidez.
• Se p u ed e realizar a pie d e cama.
• Bajo coste.
• N o invasiva.
• A usencia de radiación.
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G. Estudios genitourinarios por imagen
3. Ecografía prostética
In dicacio nes
• G uía p ara biopsias (fig. 1-36).
• Tacto rectal anóm alo.
• D ificultades p ara la m icción.
• Elevación d el antígeno prostático específico (PSA, prostate-specific antigen).
• Evaluación d e la infertilidad.
V en tajas
• N o u tiliza radiación ionizante.
• M odalidad d e im agen d e elección p ara guiar la biopsia con aguja e n la sospecha
de carcinom a de próstata.
• Ú til p a ra e valuar el volum en vesical y e stim ar el tam año de la próstata.
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G. Estudios genitourinarios por imagen
In convenientes
• Invasiva e incóm oda p ara los pacientes.
• El m aterial fecal en e l recto interferirá con los resultados ecográficos.
Co m e n ta rio s
• Coste: $$.
4. Ecografía renal
In dicacio nes
• Insuficiencia renal.
• Nefrolitiasis.
• M asas renales.
• Enferm edad poliquística renal.
• Enferm edad renal quística adquirida.
• Hidronefrosis.
• Pielonefritis.
• Infarto renal.
• Insuficiencia renal aguda/crónica.
V en tajas
• N o invasiva.
• P u ed e realizarse a p ie de cam a.
• R apidez.
• N o u tiliza radiación ionizante.
• Fácil disponibilidad.
In convenientes
• Se v e afectada p o r el háb ito corporal.
• El bario retenido de estudios radiográficos previos p uede interferir con los re
sultados.
C o m e n ta rio s
• Coste: $$.
5. Ecografía escrotal
In dicacio nes
• D o lo r o inflam ación testicular.
• Traumatism os testiculares.
• M asas testiculares y escrotales de o tro tipo.
• B úsqueda de testículos n o descendidos.
• Evaluación d e la infertilidad.
• Torsión testicular.
• Infección.
V en tajas
• N o invasiva.
• R apidez.
• N o requiere p reparación d el paciente.
• N o u tiliza radiación ionizante.
In convenientes
• N o resulta útil para la estadificación d e neoplasias testiculares (es preferible la RM).
C o m e n ta rio s
• L a ecografía D op p ler e n color es el estudio d e im agen de elección cuando se
sospecha u n a torsió n testicular; sin embargo, los estudios d e flujo con m edicina
nu clear tam b ién p u ed en ser utilizados p ara el diagnóstico.
• Coste: $.
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G. Estudios genitourinarios por imagen
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G. Estudios genitourinarios por imagen
8. H isterosalpingografía ( H S G )
Indicacio nes
• Infertilidad prim aria y secundaria.
• D iagnóstico d e anom alías tubáricas (incluidos divertículos y ostia accesorios)
(fig. 1-38).
• Evaluación d e la perm eabilidad tub árica tras u na ligadura d e trom pas.
V en tajas
• M enos costosa q ue la laparoscopia.
• R ápida (tarda 1 0 m inutos e n llevarse a cabo) y relativam ente segura (hay com pli
caciones e n m enos d el 3 % de las pacientes).
In convenientes
• Valor diagnóstico lim itado (sólo descubre el 50% de la patología peritubárica
que s e diagnostica p o r visualización d irecta a través d e un a laparoscopia).
• P u ed e p roducir dolor, infecciones y alergia al contraste.
C o m e n ta rio s
• L a H SG es u n a m odalidad d e estudio p o r im agen en la que la cavidad uterina
y la luz de las trom pas d e Falopio son visualizadas m ediante la inyección d e u n
m edio de c ontraste a través del canal cervical.
• Las contraindicaciones p ara la H SG son la infección pélvica aguda, el em barazo,
la h em orragia u terin a activa, u n a cirugía uterina reciente y la alergia al yodo.
• Sólo debe llevarse a cabo la H SG en tre los días 6 y 12 después del últim o
p eríodo m enstrual (UPM).
• Coste: $$.
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G. Estudios genitourinarios por imagen
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H. Estudios musculoesqueléticos y de la médula espinal
ERRNVPHGLFRVRUJ
H. Estudios musculoesqueléticos y de la médula espinal
V en tajas
• B arata.
• Fácil disponibilidad.
In convenientes
• P u ed e p a sa r p o r alto fracturas de estrés.
• P u ed e p a sa r p o r alto necrosis avasculares asépticas.
• P u ed e p a sa r p o r alto osteom ielitis precoces, artritis sépticas.
C o m e n ta rio s
• Coste: $.
3. R M de la colum na
In dicacio nes
• Sospecha d e neoplasia (prim aria o m etastática).
• R adiculopatía.
• M ielopatía aguda.
• D éficit neurológico n uevo o progresivo.
• TVaumatismo de alta energía.
• Sospecha d e infección espinal.
• Claudicación n eurógena (aparece con la bipedestación prolongada, se alivia con
la flexión d e la espalda).
• H em atom a espinal.
• Siringohidromielia.
• Fracaso del tratam ien to conservador p ara la lumbalgia.
• Estenosis d e canal raquídeo.
• D o lo r d e espalda en p acientes con cáncer.
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H. Estudios musculoesqueléticos y de la médula espinal
V en tajas
• N o invasiva.
• M edio d e contraste seguro (la RM utiliza gadolinio, u n m edio de contraste que
n o es nefrotóxico).
• N o u tiliza radiación ionizante.
• R esolución de p artes blandas.
• M ultiplanar.
• M ejor p ara la identificación d e cam bios discales y la evaluación d e la extensión
de las lesiones.
• Excelente m odalidad p ara la evaluación d e m etástasis intradurales y de tum ores
intram edulares.
In convenientes
• Cara.
• N ecesita cooperación d el paciente.
• Consum o d e tiem po.
• N o se p u e d e realizar e n p acientes con clips d e aneurism as n o com patibles con la
RM, m arcapasos, im plantes cocleares o cuerpos extraños m etálicos en los ojos;
es segura en m ujeres con D IU (incluidos los de cobre) y en aquellos con clips y
grapas quirúrgicos.
C o m e n ta rio s
• La realización del estudio p o r dolo r de espalda sólo debería considerarse en general
u na vez ha fracasado el tratam iento conservador. Las excepciones son el dolor de
espalda con síntom as neurológicos (p. ej., trastornos esfinterianos, cambios en los
reflejos), la infección p o r VIH, el abuso de drogas i.v. y la historia previa d e cáncer).
• L a sensibilidad y especificidad d e la RM para las hernias discales es sim ilar a la
de la mielografía; sin embargo, la RM es la m ejor prueba de im agen para la sos
pech a d e hern ia discal lateral, p o r sus capacidades m ultiplanares.
• Para la evaluación de lesiones espinales intra y extraaxiales, la RM es el proce
dim iento d e elección debido a su alta resolución para las partes blandas y a sus
capacidades m ultilineales.
• L a RM es el procedim iento d e elección en pacientes con sospecha d e estenosis
del canal raquídeo.
• Las im ágenes con contraste están indicadas cuando se sospecha u n a infección,
inflam ación, neoplasia, lesión intrínseca d e la m édula espinal o lesión extradural
de la m édula ocasionadas p o r lesiones prim arias o m etastásicas o tras u n a cirugía
raq u íd ea p ara diferenciar la cicatriz d e u na recidiva h em iaria.
• Las im ágenes sin contraste están indicadas en la sospecha de enferm edad dege
nerativa de la colum na y d e traum atism os d e la m édula espinal.
• P u ed e resu ltar d e uso lim itado tras u na cirugía en la colum na debido al artefacto
m etálico d e las fijaciones.
• A los p acientes con ansiedad (especialm ente a aquellos con claustrofobia) debe
prem edicárs eles con agentes ansiolíticos y su estudio debería llevarse a cabo
siem pre q u e sea posible e n u na «RM abierta».
• Coste: RM sin contraste $$$$; RM sin y con c ontraste $$$$$.
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H. Estudios musculoesqueléticos y de la médula espinal
In convenientes
• Cara.
• N ecesita colaboración d el paciente.
• C onsum o d e tiem po.
• N o se puede realizar en pacientes con clips de aneurismas n o compatibles con la RM,
marcapasos, implantes cocleares o cuerpos extraños metálicos en los ojos; es segura en
mujeres con D IU (incluidos los de cobre) y en aquellos con clips y grapas quirúrgicos.
C o m e n ta rio s
• Excelente m odalidad d e im agen p ara la evaluación del cartílago, los tendones,
ligam entos y las alteraciones en las p artes blandas.
• A los pacientes ansiosos (especialm ente a aquellos con claustrofobia) debería
prem edicárseles con agentes ansiolíticos y su estudio debería realizarse siem pre
q ue sea p osible e n u na «RM abierta».
• Coste: RM sin contraste $$$$.
5. R M de la cadera
In dicacio nes
• N ecrosis aséptica d e la cadera.
• Fracturas de cadera sin desplazam iento.
• Enferm edad d e Legg-Calvé-Perthes.
• Coxalgia con radiografías sim ples negativas.
• Osteoporosis transitoria d e la cadera.
• Sospecha d e neoplasia.
• Sospecha d e osteomielitis.
V en tajas
• M odalidad d e im agen m ás sensible p ara la necrosis aséptica precoz.
In convenientes
• Cara.
• N ecesita colaboración d e l paciente.
• Consum o d e tiem po.
ERRNVPHGLFRVRUJ
H. Estudios musculoesqueléticos y de la médula espinal
6. R M de la pelvis
In dicacio nes
• Localización d e leiom iom as.
• E ndom etriosis.
• A denom iosis.
• A nom alías congénitas.
• Planificación prequirúrgica.
• Sospecha d e neoplasia.
• Sospecha d e osteomielitis.
V en tajas
• N o invasiva.
• M edio de contraste seguro (la RM u tiliza gadolinio, u n agente i.v. q u e es menos
nefrotóxico).
• N o u tiliza radiación ionizante.
Inconvenientes
• Cara.
• N ecesita colaboración d e l paciente.
• Consum o d e tiem po.
• N o se puede realizar en pacientes con clips de aneurismas n o compatibles con la RM,
marcapasos, implantes cocleares o cuerpos extraños metálicos en los ojos; es segura en
m ujeres con D IU (incluidos los de cobre) y en aquellos con clips y grapas quirúigicos.
C o m e n ta rio s
• A los pacientes ansiosos (especialm ente a aquellos con claustrofobia) debería
prem edicárseles con agentes ansiolíticos y su estudio debería realizarse siem pre
que sea p osible e n u na «RM abierta».
• Coste: $$$$.
7. R M de la rodilla
In dicacio nes
• R otura de ligam entos cruzados.
• R otura del ligam ento colateral interno.
• R otura m eniscal.
• Luxación/fractura d e rótula.
• C uerpo libre.
• Fractura de rodilla oculta.
• A rtritis séptica (fig. 1-41).
V en tajas
• Excelente m odalidad d e im agen p ara la evaluación del cartílago, los tendones,
ligam entos y las alteraciones e n las p artes blandas.
In convenientes
• Cara.
• N ecesita colaboración d el paciente.
ERRNVPHGLFRVRUJ
H. Estudios musculoesqueléticos y de la médula espinal
8. T C de la m édula espinal
In dicacio nes
• R adiculopatía.
• Patología del disco intervertebral.
• Espondilolistesis.
• N eoplasias d e l cordón m edular prim arias o m etastásicas.
• Tumores de nervios raquídeos.
• Siringohidromielia.
• Traumatism os d e a lta energía.
• Infecciones.
V en tajas
• R apidez.
• Fácil m onitorización d e los pacientes.
• Ú til p ara identificar regiones anatóm icas difíciles n o b ien visualizadas e n las
radiografías simples (p. ej., C 1-C 2, C7-T1).
In convenientes
• Posibles reacciones significativas al contraste.
• M enos sensible q ue la RM p ara la identificación d e lesiones intrínsecas d e la
m édula espinal, com presiones extrínsecas y lesiones ligamentosas.
ERRNVPHGLFRVRUJ
H. Estudios musculoesqueléticos y de la médula espinal
C o m e n ta rio s
• El estudio e n im agen d e la lum balgia sólo d ebería llevarse a cabo u n a vez fraca
san los tratam ientos conservadores. Las excepciones son el d o lor d e espalda con
síntom as neurológicos (p. ej., alteraciones esfinterianas, cam bios e n los reflejos),
infección p o r VIH, abuso de drogas i.v. e h istoria de cáncer.
• Está indicado el estudio con contraste cuando se sospecha infección, inflama
ción, neoplasia, lesiones intrínsecas d e la m édula espinal o lesiones e n el canal
raquídeo extradurales producidas p o r neoplasias prim arias o m etastásicas y tras
u n a cirugía de la colum na p ara d iferenciar tejido cicatricial d e recidiva h em iaria.
• Está indicado el estudio sin contraste si se sospechan cam bios degenerativos en
la colum na o e n los traum atism os d e la colum na vertebral.
• Coste: $$$.
9. A rtro g rafía
In dicacio nes
• Lesiones cartilaginosas.
• A flojam iento d e prótesis.
• R oturas ligam entosas y tendinosas.
• Sospecha d e cuerpos libres intraarticulares.
V en tajas
• Excelente visualización d e lesiones ligam entosas, tendinosas y cartilaginosas en
hom bro, rodilla, codo, m uñeca, cadera y tobillo.
In convenientes
• Invasiva.
• Reacción p o tencial a m edios d e contraste.
• Cara.
C o m e n ta rio s
• L a artrografía está contraindicada e n pacientes con historia d e reacciones a los
m edios d e c ontraste o d e infección c u tánea en el p unto de la inyección.
• Coste: artrografía p o rT C $$$, artrografía p o r RM $$$$.
10. M ielografía p or T C
In dicacio nes
• Evaluación d e m alform aciones vasculares espinales.
• Evaluación de sospecha d e lesiones espinales (p. ej., pequeños osteofltos que
com prim an raíces nerviosas).
V en tajas
• Excelente p ara la evaluación de pequ eñ as lesiones osteofltarias y d e las raíces
nerviosas.
• P u ed e visualizar estenosis óseas.
In convenientes
• Invasiva.
• M ala visualización d e lesiones intram edulares.
• M ala resolución e n las p artes blandas.
• Efectos secundarios (p. ej., reacciones d e hipersensibilidad, cefalea, crisis convul
sivas, m eningitis aséptica, náuseas; cefalea en aproxim adam ente el 10 al 2 5% de
los pacientes).
C o m e n ta rio s
• Esta m odalidad de estudio d e im agen se u tiliza ahora m enos habitualm ente por
la disponibilidad generalizada d e la RM. Si el paciente no p uede realizarse una
RM o si la RM tien e lim itaciones (p. ej., tra s u na fusión espinal), la m ielografía es
el siguiente estudio de elección.
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H. Estudios musculoesqueléticos y de la médula espinal
• El estudio e n im agen d e la lum balgia sólo d ebería llevarse a cabo un a vez fraca
san los tratam ientos conservadores. Las excepciones son el d o lo r d e espalda con
síntom as neurológicos (p. ej., alteraciones esfinterianas, cam bios e n los reflejos),
infección p o r VIH, abuso de drogas i.v. e h istoria de cáncer.
• L a m ielografía p o r TC es la exploración radiográfica del canal raquídeo y d e la
m édula espinal m ed ian te la inyección d e u n m edio de contraste n o iónico en el
espacio subaracnoideo a través de u na punción lum bar o en ocasiones de una
p unción cervical lateral a nivel C1-C2.
• Coste: $$$$.
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66 H. Estudios musculoesqueléticos y de la médula espinal
i ■
r €
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I. Estudios vasculares por imagen
1. Angiografía
In dicacio nes
• Angiografía cerebral: evaluación de lesiones vasculares e n el cerebro (fig. 1-44) y
los grandes vasos del cuello (aneurism as, malform aciones arteriovenosas [MAV],
vasculitis).
• A o rta torácica: traum atism os torácicos, sospecha de disección, aneurism as, eva
luación de la anatom ía y anom alías vasculares, m asas aórticas (neoplásicas, no
neoplásicas), vasculitis.
• A o rta abdom inal: traum atism os abdom inales, aneurism as, vasculitis, evaluación
preoperatoria, e nferm edad vascular periférica.
• Renal: estenosis de arterias renales, h ipertensión renovascular, traum atism os,
trom bosis d e la v ena renal, vasculitis, neoplasias, trasplante, MAV.
• M esentérica: hem orragias GI, MAV, angiodisplasias, isquem ia intestinal, a neuris
m as esplénicos/esplácnicos, neoplasias.
• H epática: neoplasias, evaluación p retrasplante, MAV, hiperplasia n odular focal.
• Subclavia: aneurism as, MAV, insuficiencia arterial, traum atism os.
• Esplénica: traum atism os, neoplasias, aneurism as.
• Pancreática: evaluación y estadificación de neoplasias, localización d e tum ores
de células d e los islotes.
• Bronquial: h em optisis refractaria, MAV, secuestro pulm onar.
• Pulm onar: PE, vasculitis, MAV, lesiones vasculares congénitas.
• Cardíaca: evaluación d e la anatom ía coronaria; gravedad d e la enferm edad val
vular; enferm edades d el m iocardio, pericardio o endocardio; defectos congénitos;
hipertensión pulm onar; procedim ientos terapéuticos (angioplastia, em bolización,
tratam ientos farm acológicos selectivos).
Figura 1-44 Aneurisma cerebral. A , Imagen axial en eco de gradiente sin contraste que
demuestra un aneurisma gigante de la porción medial de la fosa craneal media derecha.
El área de aumento de la intensidad de señal representa la luz del aneurisma.
B, Arteriograma carotídeo derecho (proyección oblicua del mismo paciente) que muestra
un aneurisma gigante de la arteria carótida interna derecha distal. (De Specht
N: Practical Guide to Diagnostic Imaging, St. Louis, Mosby, 1998.)
ERRNVPHGLFRVRUJ
I. Estudios vasculares por imagen
V en tajas
• M étodo m ás preciso p ara la evaluación d e la vascularización.
• M ejor m odalidad p ara la evaluación p reoperatoria y la delim itación de la afecta
ción d e las ram as vasculares.
• Perm ite intervenciones (p. ej., angioplastia translum inal p ercutánea [ATP], angio-
plastia de las arterias renales, endoprótesis intravasculares, depósito de agentes
terapéuticos, trom bólisis, embolización d e aneurism as o d e puntos de hem orra
gia intraabdom inal/pélvica).
In convenientes
• Invasiva.
• Riesgo bajo a u n q u e significativo d e m ortalidad ( < 0 ,0 5 % ) y d e m orbilidad (p. ej.,
complicaciones locales en el pu n to de inserción del catéter, reacciones al con
traste, insuficiencia renal, trom bosis, embolias).
• Cara.
• M ala v isualizatio n d e los trom bos m urales o de los hem atom as extravasculares.
• N o proporciona inform ación sobre el proceso patológico que tiene lugar e n la
p ared del vaso.
C o m e n ta rio s
• L a angiografía es e l están d ar de referencia p ara la evaluación d e lesiones vascu
lares y d e la disección aórtica.
• Sus contraindicaciones relativas son coagulopatías, insuficiencia renal, alergia a
los m edios de contraste, ICC n o controlada y utilización d e m etform ina durante
las 4 8 horas previas.
• Coste: $$$$.
2. Ecografía a ó rtica
Indicacio nes
• Sospecha d e aneurism a (fig. 1-45).
• D isección arterial.
ERRNVPHGLFRVRUJ
V en tajas
• Rápida.
• N o invasiva.
• A usencia de radiación.
• Se p u ed e realizar a pie d e cama.
• Se p u ed e rep etir d e form a seriada.
In convenientes
• D epen d ien te del evaluador; sus resultados se pueden v e r afectados p o r la habili
d ad d el ecografista.
• El bario retenido d e estudios radiológicos previos p uede interferir con su in
terpretación.
C o m e n ta rio s
• L a ecografía resulta ideal p ara el seguim iento de la p rogresión d e los aneurism as
en el tiem po.
• Coste: $$.
3. Ecografía arterial
In dicacio nes
• Sospecha d e aneurism a.
• D isección arterial.
• Estenosis arterial.
• O clusión arterial.
• Sospecha d e fístula AV o de seudoaneurism a.
• G uía d e im agen p ara la inyección d e trom bina en u n seudoaneurism a.
V en tajas
• R apidez.
• N o invasiva.
• A usencia de radiación.
• Se p u ed e realizar a pie d e cama.
• Se p u ed e rep etir d e form a seriada.
In convenientes
• D epen d ien te del evaluador; sus resultados se pueden v e r afectados p o r la habili
d ad d el ecografista.
• El bario retenido de estudios radiográficos previos p uede interferir con la in
terpretación.
C o m e n ta rio s
• L a ecografía resulta ideal p ara el seguim iento d e la progresión d e u n aneurism a a
lo largo del tiem po.
• Ú til com o m éto d o de despistaje e n la sospecha d e fístula AV.
• Se p u ed e utilizar la ecografía D oppler p ara estudiar la perm eabilidad d e los injer
tos, ya que p u ed e a p o rtar u n a m edida d el v olum en d el flujo/unidad d e tiempo.
• Coste: $$.
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I. Estudios vasculares por imagen
In convenientes
• U tilización lim itada com o m étodo de despistaje de estenosis de la arteria renal
debido a su b aja especificidad y sensibilidad.
• L a caída d e la p resión sanguínea sistém ica tras la adm inistración d e inhibidores
de la enzim a convertidora d e angiotensina (ECA) p uede interferir con la inter
p retación d e la prueba.
• U na m ala función renal de cualquier causa dificulta la interpretación.
C o m e n ta rio s
• L a GRC incluye dos estudios con radionúclidos, uno con y uno sin captopril.
En los p acientes con u n a estenosis d e la a rteria renal hem odinám icam ente sig
nificativa, se producirá una captación retardada y retención cortical e n el riñón
afectado (fig. 1-46).
A
R e n o g rafía poten ciada con captopril
B Tiempo (minutos)
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I. Estudios vasculares por imagen
5. Ecografía carotid ea
In dicacio nes
• D espistaje d e enferm edad vascular extracraneal p rincipalm ente e n la bifurcación
carotídea.
V en tajas
• N o invasiva.
• Segura.
• N o u tiliza radiación ionizante.
In convenientes
• D epen d ien te del evaluador; p u ed e verse significativamente influida p o r las h abi
lidades y preferencias d el ecografista.
• D e utilidad lim itada en la patología p o r encim a de la región d e la bifurcación
carotídea.
• En el 10% d e los p acientes la bifurcación carotídea se encuentra p o r encim a del
ángulo m andibular, lo q ue dificulta o im posibilita el e studio ecográfico.
• Sujeta a errores d e interpretación en los casos d e estenosis de alto grado o de
oclusiones com pletas.
• Las placas calcificadas interfieren con la visualización d e la luz vascular.
• D ificultad p ara la visualización d e lesiones e n tándem .
• Ecolucencia d e los trom bos agudos (son indistinguibles d el flujo sanguíneo).
C o m e n ta rio s
• L a arteriografía carotídea resulta n ecesaria cuando se valora la intervención
quirúrgica.
• El e studio D oppler d e flujo en colo r es la m ejor p rueba inicial d e despistaje e n la
valoración d e las arterias carótidas.
• Coste: $$.
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I. Estudios vasculares por imagen
• Excesiva cantidad d e tiem po p ara el p rocesam iento de los datos tras la prueba.
• M ala visualización d e los v asos e n la b ase d el cráneo.
• Se p u ed en p roducir artefactos p o r las calcificaciones en las paredes de los vasos
y los clips e n los aneurismas.
• N o se p u ed e rep etir el estudio (a diferencia d e la ARM).
• N o d eterm ina con fiabilidad la afectación d e las ramificaciones vasculares.
• M ala visualización d e los p u n to s d e en trad a y de reentrada cuando se está eva
luando u n a disección aórtica.
C o m e n ta rio s
• En la ATC, se u tilizan contraste i.v. y la T C helicoidal con cortes finos para crear
u n a visión tridim ensional d e los vasos sanguíneos.
• L a ATC es u n a alternativa a la ARM p ara la evaluación d e las estructuras vascu
lares extracraneales e intracraneales.
• Coste: $$$.
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I. Estudios vasculares por imagen
Figura 1-47 Angiograma por resonancia magnética. Vista anterior de la cabeza en la que se
muestran los vasos intracerebrales, incluyendo la arteria cerebral anterior (ACA) y la arteria
cerebral media (ACM). Estas imágenes se obtuvieron sin la inyección de ningún medio de
contraste. (De Mettler FA: Primary Care Radiology, Filadelfla, WB Saunders, 2000.)
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I. Estudios vasculares por imagen
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I. Estudios vasculares por imagen
11. Flebografía
In dicacio nes
• Sospecha deTVP.
• Se realiza p reviam ente a la colocación d e u n filtro e n laVCI.
V en tajas
• Prueba m ás fiable p ara el diagnóstico de trom bos asintom áticos y d e trom bos
aislados e n la p iern a o e n la pelvis.
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I. Estudios vasculares por imagen
In convenientes
• Riesgo potencial de reacciones significativas al contraste.
• Invasiva.
• Estudio en im agen inadecuado e n la pelvis.
• Insuficiente delim itación de la extensión proxim al d e la trom bosis en pacientes
conT V P p o r encim a d e la rodilla.
• A lta variabilidad in terobservador (> 1 0 % ).
C o m e n ta rio s
• L a fiebografía es el estándar d e referencia p ara el diagnóstico deTVP.
• Se u tiliza g eneralm ente sólo cuando las o tras pruebas para TVP no son conclu
yen tes y la sospecha clínica es alta.
• Coste: $$.
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I. Estudios vasculares por imagen
• Fácil disponibilidad.
• Poco costosa.
• Se p u ed e realizar a pie d e cama.
• N o u tiliza radiación ionizante.
In convenientes
• M ala visualización d e las venas pélvicas y d e la p ierna.
• U na prueba negativa «no descarta» d e form a definitiva la presentación d e una
TVP; se p u ed e precisar u n a nueva exploración p asados 5 a 7 días para descartar
u n a sospecha clínica d e trom bosis e n p acientes sintomáticos.
• D epen d ien te del evaluador; los resultados p u eden verse afectados p o r la habili
d ad d el ecografista.
C o m e n ta rio s
• El D op p ler venoso es la p rueba d e elección inicial e n la sospecha deTVP.
• Coste: $.
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I. Estudios vasculares por imagen
Figura 1-50 Embolia pulmonar múltiple. Esta mujer joven con disnea presentaba una
radiografía de tórax normal y una gammagrafía de ventilación pulmonar normal. Las
imágenes presentadas son del estudio de perfusión de la evaluación gammagráfica
pulmonar por medicina nuclear. Obsérvense las múltiples áreas segmentarias y
subsegmentarias sin perfusión (flechas) a través de ambos pulmones. Ello es indicativo
de una alta probabilidad de embolismo pulmonar. A nt, Anterior; LD, lateral derecha; LI,
lateral izquierda; OAD, oblicua anterior derecha; OPI, oblicua posterior izquierda; Post,
posterior. (De Mettler FA: Primary Care Radiology, Filadelfia, WB Saunders, 2000.)
J. Oncología
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J. Oncología
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J. Oncología
• Las indicaciones aceptadas p o r M edicare p ara los estudios PET incluyen: diag
nóstico, estadificación y reestadificación d e linfom a, m elanom a, cáncer de pulm ón,
cánceres d e cabeza y cuello y carcinom as esofágicos; tam bién incluye la estadifi
cación, reestadificación y la evaluación d e la respuesta al tratam iento del cáncer
de m am a y la reestadificación del cáncer de tiroides (con u n a gammagrafía con
yodo-131 negativa y tiroglobulina positiva).
V en tajas
• N o invasiva.
• A dem ás d e sus aplicaciones e n oncología, tam bién es útil en cardiología para
detectar patología a rterial coronaria y para evaluar si el u n tejido miocárdico
disfuncional resulta viable y en neurología y psiquiatría para diferenciar entre
recidiva tum oral y radionecrosis, diferenciar e ntre la enferm edad d e A lzheim er y
otras dem encias y p ara la localización d e focos epileptógenos.
In convenientes
• M enos sensible p ara la detección d e pequeñas neoplasias debido a su lim itada
resolución espacial.
C o m e n ta rio s
• L a dosis efectiva de radiación d e u n único estudio PET es relativam ente pequeña
(lO m Sv). La dosis efectiva de la PET-TC es d e 2 0 m S v p o rque se lleva a cabo
u n estudio de TC d e cuerpo com pleto co njuntam ente con la PET. Sin embargo,
incluso cuando se lleve a cabo m ás d e u n estudio de PET-TC d u ran te el segui
m iento de los p acientes con ciertos tipos de cáncer tras su tratam iento, la dosis
efectiva acum ulada resultará sim ilar a la del m ismo núm ero de estudios d e TC
con c ontraste «dirigidos» q u e a m enudo se llevan a cabo durante el seguimiento.
• Coste: $$$$.
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K. T o m o g ra fía com putarizad a p o r emisión de fotó n único (S P E C T )
In dicacio nes
• Evaluación d e p atología a rterial coronaria.
• Evaluación de enferm edades del SNC, incluyendo epilepsia, enferm edad cere
brovascular y trastornos psiquiátricos.
• P u ed e ay u d ar a conseguir u na evaluación tridim ensional d e las lesiones en estu
dios gammagráficos óseos, estudios hepatobiliares y d e otras áreas de la m edi
cina nuclear.
V en tajas
• R esolución de c ontraste superior a la d e las im ágenes planares.
• Ú til p a ra la epilepsia y la enferm edad a rterial coronaria.
• M ás fácil d e im plem entar q ue la PET.
• M ejor sensibilidad p ara el diagnóstico d e la patología coronaria y la delim itación
del tam añ o del m iocardio isquém ico o infartado.
• L a SPECT craneal d e l flujo sanguíneo cerebral (FSC) regional resulta útil para
id entificar aquellos p acientes e n riesgo de accidente cerebrovascular qu e se p u e
d en beneficiar d e procedim ientos d e revascularización neuroquirúrgica.
• El tra z a d o r yodo-123 IBZM p u ed e establecer u n m apa del receptor d e dopa-
m ina D 2, resultando ú til p a ra la evaluación d e alteraciones del movim iento y
esquizofrenia.
• N o se p u ed e diferenciar p o r TC n i p o r RM entre la necrosis cerebral y el tum or
residual o recurrente tras u n tratam iento antitum oral cerebral; la SPECT resulta
útil p ara diferenciar en tre glioblastom a n uevo o residual (fig. 1-52) tras la cirugía
y la necrosis cerebral.
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82 K. T om o g ra fía com puteriza da po r em isión de fotó n único (S P E C T )
In convenientes
• R esolución n o ta n b uena como la d e RM/TC.
• Cara.
• N o está fácilm ente disponible.
C o m e n ta rio s
• L a SPECT es u na técnica que u tiliza un a, dos o tres gam m acám aras p ara regis
tra r la actividad e m itida en m últiples proyecciones a lrededor d el paciente.
• Las aplicaciones d e la SPECT cerebral u tilizan el radionúclido Tc-99m HMPAO,
u n tra z a d o r del flujo cerebral q ue es extraído p o r el cerebro en proporción al
flujo sanguíneo cerebral regional.
• Coste: $$$.
In dicacio nes
• D iagnóstico, estadificación y reestadiflcación del cáncer de pulm ón (de células
n o pequeñas), cáncer esofágico, cáncer colorrectal, cánceres d e cabeza y cuello
(excluyendo los d el SNC y el tiroides), linfom a (flg. 1-53) y melanom a.
• Carcinom a d e m am a: com o adyuvante a los estudios d e im agen estándar para
la estadificación (pacientes con m etástasis distales) y reestadiflcación (pacientes
con recidiva local/regional o m etástasis).
• Carcinom a d e m am a: com o adyuvante a los estudios de im agen estándar p ara la
m onitorización d e la respuesta del tu m o r al tratam iento e n m ujeres con u n carci
nom a m am ario localm ente avanzado o m etastásico, cuando se p revé u n cambio
en el tratam iento.
• Evaluación prequirúrgica de crisis convulsivas refractarias.
• Evaluación d e la v iabilidad m iocárdica previa a la revascularización.
• Evaluación d e la m alignidad de u n nód u lo pulmonar.
• Evaluación de la enferm edad d e A lzheim er y d e las dem encias d e los lóbulos
frontales.
V en tajas
• P u ed e detectar la m alignidad d e n odulos p eq ueños (a diferencia d e la TC, que se
basa en el a um ento de tam año d e los ganglios p ara detectar su m alignidad).
• P u ed e d e tectar focos d e tu m o r m aligno cuya apariencia es igual a la d e e structu
ras adyacentes norm ales en laT C .
• Ú til p ara la detección d e focos desconocidos d e afectación m etastásica y para
reducir las toracotom ías inútiles e n p acientes con carcinom a pulm onar d e células
n o pequeñas.
• Ú til en la evaluación de nodulos pulm onares (un nódulo que presente captación
de la F-18 fluorodesoxiglucosa [FDG] en la PET requiere típicam ente u na biopsia).
• Ú til p ara diferenciar m asas residuales debidas a tejido cicatricial de linfoma
activo en p acientes som etidos a tratam iento p o r linfoma.
• Ú til p ara identificar la enferm edad d e A lzheim er y las dem encias de los lóbulos
frontales (p. ej., enferm edad de Pick).
In convenientes
• M ala visualización de las neoplasias q u e n o so n m etabólicam ente m uy activas o
que son incapaces d e re te n e r la FDG (p. ej., carcinom a hepatocelular, carcinoma
de p róstata, carcinom a p ulm onar bronquioalveolar).
• Sensibilidad dism inuida e n los p acientes c on diabetes.
• Mala visualización e n imagen d e las m etástasis cerebrales debida a u n significativo
aum ento global d e la captación d e la FDG en el cerebro (alta actividad d e fondo).
• M ala visualización d e las m etástasis pulm onares m uy pequeñas (< 5m m ).
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L. Tomografía por emisión de positrones (P E T )
FD G -PET al diagnóstico
• Incapacidad para diferenciar m alignidad de enferm edad inflam atoria (p. ej., sar
coidosis, TB) debido a la captación aum entada de la FDG p o r la enferm edad
granulom atosa activa.
• N o resulta ú til p ara la definición de ganglios linfáticos regionales d e drenaje en
el m elanom a (la b iopsia d el ganglio centinela resulta superior).
• Cara.
• D isponibilidad limitada.
C o m e n ta rio s
• L a PET captura los cam bios quím icos y fisiológicos relacionados con el m eta
bolism o, e n contraposición con la anatom ía y estructura m acroscópicas. Muchos
tipos de neoplasias p resentan u n a captación aum entada de la glucosa. U na
cám ara PET m ide la FD G fosforilada radiom arcada para determ inar la actividad
celular in crem entada típica de m uchos tipos d e neoplasias.
• El rubidio-82, u n tra z a d o r utilizado p ara los estudios d e perfusión miocárdica con
PET, se localiza e n el m iocardio p ro porcionalm ente al flujo sanguíneo regional.
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L. Tomografía por emisión de positrones (P E T )
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S E C C IÓ N 2
Valores de laboratorio
e interpretación de los resultados
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88 Valores de laboratorio e interpretación de los resultados
Esta sección abarca 313 pruebas de laboratorio. Se enfoca cada una de las
pruebas con el siguiente form ato:
• Prueba de laboratorio.
• Intervalo n orm al e n p acientes adultos.
• A nom alías com unes (p. e j., prueba positiva, valor elevado o bajo).
• Causas d e u n resultado alterado.
Los intervalos norm ales p u ed en diferir ligeram ente, dependiendo del labo
ratorio. El lecto r debe ser conocedor del «intervalo norm al» del laboratorio
p articular q u e lleva a cabo la prueba. Se ha hecho todo lo posible para p re
se n tar los datos d e laboratorio actuales con u n énfasis particular en las con
sideraciones prácticas. Es im p o rtan te recordar que las pruebas d e laboratorio
no diagnostican; son los m édicos los q u e lo h acen. Como tal, cualquiera de los
resultados de laboratorio debe integrarse con el cuadro clínico com pleto y
los estudios radiográficos (en caso necesario) p ara establecer u n diagnóstico.
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Valores de laboratorio e interpretación de los resultados
A C E T O N A (S U E R O O PLA SM A )
Normal: negativo.
Elevada en: cetoacidosis diabética (CAD), inanición, ingesta de isopropanol.
Á C ID O 5 -H ID R O X IIN D O L -A C É T IC O , O R IN A ; VÉASE O R IN A , Á C ID O
5 -H ID R O X IIN D O L -A C É T IC O
Á C ID O A M IN O L E V Ú L IC O (d-A L A ) (R E C O G ID A D E O R IN A
DE 2 4 HORAS)
Normal: l,5 -7 ,5 m g /d ía .
Elevado en: porfirias agudas, intoxicación p o r plom o, CAD, em barazo, uso d e a nti
convulsionantes, tirosinem ia hereditaria.
Disminuido en: h epatopatía alcohólica.
Á C ID O M E T IL M A L Ó N IC O , S U E R O
Normal: < 0,2m icrom ol/l.
Elevado en: deficiencia e n v itam ina B 12, em barazo, acidem ia m etilmalónica.
Á C ID O Ú R IC O (S U E R O )
Intervalo normal: 2-7m g/dl.
Elevado en: deficiencia enzim ática hereditaria (hipoxantina-guanina-fosforribosil
transferasa), insuficiencia renal, gota, lisis celular excesiva (agentes quim ioterá-
picos, radioterapia, leucem ia, linfom a, anem ia hem olítica), acidosis, trastornos
m ieloproliferativos, alim entación rica e n p urinas o proteínas, tratam iento m edica
m entoso (diuréticos, dosis bajas de AAS, etam butol, ácido nicotínico), intoxicación
p o r plom o, hipotiroidism o.
Disminuido en: tratam iento m edicam entoso (alopurinol, dosis altas de AAS, pro
benecid, w arfarina, corticoides), deficiencia en xantina oxidasa, SIADH, déficit
tub u lar renal (síndrome d e Fanconi), alcoholismo, hepatopatía, alim entación con
escaso c ontenido p roteico o purinas, enferm edad d e Wilson, hem ocromatosis.
A D N E N LA H E PA T IT IS B
Normal: negativa.
Presente en: infección activa d e la hepatitis B. Im plica infectividad del suero. Esta
prueba se utiliza en la actualidad p ara v alorar la respuesta al tratam iento.
A D R E N A L IN A , PLA SM A
Intervalo normal: 0-90pg/m l.
Elevada en: feocrom ocitom as, neuroblastom as, estrés, esfuerzo físico intenso,
ingesta d e ciertos alim entos (plátanos, chocolate, café, té, vainilla), hipoglucemia.
ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados
A L A N IN A A M I N O P E P T I D A S A
N o rm al:
Varones: 1,11-1,71 |ig/ml.
Mujeres: 0,96-1,52 (ig/ml.
Elevada en: enferm edad h epática o pancreática, ingesta de etanol, u so d e a nticon
ceptivos orales, tum ores m alignos, tabaquism o, embarazo.
Disminuida en: aborto.
A L A N IN A A M I N O T R A N S F E R A S A (A L T , S G P T )
A L B Ú M IN A (S U E R O )
Intervalo normal: 4-6g/dl.
Elevada en: deshidratación (aum ento relativo), infusión d e albúm ina i.v.
Disminuida en: h epatopatía, síndrom e nefrótico, m al estado n u tritional, hidrata-
ción intravenosa (i.v.) rápida, enteropatías con pérdida d e proteínas (enferm edad
inflam atoria intestinal), quem aduras graves, neoplasia, enferm edades inflamatorias
crónicas, em barazo, inm ovilización prolongada, linfomas, hipervitam inosis A, glo-
m erulonefritis crónica.
A L C O H O L D E S H ID R O G E N A S A
Normal: 0-7U/1.
Elevada en: daño hepatocelular m edicamentoso, ictericia obstructiva, tum or maligno,
inflamación, infección.
A L D O L A S A (S U E R O )
Intervalo normal: 0-6U/l.
Elevada en: rabdom iólisis, derm atom iositis o polimiositis, triquinosis, hepatitis
aguda y o tras hepatopatías, distrofia muscular, IM, carcinom a prostático, pancreati
tis hem orrágica, gangrena, d elirium trem ens, quem aduras.
Disminuida en: pérdida de m asa m uscular, estadios tardíos de la distrofia muscular.
A L D O S T E R O N A (P L A S M A )
N o rm al:
Adulto en supino: 3-16ng/dl.
Adulto en posición erecta: 7-30ng/dl.
Vena suprarrenal: 200-800ng/dl.
Elevada en: adenom a secretor de aldosterona, hiperplasia suprarrenal bilateral,
aldosteronism o secundario (diuréticos, insuficiencia cardíaca congestiva [ICC], laxan
tes, síndrom e nefrítico, cirrosis con ascitis, síndrom e d e Bartter, em barazo, inanición.
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Valores de laboratorio e interpretación de los resultados
A LFA -1 - A N T IT R IP S IN A ( S U E R O )
Intervalo normal: 1 1 0 -1 4 0 mg/dl.
Disminuida en: deficiencia hom ocigota o heterocigota.
A L F A - 1 - F E T O P R O T E ÍN A ( S U E R O )
Intervalo normal: 0-20ng/m l.
Elevada en: carcinom a hepatocelular (valores habituales > 1 .0 0 0 ng/ml), neopla
sias germ inales (testículo, ovario, m ediastino, retroperitoneo), h epatopatía (cirrosis
alcohólica, hepatitis aguda, hepatitis crónica activa), anencefalia fetal, espina bífida,
carcinom a basocelular, carcinom a d e m am a, carcinom a p ancreático, carcinom a gás
trico, retinoblastom a, atresia esofágica.
A LT; V É A S E A L A N IN A A M IN O T R A N S F E R A S A
A L U M IN IO (S U E R O )
Intervalo normal: 0 -6 ng/ml.
Elevado en: insuficiencia ren al crónica en diálisis, n utrición p arenteral, exposición
industrial.
A M A ; V É A S E A N T IC U E R P O S A N T IM IT O C O N D R IA L E S
A M E B I A S I S , P R U E B A S E R O L Ó G I C A D E LA
Descripción de la prueba: se u tiliza la prueba p ara apoyar el diagnóstico d e am e
biasis causada p o r E ntam oeba histolytica. S e obtienen títulos séricos en la fase
aguda y d e convalecencia con 1 a 3 sem anas d e intervalo. U n aum ento de cuatro
veces e n e l título es u n resultado m u y indicativo de amebiasis.
A M IL A S A (S U E R O )
Intervalo normal: 0 -1 3 0 U/l.
Elevada en: pancreatitis aguda, m acroam ilasem ia, inflamación de las glándulas sali
vales, parotiditis, neoplasia pancreática, abscesos, seudoquiste, ascitis, úlcera péptica
perforada, obstrucción intestinal, infarto intestinal, colecistitis aguda, apendicitis,
rotura d e em barazo ectópico, peritonitis, quem aduras, cetoacidosis diabética, insufi
ciencia renal, uso de drogas (morfina), carcinomatosis d e origen pulmonar, esofágica,
oválica, ingesta aguda de etanol, tum ores de próstata, colangiopancreatografía retró
grada postendoscópica (CPRE), bulim ia, anorexia nerviosa.
Disminuida en: pancreatitis crónica avanzada, necrosis hepática, fibrosis quística.
A M IL A S A , O R I N A ; V É A S E O R I N A , A M I L A S A
A N A ; V É A S E A N T IC U E R P O A N T IN U C L E A R
A N Á L IS IS D E I N M U N O C O M P L E J O S
Normal: negativo.
Detectados en: trastornos del colágeno-vasculares, glom erulonefritis, enferm eda
des neoplásicas, paludism o, cirrosis biliar prim aria, hepatitis crónica aguda, endo
carditis b acteriana vasculitis.
A N Á L IS IS D E L A F U N C I Ó N P L A Q U E T A R IA 1 0 0 A S S A Y ( A F P )
Normal: esta prueba es un ensayo de dos com ponentes e n la que se aspira sangre
a través d e dos tubos capilares, uno de los cuales está recubierto con colágeno y
A D P (COL/ADP) y el otro con colágeno y epinefrina (COL/EPI). La prueba m ide
ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados
A N Á L IS IS D E O R I N A
A N C A ; V É A S E A N T I C U E R P O F R E N T E A L C IT O P L A S M A
D E L O S N E U T R Ó F IL O S
A N C H O D E D I S T R I B U C I Ó N E R I T R O C IT A R IA ( R D W )
Descripción de la prueba: esta prueba d eterm ina la variabilidad del tam año de los
eritrocitos (anisocitosis).
Intervalo normal: 11,5-14,5.
RDW normal y: VCM elevado: anem ia aplásica, preleucem ia.
VCM normal: n orm al, anem ia d e la enferm edad crónica, p érdida aguda de sangre
o hem olisis, LLC, LMC, enzim opatía n o aném ica o hemoglobinopatía.
VCM disminuido: anem ia de la e nferm edad crónica, talasem ia heterocigótica.
RDW elevado y: VCM elevado: deficiencia d e vitam ina B 12, deficiencia d e folato, ane
mia hemolítica autoinm une, crioaglutininas, LLC con recuento elevado, hepatopatía.
VCM normal: fase tem prana d e la deficiencia d e hierro, fase tem prana d e la deficien
cia d e vitam ina B 12, fase tem prana de la deficiencia de folato, globinopatía anémica.
VCM disminuido: deficiencia d e hierro, fragm entación del eritrocito, enferm edad
p o r hem oglobina H (HbH), talasem ia interm edia.
A N D R O S T E N E D IO N A (S U E R O )
N o rm al:
Varones: 75-205 ng/dl.
Mujeres: 85-275 ng/dl.
Elevada en: hiperplasia suprarrenal congénita, síndrom e d e ovario poliquístico,
tum o r ectópico pro d u cto r de ACTH, síndrom e d e Cushing, hirsutismo, hiperplasia
d e l estrom a ovárico, n eoplasia ovárica.
Disminuida en: insuficiencia ovárica, insuficiencia suprarrenal, anem ia d e células
falciformes.
ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados
A N G I O T E N S I N A II
Normal: 10-60 pg/ml.
Elevada en: hipertensión, ICC, cirrosis, tum or renal secretor de renina, hipovolemia.
Disminuida en: fárm acos inhibidores d e la enzim a convertidora de la angiotensina
(ECA), bloq u ean te del recep to r de la angiotensina II (BRA) m edicam entos, aldos-
teronism o prim ario, síndrom e de Cushing.
A N H ; V É A S E H O R M O N A N A T R IU R É T IC A A U R IC U L A R
A N T I- A D N
Intervalo normal: ausente.
Presente en: lupus eritem atoso sistém ico (LES), hepatitis crónica activa, m ononu
cleosis infecciosa, cirrosis biliar.
A N T I- A D N d s
Normal: < 2 5 U.
Elevado en: lupus eritem atoso sistémico.
A N T IC O A G U L A N T E C IR C U L A N T E (A N T IC U E R P O
A N T IF O S F O L IP ÍD IC O , A N T I C O A G U L A N T E L Ú P IC O )
Normal: negativo.
Detectado en: LES, lupus m edicam entoso, tratam iento prolongado con fenotia-
zinas, m ielom a m últiple, colitis ulcerosa, artritis reum atoide, posparto, hemofilia,
neoplasias, estados inflam atorios crónicos, SIDA, síndrom e nefrótico.
N ota: el n om bre es u na denom inación im propia po rq u e estos pacientes son pro
pensos a hipercoagulabilidad y trom bosis.
A N T IC O A G U L A N T E L Ú P IC O , P R U E B A D E L (A L )
Normal: negativa.
Presente en: síndrom e de anticuerpos antifosfolipídicos. P uede h aber falsos positi
vos con el tratam iento anticoagulante oral, deficiencia d e factores, e inhibidores d e
factores específicos.
A N T IC U E R P O A N T IF O S F O L IP ÍD IC O ; V É A S E A N T IC O A G U L A N T E
L Ú P IC O
A N T IC U E R P O A N T IN U C L E A R (A N A )
Intervalo normal: títu lo < 1 :2 0 .
Prueba positiva: LES (más significativa si el título > 1 :160), tratam iento m edica
m entoso (fenitoína, etosuxim ida, prim idona, m etildopa, hidralazina, carbam aze-
pina, penicilina, procainam ida, clorprom azina, griseofulvina, tiazidas), hepatitis
crónica activa, e d ad m ayor d e 60 añ o s (sobre to do más d e 8 0 años), artritis reum a
toide, escleroderm ia, e nferm edad m ix ta d el tejido conjuntivo, vasculitis necrosante,
síndrom e d e Sjogren (SS).
L a figura 2-1 describe las p ruebas diagnósticas y los diagnósticos que se deben
considerar a p a rtir d e u n p a tró n d e ANA.
A N T I C U E R P O A N T I- R N P ; V É A S E A N T Í G E N O N U C L E A R E X T R A ÍB L E
A N T I C U E R P O A N T I- S m ( A N T I- S M IT H ) ; V É A S E A N T Í G E N O
N U C L E A R E X T R A ÍB L E
A N T IC U E R P O F R E N T E A L C IT O P L A S M A D E L O S N E U T R Ó F IL O S
(A N C A )
Prueba positiva: p a tró n citoplásm ico (cANCA): positivo en la granulom atosis de
Wegener.
ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados
•
Patrón hom ogéneo (difuso)
Asociado con
LES
Enfermedad mixta del tejido
COr,i UntiVO N ú c le o "
M em b ran a celular
Patrón periférico
Asociado con
LES
O
Patrón moteado ^
Asociado con síndrome de Sjogren / \
b i , • Polimiositis
Esclerodermia
/
!
\
Artritis reumatoide \ *•••*•••
Enfermedad mixta del tejido conjuntivox^
Patrón nucleolar
Asociado con
Esclerodermia
Polimiositis
(,#)
Figura 2-1 Patrones de la tinción inmunofluorescente de anticuerpos antinucleares y
enfermedades con los que se asocian. (De Pagana KD, Pagana TJ: Mosby’s Diagnostic
and Laboratory Test Reference, 8.a ed.., St. Louis, Mosby, 2007.)
A N T IC U E R P O H E T E R Ó F IL O
Normal: negativo.
Positivo en: m ononucleosis infecciosa.
A N T IC U E R P O S A N T IC A R D IO L IP IN A (A C A )
Intervalo normal: negativo. L a p rueba incluye la detección d e anticuerpo IgG, IgM,
e IgA fren te a fosfolípido, cardiolipina.
Presente en: síndrom e d e anticuerpos fren te a fosfolípidos, hepatitis C crónica.
ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados
Síntomas Q
Figura 2-2 Curva temporal típica de la aparición de los antígenos víricos y de los
anticuerpos antivíricos en la infección aguda por el virus de la hepatitis B (VHB).
Después de un período de incubación de 1 a 3 meses, el antígeno de superficie (HBsAg)
es el primer marcador vírico en aparecer. Durante el período de incubación y mientras
no hay anticuerpos detectables, el paciente permanece asintomático. Después de un
total de 3 a 6 meses, aparece anticuerpo frente al antígeno core (antí-HBc), típicamente
prim ero como anticuerpo IgM (IgM anti-HBc). En el momento del desarrollo de
anticuerpos comienzan a aparecer los síntomas de la infección aguda, acompañados por
un aumento de enzimas citoplásmicas y, en muchos casos, por ictericia. En el momento
del desarrollo de la ictericia, la mayoría de los pacientes aún tienen HBsAg mensurable.
En unos pocos pacientes no se detecta ni el antígeno de superficie ni su anticuerpo, lo
que deja la IgM anti-HBc como único marcador de infección aguda («ventana core»).
El desarrollo de anti-HBc indica la eliminación del virus infeccioso y la recuperación
de la infección. La IgM anti-HBc persiste durante aproximadamente 3 a 6 meses, pero
anti-HBc total se halla presente típicamente de por vida. (De Henry JB, ed.: Clinical
Diagnosis and Management by Laboratory Methods, Filadelfla, WB Saunders, 2001.)
A N T IC U E R P O S A N T IC O R E E N LA H E P A T IT IS B
Normal: negativos.
Presentes en: hepatitis B. El ensayo anti-H Bc es la prim era prueba de anticuerpos
que se v uelve positiva con la exposición a l virus de la hepatitis B (VHB) y son
los q u e m ás tiem po persisten d espués d e la resolución d e la infección aguda.
L a figura 2-2 describe los antígenos y anticuerpos víricos en la infección por
virus de la hepatitis B.
A N T IC U E R P O S A N T IE N D O M IS IA L E S
Normal: no detectados.
Presentes en: enferm edad celíaca, d erm atitis herpetiform e.
A N T IC U E R P O S A N T IM IT O C O N D R IA L E S (A M A )
Intervalo normal: títu lo < 1 :2 0 .
Elevado en: cirrosis biliar prim aria (85-95% ), hepatitis crónica activa (25-30% ),
cirrosis criptogenética (25-30% ).
A N T IC U E R P O S A N T IP U \ Q U E T A R IO S
Normal: ausentes.
ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados
Presentes en: PTI (> 9 0 % d e los pacientes con PTI crónica). Los pacientes con
trom bocitopenias n o inm unitarias p u ed en te n e r resultados falsos positivos.
A N T IC U E R P O S A N T IT R A N S G L U T A M IN A S A T IS U L A R
Normal: negativos.
Presentes en: enferm edad celíaca (especificidad del 94-97% , sensibilidad del
90-98% ), derm atitis herpetiform e.
A N T I C U E R P O S E N H E P A T IT IS A
Normal: negativos.
Presentes en: hepatitis vírica A; p u ed en ser IgM o IgG (si IgM, hepatitis A aguda;
si IgG, infección previa p o r virus d e la hepatitis A).
A N T I C U E R P O S E N T R O M B O C I T O P E N I A IN D U C I D A P O R H E P A R I N A
Normal: ensayo d e antígeno: negativo < 0 ,4 5 , d ébil 0,45-1,0, fu e rte > 1 ,0 .
Elevados en: trombocitopenia inducida por heparina.
A N T IC U E R P O S F R E N T E A G L IA D IN A , IgA E IgG
Normal: < 2 5 U, equívoca 20-25 U, positiva > 2 5 U. Esta prueba es ú til para moni-
to riz a r la adherencia a u n a alim entación exenta de gluten en pacientes con enfer
m ed ad celíaca.
Elevada en: enferm edad celíaca con m al cum plim iento d e la dieta.
A N T IC U E R P O S F R E N T E A L A M E M B R A N A B A S A L G L O M E R U L A R
Normal: negativos.
Presentes en: síndrom e d e G oodpasture.
A N T IC U E R P O S F R E N T E A L A S C É L U L A S P A R IE T A L E S
Normal: negativos.
Presentes en: anem ia perniciosa (> 9 0 % ), gastritis atrófica (hasta el 5 0% ), tiroiditis
(30% ), enferm edad de A ddison, m iastenia grave, síndrom e d e Sjógren, DM tipo 1.
A N T IC U E R P O S F R E N T E A M IC R O S O M A S D E T IP O 1 E N H ÍG A D O
Y R IÑ Ó N (L K M 1 )
Normal: < 2 0 U.
Elevados en: hepatitis autoinm unitaria d e tip o 2.
A N T I C U E R P O S F R E N T E A L F A C T O R IN T R Í N S E C O
Normal: negativos.
Presentes en: anem ia perniciosa (> 5 0 % d e los pacientes). La cianocobalam ina
p u ed e d a r lugar a resultados falsos positivos.
A N T I C U E R P O S F R E N T E A L M Ú S C U L O L IS O
Normal: negativos.
Presentes en: hepatitis crónica activa (2:1:80), cirrosis biliar prim aria ( s l:8 0 ) ,
mononucleosis infecciosa.
A N T I C U E R P O S F R E N T E A L R E C E P T O R D E A C E T I L C O L IN A ( A C h R )
Normal: < 0 ,0 3 n m o l/l.
Elevados en: m iastenia grave. Los cam bios en la concentración de AChR se corre
lacionan con la gravedad clínica d e la m iastenia grave después de u n tratam iento
y d u ran te el tratam iento con prednisona e inm unosupresores. Pueden encontrarse
ERRNVPHGLFRVRUJ
resultados falsos positivos d e anticuerpos AChR en los pacientes con el síndrom e
de Eaton-Lam bert.
A N T IC U E R P O S F R E N T E A L R E C E P T O R D E T IR O T R O P IN A (T S H )
Normal: < 1 3 0 % de la actividad basal.
Elevados en: se en cuentran valores en tre 1,3 y 2 ,0 e n el 1 0% de los p acientes con
enferm edad tiroidea distinta a la enferm edad d e Graves. Se h a n observado valores
p o r encim a de 2 ,8 sólo e n p acientes c on enferm edad d e Graves.
A N T I C U E R P O S F R E N T E A L V I R U S D E L A H E P A T I T I S C ( A N T I- V H C )
Normal: negativos.
Presentes en: hepatitis C. Las directrices d e los C enters for D isease Control and
Prevention (CDC) recom iendan confirm ación con ensayo d e inm unoblot recom-
bin an te (RIBA) antes d e inform ar com o positiva una prueba anti-VHC. También
p u ed e o b tenerse VH C-A RN si hay u n a elevada sospecha clínica de VHC a pesar
de u n a pru eb a anti-V H C negativa, especialm ente e n individuos inm unosuprim i-
dos o en el m arco d e la hepatitis aguda. C on frecuencia, las pruebas anti-V H C y
RIBA no so n positivas d u ran te u na infección aguda; así, se d ebe repetir las pruebas
varios m eses después si la p rueba del V HC-ARN es negativa.
L a figura 2-3 describe los p atrones de anticuerpos y antígenos e n la infección
p o r el v irus d e la hepatitis C.
A N T IC U E R P O S F R E N T E A L V IR U S D E LA IN M N U N O D E F IC IE N C IA
H U M A N A , T I P O 1 (V IH - 1 )
Intervalo normal: no detectado.
Resultado alterado: los anticuerpos fren te al VIH suelen aparecer en la sangre
1 a 4 m eses d espués d e la infección.
Síntomas clínicos
Ictericia HCV-Ac
(igG)
HCV-Ag
(sonda de
ARN)
0 12 24
Figura 2-3 Antígeno y anticuerpo del VHC. (De Ravel R: Clinical Laboratory Medicine,
6.a ed., St. Louis, Mosby, 1995.)
ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados
Figura 2-4 Técnica del Western blot. Se separa la mezcla de proteína solubilizada en un
gel de poliacrilamida y se transfiere electroforéticamente a una membrana. Se introduce
la membrana en una solución amortiguadora que contiene anticuerpo. Se detecta el
anticuerpo unido por un ensayo cromogénico o de quimioluminiscencia. (De Bolognia JL,
Jorizzo JL, Rapini RP: Dermatology, St. Louis, Mosby, 2003.)
ERRNVPHGLFRVRUJ
1200
Infección primaria
400
300
200
100
0 3 6 9 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Meses
A N T IC U E R P O S M IC R O S Ó M IC O S D E L T IR O ID E S
Normal: in detectables. P u ed e h ab er unos títulos bajos e n el 5 al 10% de los indi
viduos norm ales.
Elevados en: enferm edad d e H ashim oto, carcinom a de tiroides, p rim eras fases del
hipotiroidism o, anem ia perniciosa.
A N T IC U E R P O S T R E P O N É M IC O S F L U O R E S C E N T E S ; V É A S E FTA -A BS
A N T Í G E N O 15-3 A S O C I A D O A C Á N C E R ( C A 15-3)
Normal: < 3 0 U /m l.
Elevado en: aproxim adam ente el 80% d e las m ujeres con cáncer de m am a metas-
tásico. L a sensibilidad clínica es d e 0,60, especificidad 0 ,87, valor predictivo positivo
0,91. Esta p rueba s e utiliza g eneralm ente p ara predecir la recurrencia del cáncer de
m am a y para evaluar la respuesta al tratam iento. P uede hallarse tam bién elevado
en el cáncer de hígado, cáncer pancreático, cáncer de ovario, cáncer colorrectal.
Tam bién p u ed e h aber aum entos e n la enferm edad m am aria y hepática leves.
A N T ÍG E N O 2 7 -2 9 A S O C IA D O A C Á N C E R (C A 2 7 -2 9 )
Normal: < 3 8 U /m l.
Elevado en: aproxim adam ente el 75 % d e m ujeres con cáncer de m am a mestas-
tásico. L a sensibilidad clínica es de 0,57, la especificidad 0,97, el valor predictivo
positivo 0,83, el v a lo r predictivo negativo 0,92. Esta prueba se utiliza general
m en te p ara p redecir la recurrencia del cáncer d e m am a y p ara evaluar la respuesta
al tratam iento. Tam bién p u ed e hallarse elevada en el cáncer hepático, cáncer p a n
creático, cáncer d e ovario, cáncer colorrectal. Tam bién p u e d e h aber elevaciones en
la enferm edad de m am a e h ígado benigna.
ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados
A N T Í G E N O 72-4 A S O C I A D O A C Á N C E R ( C A 72-4)
Normal: <4,0 ng/ml.
Elevado en: cáncer gástrico (elevada en > 5 0 % de los pacientes). Utilizada con
frecuencia en combinación con C A 72-4, C A 19-9 y C E A para m onitorizar el
cáncer gástrico después del tratamiento del cáncer.
A N T Í G E N O A S O C I A D O A C Á N C E R 125 (C A - 1 2 5 )
Intervalo normal: <35U/m l.
Elevado en: cáncer epitelial ovárico; carcinoma de la trompa de Falopio y del
endometrio; tumores malignos abdominales no ováricos; todas las formas de
hepatopatía, especialmente las que tienen ascitis cirrótica.
A N T ÍG E N O A S O C IA D O A T U M O R V E S IC A L
Normal: s l4 U / m l. Se utiliza la prueba para detectar la recurrencia del cáncer
vesical. L a sensibilidad es del 57 al 8 3 % y la especificidad del 68 al 7 2 % .
Elevado en: cáncer vesical, cálculos renales, nefritis, infección del tracto urinario
(IT U ), hematuria, cáncer renal, cistitis, traumatismo reciente de la vejiga urinaria o
del tracto urinario.
A N T ÍG E N O C A R C IN O E M B R IO N A R IO (C E A )
Intervalo normal: no fumadores: 0-2,5 ng/ml; fumadores: 0-5 ng/ml.
Elevado en: los carcinomas colorrectales, los carcinomas pancreáticos y la enfer
medad metastásica suelen producir mayores elevaciones (> 2 0 ng/ml); los carci
nomas de esófago, estómago, intestino delgado, hígado, mama, ovario, pulm ón y
tiroides suelen producir menores elevaciones; las afecciones benignas (tabaquismo,
enfermedad inflamatoria intestinal, hipotiroidismo, cirrosis, pancreatitis, infeccio
nes) suelen producir concentraciones menores de 10 ng/ml.
A N T Í G E N O D E C A R B O H I D R A T O 19-9
Normal: < 37,0U/ml.
Elevado en: cáncer G I, sobre todo el cáncer pancreático. L a magnitud de la eleva
ción no guarda relación con la masa del tumor. También se producen elevaciones
en la cirrosis, colangitis y pancreatitis crónica o aguda.
A N T ÍG E N O D E CRYPTOSPORIDIUM P O R E IA ( H E C E S )
Intervalo normal: no detectado.
Presente en: criptosporidiosis.
A N T ÍG E N O D E S U P E R F IC IE D E L A H E P A T IT IS B
Normal: negativo.
Presente: después de la vacunación frente a la hepatitis B (una concentración de
>10U/1 en la prueba posvacunal es la concentración aceptada que indica protec
ción), después de la infección por el virus de la hepatitis B (aparece generalmente
varias semanas después de la desaparición del H BsAg).
A N T ÍG E N O D E S U P E R F IC IE D E L V IR U S D E L A H E P A T IT IS B (H B s A g )
Normal: no detectado.
Detectado en: hepatitis vírica aguda tipo B, hepatitis B crónica.
A N T ÍG E N O e Y A N T IC U E R P O S E N L A H E P A T IT IS B
Normal: negativo. Se solicitan estas pruebas en conjunto y debe utilizarse sólo en
pacientes con positividad H B s A g crónica. L a principal utilidad de estas pruebas es
valorar la respuesta de la infección al tratamiento.
ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados
A N T ÍG E N O N U C L E A R E X T R A ÍB L E ( C O M P L E JO A N E , A N T IC U E R P O S
A N T I- R N P , A N T I- S M , A N T I- S M I T H )
Normal: negativo.
Presente en: LES, artritis reum atoide, síndrom e de Sjogren, enferm edad m ixta del
tejido conjuntivo (EMTC).
A N T Í G E N O P R O S T Á T IC O E S P E C Í F I C O ( P S A )
Intervalo normal: 0-4ng/m l. Es im p o rtan te recordar que n o hay un a concen
tración de PSA p o r debajo d e la cual p u ed a descartarse u n cáncer de próstata y
que no h ay u na concentración p o r encim a d e la cual sea cierta la presencia de un
cáncer d e p róstata. El PSA de u n individuo es ta n sólo una pa rte d e la ecuación.
Es preciso considerar o tros factores de riesgo, com o la edad, raza, h istoria familiar,
hallazgos en la exploración rectal, porcen taje d e PSA Ubre y velocidad del PSA
(velocidad d e cam bio a p a rtir d e u n a determ inación previa del PSA).
Elevado en: hipertrofia prostática benigna, carcinom a de próstata, después d e una
exploración rectal, traum atism o prostético, tratam iento con andrógenos, prostatitis,
instrum entación uretral.
N ota: es ú til la determ inación del PSA libre p ara valorar la probabilidad de
cáncer d e p róstata en p acientes con exploración digital n orm al del recto y u n PSA
to ta l e n tre 4 y 10ng/m l. E n estos p acientes e l riesgo global de cáncer d e próstata
es del 25 al 4 0 % ; sin em bargo, si el PSA libre es m ayor del 2 5 % , el riesgo de
cáncer de pró stata dism inuye al 8 % , m ientras que si el PSA libre es m enor del
10 % , el riesgo d e c áncer aum enta hasta el 5 6 % . El PSA Ubre es ú til tam bién para
evaluar la agresividad del cáncer de próstata. U n porcentaje bajo d e PSA Ubre
indica genralm ente u n cáncer d e a lto grado, m ientras q u e u n porcentaje alto de
PSA Ubre se asocia g eneralm ente con u n tu m o r d e crecim iento m ás lento.
Elevado en: tratam iento m edicam entoso (finasterida, d utasterida, antiandrógenos),
reposo e n cama.
A N T ÍG E N O S Y A N T IC U E R P O S E N E L V IR U S D E LA H E P A T IT IS D
Normal: negativos.
Elevados en: hepatitis D. El virus de la hepatitis D es u n virus ARN con repUcación
defectuosa que requiere el recubrimiento de superficie del virus de la hepatitis B
(HBsAg) para convertirse en u n virus infeccioso. Por consiguiente, la prueba para el
virus de la hepatitis D se lleva a cabo solam ente e n pacientes positivos al HBsAg. Es
útil en pacientes con hepatitis B crónica si se p roduce una exacerbación de la hepa
titis estable.
A N T I- H C V ; V É A S E A N T I C U E R P O S F R E N T E A L V I R U S D E L A
H E P A T IT IS C
A N T IH IS T O N A
Normal: < 1U .
Elevado en: lupus eritem atoso m edicam entoso.
A N T I- Scl- 7 0
Normal: ausente.
Elevado en: escleroderm ia.
ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados
A N T I T R O M B I N A III
Intervalo normal: 81 a 120% d e la actividad norm al; 17 -3 0 mg/dl.
Disminuida en: déficit hered itario d e antitrom bina HI, coagulación intravascular
disem inada (CID), em bolia p ulm onar, cirrosis, tratam iento trom bolítico, insuficien
cia h epática crónica, poscirugía, tercer trim estre del em barazo, em pleo d e a nticon
ceptivos orales, síndrom e nefrótico, tratam iento con heparina i.v. > 3 días, sepsis,
leucem ia aguda, carcinom a, trom boflebitis.
Elevada en: tratam iento con w arfarínicos, post-IM.
A P O L I P O P R O T E Í N A A-1 ( A p o A - 1 )
Normal: recom endado > 1 2 0 m g /d l.
Elevada en: hiperalfalipoproteinemia familiar, estatinas, niacina, estrógenos, pérdida
de peso, déficit familiar de la proteína transportadora de los ésteres de colesterol
(CETP).
Disminuida en: hipoalfalipoproteinem ia familiar, enferm edad de Tangier, em pleo
de diuréticos, andrógenos, tabaquism o, trastornos hepatocelulares, insuficiencia
ren al crónica, síndrom e nefrítico, cardiopatía isquém ica, colestasis.
A P O L IP O P R O T E ÍN A B (A p o B )
Normal: deseable < 1 0 0 m g /d l, a lto riesgo > 1 2 0 m g/dl.
Elevada en: alim entación rica e n grasas saturadas, alim entación rica en colesterol,
hiperapobetalipoproteinem ia, hiperlipidem ia com binada familiar, esteroides ana
bólicos, em pleo de diuréticos, tratam iento con betabloqueantes, em pleo d e corti-
coides, em pleo d e gestágeno, diabetes, hipotiroidism o, insuficiencia renal crónica,
hepatopatía, síndrom e d e Cushing, cardiopatía coronaria.
Disminuida en: tratam iento con estatinas, niacina, alim entación b aja e n colesterol,
m aln u tritio n , abetalipoproteinem ia, h ipobetalipoproteinem ia, hipertiroidism o.
A R N D E L V IR U S D E LA H E P A T IT IS C
Normal: negativa.
Elevada en: hepatitis C. Se u tiliza la detección de ARN del virus d e la hepatitis
C para confirm ar u n a infección actual y m o n ito rizar el tratam iento. Se requieren
ensayos cuantitativos (caiga vírica) an tes del tratam iento p ara valorar la respuesta
(dism inución de < 2 log después de u n tratam iento d e 1 2 sem anas indica ausencia
de respuesta).
A R T R O C E N T E S IS , L ÍQ U ID O D E
ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados 103
Artritis reumatoide
y otras artritis Artritis
Normal Artrosis inflamatorias séptica
Aspecto Transparente TVansparente Opaco Opaco
m acroscópico
Volumen (mi) 0 -1 0 -1 0 5-50 5-50
Viscosidad A lta A lta Baja Baja
R ecuento to tal d e <200 2 0 0 -1 0 .0 0 0 500-75.000 > 5 0 .0 0 0
leucocitos/m m 3
% células <25 <50 >50 >75
polim orfonucleares
De Hochberg MC y cols., eds.: Rheumatology, 3.a ed., St. Louis, Mosby, 2003.
A S P A R T A T O A M IN O T R A N S F E R A S A (A S T , S G O T )
Intervalo normal: 0-35 U/l.
Elevada en: hepatopatía (hepatitis, hem ocrom atosis, cirrosis, síndrome de Reye,
enferm edad d e Wilson), abuso d e alcohol, tratam iento m edicam entoso (paracetamol,
estatinas, AINE, inhibidores de la ECA, heparina, labetalol, fenitoína, am iodarona,
clorprom acina), congestión hepática, mononucleosis infecciosa, IM, miocarditis, trau
m atism o m uscular grave, derm atomiositis/polimiositis, distrofia muscular, tum ores
malignos, infarto renal y pulm onar, convulsiones, eclampsia.
Disminuida en: urem ia, deficiencia e n v itam ina Bg.
A U T O A N T IC U E R P O S F R E N T E A LA IN S U L IN A
Normal: negativos.
Presentes en: insulina exógena p o r insulinoterapia. La presencia de anticuerpos
frente a las células d e los islotes indica destrucción activa de células beta. Esta
prueba es d e u tilidad p ara u n diagnóstico p recoz de la diabetes mellitus de tipo l a
y p a ra la identificación d e los p acientes en a lto riesgo d e d iabetes de tipo la .
B A S Ó F IL O S , R E C U E N T O D E
Intervalo normal: del 0,4 al 1% d e l to ta l d e leucocitos; 40-100/m m 3.
Elevado en: procesos inflam atorios, leucem ia, policitemia vera, linfoma d e Hodgkin,
anem ia hem olítica, después d e esplenectom ía, m etaplasia m ieloide, m ixedema.
Disminuida en: estrés, reacción d e hipersensibilidad, esferoides, em barazo, hiper-
tiroidismo.
B IC A R B O N A T O
N o rm al:
Arterial: 21-28 mEq/1.
Venosa: 22-29 mEq/1.
ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados
B I L I R R U B I N A , D IR E C T A ( B I L I R R U B I N A C O N J U G A D A )
Intervalo normal: 0-0,2mg/dl.
Elevada en: enferm edad hepatocelular, obstrucción biliar, colestasis m edicam en
tosa, trasto rn o s h ereditarios (síndrom e d e D ubin-Johnson, síndrom e de Rotor),
estados neoplásicos avanzados.
B IL IR R U B IN A , IN D IR E C T A ( B IL IR R U B IN A N O C O N JU G A D A )
Intervalo normal: 0 -1 ,0 mg/dl.
Elevada en: hemolisis, hepatopatía (hepatitis, cirrosis, neoplasia), congestión hepática
causada p o r insuficiencia cardíaca congestiva, trastornos hereditarios (enferm edad de
Gilbert, síndrome d e Crigler-Najjar).
B I L I R R U B I N A , O R I N A ; V É A S E O R I N A , B IL I S
B IL IR R U B IN A , T O T A L
Intervalo normal: 0 -1 ,0 mg/dl.
Elevada en: hepatopatía (hepatitis, cirrosis, colangitis, neoplasia, obstrucción biliar,
mononucleosis infecciosa), trasto rn o s h ereditarios (enferm edad de G ilbert, sín
drom e d e D ubin-Johnson), tratam iento m edicam entoso (esferoides, difenilhidan-
toína, fenotiazinas, penicilina, eritrom icina, clindamicina, captopril, anfotericina
B, sulfam idas, azatioprina, isoniazida [INH], ácido 5-aminosalicílico, alopurinol,
m etildopa, indom etacina, halotano, anticonceptivos orales, procainam ida, tolbuta-
m ida, labetalol), hem olisis, em bolia o infarto pulm onar, congestión hepática conse
cuencia d e ICC.
B I L I R R U B I N A C O N J U G A D A ; V É A S E B I L I R R U B I N A , D IR E C T A
B I L I R R U B I N A N O C O N J U G A D A ; V É A S E B I L I R R U B I N A , IN D IR E C T A
B IL IS , O R I N A ; V É A S E O R I N A , B I L I S
BRCA-1, BRCA-2
Esta prueba implica la detección d e portadores d e m utaciones en el gen q ue se carac
terizan p o r la predisposición a los cánceres de m am a y d e ovario. Las m ujeres p orta
doras d e la m utación deben ser som etidas a u na vigilancia tem prana y más intensa en
busca d e cáncer d e m am a. A ntes d e la p rueba genética se d ebe proporcionar consejo.
B U N ; V É A S E N IT R Ó G E N O U R E IC O
C 3; V É A S E C O M P L E M E N T O C3
C4; V É A S E C O M P L E M E N T O C4
C A 15-3; V É A S E A N T Í G E N O A S O C I A D O A C Á N C E R 15-3
C A 2 7-29; V É A S E A N T Í G E N O S O C I A D O A C Á N C E R 27-29
C A 72-4; V É A S E A N T Í G E N O A S O C I A D O A C Á N C E R 72-4
C A 1 2 5 ; V É A S E A N T Í G E N O A S O C I A D O A C Á N C E R 125
C A L C IO ( S U E R O )
Intervalo normal: 8,8-10,3 mg/dl.
ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados
ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados
C A L C IO , O R I N A ; V É A S E O R I N A , C A L C IO
C A L C IT O N IN A ( S U E R O )
Intervalo normal: < 1 0 0 p g /m l.
Elevada en: carcinom a m ed u lar del tiroides (sobre todo si la concentración
> 1 .5 0 0 pg/m l), carcinom a d e m am a, apudom as, carcinoides, insuficiencia renal,
tiroiditis.
C A P T A C IÓ N D E T 3 C O N R E S I N A ( T 3R U )
Intervalo normal: 25 a 3 5 % .
Valores anómalos: aum entada e n hipertiroidismo. C aptación deT 3 con resina (T3RU o
RT3U) m ide el porcentaje d e T 4 libre (no ligada a proteína); no m ide la concentración
sérica d eT 3; laT 3RU y otras pruebas que reflejan la unión d e la horm ona tiroidea a la
protem a del plasma son conocidas tam bién como cocientes de unión de la horm ona
tiroidea (THBR).
C A R B A M A Z E P IN A
Intervalo terapéutico normal: 4-12|ig/m l.
C A R B O X I H E M O G L O B IN A
Intervalo normal: saturación de hem oglobina < 2 % ;fu m ad o re s < 9 % (coma: el5 0 % ;
m uerte: el 80% ).
Elevada en: tabaquism o, exposición al tabaco, exposición a gases d e escape d e au to
m óviles, aparatos d e com bustión d e gas con m al funcionamiento.
C A R D IO - P C R ; V É A S E P R O T E Í N A C R E A C T IV A
C A R O T E N O (S U E R O )
Intervalo normal: 50-250 (ig/dl.
Elevado en: carotenem ia, nefritis crónica, diabetes m ellitus, hipotiroidism o sín
drom e nefrótico, hiperlipidem ia.
Disminuido en: malabsorción d e grasas, esteatorrea, insuficiencia pancreática, ausen
cia d e carotenoides e n la alimentación, fiebre elevada, hepatopatía.
C A T E C O L A M IN A S , O R I N A ; V É A S E O R I N A , C A T E C O L A M I Ñ A S
C C K ; V É A S E C O L E C IS T O C IN IN A - P A N C R E O Z IM IN A
C C K -PZ ; V É A S E C O L E C IS T O C IN IN A - P A N C R E O Z IM IN A
C E A ; V É A S E A N T ÍG E N O C A R C IN O E M B R IO N A R IO
C É L U L A S F A L C IF O R M E S , P R U E B A D E
Normal: negativa.
Positiva en: anem ia de células falciformes, rasgo de células falciformes, com bina
ción del gen de H b S con o tros trastornos com o alfa talasem ia, b eta talasem ia.
C E R U L O P L A S M IN A (S U E R O )
Intervalo normal: 20-35 mg/dl.
Elevada en: em barazo, tratam iento con estrógeno, em pleo d e anticonceptivos o ra
les, enferm edades neoplásicas (leucem ias, linfoma de Hodgkin, carcinomas), esta
dos inflam atorios, LES, cirrosis b iliar prim aria, artritis reum atoide.
Disminuida en: enferm edad d e W ilson (valores con frecuencia < 10 m g/dl), sín
drom e nefrótico, hepatopatía avanzada, m alabsorción, nutrición parenteral total,
síndrom e d e M enkes.
C IS T A T IN A C
Normal: la cistatina C es u n inh ib id o r de la cisterna proteasa q u e se produce a
u n a velocidad co nstante p o r todas las células nucleadas. Se filtra librem ente p o r el
ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados
glom érulo y es reabsorbida (pero no segregada) p o r los túbulos renales sin excre
ción extrarrenal. Su concentración no se ve alterada p o r la alim entación, masa
m uscular o inflam ación aguda. El intervalo norm al c uando se determ ina p o r inm u-
noensayo n efelom étrico d e realce d e partículas (PENIA) es < 0 ,2 8 mg/1.
Elevada en: trastornos renales. Es u n buen p redictor d e la gravedad de la necro
sis tu b u lar aguda. L a cistatina C aum enta m ás rápidam ente q u e la creatinina e n los
estadios iniciales del trasto rn o d e la filtración glom erular. La concentración d e cis
tatin a C es u n facto r d e riesgo independiente de insuficiencia cardíaca en adultos
m ayores y p arece q u e proporciona u n a m ejor m edida d e la valoración del riesgo
que la concentración sérica d e creatinina.
C IT O M E G A L O V IR U S P O R P C R
Descripción de la prueba: p u ed e efectuarse en sangre total, plasm a o tejido. La
PC R cualitativa es m u y sensible p ero p u ed e n o ser capaz d e diferenciar entre la
infección laten te y la activa.
C K ; V É A S E C R E A T I N A C IN A S A
C L O R U R O (S U D O R )
Normal: 0-40mmol/l.
Fronterizo/indeterminado: 4 1 -6 0 mmol/1.
Compatible con fibrosis quística: > 60 mmol/1.
P u ed e h a b e r resultados bajos falsos con edem a, sudación excesiva e hipo-
proteinem ia.
C L O R U R O (S U E R O )
Intervalo normal: 95-105 mEq/1.
Elevado en: deshidratación, pérdida de sodio m ayor que la pérdida de cloruro,
alcalosis respiratoria, excesiva infusión de solución salina normal, fibrosis quística,
hiperparatiroidismo, enfermedad tubular renal, acidosis metabólica, diarrea prolon
gada, administración de acetazolamida, diabetes insípida, ureterosigmoidostomía.
Disminuido en: vóm itos, aspiración gástrica, aldosteronismo prim ario, ICC, SIADH,
enferm edad de A ddison, nefritis con p érdida d e sal, infusión continua de glucosado
al 5 % , adm inistración d e diuréticos tiazídicos, diaforesis, diarrea, quem aduras, CAD.
C L O R U R O , O R IN A ; V É A S E O R IN A , C L O R U R O
CLOSTRIDIUM DIFFICILE , E N S A Y O D E L A T O X IN A D E ( H E C E S )
Normal: negativo.
Detectada en: diarrea asociada a antibióticos y colitis seudom em branosa.
C O ; V É A S E C A R B O X IH E M O G L O B IN A
C O B R E (S U E R O )
Intervalo normal: 70-140mg/dl.
Disminuido en: enferm edad d e W ilson, m alabsorción, m alnutrición, nefrosis, n u tri
ción p aren teral to ta l (NPT), leucem ia aguda en remisión.
Elevado en: anem ia aplásica, cirrosis biliar, LES, hem ocrom atosis, hipertiroidism o,
hipotiroidism o, infección, anem ia ferropénica, leucem ia, linfom a, em pleo de anti
conceptivos orales, anem ia perniciosa, artritis reum atoide.
C O B R E , O R IN A ; V É A S E O R IN A , C O B R E
C O L E C IS T O C IN IN A - P A N C R E O Z IM IN A (C C K , C C K - P Z )
Normal: <80pg/ml.
Elevada en: enferm edad pancreática, enferm edad celíaca, úlcera gástrica, estado
posgastrectomía, síndrome d e intestino irritable (Sil), intolerancia a alimentos grasos.
ERRNVPHGLFRVRUJ
108 Valores de laboratorio e interpretación de los resultados
C O LESTERO L, TO TAL
Intervalo normal: generalm ente < 2 0 0 mg/dl.
Elevado en: hipercolesterolemia prim aria, obstrucción biliar, diabetes mellitus, sín
drom e nefrótico, hipotiroidismo, cirrosis biliar prim aria, alim entación rica e n coleste
rol y grasa saturada total, tercer trim estre del embarazo, tratam iento m edicamentoso
(esteroides, fenotiazinas, anticonceptivos orales).
Disminuido en: em pleo d e hipolipem iantes (estatinas, niacina, ezetim iba, coles-
tiram ina, colesevelam), inanición, m alabsorción, abetalipoproteinem ia, hipertiroi-
dismo, insuficiencia hepática, carcinom a, infección, inflamación.
C O L E S T E R O L D E L IP O P R O T E ÍN A S D E A L T A D E N S ID A D (H D L )
Ultracentrifugación
Composición (%)
Apolipoproteinas
apo All
Figura 2-6 Composición de las principales clases de lipoproteínas. Aunque cada una
de las lipoproteínas es distinta con respecto a sus proporciones relativas de colesterol,
triglicéridos, fosfolípidos y apolipoproteinas, existe una considerable heterogeneidad
dentro de cada clase de lipoproteínas. Las lipoproteínas se clasifican de acuerdo a su
densidad: muy baja (VLDL), baja (LDL), intermedia (IDL) o alta (HDL). Las medidas
clínicas de las LDL incluyen tanto las LDL como las IDL. (De Besser CM, Thomer MO:
Comprehensive Clinical Endocrinology, 3.a ed., St. Louis, Mosby, 2002.)
ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados
C O L E S T E R O L D E L IP O P R O T E ÍN A S D E BAJA D E N S ID A D (L D L)
Intervalo normal: < 1 3 0 m g /d l (< 7 0 m g /d l en diabéticos y pacientes con factores
d e riesgo cardiovascular).
Elevado en: alim entación rica en grasa satinada, hiperlipidemia familiar, estilo de
vida sedentaria, diabetes m ellitus m al controlada, síndrom e nefrítico, hipotiroidismo.
Disminuido en: em pleo de hipolipem iantes (estatinas, niacina, ezetim ibe, coles-
tiram ina, colesevelam), inanición, m alabsorción, abetalipoproteinem ia, hipertiroi-
dismo, insuficiencia hepática, carcinom a, infección, inflamación.
C O M P L E JO A N E ; V ÉA SE A N T ÍG E N O N U C L E A R EXTRAÍBLE
C O M P L E M E N T O (C 3 , C 4 )
Intervalo normal: C3: 7 0 -1 6 0 m g/dl; C4: 2 0 -4 0 mg/dl.
V alo res a n ó m a lo s :
Disminución de C3: LES activo, enferm edad p o r inmunocomplejos, glomerulonefritis
aguda, deficiencia congénita de C3, glomerulonefritis membranoproliferativa, endo
carditis infecciosa, enferm edad del suero, hepatitis autoinm unitaria/crónica activa.
Disminución de C4: enferm edad p o r inm unocom plejos, LES activo endocarditis
infecciosa, deficiencia c ongénita d e C 4, angioedem a h ereditario, estados hipergam-
m aglobuliném icos, vasculitis crioglobuhném ica.
C O N C E N T R A C IÓ N D E EC A ; V ÉA SE E N Z IM A C O N V E R T I D O R A D E LA
A N G IO T E N S IN A
C O O M B S , D IR E C T A (P R U E B A D E A N T IG L O B U L IN A , D IR E C T A , PA D )
Normal: negativa.
Positiva: (fig. 2-7) anem ia hem olítica autoinm unitaria, eritroblastosis fetal, reac
ciones postransfusionales, tratam iento m edicam entoso (m etildopa, penicilinas,
tetraciclina, sulfam idas, levodopa, cefalosporinas, quinidina, insulina).
Falsa positiva: p u ed e v erse con crioaglutininas.
C O O M B S , IN D IR E C T A
Normal: negativa.
Positiva: (fig. 2-8) anem ia hemolítica adquirida, sangre cruzada incompatible, anticuer
pos anti-Rh, tratam iento m edicam entoso (metildopa, ácido mefenámico, levodopa).
C O R T IS O L (PL A SM A )
Intervalo normal: v aría según el m om ento de la recogida (variación circadiana):
8 de la mañana: 4-19 jxg/dl.
4 de la tarde: 2-15 (ig/dl.
Elevado en: producción ectópica d e ACTH (p. ej., carcinom a pulm onar de células
pequeñas), pérdida de la variación diurna n orm al, em barazo, insuficiencia renal
crónica, iatrogénica, estrés, hiperplasia o adenom as suprarrenales o hipofisarios.
Disminuido en: insuficiencia suprarrenal prim aria, hipofunción hipofisaria an te
rior, insuficiencia suprarrenal secundaria, síndrom es suprarrenogenitales.
C R E A T IN A C IN A SA (C K , C P K )
Intervalo normal: 0 -1 3 0 U/l.
Elevada en: esfuerzo físico enérgico, inyecciones intram usculares (i.m.), IM, m io
carditis, rabdom iólisis, m iositis, lesión p o r aplastam iento/traum atism o, polimiositis,
derm atom iositis, distrofia muscular, m ixedem a, convulsiones, síndrom e de hiper-
term ia m aligna, ACV, em bolia e in farto p ulm onar, disección a órtica aguda.
Disminuida en: esteroides, dism inución de la masa muscular, trastornos del
tejido conjuntivo, h epatopatía alcohólica, neoplasias m etastásicas.
ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados
Eritrocitos recubiertos
de anticuerpo
(paciente)
Inmunoglobulina
antihumana
(reactivo de Coombs)
Reacción de
aglutinación
positiva (visible)
Figura 2-7 Prueba de Coombs positiva directa (prueba de antiglobulina directa). Se añade
inmunoglobulina antihumana (reactiva) a los eritrocitos del paciente, que han sido recubiertos
con anticuerpos (in vivo). La inmunoglobulina antihumana se fija a los anticuerpos que
recubren los eritrocitos del paciente, lo que causa una aglutinación visible. (DeYoung NS,
Gerson SL, High KA, eds.: Clinical Hematology, St. Louis, Mosby, 2006.)
C R E A T IN A C IN A S A , I S O E N Z I M A S D E LA
C K-M B
Elevada en: IM, m iocarditis, pericarditis, distrofia m uscular, desfibrilación cardíaca,
cirugía cardíaca, rabdomiólisis extensa, esfuerzo físico enérgico (p. ej., maratonia-
nos), enferm edad m ixta del tejido conjuntivo, m iocardiopatía, hipoterm ia.
N ota: la CK-MB existe en la sangre e n dos subform as; la MB 2 es liberada desde
las células cardíacas y convertida e n la sangre en M Bj. El análisis rápido d e las
subform as de CK-MB p u ed e detectar el IM (CK-MB 2 s l , 0 U / l , c on u n cociente de
CK-MB2/CK-M B 1 s i , 5) en las prim eras 6 horas del com ienzo de los síntomas.
C K-M M
Elevada en: lesión p o r aplastamiento, convulsiones, síndrome d e hiperterm ia maligna,
rabdomiólisis, miositis, polimiositis, dermatomiositis, esfuerzo físico enérgico, distrofia
muscular, inyecciones i.m., disección aórtica aguda.
C K-BB
Elevada en: ACV, hem orragia subaracnoidea, neoplasias (próstata, tracto GI, cere
bro, ovario, m am a, pulm ón), shock intenso, infarto intestinal, hipoterm ia, meningitis.
ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados
Paso 1
••
Eritrocitos con
■
Eritrocitos unidos
antígeno positivo a anticuerpo
(reactivo) v_y
Muestra de suero
del paciente
C R E A T IN IN A (S U E R O )
Intervalo normal: 0,6-1,2mg/dl.
Elevada en: insuficiencia ren al (aguda y crónica), dism inución d e la perfusión
ren al (hipotensión, deshidratación, ICC), rabdomiólisis, adm inistración de coloran
tes d e contraste, cetonem ia, tratam iento m edicam entoso (antibióticos [aminoglu-
cósidos, cefalosporinas], inhibidores de la ECA [en pacientes con estenosis de la
arteria renal], diuréticos).
Falsamente elevada en: CAD, adm inistración de algunas cefalosporinas (p. ej.,
cefoxitina, cefalotina).
Disminuida en: dism inución d e la m asa m uscular (incluidos am putados y personas
de e d a d avanzada), em barazo, d ebilidad prolongada.
C R E A T IN IN A , A C L A R A M I E N T O D E
Intervalo normal: 75-124ml/min.
Elevado en: em barazo, esfuerzo físico.
ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados
Disminuido en: insuficiencia renal, tratam iento m edicam entoso (p. ej., cimetidina,
procainam ida, antibióticos, quinidina).
C R E A T IN IN A , O R I N A ; V É A S E O R I N A , C R E A T IN IN A
C R I B A D O D E L A G L U C O S A - 6 - F O S F A T O D E S H I D R O G E N A S A ( G 6P D )
(S A N G R E )
Normal: se d e tecta actividad d e la enzim a G¿PD.
Alterado: si se detecta deficiencia, h ay q ue cuantificar la GéPD; un cribado d e la GéPD
puede ser interpretado falsamente com o «normal» después de un episodio d e hemolisis
porque han sido destruidas la m ayor p arte de las células con déficit en GéPD.
C R IB A D O D E L G E N H F E E N R E L A C IÓ N
C O N LA H E M O C R O M A T O S IS H E R E D IT A R IA
Descripción de la prueba: p u ed e efectuarse la prueba d e PC R con sangre to tal o
tejido. U na m utación (C282Y) y dos polim orfismos (H63D, S65C) dan cuenta de
la m ayoría de los alelos asociados con esta enferm edad.
C R IO G L O B U L IN A S (S U E R O )
Intervalo normal: n o detectable.
Presente en: enferm edades del colágeno-vasculares, hepatitis crónica activa, leu
cem ia linfocítica crónica (LLC), anem ias hem olíticas, m ielom a múltiple, macroglo-
bulinem ia deW aldenstrdm , enferm edad de H odgkin.
D E H ID R O E P I A N D R O S T E R O N A S U L F A T O
N o rm al:
Varones: edad 1 9 - 3 0 :125-619m g/dl.
edad 31-50: 5 9 -4 5 2 mg/dl.
edad 51-60: 20-413 mg/dl.
edad 61-8 3 :1 0 -2 8 5 mg/dl.
Mujeres: edad 19-30: 29-781m g/dl.
edad 3 1 -5 0 :12-379m g/dl.
posmenopáusicas: 3 0 -260 mg/dl.
Elevada en: hirsutismo, hiperplasia suprarrenal congénita, carcinom as suprarrena
les, adenom as suprarrenales, síndrom e de ovario poliquístico, tum ores ectópicos
productores deA C T H , e nferm edad d e Cushing, espironolactona.
D E S O X I C O R T I C O S T E R O N A ( 1 1 - D E S O X I C O R T IC O S T E R O N A , D O C ) ,
SU ERO
Normal: 2 -1 9 ng/dl. L a secreción n orm al d ep en de d e la ACTH y es suprim ible p or
la dexam etasona.
Elevada en: síndrom es suprarrenogenitales causados p o r déficit en 17- y 11-hidro-
xilasa, em barazo.
Disminuida en: preeclam psia.
D IG O X IN A (L A N O X IN A )
Intervalo terapéutico normal: 0 ,5 -2 ng/ml.
Elevada en: función renal a lterada; dosificación excesiva; em pleo concom itante d e
quinidina, am iodarona, verapam ilo, fluoxetina, nifedipino.
D IH I D R O T E S T O S T E R O N A , S U E R O , O R I N A
N o rm al:
Suero: varones: 3 0-85 ng/dl.
ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados
M ujeres: 4-22ng/dl.
Orina: 24 h:
Varones: 20-50 mg/día.
M ujeres: < 8 (ig/día.
Elevada en: hirsutismo.
Disminuida en: deficiencia en 5-alfa reductasa, hipogonadismo.
D IL A N T IN A ; V É A S E F E N IT O Í N A
D ÍM E R O D
Intervalo normal: <0,5|xg/ml.
Elevado en: TVP, em bolia pulm onar, concentraciones elevadas del factor reuma-
toide, activación de la coagulación y d el sistem a fibrinolítico p o r cualquier causa.
L a d eterm inación del dím ero D p o r enzim oinm unoanálisis de adsorción
(ELISA) ayuda al diagnóstico de TVP y em bolia pulm onar. Esta prueba tiene unas
lim itaciones significativas porq u e p u ed e esta r elevada cuando se activan los siste
m as de la coagulación y el fibrinolítico y p u e d e n e star tam bién falsam ente elevada
si h ay u na concentración elevada de factor reum atoide.
D I Ó X I D O D E C A R B O N O , P R E S I Ó N P A R C IA L
N o rm al:
Varones: 35-48 mmHg.
M ujeres: 32-45 mmHg.
Elevado en: acidosis respiratoria.
Disminuido en: alcalosis respiratoria.
D IS A C Á R ID O S , P R U E B A S D E A B S O R C I Ó N D E
Normal: se utiliza esta prueba para diagnosticar malabsorción debida a deficiencia en
disacáridos. Se lleva a cabo administrando un disacárido p o r vía oral, lg /k g d e peso
corporal hasta u n to tal d e 25 g. Se extrae sangre a 0 ,3 0 , 60, 90, y 1 20 minutos. Una
respuesta norm al es un cambio en el valor de glucosa con respecto al valor en ayu
nas de m ás d e 3 0 mg/dl; los resultados no son concluyentes cuando el aum ento es de
20-30m g/dl y alterados cuando el aum ento es de m enos de 2 0 mg/dl.También puede
efectuarse la prueba determ inando el aire a 0 ,3 0 , 6 0 ,9 0 y 120 m inutos. Es norm al un
H 2 de m ás d e 2 0 ppm p o r encim a del nivel basal antes d e una respuesta del colon.
Disminuida en: deficiencia e n disacáridos (lactosa, fructosa, sorbitol), enferm edad
celíaca, esprúe, gastroenteritis aguda.
D O C ; V É A S E D E S O X IC O R T IC O S T E R O N A
D O P A M IN A
Intervalo normal: 0 -1 7 5 pg/m l.
Elevada en: feocromocitomas, neuroblastomas, estrés, esfuerzo físico intenso, ingesta
d e ciertos alim entos (plátanos, chocolate, café, té, vainilla).
d - X IL O S A , P R U E B A D E A B S O R C I Ó N D E
ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados
E L E C T R O F O R E S IS D E H E M O G L O B I N A
E L E C T R O F O R E S IS D E P R O T E Í N A S ( S U E R O )
La figura 2-9 ilustra las correlaciones clinicopatológicas con la electroforesis de las
proteínas d el suero.
In terva lo norm al:
A lbúm ina: 60 a 7 5% .
Alfai: 1,7 a 5 % .
Alfa2: 6,7 a 12,5% .
Beta: 8,3 a 16,3% .
Gam m a: 10,7 a 2 0% .
A lbúm ina: 3,6-5,2g/dl.
Alfa-1: 0 ,l-0 ,4 g /d l.
Alfa-2: 0 ,4 -l,0 g /d l.
Beta: 0 ,5 -l,2 g /d l.
Gam m a: 0 ,6 -l,6 g /d l.
Elevada en: albúm ina: deshidratación.
A lfai: enferm edades neoplásicas, inflamación.
Alfa 2: neoplasias, inflamación, infección, síndrom e nefrótico.
B eta: hipotiroidism o, cirrosis biliar, diabetes m ellitus.
Gam m a: véase INMUNOGLOBULINAS.
Disminuida en: albúm ina: m alnutrición, hepatopatía crónica, m alabsorción, sín
drom e nefrótico, quem aduras, LES.
Alfai: enfisema (alfai-deficiencia de antitripsina), nefrosis.
Alfa 2: anem ias hem olíticas (disminución d e h aptoglobina), daño hepatocelulalr
intenso.
B eta: hipocolesterolem ia, nefrosis.
Gam m a: véase INMUNOGLOBULINAS.
E L E C T R Ó L IT O S , O R I N A ; V É A S E O R I N A , E L E C T R Ó L IT O S
E N Z IM A C O N V E R T I D O R A D E LA A N G I O T E N S I N A
(C O N C E N T R A C IÓ N D E E C A )
Intervalo normal: <40 n m o l/m l/m in .
Elevada en: sarcoidosis, cirrosis biliar prim aria, hepatopatía alcohólica, hiperti-
roidism o, hiperparatiroidism o, diabetes m ellitus, amiloidosis, m ielom a múltiple,
enferm edad p ulm onar (asbestosis, silicosis, beriliosis, alveolitis alérgica, coccidioi-
dom icosis), enferm edad d e G aucher, lepra.
Disminuida en: tratam iento c on inhibidor de ECA.
E R IT R O P O Y E T IN A (E P )
Normal: 3 ,7 -1 6 ,0 UI/1 p o r radioinm unoensayo.
L a eritropoyetina es u n a glucoproteína segregada p o r los riñones qu e estimula
la p roducción d e eritrocitos a ctuando sobre las células m adre e ritroides obligadas.
Aumentada en: p acientes con anem ia intensa (generalm ente m uy elevada; hema-
tocrito [Hto] < 2 5 , hem oglobina [Hb] < 7 ), com o en casos de anem ia aplásica, ane
m ia hem olítica im portante, cánceres hem atológicos. M uy elevada e n p acientes con
anem ia de ligera a m oderada (H to 25-35, H b 7-10); elevada en pacientes con lige
ra anem ia (p. ej., SIDA, m ielodisplasia).
ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados
Cirrosis hepática
(«Gammapatía policlonal»)
Paraproteína
B «Patrón de respuesta inmediata» F («Gammapatía monoclonal»)
ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados
E S T R A D IO L (S U E R O )
E S T R E P T O Z IM A ; V É A S E T ÍT U L O D E A N T IE S T R E P T O L IS IN A O
ESTRÓ G EN O S, TOTAL
N o rm al:
Varones: 20-80 pg/ml.
>, fase folicular: 60-200pg/ml.
3, fase lútea: 160-400pg/ml.
>, posmenopáusicas: < 130pg/ml.
Elevada en: tu m or ovárico prod u cto r d e estrógenos, tum ores testiculares, tum ores
o hiperplasia d e la c orteza suprarrenal, corioepiteliom a.
Disminuida en: m enopausia, insuficiencia ovárica prim aria, hipopituitarism o, ano
rexia nerviosa, deficiencia en h orm ona liberadora d e g onadotropina (GnRH), estrés
psicogénico.
E T A N O L (S A N G R E )
F A C T O R D E C R E C I M I E N T O I N S U L I N O I D E 1 ( IG F - 1 ) , S U E R O
F A C T O R D E C R E C IM IE N T O IN S U L IN O ID E 2
Normal: 288-736ng/ml.
Elevada en: hipoglucem ia asociada con tum ores n o insulares, hepatom a y tum or
deW ilms.
Disminuida en: deficiencia de h orm ona de crecimiento.
F A C T O R V D E L E ID E N
Descripción de la prueba: se efectúa u n a prueba d e PCR en sangre to ta l o tejido.
Esta m utación única, que se encuentra en el 2 al 8 % d e la población blanca gene
ral, es la causa m ás com ún d e trom bofilia hereditaria.
ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados
F A C T O R D E V O N W IL L E B R A N D
Normal: las concentraciones v arían según el tipo d e sangre:
Sangre del tip o O: 5 0 -1 5 0 U/dl.
Sangre de tip o d istinto al O: 90-200 U /dl.
Disminuido en: enferm edad de v onW illebrand (sin em bargo, e n la enferm edad d e
von W illebrand de tipo II el antígeno p u ed e ser norm al pero con alteración d e la
función).
F A C T O R R E U M A T O ID E
Normal: negativo.
Presente con título. 1:20: artritis reum atoide, LES, procesos inflam atorios crónicos,
edad avanzada, infecciones, h epatopatía, m ielom a múltiple, sarcoidosis, fibrosis
pulm onar, síndrom e d e Sjógren.
L a tabla 2-2 describe la sensibilidad y la especificidad d el factor reum atoide.
F A C T O R E S D E C O A G U L A C IÓ N
F E N IT O ÍN A (D IL A N T IN A )
Intervalo terapéutico normal: 1 0 -2 0 (ig/ml.
F E N O B A R B IT A L
Intervalo terapéutico normal: 1 5 -3 0 (ig/ml p ara el control d e la epilepsia.
ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados
V ía in trín se c a
HMWKJPK V ía e x trínseca
x i r ^ ^ xna
Ia V I I a / T F (e n P L ) V II o V ila
T F ^ e n P I j)
. IX Ca2+4i¡> I X a ^ ■ ^ ^ C a 2**'' i
V illa , V I I a / T F (en P L ) V II o V ila
ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados
F E R R IT IN A (S U E R O )
Intervalo normal: 18-300ng/ml.
Elevada en: estados inflam atorios, hepato p atía (ferritina elevada p o r hepatocitos
necróticos), hipertiroidism o, neoplasias (neuroblastom as, linfom as, leucem ia, car
cinom a de m am a), tratam iento con reposición de hierro, hem ocrom atosis, hem o
siderosis.
Disminuida en: anem ia ferropénica.
F IB R IN Ó G E N O
Intervalo normal: 200-400mg/dl.
Elevado en: inflam ación o daño tisular (proteína reactante de fase aguda), em pleo
d e anticonceptivos orales, em barazo, infección aguda, IM.
Disminuido en: CID, afibrinogenem ia h ereditaria, hepatopatía, fibrinólisis prim a
ria o secundaria, caquexia.
F IL T R A C IÓ N G L O M E R U L A R
N o rm al:
E dad
2 0 - 2 9 :1 1 6 m l/m in /l,7 3 m 2.
E dad
3 0 - 3 9 :1 0 7 m l/m in /l,7 3 m 2.
E dad
40-49: 9 9 m l/m in /l,7 3 m 2.
E dad
5 0-59: 9 3 m l/m in /l,7 3 m 2.
E dad
60-69: 8 5 m l/m in /l,7 3 m 2.
E dad5*70: 75 m l/m in/1,73 m2.
Disminuida en: insuficiencia renal, dism inución d el flujo renal d e sangre.
F O L A T O (Á C ID O F Ó L IC O )
F O S F A T A S A Á C ID A ( S U E R O )
Intervalo normal: enzim ática, prostática 0-55,5 U /l; enzim ática, to tal 2 -1 2 U/l.
Elevada en: carcinom a de p róstata, o tras neoplasias (mama, hueso), enferm edad
de Paget del hueso, hem olisis, m ielom a m últiple, osteogenesis im perfecta, inva
sión m aligna del hueso, enferm edad d e G aucher, trastornos mieloproliferativos,
palpación prostática o cirugía, hiperparatiroidism o, hepatopatía, insuficiencia renal
crónica, p ú rp u ra trom bocitopénica idiopática (PTI).
F O S F A T A S A Á C I D A P R O S T Á T IC A
Normal: 0-0,8 U/l.
Elevada en: cáncer d e p róstata (especialm ente en el cáncer d e próstata metastásico),
hiperplasia prostática benigna (HPB), prostatitis, después d e la cirugía o manipula
ción d e la próstata, hemolisis, em pleo d e andrógenos, tratam iento con clofibrato.
Disminuida en: em pleo d e ketoconazol.
F O S F A T A S A A L C A L IN A ( S U E R O )
Intervalo normal: 3 0 -1 2 0 U/l.
ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados
Elevada en: obstrucción biliar, cirrosis (particularm ente cirrosis biliar prim aria),
hepatopatía (hepatitis, h epatopatías infiltrativas, m etam orfosis grasa), enferm edad
de Paget del hueso, osteítis deform ante, raquitism o, osteom alacia, hipervitam ino-
sis D, hiperparatiroidism o, hipertiroidism o, colitis ulcerosa, perforación intestinal,
m etástasis óseas, fracturas e n cicatrización, neoplasias óseas, acromegalia, m ono
nucleosis infecciosa, infección p o r citomegalovirus (CMV), sepsis, infarto pulm onar,
hipem efrom a, leucem ia, m ielofibrosis, m ielom a múltiple, tratam iento m edicam en
toso (estrógenos, albúm ina, eritrom icina y o tros antibióticos, fárm acos causantes
d e colestasis [fenotiazinas]), em barazo, p ub ertad , m ujeres posm enopáusicas.
Disminuida en: hipotiroidism o, anem ia perniciosa, hipofosfatemia, hipervitam ino-
sis D, m alnutrición.
F O S F A T A S A A L C A L IN A L E U C O C IT A R IA (F A L )
Intervalo normal: 13-100.
Elevada en: reacciones leucem oides, neutrofilia consecuencia d e infecciones (excepto
en crisis faldform es, sin aum ento significativo en la puntuación d e la FAL) enferm e
dad d e H odgkin, policitemia vera, tricoleucemia, anem ia aplásica, síndrome d e Down,
mielofibrosis.
Disminuida en: leucem ia granulocítica aguda y crónica, púrpura trombocitopénica,
hem oglobinuria paroxística n octurna (HPN), hipofosfatemia, trastornos del colágeno.
FO SFA T O (S U E R O )
Intervalo normal: 2,5-5 mg/dl.
Elevado en:
a. A dm inistración excesiva d e fosfatos:
1. Ingesta oral o adm inistración i.v. excesivas.
2. L axantes q u e c ontienen fosfato (com prim idos de fosfato, enem as de fosfato).
b. D ism inución de la excreción norm al de fosfato:
1. Insuficiencia renal aguda o crónica.
2. H ipoparatiroidism o o seudohipoparatiroidism o.
3. A crom egalia, tirotoxicosis.
4. T ratam iento c on bifosfonatos.
5. Calcinosis tum oral.
6 . A nem ia d e células faldform es.
c. D esvío transcelular fuera de las células:
1. Q uim ioterapia del linfoma o leucem ia, síndrom e d e lisis tum oral, hemolisis.
2. Acidosis.
3. Rabdomiólisis, h iperterm ia m aligna.
d. A rtefacto: hem olisis in vitro.
e. Seudohiperfosfatem ia: hiperlipidem ia, paraproteinem ia, hiperbilirrubinem ia.
Disminuido en:
a. D ism inución de la ingesta (inanición prolongada, alcohólicos), hiperalim enta-
ción, o infusión i.v. sin fosfato.
b. M alabsorción.
c. A ntiácidos fijadores de fosfato.
d. P érdida renal:
1. ATR.
2. Síndrom e d e Fanconi, raquitism o resistente a la v itam ina D.
3. NTA (fase diurética).
4. H iperparatiroidism o (prim ario o secundario).
5. H ipofosfatem ia familiar.
6 . H ipopotasem ia, hipom agnesem ia.
7. Expansión aguda de la volemia.
8 . G lucosuria, hipercalciuria idiopática.
9. Acetazolam ida.
ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados
F R A G I L ID A D O S M Ó T I C A , P R U E B A D E
Normal: la hem olisis com ienza a 0,50, p /v (5,0 g/1) y se com pleta a 0,30, p /v (3,0 g/1)
NaCl.
Elevada en: esferocitosis h ereditaria, estom atocitosis hereditaria, esferocitosis aso
ciada c on anem ia hem olítica inm unitaria adquirida.
Disminuida en: anem ia ferropénica, talasem ias, hepatopatía, leptocitosis asociada
con asplenia.
F S H ; V É A S E H O R M O N A E S T IM U L A N T E D E L F O L ÍC U L O
FTA -A BS (S U E R O )
Normal: arreactivo.
Reactivo en: sífilis, o tras enferm edades treponém icas (frambesia, pinta, bejel),
LES, em barazo.
G A M M A - G L U T A M I L T R A N S F E R A S A ( G G T ) ; V É A S E 'f - G L U T A M IL
TRA N SFERA SA
G A S E S E N S A N G R E A R T E R IA L
ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados
2. A cidosis respiratoria:
a. E nferm edad p ulm onar (enferm edad p ulm onar obstructiva crónica [EPOC],
neum onía grave, edem a pulm onar, fibrosis intersticial).
b. Obstrucción d e las vías respiratorias (cuerpo extraño, broncoespasm o intenso,
laringoespasm o).
c. Trastornos d e la caja torácica (neum otorax, tórax inestable, cifoescoliosis).
d. Defectos e n los m úsculos d e la respiración (m iastenia grave, hipopotasem ia,
distrofia m uscular).
e. Defectos en el sistem a nervioso periférico (esclerosis lateral amiotrófica,
poliomielitis, síndrom e d e G uillain-Barré, botulism o, tétanos, intoxicación
p o r com puestos organofosforados, lesión d e la m édula espinal).
f. D epresión del centro respiratorio (anestesia, narcóticos, sedantes, em bolia o
trom bosis d e la a rte ria v ertebral, aum en to de la presión intracraneal).
g. Insuficiencia d el respirador mecánico.
3. Alcalosis m etabólica:
Se divide e n la form a sensible al cloro (cloro e n orina < 1 5 mEq/1) y e n la form a
resistente al cloro (concentración d e cloro e n orina > 1 5 mEq/1).
a. Sensible al cloro:
1. Vómitos.
2 . A spiración nasogástrica (NG).
3 . D iuréticos.
4. Alcalosis posthipercápnica.
5 . Pérdida p o r heces (abuso de laxantes, fibrosis quística, a denom a velloso).
6 . Transfusión m asiva de sangre.
7. A dm inistración exógena de álcalis.
b. R esistente al cloro:
1. Estados de suprarrenalism o (síndrom e d e Cushing, hiperaldosteronism o
prim ario, m ineralocorticoidism o secundario [ingesta de regaliz, consumo
de tabaco m asticable]).
2 . H ipom agnesem ia.
3 . H ipopotasem ia.
4. Síndrom e de B artter.
4. Alcalosis respiratoria:
a. Hipoxem ia (neum onía, em bolia pulm onar, atelectasia, vivir e n grandes alti
tudes).
b. M edicam entos (salicilatos, xantinas, progesterona, epinefrina, tiroxina, ni
cotina).
c. Trastornos d e l SNC (tum or, accidente cerebrovascular [ACV], traumatismo,
infecciones).
d. H iperventilación psicógena (ansiedad, histeria).
e. Encefalopatía h epática.
f. Sepsis p o r gramnegativos.
g. H iponatrem ia.
h. Recuperación súbita d e acidosis m etabólica.
i. V entilación asistida.
G A S T R IN A (S U E R O )
Intervalo normal: 0 -1 8 0 pg/ml.
Elevada en: síndrom e de Zollinger-Ellison (gastrinoma), em pleo d e inhibidores de
la bo m b a de p rotones, insuficiencia ren al crónica, úlcera gástrica, gastritis atrófica
crónica, obstrucción pilórica, neoplasias m alignas d el estómago, bloqueantes de H 2,
tratam iento con calcio, colitis ulcerosa, artritis reum atoide.
G LU CAG Ó N
Normal: 20-100pg/m l.
ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados
G LU C O SA , AYUN AS
Intervalo normal: 70-110mg/dl.
Elevada en: diabetes m ellitus, estrés, infecciones, IM, ACV, síndrom e d e Cushing,
acrom egalia, pancreatitis aguda, glucagonom a, hem ocrom atosis, tratam iento m edi
cam entoso (glucocorticoides, diuréticos [tiazidas, diuréticos de asa]), intolerancia
a la glucosa.
Disminuida en: ayuno prolongado, dosis excesiva d e insulina o d e agentes hipo-
glucémicos, insulinoma.
G L U C O S A , P O S P R A N D IA L
Intervalo normal: < 140mg/dl.
Elevada en: diabetes m ellitus, intolerancia a la glucosa.
Disminuida en: resección posgastrointestinal, hipoglucem ia reactiva, intolerancia
hereditaria a la fructosa, galactosem ia, sensibilidad a la leucina.
G L U C O S A , P R U E B A D E T O L E R A N C I A A LA
^ -G LU T A M IL T R A N S F E R A S A (G G T )
Intervalo normal: 0-30U/l.
Elevada en: hepatopatía crónica, neoplasias (hepatom a, m etástasis en hígado,
carcinom a de páncreas), síndrom e nefrótico, sepsis, colestasis, tratam iento m edica
m entoso (fenitoína, barbituratos).
G O N A D O T R O P IN A S C O R IÓ N IC A S (h C G ), H U M A N A S (S U E R O )
ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados
G R A S A F E C A L , C U A L IT A T IV A ; V É A S E T I N C I Ó N C O N S U D Á N III
G R A S A F E C A L , C U A N T IT A T IV A ( R E C O G I D A D E 72 H O R A S )
Intervalo normal: 2-6g/24h.
Elevada en: síndrom e d e m alabsorción.
G R IP E A Y B , P R U E B A S E N LA
Descripción de la prueba: p u e d e efectuarse u na PCR en u n a torunda, lavado o
aspirado nasofaríngeo.
H A P T O G L O B IN A (S U E R O )
Intervalo normal: 50-220mg/dl.
Elevada en: inflam ación (reactante d e fase aguda), enferm edades del colágeno-
vasculares, infecciones (reactante de fase aguda), tratam iento m edicam entoso (an-
drógenos), hepato p atía obstructiva.
Disminuida en: hem olisis (intravascular m ás q ue extravascular), anem ia megalo-
blástica, hepatopatía grave, grandes hem atom as tisulares, mononucleosis infecciosa,
tratam iento m edicam entoso (anticonceptivos orales).
H D L ; V É A S E C O L E S T E R O L D E L IP O P R O T E ÍN A S D E A L T A D E N S ID A D
H E L IC O B A C T E R P Y L O R I ( S E R O L O G Í A , A N T Í G E N O E N H E C E S )
Intervalo normal: no detectado.
D etectado en: infección p o r H. pylori. U na serología positiva p uede indicar infec
ción actual o pasada. U na pru eb a de antígeno positiva e n heces indica infección
aguda (sensibilidad y especificidad > 9 0 % ). La p rueba en heces d ebe posponerse al
m enos 2 sem anas después d el tratam iento de erradicación.
La tabla 2-3 describe las pruebas diagnósticas en relación con H. pylori.
H E M A T O C R IT O
H E M O G L O B IN A
H E M O G L O B IN A , G L U C O S IL A D A V É A S E H E M O G L O B IN A G L IC A D A
H E M O G L O B IN A , O R IN A ; V É A S E O R IN A , H E M O G L O B IN A L IB R E
H E M O G L O B I N A G L I C A D A ( H E M O G L O B I N A G L U C O S I L A D A ) ( H b A 1c)
ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados 1
H E M O G L O B IN A H
Normal: negativa.
Presente en: enferm edad p o r hem oglobina H , rasgo de talasem ia alfa, trastornos
p o r hem oglobina inestable.
ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados
H EM O G R A M A C O M PLETO
Leucocitos: 3.200-9.800/mm3.
Eritrocitos: 4,3-5,9 106/mm3 (varón); 3,5-5,0 106/mm3 (mujer).
Hemoglobina: 13,6-17,7g/dl (varón); 12-15 g/dl (mujer).
Hematocrito: 39 a 4 9 % (varón); 33 a 4 3 % (mujer).
Volumen corpuscular medio: 7 6-100 |im 3
Contenido globular medio de hemoglobina: 27-33 pg.
Concentración globular media de hemoglobina: 33-37g/dl.
Ancho de distribución eritrocitaria: 11,5 a 1 4,5 % .
Recuento plaquetario: 130-400 X 10 3/m m 3.
Fórmula diferencial: 2-6 cayados (neutrófilos maduros tempranos); 60-70 segmentados
(neutrófilos maduros); 1-4 eosinófilos; 0-1 basófilos; 2-8 m onodtos; 25-40 linfocitos.
H E M Ó L IS IS C O N S A C A R O S A , P R U E B A D E (P R U E B A D E A G U A
Y AZÚCAR)
Normal: ausencia d e hem olisis.
Positiva en: hem oglobinuria paroxística n octu rn a (HPN).
Falsa positiva: anem ia h em olítica autoinm une, anem ias megaloblásticas.
Falsa negativa: p u ed e o currir con el em pleo d e h eparina o de EDTA.
H E M O S ID E R IN A , O R IN A ; V É A S E O R IN A , H E M O S ID E R IN A
H er-2 /n ue
Normal: negativo.
Presente en: 25 a 3 0 % de los cánceres de m am a primarios. También puede encon
trarse en otros tum ores epiteliales, incluidos d e pulmón, hepatocelular, pancreáticos,
colon, estómago, ováricos, cervicales y vesicales. El trastuzum ab es un anticuerpo
monoclonal humanizado frente a Her-2/nue. La prueba es d e utilidad para identificar a
las parientes con cáncer de m am a avanzado metastásico, recurrente, o cáncer de mama
localmente avanzado refractario al tratam iento para tratam iento con trastuzumab.
H IA T O A N I Ó N I C O
Intervalo normal: 9-14m Eq/l.
Elevado en: acidosis láctica, cetoacidosis (CAD, inanición alcohólica), urem ia (insu
ficiencia renal crónica), ingesta d e toxinas (paraldehído, m etanol, salicilatos, etilen-
glicol), com a h iperosm olar n o cetósico, tratam iento con antibióticos (carbenicilina).
Disminuida en: hipoalbum inem ia, hiperm agnesem ia im portante, mielom a IgG,
toxicidad p o r litio, e rro r d e laboratorio (sodio falsam ente dism inuido o sobrevalo-
ración de bicarbonato o cloruro, hipercalcem ia de origen paratiroideo, tratam iento
con antibióticos (p. ej., polimixina).
H I E R R O , S A T U R A C IÓ N D E ( % S A T U R A C IÓ N D E T R A N S F E R R I N A )
N orm al:
Varones: 20 a 5 0 % .
Mujeres: 15 a 5 0 % .
Elevada en: hem ocrom atosis, excesiva ingesta de hierro, anem ia aplásica, talase-
m ia, deficiencia d e v itam ina Bg.
Disminuida en: anem ias hipocróm icas, neoplasia maligna GI.
ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados
H IE R R O , S U E R O
Normal: varones: 65-175 ng/dl; mujeres: 50-1.170 ng/dl.
Elevado en: hem ocromatosis, excesivo tratam iento con hierro, transfusiones repeti
das, intoxicación p o r plomo, anem ia hem olítica, anem ia aplásica, anem ia perniciosa.
Disminuido en: anem ia ferropénica, hipotiroidism o, infección crónica, urem ia del
em barazo.
H O M O C IS T E ÍN A , P L A S M A
H O R M O N A A D R E N O C O R T IC O T R O P A (A C T H )
Normal: 9 -5 2 pg/ml.
Elevada en: enferm edad d e A ddison, tum ores ectópicos productores d e ACTH,
hiperplasia suprarrenal congénita, síndrom e de Nelson, enferm edad d e Cushing
dependiente de la hipófisis.
Disminuida en: insuficiencia suprarrenocortical secundaria, hipopituitarism o, ade
nom a suprarrenal o carcinom a suprarrenal.
H O R M O N A A N T ID IU R É T IC A
Normal: m O sm /kg 2 95-300; 4 -1 2 pg/ml.
Elevada en: síndrom e d e secreción inadecuada d e h orm ona a ntidiurética (SIADH),
tratam iento con m edicación antipsicótica, h orm ona antidiurética (ADH) ectópica
proced en te d e u n a neoplasia sistém ica, G uillain-Barré, infecciones del sistem a ner
vioso c entral (SNC), tum ores cerebrales, diabetes insípida nefrógena.
Disminuida en: diabetes insípida central, síndrom e nefrítico, polidipsia psicógena,
dem eclociclina, tratam iento con litio, em pleo de fenitoína, consumo de alcohol.
H O R M O N A D E L C R E C IM IE N T O
N o rm al:
Varones: 1-9 ng/ml.
Mujeres: l-1 6 n g /m l.
Elevada en: gigantismo hipofisario, acromegalia, secreción ectópica d e horm ona del
crecim iento (GH), cirrosis, insuficiencia renal, anorexia nerviosa, estrés, esfuerzo
físico, ayuno prolongado, tratam iento m edicam entoso (anfetaminas, betabloquean-
tes, insulina, levodopa, m etoclopram ida, clonidina, vasopresina).
Disminuida en: hipopituitarism o, enanism o hipofisario, hiperfunción suprarrenal,
tratam iento m edicam entoso (brom ocriptina, corticoides, glucosa).
H O R M O N A D E L C R E C IM IE N T O , P R U E B A D E S U P R E S IÓ N
D E LA (D E S P U É S D E G L U C O S A )
Normal: Se efectúa esta prueba adm inistrando 1,75 g glucosa/kg p o r v ía oral des
pués d e u na n o che e n ayunas. Se extrae sangre en el m om ento d e partida, después
de 60 m inutos, y después de 120 m inutos d e la carga d e glucosa. U na respuesta
norm al es la supresión de la h orm ona del crecim iento a m enos de 2 ng/m l o con
centraciones indetectables.
ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados
H O R M O N A E S T I M U L A N T E D E L F O L ÍC U L O ( F S H )
H O R M O N A E S T IM U L A N T E D E L T I R O I D E S (T S H )
Intervalo normal: 2 -11,0 |iU/ml.
Elevada en:
1. H ipotiroidism o p rim ario (disfunción de la glándula tiroidea): causa de m ás del
90% d e los casos de hipotiroidism o:
a. U roiditis d e H ashim oto (tiroiditis linfocítica crónica); la causa m ás com ún d e
hipotiroidism o d espués de los 8 años d e edad.
b. M ixedem a idiopático (posiblem ente u n a form a n o bociosa de la tiroiditis de
H ashim oto).
c. T ratam iento previo del hipertiroidism o (tratam iento con 131 I, tiroidectom ía
subtotal).
d. U roiditis subaguda.
e. R adioterapia del cuello (por lo general p o r enferm edad maligna).
f. Deficiencia o exceso de yodo.
g. Tratam iento m edicam entoso (litio, PAS, sulfonamidas, fenilbutazona, am ioda-
rona, tiourea).
h. Congénita (aproxim adam ente 1 :4.000 nacidos vivos).
i. Tratam iento p rolongado con yoduros.
2. R esistencia tisu lar a la h orm ona tiroidea (infrecuente).
Se u tiliza la TSH p rincipalm ente p ara diagnosticar el hipotiroidism o (el aum ento
e n la concentración d e TSH es la p rim era anom alía tiroidea detectada); los radio-
inm unoensayos convencionales de TSH h a n sido sustituidos p o r la nueva tercera
generación d e radioinm unoensayos d e TSH, que son d e utilidad para de te cta r el
exceso o deficiencia clínica o subclínica d e la h orm ona tiroidea. Varios factores p ue
d e n influir sobre las concentraciones d e TSH (la recuperación d e una enferm edad
grave y el em pleo d e m etoclopram ida, clorprom acina, haloperidol y am iodarona
aum en tan la TSH; los tratam ientos con dopam ina y corticoides la disminuyen). Los
pacientes am bulantes aparentem ente sanos con concentraciones infranorm ales de
TSH d eben se r som etidos a determ inación de T4 libre y T3 total. Si son norm ales,
debe o b tenerse u na concentración d e T 3 (por diálisis d e equilibrio) p ara distinguir
el hipertiroidism o subclínico de la toxicosis p o rT 3 libre m anifiesta.
Disminuida en: hipertiroidism o, hipotiroidism o secundario (disfunción hipofisaria,
necrosis posparto, neoplasia, enferm edad infiltrativa q u e causa deficiencia d e TSH),
hipotiroidism o terciario (enferm edad hipotalám ica [granuloma, neoplasia, o radia
ción q ue causa deficiencia d e TSH]).
H O R M O N A L IB E R A D O R A D E LA H O R M O N A D E L C R E C IM IE N T O
Normal: < 5 0 p g /m l.
Elevada en: acrom egalia causada p o r secreción d e G H R H p o r neoplasias.
ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados
H O R M O N A L U T E IN IZ A N T E ( L H ) , S A N G R E
H O R M O N A N A T R IU R É T IC A A U R IC U L A R (A N H )
Normal: 2 0 -7 7 pg/ml.
Elevada en: ICC, sobrecarga d e volum en, enferm edad cardiovascular c on elevada
presión d e llenado.
Disminuida en: em pleo de prazosina.
H O R M O N A P A R A T IR O I D E A
Normal: suero, m olécula intacta: 10-65 pg/m l; plasm a l,0 -5 ,0 p m o l/l.
Elevada en: hiperparatiroidism o (prim ario o secundario), seudohipoparatiroidis-
mo,tratam ientom edicam entoso(anticonvulsivantes,corticosteroides,litio,IN H ,rifam -
picina, fosfatos), síndrom e d e Zollinger-Ellison (ZE), deficiencia h ereditaria en v ita
m ina D.
Disminuida en: hipoparatiroidism o, sarcoidosis, tratam iento m edicam entoso (cime-
tidina, betabloqueantes), hipertiroidism o, hipom agnesemia.
H s - P C R ; V É A S E P R O T E Í N A C - R E A C T IV A
ÍN D I C E D E T I R O X I N A L I B R E
Intervalo normal: 1,1-4,3.
L a T 4 libre en suero m id e d irectam ente la tiroxina n o unida. P uede determ i
narse la T 4 libre p o r diálisis d e equilibrio (patrón d e referencia de los ensayos de
T 4 Ubre) o p o r técnicas inm unom étricas (influidas p o r las concentraciones e n suero
de lípidos, p roteínas y ciertos m edicam entos).T am bién p uede calcularse fácilm ente
el índice de tiroxina libre (ITL) m ultiplicando T 4 p o r T3RU y dividiendo el resul
ta d o p o r 100; el ITL corrige cualquier valo r anóm alo d e T 4 secundario a la unión
a proteínas:
FTI = T4 x T3RU/IOO
Valores normales igual a 1,1 a 4,3
ÍN D IC E N O R M A L IZ A D O IN T E R N A C IO N A L (IN R )
El INR es una clasificación com parativa d e los cocientes del tiem po de protrom -
bina (TP). E l INR represen ta el cocienteT P observado ajustado p o r el International
Reference Sensitivity Index: INR = TP del paciente/m edia del TP. El IN R propor
ciona u n resultado universal indicativo de lo que habría sido el TP del paciente si
se h u biese m edido con em pleo del reactivo d e Referencia Internacional prim ario
de la O rganización M undial de la Salud. Para una interpretación apropiada d e los
valores del INR, el p aciente d ebe e star som etido a u n tratam iento anticoagulante
estable. El intervalo norm al d el INR es 0 ,8 a 1,2.
ERRNVPHGLFRVRUJ
130
IN M U N O G L O B U L IN A S
IN R ; V É A S E Í N D I C E N O R M A L I Z A D O I N T E R N A C I O N A L
IN S U L IN A , L I B R E
Normal: < 17m icroU /m l.
Elevada en: sobredosis d e insulina, síndrom es d e resistencia a insulina, hiperin-
sulinem ia endógena.
Disminuida en: D M d e tip o 1 inadecuadam ente tratada.
IO N A M O N I O ( S U E R O )
Intervalo normal:
Adultos: 15-45 ng/dl.
Niños: 2 9 -7 0 ng/dl.
Elevado en: insuficiencia hepática, encefalopatía hepática, síndrom e de Reye,
derivación portocava, tratam iento m edicam entoso (diuréticos, polim ixina B, me-
ticilina).
Disminuida en: tratam iento m edicam entoso (neomicina, lactulosa), insuficiencia
renal.
ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados
LA C T A T O (S A N G R E )
Intervalo normal: 0 ,5 -2 ,0 mEq/1.
Elevado en: hipoxia tisular (shock, insuficiencia respiratoria, ICC grave, anem ia
intensa, intoxicación p o r m onóxido de carbono o cianuro), trastornos sistémicos
(insuficiencia h epática o renal, convulsiones), flora intestinal anóm ala (acidosis
D-láctica), m edicam entos o toxinas (salicilatos, etanol, m etanol, etilenglicol), defi
ciencia de G 6 PD.
LA C T A T O D E S H ID R O G E N A S A (L D H )
Intervalo normal: 50-150U/l.
Elevada en: infarto d e m iocardio, p ulm ón, riñón; enferm edades del sistem a cardio-
pulm onar, hígado, colágeno, SNC; anem ias hem olíticas, anem ias megaloblásticas,
transfusiones, convulsiones, traum atism o m uscular, distrofia muscular, pancreatitis
aguda, hipotensión, shock, m ononucleosis infecciosa, inflamación, neoplasia, obs
trucción intestinal, hipotiroidism o.
LA C T A T O D E S H ID R O G E N A S A , IS O E N Z IM A S D E LA
L A N O X IN A ; V É A S E D I G O X IN A
L C R ; V É A S E L ÍQ U ID O C E F A L O R R A Q U ÍD E O
L D H ; V É A S E L A C T A T O D E S H ID R O G E N A S A
L D L ; V É A S E C O L E S T E R O L D E L IP O P R O T E ÍN A S D E B A JA D E N S ID A D
L E G IO N E L L A , T ÍT U L O D E
Normal: negativo.
Positivo en: enferm edad de los L egionarios (presuntivo: título £ 1:256; definitivo:
aum en to de cuatro veces e n el títu lo a £ l:1 2 8 ).
L E U C O C IT O S , R E C U E N T O ; V É A S E H E M O G R A M A C O M P L E T O
L E U C O C IT O S ; V É A S E H E M O G R A M A C O M P L E T O
L H ; V É A S E H O R M O N A L U T E IN I Z A N T E
L IG A N D O C D 4 0
Normal: < 5 |ig/l. E l ligando CD 40 es u na proteína soluble q u e es elim inada d e los
leucocitos activados y p laquetas y se u tilizan e n la estratificación de los riesgos en
el síndrom e coronario agudo.
Elevado en: síndrom e coronario agudo. U n aum ento e n el ligando CD40 se asocia
con u n a m ayor incidencia d e m u erte o d e IM n o fatal.
ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados
L IN F O C IT O S
Intervalo normal: 15 a 4 0 % :
R ecuento to tal d e linfocitos: 800-2.600/m m 3.
Total d e linfocitos T: 800-2.200/m m 3.
Linfocitos C D 4 > 400/m m 3.
Linfocitos C D 8 = 200-800/m m 3.
El cociente C D 4/CD 8 n orm al es 2,0.
Elevados en: infecciones crónicas, m ononucleosis infecciosa y otras infecciones
víricas, LLC, enferm edad d e H odgkin, colitis ulcerosa, hiposuprarrenalism o, PTI.
Disminuidos en: infección p o r el VIH, supresión d e la m édula ósea p o r agentes
quim ioterápicos o quim ioterapia, anem ia aplásica, neoplasias, esteroides, hiper-
función suprarrenocortical, trastornos neurológicos (esclerosis múltiple, m iastenia
grave, síndrom e d e G uillain-Barré).
Los linfocitos CD4 se calculan com o to ta l d e leucocitos X % linfocitos X %
linfocitos teñidos con CD 4. Están dism inuidos en el SIDA y e n otras form as de
disfunción inm unitaria.
L IP A S A
Intervalo normal: 0-160U/l.
Elevada en: pancreatitis aguda, úlcera péptica perforada, carcinom a d e páncreas
(estadio inicial), obstrucción del conducto pancreático, infarto intestinal, obstruc
ción intestinal.
L IP O P R O T E ÍN A (A )
N o rm al:
Varones: 1,35-19,6 mg/dl.
Mujeres: 1,24-20,1 mg/dl.
Elevada en: cardiopatía isquém ica, diabetes n o controlada, hipotiroidism o, insufi
ciencia ren al crónica, em barazo, tabaquism o, infecciones, síndrom e nefrítico.
Disminuida en: tratam iento con niacina, estrógenos, tam oxifeno; em pleo de ácidos
grasos omega-3.
L IP O P R O T E Í N A S , C O L E S T E R O L , A L T A D E N S I D A D ; V É A S E
C O L E S T E R O L D E L IP O P R O T E ÍN A S D E A L T A D E N S ID A D
L IP O P R O T E Í N A S , C O L E S T E R O L , B A J A D E N S I D A D ; V É A S E
C O L E S T E R O L D E L IP O P R O T E ÍN A S D E B A JA D E N S ID A D
L ÍQ U ID O C E F A L O R R A Q U ÍD E O (L C R )
Intervalo normal:
Aspecto: transparente.
Glucosa: 40-70mg/dl.
Proteína: 20-45 mg/dl.
Cloruro: 116-122 mEq/1.
Presión: 100-200mm H 2O.
Recuento celular (células/mm3) y tipo celular: < 6 linfocitos, ausencia d e polimor-
fonucleares.
In terp re tación de los resultados:
1. A specto d el líquido:
a. U n líquido tran sp aren te indica que los resultados son norm ales.
b. U n colo r am arillo (xantocrom ía) e n el sobrenadante d el LCR centrifugado en
1 h o ra o m enos después de la recogida suele ser el resultado de u n sangrado
previo (hem orragia subaracnoidea); tam b ién p uede estar causado p o r un
aum ento en la p roteína del LCR, m elanina p o r m elanosarcom as m eníngeos o
carotenoides.
ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados
L ÍQ U ID O D E P A R A C E N T E S IS
ERRNVPHGLFRVRUJ
OJ
Eritrocitos
Etiología Color GASA (g/l) (106/ ') Leucocitos (106/!) Citología Otra
Cirrosis Pajizo >11 Pocos <250 — —
Ascitis infectada Pajizo >11 Pocos > 2 5 0 polim orfos o — + cultivo
> 5 0 0 células
Neoplásica Pajizo/hem orrágico/ <11 Variable Variable Células m alignas —
m ucinoso
Tuberculosis Transparente/turbio/ <11 M uchos > 1 .0 0 0 ■ v V * = -l 1 1 Cultivo p ara bacilos
hem orrágico 70% linfocitos ácido-alcohol resistentes
Insuficiencia cardíaca Pajizo >11 <250 — —
Pancreática Turbio/hem orrágico <11 Variable Variable — A um ento de am ilasa
Obstrucción o Blanco <11 0 0 Glóbulos de grasa e n la
desestructuración tinción
linfática
GASA, Gradiente de albúmina entre suero y ascitis.
DeTalley NJ, Martin CJ: Clinical Gastroenterology, 2.a ed., Sidney, Churchill Livingstone, 2006.
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados
L ÍQ U ID O D E T O R A C O C E N T E S IS
M A G N E S IO (S U E R O )
Intervalo normal: 1,8-3,0mg/dl.
Elevado en:
a. Insuficiencia ren al (dism inución d e la filtración glom erular).
b. D ism inución d e la excreción renal secundaria a disminución de sal.
c. A buso de antiácidos y laxan tes q ue contienen m agnesio en p acientes con insufi
ciencia renal.
ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados
M A R C A D O R E S C A R D ÍA C O S ( S U E R O )
La figura 2-11 describe las curvas típicas d e la v entana diagnóstica d e los m arcado
res cardíacos y las concentraciones séricas después d el infarto d e miocardio.
2 3 4 5 6
Días después del comienzo del IMA
ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados
M A S A E R IT R O C IT A R IA ( V O L U M E N )
M E T A N E F R IN A S , O R I N A ; V É A S E O R I N A , M E T A N E F R I Ñ A S
M IO G L O B IN A , O R IN A ; V É A S E O R IN A , M IO G L O B IN A
M O N O C IT O S , R E C U E N T O D E
Intervalo normal: 2 a 8 % .
Elevado en: enferm edades víricas, p arásitos, infecciones, neoplasias, enferm edad
inflam atoria intestinal, leucem ia m onocítica, linfom as, m ielom a, sarcoidosis.
Disminuido en: síndrom e vírico, adm inistración d e glucocorticoides, anem ia aplásica,
leucemia linfocítica.
M O N Ó X ID O D E C A R B O N O ; V É A S E C A R B O X IH E M O G L O B IN A
N E U T R Ó F IL O S , R E C U E N T O D E
Intervalo normal: 50 a 70% .
Subgrupos: cayados (neutrófilos m aduros tem pranos): 2 a 6 %.
Segmentados (neutrófilos maduros): 60 a 7 0 % .
Elevado en: infecciones b acterianas agudas, IM agudo, estrés, neoplasias, leucemia
mielocítica.
Disminuido en: infecciones víricas, anem ias aplásicas, fárm acos inm unosupreso-
res, radioterapia sobre la m édula ósea, agranulocitosis, tratam iento medicam entoso
(antibióticos, antitiroideos), leucem ias linfocíticas y m onocíticas.
N IT R Ó G E N O U R E IC O
Intervalo normal: 8-18mg/dl.
Elevado en: deshidratación, nefropatía (glom erulonefritis, pielonefritis, nefropa-
tía diabética), obstrucción del tracto u rinario (hipertrofia prostática), tratam iento
m edicam entoso (am inoglucósidos y o tros antibióticos, diuréticos, litio, corticoides),
hem orragia gastrointestinal, dism inución del flujo de sangre p o r el riñón (shock,
ICC, IM).
Disminuido en: h epatopatía, m alnutrición, te rc e r trim estre d el embarazo.
N O R A D R E N A L IN A
Intervalo normal: 0-600pg/ml.
Elevada en: feocrom ocitom as, n euroblastom as, estrés, esfuerzo intenso, ciertos a li
m entos (plátanos, chocolate, café, té, vainilla).
N U C L E O T ID A S A 5 ’
Intervalo normal: 2-16 UI/1.
Elevada en: obstrucción biliar, neoplasias m etastásicas en hígado, cirrosis biliar
prim aria, insuficiencia renal, carcinom a pancreático, hepatitis crónica activa.
O R I N A , Á C I D O 5 - H I D R O X I I N D O L A C É T I C O ( O R I N A 5 - H IA A )
Intervalo normal: 2 -8 m g /2 4 h .
ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados
Elevado en: tum ores cardnoides, ingestión de ciertos alimentos (plátanos, ciruelas,
tom ates, aguacates, piña, berenjena, nueces), tratam iento m edicamentoso (inhibidores
de la monoam inooxidasa [MAO], fenacetina, m etildopa, glicerol guaiacolato, parace
tam ol, salicilatos, fenotiazinas, im ipramina, m etocarbamol, reserpina, metanfetamina).
O R IN A , Á C ID O V A N IL IL M A N D É L IC O (A V M )
Intervalo normal: < 6 ,8 m g /2 4 h .
Elevado en: feocrom ocitom a; neuroblastom a; gangüoblastom a; tratam iento m edi
cam entoso (isoproterenol, m etocarbam ol, levodopa, sulfamidas, clorpromacina);
estrés im p o rtan te; ingestión d e plátanos, chocolate, vainilla, té, café.
Disminuido en: tratam iento m edicam entoso (inhibidores de la MAO, reserpina,
guanetidina, m etildopa).
O R IN A , AM ILA SA
Intervalo normal: 3 5 -2 6 0 U Somogyi/h.
Elevada en: pancreatitis, carcinom a d e páncreas.
O R IN A , A M P e
Elevado en: hipercalciuria, hipercalcem ia hipocalciúrica familiar, hiperparatiroi-
dismo prim ario, seudohipoparatiroidism o, raquitismo.
Disminuido en: intoxicación p o r v itam ina D, sarcoidosis.
O R IN A , BILIS
Normal: ausente.
Anormal: bilirrubina en orina: hepatitis (vírica, tóxica, p o r medicam entos), obs
trucción biliar.
Urobilinógeno en orina: hepatitis (vírica, tóxica, p o r m edicam entos, ictericia
hem olítica, disfunción d el h epatocito (cirrosis, infección, m etástasis).
O R IN A , C A L C IO
Normal: 6,2 m m o l/d l (< 2 5 0 m g /2 4 h ).
Elevado en: hiperparatiroidismo primario, hipervitaminosis D, metástasis ósea, mie-
lom a múltiple, aum ento d e la ingesta d e calcio, esteroides, inmovilización prolongada,
sarcoidosis, enferm edad de Paget, hipercalciuria idiopática, acidosis tubular renal.
Disminuido en: hipoparatiroidism o, seudohipoparatiroidism o, deficiencia de v ita
m ina D, raquitism o resistente a la vitam ina D, alim entación baja en calcio, trata
m iento m edicam entoso (diuréticos tiazídicos, anticonceptivos orales), hipercalce
mia hipocalciúrica familiar, osteodistrofia renal, tratam iento con citratro potásico.
O R IN A , C A T E C O LAMI ÑAS
In te rv a lo n o rm a l:
N oradrenalina: < 1 0 0 (jg /2 4 h .
Adrenalina: < 1 0 |ig /2 4 h .
Elevada en: feocrom ocitom a, neuroblastom a, estrés intenso.
O R IN A , C E T O N A S (SEM IC U A N T IT A T IV A )
Normal: ausentes.
Presentes en: CAD, cetoacidosis alcohólica, inanición, ingestión d e isopropanol.
O R IN A , C L O R U R O
Intervalo normal: 1 1 0 -2 5 0 mEq/día.
Elevado en: corticoides, síndrom e d e B artter, diuréticos, acidosis m etabólica, hipo
potasem ia im portante.
ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados
Disminuido en: reducción de cloruro (vóm itos), a denom a velloso d e colon, insufi
ciencia ren al crónica, acidosis tu b u lar renal tubular.
O R IN A , C O B R E
Intervalo normal: <40(ig/24h.
O R IN A , C O R T IS O L L IB R E
Intervalo normal: 10-110 jxg/24h.
Elevado en: rem ítase a CORTISOL (PLASMA).
O R I N A , C R E A T I N I N A (2 4 h o r a s )
O R I N A , C R IS T A L E S
Ácido úrico: orin a ácida, hiperuricosuria, nefropatía p o r ácido úrico.
Azufre: antibióticos q u e contienen sulfa.
Calcio, oxalato: intoxicación p o r etilenglicol, orina ácida, hiperoxaluria.
Calcio fosfato: orina alcalina.
Cistina: cistinuria.
O R IN A , D E N S ID A D
Intervalo normal: 1,005-1,03.
Elevada en: deshidratación, excesivas p érdidas hídricas (vóm itos, diarrea, fiebre),
ingestiones de m edios d e contraste radiológicos, diabetes m ellitus, ICC, SIADH,
insuficiencia suprarrenal, dism inución d e la ingesta de líquidos.
Disminuida en: diabetes insípida, nefropatía (glomerulonefritis, pielonefritis), exce
siva ingesta de líquidos o hidratación i.v.
O R IN A , E O S IN Ó F IL O S
Normal: ausentes.
Presentes: nefritis intersticial, NTA, ITU, rechazo de trasplante renal, síndrom e
hepatorrenal.
O R IN A , F O S F A T O
Intervalo normal: 0,8-2,0 g/24h.
Elevada en: NTA (fase diurética), nefropatía crónica, diabetes mellitus n o contro
lada, hiperparatiroidism o, hipom agnesem ia, acidosis metabólica, alcalosis m eta
bólica, neurofibrom atosis, osteom alacia hipofosfatémica resistente a la vitam ina D
d e com ienzo en la edad adulta.
Disminuido en: acrom egalia, insuficiencia renal aguda, dism inución d e la ingesta
alim enticia, hipoparatiroidism o, acidosis respiratoria.
O R I N A , G L U C O S A ( C U A L IT A T IV A )
Normal: ausente.
Presente en: diabetes m ellitus, glucosuria renal (disminución del um bral renal
p ara la glucosa), intolerancia a la glucosa.
O R IN A , H E M O G L O B IN A L IB R E
Normal: ausente.
Presente en: hemolisis (con saturación de la capacidad de la capacidad de fijación de la
haptoglobina del suero y del umbral renal para la absorción tubular de la hemoglobina).
ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados
O R IN A , H E M O S ID E R IN A
Normal: ausente.
Presente en: PN H , anem ia hem olítica crónica, hem ocrom atosis, transfusión de
sangre, talasemias.
O R I N A , I N D IC Á N
Normal: ausente.
Presente en: m alabsorción com o consecuencia d e hipercrecim iento bacteriano
intestinal.
O R IN A , M E T A N E F R IN A S
Intervalo normal: 0-2,0mg/24h.
Elevada en: feocrom ocitom a, neuroblastom a, uso d e cafeína, tratam iento m edica
m entoso (fenotiazinas, inhibidores de la M AO), estrés.
O R IN A , M IO G L O B IN A
Normal: ausente.
Presente en: traum atism o im portante, h iperterm ia, polim iositis o derm atom iositis,
intoxicación p o r m onóxido d e carbono, m edicam entos (toxicidad p o r narcóticos y
anfetam inas), hipotiroidism o, isquem ia m uscular.
O R I N A , N IT R IT O
Normal: ausente.
Presente en: infecciones urinarias.
O R IN A , O S M O L A R ID A D
Intervalo normal: 50-1200 m Osm/kg.
Elevada en: SIADH, deshidratación, glucosuria, insuficiencia suprarrenal, alim en
tación rica en proteínas.
Disminuida en: diabetes insípida, excesiva ingesta de agua, hidratación i.v. con
D5W , insuficiencia ren al aguda, glom erulonefritis.
O R IN A , pH
Intervalo normal: 4,6-8,0 (promedio 6,0).
Elevado en: bacteriuria, alim entación v egetariana, insuficiencia renal c on incapaci
dad p ara fo rm ar am oníaco, tratam iento m edicam entoso (antibióticos, bicarbonato
d e sodio, acetazolam ida).
Disminuido en: acidosis (m etabólica, respiratoria), tratam iento medicam entoso
(cloruro am ónico, m etenam ina m andelato), d iabetes m ellitus, inanición, diarrea.
O R IN A , P O T A S IO
Intervalo normal: 25-100 m E q/24h.
Elevado en: aldosteronism o (prim ario, secundario), tratam iento con glucocorticoi-
des, alcalosis, acidosis tubular renal, excesiva ingesta de p otasio en la alim entación.
Disminuido en: insuficiencia renal aguda, em pleo de diuréticos ahorradores de
potasio, d iarrea, hipopotasem ia.
O R I N A , P R O T E Í N A S ( C U A N T IT A T IV A )
Intervalo normal: <150 mg/24h.
Elevadas en: nefropatía (glomerular, tubular, intersticial), ICC, hipertensión, neoplasias
de la pelvis renal y vejiga, mieloma múltiple, macroglobulinemia d e Waldenstrom.
O R IN A , S A N G R E O C U L T A
Normal: negativa.
ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados
Positiva en: traum atism o e n las vías urinarias, nefropatía (glomerulonefritis, pielo-
nefritis), cálculos renales o ureterales, lesiones vesicales (carcinoma, cistitis), pros
tatitis, carcinom a prostático, contam inación m enstrual, trastornos hem atopoyéticos
(hemofilia, trom bocitopenia), tratam iento con anticoagulantes, uso d e AAS.
Nota: h em aturia sin cilindros de eritrocitos o album inuria significativa sugiere la
posibilidad d e cánceres renales o vesicales.
O R I N A , S O D I O ( C U A N T IT A T IV A )
Intervalo normal: 4 0 -2 2 0 m Eq/día.
Elevado en: adm inistración d e diuréticos; ingesta elevada en sodio; nefritis con
pérdida d e sal; necrosis tubular aguda; vóm itos; enferm edad de A ddison; SIADH;
hipotiroidism o; IC C; insuficiencia hepática; insuficiencia renal crónica; síndrom e
de B artter; deficiencia de glucocorticoides; nefritis intersticial causada p o r abuso
de analgésicos; tratam iento con m anitol, dextrano o glicerol; síndrom e de leche y
alcalinos; dism inución d e la secreción d e renina; diuresis postobstructiva.
Disminuida en: aum ento d e aldosterona, exceso de glucocorticoides, hiponatre-
m ia, azoem ia p rerrenal, dism inución de la ingesta d e sal.
O S M O L A R ID A D , O R IN A ; V É A S E O R IN A , O S M O L A R ID A D
O S M O L A R ID A D , S U E R O
Intervalo normal: 2 8 0 -3 0 0 mOsm/kg.
También se p u ed e calcular p o r la siguiente fórm ula: 2([Na] + [K]) + glucosa/18
+ BUN/2,8.
Elevada en: deshidratación, hipernatrem ia, diabetes insípida, urem ia, hiperglu-
cem ia, tratam iento con m anitol, ingesta de toxinas (etilenglicol, m etanol, etanol),
hipercalcem ia, em pleo de diuréticos.
Disminuida en: SIADH, hiponatrem ia, hidratación excesiva, enferm edad de A ddi
son, hipotiroidism o.
PC R PA RA CHLAMYDIA TRACHOMATIS
Descripción de la prueba: se efectúa e n u na torunda im pregnada d e secreción
endocervical, o rin a y to ru n d a intrauretral.
P C R P A R A L A E N F E R M E D A D D E H U N T IN G T O N
Descripción de la prueba: p u ed e efectuarse la prueba de la PC R en sangre total.
La enferm edad de H untington está causada p o r la expansión de la repetición del
trinucleótido CAG den tro d e IT 15 (huntingtion).
PC R PA RA LA F IB R O S IS Q U ÍS T IC A
Descripción de la prueba: p u ed e efectuarse en sangre to ta l o en tejido. Se puede
utilizar las m utaciones com unes en el gen regulador transm em branario de la fibro
sis quística (CFTR) para detectar d el 7 5 al 8 0% de los alelos m utantes.
PC R PA RA LEGIONELLA PNEUMOPHILA
Descripción de la prueba: p u ed e efectuarse la PC R con tejido pulm onar, esputo
acuoso, lavado b roncoalveolar y o tros líquidos respiratorios.
PC R PA RA MYCOPLASMA PNEUMONIAE
Descripción de la prueba: pu ede utilizarse la PCR e n esputo, lavado broncoalveolar,
torundas nasofaríngeas y faríngeas, otros líquidos respiratorios y tejido pulm onar.
PC R PA RA NEISSERIA GONORRHOEAE
Descripción de la prueba: p u ed e efectuarse la prueba con un a torunda endocervi
cal, o rin a y to ru nd a intrauretral.
ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados
P D F ; V É A S E P R O D U C T O D E D E G R A D A C IÓ N D E L A F IB R IN A
P E P S IN Ó G E N O I
Normal: 124-142 ng/ml.
Elevado en: síndrom e d e ZE, úlcera duodenal, gastritis aguda.
Disminuido en: gastritis atrófica, carcinom a gástrico, m ixedem a, anem ia perni
ciosa, enferm edad d e Addison.
P É P T ID O C
Intervalo normal (suero): 0 ,5 1 -2 ,7 0 ng/ml.
Elevado en: insulinoma, administración de sulfonilurea, DM tipo 2, insuficiencia renal.
Disminuido en: DM tipo 1, adm inistración facticia d e insulina.
P É P T ID O N A T R IU R É T IC O ; V É A S E P É P T ID O N A T R IU R É T IC O
D E T IP O B
P É P T ID O N A T R IU R É T IC O D E T IP O B
Intervalo normal: hasta 100 jxg/1. Los péptidos natriuréticos son segregados para
regular el volum en hídrico, tensión a rterial y equilibrio hidroelectrolítico. Tienen
actividad ta n to e n el sistem a nervioso central com o en el sistem a nervioso peri
férico. E n los h um anos la principal fu e n te d el P N B son los ventrículos cardíacos.
Elevado en: insuficiencia cardíaca. Esta prueba es de utilidad en el m arco del ser
vicio d e urgencias p ara diferenciar en tre los pacientes con insuficiencia cardíaca y
los p acientes con enferm edad pu lm o n ar obstructiva crónica q u e acuden con dis
nea. Las concentraciones tam b ién se h allan elevadas en la disfunción ventricular
izquierda asintom ática, h ipertensión a rterial y pulm onar, hipertrofia cardíaca, val-
vulopatía, arritm ia, y síndrom e coronario agudo.
P É P T I D O IN T E S T I N A L V A S O A C T I V O ( V IP )
Normal: < 5 0 p g /m l.
Elevado en: VIPomas pancreáticos, neuroblastom a, hiperplasia de las células de
los islotes pancreáticos, h epatopatía, neoplasia endocrina m últiple I (NEM), gan
glioneurom a, ganglioneuroblastom a.
p H , O R IN A ; V É A S E O R IN A , pH
pH, S A N G R E
P L A S M IN Ó G E N O
Normal: inm unoensayo (antígeno): < 2 0 m g /d l.
Elevado en: infección, traum atism o, neoplasia, infarto de m iocardio (reactante de
fase aguda), em barazo, bilirrubinem ia.
Disminuido en: C ID , hepato p atía grave, tratam iento trom bolítico con estreptoci-
nasa o urocinasa, tratam iento con alteplasa.
PLO M O
N o rm al:
Niño: < 1 0 jig /d l.
Adulto: < 2 5 jxg/dl; aceptable p ara la exposición industrial < 5 0 jxg/dl.
Elevada en: exposición al plom o, intoxicación p o r plomo.
ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados
P O T A S IO ( S U E R O )
Intervalo normal: 3,5-5 mEq/1.
Elevado en:
a. Seudohiperpotasem ia:
1. M uestra h em olizada.
2 . Trombocitosis intensa (recuento p laquetario > 1 0 6 mi).
3 . Leucocitosis intensa (recuento leucocitario > 1 0 5 mi).
4. C ierre d e los p uños duran te la flebotom ía.
b. Excesiva ingesta de potasio (con frecuencia en el m arco d e u n trastorno d e la
excreción):
1. T ratam iento d e reposición de potasio.
2 . A lim entación rica en potasio.
3 . Sustitutos d e sal c on potasio.
4. Sales potásicas d e antibióticos.
c. D ism inución d e la excreción renal:
1. D iuréticos ahorradores de potasio (p. ej., espironolactona, triam tereno,
am ilorida).
2 . Insuficiencia renal.
3 . Deficiencia d e m ineralocorticoides.
4 . H iperaldosteronm ism o h iporreniném ico (DM).
5 . Insensibilidad tu b u lar a la aldosterona (p. ej., LES, mielom a múltiple, enfer
m edad d e células falciformes).
6 . ATR tipo 4.
7 . Inhibidores d e la ECA.
8 . A dm inistración de heparina.
9. AINE.
10. Trim etoprim a-sulfam etoxazol.
11. Betabloqueantes.
12. Pentam idina.
d. Redistribución (excesiva liberación celular):
1. Acidem ia (cada dism inución d e 0 ,1 e n el pH aum enta el potasio en suero
e n 0,4 a 0 ,6 mEq/1). La acidosis láctica y la cetoacidosis causan un a mínima
redistribución.
2 . Deficiencia d e insulina.
3 . T ratam iento m edicam entoso (p. ej., succinilcolina, concentración de digital
m u y elevada, arginina, bloqueantes (3-adrenérgicos).
4. H ipertonicidad.
5 . Hemolisis.
6 . N ecrosis tisular, rabdom iólisis, quem aduras.
7. Parálisis p eriódica hiperpotasém ica.
Disminuido en:
a. D esplazam iento celular (redistribución) y m ecanism os indeterm inados:
1. Alcalosis (cada aum ento de 0,1 e n el pH dism inuye el potasio e n suero en
0 ,4 a 0,6 mEq/1).
2 . A dm inistración d e insulina.
3 . T ratam iento con v itam ina B 12 p ara las anem ias megaloblásticas, leucemias
agudas.
4. Parálisis hipopotasém ica periódica: infrecuente trastorno fam iliar manifes
tad o p o r ataques recurrentes de parálisis flácida e h ipopotasem ia.
5. A gonistas (3-adrenéigicos (p. ej., terbutalina), descongestivos, broncodilatado-
res, teofilina, cafeína.
6 . Intoxicación p o r bario, intoxicación p o r tolueno, intoxicación p o r verapamilo,
intoxicación p o r cloroquina.
7. Corrección d e la intoxicación p o r digoxina con fragm entos d e anticuerpos
fren te a la digoxina.
ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados
P O T A S IO , O R I N A ; V É A S E O R I N A , P O T A S I O
P R O C A IN A M ID A
Intervalo terapéutico normal: 4-10|ig/m l.
P R O D U C T O D E D E G R A D A C IÓ N D E LA F IB R IN A (P D F )
Intervalo normal: <10(ig/ml.
Elevado en: CID, fibrinólisis p rim aria, em bolia p ulm onar, hepatopatía grave.
N ota: la p resencia del factor reum atoide p u ede causar PD F falsam ente elevado.
N o rm al:
Varones: 15-70 ng/dl.
Mujeres, fase folicular: 15-70ng/dl.
Mujeres, fase lútea: 200-2500ng/dl.
Elevada en: hiperplasia suprarrenal congénita, tratam iento m edicam entoso (clo-
mifeno, corticosterona, 1 1 -desoxicortisol, dihidroprogesterona), em barazo m olar,
tum o r ovárico lipoide.
Disminuida en: hipogonadism o prim ario o secundario, em pleo d e anticonceptivos
orales, tratam iento con am picilina, am en aza d e aborto.
P R O L A C T IN A
Intervalo normal: <20ng/ml.
Elevada en: prolactinomas (concentración > 2 0 0 m uy sugestivo), tratam iento m edi
cam entoso (fenotiazinas, cimetidina, antidepresivos tricíclicos, metoclopramida,
ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados
P R O T E ÍN A A M IL O ID E A ( S U E R O )
Normal: < 1 0 m cg /m l.
Elevada en: trastornos inflam atorios (proteína de reacción d e fase aguda), infec
ciones, síndrom e coronario agudo, tum ores m alignos.
P R O T E ÍN A B Á S IC A D E L A M IE L IN A , L ÍQ U ID O C E F A L O R R A Q U ÍD E O
Normal: < 2 ,5 ng/ml.
Elevada en: esclerosis m últiple, traum atism o del SNC, accidente cerebrovascular,
encefalitis.
P R O T E Í N A C , A N Á L IS IS D E L A
Normal: 70-140%.
Elevada en: em pleo d e anticonceptivos orales, tratam iento c on estanozol.
Disminuida en: deficiencia congénita d e p roteína C, tratam iento con w arfarina,
deficiencia d e vitam ina K, insuficiencia renal, coagulopatías de consumo.
P R O T E Í N A C - R E A C T IV A
Intervalo normal: < 1 m g/dl. Las concentraciones d e PCR son de utilidad en la
valoración clínica de los trastornos inflam atorios crónicos tales com o artritis reu-
m atoide, LES, vasculitis y enferm edad inflam atoria intestinal.
Elevada en: trastornos inflam atorios y neoplásicos, IM, te rce r trim estre del em ba
razo (reactante de fase aguda), em pleo d e anticonceptivos orales. U nas concentra
ciones m o d eradam ente elevadas de PC R (3-10 mg/1) predicen u n m ayor riesgo de
infarto d e m iocardio y d e accidente cerebrovascular. Se h a dem ostrado que unas
concentraciones m uy elevadas ( > 1 0 m g/1) p redicen riesgo cardiovascular.
N ota: p roteína C reactiva d e a lta sensibilidad (hs-PCR, cardio-PCR): se utiliza
com o m arcador de riesgo cardíaco. Está aum entada en p acientes con aterosclerosis
silente duran te u n p eríodo de tiem po prolongado antes de u n fenóm eno cardiovas
cular y es independiente d e la concentración d e colesterol y d e otras lipoproteínas.
P u ed e utilizarse p ara ay u d ar a estratificar el riesgo cardíaco.
Interpretación de los resultados:
Concentración de la
cardio-PCR (mg/1) Riesgo
< 0 ,6 Riesgo más bajo
0 ,7-1,1 Riesgo bajo
1 ,2 - 1 ,9 Riesgo m oderado
2,0-3 ,8 Riesgo alto
3,9-4,9 Riesgo m ás alto
> 5 ,0 Los resultados p u ed en confundim os p o r u n a enferm edad
inflam atoria aguda. Si está clínicam ente indicada, se
repetirá la p rueba en 2 o m ás sem anas
P R O T E Í N A S , A N Á L I S IS D E L A
Normal: 65 a 1 4 0 % .
Elevada en: presencia de anticoagulante tópico.
a en: deficiencia hereditaria, fenóm enos trom bóticos agudos, CID, ci
:o d e anticonceptivos orales, em barazo, tratam iento d e reposición 1:
tam iento c on L-asparraginasa.
ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados
P R O T E ÍN A S ( S U E R O )
Intervalo normal: 6-8g/dl.
Elevadas en: deshidratación, sarcoidosis, enferm edades del colágeno-vasculares,
m ielom a m últiple, m acroglobulinem ia d e W aldenstrom.
Disminuidas en: m aln u tritio n , cirrosis, nefrosis, alim entación pobre e n proteínas,
hiperhidratación, m alabsorción, em barazo, quem aduras graves, neoplasias, enfer
m edades crónicas.
P R O T O P O R F IR IN A (E R IT R O C IT A R IA L IB R E )
Intervalo normal: 16-36 jxg/dl d e eritrocitos.
Elevada en: deficiencia d e hierro, intoxicación p o r plom o, anem ias sideroblásticas,
anem ia d e enferm edad crónica, anem ias hem olíticas, protoporfiria eritropoyética
P R U E B A A N T I G L O B I N A , D IR E C T A ; V É A S E C O O M B S , D I R E C T A
( P R U E B A D E A N T IG L O B U L IN A , D IR E C T A , P A D )
P R U E B A D E D O N A T H - L A N D S T E I N E R (D - L )
D E L A H E M O G L O B IN U R IA P A R O X ÍS T IC A A L F R ÍO
Normal: ausencia d e hem olisis.
Interpretación: la hem olisis indica presencia d e criohem olisinas bitérm icas o a n ti
cuerpos d e D onath-L andsteiner (D-L Ab).
P R U E B A D E E S T I M U L A C I Ó N C O N C A P T O P R IL
Normal: se efectúa esta prueba adm inistrando 25 mg de captopril p o r v ía oral
después de h a b e r ayunado desd e la n oche anterior. El paciente debe perm anecer
sentad o d u ran te la prueba. D espués de la adm inistración d e captopril, la aldoste
rona es m en o r d e 15 ng/dl, la renina m ayor d e 2 n g Al/ml/h.
Interpretación: en pacientes con aldosteronism o prim ario, la aldosterona en
plasm a p erm anece elevada y la actividad d e la renina plasm ática perm anece baja
después de la adm inistración d e captopril.
P R U E B A D E E S T IM U L A C IÓ N C O N F U R O S E M ID A
Normal: se efectúa esta prueba adm inistrando 6 0 mg de furosem ida p o r vía oral
después de u n a n oche e n ayunas. E l p acien te d ebe h ab er tom ado u n a alim entación
norm al sin m edicam entos la sem ana an terio r a la prueba. Resultados norm ales:
renina 1-6 ng Al/m l/h.
Elevada en: h ipertensión vasculorrenal, síndrom e d e B artter, h ipertensión esencial
con renina elevada, feocromocitom a.
Ausencia de respuesta en: aldosteronism o prim ario, hipertensión esencial con
renina b aja, hiperaldosteronism o hiporreniném ico.
P R U E B A D E E S T IM U L A C IÓ N C O N G A S T R IÑ A
Normal: se lleva a cabo la prueba de estim ulación con gastrina después d e una
infusión de calcio adm inistrando u n a infusión de calcio (15 m g C a/kg en 5 00 mi
de solución salina norm al duran te 4 horas). Se extrae suero en ayunas antes de
la infusión y a las 1 , 2 , 3 y 4 horas. U na respuesta norm al es una ausencia de o
escaso aum en to sobre la concentración basal d e gastrina.
Elevada en: gastrinom a (gastrina > 4 0 0 pg/m l), úlcera duodenal (aum ento de la
concentración d e gastrina < 4 0 0 n g /l).
Disminuida en: anem ia p erniciosa, gastritis atrófica.
P R U E B A D E E S T IM U L A C IÓ N C O N H O R M O N A L IB E R A D O R A
D E T IR O T R O P IN A (T R H )
Elevada en: enferm edad celíaca (especificidad 9 4-97% , sensibilidad 90-98% ), der
m atitis herpetiform e.
ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados
P R U E B A D E E S T IM U L A C IÓ N C O N LA H O R M O N A L IB E R A D O R A
D E C O R T IC O T R O P IN A (C R H )
Normal: se adm inistra u na dosis de 0,5 m g d e dexam etasona cada 6 h oras d urante
2 días; 2 h oras después de la últim a dosis se adm inistra l(ig /k g de CRH p o r vía
intravenosa. Se extraen m uestras después de 15 m inutos. N orm alm ente h a y un
aum en to de dos a cuatro veces respecto a la concentración b asal m edia d e concen
tración d e ACTH o cortisol. U na concentración de cortisol m ayor d e 1,4 jxg/1 tiene
prácticam ente u n a especificidad d el 1 0 0 % y u n a sensibilidad d el 1 0 0 %.
Interpretación: respuesta norm al o exagerada: enferm edad de Cushing d e origen
hipofisario.
A usencia d e respuesta: tu m o r ectópico secretor d e ACTH.
U na respuesta positiva a la CRH o u na respuesta suprim ida a dexam etasona a
dosis alta tien en u n valo r predictivo positivo del 97% en relación con la enferm e
dad d e Cushing. Sin embargo, una ausencia d e respuesta a cualquier prueba excluye
la enferm edad de C ushing en sólo el 64 al 78% de los pacientes. Cuando se consi
deran estas pruebas en conjunto, las respuestas negativas en am bas tienen u n valor
predictivo del 100% en relación con u n a secreción ectópica d e ACTH.
P R U E B A D E H A M ( P R U E B A D E A C ID I F I C A C I Ó N D E L S U E R O )
Normal: negativa.
Positiva en: hem oglobinuria paroxística n o cturna (HPN).
Falsa positiva en: esferocitosis hereditaria o adquirida, transfusión reciente con
eritrocitos envejecidos, anem ia aplásica, síndrom es m ieloproliferativos, leucemia,
anem ia d iseritropoyética h ered itaria d e tip o II (HEMPAS).
P R U E B A D E H ID R Ó G E N O E N LA R E S P IR A C IÓ N
Normal: esta prueba se usa p ara d e te c ta r u n crecim iento bacteriano excesivo.
La excreción d e H 2 en ayunas es de 4 ,6 + / — 5,1, después de lactulosa, con un
aum ento tem prano de m enos de 12. L a lactulosa suele dar lugar a una respuesta
del colon m ás d e 3 0 m inutos después d e la ingesta.
Elevada en: u n a concentración respiratoria elevada e n ayunas d e H 2 y u n aum ento
de al m enos 1 2 p p m en los 30 m inutos d espués d e la estim ulación con lactulosa es
indicativa d e crecim iento bacterian o excesivo en el intestino delgado. El aum ento
debe preced er a la respuesta del colon.
Positivos rápidos: evacuación gástrica rápida, em pleo de laxantes.
Negativos rápidos: em pleo de antibióticos y pacientes no productores d e hidrógeno.
P R U E B A D E S U E R O A C I D IF I C A D O ; V É A S E P R U E B A D E H A M
P R U E B A D E S U P R E S IÓ N C O N C L O N ID IN A
Interpretación: la clonidina inhibe la liberación de catecolam inas neurogénicas y
causa u na dism inución plasm ática de noradrenalina a l intervalo de referencia en
los sujetos hipertensos sin feocrom ocitom a. Se efectúa la prueba adm inistrando
4,3 |ig d e clonidina/kg p o r v ía oral después d e u na noche e n ayunas. Se determ ina
la noradrenalina a las 3 horas. Se debe establecer el resultado dentro del intervalo
de referencia establecido y dism inuir a m enos del 50% d e la concentración basal.
La falta de dism inución d e la noradrenalina es sugestiva d e feocromocitoma.
P R U E B A D E S U P R E S IÓ N C O N D E X A M E T A S O N A , N O C T U R N A
Normal: se efectúa esta p rueba adm inistrando lm g de d exam etasona p o r v ía oral
a las 1 1 de la n oche y d eterm inando el cortisol e n suero a las 8 de la m añana del
día siguiente; u na respuesta norm al es la supresión d e cortisol a m enos d e 3|ig/dl.
Si se adm inistra una dosis de 4 m g de dexam etasona, la supresión del cortisol será
a m enos d el 5 0% de la determ inación basal.
Interpretación: síndrom e d e C ushing (> 1 0 jxg/dl), depresión endógena (la m itad
de los pacientes suprim en los valores d e la prueba > 5 pg/dl). La m ayoría de los
pacientes con enferm edad de Cushing d e origen hipofisario dem uestran supresión,
ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados
m ientras q u e los p acientes con ad enom a, carcinom a suprarrenal y tum ores ectó-
picos p roductores d e ACTH n o lo hacen.
P R U E B A D E T O L E R A N C IA A L A L A C T O S A (S U E R O )
Normal: se efectúa esta prueba adm inistrando 2g/kg d e peso corporal d e lactosa por
vía oral y extrayendo u n a concentración d e glucosa a los 0 ,3 0 ,4 5 , 60, y 9 0 minutos.
U na respuesta norm al es un cambio en la glucosa desde el valor e n ayunas a más de
3 0 mg/dl. U na respuesta no concluyente es u n aum ento de 20 a 30m g/dl; una res
puesta alerada es u n aum ento d e m enos d e 2 0 mg/dl.
Alterada en: deficiencia e n lactasa.
P R U E B A IN M U N O Q U ÍM IC A D E G L O B IN A F E C A L
Normal: negativa. S e efectúa esta prueba p o r inm unocrom atografía sobre u na tira
de celulosa q ue h a sido im pregnada con varios anticuerpos. La prueba utiliza una
peq u eñ a cantidad d e agua d e colonia com o m uestra que se coloca sobre alm oha
dillas absorbentes d e u na ta rje ta sim ilar a la tarjeta d e la prueba tradicional de
sangre o culta (SO). N o h ay u n tratam iento directo d e las heces. Esta prueba es
específica e n relación con la porción de globina de la molécula de hem oglobina,
que confiere m en o r especificidad al sangrado GI. D etecta específicam ente sangre
d e l tracto GI inferior, m ientras que las pruebas d e guayaco no son específicas del
tracto GI inferior. Es m ás sensible q ue la prueba H em occult (límite d e detección
5 0 [xg H b/g h eces frente a >500 (ig H b/g h eces con la prueba H em occult). N o tiene
restricciones de alim entación y n o da falsos positivos p o r peroxidasas de plantas y
carnes rojas. N o tie n e restricciones p o r m edicam entos. Los suplem entos d e hierro
y los A IN E n o causan falsos positivos. La v itam ina C n o causa falsos negativos.
Positiva en: sangrado G I inferior.
P R U E B A R E S P IR A T O R IA D E Á C ID O S B IL IA R E S
Normal: la prueba d eterm ina la radiactividad de 14CÜ 2 e n m uestras respiratorias
a las 2 y 4 horas.
2 horas después de la dosis: 0,11 + / — 0,14.
4 horas después de la dosis: 0,52 +/0,09.
Elevada en: hipercrecim iento bacteriano gastrointestinal (GI), em pleo de cimetidina.
P R U E B A S E R O L Ó G IC A D E A N T IC U E R P O S F R E N T E A L G R U P O
C H L A M Y D IA
Descripción de la prueba: se obtien en m uestras de suero de la fase aguda y d e con
valecencia con u n intervalo en tre ellas de 2 a 4 sem anas. Se requiere u n aum ento
de cuatro veces e n el títu lo e n tre las m uestras séricas d e la fase aguda y de conva
lecencia p ara confirm ación. Se considera que u n título aislado de 1:64 o m ayor es
indicativo d e psitacosis o d e linfogranulom a v enéreo (LGV).
P S A ; V É A S E A N T Í G E N O P R O S T Á T I C O E S P E C Í F IC O
P U N T U A C IÓ N D E L A F A L ; V É A S E F O S F A T A S A A L C A L I N A
L E U C O C IT A R IA
Q U IM O T R IP S IN A
Normal: < 10(ig/l.
Elevada en: pancreatitis aguda, insuficiencia ren al crónica, preparaciones orales d e
enzim as, cáncer gástrico, cáncer pancreático.
Disminuida en: pancreatitis crónica, fibrosis quística tardía.
R D W ; V É A S E A N C H O D E D I S T R I B U C I Ó N E R IT R O C IT A R IA
R E C U E N T O D E E O S IN Ó F IL O S
Intervalo normal: 1 a 4 % eosinófilos (0-440/m m 3).
ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados
R E C U E N T O D E E R IT R O C I T O S
Intervalo normal:
Varones: 4,3-5,9 X 10 6/m m 3.
Mujeres: 3 ,5-5,0 X 10 6/m m 3.
Elevado en: h em oconcentración/deshidratación, estrés, policitem ia vera, fum a
dores, altitud elevada, enferm edad cardiovascular, carcinom a celular renal y otras
neoplasias p roductoras de eritropoyetina.
Disminuido en: anem ias, hem olisis, insuficiencia renal crónica, hem orragia, insufi
ciencia d e la p roducción m edular.
R E C U E N T O D E L I N F O C IT O S T C D 4 ( C É L U L A S T C D 4 )
Calculado com o leucocitos to tales X % linfocitos X % linfocitos teñidos con CD4.
S e utiliza esta prueba principalm ente para evaluar la disfunción inm unitaria en
la infección p o r el VIH y debe efectuarse cada 3 a 6 m eses en todas las personas
infectadas p o r el VIH. Es de utilidad com o indicador pronóstico y como criterio
para com enzar la profilaxis frente a varias infecciones oportunistas asociadas a la
infección p o r el VIH. U n agotam iento progresivo d e los linfocitos T CD 4 se asocia
con u na m ayor probabilidad d e com plicaciones clínicas. Los adolescentes y los adul
tos con VIH se clasifican como afectados p o r el síndrom e d e la inmunodeficiencia
adquirida (SIDA) si el recuento de linfocitos CD4 está por debajo de 200/pl y /o si
el porcentaje de linfocitosT C D4 es inferior al 1 4% . Los p acientes infectados p o r el
VIH cuyo recuento de CD4 sea inferior a 200/(jl1 y q u e contraigan ciertas enferm e
dades infecciosas o tum ores m alignos se clasifican tam bién com o afectados de SIDA.
Los corticoides dism inuyen el porcentaje d e células T C D 4 y la cifra absoluta.
R E C U E N T O P L A Q U E T A R IO
Intervalo normal: 130-400 X 10 3/m m 3.
Elevado en: deficiencia d e hierro, posthem orragia, neoplasias (tracto G l), leucem ia
m ielógena crónica (LMC), policitem ia v era, m ielofibrosis con m etaplasia mieloide,
infecciones, p ostesplenectom ía, posparto, hem ofilia, pancreatitis, cirrosis.
Disminuido en:
a. A um ento de la destrucción:
1. Inmunológica.
2 . T ratam iento m edicam entoso: quinina, quinidina, digital, procainam ida, diu
réticos tiacídicos, sulfamidas, fenitoína, aspirina, penicilina, heparina, oro,
m eprobam ato, sulfam idas, fenilbutazona, AINE, m etildopa, cim etidina, furo
sem ida, IN H , cefalosporinas, clorpropam ida, arsénicos orgánicos, cloroquina,
inhibidores del receptor d e la glucoproteína Ilb/IIIa plaquetaria, ranitidina,
indom etacina, carboplatina, ticlopidina, clopidogrel.
3 . PTI.
4. R eacción p o r transfusión: transfusión de plaquetas con activador de plasmi-
n ógeno (PLA) e n receptores d e PLA-1.
5 . Incom patibilidad m aterno/fetal.
6 . E nferm edades d el colágeno-vasculares (p. ej., LES).
7. A nem ia hem olítica autoinm unitaria.
8 . Trastornos linforreticulares (p. ej., LLC).
9. N o inmunológicos.
ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados
R E N IN A (S U E R O )
Elevada en: h ipertensión renal, hipovolem ia, aldosteronism o secundario, trata
m iento m edicam entoso (tiazidas, estrógenos, m inoxidil), insuficiencia renal crónica,
síndrom e d e B artter, em barazo (normal), feocromocitoma.
Disminuida en: aldosteronism o prim ario, h ipertensión suprarrenocortical, hiper-
volem ia, tratam iento m edicam entoso (propranolol, reserpina, clonidina).
R E T IC U L O C IT O S , R E C U E N T O D E
Intervalo normal: 0 ,5 a 1 ,5 % .
Elevado en: anem ia hem olítica (crisis de células falciformes, talasem ia mayor,
hem olisis p o r autoinm unidad), hem orragia, después d e u n tratam iento frente a la
anem ia (ácido fólico, sulfato ferroso, v itam ina B 12), insuficiencia renal crónica.
Disminuido en: anem ia aplásica, supresión m edular (sepsis, agentes quim ioterá-
picos, radiación), cirrosis hepática, transfusión de sangre, anem ias u n trastorno de
la m aduración (anem ia ferropénica, anem ia m egaloblástica, anem ia sideroblástica,
anem ia d e la enferm edad crónica).
R N P ; V É A S E A N T ÍG E N O N U C L E A R E X T R A ÍB L E
S C H I L L I N G , P R U E B A D E ; V É A S E f ig u r a 2 -1 2
S E M E N , A N Á L IS IS D E
Normal: volum en: 2 -6 mi.
D ensidad d el esperm a: > 2 0 m illones/mi.
N úm ero to ta l d e esperm atozoides: > 8 0 m illones/eyaculado.
Se evalúa la p untuación d e la m otilidad progresiva 2 a 4 horas después d e la
eyaculación: 3-4.
E sperm atozoides vivos: £ 5 0 % del total.
E sperm atozoides norm ales: £ 0 % del total.
Form as inm aduras: < 4 % .
Disminuidos en: criptorquidia, insuficiencia testicular, obstrucción del sistema eyacu-
lador, posvasectomía, tratam iento m edicam entoso (cimetidina, ketoconazol, nitrofu-
rantoína, agentes quim ioterápicos frente al cáncer, sulfasalazina), radiación testicular.
S E R O L O G ÍA A BORDETELLA PERTUSSIS
Descripción de la prueba: se u tiliza la prueba de la reacción en cadena d e la poli-
m erasa (PCR) d e aspirados o secreciones nasofaríngeas p ara identificar Bordetella
pertussis, el organism o responsable de la to s ferina.
ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados
rÍ i
Dosis oral de vitamina B]2 radiactiva (etiquetada con 60Co)
Factor intrínseco
Figura 2-12 Prueba de Schilling. (De Ferri FF: Practical Guide to the Care of the
Medical Patient, 7.a ed., St. Louis, Mosby, 2007.)
S E R O L O G Í A A R O T A V IR U S
Descripción de la prueba: se efectúa u na prueba de PCR en u na m uestra d e heces.
S E R O L O G ÍA E N L A I N F E C C IÓ N P O R E L V IR U S D E E P S T E IN - B A R R ( V E B )
Intervalo normal: IgG anti-V CA < 1 :1 0 o negativa.
IgM anti-V CA < 1:10 o negativa.
A nti-EBNA < 1 ,5 o negativa.
ERRNVPHGLFRVRUJ
152
1280-
IgG anti-VCA
S G O T ; V É A S E A S P A R T A T O A M IN O T R A N S F E R A S A
S G P T ; V É A S E A L A N IN A A M IN O T R A N S F E R A S A
S O D IO (S U E R O )
Intervalo normal: 13 5 -1 4 7 mEq/1.
Elevado en:
a. H ipernatrem ia isovolém ica (dism inución del agua corporal to tal [ACT], sodio
norm al to tal [Na total] y líquido extracelular [LEC]):
1. DI (neurogénica y nefrogénica).
2. Pérdida p o r la piel (hiperem ia), iatrogénica, alteración d e los osmorreceptores.
b. H ipernatrem ia hipervolém ica (aum ento del ACT, N a to ta l acusadam ente a um en
ta d o LEC):
1. Iatrogénica (adm inistración d e soluciones hipernatrém icas).
2. Exceso de m ineralocorticoides (síndrom e d e C onn, síndrom e d e Cushing).
3. Ingesta d e sal.
c. H ipernatrem ia hipovolém ica: p érdida d e H 2 O y N a (pérdida d e H2 O > Na):
1. P érdidas renales (p. ej., diuréticos, glucosuria).
2. G l, respiratoria, p érdidas cutáneas.
3. Deficiencias suprarrenales.
Disminuido en:
a. H iponatrem ia hipotónica.
b. H iponatrem ia isovolémica:
1. SIADH.
2. Intoxicación p o r agua (p. ej., esquizofrenia, polidipsia prim aria, soluciones
irrigantes sin sodio, m últiples enem as con agua de grifo, fórm ulas infantiles
diluidas). Estas entidades son infrecuentes y c on frecuencia se asocian c on u n
trasto rn o del e jeA D H .
3. Insuficiencia renal.
4. O sm ostato de reajuste (p. ej.,TB crónica activa, carcinomatosis).
5. Deficiencia en glucocorticoides (hipopituitarism o).
6 . H ipotiroidismo.
ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados
T 3 (T R IY O D O T IR O N IN A )
Intervalo normal: 75-220ng/dl.
Valores alterados:
a. Elevada en hipertiroidism o (por lo general m ás tem prano y en gran m edida que
la T 4 en suero).
b. Ú til p ara el diagnóstico:
1. H ipertiroidism o T3 (tirotoxicosis): aum ento deT 3 , FTI norm al.
2. Bocio n o d u lar tóxico: aum en to d e T 3 ,T 4 norm al o aum entada.
3 . Deficiencia de yodo: norm al la T 3 , posiblem ente dism inuida laT 4.
4. El tratam iento de reposición tiroideo con liotironina: norm al la T 4, aum en
ta d a la T 3 si el p aciente es sintom áticam ente hipertiroideo.
c. N o solicitada d e rutina pero indicada cuando se sospeche hipertiroidism o y la T 4
libre e n suero o la FTI n o sean concluyentes.
T 4, T 4 E N S U E R O , Y L I B R E ( T I R O X I N A L I B R E )
Intervalo normal: 0,8-2,8ng/dl.
Valores anormales: tiroxina e n suero (T4).
Elevada en:
1. E nferm edad de Graves.
2. Bocio n o d u lar tóxico.
3. A denom a tóxico.
4. Iatrogénico y facticio.
5. H ipertiroidism o transitorio:
a. U roiditis subaguda.
b. U roiditis de H ashim oto.
c. Tiroiditis silente.
6 . Causas infrecuentes: hipersecreción de TSH (p. ej., neoplasias hipofisarias), es-
trum a ovárico, ingestión de grandes cantidades de yodo e n u n paciente con hiper
plasia o adenom a tiroideo preexistente (fenóm eno de Jod-Basedow), mola hidatidi-
form e, carcinoma tiroideo, tratam iento con am iodarona para arritmias.
La prueba d e la tiroxina e n suero m ide tanto la tiroxina circulante unida a proteína
(representa > 9 9 % de laT * circulante) y tiroxina no unida (libre). Los valores varían
ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados
Para elim inar la influencia sospechada de la u nión a proteínas sobre los valores
de la tiroxina se d ispone d e otras dos pruebas: captación d eT 3 con resina y tiroxina
libre e n suero.
T 4 L IB R E E N S U E R O
Elevada en: enferm edad d e Graves, bocio m u ltinodular tóxico, adenom a tóxico,
causas iatrogénicas y facticias, hipertiroidism o transitorio.
L a T 4 Ubre en suero m ide directam ente la tiroxina no ligada. La T 4 Ubre puede
ser d eterm inada p o r diálisis de equilibrio (patrón d e referencia p ara los ensayos de
T 4 Ubre) o p o r técnicas inm unom étricas (influidas p o r las concentraciones en suero
de Upidos, p roteínas y ciertos m edicam entos). El índice de tiroxina Ubre p u ede cal
cularse tam bién fácilm ente m ultiplicando T4 p o rT 3 RU y dividiendo el resultado por
100; el FTI corrige cualquier valo r anorm al d eT 4 secundario a la unión a proteínas:
FTI=T 4 xT3RU/100
Valores normales igual 1,1 a 4,3
T E O F IL IN A
Intervalo terapéutico normal: 1 0 -2 0 (ig/ml.
TESTO STERO N A
Elevada en: síndrom e suprarrenogenital, síndrom e d e ovario poliquístico.
Disminuida en: síndrom e d e K linefelter, hipogonadism o d el varón.
T IA M IN A
Normal: 275-675 ng/g.
Elevada en: poUcitemia vera, leucem ia, e nferm edad d e H odgkin.
Disminuida en: alcoholism o, deficiencia alim enticia, consum o excesivo d e té (con
tien e facto r antitiam ínico) o pescado crudo (contiene una tiam inasa m icrobiana),
enferm edad crónica, enferm edad prolongada, barbitúricos.
T I B C ; V É A S E H I E R R O , C A P A C I D A D D E F IJ A C IÓ N
D E L T I E M P O D E C O A G U L A C IÓ N A C T I V A D O ( T C A )
Normal: se u tiliza esta prueba p a ra determ in ar la dosis d e sulfato de protam ina
necesaria p ara in vertir el efecto de la hep arin a com o anticoagulante durante la
angioplastia, cirugía cardíaca y hemodiálisis. El objetivo aceptado durante la ciru
gía de derivación cardiopulm onar su ele se r d e 4 00 a 500 segundos.
ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados
T I E M P O D E H E M O R R A G I A ( M É T O D O IV Y M O D I F I C A D O )
Intervalo normal: 2-9,5 m inutos.
Elevado en: trom bocitopenia, anom alías d e la pared capilar, anom alías plaque-
tarias (enferm edad de Bernard-Soulier, enferm edad de G lanzm ann), tratam iento
m edicam entoso (aspirina, w arfarina, antiinflam atorios, estreptocinasa, urocinasa,
dextrano, antibióticos (3-lactámicos, m oxalactam ), CID, cirrosis, urem ia, trastornos
m ieloproliferativos, enferm edad d e vonW illebrand.
Comentarios: la p ru eb a d el tiem po de h em orragia como m étodo p ara evaluar una
incom petencia hem ostática sospechada ha sido sustituida e n m uchos laboratorios
p o r el análisis d e la función plaquetaria (AFP-100). La capacidad d e la prueba del
tiem po de hem orragia p ara pred ecir u n a hem orragia excesiva en situaciones clí
nicas tales com o cirugía o procedim ientos diagnósticos invasivos es m ala. P uede
desem peñar u n p apel residual lim itado en la evaluación de sospecha d e trastornos
hereditarios d e la hem ostasia.
T IE M P O D E P R O T R O M B IN A (T P )
Intervalo normal: 11-13,2 segundos.
N ota: se inform a el tiem po de protrom bina como el tiem po de coagulación abso
luto en segundos y tam bién com o u n núm ero derivado denom inado International
Norm alized Ratio (INR) (índice N orm alizado Internacional). Este cociente deriva del
TP real del paciente dividido p o r la m edia del TP de un grupo de de sujetos sanos.
El INR d ebe ser utilizado siem pre cuando se interprete el tiem po de protrom bina.
Elevado en: hepatopatía, deficiencia d e factores (I, II, V, VII, X), CID, deficiencia
de v itam ina K, afibrinogenem ia, disfíbrinogenemia, tratam iento medicam entoso
(anticoagulante oral [warfarina], h eparina, salicilato, hidrato d e do ra l, difenilhi-
dantoína, estrógenos, antiácidos, fenilbutazona, quinidina, antibióticos, alopurinol,
esferoides anabólicos).
Disminuido en: suplem entación con vitam ina K, trom boflebitis, tratam iento m edi
cam entoso (glutetim ida, estrógenos, griseofulvina, difenhidram ina).
T IE M P O D E T R O M B IN A (T T )
Intervalo normal: 11,3-18,5 segundos.
Elevado en: tratam iento con trom bolíticos y heparina, C ID , hipofibrinogenem ia,
disfíbrinogenem ia.
T IE M P O D E T R O M B O P L A S T IN A P A R C IA L (T T P ), T IE M P O
D E T R O M B O P L A S T I N A A C T IV A D A ( T T P a )
Intervalo normal: 25-41 segundos.
Elevado en: tratam iento con h eparina, deficiencia e n factores d e la coagulación
(I, II, V, VIII, IX, X, XI, XII), h epatopatía, deficiencia e n vitam ina K, CID, anticoagu
lan te circulante, tratam iento con w arfarina, inhibición d e factor específico (reacción
a la penicilina, artritis reum atoide), tratam iento trom bolítico, síndrom e nefrótico.
N ota: esta p rueba es útil p ara e valuar la v ía intrínseca de la coagulación.
T IN C IÓ N C O N S U D Á N III ( C R IB A D O C U A L IT A T IV O D E G R A S A F E C A L )
Normal: negativa. Esta prueba d ebe verse precedida p o r una alim entación que
contenga d e 1 00 a 150 g o d e grasa alimenticia al d ía durante 1 sem ana, evitar u na
alim entación rica en fibra y ev itar supositorios o m aterial oleoso antes de la reco
gida d e la m uestra.
Positiva en: esteatorrea, em pleo de aceite d e ricino o gotitas d e a ceite m ineral.
T IR O G L O B U L IN A
Normal: 3 -4 0 ng/m l. L a tiroglobulina es u n m arcador tum oral p ara la m onitoriza-
ción d e l estad o d e los p acientes con cáncer papilar o folicular d el tiroides después
de la resección.
ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados
Elevada en: cáncer papilar o folicular del tiroides, tiroiditis d e Hashim oto, enfer
m ed ad d e G raves, tiroiditis subaguda.
T ÍT U L O D E A N T IE S T R E P T O L IS IN A O ( E S T R E P T O Z I M A , T ÍT U L O A S L O )
Intervalo normal en adultos: < 1 6 0 unidadesTodd.
Elevado en: infección estreptocócica d e las vías respiratorias superiores, fiebre
reum ática aguda, glom erulonefritis aguda, concentraciones elevadas d e (3-lipopro-
teín a (prueba d e ASLO falsa positiva).
N ota: u n aum en to de cuatro veces en el título en tre las m uestras d e la fase
aguda y d e convalecencia es diagnóstico de infección d e las vías respiratorias supe
riores c on independencia del título inicial.
T ÍT U L O D E A S L O ; V É A S E T ÍT U L O D E A N T IE S T R E P T O L IS IN A
T ÍT U L O D E C R IO A G L U T IN IN A S
Intervalo normal: <1:32.
Elevado en: neum onía atípica prim aria (neum onía p o r M ycoplasm a), m ononu
cleosis infecciosa, infección p o r CMV, otras (cirrosis hepática, anem ia hem olítica
adquirida, congelación, m ielom a m últiple, linfom a, paludismo).
T P ; V É A S E T IE M P O D E P R O T R O M B IN A
T R A N S F E R R IN A
Intervalo normal: 170-370mg/dl.
Elevada en: anem ia ferropénica, adm inistración d e anticonceptivos orales, h epati
tis vírica, últim as fases del em barazo.
Disminuida en: síndrom e nefrótico, h epatopatía, deficiencia hereditaria, malnutri-
ción de proteínas, neoplasias, estados inflam atorios crónicos, enferm edad crónica,
talasem ia, hem ocrom atosis, anem ia hem olítica.
T R IG L IC É R ID O S
Intervalo normal: < 160mg/dl.
Elevados en: hiperlipoproteinem ias (tipos I, Hb, III, IV, V), alim entación rica en
grasas saturadas, hipotiroidism o, em barazo, tratam iento con estrógenos, pancreati
tis, ingesta de alcohol, síndrom e nefrótico, diabetes m ellitus m al controlada, estilo
de v id a sedentaria, tesaurism osis p o r glucógeno.
Disminuidos en: m aln u tritio n , esfuerzo vigoroso, abetalipoproteinem ias congé
nitas, tratam iento m edicam entoso (gemfibrozilo, fenofibrato, ácido nicotínico,
m etform ina, clofibrato).
T R IY O D O T I R O N I N A ; V É A S E T 3
T R O P O N IN A S , S U E R O
Intervalo normal: 0 -0,4ng/m l (negativo). Si hay sospecha clínica d e IM agudo e n evo
lución o d e episodio isquémico, se recom ienda repetir la prueba pasadas 5 a 6 horas.
Indeterminadas: 0 ,0 5 -0 ,4 9 ng/m l. Sugieren o tras pruebas. En u n paciente con
angina inestable y esta concentración d e tro p o n ina I, hay u n aum ento e n el riesgo
de u n fenóm eno cardíaco e n u n futuro próxim o.
Gran probabilidad de IM agudo: s 0 ,50 ng/ml.
La troponina T cardíaca (cTnT) es un marcador m uy sensible de lesión miocárdica en
las primeras 4 8 horas después d e u n IM y durante los 5 a 7 días (v. fig. 2-11). También
puede hallarse elevada e n la insuficiencia renal, miopatía crónica, y traumatismo.
La troponina I cardíaca (cTnl) es m uy sensible y específica de la lesión miocárdica
(sC K -M B ) en las prim eras 8 horas, alcanza un m áxim o en las 24 horas y tiene una
duración d e hasta 7 días. C on unas concentraciones progresivamente m ás elevadas de
cTnl, el riesgo d e m ortalidad aum enta porque aum enta la cantidad d e necrosis.
ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados
Elevada en: adem ás del síndrom e coronario agudo, m uchas enferm edades tales
com o sepsis, hipovolem ia, fibrilación auricular, insuficiencia cardíaca congestiva,
em bolia pulm onar, miocarditis, contusión m iocárdica e insuficiencia renal pueden
asociarse con u n aum en to d e la concentración d e troponina.
T R O P O N I Ñ A S C A R D ÍA C A S ; V É A S E T R O P O N I N A S
T S H ; V É A S E H O R M O N A E S T IM U L A N T E D E L T IR O ID E S
T T ; V É A S E T IE M P O D E T R O M B IN A
T T P ; V É A S E T I E M P O D E T R O M B O P L A S T I N A P A R C IA L
V E L O C I D A D D E S E D I M E N T A C I Ó N E R IT R O C IT A R I A ( V S )
(W E S T E R G R E N )
V E N E R E A L D IS E A S E R E S E A R C H L A B O R A T O R IE S (V D R L )
Intervalo normal: negativa.
Prueba positiva: sífilis, otras enferm edades troponém icas (frambesia, pinta, bejel).
N ota: p u ed e observarse u n a prueba falsa positiva en pacientes con LES y otras
enferm edades p o r autoinm unidad, m ononucleosis infecciosa, VIH, neum onía atípica,
paludism o, lepra, fiebre tifus, fiebre p o r m ordedura de rata o fiebre recurrente.
V H S ; V É A S E V IR U S H E R P E S S IM P L E
V IP ; V É A S E P É P T I D O IN T E S T I N A L V A S O A C T IV O
V IR U S D E P A P IL O M A H U M A N O (V P H )
Descripción de la prueba: se p uede efectuar la prueba de la PCR en extensiones
cervicales, biopsias, raspados, m uestras líquidas para citología y tejidos anogenitales.
V IR U S H E R P E S H U M A N O 8 (V H H 8 )
Descripción de la prueba: p u ede efectuarse la prueba de PCR en sangre total, tejido,
m édula ósea y orina. Se encuentra elV H H 8 en todas las formas d e sarcoma d e Kaposi.
V IR U S H E R P E S S IM P L E (V H S )
Descripción de la prueba: p u ed e llevarse a cabo la prueba de la PC R en suero,
m uestras d e biopsia, LCR, h u m o r vitreo.
La tabla 2-5 describe el diagnóstico d e laboratorio d e las infecciones p or el virus herpes.
V I R U S R E S P I R A T O R I O S IN C I T I A L , C R I B A D O F R E N T E A L ( V R S )
Descripción de la prueba: p u e d e efectuarse una prueba d e PC R en u n a torunda,
lavado o aspirado faríngeo.
ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados
V I R U S V A R IC E L A - Z Ó S T E R , S E R O L O G Í A E N E L ( W Z )
Descripción de la prueba: p u ed e efectuarse esta prueba con sangre total, tejido,
lesiones cutáneas y LCR.
V IS C O S ID A D ( S U E R O )
Intervalo normal: 1,4-1 ,8 e n relación con el agua (1,10-1,22 centipoise).
Elevada en: gamm apatías m onoclonales (macroglobulinemia de W aldenstrom, mie
lom a m últiple), hiperfibrinogenem ia, LES, artritis reumatoide, policitemia, leucemia.
V IT A M IN A B 12
Disminuida en: anem ia perniciosa, alim entación (alim entación lacto-ovo vege
tarian a estricta, personas dadas a u na m oda pasajera en cuanto a alim entación),
malabsorción (aclorhidria, gastrectom ía, resección ileal, enferm edad de C rohn del
íleon term inal, insuficiencia pancreática, tratam iento m edicam entoso [om eprazol
y otros inhibidores de la bom ba de p rotones (IBP), m etform ina, colestiramina]),
alcoholism o crónico, infección p o r H. pylori.
V IT A M IN A D , 1,25 D I H I D R O X I C A L C I F E R O L
Normal: 16-65 pg/ml.
Elevada en: calcinosis tum oral, hiperparatiroidism o prim ario, sarcoidosis, tubercu
losis, hipercalciuria idiopática.
Disminuida en: osteoporosis posm enopáusica, insuficiencia renal crónica, hipopa-
ratiroidism o, osteom alacia inducida p o r tum ores, raquitism o, concentraciones ele
vadas d e plom o en sangre.
V IT A M IN A K
Normal: 0,10-2,20 ng/ml.
Disminuida en: cirrosis biliar prim aria, anticoagulantes, antibióticos, colestira
m ina, enferm edad G l, enferm edad pancreática, fibrosis quística, ictericia obstruc
tiva, hipoprotrom binem ia, enferm edad hem orrágica del recién nacido.
V O L U M E N C O R P U S C U L A R M E D IO (V C M )
Intervalo normal: 76-100 (xm .
Elevado en: alcoholism o, reticulocitosis, deficiencia en vitam ina B 12, deficiencia e n
ácido fólico, h epatopatía, hipotiroidism o, aplasia m edular, mielofibrosis.
Disminuido en: deficiencia d e hierro, anem ia de la enferm edad crónica, rasgo o
síndrom e talasém ico, o tras hem oglobinopatías, anem ia sideroblástica, insuficiencia
ren al crónica, intoxicación p o r plomo.
V O LU M EN D E SA N G RE, TOTAL
Normal: 60-80m l/kg.
Elevado en: policitemia vera, enferm edad pulm onar, ICC, insuficiencia renal, em ba
razo, acidosis, tirotoxicosis.
Disminuido en: anem ia, hem orragia, vóm itos, diarrea, deshidratación, quem adu
ras, inanición.
W E S T E R G R E N ; V É A S E V E L O C ID A D D E S E D IM E N T A C IÓ N
d - X IL O S A , A B S O R C I Ó N
Intervalo normal: 2 1 a 3 1% excretada en 5 horas.
Disminuida en: síndrom e d e m alabsorción.
ERRNVPHGLFRVRUJ
BIBLIO GRAFÍA
160
ERRNVPHGLFRVRUJ
S E C C IO N 3
Enfermedades y trastornos
ERRNVPHGLFRVRUJ
I
162
ERRNVPHGLFRVRUJ
44. A um ento d e C PK
45. A um ento d e fosfatasa alcalina
46. A um ento de peso
47. Bocio
48. B ronquiectasias
49. Calam bres m usculares
50. C áncer d e p áncreas
51. C áncer d e p róstata
52. Cansancio
53. C ardiom egalia radiológica
54. Cianosis
55. C laudicación
56. C oagulación intravascular disem inada (CID)
57. Colangitis
58. Colecistitis
59. Colelitiasis
60. Colitis seudom em branosa
61. D ebilidad m uscular
62. Deficiencia d e alfai-antitripsina
63. D elirio
64. D erram e articular
65. D erram e pleural
66. D esgarro del m anguito de los rotadores
67. D esprendim iento d e placenta
68. D iabetes insípida
69. D iarrea
70. D iátesis hem orrágica congénita
71. Disección aórtica
72. Disfagia
73. D isfunción d e n ervios periféricos
74. D isnea
75. D ispepsia
76. Distrofia sim pática refleja (DSR)
77. D isuria
78. D iverticulitis
79. D ivertículo d e Meckel
80. D olor e n articulación sacroilíaca
81. D olor e n rodilla
82. D olor lum bar agudo, región lum bosacra (LS)
83. D olor pélvico e n m ujeres e n e dad reproductiva
84. Edem a generalizado
85. E dem a, extrem idad inferior
86. Em bolia pulm onar
87. E ndocarditis, infecciosa
88. E ndom etriosis
89. E nferm edad celíaca
90. E nferm edad d e Addison
91. E nferm edad d e A lzheim er
92. E nferm edad d e Paget ósea
93. E nferm edad d e v o n W illebrand
94. E nferm edad d e Wilson
95. E nferm edad renal poliquística
96. E nferm edad p o r arañazo d e gato
97. E nferm edad ulcerosa péptica
98. Enuresis
99. Epiglotitis
ERRNVPHGLFRVRUJ
I
164
100. Equinococosis
101. Esclerosis lateral am iotrófica
102. Esclerosis m últiple
103. Esplenom egalia
104. Estenosis a rterial renal
105. Estenosis del canal m edular
106. Estreñim iento
107. Feocrom ocitoma
108. Fiebre d e origen desconocido (FOD)
109. Flujo vaginal
110. G estación ectópica
111. Ginecom astia
112. G ota
113. G ranulom atosis d e W egener
114. H em atom a subdural
115. H em aturia
116. H em ocrom atosis
117. Hemofilia
118. H em optisis
119. H em orragia subaracnoidea
120. H em orragia vaginal, p rim er trim estre
121. H epatitis A
122. H epatitis B aguda
123. H epatitis C
124. H epatitis vírica
125. Hepatom egalia
126. H idrocefalia, p resión norm al (HPN)
127. H iperaldosteronism o
128. H ipercalcem ia
129. H iperfosfatem ia
130. H iperm agnesem ia
131. H ipernatrem ia
132. H iperpotasem ia
133. H ipertensión portal
134. H ipertensión p ulm onar
135. H ipertiroidism o
136. H ipocalcem ia
137. Hipofosfatemia
138. H ipogonadism o
139. H ipomagnesem ia
140. H iponatrem ia
141. H ipopotasem ia
142. H ipotiroidismo
143. H irsutism o
144. Ictericia
145. Infertilidad
146. Insuficiencia renal
147. Insulinoma
148. Isquem ia m iocárdica, sospecha de
149. Lesiones/úlceras genitales
150. Linfedema
151. Macrocitosis
152. M acroglobulinem ia d e W aldenstrom
153. M alabsorción, sospecha de
154. M asa e n cuello
155. M asa e n escroto
ERRNVPHGLFRVRUJ
■
165
ERRNVPHGLFRVRUJ
I
166
ERRNVPHGLFRVRUJ
1. Absceso abdominal 16 7
Algoritmo diagnóstico
2. Absceso cerebral
Algoritmo diagnóstico
—>| RM cerebral |
Sospecha de
absceso cerebral
— Pruebas de laboratorio |
ERRNVPHGLFRVRUJ
16 8 3. Absceso epidural medular
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
4. Absceso hepático 1 69
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
170 5. Absceso mamario
Algoritmo diagnóstico
6. A b s c e s o p é lv ic o
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
7. Absceso peri rrectal 171
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
172 8. Absceso pulmonar
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
9. Absceso retrofaríngeo 1 73
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
174 10. Acalasia
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
11. Accidente cerebrovascular (IC T U S ) 175
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
176 12. Accidente isquémico transitorio (A IT )
ERRNVPHGLFRVRUJ
13. Acidosis metabólica 177
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
178 14. Acidosis respiratoria
Algoritmo diagnóstico
Determinar
pH bajo, Acidosis
-*■ si es aguda
Paco2alta respiratoria
o crónica
i
Crónica: el aumento de Paco2
l
Aguda: el aumento de
en 10, disminuye el pH en 0,03 PaC02 en 10 disminuye
y aumenta el C03H en el pH en 0,08 y aumenta
3,5 mEq; el límite superior de el C03H en 1 mEq/l; el
compensación es límite superior de
C03H = 55 mEq/l compensación es
C03H = 30 mEq/l
15. Acromegalia
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
16. Actinomicosis 179
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
180 17. Acúfenos
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
18. Adenoma hipofisario 181
Algoritmo diagnóstico
Tumor hipofisario
con extensión
extraselar
ERRNVPHGLFRVRUJ
182 18. Adenoma hipofisario
ERRNVPHGLFRVRUJ
19. Adenopatía axilar 1 83
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
18 4 20. Adenopatía cervical
Algoritmo diagnóstico
Biopsia del
ganglio,
hemograma con
fórmula,
cultivo de la
linfa aspirada,
prueba dérmica
para EAG
ERRNVPHGLFRVRUJ
21. Adenopatía epitroclear 185
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
186 22. Adenopatía inguinal
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
I
23. Adenopatía mediastínica 18 7
Algoritmo diagnóstico
->jDiagnóst
Adenopatía TC de tórax,
mediastinica pruebas Mediastinoscopia
en RX de complementarias y biopsia
tórax de laboratorio
Toracotomía
•|No concluyente[->-
y biopsia
ERRNVPHGLFRVRUJ
188 24. Adenopatías generalizadas
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
25. Alcalosis metabólica 1
Pruebas de laboratorio
Prueba de elección Prueba de elección
• N inguna. • Iones.
• G asom etría arterial.
Pruebas complementarias
• RX d e tórax. Pruebas complementarias
Algoritmo diagnóstico
Cushing,'corticoides
8-8
alcalino
Los pacientes con
m E cl/ l l- - - - - - - ►
i
EPOC, ICC y en
— is f»
=ills
de 55
u c c
4
->
t il
t
Ti* ii
t
ill
ERRNVPHGLFRVRUJ
1
190 26. Alcalosis respiratoria
Algoritmo diagnóstico
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
28. Amebiasis
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
19 2 29. Amenorrea primaria
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
30. Amenorrea secundaria 1 93
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
194 31. Amiloidosis
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
32. Anemia macrocítica 195
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
196 33. Anemia microcítica
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
34. Aneurisma de aorta abdominal 19 7
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
19 8 35. Anticuerpos antinucleares (A N A ) positivos
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
36. Apendicitis 199
Algoritmo diagnóstico
TC helicoidal
de apéndice y
pruebas de
laboratorio
‘ST"—
Sospecha de
í
Resultados dudosos
apendicitis
í
Ecografía de
pelvis y abdomen
en ninos y
mujeres en edad ---- >-|Diagnóstico|
reproductiva,
pruebas de
laboratorio
\y
Figura 3-8 Apendicitis. A, La ecografía muestra una estructura tubular hipoecoica
cerrada en fosa ilíaca derecha. La grasa circundante es hiperecoica. B, En laTC se observa
el apéndice inflamado engrosado (flecha). (Por cortesía de Dr. A McLean, St. Bartolomew’s
Hospital, London. De Grainger RG, Allison D J,AdamA, DixonAK, eds.: Grainger &
Allison’s Diagnostic Radiology, 4.a ed., Churchill Livingstone, Filadelfia, 2001.)
ERRNVPHGLFRVRUJ
37. Arteriopatía periférica
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
38. A rte ritis tem p o ral (d e célu las g ig an te s) 201
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
39. Artritis infecciosa (bacteriana)
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
40 A s c a r id ia s is 203
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
204 41. A s c it is
Algoritmo diagnóstico
Sospecha
de ascitis
Ecografía de
abdomen/pelvis
Paracentesis
Ídiagnóstica
ERRNVPHGLFRVRUJ
42. A u m e n to de A L T / A S T 205
Algoritmo diagnóstico
| ALT/AST aumentadas"]
ERRNVPHGLFRVRUJ
2 06 43. Aumento de bilirrubina
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
44. A u m e n to de C P K 207
Algoritmo diagnóstico
Aumento de CPK
| CPK fraccionada ~|
I 1
¡Biopsia muscular]
Consulta neurológica
(neuropatía y otros
trastornos
neurológicos)
ERRNVPHGLFRVRUJ
2 08 45. Aumento de fosfatasa alcalina
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
46. A u m e n to de p eso 209
Algoritmo diagnóstico
[Aumento de peso|
/ \
|Diagnóstícoj | Normal |
Dehidroepiandrostenodiona en suero|
ERRNVPHGLFRVRUJ
Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio
Prueba de elección Prueba de elección
• Ecografía de tiroides. • TSH, T 4 libre.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• Prueba de captación d e yodo • H em ogram a con fórm ula
radiactivo p o r el tiroides (RAIU). leucocitaria.
• A nticuerpos antimicrosomales.
• Uroglobulina.
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
47. Bocio 211
D ia g n ó s t ic o p o r im a g e n Pruebas de laboratorio
Prueba de elección
Prueba d e elección
• Ninguna.
• T C torácica de alta resolución sin
contraste (utilizar v entanas de 1 a Pruebas complementarias
1,5 m m p ara cada cm. • U n ción d e G ram d el esputo, cultivo
y antibiogram a, tinción ácido-alcohol
Pruebas complementarias
resistente y cultivo p ara m icobacterias.
• RX p o stero an terio r d e tó ra x (PA)
• H em ogram a con fórm ula leucocitaria.
(suele m ostrar hiperventilación,
• IEF d e p roteínas séricas (para descartar
acúm ulos de m arcas pulm onares
hipogam m aglobulinem ia).
y quistes pequeños en las bases
• D erivado proteico purificado (PPD).
pulm onares).
• Serología sérica p ara aspergilosis.
• Prueba del sudor (estim ulación con
pilocarpina) e n p acientes con sospecha
d e fibrosis quística.
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
212 49. Calambres musculares
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
50. Cáncer de páncreas 2 13
Algoritmo diagnóstico
Figura 3-11 Cáncer de páncreas enTC. (De Talley NJ, Martin CJ: Clinical
Gastroenterology, 2.a ed., Sidney, Churchill Livingstone, 2006.)
ERRNVPHGLFRVRUJ
Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio
Prueba de elección Prueba de elección
• Ecografía transrectal (útil p ara g u iar la • Biopsia de próstata.
biopsia con aguja).
Pruebas complementarias
Pruebas complementarias • PSA.
• RM de pelvis (útil p ara detectar la • PSA libre (más a lta en hom bres
extensión local y m etástasis ganglionares). con HBP; e n cáncer es m ás alto
• G am m agrafía ósea (sólo es útil si se el PSA unido a proteínas).
sospechan m etástasis óseas).
Algoritmo diagnóstico
l i
i
Figura 3-12 Gammagrafía ósea con tecnecio. Se observa aumento d e actividad a lo largo
del esqueleto axial secundaria a metástasis de cáncer de próstata. (De Hochberg MC,
Silma AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds.: Rheumatology, 3.a ed.,
St. Louis, Mosby, 2003.)
ERRNVPHGLFRVRUJ
Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio
Prueba de elección Prueba de elección
• Ninguna. • H em ogram a con fórm ula
leucocitaria.
Pruebas complementarias
• RX d e tórax. Pruebas complementarias
• ECG. • TSH, B12.
• Polisomnografía (estudio del sueño). • Iones, u rea, creatinina.
• ALT, glucemia basal.
• Serología d e virus E pstein-Barr
(EB).
• Serología d e CMV.
• VSG (inespecífíco).
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
6 53. Cardiomegalia radiológica
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio
Prueba de elección Prueba de elección
• RX de tó rax (PA). • G asom etría arterial.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• Ecocardiograma. • ANA,VSG, creatinina,ALT.
• T C helicoidal d e tórax. • H em ogram a, electroforesis de
hem oglobina.
• Concentración d e m etahem oglobina.
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
218 55. C la u d ic a c ió n
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
56. Coagulación intravascular diseminada (C ID ) 219
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
57. C o la n g it is
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
58. Colecistitis 221
Algoritmo diagnóstico
Negativo | |Diagnóstico]
ERRNVPHGLFRVRUJ
2 22 59. Colelitiasis
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
60. Colitis seudomembranosa 2 23
Algoritmo diagnóstico
Toxina de
Sospecha de
Clostridium
colitis
difficile en
seudomembranosa
heces
ERRNVPHGLFRVRUJ
224 61. Debilidad muscular
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
62. Deficiencia de alfa1-antitripsina
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
2 26 63. Delirio
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
64. Derrame articular 227
Algoritmo diagnóstico
¡ 1
ERRNVPHGLFRVRUJ
228 65. Derrame pleural
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
65. Derrame pleural 2 29
ERRNVPHGLFRVRUJ
230 66. D e sg a rro del m a n g u ito de lo s ro tad o res
Algoritmo diagnóstico
Figura 3-17 Desgarro del manguito de los rotadores. (De Weissleder R, Wittenberg ],
Harisinghani MG, Chen JW: Primer of Diagnostic Imaging, 4.a ed., St. Louis, Mosby,
2007.)
ERRNVPHGLFRVRUJ
67. Desprendimiento de placenta 231
Algoritmo diagnóstico
Ecografía obstétrica
Pruebas de
laboratorio
ERRNVPHGLFRVRUJ
2 32 68. Diabetes insípida
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
69. Diarrea
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
234 70. Diátesis hemorrágica congénita
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
71. Disección aórtica 2 35
Algoritmo diagnóstico
RX de tórax (puede
mostrar
ensanchamiento
mediastínico en el
6 0% de los casos,
desplazamiento del TC con contraste i.v., ecocardiograma
calcio de la íntima ‘ transesofágico, RM o arteriografía
Sospecha aórtica) , (dependiendo de la clínica y la
de disección^ disponibilidad)
aórtica ECG (puede
indicar HVI,
derrame
pericárdico,
IAM inferior)
Tipos de DeBakey
Tipos de Stanford
ERRNVPHGLFRVRUJ
Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio
Prueba de elección Prueba de elección
• Según la sospecha diagnóstica. • N inguna.
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
73. Disfunción de nervios periféricos 237
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
238 74. Disnea
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
75. Dispepsia 2 39
Algoritm o diagnóstico
| Endoscopiaj
ERRNVPHGLFRVRUJ
2 40 76. Distrofia simpática refleja (D S R )
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
77. Disuria 241
Algoritmo diagnóstico
^ ^Diagnóstico]
PCR o cultivo para
Neisseria gonorrhoeae,
Chlamydia trachomatis,
visión en fresco para
tricomonas
Ecografía pélvica,
VDRL, VIH
ERRNVPHGLFRVRUJ
242 78. D iv e r tic u lit is
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
79. Divertículo de Meckel 243
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
80. D olor en articulación sacroilíaca
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
81. Dolor en rodilla 245
Algoritmo diagnóstico
| RM de rodilla |
ERRNVPHGLFRVRUJ
2 46 82. D olor lumbar agudo, región lumbosacra (LS )
Algoritmo diagnóstico
Dolor
lumbosacro
agudo
*
Sin signos de
I alarma I
Sospecha de cambios
degenerativos,
sobrecarga.
Tratamiento
conservador
durante 4-6 semanas
RX simple de columna
1 Negativa
RM o TC de (fractura,
TC i neoplasia)
abdominal Déficit neurológico|
RM de columna Observación
ERRNVPHGLFRVRUJ
83. Dolor pélvico en mujeres en edad reproductiva 247
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
2 48 84. Edema generalizado
Algoritmo diagnóstico
-»| BNPalto j-
ERRNVPHGLFRVRUJ
85. Edema, extremidad inferior 249
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
2 50 86. Embolia pulmonar (tabla 3-1)
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
86. Embolia pulmonar (tabla 3-1) 251
87. E n d o c a r d it is , in f e c c io s a
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
88. Endometriosis
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
89. Enfermedad celíaca
Algoritmo diagnóstico
Tratamiento de la
enfermedad celíaca
ERRNVPHGLFRVRUJ
90. Enfermedad de Addison
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
91. Enfermedad de Alzheimer 2 55
Algoritmo diagnóstico
Algoritmo diagnóstico
RX simple de
^ pelvis y
* extremidades
Sospecha de afectadas Biopsia ósea
enfermedad Gamma- para descartar
de Paget ► grafía - degeneración
ósea ósea sarcomatosa
ERRNVPHGLFRVRUJ
93. Enfermedad de von Willebrand
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
94. Enfermedad de W ilson
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
95. Enfermedad renal poliquística
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
96. Enfermedad por arañazo de gato
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
2 60 97. Enfermedad ulcerosa péptica
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
98. Enuresis
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
262 99. Epiglotitis
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
100. Equinococosis 2 63
Algoritmo diagnóstico
' Calcificación
ERRNVPHGLFRVRUJ
101. Esclerosis lateral amiotrófica
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
102. Esclerosis múltiple
Algoritmo diagnóstico
Potenciales
evocados visuales
(VER) para valorar
la conducción
de la fibra nerviosa
T2W Gd T1W
Dedos de Dawson
Placas resaltadas
Figura 3-22 Hallazgos en la esclerosis múltiple. (De Weissleder R,
Wittenberg ], Harisinghani MG, Chen JW: Primer of Diagnostic
Imaging, 4.a ed., St. Louis, Mosby, 2007.)
ERRNVPHGLFRVRUJ
Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio
Prueba de elección Prueba de elección
• TC de abdom en. • H em ogram a con fórm ula leucocitaria.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• Ecografía d e a bdom en si está • Serología viral (EB, CMV).
contraindicada laTC. • ALT, AST, bilirrubina, albúm ina, INR.
• Ecocardiografía si se sospecha IC C o • VSG, RF,ANA.
EBS. • 2 hem ocultivos si se sospecha absceso
esplénico.
Algoritmo diagnóstico
Sospecha de
esplenomegalia
en la exploración
física
| TC de abdomen|
í
Quiste
esplénico
r i
Absceso esplénico Esplenomegalia aislada
1------- r------- 1 1
-------- —i-------- 1
~ T ~ , 1 7 , 1
[observación] | Hemocultivos | |Pruebas de laboratorio|
~7 'v I Pruebas de labórate
Si es sintomática, Biopsia de
esplenectomía médula ósea y
para el diagnóstico; de hígado,
en caso contrario,
observación laparoscopia
exploradora
ERRNVPHGLFRVRUJ
104. Estenosis arterial renal 26 7
Algoritmo diagnóstico
Sospecha de
estenosis de —
la artería renal
Pruebas
complementarías
de laboratorio
Negativas o
no concluyentes
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
2 68 106. Estreñimiento
Algoritmo diagnóstico
[Estreñimiento en paciente adulto|
• Exploración física para descartar posibles causas (impactación fecal, hemorroides, obstrucción
parcial por adherencias de intervenciones previas, compresión extrínseca [masa abdominal o pélvica,
gestación], trastornos neurológicos [esclerosis múltiple, Parkinson, ictus, lesión medular])
• Dieta (baja en fibra, ingesta insuficiente de líquidos)
• Toma de fármacos (suplementos de hierro, antidepresivos, narcóticos, anticolinérgicos, verapamilo)
• Actividad física (vida sedentaria, cirugía reciente)
\
TSH, pruebas complementarias de laboratorio
7
[Normal | |Diagnóstico]
¡gnóstico No diagnóstico
_ x _
[Enfermedad digestiva funcional]
ERRNVPHGLFRVRUJ
107. Feocromocitoma 269
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
108. Fiebre de origen desconocido (F O D )
Algoritmo diagnóstico
i
I íi lí“ É
ERRNVPHGLFRVRUJ
109. Flujo vaginal 271
Algoritmo diagnóstico
Explorac ón
pélvica, cisión en
fresco y con KOH
«Células de revestimiento»
positivas y olor a pescado Vaginosis
que se intensifica con la bacteriana
prueba de Whiff_________
ERRNVPHGLFRVRUJ
2 72 110. Gestación ectópica
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
110. Gestación ectópica 2 73
Intersticial
(en cuerno)
Tubárico
Ampular ¡stmo
ERRNVPHGLFRVRUJ
274 110. Gestación ectópica
ERRNVPHGLFRVRUJ
111. Ginecomastia 275
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
■
276
_____
112. G ota
Algoritmo diagnóstico
Generalmente aumentado
pero puede ser normal en e
episodio agudo
ERRNVPHGLFRVRUJ
113. Granulomatosis de W egener '111
Algoritmo diagnóstico
Biopsia Ecografía
del órgano de riñones,
afectado PFR
ERRNVPHGLFRVRUJ
114. Hematoma subdural
Algoritmo diagnóstico
Hemorragia subdural
ERRNVPHGLFRVRUJ
115. Hematuria 2 79
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
116. Hemocromatosis
Algoritmo diagnóstico
■>| TC o RM de hígadcT
ERRNVPHGLFRVRUJ
117. Hemofilia 281
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
118. Hemoptisis
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
119. Hemorragia subaracnoidea
Algoritmo diagnóstico
Sospecha de
TC cerebral sin
hemorragia
contraste
subaracnoidea
►Arteriografía cerebral
Sangre en las
cisternas
basilares
ERRNVPHGLFRVRUJ
120. Hemorragia vaginal, primer trimestre
Algoritmo diagnóstico
En paciente estable
repetir ecografía
y hCG en 48 h
ERRNVPHGLFRVRUJ
121. Hepatitis A 2 85
Algoritmo diagnóstico
Infección previa
excepto si al
repetirlos aumentan
4 veces el título de
anticuerpos totales
(IgG + IgM)
ERRNVPHGLFRVRUJ
122. Hepatitis B aguda
Pruebas complementarias
• ALT (m uy aum entada), AST (muy
aum entada), fosfatasa alcalina
(aum ento m oderado), bilirrubina
(aum entada).
• TP (INR) p rolongado e n casos graves.
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
123. Hepatitis C 287
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
2 88 124. Hepatitis vírica
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
125. Hepatomegalia 2 89
Algoritmo diagnóstico
Hepatomegalia— ► hígado,
1---------------------- 1 ACT Al'
Diagnóstico]
Negativo
L x J
Ecocardiograma si
se sospecha
insuficiencia
cardíaca derecha
Biopsia
| hepática |
ERRNVPHGLFRVRUJ
126 . H id ro c e fa lia , p resió n n o rm a l (H P N )
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
127. Hiperaldosteronismo 291
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
2 92 128. Hipercalcemia
Algoritmo diagnóstico
Descartar neoplasia
Repetir calcio, albúmina, (mieloma múltiple,
magnesio, fosfatasa
alcalina y creatinina renales, carcinoma
de próstata)
Hipercalcemia
hipocalciúrica Descartar adenoma
de paratiroides
familiar
I
Descartar Descartar
Gammagrafía de
toma de enfermedad de
paratiroides
diuréticos Paget ósea
tiazídicos
T
Fosfatasa
alcalina en
suero (elevada)
ERRNVPHGLFRVRUJ
129. Hiperfosfatemia 293
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
294 130. Hipermagnesemia
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
131. Hipernatremia 295
de laboratono
Prueba de elección Prueba de elección
• N inguna. • Iones.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• N inguna. • Sodio en orina, osm olaridad urinaria.
• U rea, c:
Algoritmo diagnóstico
íjl ji!
É !l!l
F
li
I
f i
un
ilií IM í
ERRNVPHGLFRVRUJ
I
2 96 132. Hiperpotasemia
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
132. Hiperpotasemia 29 7
■ l
1
1 seg
ERRNVPHGLFRVRUJ
I
29 8 13 3 . H ip e rte n sió n p ortal
Algoritmo diagnóstico
13 4 . H ip e rte n sió n p u lm o n a r
Algoritmo diagnóstico
RX de tórax,
ecocardiograma,
Sospecha de
pruebas complementarias Cateterismo
hipertensión
de laboratorio, cardíaco
pulmonar
gammagrafía V/P o TC
helicoidal de tórax
ERRNVPHGLFRVRUJ
135. Hipertiroidismo 299
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
300 136. Hipocalcemia
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
137. Hipofosfatemia 301
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
302 138. Hipogonadismo
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
139. Hipomagnesemia 3 03
Algoritmo diagnóstico
Hipomagnesemia
I Alteradas I
ERRNVPHGLFRVRUJ
304 14 0 . H ip o n a tre m ia
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
141. Hipopotasemia 3 05
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
306 14 2. H ip o tiro id is m o
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
143. Hirsutismo
Algoritmo diagnóstico
LH,
lh, FLH,
testosterona
Menstruaciones Descartar
irregulares síndrome de
Eco* ovario poliquístico
Menstruaciones — » | ldiopático/familiar|
regulares
| Hirsutismo
Testosterona,
17-hidroxiprogesterona,
dehidroepiandrostenodiona
| Viril¡zación|—
-* \ TC o RM de suprarrenales |
ERRNVPHGLFRVRUJ
308 14 4 . Ictericia
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
145. Infertilidad 3 09
Algoritmo diagnóstico
T
£
ERRNVPHGLFRVRUJ
310 145. Infertilidad
Cánula de Leech
Wilkinson
A [
ERRNVPHGLFRVRUJ
146. Insuficiencia renal 311
Algoritmo diagnóstico
Biopsia renal si
la etiología de
la insuficiencia
renal no
es clara
ERRNVPHGLFRVRUJ
312 147. I n s u lin o m a
Algoritmo diagnóstico
Uso facticio
Prueba de
de
sulfonilurea positiva
sulfonilurea
Péptido C >0,2
nanomoles, prueba de
Glucemia basal, sulfonilurea negativa, — » | Insulinoma |
Sospecha de insulina, péptido cociente insulina/
insulinoma C, prueba de glucosa en plasma >0,3
sulfonilurea Gammagrafía con
octreotida y TC o
Péptido C <0,2 I
nanomoles, prueba Administración
de sulfonilurea | facticia de
negativa insulina
ERRNVPHGLFRVRUJ
148. Isquemia miocárdica, sospecha de
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
314 149. Lesiones/úlceras genitales
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
150. Linfedema 3 15
Algoritmo diagnóstico
Diagnóstico
de causa Tratamiento
sistémica de adecuado
linfedema
Pruebas
Linfedema en comple
extremidades mentarias
de
laboratorio TC para
^o diagnóstico— > descartar
obstrucción
Negativo
| Gammagrafía linfáticaj
ERRNVPHGLFRVRUJ
■
316 15 1. Macrocitosis
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
152. Macroglobulinemia de Waldenstrom 317
Algoritmo diagnóstico
Biopsia de
médula ósea
ERRNVPHGLFRVRUJ
318 153. Malabsorción, sospecha de
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
154. M asa en cuello 3 19
Algoritmo diagnóstico
Masa en cuello de
aparición reciente |
ERRNVPHGLFRVRUJ
I
320 155. M asa en escroto
Algoritmo diagnóstico
Hidrocele Engrasamiento
de la piel
Epidídimo
aumentado
de tamaño,
hipoecoico
Orquitis focal
ERRNVPHGLFRVRUJ
156. M asa en hígado 321
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
322 157. M asa en mama
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
158. M asa en páncreas
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
324 158. M asa en páncreas
ERRNVPHGLFRVRUJ
159. M asa en pelvis 3 25
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio
Prueba de elección Prueba de elección
• TC renal con y sin contraste. • A nálisis d e orina.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• Ecografía renal si la lesión es quística. • C reatinina, calcio, albúm ina.
• RM renal si se sospecha trom bosis d e • VSG (inespecífico).
las venas renales o cava, o si la TC está • Hem ogram a.
contraindicada.
• U IV (papel cuestionable e n la evaluación
de m asas renales [falta d e sensibilidad y
especificidad, dosis altas d e radiación]).
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
161. M asa suprarrenal 327
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
162. M a s t o id it is
Algoritmo diagnóstico
¡¡XS.
mastoiditis TC de
(dolor en apófisis
region mastoides
retroauricular, Tinción de Gram, cultivo
fiebre) y antibiograma del líquido
► obtenido por miringotomía
o drenaje a través del
tímpano
ERRNVPHGLFRVRUJ
16 3 . Meningioma
■
3 29
Algoritmo diagnóstico
Ü § b S -
-»rs^n-»|™gs
ERRNVPHGLFRVRUJ
164. Meningitis
Algoritmo diagnóstico
Sospecha
de
meningitis
ERRNVPHGLFRVRUJ
165. Mesotelioma 331
Algoritmo diagnóstico
TC de abdomen
y gammagrafía
Biopsia ósea para
RX de tórax
(toracoscopia, estadificación
anómala con
pleuroscopía y
placas y
TC de biopsia pulmonar
calcificaciones
tórax abierta son válidas
en pleura y/o
para obtener
derrame
muestras de tejido > fr ]
pleural
adecuadas)
ERRNVPHGLFRVRUJ
332 166. Miastenia gravis (M G )
Algoritmo diagnóstico
- » | Ac anti-R Ach |
. Pruebas complementarias
de laboratorio
->•[ TC de tórax|
ERRNVPHGLFRVRUJ
167. Microcitosis 3 33
Algoritmo diagnóstico
|~Microcitosis ~|
Distribución
eritrocitaria
ERRNVPHGLFRVRUJ
168. Mieloma múltiple
Algoritmo diagnóstico
Sospecha
de mieloma
múltiple
(palidez,
dolor óseo,
púrpura)
ERRNVPHGLFRVRUJ
169. Necrosis aséptica 3 35
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
336 170 . N e u ra lg ia d el trig ém in o
Algoritmo diagnóstico
Algoritmo diagnóstico
Sospecha de Exploración
neurinoma del acústico neurológica RM con gadolinio
(pérdida de audición, minuciosa con del cerebro y
acúfenos unilaterales, especial atención conducto auditivo
problemas de equilibrio, a los pares
dolor facial) craneales
ERRNVPHGLFRVRUJ
172. Neutropenia 337
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
338 173. Nodulo pulmonar
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
174. Nódulo tiroideo
Algoritmo diagnóstico
Ecografía
de tiroides
pe
Nódulo benignoj Nódulo maligno
i 1
I Repetir P M F | Supresión tiroidea Tiroglobulina en
con L-tiroxina u suero antes de la
observación resección
ERRNVPHGLFRVRUJ
340 175. Obstrucción de intestino delgado
Algoritmo diagnóstico
Tránsito de intestino
delgado para localizar
la obstrucción
ERRNVPHGLFRVRUJ
176. Oliguria
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
I
342 17 7 . O s te o m ie litis
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
17 8 . O ste o n e cro sis 343
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
344 179. Osteoporosis
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
180. Pancreatitis aguda 3 45
Algoritmo diagnóstico
Figura 3-39 Diseminación de pancreatitis aguda. LaTC con contraste muestra los
cambios inflamatorios de la pancreatitis aguda extendiéndose a lo largo del mesocolon
transverso hacia el colon transverso (pedías). También se observa extensión flemonosa
a través del mesenterio del intestino delgado. (De Grainger RG, Allison DJ, Adam
A , D ixonAK , eds.: Grainger & Allison’s Diagnostic Radiology, 4.a ed., Churchill
Livingstone, Filadelfia, 2001.)
ERRNVPHGLFRVRUJ
346 181. Pérdida de audición
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
182. Pérdida de peso, involuntaria
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
348 183. Perforación esofágica
Algoritmo diagnóstico
J Diagnóstico |
Tránsito con bario \-
Sospecha de
perforación ---
esofágica
->\ RX de tórax
ERRNVPHGLFRVRUJ
184. Placenta previa 3 49
Algoritmo diagnóstico
Marginal Central
Figura 3-40 Clasificación de la placenta previa. (De Symonds EM, Symonds IM:
Essential Obstetrics and Gynecology, 4.a ed., Edinburgh, Churchill Livingstone,
2004.)
ERRNVPHGLFRVRUJ
350 185. Poliarteritis nudosa
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
186. Policitemia vera
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
I
352 18 7. P ro la ctin o m a
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
188. Proteinuria 3 53
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
354 189. Pruebas de función hepática alteradas
Algoritmo diagnóstico
|PFH alteradasl
Deseartai
error de
laboratorio
- i ,
Repetir PFH |
ERRNVPHGLFRVRUJ
189. P ru e b as de fu n ció n h ep ática alte ra d a s 355
Repetirlas a las
ERRNVPHGLFRVRUJ
190. Prurito generalizado
Algoritmo diagnóstico
Descartar
piel seca
Descartar
infección o
infestación
cutánea (sarna)
Descartar
► prurito
psicógeno
Hemograma
Exploración con fórmula, Nuevas
de la piel pruebas exploraciones
normal complementarias! según la
alteración
encontrada
►(TC de abdomen
si alteración de
las PFH); TC de
tórax y abdomen
si se sospecha
linfoma
ERRNVPHGLFRVRUJ
19 1. P u b e rtad p recoz 357
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
358 191. Pubertad precoz (tabla 3-2)
ERRNVPHGLFRVRUJ
192. Pubertad retardada 3 59
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio
Prueba de elección Prueba de elección
• Ninguna. • R ecuento de plaquetas.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• RX de tó ra x si se sospecha • H em ogram a, frotis d e sangre
colagenosis o granulomatosis de periférica, TP, TTP.
W egener. • A NA (descartar vasculitis y
• Ecocardiogram a si se sospecha colagenosis).
endocarditis. • ALT, AST, creatinina.
• Crioglobulinas en suero (descarta
crioglobulinem ia m ixta).
• IEF proteínas en suero (descarta
hiperglobulinem ia).
• Hem ocultivos X 2 (descarta EBS).
• c-ANCA (descarta W egener),
p-A NCA (descarta vasculitis).
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
194. Quiste de Baker
Algoritmo diagnóstico
Ecografía de la
Sospecha de
extremidad
quiste de Baker
afectada
ERRNVPHGLFRVRUJ
195. Rabdomiólisis
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
196. Rotura de prótesis mamaria 3 63
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
197. Sarcoidosis
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
197. Sarcoidosis 3 65
ANT BW
ERRNVPHGLFRVRUJ
198. S e c r e c ió n u r e t ra l
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
199. S IA D H 367
Algoritmo diagnóstico
Sospecha Pruebas de
de SIADH laboratorio
ERRNVPHGLFRVRUJ
368 200. Sialolitiasis
Algoritmo diagnóstico
---->j Diagnóstica]
glándulas salivales
ERRNVPHGLFRVRUJ
201. Síncope 3 69
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
370 201. Síncope
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
203. Síndrome de anticuerpos antifosfolipídicos
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
204. Síndrome de Budd-Chiari
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
205. Síndrome de Cushing
Algoritmo diagnóstico
Prueba nocturna
de supresión con
dexametasona
1
<5 mcg/100 mi >5 mcg/100 mi
| Diagnóstico excluido]
ERRNVPHGLFRVRUJ
374 206. Síndrome de dificultad respiratoria aguda (S D R A )
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
207. Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (S ID A ) 3 75
Algoritmo diagnóstico
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
376 209. Síndrome de robo de la subclavia
Algoritmo diagnóstico
Figura 3-48 Robo de la subclavia: arteriografía del arco. A, Proyección oblicua anterior
izquierda, fase arterial: oclusión proximal de la arteria subclavia izquierda (flecha). Observe la
irregularidad y tortuosidad de la arteria vertebral derecha debida a cambios degenerativos de
las vértebras cervicales (flecha pequeña). B, Proyección oblicua anterior derecha, fase tardía
del aortograma; el segmento distal de la arteria subclavia izquierda (flecha) se rellena vía
retrógrada desde la arteria vertebral izquierda, a pesar de estar obstruida casi por completo en
su origen (flecha pequeña). (De Grainger RG, Allison DJ, Adam A, DixonAK, eds.: Grainger
& Allison’s Diagnostic Radiology, 4.a ed., Churchill Livingstone, Filadelfia, 2001.)
ERRNVPHGLFRVRUJ
210. Síndrome de vena cava superior
Algoritmo diagnóstico
Sospecha de
Biopsia de
síndrome de „ RX de _ ^ TC de
• masa
la vena tórax tórax
mediastínica
cava superior
ERRNVPHGLFRVRUJ
378 211. Síndrome de Zollinger-Ellison
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
212. Sín d ro m e del estrecho to rá cico 379
Algoritmo diagnóstico
Sospecha RX de ^Diagnóstica)
EMG, estudios de
de síndrome columna
conducción
del estrecho cervical Diagnóstico |
nerviosa para
torácico y de tórax
descartar síndrome
del túnel del
carpo y
radiculopatía No concluyente|
cervical
Arteriografía o
flebografía
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
213. Síndrome hepatorrenal (tabla 3-3)
Criterios mayores
• H epatopatía aguda o crónica con insuficiencia hepática avanzada e hipertensión
portal.
• Filtración glom erular dism inuida, reflejada en creatinina sérica > 1 ,5 m g/dl
(135(im ol/l) o aclaram iento d e creatinina en 2 4 horas < 4 0 m l/m in .
• A usencia d e shock, infección bacterian a activa o tratam iento actual o reciente
con fárm acos nefrotóxicos.
• A usencia d e pérd id a d e líquidos gastrointestinales (vóm itos de repetición o
diarrea abundante).
• A usencia d e p érdidas renales d e líquidos (pérdida d e peso > 5 0 0 g /d ía d urante
varios días e n p acientes con ascitis sin edem as periféricos o 1 .0 0 0 g/día en
pacientes con edem as periféricos).
• M ejoría n o m antenida de la función ren al (disminución d e la creatinina sérica
a 1,5 m g/dl [135 (imol/1] o m enos, o aum ento del aclaram iento d e creatinina a
40m l/m in m ás) tras la retirada d e diuréticos y expansión d e v olum en plasm ático
con 1,5 1 d e suero fisiológico.
• P roteinuria < 5 0 0 m g/día sin signos ecográficos de u ropatía obstructiva o
enferm edad parenquim atosa renal.
Criterios adicionales
• D iuresis < 5 0 0 m l/d ía.
• Sodio en o rin a < 1 0 m m o l/l.
• O sm olaridad u rinaria superior a la plasm ática.
• H em atíes e n orina < 5 0 p o r cam po de gran aum ento.
• Sodio en suero < 13 0 m m o l/l.
De Johnson RJ, Feehally J: Comprehensive Clinical Nefrology, 2.a ed., St. Louis, Mosby, 2000.
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214. Sinusitis 381
Algoritmo diagnóstico
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382 215. T e lo r r e a
Algoritmo diagnóstico
216. Tiroiditis
Algoritmo diagnóstico
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217. Torsión de testículo 3 83
Algoritmo diagnóstico
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384 218. Trastorno convulsivo
Algoritmo diagnóstico
- TC o RM cerebrales h
Convulsiones de
—H e c g |
aparición reciente
n Pruebas de laboratorio \-
219 . T ro m b o c ito s is
Algoritmo diagnóstico
Hierr bajo,
IIBC Ita, ferritina
baja
Ferritina, recuento
de reticulocitos,
TIBC, hierro
TC de tórax y
Aumento de malí— » abdomen para
-»| Hemograma |—
plaquetas descartar neoplasia
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220. Trombopenia 385
Algoritmo diagnóstico
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386 221. Trombosis de la vena mesentérica
Algoritmo diagnóstico
Sospecha de
trombosis
de la vena >
mesentérica
No concluyente|— >| Arteriografía |
Algoritmo diagnóstico
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223. Trombosis venosa portal 387
Algoritmo diagnóstico
Pruebas
complementarias
■>| Diagnóstico |-
de laboratorio,
TC de abdomen
Eco-Doppler
►de la vena
porta
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388 224. Trombosis venosa profunda (T V P ) tabla 3-4
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
224. Trombosis venosa profunda (T V P ) tabla 3-4 3 89
Puntuación
Cáncer activo (en tratam iento actual o e n los m eses previos, o e n 1
tratam iento paliativo)
Parálisis, paresia o inm ovilización reciente c on férula de la 1
extrem idad inferior
R eposo e n cam a > 3 días o cirugía m ayor e n las 4 sem anas previas 1
Inflamación localizada co rrespondiente a la distribución d el 1
sistem a v enoso profundo
Edem a de to d a la p iern a 1
Edem a en p an torrilla > 3 cm e n el lad o asintom ático (m edido 1
1 0 cm p o r debajo d e la tuberosidad tibial)
Edem a q ue d eja fóvea e n extrem idad afectada 1
Venas colaterales superficiales (no varicosas) 1
Probabilidad igual o m ayor d e o tro diagnóstico diferente a TVP -2
En pacientes con síntomas en ambas piernas se utiliza la más sintomática. La probabilidad s
calcula con la suma total: alta >3; moderada 1 o 2; baja <0.
De Crawford MH, DiMarco JP, PaulusWJ, eds.: Cardiology, 2.a ed., St. Louis, Mosby, 2004.
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3 90 225. Trombosis venosa renal
Algoritmo diagnóstico
TC o ecografía
d e abdom en
Sospecha de
trom bosis de
la vena renal
Pruebas
co m plem entarias
de laboratorio
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226. Tum or de glándula salival 391
Algoritmo diagnóstico
HB—
227. T u m o r de testículo
Algoritmo diagnóstico
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392 228. Tum or intracraneal
Algoritmo diagnóstico
■ ■
229 . U ro litia s is
Algoritmo diagnóstico
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230. Urticaria 3 93
Algoritmo diagnóstico
ERRNVPHGLFRVRUJ
■
394
_______
23 1. V é rtig o
Algoritmo diagnóstico
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_____________
BIBLIO GRAFÍA
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395
ERRNVPHGLFRVRUJ
INDICE ALFABÉTICO
Los n ú m e ro s se refieren a las p ág in as. L as p áginas seguidas d e la le tra «f»
co rre sp o n d e n a figuras; las segu id as d e la le tra « t» a tablas.
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Indice alfabético
ERRNVPHGLFRVRUJ
índice alfabético 3 99
ERRNVPHGLFRVRUJ
400 Indice alfabético
ERRNVPHGLFRVRUJ
índice alfabético 401
ERRNVPHGLFRVRUJ
402 índice alfabético
ERRNVPHGLFRVRUJ
Indice alfabético 4 03
ERRNVPHGLFRVRUJ
404 Indice alfabético
ERRNVPHGLFRVRUJ
Indice alfabético 4 05
E n d om etriosis
ECA , 1 1 4 algoritm o diagnóstico, 2 5 2
E cocardiografía d e e stré s, 2 6 - 2 7 diagnóstico p o r im agen, 2 52
E cocardiografía transesofágica, p ru eb a s d e la b o ra to rio , 2 52
3 1 -3 2 ,32f E n em a d e b ario , 6 - 7 , 7 f
E cocardiografía tran sto rá c ic a , 3 2 -3 5 , E n ferm ed a d celíaca
33f, 3 4 f algoritm o diagnóstico, 2 5 3
Ecografía, D o p p le r, 7 6 - 7 7 , 7 6 f diagnóstico p o r im agen, 2 53
Ecografía, D o p p le r v en o sa, 7 6 -7 7 , p ru eb a s d e la b o ra to rio , 253
76f E n ferm ed a d d e A ddison
Ecografía, o b sté tric a , 5 2 algoritm o diagnóstico, 2 5 4
E cografía aó rtic a , 6 8 -6 9 , 6 8 f diagnóstico p o r im agen, 2 54
E cografía a rte ria l, 69 p ru eb a s d e la b o ra to rio , 2 54
E cografía ca ro tíd e a , 7 1 E n ferm ed a d d e A lz h eim e r
E cografía d e a b d o m en , 2 2 -2 3 , 22f, algoritm o diagnóstico, 2 5 5
23f diagnóstico p o r im agen, 2 55
E cografía d e h ígado, 2 4 -2 5 p ru eb a s d e la b o ra to rio , 255
E cografía d e la v ejiga u rin a ria , 56 E n ferm ed a d diverticular, 6, 7f
E cografía d e v esícula b iliar, 2 4 E n ferm ed a d p o r a ra ñ az o d e gato
E cografía d e v ía s b iliares, 2 4 algoritm o diagnóstico, 2 5 9
E cografía d e l a p én d ice, 2 3 - 2 4 diagnóstico p o r im agen, 2 59
E cografía d e l p án c re a s, 2 5 p ru eb a s d e la b o ra to rio , 2 59
E cografía e n g estació n ectópica, E n ferm ed a d ren al p oliquística
273f algoritm o diagnóstico, 2 5 8
E cografía en d o scó p ica (EE), 2 5 - 2 6 diagnóstico p o r im agen, 2 58
E cografía en d o scó p ica, 2 5 -2 6 p ru eb a s d e la b o ra to rio , 2 58
E cografía endo v ag in al, 5 5 , 5 5 f E n ferm ed a d u lce ro sa p ép tica
Ecografía e scro tal, 5 2 algoritm o diagnóstico, 260
E cografía m am a ria , 3 5 - 3 7 , 3 6 f diagnóstico p o r im agen, 2 60
E cografía p élv ica, 5 2 -5 3 p ru eb a s d e la b o ra to rio , 2 60
E cografía p ro stá tic a , 5 3 - 5 4 , 5 3 f E nuresis
E cografía r e n a l, 5 4 a lgoritm o diagnóstico, 2 6 1
E cografía tiro id e a , 5 1 , 5 1 f diagnóstico p o r im agen, 2 61
E cografía tran sv ag in al, 5 5 , 5 5 f p ru eb a s d e la b o ra to rio , 2 61
E d em a, e x tre m id a d in fe rio r E n zim a co n v ertid o ra d e la
a lg o ritm o diagnóstico, 2 4 9 ang io te n sin a (ECA ), 1 14
d iag n ó stico p o r im agen, 2 4 9 E P (eritropoyetina), 1 1 5 ,1 1 6
p ru e b a s d e la b o ra to rio , 2 4 9 E p iglotitis
E d em a g e n e ralizad o algoritm o diagnóstico, 2 6 2
a lg o ritm o diagnóstico, 2 4 8 diagnóstico p o r im agen, 2 62
d iag n ó stico p o r im agen, 2 4 8 p ru eb a s d e la b o ra to rio , 2 62
p ru e b a s d e la b o ra to rio , 2 4 8 Epstein-B arr, virus d e (VEB), serología
EE (ecografía end o scó p ica), 2 5 -2 6 e n la infección p o r el, 1 5 1 -1 5 2
E lectroforesis, p ro te ín a s (suero), E quinococosis, 2 6 3 f
1 1 4 , 11 5 f algoritm o diagnóstico, 2 6 3
Electro fo resis d e h e m o g lo b in a , 114 diagnóstico p o r im agen, 2 63
Em b o lism o p u lm o n a r p ru eb a s d e la b o ra to rio , 263
a lg o ritm o diagnóstico, 2 5 0 E ritro c ito s libres, 146
d iag n ó stico p o r im agen, 2 5 0 , 2 5 1 t E sclerosis la te ra l am iotrófica
m ú ltip le , 7 8 f algoritm o diagnóstico, 2 6 4
p ru e b a s d e la b o ra to rio , 2 5 0 diagnóstico p o r im agen, 2 64
E n d o c a rd itis infecciosa p ru eb a s d e la b o ra to rio , 2 64
alg o ritm o diagnóstico, 2 5 1 E sclerosis m últiple, 2 6 5 f
diag n ó stico p o r im agen, 2 5 1 algoritm o diagnóstico, 2 6 5
p ru e b a s d e la b o ra to rio , 2 5 1 diagnóstico p o r im agen, 2 65
E n d o m e trio , c arcin o m a d e, 1 9 , 1 9 f p ru eb a s d e la b o ra to rio , 265
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406 Indice alfabético
ERRNVPHGLFRVRUJ
Indice alfabético 407
ab sceso ep id u ra l m e d u la r, 1 6 8 claudicación, 2 18
ab sceso h e p á tic o , 1 6 9 , 16 9 f c oagulación in travascular
ab sceso p élv ico , 1 7 0 d ise m in ad a , 2 19
ab sceso p e rirre c ta l, 171 colangitis, 2 2 0
ab sceso p u lm o n a r, 1 7 2 , 1 7 2 f c olecistitis, 2 2 1
ab sceso re tro farín g eo , 173 c olelitiasis, 2 2 2
acalasia, 174 c olitis seu d o m em b ran o sa , 2 2 3 ,
a c c id e n te cereb ro v ascu lar 22 3 f
(ICTU S), 1 7 5 , 17 5 f C PK , a u m e n to de, 2 07
a c c id e n te isq u ém ico tran sito rio , d e b ilid ad m uscular, 2 24
176 d eficiencia d e a lfai-an titrip sin a ,
acid o sis m e ta b ó lic a , 1 7 7 2 25
acid o sis re sp ira to ria , 178 delirio, 2 26
a cro m eg alia, 1 7 8 d e rram e articular, 2 27
actinom icosis, 179 d e rram e p leu ra l, 2 2 8 , 2 2 9 f
a cú fen o s, 180 desgarro d el m an g u ito d e los
a d e n o m a hipofisario, 1 8 1 , ro tad o res, 2 3 0 , 2 3 0 f
1 8 1 -1 8 2 f d esp re n d im ie n to d e p lac en ta, 2 3 1
a d e n o p a tía ax ilar, 183 d ia b etes insípida, 2 32
a d e n o p a tía cervical, 184 d iarre a, 2 33
a d e n o p a tía e p itro clear, 185 diátesis hem o rrág ica congénita,
a d e n o p a tía ing u in al, 186 2 34
a d e n o p a tía m e d iastín ica, 187 d isección a ó rtica , 235
a d e n o p a tía s g e n e ralizad as, 188 disfagia, 2 36
alcalosis m e tab ó lica, 189 d isfunción d e n erv io s p eriféricos,
alcalosis re sp ira to ria , 190 237
a m a u ro sis fugaz, 190 disnea, 2 38
am eb iasis, 191 dispepsia, 2 39
am e n o rre a p rim a ria , 1 9 2 distrofia sim pática refleja (DSR),
a m e n o rre a sec u n d a ria , 193 2 40
am ilo id o sis, 1 9 4 d isu ria, 2 41
a n e m ia m acro cítica, 195 diverticulitis, 2 42
a n e m ia m icro cítica, 196 d ivertículo d e M eckel, 2 43
a n e u rism a d e a o rta a b d o m in al, d o lo r e n a rtic u la ció n sacroilíaca,
197 2 44
a n tic u e rp o s an tin u c le a re s (ANA) d o lo r e n ro dilla, 2 45
positivos, 198 d o lo r lu m b a r agudo, región
ap en d icitis, 1 9 9 , 19 9 f lum b o sac ra (LS), 2 4 6
a r te rio p a tía p e riférica, 2 0 0 d o lo r p élv ico e n m u jeres e n e d a d
a r te ritis te m p o ra l, 2 0 1 rep ro d u ctiv a, 2 4 7
a rtritis infecciosa (b a cterian a), 2 0 2 e d em a, e x trem id ad inferior, 2 49
ascarid iasis, 203 e d em a g eneralizado, 2 48
ascitis, 2 0 4 e m bolia p u lm o n ar, 2 5 0 , 2 5 1 , 2 5 1 t
a u m e n to deA L T /A ST , 205 e n d o carditis infecciosa, 2 5 1
a u m e n to d e b ilirru b in a , 2 0 6 e n docrinos, estu d io s p o r im agen.
a u m e n to d e fosfatasa alcalin a, 2 0 8 V. E studios end o c rin o s p o r
a u m e n to d e p eso , 2 0 9 im agen
b ocio, 2 1 0 , 2 1 1 f e n d om etriosis, 2 52
b ro n q u ie c ta sia s, 2 1 1 e n ferm ed ad celíaca, 2 53
c a lam b res m u scu lares, 2 1 2 e n ferm ed ad d e A d d iso n , 2 54
c á n c e r d e p á n c re a s, 2 1 3 , 2 1 3 f e n ferm ed ad d e A lz h eim er, 2 55
c á n c e r d e p ró s ta ta , 2 1 4 , 2 1 4 f e n ferm ed ad d e P aget ó sea, 2 55
can san cio , 215 e n ferm edad d e v onW illebrand, 2 56
card io m eg alia rad io ló g ica, 2 1 6 , e n ferm ed ad d e W ilson, 2 5 7
216f e n ferm ed ad p o r a ra ñ az o d e gato,
cianosis, 2 1 7 2 59
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408 índice alfabético
ERRNVPHGLFRVRUJ
índice alfabético 4 09
ERRNVPHGLFRVRUJ
O Indice alfabético
ERRNVPHGLFRVRUJ
índice alfabético 411
ERRNVPHGLFRVRUJ
2 Indice alfabético
H ip e rp o ta se m ia , 2 9 7 f H o rm o n a estim u la n te d el folículo
alg o ritm o d iagnóstico, 2 9 6 (FSH), 12 8
d iag n ó stico p o r im agen, 2 9 6 H o rm o n a estim u la n te d el tiroides
p ru e b a s d e la b o ra to rio , 2 9 6 (TSH), 128
H ip e rte n sió n p o rta l H o rm o n a lib era d o ra d e la h o rm o n a
alg o ritm o d iagnóstico, 2 9 8 d e l crecim iento, 1 28
d iag n ó stico p o r im agen, 2 9 8 H o rm o n a lu te in iz a n te (LH), sangre,
p ru e b a s d e la b o ra to rio , 298 129
H ip e rte n sió n p u lm o n a r H o rm o n a n a triu ré tic a a u ric u la r
alg o ritm o d iagnóstico, 2 9 8 (A N H ), 129
d iag n ó stico p o r im agen, 2 9 8 H P N . V. H idrocefalia, p resió n n o rm a l
p ru e b a s d e la b o ra to rio , 298 (HPN )
H ip e rtiro id ism o hs-PC R , 145
alg o ritm o d iagnóstico, 2 9 9 H un tington, enferm edad de, PC R , 1 4 1
d iag n ó stico p o r im agen, 2 9 9
p ru e b a s d e la b o ra to rio , 2 9 9
H ip o calcem ia Ictericia
alg o ritm o d iagnóstico, 3 0 0 a lg oritm o diagnóstico, 3 08
d iag n ó stico p o r im agen, 3 0 0 d iagnóstico p o r im agen, 3 08
p ru e b a s d e la b o ra to rio , 3 0 0 p ru eb a s d e la b o rato rio , 3 08
H ipofo sfatem ia IgA , 96
alg o ritm o d iagnóstico, 3 0 1 IG F -1 (fac to r d e crecim iento
d iag n ó stico p o r im agen, 3 0 1 in su lin o id e 1), suero, 116
p ru e b a s d e la b o ra to rio , 3 0 1 IgG, 96
H ipo g o n ad ism o In d icán , 1 40
alg o ritm o d iagnóstico, 3 0 2 ín d ic e n o rm a liz a d o in te rn ac io n al
d iag n ó stico p o r im agen, 3 0 2 (INR), 130
p ru e b a s d e la b o rato rio , 3 0 2 Infecciones p o r v irus h e rp e s sim ple,
H ipom ag n esem ia 15 8 t
alg o ritm o d iagnóstico, 3 0 3 In fertilidad
d iag n ó stico p o r im agen, 3 0 3 a lg oritm o diagnóstico, 3 09
p ru e b a s d e la b o ra to rio , 303 c á n u la d e L eech-W ilkinson, 3 1 0 f
H ip o n atrem ia d iagnóstico p o r im agen, 3 0 9 , 31 0 f
alg o ritm o d iagnóstico, 3 0 4 p ru eb a s d e la b o rato rio , 3 09
d iag n ó stico p o r im agen, 3 0 4 In m u noglobulinas, 130
p ru e b a s d e la b o ra to rio , 3 0 4 IN R (índice n o rm aliz ad o
H ip o p o ta se m ia intern a cio n al), 130
alg o ritm o d iagnóstico, 3 0 5 In suficiencia re n al
d iag n ó stico p o r im agen, 305 a lg oritm o diagnóstico, 3 11
p ru e b a s d e la b o ra to rio , 305 d iagnóstico p o r im agen, 3 11
H ip o tiro id ism o p ru eb a s d e la b o rato rio , 3 1 1
alg o ritm o d iagnóstico, 3 0 6 In su lina, libre, 130
d iag n ó stico p o r im agen, 3 0 6 In su linom a
p ru e b a s d e la b o ra to rio , 306 a lg oritm o diagnóstico, 3 12
H irsu tism o d iagnóstico p o r im agen, 3 12
alg o ritm o d iagnóstico, 3 0 7 p ru eb a s d e la b o rato rio , 3 1 2
d iag n ó stico p o r im agen, 3 0 7 Io n am o n io (suero), 130
p ru e b a s d e la b o ra to rio , 3 0 7 Isq u em ia m iocárdica, sospecha d e
H istero salp in g o g rafía (H SG ), 5 6, a lg oritm o diagnóstico, 3 13
57f d iagnóstico p o r im agen, 3 13
H o m b ro , R M , 6 0 -6 1 , 6 1 f p ru eb a s d e la b o rato rio , 3 13
H o m o cisteín a, p lasm a, 127
H o rm o n a a d re n o c o rtic o tro p a
(A CTH ), 127 L a ctato (sangre), 1 31
H o rm o n a an tid iu ré tic a , 127 L a ctato d eshidrogenasa (LDH), 1 31
H o rm o n a d e l c recim ien to , 1 2 7 isoenzim as, 1 31
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Indice alfabético 413
L an o x in a , 1 3 1 M asa e n m am a
LC R (líquido c e fa lo rraq u íd eo ), 132 a lgoritm o diagnóstico, 3 2 2
p ro te ín a b á sic a d e la m ielin a, 145 b en ig n a , 3 5 , 36f
L D H (lactato d esh id ro g en asa), 1 3 1 d iagnóstico p o r im agen, 3 22
LD L c o lestero l, 109 m aligna, 3 7 , 38f
L egionella, títu lo d e, 1 3 1 p ru eb a s d e la b o ra to rio , 3 2 2
Leg io n ella p n e u m o p h ila , P C R , 141 M asa e ritro citaria (volum en), 1 3 7
L esio n es/ú lceras genitales M asa pélvica
a lg o ritm o d iagnóstico, 3 1 4 a lgoritm o diagnóstico, 3 2 5
d iag n ó stico p o r im agen, 3 1 4 d iagnóstico p o r im agen, 3 25
p ru e b a s d e la b o ra to rio , 3 1 4 p ru eb a s d e la b o ra to rio , 325
L eu co cito s, g am m agrafía, 6 5 -6 6 , 6 6 f M asa ren a l
LH (horm ona luteinizante), sangre, 129 a lgoritm o diagnóstico, 3 2 6
L igando C D 4 0 ,1 3 1 d iagnóstico p o r im agen, 3 26
L in fed em a p ru eb a s d e la b o ra to rio , 3 26
a lg o ritm o d iagnóstico, 3 1 5 M asa sup rarre n al
d iag n ó stico p o r im agen, 315 a lgoritm o diagnóstico, 3 2 7
p ru e b a s d e la b o ra to rio , 3 15 d iagnóstico p o r im agen, 3 27
Linfocitos, 132 p ru eb a s d e la b o ra to rio , 3 27
L ipasa, 1 3 2 M astoiditis
L ip o p ro te ín a (A ), 1 3 2 a lgoritm o diagnóstico, 3 2 8
L ip o p ro teín as, tip o s d e, 10 8 f d iagnóstico p o r im agen, 3 28
d e a lta d en sid a d , co lestero l, 108 p ru eb a s d e la b o ra to rio , 328
d e b a ja d en sid a d , c o lestero l, 109 M eckel, d ivertículo de
L íq u id o cefa lo rra q u íd e o (LCR), 132 a lgoritm o diagnóstico, 2 4 3
p ro te ín a b á sic a d e la m ielin a, 145 d iagnóstico p o r im agen, 2 43
L itiasis e n v ía b iliar, 1 4 , 15f, 16f, 2 2 f p ru eb a s d e la b o ra to rio , 243
LKM 1 (a n ticu erp o s fre n te a M eckel, g am m agrafía de, 18
m icro so m as d e tip o 1 e n hígado M édula espinal, TC, 6 3 -6 4
y riñ ó n ), 9 6 M eningiom a
a lgoritm o diagnóstico, 3 2 9
M d iagnóstico p o r im agen, 3 2 9 , 3 2 9 f
M acrocitosis p ru eb a s d e la b o ra to rio , 329
a lg o ritm o d iagnóstico, 3 1 6 M eningitis
d iag n ó stico p o r im agen, 3 1 6 a lgoritm o diagnóstico, 3 3 0
p ru e b a s d e la b o ra to rio , 3 1 6 d iagnóstico p o r im agen, 3 30
M agnesio (suero), 135 p ru eb a s d e la b o ra to rio , 3 30
M alabsorción, so sp ech a d e M esoteliom a
a lg o ritm o d iagnóstico, 3 1 8 a lgoritm o diagnóstico, 3 3 1
d iag n ó stico p o r im agen, 3 1 8 d iagnóstico p o r im agen, 3 31
p ru e b a s d e la b o ra to rio , 3 18 p ru eb a s d e la b o ra to rio , 3 31
M am ografía, 3 5 , 3 6 f M e ta n efrin as, orin a , 140
M a rcad o res c ard íaco s (su ero ), 1 3 6 , M G. V. M iastenia gravis (MG)
13 6f M iastenia gravis (MG)
M asa e n e l c uello a lgoritm o diagnóstico, 3 3 2
a lg o ritm o d iagnóstico, 3 1 9 d iagnóstico p o r im agen, 3 32
d iag n ó stico p o r im agen, 3 1 9 p ru eb a s d e la b o ra to rio , 3 32
p ru e b a s d e la b o ra to rio , 3 1 9 M icrocitosis
M asa e n e scro to , 3 2 0 f a lgoritm o diagnóstico, 3 3 3
a lg o ritm o d iagnóstico, 3 2 0 d iagnóstico p o r im agen, 3 33
d iag n ó stico p o r im agen, 3 2 0 p ru eb a s d e la b o ra to rio , 333
p ru e b a s d e la b o ra to rio , 3 2 0 M ielografía p o rT C , 6 4 -6 5
M asa e n h ígado M ielom a m ú ltip le
a lg o ritm o d iagnóstico, 3 2 1 a lgoritm o diagnóstico, 3 3 4
d iag n ó stico p o r im agen, 3 2 1 d iagnóstico p o r im agen, 3 34
p ru e b a s d e la b o ra to rio , 3 2 1 p ru eb a s d e la b o ra to rio , 3 34
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