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H

Ferri’s Best Test

Segunda edición
Ferri’s Best Test
Guía práctica de
Análisis clínicos
y diagnóstico
por imagen
Segunda edición

ERRNVPHGLFRVRUJ Fred F. Ferri, md, fa c p


Clinical Professor
Alpert Medical School
Brown University
Providence, Rhode Island

E L S E V IE R

A m sterdam B arcelona B eijing Boston Filadelfia Londres M adrid


M éxico M ilán M únich O rlando P arís R om a Sidney T okio Toronto
ELSEVIER

Edición en español de la segunda edición de la obra original en inglés


Fern's Best Test:A Practical Guide to Clinical Laboratory Medicine and Diagnostic Imaging

Copyright © MMX by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.

Revisión científica:
Dra. Carolina Jiménez Navarro
Especialista en Medicina Interna
Hospital de Fuenlabrada, Madrid

© 2010 Elsevier España, S.L.


Travessera de Grada, 17-21 - 08021 Barcelona, España

Fotocopiar es un delito. (Art. 270 C.P.)


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quier otro sistema de recuperación de almacenaje de información.

ISBN edición original: 978-0-323-05759-2


ISBN edición española: 978-84-8086-659-0

Traducción y producción editorial: Diorki Servicios Integrales de Edición

Advertencia
La medicina es un área en constante evolución. Aunque deben seguirse unas precau­
ciones de seguridad estándar, a medida que aumenten nuestros conocimientos gracias a la
investigación básica y clínica habrá que introducir cambios en los tratamientos y en los fár­
macos. En consecuencia, se recomienda a los lectores que analicen los últimos datos apor­
tados por los fabricantes sobre cada fármaco para comprobar la dosis recomendada, la vía
y duración de la administración y las contraindicaciones. Es responsabilidad ineludible del
médico determinar la dosis y el tratamiento más indicado para cada paciente en función de
su experiencia y del conocimiento de cada caso concreto. Ni los editores ni los directores
asumen responsabilidad alguna por los daños que pudieran generarse a personas o propie­
dades como consecuencia del contenido de esta obra.
El editor
AG RAD EC IM IEN TO S

Quiero ex presar u n a g ratitud especial a los autores y colaboradores de las siguien­


tes obras q ue h a n p restado nuam erosas im ágenes, ilustraciones y m aterial escrito
p ara e ste libro:

Grainger RG, A llison D: Grainger & A llison’s D iagnostic R adiology, a Textbook o f


M edical Im aging, 4 .a ed., Filadelfia: Churchill Livingstone, 2001
M ettler FA: Prim ary Care Radiology, Filadelfia, WB Saunders, 2000
Pagana KD, Pagana TJ: M o sb y’s Diagnostic a n d L aboratory Test R eference, 8.a ed.,
St. Louis, Mosby, 2 007
Talley N J, M artin CJ: Clinical G astroenterology, 2.a ed., Sidney, Churchill
Livingstone, 2006
W eissleder R, W ittenberg J, H arisinghani MG, C hen JW: Prim er o f Diagnostic
Im aging, 4 .a ed., St. Louis, Mosby, 2007
Wu A H B:Tietz Clinical G uide to L aboratory Tests, Filadelfia,WB Saunders, 2006

Fred F. F ern, MD, FACP


C linical Professor
A lp ert M edical School
B row n U niversity
P rovidence, R hode Island
PREFACIO

El propósito de e ste libro es el d e serv ir d e guía p ráctica y concisa p ara la m edicina


de laboratorio y las pruebas de diagnóstico p o r imagen. Su diseño está orientado
a los estudiantes, internos, residentes, m édicos en ejercicio y otros profesionales
sanitarios q ue m anejan pruebas d e laboratorio y pruebas de diagnóstico p o r im a­
gen e n su trabajo diario.
A m edida q ue la tecnología evoluciona, los m édicos se enfrentan a u n arsenal
en constante cam bio de pruebas de diagnóstico p o r im agen y pruebas d e laborato­
rio destinadas a com plem entar sus habilidades clínicas para llegar a u n diagnóstico
correcto. A dem ás, en el contexto actual d e c ontención d el gasto sanitario, cada vez
es m ás relevante q u e los m édicos e jerzan u na p ráctica médica rentable.
L a finalidad de este libro es convertirse en u na referencia p ráctica p ara solicitar
pruebas, ta n to d e laboratorio com o de diagnóstico p o r imagen. En este sentido, es
un a o b ra ú nica en el m u n d o editorial médico. Este m anual se divide en tres seccio­
nes principales: pruebas d e laboratorio clínicas, diagnóstico p o r im agen y algorit­
m os diagnósticos.
E n la Sección I se describen las pruebas habituales de diagnóstico por imagen. En
cada prueba se sigue el siguiente esquema: Indicaciones, Puntos fuertes, Puntos débiles
y Com entarios. También se indica el coste aproximado de cada prueba. E n la segunda
edición, se h an añadido varias m odalidades diagnósticas nuevas, como la colonografía
porT C (colonoscopia virtual), laTC/PET y la videoendoscopia con cápsula.
L a Sección II se ha am pliado e n gran m edida, con la adición d e 113 prue­
bas, hasta u n to ta l d e 313 pruebas d e laboratorio. Cada un a se describe según el
siguiente form ato:
• Prueba de laboratorio.
• Intervalo n orm al e n p acientes adultos.
• A nom alías com unes (p. ej., prueba positiva, valor a um entado o disminuido).
• Causas d e u n resultado alterado.
En la Sección ID se recogen las m odalidades diagnósticas (pruebas de im agen y d e
laboratorio) y los algoritmos d e las enfermedades y trastornos frecuentes. Esta sección
se ha ampliado con la adición de 9 algoritmos nuevos, llegando a u n total d e 231.
Espero que este p lanteam iento especial sim plifique el laberinto de las pruebas
diagnósticas y q u e perm ita a los lectores d e este m anual escoger la m ejor de ellas
p ara com plem entar sus h abilidades diagnósticas. Sin embargo, es esencial recordar
que las pruebas de laboratorio y las radiografías no diagnostican p o r sí solas, sino
que son los m édicos los q u e lo establecen. Por tanto, cualquier resultado d e una
prueba de laboratorio o de im agen debe integrarse con el cuadro clínico com pleto
p ara llegar a u n diagnóstico.

Fred F. Ferri, MD, FACP

Vil
INDICE DE C O N TEN ID O S

Prefacio........................................................................................................................vii

SEC C IÓ N I Estudios de diagnóstico por imagen

A. Estudios abdominales/gastrointestinales (G l) por imagen______________________ 5

1. Placa simple de abdomen (riñones, uréteres y vejiga).........................................5


2. Enema de bario.................................................................................................... 6
3. Estudio de deglución con bario (esofagograma)................................................ 7
4. Serie gastrointestinal superior (gastroduodenal)................................................ 9
5. Colonoscopia por tomografi'a computarizada (CTC, colonoscopia virtu al).... 10
6 . T C de abdomen/pelvis...................................................................................... 11
7. T C helicoidal o espiral de abdomen/pelvis........................................................12
8 . Estudio gammagráfico hepatobiliar (ácido iminodiacético [ID A ])................... 12
9. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (C P R E )............................... 14
10. Procedimientos biliares percutáneos................................................................. 16
11. Colangiopancreatografía por resonancia magnética (C P R M )...........................17
12. Estudio gammagráfico del divertículo de Meckel (gammagrafía con
pertecnetato deTc-99m)............................. ......................................................18
13. R M de abdomen................................................................................................ 19
14. Tránsito intestinal..............................................................................................20
15. Gammagrafía con Tc-99m sulfuro coloide (Tc-99m SC ) para hemorragias Gl ....20
16. Gammagrafía con hematíes marcados con Tc-99m para hemorragias G l ........21
17. Ecografía de abdom en...................................................................................... 22
18. Ecografía del apéndice...................................................................................... 23
19. Ecografía de la vesícula y las vías biliares..........................................................24
20. Ecografía del híg ado............................................................................ ........... 24
21. Ecografía del páncreas................... ........... ........... ......... .................................25
22. Ecografía endoscópica ( E E ) ......... .....................................................................25
23. Endoscopía con cápsula de vídeo (E C V ) ...................................... ....... ........... 26

B. Estudios cardíacos por imagen_______________________________________________ 26

1. Ecocardiografía de estrés................................................................................... 26
2. Estudios cardiovasculares con radionúclidos (estudios con talio, sestamibi,
dipiridamol)....................................................................................................... 27
3. R M cardíaca (R M C )...........................................................................................29
4. Tomografía computarizada multidetector.........................................................30
5. Ecocardiografía transesofagica (E T E ) ............................................................... 31
6 . Ecocardiografía transtorácica (b I I ) ................................................................. 32

C. Estudios de imagen de la mama______________________________________________ 35

1. Mamografía....................................................................................................... 35
2. Ecografía mamaria.............................................................................................35
3. Resonancia magnética de la mam a................................................................... 37

ERRNVPHGLFRVRUJ
x Indice de contenidos

D. Estudios de imagen del tórax_________________________________________________ 38

1. Radiografía de tórax......................................................................................... 38
2. TC de tórax........................................................................................................ 39
3. TC helicoidal del tórax..................................................................................... 40
4. R M de tórax.................................... ........... ............................... ....................... 41

E. Estudios de neuroimagen del cerebro_________________________________________43

1. T C craneal..........................................................................................................43
2. R M cerebral....................................................................................................... 44

F. Estudios endocrinos por imagen______________________________________________48

1. Gammagrafía de la médula suprarrenal (estudio


con metayodobencilguanidina [M IB G ] ) ............................................................48
2. Estudio de medicina nuclear de las paratiroides............................................... 48
3. Gammagrafía del tiroides (estudio de captación de yodo radiactivo)..............50
4. Ecografía tiroidea............................................................................................... 51

G. Estudios genitourinarios por imagen__________________________________________52

1. Ecografía obstétrica...........................................................................................52
2. Ecografía pélvica................................................................................................52
3. Ecografía prostética...........................................................................................53
4. Ecografía renal ..................................................................................................54
5. Ecografía escrotai............................................................................................. 54
6 . Ecografía transvagmal (endovaginal)................................................................55
7. Ecografía de la vejiga urinaria............................................................................56
8 . Histerosalpingografía ( H S G ) .............................................................................56
9. Urografía intravenosa (U IV ) y pielografía retrógrada....................................... 56

H. Estudios musculoesqueléticos y de la médula espinal por imagen_____________ 58

1. Radiografías simples del sistema esquelético.................................................... 58


2. Densitometría ósea (estudio de absorciometría de rayos X
de energía dual [A X E D ])................................................................................... 59
3. R M de la columna..............................................................................................59
4. RM del hom bro................................................................................................. 60
5. R M de la cadera...... .................................................................. ......... ............ 61
6 . R M de la pelvis................. ........... ........... ........... ............................................ 62
7. R M de la rodilla................................................... ....................... ..................... 62
8 . TC de la médula espinal..... ............................................ ........... ..................... 63
9. Artrografía............... ......................................................................................... 64
10. Mielografía p o rT C ................................... ........................................................ 64
11. Estudios de medicina nuclear (gammagrafía ósea, estudios con galio,
estudios con leucocitos marcados)................................................................... 65

I. Estudios vasculares por imagen_______________________________________________67

1. Angiografía.........................................................................................................67
2. Ecografía aórtica................................................................................................68

ERRNVPHGLFRVRUJ
Indice de contenidos xi

3. Ecografía arterial............................................................................................... 69
4. Gammagrafía renal con captopril ( G R C ) ..........................................................69
5. Ecografía carotídea............................................................................................71
6. Angiografía por tomografía computarizada (A T C )...........................................71
7. Angiografía por resonancia magnética (A R M ).................................................. 72
8. Resonancia magnética directa de trombos (R M D T ).........................................74
9. Angiografía pulm onar....................................................................................... 74
10. Doppler transcraneal.........................................................................................75
11. Flebografía......................................................................................................... 75
12. Ecografía Doppler venosa.................................................................................. 76
13. Estudios gammagráficos pulmonares de ventilación/perfusión
(gammagrafía V / Q ) ...........................................................................................77

J. Oncología____________________________________________________________________78

1. Tomografía por emisión de positrones (PE T ) y T C integradas


de cuerpo completo (PET/T C)...........................................................................78
2. R M de cuerpo completo.................................................................................... 80

K. Tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPEC T )______________81

L. Tomografía por emisión de positrones (PE T )_________________________________ 82

SEC C IÓ N II Valores de laboratorio e interpretación de los resultados

Acetona (suero o plasm a)..........................................................................................89


Ácido 5-hidroxiindol-acético, orin a............................................................................89
Ácido aminolevúlico (d-ALA) (recogida de orina de 24 horas)................................. 89
Ácido metilmalónico, suero....................................................................................... 89
Ácido úrico (suero).................................................................................................... 89
AD N en la hepatitis B ................................................................................................. 89
Adrenalina, plasm a.................................................................................................... 89
A F P .............................................................................................................................89
Agregación plaquetaria..............................................................................................89
Alanina aminopeptidasa.............................................................................................90
Alanina aminotransferasa (ALT, S G P T )..................................................................... 90
Albúmina (suero)....................................................................................................... 90
Alcohol deshidrogenasa..............................................................................................90
Aldolasa (suero)..........................................................................................................90
Aldosterona (plasma)................................................................................................. 90
Alfa-1-antitripsina (suero)..........................................................................................91
Alfa-1-fetoproteína (suero).........................................................................................91
ALT..............................................................................................................................91
Aluminio (suero).........................................................................................................91
A M A ...........................................................................................................................91
Amebiasis, prueba serológica de la ............................................................................91
Amilasa (suero)...........................................................................................................91
Amilasa, orina.............................................................................................................91

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xii Indice de contenidos

A N A .......................................................................................................................... 91
Análisis de inmunocomplejos................................................... ................................. 91
Análisis de la función plaquetaria 100 assay (A F P ).................................................. 91
Análisis de orina........................ ........... ........... ........................................................ 92
A N C A ........................................................................................................................ 92
Ancho de distribución eritrocitaria ( R D W ) ............................................................... 92
Androstenediona (suero).................................... ........... ............. ............................. 92
Angiotensina II ........................................................................................................... 93
A N H ............................................................................................................................93
Anti-ADN.................................................................................................................... 93
Anti-ADNds................................................................................................................ 93
Anticoagulante circulante (anticuerpo antifosfolipídico, anticoagulante lú pico)..... 93
Anticoagulante lúpico, prueba del ( A L ) ................................... ............. ...................93
Anticuerpo antifosfolipídico...................................................................................... 93
Anticuerpo antinuclear (A N A )................................................................................... 93
Anticuerpo anti-RNP.................................................................................................. 93
Anticuerpo anti-Sm (anti-Smith)................................................................................93
Anticuerpo frente al citoplasma de los neutróñlos (A N C A )..................................... 93
Anticuerpo heterófilo............................. ................................................................. 94
Anticuerpos anticardiolipina ( A C A )............................................................ ............ 94
Anticuerpos anticore en la hepatitis B ....................................................................... 95
Anticuerpos antiendomisiales................................... ............ ................................... 95
Anticuerpos antimitocondriales (A M A )..................................................................... 95
Anticuerpos antiplaquetarios...... ............................................................................. 95
Anticuerpos antitransglutaminasa tisular.................... ........... ........... ..................... 96
Anticuerpos en hepatitis A ....................................................... ................................. 96
Anticuerpos en trombocitopema inducida por heparina......................................... 96
Anticuerpos frente a gliadina, IgA e Ig C ...................... ........... ................................. 96
Anticuerpos frente a la membrana basal glomerular................................................. 96
Anticuerpos frente a las células parietales................................................................. 96
Anticuerpos frente a microsomas de tipo 1 en hígado y riñón (L K M 1 ).................... 96
Anticuerpos frente al factor intrínseco...................................................................... 96
Anticuerpos frente al músculo liso.............................................................................96
Anticuerpos frente al receptor de acetilcolina (A C h R ).............................................. 96
Anticuerpos frente al receptor de tirotropina (T S H )................................................. 97
Anticuerpos frente al virus de la hepatitis C (anti-VHC)............................................97
Anticuerpos frente al virus de la inmnunodeficienda humana, tipo 1 (V IH -1 ).........97
Anticuerpos microsómicos del tiroides...................................................................... 99
Anticuerpos treponémicos fluorescentes................................................................... 99
Antígeno 15-3 asociado a cáncer (C A 15-3)..............................................................99
Antigeno 27-29 asociado a cáncer (C A 27-29)................................... ..................... 99
Antigeno 72-4 asociado a cáncer (C A 72-4).................... ....... .................................100
Antigeno asociado a cáncer 125 (CA-125)......................................... .....................100
Antigeno asociado a tumor vesical................... ........................................................ 100
Antigeno carcinoembrionario ( C E A ) ....................................... ........... .....................100

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Indice de contenidos xiii

Antigeno de carbohidrato 19-9— ....... ....................................................................100


Antigeno de Cryptosporidium por EIA (h eces)............................................................100
Antigeno de superficie de la hepatitis B .................................................................... 100
Antigeno de superficie del virus de la hepatitis B (H B s A g )...................................... 100
Antígeno e y anticuerpos en la hepatitis B ................................................................ 100
Antígeno nuclear extraíble (complejo AN E, anticuerpos anti-RNP,
anti-SM, anti-Smith).............................................................................................101
Antígeno prostético específico (P S A )........................................................................101
Antígenos y anticuerpos en el virus de la hepatitis D ............................................... 101
Anti-HCV................................................................................................................... 101
Antihistona................................................................................................................101
Anti-Scl-70.................................................................................................................101
Antitrombma I I I ........................................................................................................ 102
Apolipoproteína A-1 (Apo A-1)........................................................................ ....... 102
Apolipoproteína B (Apo B )........................................................................................102
ARN del virus de la hepatitis C ................................................................................. 102
Artrocentesis, líquido de............................................................................................102
Aspartato aminotransferasa (AST, S G O T )............................................................... 103
Autoanticuerpos frente a la insulina..........................................................................103
Basófilos, recuento de ............................................................................................... 103
Bicarbonato............................................................................................................... 103
Bilirrubina, directa (bilirrubina conjugada).........i................................................... 104
Bilirrubina, indirecta (bilirrubina no conjugada).........................................əV.j....104
Bilirrubina, orina....................................................................................................... 104
Bilirrubina, total........................................................................................................ 104
Bilirrubina conjugada................................................................................................104
Bilirrubina no conjugada...........................................................................................104
Bilis, o rin a................................................................................................................. 104
BRCA-1, BRCA-2...................................................................................................... 104
B U N .......................................................................................................................... 104
C 3 ..............................................................................................................................104
C 4 ..............................................................................................................................104
CA 15-3..................................................................................................................... 104
CA 27-29................................................................................................................... 104
CA 72-4..................................................................................................................... 104
CA 125...................................................................................................................... 104
Calcio (suero)............................................................................................................104
Calcio, orina............................................................................................................... 106
Calcitonina (su e ro )................................................................................................... 106
Captación d e T 3 con resina (T 3R U )...........................................................................106
Carbamazepma......................................................................................................... 106
Carboxihemoglobina..... ...........................................................................................106
Cardio-PCR................................................................................................................106
Caroteno (su e ro )....................................................................................... ............. 106
Catecolammas, orina.................................................................................... ....... ..... 106

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xiv Indice de contenidos

C C K ............................................................................................................................106
CCK-PZ...................................................................................................................... 106
C E A ........................................................................................................................... 106
Células falciformes, prueba de.................................................................................. 106
Ceruloplasmina (suero)........................................................... ........... .....................106
Cistatina C .................................................................... ........... .................................106
Citomegalovirus por P C R ....... ................................................ .................................107
C K ..............................................................................................................................107
Cloruro (sudor)......................................................................................................... 107
Cloruro (suero)..........................................................................................................107
Cloruro, o rin a............................................................................................................107
Clostridium difficile, ensayo de la toxina de (heces).................................................... 107
C O .............................................................................................................................107
Cobre (s u e ro )........................................................................................................... 107
Cobre, orina...............................................................................................................107
Colecistocinina-pancreozimma (CCK, CCK-PZ)...................................... ........... ..... 107
Colesterol, to ta l.................................................. ........... .......................................... 108
Colesterol de lipoproteínas de alta densidad ( H D L )..... .......................................... 108
Colesterol de lipoproteínas de baja densidad ( L D L )....... ....... .................................109
Complejo A N E .......................................................................................................... 109
Complemento (C3, C 4 )............... .............................................................................109
Concentración de E C A .................................................... ......... ............ ....... .™......109
Coombs, directa (prueba de antiglobulina, directa, P A D ) ...................................... 109
Coombs, indirecta....................... ............................................. ........................ ....... 109
Cortisol (plasm a)........................ ............................................................................. 109
Creatina cinasa (CK, C P K )..................................................................... ........ .......... 109
Creatina cinasa, isoenzimas de la ........................................... ..................................110
Creatinina (suero)................................. ........... ........................................................ 111
Creatinina, adaramiento de...................................................................................... 111
Creatinina, orina....................................................................................................... 112
Cribado de la glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G sPD ) (sangre)..........................112
Cribado del gen H F E en relación con la hemocromatosis hereditaria......................112
Crioglobulinas (suero)............................................................................................... 112
Dehidroepiandrosterona sulfato...............................................................................112
Desoxicorticosterona (11-desoxicorticosterona, DO C), suero................................ 112
Digoxina (lanoxina)................................................................................................... 112
Dihidrotestosterona, suero, orin a.............................................................................112
Dilantina.................................................................................................................... 113
Dímero D ................................................................................................................... 113
Dióxido de carbono, presión parcial..........................................................................113
Disacáridos, pruebas de absorción de.......................................................................113
D O C ..........................................................................................................................113
Dopamina.................................................................................................................. 113
d-Xilosa, prueba de absorción de..............................................................................113
Electroforesis de hemoglobina.................................................................................. 114

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Indice de contenidos xv

Electroforesis de proteínas (su e ro )...........................................................................114


Electrólitos, orina...................................................................................................... 114
Enzima convertidora de la angíotensina (concentración de E C A )............................114
Eritropoyetina ( E P ) ................................................................................................... 114
Estradiol (suero)........................................................................................................116
Estreptozima..............................................................................................................116
Estrógenos, total........................................................................................................116
Etanol (sangre)......................................................................................................... 116
Factor de crecimiento insulinoide 1 (IGF-1), suero.................................................. 116
Factor de crecimiento insulinoide 2...........................................................................116
Factor V de Leiden.................................................................................................... 116
Factor de von W illeb rand......................................................................................... 117
Factor reum atoide........................................................ ........................................... 117
Factores de coagulación..................................... ........... .......................................... 117
Fenitoína (dilantm a)............................. ........................................... ........................ 117
Fenobarbital....................................... ............ ......................................................... 117
Fermina (suero)................................................................................. ....................... 119
Fibrinógeno.......................................... ........... ........................................... ............ 119
Filtración glomerular....... ......................................................................................... 119
Folato (ácido fólico).......................................................................... .......................119
Fosfatasa acida (suero).............................................................................................119
Fosfatasa ácida prostética................................... ............ .............. ............ ............119
Fosfatasa alcalina (suero)..........................................................................................119
Fosfatasa alcalina leucocitaria (F A L )........................................................................ 120
Fosfato (suero)..........................................................................................................120
Fragilidad osmótica, prueba d e ................................................................................ 121
FSH ..........................................................................................................................121
FTA-ABS (suero)........................................................................................................121
Gamma-glutamil transferasa ( G G T ) .........................................................................121
Gases en sangre arterial.............................................................................................121
Gastrina (suero).........................................................................................................122
Glucagón................................................................................................................... 122
Glucosa, ayunas.........................................................................................................123
Glucosa, posprandial................................................................................................ 123
Glucosa, prueba de tolerancia a la ............................................................................ 123
•■■glutamil transferasa (G G T ).................................................................................... 123
Gonadotropmas coriónicas (h C G ), humanas (suero)..............................................123
Grasa fecal, cualitativa................................................. ........... ............. ....... ...........124
Grasa fecal, cuantitativa (recogida de 72 horas) .................................................... 124
Gripe A y B, pruebas en la ..................................................................... ....... ........... 124
Haptoglobina (suero)....................................... ............................................ ...........124
H D L ......................................................................................................................... 124
Helicobacter pylori (serología, antigeno en heces)................................... ........... ....... 124
Hem atocrito........................................................................................ ......... ........... 124
Hemoglobina................... ......... ........... .............................................. ......... ...........124

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xvi Indice de contenidos

Hemoglobina, glucosilada.........................................................................................124
Hemoglobina, orin a.................................................................................................. 124
Hemoglobina glicada (hemoglobina glucosilada) (HbA|c) ....................................... 124
Hemoglobina H ........................................................................................................ 125
Hemograma completo................. .............................................. ........................ .....126
Hemolisis con sacarosa, prueba de (prueba de agua y azúcar).......................... .....126
Hemosiderma, orina........ ........... ........... ......... ........... .. . ..... ........... .................. 126
Her-2/nue..................................................................................................................126
Hiato aniónico..................................................................................................... .....126
Hierro, capacidad de fijación del ( Total Iron Binding Capacity [T IB C ] )...................... 126
Hierro, saturación de ( % saturación de transferrina)............................................... 126
Hierro, suero..............................................................................................................127
Homocísteína, plasma...............................................................................................127
Hormona adrenocorticotropa (A C T H )..................................................................... 127
Hormona antidiurética..............................................................................................127
Hormona del crecimiento......................................................................................... 127
Hormona del crecimiento, prueba de supresión de la (después de glucosa)............127
Hormona estimulante del folículo (F S H )....................................... .......................... 128
Hormona estimulante del tiroides ( T S H ) ................................................................128
Hormona liberadora de la hormona del crecim iento....................................... ....... 128
Hormona luteinizante (L H ), sangre...................................... ....................................129
Hormona natriurética auricular (A N H ).................................................................... 129
Hormona paratiroidea..............................................................................................129
Hs-PCR...................................................................................................................... 129
índice de óroxina libre........................................................ ..................................... 129
índice normalizado internacional (IN R ) .. ..................................... ........... ........... ..129
Inmunoglobulinas..................................................................................................... 130
IN R .............................................................................................................................130
Insulina, libre.............................................................................................................130
Ion amonio (suero)................................................................................................... 130
Lactato (sangre)........................................................................................................ 131
Lactato deshidrogenasa ( L D H )................................................................................. 131
Lactato deshidrogenasa, isoenzimas de la ..... ......................................................... 131
Lanoxina.................................................................................................................... 131
LCR ......................................................................................................................... 131
LD H ......................................................................................................................... 131
LDL ......................................................................................................................... 131
Legionella, título de....... ...........................................................................................131
Leucocitos, recuento.................................................................................................131
Leucocitos.................................................................................................................. 131
LH ......................................................................................................................... 131
Ligando CD 40........................................................................................................... 131
Linfocitos................................................................................................................... 132
Lipasa........................................................................................................................ 132
Lipoproteína ( A ) .... ...................................................................................................132

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Indice de contenidos xvii

Lipoproteínas, colesterol, alta densidad...................................... ............................ 132


Lipoproteínas, colesterol, baja densidad..................................................................132
Líquido cefalorraquídeo ( L C R ) ................................................................................. 132
Líquido de paracentesis.............................................................................................133
Líquido de toracocentesis......................................................................................... 135
Magnesio (suero)...................................................................................................... 135
Marcadores cardíacos (su e ro ).......................................................................... .......136
Masa eritrocitaria (volum en).................................................................................... 137
Metanefrinas, orina................................................................................................... 137
Mioglobina, o rin a..................................................................................................... 137
Monocitos, recuento de.............................................................................................137
Monóxido de carbono............................................................................................... 137
Neutrófilos, recuento de............................................................................................137
Nitrógeno ureico....................................................................................................... 137
Noradrenalina............................................................................................................137
Nudeotidasa 5’ ..........................................................................................................137
Orina, ácido 5-hidroxiindol acético (orina 5-HIAA)................................................. 137
Orina, ácido vanililmandélico ( A V M )........................................................................138
Orina, am ilasa...........................................................................................................138
Orina, A M P c .............................................................................................................. 138
Orina, bilis................................................................................................................. 138
Orina, calcio.......•¿•^••¿¡.-••3 ^............................ ........................................ ............. 138
Orina, catecolaminas................................................................................................ 138
Orina, cetonas (semicuantitativa).............................................................................138
Orina, cloruro............................................................................................................138
Orina, cobre..............................................................................................................139
Orina, cortisol libre................................................................................................... 139
Orina, creatinina (24 horas)..................................................................................... 139
Orina, cristales...........................................................................................................139
Orina, densidad.........................................................................................................139
Orina, eosinófilos...................................................................................................... 139
Orina, fosfato............................................................................................................139
Orina, glucosa (cualitativa)...................................................................................... 139
Orina, hemoglobina libre...........................................................................................139
Orina, hemosiderina.................................................................................................. 140
Orina, indicán............................................................................................................140
Orina, metanefrinas.................................................................................................. 140
Orina, mioglobina..................................................................................................... 140
Orina, nitrito..............................................................................................................140
Orina, osmolaridad................................................................................................... 140
Orina, p H .................................................................................................................. 140
Orina, potasio............................................................................................................140
Orina, proteínas (cuantitativa)................................................................................. 140
Orina, sangre oculta.................................................................................................. 140
Orina, sodio (cuantitativa)........................................................................................141

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xviii Indice de contenidos

Osmolaridad, orina......... .................................................................. ...................... 141


Osmolaridad, suero......... ......... ............................................................................... 141
PC R para Chlamydia trachomatis.......................................................... ...................... 141
PC R para la enfermedad de Huntington.................................................................. 141
PC R para la fibrosis quística..... ........... ................................. ........... ............. ........ 141
PC R para Legionella pneumophila ......................................................... ...................... 141
PC R para Mycoplasma pneumoniae....... ............ ....................... .................................. 141
PC R para Neisseria gonorrhoeae..... ............................................................................ 141
PD F .......................................................................................................................... 142
Pepsinógeno I ............................................................................................................142
Péptido C................................................................................................................... 142
Péptido natriurético..................................................... ........... ........... .....................142
Péptido natriurético de tipo B .......................................................... .......................142
Péptido intestinal vasoactivo ( V I P ) ...... .................................. .................................142
pH, orin a................................... ........... ........... ........... ........... ........... ............. ....... 142
pH, sangre...................................................................... .......................................... 142
Plasmmógeno...... ........... ................................ ....................... ........... .....................142
Plom o....... ............................................................................... .................................142
Potasio (su e ro )......................................................................................................... 143
Potasio, orina................... ......... ................................. ....................... ...................... 144
Procainamida.... ........................................................................................................144
Producto de degradación de la fibrina (P D F ) ...........« .. .g ™ . .™ ™ .™ , ........™ j......144
Progesterona, suero.................................................................................................. 144
Prolactina............................... ............................................................. .....................144
Proteína amiloide A (suero)......................................... ......... ........... ....................... 145
Proteína básica de la mielina, líquido cefalorraquídeo........... ................................145
Proteína C, análisis de la .................................... ......................................................145
Proteína C-reactiva....................................................................................................145
Proteína S, análisis de la ........................................................................................... 145
Proteínas (su e ro ).................................... .............................................. ...................146
Protoporfirma (eritrocitaria lib re).......... .............................................. ...................146
Prueba antiglobina, directa.......................................................................... . .......... 146
Prueba de Donath-Landsteiner (D-L) de la hemoglobinuria paroxística al frío....... 146
Prueba de estimulación con captopríl.......................................................................146
Prueba de estimulación con furosemida................................................................... 146
Prueba de estimulación con gastrína.........................................................................146
Prueba de estimulación con hormona liberadora de tirotropina (T R H ).................. 146
Prueba de estimulación con la hormona liberadora de corticotropina (C R H ).........147
Prueba de H AM (prueba de acidificación del suero)................................................147
Prueba de hidrógeno en la respiración..................................................................... 147
Prueba de suero acidificado............................................................... ............. ........ 147
Prueba de supresión con clonidina....................................................... ...................147
Prueba de supresión con dexametasona, nocturna..... ............................................ 147
Prueba de tolerancia a la lactosa (su e ro ).................... ............................... ............ 148
Prueba mmunoquímica de globma fe c al........................................... ...................... 148

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Indice de contenidos xix

Prueba respiratoria de ácidos biliares........................................................... . ........ 148


Prueba serológica de anticuerpos frente al grupo Chlamydia.................................. 148
PSA .......................................................................................................................... 148
Puntuación de la F A L ...... ......... .............................................................................. .148
Quimotripsma.................................................................................................. ........ 148
R D W ......................................................................................................................... 148
Recuento de eosinófilos.................................... ........... ............................................ 148
Recuento de eritrocitos.................................... ........................................... .............149
Recuento de linfocitos T CD4 (células T C D 4 )....................... ................................ 149
Recuento plaquetario................................................................................................ 149
Renina (suero)...........................................................................................................150
Reticulocitos, recuento d e ........................................................................................ 150
R N P ..........................................................................................................................150
Schilling, prueba de................................................................................................... 150
Semen, análisis de......................................................................................................150
Serología a Bordetella pertussis ................................................................................... 150
Serología a rotavirus................................................................................................. 151
Serología en la infección por el virus de Epstein-Barr (V E B ).................................... 151
S G O T .........................................................................................................................152
S G P T ..........................................................................................................................152
Sodio (suero)............................................................................................................. 152
T3 (triyodotiron in a)....™ ...™ .............................. ....................................... ............153
T „, T4 en suero, y libre (tiroxina lib re).......................................................................153
Teofil.na..................................................................................................................... 154
Testosterona......................................... .............................................. .....................154
Tiam m a..................................................................................................................... 154
TIBC ......................................................................................................................... 154
Tiempo de coagulación activado (T C A )................................................................... 154
Tiempo de hemorragia (método IVY modificado).....................................................155
Tiempo de protrombina ( T P ) ................................................................................... 155
Tiempo de trombina (T T )..........................................................................................155
Tiempo de tromboplastina parcial (T TP), tiempo de tromboplastina
activada (T TPa ).................................................................................................... 155
Tinción con sudán III (cribado cualitativo de grasa fecal)........................................155
Tiroglobulina.............................................................................................................155
Título de antiestreptolisina o (estreptozima, título A S L O ).......................................156
Título de A S L O ..........................................................................................................156
Título de crioaglutininas............................................................................................156
T P ..............................................................................................................................156
Transferrina...............................................................................................................156
Triglicéridos................... ........... ............................................................................... 156
Triyodotironina ..................................................................... .................................... 156
Troponinas, suero.....................................................................................................156
Troponinas cardíacas..................................... ................................. ......... .............. 157
T S H ........................................................................................................................... 157

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xx Indice de contenidos

T T .............................................................................................................................. 157
T T P ............................................................................................................................157
Velocidad de sedimentación eritrocitaria (V S) (Westergren)................................... 157
Venereal disease research laboratories (V D R L ).........................................................157
V H S ............................................................................................................................157
V I P .............................................................................................................................157
Virus de papiloma humano ( V P H ) ............................................................................ 157
Virus herpes humano 8 (V H H 8 ) ............................................................................... 157
Virus herpes simple (V H S ).........................................................................................157
Virus respiratorio sincitial, cribado frente al (V R S ).................................................. 157
Virus varicela-zóster, serología en el ( W Z ) ............................................................... 159
Viscosidad (s u e ro ).................................................................................................... 159
Vitamina B u ................................................... ........... ........... ........... ......................159
Vitamina D, 1,25 dihidroxi calciferol........................................................................ 159
Vitamina K .................................................................................................................159
Volumen corpuscular medio (V C M )......................................................................... 159
Volumen de sangre, total...........................................................................................159
Westergren................................................................................................................ 159
d-Xilosa, absorción.................................................................................................... 159

SEC C IÓ N III Enfermedades y trastornos

1. Absceso abdominal........................................................................................ .167


2. Absceso cerebral...............................................................................................167
3. Absceso epidural medular....... ................................ ....................................... 168
4. Absceso h ep ático.......... ........... .................................................................. . .169
5. Absceso mamario..............................................................................................170
6 . Absceso pélvico................................................................................................. 170
7. Absceso perirrectal............................................................................................171
8 . Absceso pulm onar........................................................................................ . .172
9. Absceso retrofaríngeo............................................................. ........................ 173
10. Acalasia.............................................................................................................174
11. Accidente cerebrovascular (IC T U S )..................... ......... ........... ....................... 175
12. Accidente isquémico transitorio (A IT ).......................................................... . .176
13. Acidosis m etabólica......................................................................................... 177
14. Acidosis respiratoria....... ........... ........... ........................................................ .178
15. Acromegalia...................................................................................................... 178
16. Actinomicosis........................................ ......... ............................................. . .179
17. Acúfonos.......................................................... ........... .....................................180
18. Adenoma hipofisarío.........................................................................................181
19. Adenopati'a axilar.............................................................................................. 183
20. Adenopatía cervical....................................................................................... . .184
21. Adenopatía epitrodear..................................................................................... 185
22. Adenopatía inguinal....................................................................................... .186
23. Adenopatía mediastímca....................... ......... ................................................ 187
24. Adenopatías generalizadas........................................................................... . .188

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Indice de contenidos xxi

25. Alcalosis metabólica................................. ........... ........... .................................189


26. Alcalosis respiratoria................................................................... .....................190
27. Amaurosis fu g a*...............................................................................................190
28. Ameb.asis......................................................................................................... 191
29. Amenorrea prim aria............................................................ ....... .................... 192
30. Amenorrea secundaria...................................................................................... 193
31. Amiloidosis.......................................................... ............................................ 194
32. Anemia macrocítica...........................................................................................195
33. Anemia rmcrocítica...................................................................... .....................196
34. Aneurisma de aorta abdom inal........................................................................197
35. Anticuerpos antinucleares (A N A ) positivos......................................................198
36. Apendicitis........................ ............................................................................... 199
37. Artenopatía periférica...................................................................................... 200
38. Arteritis temporal (de células gigantes)............................................................201
39. Artritis infecciosa (bacteriana)......................................................................... 202
40. Ascaridiasis....................................................................................................... 203
41. Ascitis................................................................................................................204
42. Aumento de ALT/A S T ...................................................................................... 205
43. Aumento de bilirrubina.... ........... ....................... ............................................ 206
44. Aumento de CPK ... .......... ........... ....................................................................207
45. Aumento de fosfatasa alcalina................. ........................................................208
46. Aumento de peso.,......,,,....................................... ................ ............ ............ 209
47. Bocio................................................................................................................. 210
48. Bronquiectasias.... ....................... ....................................................................211
49. Calambres musculares.......................................................................... ...........212
50. Cáncer de páncreas...........................................................................................213
51. Cáncer de próstata........................................................ ........... ....................... 214
52. Cansancio......................................................................................................... 215
53. Cardiomegalia radiológica........................................................ ......................216
54. Cianosis.............................................................................................................217
55. Claudicación..................... ........... ....................................................................218
56. Coagulación intravascular diseminada ( C ID ) ...................................... ........... 219
57. Colangitis......................................................................................................... 220
58. Colecistitis.........................................................................................................221
59. Colelitiasis.........................................................................................................222
60. Colitis seudomembranosa. ..............................................................................223
61. Debilidad muscular.................................. ................................................ ....... 224
62. Deficiencia de alfai-andtripsina....................................................................... 225
63. D elirio.............................................................................................................. 226
64. Derrame articular....... ......................................................................................227
65. Derrame pleural...................................................... ........... ............................. 228
6 6 . Desgarro del manguito de los rotadores......................................................... 230
67. Desprendimiento de placenta....................... .................................................. 231
6 8 . Diabetes insípida..............................................................................................232
69. Diarrea..............................................................................................................233

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xxii Indice de contenidos

70. Diátesis hemorrágica congénita....................................................................... 234


71. Disección aórtica.... ......................................................................................... 235
72. Disfagia.............................................................................................................236
73. Disfunción de nervios periféricos........................ ........... .................................237
74. Disnea..................... ................................ ....................... ........... ............. ....... 238
75. Dispepsia............................................................. ............................................ 239
76. Distrofia simpática refleja ( D S R ) .....................................................................240
77. Disuria...............................................................................................................241
78. Diverticulitis...................................................................................................... 242
79. Divertículo de Meckel........................................................................................243
80. Dolor en articulación sacroilíaca...................................................................... 244
81. Dolor en rod illa...... ......... ........... ........... ........................................................ 245
82. Dolor lumbar agudo, región lumbosacra ( L S ) ........................... .....................246
83. Dolor pélvico en mujeres en edad reproductiva...............................................247
84. Edema generalizado........................................... ..................... ........................ 248
85. Edema, extremidad inferior......... ....................... ......... ...................................249
8 6 . Embolia pulm onar........................................................................................... 250
87. Endocarditis, infecciosa.................................................................................... 251
8 8 . Endometriosis....... ........................................................................................... 252
89. Enfermedad celíaca...........................................................................................253
90. Enfermedad de Addison.......................... ........... ........... ................................ 254
91. Enfermedad de Alzheimer.................................. . . . . j ™ . . ™ . . . ™ ™ ...................255
92. Enfermedad de Paget ósea...............................................................................255
93. Enfermedad de von W illeb rand....................................................................... 256
94. Enfermedad de W ilso n ..................................................................................... 257
95. Enfermedad renal poliquística....... ........... ......... ...................... .....................258
96. Enfermedad por arañazo de gato ............ ............................................ ........... 259
97. Enfermedad ulcerosa péptica................... ........................................................ 260
98. Enuresis.............................................................................................................261
99. Epiglotitis......................... ........... ........... ........... ........... ................................ 262
100. Equinococosis...................................................................................................263
101. Esclerosis lateral amiotrófica........................................................................... 264
102. Esclerosis múltiple.............................................................................................265
103. Esplenomegalia................................................................................................. 266
104. Estenosis arterial renal..................................................................................... 267
105. Estenosis del canal m edular........ ........... ........... ......... ................................ .267
106. Estreñim iento..................... ....................... ........... ............. ....... .....................268
107. Feocromocitoma...... ........ ........... ........... ........... ........... .................................269
108. Fiebre de origen desconocido ( F O D ) ................................................... ........... 270
109. Flujo vaginal....................... ............................................................................. 271
110. Gestación ectó pica.......................................................................................... 272
111. Gmecomastia ....... ........................................................................................... 275
112. G o ta .................................................................................................................. 276
113. Granulomatosis de W egener............................................................................277
114. Hematoma subdural....................................................... ............. ....... ...........278

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Indice de contenidos xxiii

115. H em aturia.......................... ..................................................................... ....... 279


116. Hemocromatosis.................................................. ........... ........... .....................280
117. Hemofilia.......................................................................................................... 281
118. Hem optisis......................... ......... ....................... ........... ........... .....................282
119. Hemorragia subaracnoidea......... ....................... ............................................ 283
120. Hemorragia vaginal, primer trim estre................... .......................................... 284
121. Hepatitis A ....................................................................................................... 285
122. Hepatitis B aguda....................................................................... .....................286
123. Hepatitis C ....................................................................................................... 287
124. Hepatitis vírica.................................................................................................. 288
125. Hepatomegalia................................................................................................. 289
126. Hidrocefalia, presión normal ( H P N ) ................................................................290
127. Hiperaldosteronismo.......... ............................................................................. 291
128. Hipercalcemia.................................................................. ............. ....... ...........292
129. Hiperfosfatemia...... ........... ........... ........... ......................................................293
130. Hipermagneserma....................................................................... .....................294
131. H ipem atrem ia........ ........... ............................................................................. 295
132. Hiperpotasemia...... ......................................................................................... 296
133. Hipertensión portal.................................................. ........................................ 298
134. Hipertensión pulm onar................................................... ........... ............... .....298
135. Hipertiroidism o.... ........... .............................................. ........... ............. ....... 299
136. H ipocalcem ia.....™....™............L .f l - .l. H . l™ . .™ ™ .™ ™ ... ™ ™ ...... . „ ..........300
137. Hipofosfatemia............. ................................................................................... 301
138. Hipogonadismo........................... ....................................................................302
139. Hipomagnesemia......................... ........... ........................................................ 303
140. Hiponatrem ia...................................................... ........... ............. ...................304
141. Hipopotasemia........................................ ........................................................ 305
142. Hipotiroidismo..................................................................................... ...........306
143. Hirsutismo........................................................................................................ 307
144. Ictericia........ ........... ........... ....................... ......... ........... ............. ........... ....... 308
145. Infertilidad.................................... ....................... ......... ............... ...................309
146. Insuficiencia ren al............................................................................................ 311
147. Insulinoma........................................................................................................ 312
148. Isquemia miocárdica, sospecha de................................................................... 313
149. Lesiones/úlceras genitales................................................................................ 314
150. ünfedem a.... ........... ......... ........... ....................................................................315
151. M acrocitosis..................................................................................................... 316
152. Macroglobulinemia de Waldenstrom ...... ........... ............................................ 317
153. Malabsorción, sospecha d e ..................... ........................................................ 318
154. Masa en cuello......................................... ........................................................ 319
155. Masa en escroto................................................................................................320
156. Masa en hígado................................................................................................321
157. Masa en m am a..... ........................................................................................... 322
158. Masa en páncreas.............................................................................................323
159. Masa en pelvis..................................................................................................325

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xxiv Indice de contenidos

160. Masa renal................. ...................................................................................... 326


161. Masa suprarrenal.... .........................................................................................327
162. M astoiditis....................................................................................................... 328
163. Meningiom a..................... ............................................................................... 329
164. Meningitis......................................................................................................... 330
165. Mesotelioma..................................................................................................... 331
166. Miastema gravis ( M C ) ...................................................................................... 332
167. Microcitosis...................................................................................................... 333
168. Mieloma múltiple..............................................................................................334
169. Necrosis aséptica.............................................................................................. 335
170. Neuralgia del trigémino.................................................................................... 336
171. Neurinoma del acústico.................................................................................... 336
172. Neutropenia...................................................................................................... 337
173. Nodulo pulm onar........................ ....................................................................338
174. Nodulo tiroideo.... ........... ........... ....................................................................339
175. Obstrucción de intestino delgado................................................... .................340
176. Oligur.a.............................................................................................................341
177. Osteomielitis..................................................................................................... 342
178. Osteonecrosis................................................................................................... 343
179. Osteoporosis .......... ....................... .............................................. ........... ....... 344
180. Pancreatitis aguda.............................................................................................345
181. Pérdida de audición.................................................................. .......................346
182. Pérdida de peso, involuntaria...........................................................................347
183. Perforación esofágica...................................................... ........... .....................348
184. Placenta previa..................................................................................................349
185. Poliarteritis n ud osa......................................................................................... 350
186. Policitemia vera....... ........... ............................................................................. 351
187. Prolactinom a.................................................................................................... 352
188. Proteinuria.... ................................................................................................... 353
189. Pruebas de función hepática alteradas.... ........... ........... .................................354
190. Prurito generalizado....................... ..................................................................356
191. Pubertad precoz...... ......................................................................................... 357
192. Pubertad retardada......... ............. ..................................................................359
193. Púrpura.............................................................................................................360
194. Quiste de Baker................................................................................................361
195. Rabdomiólisis................................................................................................... 362
196. Rotura de prótesis mamaria ................... ........... ............................................ 363
197. Sarcoidosis .............. ......... ........... ....................... ........... ............. ...................364
198. Secreción uretral...............................................................................................366
199. S IA D H ...............................................................................................................367
200. Sialolitiasis....................................................................... ............. ....... ........... 368
201. Sincope..............................................................................................................369
202. Síndrome carcm oide........ ............................................................................... 370
203. Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos....................................................... 371
204. Síndrome de Budd-Ch.ari................................................................................. 372

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Indice de contenidos xxv

205. Síndrome de Cushing....................................................................................... 373


206. Síndrome de dificultad respiratoria aguda (S D R A )......................................... 374
207. Síndrome de mmunodeficiencia adquirida ( S ID A )...........................................375
208. Síndrome de la articulación temporomandibular (A T M ) ................................375
209. Síndrome de robo de la subclavia.................................................................... 376
210. Síndrome de vena cava superior .......................................................................377
211. Síndrome de Zollmger-Ellison.......................................................................... 378
212. Síndrome del estrecho torácico........................................................................ 379
213. Síndrome hepatorrenal................... ................................................................. 379
214. Sinusitis............................................................................................................. 381
215. Telorrea.............................................................................................................382
216. Tiroiditis........................................................................................................... 382
217. Torsión de testículo...........................................................................................383
218. Trastorno convulsivo........................................................................................ 384
219. Trombocitosis....... ........... ....................... ....................... ........... ............. ....... 384
220. Trombopenia ................... ............................................................................... 385
221. Trombosis de la vena mesentérica.................................................................... 386
222. Trombosis del seno cavernoso..... ....................... ........... .................................386
223. Trombosis venosa portal.................................................................................. 387
224. Trombosis venosa profunda ( T V P ) ..................... ........... ......... ...................... 388
225. Trombosis venosa renal.................................................................................... 390
226. Tumor de glándula salival..................... J B „ .......... .......................... 391
227. Tumor de testículo............................................................................................ 391
228. Tumor intracraneal ......................................................................................... 392
229. Urolitias.s......................................................................................................... 392
230. Urticaria........................................................................................................... 393
231. Vértig o..............................................................................................................394
índice alfabético........................................................................................................ 397

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S E C C IO N 1

Estudios de diagnóstico
por imagen

2010. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos 1

ERRNVPHGLFRVRUJ
En esta sección se analizan las pruebas de diagnóstico p o r im agen habitua­
les. C ad a prueba es evaluada con el siguiente form ato: Indicaciones, Ventajas,
Inconvenientes, Com entarios. Tam bién se indica el coste com parativo de cada
una. N ótese, sin embargo, q u e h ay considerables variaciones en los costes y
precios de cada procedim iento diagnóstico de imagen e n función de seguros
individuales y zona geográfica. Los costes indicados e n este libro se basan
en el program a d e facturación RBRVS del C e n te r for M edicare & Medicaid
Services sobre el precio to ta l p o r com ponentes.
$ R elativam ente poco costoso $$$$$ M uy caro

A . Estu d io s ab d o m inales/g astroin testinales ( G l ) p o r im agen


1. Placa sim ple d e abdom en (riñones, u réteres y vejiga)
2 . Enem a de bario
3 . Estudio d e deglución con b ario (esofagograma)
4. Serie g astrointestinal superio r (gastroduodenal)
5. Colonoscopia p o r tom ografía com putarizada (CTC, colonoscopia virtual)
6. TC de abdom en/pelvis
7. TC helicoidal o espiral de abdom en/pelvis
8. Estudio gammagráfico h epatobiliar (ácido iminodiacético [IDA])
9. C olangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)
10. Procedim ientos biliares p ercutáneos
11. C olangiopancreatografía p o r resonancia m agnética (CPRM)
12. Estudio gammagráfico del divertículo d e M eckel (gammagrafía con pertec-
n etato deTc-99m )
13. RM de abdom en
14. Tránsito intestinal
15. Gammagrafía conTc-99m sulfuro coloide (Tc-99m SC) para hemorragias GI
16. Gam m agrafía con hem atíes m arcados conTc-99m p ara hem orragias GI
17. Ecografía de a bdom en
18. Ecografía del apéndice
19. Ecografía de la vesícula y las vías biliares
20. Ecografía del hígado
21. Ecografía del páncreas
2 2 . Ecografía endoscópica (EE)
2 3 . E ndoscopia con cápsula d e v íd eo (ECV)

B . Estu d io s card ía c o s p o r im agen


1 . Ecocardiografía de estrés
2. Estudios cardiovasculares con radionúclidos (estudios con talio, sestamibi,
dipiridam ol)
3. RM cardíaca (RMC)
4. Tomografía com putarizada m ultidetector
5. Ecocardiografía transesofágica (ETE)
6. Ecocardiografía transtorácica (ETT)

C . Estu d io s de im agen de la m am a
1 . M amografía
2. Ecografía m am aria
3. Resonancia m agnética de la m am a

D . Estu d io s de im agen del tórax


1. Radiografía de tórax
2. TC de tó rax
3. TC h elicoidal d el tó rax
4. RM d e tórax

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E . Estu d io s de neu roim ag en del cerebro
1. TC craneal
2. RM cerebral

F. Estu d io s e n d o c rin o s p o r im agen


1. G am m agrafía d e la m édula suprarrenal (estudio con metayodobencilguani-
dina [MIBG])
2. Estudio de m edicina n u clear d e las paratiroides
3. G am m agrafía d el tiroides (estudio d e captación d e yodo radiactivo)
4. Ecografía tiroidea

G . Estu d io s g en itou rina rio s p o r im agen


1. Ecografía obstétrica
2. Ecografía pélvica
3. Ecografía prostética
4. Ecografía renal
5. Ecografía escrotal
6. Ecografía transvaginal (endovaginal)
7. Ecografía d e la vejiga urinaria
8. H isterosalpingografía (HSG)
9. U rografía intravenosa (UIV) y pielografía retrógrada

H. Estu d io s m uscu loesq ueléticos y de la m é d u la esp inal p o r im agen


1. Radiografías sim ples d el sistem a esquelético
2. D ensitom etría ósea (estudio d e absorciom etría de rayos X de energía dual
[AXED])
3 . RM de la colum na
4. RM del hom bro
5. RM d e la cadera
6. RM d e la pelvis
7. RM de la rodilla
8. TC de la m édula espinal
9. A rtrografía
10. Mielografía p o rT C
11. Estudios d e m edicina nu clear (gammagrafía ósea, estudios con galio, estu­
dios con leucocitos m arcados)

I. Estu d io s vascu lares p o r im agen


1. Angiografía
2. Ecografía aórtica
3. Ecografía arterial
4. Gam m agrafía renal c on captopril (GRC)
5. Ecografía carotídea
6. Angiografía p o r tom ografía co m putarizada (ATC)
7. Angiografía p o r resonancia m agnética (ARM)
8. Resonancia m agnética d irecta d e trom bos (RMDT)
9. Angiografía p ulm onar
10. D oppler transcraneal
11. Flebografía
12. Ecografía D oppler venosa
13. Estudios gammagráficos pulm onares de ventilación/perfusión (gammagra­
fía V/Q)

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J . O n co lo g ía
1. Tomografía p o r em isión d e positrones (PET) y T C integradas de
com pleto (PET/TC)
2. RM d e cuerpo completo

K. T o m o g ra fía com p u ta riz a d a p o r e m isión de fo tó n ú n ico ( S P E C T )

L. T o m o g ra fía p o r em isión de positron es ( P E T )

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A. Estudios abdominales/gastrointestinales (G l) por imagen

1. Placa simple de abdom en (riñones, uréteres y vejiga)


In dicacio nes
• D o lo r abdominal.
• Sospecha d e a ire libre in traperitoneal (neum operitoneo) (fig. 1-1).
• D ilatación intestinal.
V en tajas
• Bajo coste.
• Fácil disponibilidad.
• B aja radiación.
In convenientes
• Escaso v alo r diagnóstico.
• C ontraindicada duran te la gestación.
• L a p resencia d e bario p o r estudios recientes interfiere e n su interpretación.
• Prueba inespecífica.
C o m e n ta rio s
• L a radiografía sim ple se centra e n el a bdom en e incluye riñones, uréteres y vejiga.
• U na serie a bdom inal típica incluye radiografías e n d ecúbito y bipedestación.
• L a radiografía sim ple tien e v a lo r com o estudio prelim inar a la hora de investigar
u n dolor/patología abdom inal (p. ej., n eum operitoneo, obstrucción intestinal, cal­
cificaciones). E n la figura 1-2 se m uestra u n p a trón gaseoso norm al.
• Es la p rueba m ás b arata, p ero tam b ién el m étodo d e m enor sensibilidad a la hora
de e valuar radiográficam ente u n a obstrucción intestinal.
• Coste: $.

m .

&
____________ r
Figura 1-1 Exploración con radiografía simple
abdominal de una obstrucción del intestino
delgado en la que se aprecian asas de intestino
delgado dilatadas con múltiples niveles
hidroaéreos y ausencia de gas en el colon. (De
NJ Talley, CJ Martin: Clinical Gastroenterology,
2.a ed., Sidney, Churchill Livingstone, 2006.)

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A. Estudios abdominales/gastrointestinales (G I) por imagen

Figura 1-2 A a C, Patrón gaseoso intestinal normal. El gas es normalmente deglutido y


se puede ver habitualmente en el estómago (es). Se pueden ver normalmente pequeñas
cantidades de aire en el intestino delgado (id), habitualmente en hemiabdomen izquierdo
o en la zona central del abdomen. En este paciente se puede ver gas a lo largo de todo el
colon, incluyendo el ciego (de). En el área en la que el aire se mezcla con heces, aparece
un patrón en miga de pan. Se pueden apreciar colecciones de aire en forma de trébol
en la flexura hepática (fh), el colon transverso (ct), la flexura esplénica (fe) y el colon
sigmoide (sig). (De M ettler FA: Primary Care Radiology, Filadelfia, WB Saunders, 2000.)

2. Enem a de bario
In dicacio nes
• Carcinom a colorrectal.
• Enferm edad diverticular (fig. 1-3).
• Enferm edad inflam atoria intestinal.
• H em orragia G I baja.
• Síndrom es de poliposis.
• E streñim iento.
• Evaluación d e fugas en anastom osis posquirúrgicas.
V en tajas
• Fácil disponibilidad.
• Bajo coste.
• B uena visualización del d etalle d e la m ucosa en los enem as d e bario d e doble
contraste (EBDC).
In convenientes
• L a p reparación intestinal y el p rocedim iento resultan incóm odos p ara la m ayoría
de pacientes.
• Riesgo d e perforación intestinal.
• C ontraindicado en la gestación.
• P u ed e p roducir u n estreñim iento posprocedim iento grave en pacientes de edad
avanzada.
• U n intestino m al p reparado interferirá c on la interpretación.
• M ala visualización d e las lesiones rectosigm oideas.

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A. Estudios abdominales/gastrointestinales (G l) por imagen

Figura 1-3 Enfermedad diverticular en la que


se aprecian los cambios musculares típicos
en el colon sigmoide y los divertículos que se
originan a partir de los ápices de las hendiduras
entre los pliegues musculares interdigitados. (De
Grainger RG, Allison D: Grainger & Allison’s
Diagnostic Radiology: A Textbook of Medical
Imaging, Churchill Livingstone, 4.a ed., 2001.)

C o m e n ta rio s
• R aram ente se lleva a cabo o indica un enem a de bario (EB) en la actualidad.
La colonoscopia es m ás sensible y específica p ara la evaluación d e sospecha de
lesiones colorrectales.
• Esta prueba n o d ebe llevarse a cabo e n pacientes con sospecha d e perforación
Ubre, colitis fulm inantes, colitis seudom em branosa grave o m egacolon tóxico, o
en el contexto de u na diverticulitis aguda.
• El EB de contraste simple utiliza bario poco espeso para rellenar el colon, mientras
que el EBDC em plea bario espeso para dibujar el colon y aire para distender la luz.
El EB d e contraste simple se em plea generalmente para descartar diverticulosis, mien­
tras q ue el EBDC resulta preferible para la valoración de la mucosa colónica, la detec­
ción de lesiones pequeñas y el diagnóstico de enfermedad inflamatoria intestinal.
• Coste: $$.

3. Estudio de deglución con bario (esofagogram a)


In dicacio nes
• Acalasia (fig. 1-4).
• N eoplasias esofágicas (prim arias o m etastásicas).
• D ivertículos esofágicos (p. ej., divertículo d e Zenker), seudodivertículos.
• Sospecha d e aspiración, evaluación de la aspiración tras un accidente cerebrovascular.
• Sospecha d e fuga anastom ótica.

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A. Estudios abdominales/gastrointestinales (G l) por imagen

• Estenosis/obstrucción esofágica.
• C om presión esofágica extrínseca.
• Disfagia.
• L aceración/perforación esofágica.
• Fístula (aortoesofágica, traqueoesofágica).
• Esofagitis (infecciosa, química).
• A nillo m ucoso (p. ej., anillo d e Schatzki).
• M em branas esofágicas (p. ej., síndrom e d e Plummer-Vinson).
V en tajas
• Bajo coste.
• Fácil disponibilidad.
In convenientes
• C ontraindicado en la gestación.
• R equiere cooperación d el paciente.
• E xposición a radiación.
C o m e n ta rio s
• En u n estudio de deglución con b ario, e l radiólogo observa el m ecanism o d e la
deglución m ientras se o btien en radiografías del esófago cervical y torácico.

Figura 1-4 Radiografía de acalasia esofágica


en la que se puede apreciar el aspecto afilado
típico («en pico de pájaro») de la unión
esofagogástrica y la retención de alimentos y
líquidos en un esófago dilatado y adinámico. (De
Talley NJ, Martin CJ: Clinical Gastroenterology,
2.a ed., Sidney, Churchill Livingstone, 2006.)

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A. Estudios abdominales/gastrointestinales (G l) por imagen

• Se usa generalm ente bario p o rq u e con ello se logra u n m ejor detalle anatóm ico
q ue con los m edios de contraste hidrosolubles; sin embargo, ha y que utilizar
diatrizoato o gastrografín en vez de bario si se sospecha un a perforación o fuga
anastom ótica p orq u e el bario libre e n la cavidad p eritoneal induce u na respuesta
granulom atosa q ue p u ed e ocasionar adherencias/peritonitis y en el mediastino
p u ed e p roducir m ediastinitis.
• Coste: $.

4. Serie gastrointestinal superior (gastroduodenal)


In dicacio nes
• Enferm edad p o r reflujo gastroesofágico (ERGE).
• Enferm edad péptica ulcerosa.
• Carcinom a esofágico.
• Carcinom a gástrico (fig. 1-5).
• Linfom a gástrico.
• Pólipos gástricos.
• G astritis (hipertrófica, erosiva, infecciosa, granulomatosa).
• Obstrucción d el tracto d e salida gástrico.
• G astroparesia.
• N eoplasia m etastásica (de colon, hígado, páncreas, m elanom a).
• A nom alías congénitas (p. ej., estenosis hipertrófica del püoro, diafragma mucoso
antral).
• Evaluación d e com plicaciones tras u na cirugía gástrica.
V en tajas
• Barato.
• Fácilm ente disponible.
In convenientes
• C ontraindicado en la gestación.
• P u ed e p roducir u n estreñim iento posprocedim iento significativo en p acientes de
edad avanzada.
• R equiere cooperación d el paciente.
• E xposición a la radiación.

Figura 1-5 Adenocarcinoma gástrico en el estómago. (De


Talley NJ, Martin CJ: Clinical Gastroenterology, 2.a ed., Sidney,
Churchill Livingstone, 2006.)

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A. Estudios abdominales/gastrointestinales (G I) por imagen

C o m e n ta rio s
• L a endoscopia s u p erio r es invasiva y m ás cara, p ero es m ucho más sensible y ha
sustituido a los estudios gastrointestinales superiores e n la evaluación d e lesiones
esofágicas y gástricas.
• En u n estudio de deglución con bario sólo se obtienen placas del esófago cer­
vical y torácico, m ientras q ue las placas de la serie gastrointestinal superior se
obtienen del esófago torácico, el estóm ago y el bulbo duodenal.
• Con el bario se logra u n m ayor d etalle anatóm ico q u e con los m edios d e contraste
hidrosolubles; sin embargo, los agentes d e contraste hidrosolubles resultan preferi­
bles c uando se sospecha u na perforación o e n el p ostoperatorio p ara evaluar fugas
anastom óticas u obstrucción, p orq u e el bario libre e n la cavidad p eritoneal p uede
inducir u na respuesta granulom atosa q ue p uede d ar lugar a adherencias.
• Es necesario v aciar el estóm ago a través d e aspiración p o r sonda nasogástrica
(NG) an tes de llevar a cabo u n estudio de contraste, cuando se sospeche una
obstrucción d e l tracto d e salida gástrico.
• Coste: $$.

5. Colonoscopia p or to m ografía com putarizada


(C T C , colonoscopia virtual)
In dicacio nes
• D espistaje d e carcinom a colorrectal.
V en tajas
• P u ed e resu ltar m ás aceptable p ara los p acientes q u e una colonoscopia con fibra
óptica.
• N o requiere sedación.
• M ás segura q ue la colonoscopia p o r fibra óptica.
• M enos costosa q ue la colonoscopia con fibra óptica.
• L a exploración están d ar n o precisa c ontraste intravenoso (i.v.).
• Tam bién visualiza el abdom en y la p a rte inferior d el tórax y p uede d ete ctar alte ­
raciones e n esos lugares (p. ej., aneurism as aórticos, carcinomas d e ovario, p á n ­
creas, pulm ón, hígado, riñón).
In convenientes
• Falla a la h o ra de d e te c ta r clínicam ente im portantes lesiones aplanadas, las cua­
les n o p rotruyen hacia la luz d e l colon.
• N ecesita preparación evacuante; requiere la m ism a preparación intestinal q u e la
colonoscopia.
• Carece de capacidad terapéutica; casi el 10 % d e pacientes requerirá colonosco-
pias tradicionales d e seguim iento a causa de alteraciones d etectadas p o r la CTC.
• L a m ayoría d e com pañías de seguros n o pagan el procedim iento.
• Los hallazgos incidentales d etectados en la CTC p u ed e n ser el origen d e pruebas
adicionales y a m enudo innecesarias.
• E xposición a la radiación.
C o m e n ta rio s
• L a CTC u tiliza u n equipo d e T C p ara ad q u irir u n a serie d e radiografías d el colon
en u n ordenador, con el fin d e generar u n a visión tridim ensional (3D). Puede
resu ltar incóm oda p o rq u e el p aciente no está sedado y se inserta una pequeña
cánula e n el recto con el fin d e d istender el colon con aire, d e form a qu e éste se
p u ed a visualizar c on m ás facilidad.
• L a CTC u tiliza u n a técnica d e rayos X de baja dosis, típicam ente de u n 2 0% de
la radiación em pleada e n los estudios de T C diagnósticos estándar, y aproxim a­
dam ente u n 1 0 % m enos q u e u n enem a de b ario d e d oble contraste.
• L a m ayoría de com pañías de seguros no pagan la CTC, p ero esto podría cam biar
si las directrices d e despistaje del cáncer d e colon así lo apoyan.
• L a sensibilidad se encuentra e n tre el 8 5 y el 9 4% y la especificidad es d e aproxi­
m ad am en te el 9 6 % p ara la detección d e pólipos grandes ( a l cm).
• Coste: $$$.

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A. Estudios abdominales/gastrointestinales (G l) por imagen

6. T C de abdomen/pelvis
In dicacio nes
• Evaluación d e u na masa abdom inal o pélvica.
• Sospecha d e linfoma.
• Estadificación d e u n a n eoplasia de los órganos abdom inales/pélvicos.
• Esplenom egalia.
• A bscesos intraabdom inales, pélvicos o retroperitoneales (fig. 1-6).
• TVaumatismos abdom inales/pélvicos.
• Ictericia.
• Pancreatitis.
• Sospecha d e obstrucción intestinal.
• Apendicitis.
V en tajas
• Rápida.
• N o invasiva.
In convenientes
• Posibles reacciones significativas al contraste.
• Sensibilidad subóptim a p ara lesiones traum áticas del páncreas, el diafragma, el
in testino delgado y el m esenterio.
• El bario retenido p o r estudios previos interferirá con su interpretación.
• Cara.
• R elativam ente contraindicada d u ran te la gestación.
• E xposición a la radiación.
C o m e n ta rio s
• L a T C con contraste es la prueba d e im agen diagnóstica inicial de elección en
los pacientes con dolo r o una m asa en el cuadrante inferior izquierdo (C II) y en
el cuadrante inferior derecho (C ID ) en pacientes adultos. La ecografía es p re­
ferible com o m odalidad de im agen inicial en niños, m ujeres jóvenes y para la

Figura 1-6 Absceso renal. Tomografía computarizada con contraste que muestra
un absceso en la medular del riñón, con penetración y extensión hacia el espacio
perirrenal (flechas). (De Johnson RJ, Feehally ]: Comprehensive Clinical Nephrology,
2.a ed., St. Louis, Mosby, 2000.)

ERRNVPHGLFRVRUJ
A. Estudios abdominales/gastrointestinales (G l) por imagen

evaluación de dolor/m asa en el cuadrante superior derecho (CSD) y el centro


del abdom en, a n o s e r q ue el p aciente sea m u y obeso.
• L a T C de abdom en/pelvis con contraste es el procedim iento d e im agen d e elec­
ción e n la sospecha de abscesos abdom inales en los adultos.
• L a T C tie n e una sensibilidad del 90% p ara la detección de obstrucciones del
in testino delgado.
• En la figura 1-7 se describen varias im ágenes visibles en la TC del abdom en. La
orientación d e las im ágenes d e la T C y la RM se describe en la figura 1-8.
• Coste: T C sin c ontraste $ $;T C con c ontraste $ $$;T C sin y con c ontraste $$$.

7. T C helicoidal o espiral de abdom en/pelvis


Ind ic a c io n e s
• Sospecha d e apendicitis aguda.
• D o lo r abdom inal/pélvico.
• N eoplasia abdom inal/pélvica (prim aria o m etastásica).
• M asa abdom inal/pélvica.
• A bsceso abdom inal/pélvico.
• Sospecha d e complicaciones d e una pancreatitis aguda (p. ej., absceso, seudoquiste).
V en ta ja s
• Rápida (tiem po d e estudio reducido, im p o rtan te e n p acientes m uy graves).
• Se estudia e n im agen to d o el abdom en y la pelvis reteniendo la respiración una
sola vez.
• M ejores im ágenes q u e e n la T C convencional.
• N o se v e afectada p o r el gas suprayacente (a diferencia d e la ecografía).
In c o n v e n ie n te s
• Posibles reacciones significativas al contraste.
• Cara.
• Carece de sensibilidad p ara el diagnóstico y estadificación de los carcinom as u ro­
lógicos d e la pelvis.
• E xposición a la radiación.
C o m e n ta rio s
• L a TC es una excelente m odalidad p ara el diagnóstico d e cálculos en riñones y
uréteres sin c ontraste i.v.
• L aT C resulta útil p ara la evaluación d e m asas renales y lesiones retroperitoneales.
• Coste: TC d e abdom en sin contraste $$; TC d e abdom en con contraste $$$; TC
de la pelvis con c ontraste $$$.

8. Estudio gammagráfico hepatobiliar (ácido iminodiacético [ID A ])


Ind ic a c io n e s
• Colecistitis aguda.
• Colecistitis crónica alitiásica.
• Fuga biliar.
• Síndrom e poscolecistectom ía.
• Obstrucción al flujo biliar.
• D iscinesia biliar.
• A tresia biliar.
• Síndrom e d el asa aferente.
• Evaluación d e lesiones h epáticas focales.
V en ta ja s
• N o d ep ende del evaluador.
• A lta especificidad p ara la exclusión d e colecistitis aguda.
In c o n v e n ie n te s
• U na disfunción h epatocelular grave con u na bilirrubina d e m ás d e 2 0 m g /d l oca­
sionará u na m ala excreción y estudios no diagnósticos.

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A. Estudios abdominales/gastrointestinales (G l) por imagen 13

Figura 1-7 Tomografía computarizada. Se presentan aquí imágenes del abdomen. A, La


imagen se presenta utilizando una ventana relativamente amplia y sin el uso de contraste
intravenoso. B, La ventana se estrecha, lo que produce una imagen bastante granulada, y
se administró contraste intravenoso de forma que se puede apreciar el realce de la aorta,
los vasos abdominales y ambos riñones (R). En ambas imágenes se utilizó contraste
oral en el intestino (I) para diferenciar las asas de los óiganos y estructuras sólidas. Cu,
columna vertebral. (De Mettler FA: Primary Care Radiology. Filadelfia, WB Saunders,
2000 .)

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14 A. Estudios abdominales/gastrointestinales (G I) por imagen

Figura 1-8 Orientación de las imágenes de tomografía computarizada (TC) y de


resonancia magnética (RM). En laTC y la RM se suelen presentar las imágenes como
cortes transversales (axiales) del cuerpo. La orientación de la mayoría de los cortes es
como si se mirara al paciente desde los pies de la cama. (De Mettler FA: Primary Care
Radiology. Filadelfia, WB Saunders, 2000.)

• El uso reciente o concom itante d e opiáceos o de m eperidina p uede interferir con


el flujo d e la bilis.
• Son frecuentes los falsos positivos.
• D uración tem poral (requiere m ás de 1 hora d e tiem po real de obtención de im á­
genes y d e preparación d el paciente).
C o m e n ta rio s
• En u n estudio norm al, el radiofárm aco se elim ina del to rren te sanguíneo pasa­
dos 5 m inutos, h a y u n aclaram iento hepático evidente pasados 3 0 m inutos y se
visualiza la vesícula y actividad in testinal tras 60 m inutos. Las im ágenes se o btie­
n e n cada 5 m inutos duran te 1 hora. Se p u ed en o b te n er im ágenes tardías hasta
4 h oras después de la inyección. La n o visualización de la vesícula es indicativo
de colecistitis (fig. 1-9).
• Esta prueba resulta d e m ás ayuda cuando la sospecha clínica de colecistitis es
alta y la ecografía n o resulta concluyente.
• La ingesta d e alim entos interferirá con la prueba. El ayuno óptimo es de 4 a 12
horas. U n ayuno d e m ás d e 2 4 horas tam bién d ará lugar a estudios n o concluyentes.
• Coste: $$$.

9. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica ( C P R E )


In dicacio nes
• Evaluación y tratam iento de enferm edades d e las vías biliares y el páncreas.
• TVatamiento d e elección d e la coledocolitiasis (fig. 1-10) y para el alivio inm e­
diato de obstrucciones biliares extrahepáticas en patologías benignas.

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A. Estudios abdominales/gastrointestinales (G l) por imagen 15

Figura 1-9 En la colecistitis aguda, el signo del halo caliente (flechas) es sospechoso
de gangrena vesicular. Persiste en las imágenes tardías un área curvilínea de actividad
relativamente aumentada en el hígado adyacente a la vesícula. Las vistas anterior,
oblicua anterior derecha y lateral derecha comienzan a los 40 minutos después de la
inyección. No se visualizaba la vesícula a las 4 horas (no se muestra). (De Specht N:
Practical guide to diagnostic imaging, St. Louis, Mosby, 1998.)

Figura 1-10 Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. El visor de fibra óptica


es avanzado al interior del duodeno. Obsérvese cómo se avanza el catéter menor
hacia el colédoco. (De Pagana KD, Pagana, TJ: Mosby’s Diagnostic and Laboratory Test
Reference, 8.a ed., St. Louis, Mosby, 2007.)

• O tras indicaciones so n la obstrucción biliar debida a u n cáncer, u n a pancreatitis


aguda y recurrente, u n seudoquiste pancreático y la sospecha d e disfunción del
esfínter d e Oddi.
• Se p u e d e utilizar con fines diagnósticos cuando la colangiopancreatografía por
resonancia magnética y otros estudios d e im agen n o resultan concluyentes o son
poco fiables, tales com o e n los casos d e sospecha d e colangitis esclerosante pri­
m aria en fase p recoz d e la enferm edad, cuando los cam bios e n la m orfología de

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16 A. Estudios abdominales/gastrointestinales (Gl) por imagen

los conductos so n sutiles, o e n los pacientes con conductos biliares no dilatados


y signos y síntom as clínicos m u y sugerentes d e litiasis o d e b a rro biliar.
• M odalidad de elección en p acientes con alta probabilidad pretest d e disfunción
esfinteriana o de estenosis ampular.
V en tajas
• M odalidad d e elección p ara el tratam iento de las litiasis biliares (fig. 1-11).
• M uy adecuada p ara la evaluación y el tratam iento de fugas biliares y d e lesiones
en el tracto biliar tras u na cirugía b iliar a bierta o laparoscópica.
• L a CPRE en el m anejo de cánceres pancreáticos y biliares perm ite el acceso a
conductos biliares y pancreáticos obstruidos con el fin de o b ten er m uestras tisu-
lares y colocar endoprótesis p a ra aliviar tem poralm ente las obstrucciones.
In convenientes
• P rocedim iento invasivo y técnicam ente difícil.
• D e u n 5 a u n 7 % d e riesgo de pancreatitis e n función del paciente, el procedi­
m iento y la experiencia del evaluador. O tras complicaciones, tales como hem o­
rragias, colangitis, colecistitis, eventos cardiopulm onares, perforaciones y m uerte,
tien en lugar con m ucha m e n o r frecuencia.
C o m e n ta rio s
• En la CPRE, la inyección del m edio de contraste se lleva a cabo a través del
endoscopio tras la canulación del colédoco. Las complicaciones incluyen p an ­
creatitis, perforación d uodenal y hem orragias Gl.
• A unque la tasa d e com plicaciones de la CPRE resulta aceptable en com paración
con otros procedim ientos invasivos tales com o cirugías de derivación biliar o
exploraciones abiertas d e la vía biliar, se tra ta d e una tasa dem asiado alta para
los pacientes con u n a baja probabilidad d e enferm edad previa a la prueba, si el
procedim iento se v a a llevar a cabo con fines p uram ente diagnósticos.
• Los centros que llevan a cabo un volum en significativo d e CPRE presentan tasas
de finalización m ayores y m enores tasas de complicaciones.
• Coste: $$$$.

10. Procedim ientos biliares percutáneos


In dicacio nes
• Colangiografía transhepática: s e u tiliza p ara la dem ostración de la anatom ía biliar,
u n p rim er paso an tes d el d ren aje biliar o d e la colocación d e u na endoprótesis.


Jim I

I
Figura 1-11 Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
en la que se demuestran cálculos en la vesícula y en el
colédoco. (De Talley NJ, Martin CJ: Clinical Gastroenterology,
2.a ed., Sidney, Churchill Livingstone, 2006.)

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A. Estudios abdominales/gastrointestinales (G I) por imagen

• D renaje biliar: u tilizado p ara la obstrucción biliar.


• Colocación d e u n a endoprótesis biliar: se u tiliza e n las estenosis biliares malig­
nas (fig. 1-12), y p o r incapacidad p ara colocar endoprótesis endoscópicam ente.

In convenientes
• Invasivos.
• D ependientes del evaluador.
• Coste: $$$$.

11. Colangiopancreatografía por resonancia magnética (C P R M )


In dicacio nes
• Sospecha d e patología b iliar o pancreática.
• CPRE sin éxito, contraindicaciones p ara la CPRE y presencia de anastomosis
bilioentéricas (p. ej., coledocoyeyunostom ía, anastom osis B illroth II).
V en tajas
• V entajas sobre la CPRE: n o invasiva, m enos cara, n o requiere radiación, menos
depen d ien te del evaluador, p erm ite u n a m ejor visualización d e los conductos

Figura 1-12 Colangiografía transhepática percutánea (CTP) en la


evaluación de un tumor hiliar. Conductos relativamente no dilatados
en un paciente con un colangiocarcinoma: hay una estenosis corta que
afecta a la confluencia de los conductos hepáticos en el hepático común.
(De Grainger RG, Allison D: Grainger & Allison’s Diagnostic Radiology:
A Textbook of Medical Imaging, Churchill Livingstone, 4.a ed., 2001.)

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A. Estudios abdominales/gastrointestinales (G l) por imagen

proxim ales a la obstrucción y p u ed e perm itir la detección de enferm edad extra-


ductal c uando se com bina con secuencias convencionales p onderadas e n T I y T2.
• Ú til e n p acientes con dolor de origen biliar o pancreático pero sin alteraciones
objetivas e n las pruebas h epáticas o e n los estudios d e im agen ordinarios.
• P u ed e d e tectar cálculos retenidos con u n a sensibilidad del 92% y u n a especifici­
dad d el 97% .
In convenientes
• Las lim itaciones de la CPRM incluyen los artefactos producidos p o r grapas qui­
rúrgicas, la neum obilia o los divertículos duodenales y su utilización en pacien­
tes c on dispositivos m ecánicos im plantables o claustrofobia.
• L a fiabilidad dism inuye p a ra los cálculos d e l m m o m enos y u n d iám etro norm al
del colédoco (< 8 m m ).
• U na disminución de la resolución espacial hace que la CPRM sea menos sensible a
alteraciones e n los conductos periféricos intrahepáticos (p. ej., colangitis esclerosante)
y en las ramificaciones laterales de los conductos pancreáticos (p. ej., pancreatitis
crónica).
• N o perm ite llevar a cabo intervenciones endoscópicas o percutáneas terapéuticas para
lesiones obstructivas de los conductos biliares; p or tanto, en pacientes con una alta
sospecha clínica de obstrucción del colédoco, la CPRE debería ser la modalidad de
imagen inicial de cara a llevar a cabo una intervención a tiempo (p. ej., esfinterectomía,
dilatación, colocación de endoprótesis, extirpación de cálculos), si ello es necesario.
• Sus p otenciales errores incluyen seudodefectos de repleción, seudodilataciones y
la n o v isualizatio n d e los conductos.
C o m e n ta rio s
• L a sensibilidad general de la CPRM p ara la obstrucción biliar es del 95% . El
procedim iento es m enos sensible p ara las litiasis (92% ) y las lesiones malignas
(92% ) que p ara la presencia de obstrucción.
• Coste: $$$$.

12. Estudio gam m agráfico del divertículo de Meckel


(gam m agrafía con pertecnetato de Tc-99m)
Indicació n
• Identificación d el divertículo d e M eckel.
V en tajas
• En niños la sensibilidad global p ara el divertículo de M eckel es d el 85% ; la espe­
cificidad es d e l 9 5 % ; la sensibilidad es inferior e n adultos (63% ).
In convenientes
• Se p u ed en p roducir falsos negativos p o r falta d e m ucosa gástrica suficiente, m ala
técnica o lavado d e l p ertecn etato secretado.
• Los falsos positivos p u ed en deberse a varios factores, incluyendo m alformaciones
auriculoventriculares (AV), úlceras pépticas, enferm edad inflam atoria intestinal
(Eli), neoplasias e hidronefrosis.
• El bario en el tracto G I p o r estudios previos p ueden enm ascarar la concentración
del radionúclido.
C o m e n ta rio s
• El divertículo de M eckel aparece e n la gam magrafía com o u n área focal de
aum ento de la actividad intraperitoneal h abitualm ente 5 a 10 m inutos después
de la inyección d el trazador.
• El estóm ago o la vejiga u rin aria llenos p u ed en ocultar u n divertículo de Meckel
adyacente; p o r ta n to so n im portantes el ayuno de 4 horas y la micción antes,
duran te y d espués d el estudio.
• Coste: $$.

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A. Estudios abdominales/gastrointestinales (G I) por imagen

13. R M de abdomen
In dicacio nes
• Sospecha d e hem angiom a hepático.
• Evaluación d e u na masa suprarrenal.
• Estadificación d el carcinom a de cérvix.
• Estadificación d el carcinom a endom etrial (fig. 1-13).
• Evaluación de m asas renales e n pacientes alérgicos al yodo y en pacientes con
u n a función renal reducida.
• Estadificación d el carcinom a de células renales.
• Evaluación de las anom alías d e los conductos m üllerianos cuando la ecografía
resulta equívoca.
• Caracterización d e u n a m asa pélvica indeterm inada en la ecografía.
• Evaluación d e u n a m asa hepática.
V en tajas
• N o invasiva.
• M edio d e contraste generalm ente seguro (la RM utiliza gadolinio, u n agente i.v.
q ue es m enos nefrotóxico).
• N o se em plea radiación ionizante.

Figura 1-13 Carcinoma endometrial. La imagen sagital de RM obtenida


con secuencia GRE con dispersión, saturación de la grasa y potenciación
en T I tras la administración de gadolinio muestra un carcinoma
endometrial (T) que produce una invasión del miometrio en profundidad.
Obsérvese la fina banda de miometrio normal (flechas pequeñas). La
lesión se extiende a los anejos (flechas grandes) (V, vejiga). (De Grainger
RG, Allison D: Grainger & Allison’s Diagnostic Radiology : A Textbook of
Medical Imaging, Churchill Livingstone, 4.a ed., 2001.)

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A. Estudios abdominales/gastrointestinales (G l) por imagen

• R esolución en las p artes blandas.


• M ultiplanar.
In convenientes
• Cara.
• N ecesita la colaboración d el paciente.
• C onsum e m ucho tiem po.
• N o se p u ed e realizar a pacientes con clips de em bolización de aneurism as in­
com patibles con la RM, m arcapasos, im plantes cocleares o cuerpos metálicos ex­
traños e n los ojos; es segura e n m ujeres con dispositivos intrauterinos (DIU), inclu­
yendo los de cobre y en aquéllas con clips y grapas quirúrgicas.
C o m e n ta rio s
• En pacientes con h epatopatía crónica, la RM es m ás sensible (el 81% de sensibi­
lidad), pero m enos específica (el 85% de especificidad) que la ecografía (sensi­
bilidad el 6 1 % , especificidad el 9 7% ) o la TC helicoidal (sensibilidad el 68% ,
especificidad el 9 3% ) p ara el diagnóstico d e hepatocarcinom a hepatocelular.
• Los p acientes ansiosos (especialm ente aquellos con claustrofobia) deben ser pre-
m edicados con ansiolíticos y siem pre q ue sea posible se deben realizar los estu­
dios en equipos d e RM «abiertos».
• Coste: RM c on y sin contraste: $$$$$.

14. Tránsito intestinal


In dicacio nes
• Linfom a y o tras neoplasias d el intestino delgado.
• M alabsorción.
• Enferm edad inflam atoria intestinal.
• E sprúe celíaco.
• Síndrom e d el «intestino corto».
• Insuficiencia pancreática.
• Fístula intestinal.
• H em orragia GL
• A nem ia (si o tras pruebas so n negativas o n o aportan datos).
V en tajas
• Poco coste.
• Fácil disponibilidad.
• B uena visualización d etallada de la mucosa.
In convenientes
• C ontraindicado en la gestación.
• R equiere cooperación del paciente.
• C onsum e m ucho tiem po.
• E xposición a la radiación.
C o m e n ta rio s
• En un tránsito intestinal, se obtienen placas secuendales a intervalos de 15 a 30 minu­
tos hasta que se visualice el íleon term inal p o r fluoroscopia y radiografías simples.
• Coste: $$.

15. G am m ag rafía con Tc-99m sulfuro coloide (Tc-99m S C )


p ara hem orragias G l
In dicacio nes
• Localización d e hem orragias G l d e origen indeterm inado.
V en tajas
• Rapidez: e n u n p aciente con u na hem orragia activa, este estudio de 20 minutos
se p u e d e llevar a cabo in m ediatam ente y com pletarlo antes q u e la angiografía.
• L a hem orragia activa se d etecta m ás h abitualm ente d u ran te los prim eros 5 a 10 m i­
n utos de la obtención d e imágenes.

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A. Estudios abdominales/gastrointestinales (G I) por imagen

• A dem ás de d etectar los p untos de hem orragia, tam bién p uede d etectar otras alte­
raciones tales com o el teñido vascular de los tum ores, las angiodisplasias y las
m alform aciones arteriovenosas.
In convenientes
• L a principal desventaja es q u e la hem orragia debe encontrarse activa (flujo de
hem orragia > 0 ,lm l/m in ) en el m om ento d e la inyección.
• Localización inexacta del pu n to de hem orragia. Como la sangre actúa com o un
irrita n te intestinal, el m ovim iento p u ed e ser a m enudo rápido y bidireccional, lo
q ue dificulta la localización d el p u n to d e sangrado.
• U n bazo ectópico y u n a actividad asim étrica de la m édula ósea pueden interferir
con la detección d e u n a hem orragia.
• L a p resencia d e bario en el tracto GI p u ed e ocultar e l punto d e sangrado.
C o m e n ta rio s
• Tras la inyección d e Tc-99m SC, el radiotrazador se extravasará en el pu n to de
hem orragia hacia la lu z, con cada recirculación d e la sangre. El punto de hem o­
rragia se v e com o u n área focal d e acum ulación del radiotrazador que aum enta
de intensidad y se m ueve a través d el tracto GI.
• El Tc-99m SC es m enos sensible q ue la gammagrafía con hem atíes marcados con
Tc-99m y se utiliza con m enor frecuencia p ara la evaluación de u na hem orragia GI.
• Coste: $$.

16. G am m ag rafía con hematíes m arcados con Tc-99m


p ara hem orragias G I
In dicacio nes
• Localización d e u n a h em orragia GI d e origen indeterm inado.
V en tajas
• L a principal v entaja sobre elT c-99m SC es q u e se p u e d e d etec tar el punto d e la
hem orragia duran te u n perío d o m ucho m ás p rolongado y q ue se p ueden a dquirir
nuevas im ágenes si n o se v e in m ediatam ente la hem orragia y el p aciente vuelve
a sangrar.
• A dem ás de d e te c ta r p untos de hem orragia activa, se p uede de tec ta r e l realce de
tum ores, angiodisplasias y m alform aciones AV.
In convenientes
• R esultados falsos positivos debidos a la m alinterpretación de v ariantes norm ales
o a im ágenes tardías con poco detalle.
• C onsum e m ucho tiem po; n o está indicada p ara pacientes con sangrado activo e
inestables.
• Localización inexacta del p u n to de hem orragia; como la sangre actúa como un
irrita n te intestinal, el m ovim iento p u ed e resu ltar a m enudo rápido y bidireccio­
nal, lo q ue dificulta la localización de la hem orragia.
• L a p resencia d e bario en el tracto GI p u ed e ocultar e l punto d e hem orragia.
• L a visualización requiere u n flujo de h em orragia superior a 0,lm l/m in .
C o m e n ta rio s
• En una gammagrafía d e hem atíes m arcados, se recogen hem atíes del paciente,
se m arcan con u n radioisótopo y se v uelven a introducir en la circulación del
paciente.
• Los criterios de u n a gamm agrafía de hem atíes m arcados con T C positiva son los
siguientes: aparición de u n acum ulo «caliente» anóm alo del radiotrazador que
se a d apta a la anatom ía intestinal, persistencia o u n aum ento de la actividad nor­
m al a lo largo del tiem po (fig. 1-14) y n otable m ovim iento de la actividad debida
al peristaltism o, retrógrado o anterógrado.
• Coste: $$.

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A. Estudios abdominales/gastrointestinales (G l) por imagen

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Figura 1-14 Hemorragia GI aguda, hematíes marcados conTc-99m. Las imágenes dinámicas
anteriores muestran una aorta y unas arterias ilíacas comunes arterioscleróticas tortuosas,
con un foco precoz y persistente de actividad en el cuadrante superior derecho del abdomen
(flecha). (De Specht N: Practical Guide to Diagnostic Imaging, St. Louis, Mosby, 1998.)

17. Ecografía de abdomen


In dicacio nes
• D o lo r abdominal.
• Ictericia.
• Colelitiasis (fig. 1-15).
• Colecistitis.
• Elevación d e las enzim as hepáticas.
• Esplenom egalia.
• Ascitis.
• M asa abdom inal/pélvica.
V en tajas
• R apidez.
• Se p u ed e realizar a pie d e cam a (fig. 1-16).
• N o u tiliza radiación ionizante.
• A m plia disponibilidad.
• P u ed e o b ten er inform ación D op p ler y d e flujo e n color.
• M enor coste q ue laT C .

Figura 1-15 Ecografía en la que se muestra un gran cálculo


único en la vesícula. Obsérvese la típica sombra posterior al
cálculo. (De Talley NJ, Martin CJ: Clinical Gastroenterology,
2.a ed., Sidney, Churchill Livingstone, 2006.)

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A. Estudios abdominales/gastrointestinales (G l) por imagen 23

Figura 1-16 Ecografía abdominal. (De Pagana KD, Pagana, TJ: Mosby’s Diagnostic and
Laboratory Test Reference, 8.a ed., St. Louis, Mosby, 2007.)

In convenientes
• O cultam ientos p o r el gas intestinal.
• D etalle anatóm ico inferior e n com paración con laTC.
• V ariabilidad según el h áb ito corporal.
• N o se p u ed e u tilizar p ara d escartar con c erteza abscesos.
C o m e n ta rio s
• Suele ser a m enudo el procedim iento diagnóstico inicial d e elección e n los pacien­
tes q ue p resentan d olor abdom inal o u na m asa en el CSD y e n el centro del abdo­
m en. L aT C resulta preferible en el dolo r o m asa en CU y CID y e n p acientes con
una obesidad im portante.
• Coste: $$.

18. Ecografía del apéndice


In dicacio nes
• Sospecha d e apendicitis.
V en tajas
• R apidez.
• Fácil disponibilidad.
• N o invasiva.
• N o u tiliza radiación ionizante.

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24 A. Estudios abdominales/gastrointestinales (G I) por imagen

In c o n v e n ie n te s
• Se p u ed e v e r afectada p o r el gas in testinal suprayacente y p o r el h ábito corporal
(p. ej., p acientes obesos).
• D ependiente del evaluador; los resultados pueden verse afectados por su experiencia.
C o m e n ta rio s
• Se trata del m ejo r estudio inicial e n la sospecha d e apendicitis e n niños y pacien­
tes em barazadas.
• Coste: $$.

19. Ecografía de la vesícula y las vías biliares


Ind ic a c io n e s
• Sospecha d e colelitiasis.
• Colecistitis.
• Pólipos vesiculares.
• N eoplasias vesiculares.
• Coledocolitiasis.
• N eoplasias biliares.
• Colangitis.
• Sospecha de anom alías biliares congénitas (p. ej., atresia biliar, enferm edad de
Caroli, quistes d el colédoco).
• D iscinesia biliar.
V en ta ja s
• R apidez.
• Fácil disponibilidad.
• Se p u ed e realizar a pie d e cama.
• N o invasiva.
• N o u tiliza radiación ionizante.
In c o n v e n ie n te s
• Se v e afectada p o r la anteposición de gas intestinal y p o r el hábito corporal
(p. ej., p acientes obesos).
• D epen d ien te del evaluador; los resultados se p ueden v er afectados p o r la habili­
dad d el ecografista.
C o m e n ta rio s
• Es la m ejor prueba inicial en los casos d e sospecha de colelitiasis y colecistitis.
• El p aciente no d ebe ingerir n a d a p o r vía o ral durante las 4 horas previas, pero
sin so brepasar las 2 4 h oras d e ayuno (la vesícula p uede e star contraída).
• Coste: $$.

20. Ecografía del hígado


Ind ic a c io n e s
• Elevación d e las enzim as hepáticas.
• Hepatom egalia.
• M asa h epática (neoplasia, enferm edad quística, absceso).
• Ictericia.
• Traumatism os hepáticos.
• H em angiom a hepático.
• A lteraciones del p arénquim a hepático (p. ej., infiltración grasa, hem ocrom atosis,
hepatitis, cirrosis, h ipertensión portal).
• Ascitis.
V en ta ja s
• R apidez.
• G ran disponibilidad.
• P o rtátil (se p u ede realizar a p ie d e cama).
• N o invasiva.
• N o se u tiliza radiación ionizante.
• Bajo coste.

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A. Estudios abdominales/gastrointestinales (G l) por imagen

In convenientes
• Se puede v er afectada p o r la interposición de gas intestinal y por el hábito corporal.
• N o se p u ed e u tilizar p ara d escartar co m pletam ente u n absceso.
• Los artefactos q ue p roducen las costillas p u ed en o cultar zonas d el lóbulo derecho.
• R aram ente se alcanza u n diagnóstico definitivo y habitualm ente precisa una TC
o RM confirm atoria.
C o m e n ta rio s
• D ebido a su gran disponibilidad, su n aturaleza n o invasiva y su b ajo coste, la eco-
grafía se realiza a m enudo com o estudio inicial p ara la evaluación d e u n a sospe­
cha de hepatopatía.
• Coste: $$.

21. Ecografía del páncreas


In dicacio nes
• Pancreatitis.
• Fibrosis quística.
• A bsceso pancreático.
• Seudoquiste pancreático.
• Sospecha d e neoplasia.
• TVaumatismos.
V en tajas
• R apidez.
• N o invasiva.
• Se p u ed e realizar a pie d e cama.
• N o u tiliza radiación ionizante.
In convenientes
• Se ve afectada p o r la anteposición de gas intestinal y el hábito corporal (p. ej., en
pacientes obesos, la grasa situada p o r delante del páncreas im pide su visualization).
• D epen d ien te del evaluador; los resultados se pueden v er afectados p o r la habili­
d ad d el ecografista.
• El bario d e exploraciones ecográficas anteriores puede interferir con la visualization.
• N o se p u ed e u tilizar p ara d escartar con c erteza la presencia de abscesos.
• Es difícil valorar la cola del p áncreas a causa d e su localización.
C o m e n ta rio s
• Coste: $$.

22. Ecografía endoscópica ( E E )


In dicacio nes
• Evaluación d e coledocolitiasis.
• Estadificación preoperato ria d e neoplasias esofágicas.
• D etección d e defectos e n los esfínteres in tern o y externo e n pacientes con incon­
tinencia fecal, detección d e tum ores rectales exofíticos distales, fístulas periana-
les, abscesos p erianales, úlceras rectales y quistes presacros.
• Localización d e insulinom as y o tros tum ores endocrinos pancreáticos.
• Evaluación d e lesiones subm ucosas d e l tracto GL
• G uía p ara la aspiración con aguja fina de quistes pancreáticos.
• Pancreatitis crónica: ú til p a ra delim itar estenosis y dilataciones proxim ales en los
conductos biliares y e n los radicales biliares intrahepáticos.
V en tajas
• C uando se u tiliza p ara la evaluación d e lesiones G l subm ucosas, la sensibilidad
de la EE a la h o ra d e determ in ar la p rofundidad d e la invasión tum oral es de
en tre el 85 y el 90% .
• En la incontinencia fecal, la detección d e u n a interrupción e n el esfínter se corre­
laciona b ien c on las m ediciones d e la p resión y los hallazgos operatorios.
• L a EE es m enos invasiva q u e la CPRM y tien e u n a sensibilidad y especificidad
en tre el 90 y el 100% para la evaluación d e coledocolitiasis.

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26 A. Estudios abdominales/gastrointestinales (G I) por imagen

In convenientes
• P u ed e sobreestim ar la extensión de los tum ores GI debido a la presencia de
inflam ación y edem a tisulares.
• D epen d ien te del evaluador, sus resultados se p ueden v e r afectados p o r la habili­
dad d el ecografista.
C o m e n ta rio s
• L a EE consiste en la visualización d e l tracto G I a través d e u n transductor eco-
gráfico d e a lta frecuencia colocado a través d e u n endoscopio.
• Coste: $$$.

23. Endoscopia con cápsula de vídeo ( E C V )


In dicacio nes
• D eterm inación d e u n a fu en te oculta de h em orragia GI.
• D iagnóstico de enferm edad de C rohn en el in testino delgado.
• D etección d e tum ores y pólipos en el in testino delgado.
• D iagnóstico de divertículo de M eckel.
• D iagnóstico de varices e n el in testino delgado en p acientes con h ipertensión por­
ta l y u n a h em orragia GI oculta.
V en tajas
• N o invasiva.
• Prueba realizable am bulatoriam ente.
• N inguna o m ínimas m olestias p ara el paciente.
• Capaz de v isualizar to d o el intestino delgado.
• N o precisa sedación n i analgesia.
Inconvenientes
• N o se p u ed en to m ar biopsias.
• Se p u ed e producir la retención de la cápsula (< 1 % ), lo que precisaría de inter­
vención quirúrgica si h a y u n a obstrucción o estenosis.
• Intenso trabajo para el endoscopista (50-100 m inutos p ara la revisión d e las
imágenes).
• C ontraindicada relativam ente e n p acientes con m arcapasos o desfibriladores im ­
p lantados (posibles interferencias).
C o m e n ta rio s
• En la ECV el paciente ayuna durante 12 horas y después ingiere una cámara de alta
resolución en miniatura, la cual avanza a través del tracto GI, permitiendo la visualiza-
d o n del intestino delgado inaccesible a la endoscopia convencional. La cápsula m ide
11 X 23 mm y contiene una cámara de vídeo en color y transmisores. El paciente
lleva sensores y una grabadora de los datos. La cápsula se ve impulsada a través del
tracto GI p o r el peristaltismo y adquiere dos o m ás imágenes d e vídeo por segundo.
La cápsula se utiliza sólo una vez y no se recupera. Cuando se completa el estudio,
las imágenes alm acenadas se descaigan en un ordenador para su visualization.
• El valo r diagnóstico p ara hem orragias GI ocultas se halla entre el 5 0 y el 7 0% .
• Coste: $$$.

B. Estudios cardíacos por imagen

1. Ecocardiografía de estrés
In dicacio nes
• Sospecha de isquem ia d e m iocardio basándose e n los cambios en el electrocar­
diogram a (ECG) y e n la h istoria clínica.
• Tras u n in farto de m iocardio (IM), colocación de u n injerto d e derivación coro­
n aria o para estratificación d el riesgo postangioplastia.

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B. Estudios cardíacos por imagen

• Evaluación d e l d o lo r torácico e n p acientes con síndrom e d e Wolff-Par-


kinson-W hite.
• Evaluación de m ujeres jó venes con d o lo r torácico (altas tasas d e falsos positivos
en las pruebas convencionales).
• Evaluación de la idon eid ad d e l tratam iento cuando el paciente está tom ando
m edicación.
• Evaluación de pacientes con alteraciones significativas en el ECG de reposo
(p. ej., bloqueo de la ram a izquierda d el h az de Hiss [BRIH] o ritm o d eterm inado
externam ente, p acientes con hipertrofia del ventrículo izquierdo [HVI] y altera­
ciones e n el segm ento ST o e n la o n d a T basales, y pacientes c on u n descenso del
segm ento ST d e form a secundaria a la adm inistración de digital).
• Evaluación d el riesgo preoperatorio.
V en tajas
• Fácil disponibilidad en m uchos centros (p. ej., se p u ede realizar los fines de
sem ana o p o r las tardes, cuando las p ruebas de medicina nuclear pueden no
estar fácilm ente disponibles).
• Ú til p ara d e te c ta r las alteraciones regionales de la pared que se producen
duran te la isquem ia m iocárdica asociada a enferm edad de las arterias coronarias.
• U na sensibilidad significativamente m ayor p ara el diagnóstico d e enferm edad a rte­
rial coronaria q u e la d e la prueba convencional d e esfuerzo en cinta andadora.
• L a ecocardiografía con dobutam ina es preferible a la gammagrafía con dipirida-
m ol o adenosina e n p acientes con h ip errreactividad bronquial m oderada o grave.
In convenientes
• M ás cara q u e la prueba d e ejercicio convencional e n cinta andadora.
C o m e n ta rio s
• En la ecocardiografía de estrés, las reducciones d e la función contráctil se relacio­
n an directam ente con descensos en el flujo sanguíneo subendocárdico regional.
• Se p u ed en utilizar agentes farmacológicos (p. ej., dobutam ina) para inducir el
estrés c on el fin d e v alorar la función cardíaca en p acientes seleccionados q u e no
p u ed en realizar ejercicio sobre u n a cinta andadora o una bicicleta estática por
problem as ortopédicos o d e o tro tipo.
• C uando se u tiliza la ecocardiografía d e estrés p ara la evaluación preoperatoria,
la presencia d e u na o m ás alteraciones regionales en el m ovim iento de la pared
con el estrés se asocia a u n m ayor riesgo de complicaciones cardíacas.
• Las contraindicaciones p ara la pru eb a de estrés son un a angina inestable con
dolo r e n reposo reciente, la m iocarditis o pericarditis agudas, la insuficiencia car­
díaca congestiva (ICC) descom pensada, la h ipertensión d escontrolada, la esteno­
sis aórtica crítica, arritm ias cardíacas d e riesgo vital n o tratadas, el bloqueo AV
avanzado y la m iocardiopatía obstructiva hipertrófica grave.
• Coste: $$$.

2. Estudios cardiovasculares con radionúclidos (estudios


con talio, sestam ibi, dipiridam ol)
In dicacio nes
• Sospecha de isquem ia de m iocardio b asándose en cam bios en el ECG y en la
historia clínica.
• Post-IM, tras injerto de derivación coronaria, o estratificación del riesgo post-
angioplastia.
• Evaluación d e l d o lo r torácico e n p acientes con síndrom e d e Wolff-Par-
kinson-W hite.
• Evaluación de m ujeres jó venes con d o lo r torácico (altas tasas d e falsos positivos
en las pruebas convencionales d e estrés).
• Evaluación de la idon eid ad d e l tratam iento cuando el paciente está tom ando
m edicación.

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B. Estudios cardíacos por imagen

• Evaluación de pacientes con alteraciones significativas en el ECG de reposo


(p. e j., BRIH o ritm o determ inado externam ente, HVI y alteraciones en el segm ento
ST o e n la onda T basales, y p acientes con descenso del segm ento ST de form a
secundaria a la adm inistración d e digital).
• Evaluación d el riesgo preoperatorio.
V en tajas
• Ú til e n pacientes con bloqueo d e u na ram a del h a z o u n ritm o m arcado exter­
nam ente.
• Ú til e n p acientes con H VI y alteraciones en el segm ento ST o la o n d a T basales.
• U na sensibilidad significativam ente m ayor p ara el diagnóstico de enferm edad
arterial coronaria q u e las p ruebas d e ejercicio en cinta a ndadora convencionales.
• Las ventajas d e los estudios de im agen d e p erfusión con estrés frente a la ecocar­
diografía de estrés so n u na m ay o r sensibilidad, especialm ente para arteriopatías
coronarias d e u n vaso, y u n a m ayor fiabilidad a la hora d e evaluar una posible
isquem ia cuando h ay múltiples alteraciones en el m ovim iento d e la pared del
ventrículo izquierdo.

In convenientes
• Cara.
• M enor sensibilidad en m ujeres q u e e n hom bres; los artefactos debidos a la a te ­
n uación m am aria afectan a la interpretación d e las gammagrafías en m ujeres.
• L a principal desventaja del 99m-Tc-sestam ibi es la necesidad de adm inistrar sepa­
radam en te inyecciones de estrés y de reposo para identificar regiones de isque­
m ia reversible debido a su prácticam ente inexistente redistribución retardada a
lo largo d e l tiem po tras u na inyección i.v. única.
• L a e nferm edad sim étrica de tres vasos p u e d e ocasionar falsos negativos.

C o m e n ta rio s
• Las células viables del m iocardio extraen el radionúclido m arcado d e la sangre.
U na ausencia de captación (m ancha fría en la gammagrafía) es u n indicador de
ausencia d e flujo en u na zona del m iocardio. U n defecto fijo indica u n IM e n ese
lugar, m ientras q u e u n d efecto q ue se rep erfu n de sugiere isquemia.
• Se p u ed e utilizar el dipiridam ol co n juntam ente con las im ágenes obtenidas con
talio e n aquellos pacientes q u e so n incapaces de realizar adecuadam ente un
ejercicio sobre la cinta d e a n d a r o u n a bicicleta debido a problem as ortopédicos
o d e otro tipo. A la inyección d e l dipiridam ol le sigue la inyección del talio y
la subsecuente o btención de im ágenes. El dipiridam ol i.v. aum enta significativa­
m en te el flujo coronario respecto al nivel d e reposo, sin cam bios significativos
en el producto d e p resión sanguínea y frecuencia cardíaca, con m enos angina
y con m en o r depresión del ST q u e con el ejercicio. El dipiridam ol p u ed e pro­
vocar broncoespasm o y está contraindicado en pacientes con hiperreactividad
bronquial.
• Si están contraindicados los vasodilatadores, p ueden utilizarse e n su lugar agen­
tes inotrópicos (p. ej., d obutam ina). Éstos aum entan la d em anda de oxígeno mio-
cárdica al increm entar la frecuencia cardíaca, la presión sistólica sanguínea y la
contractilidad, lo q u e secundariam ente aum enta el flujo sanguíneo.
• A gentes m ás recientes com o e l sestam ibi se ligan quím icam ente al tecnecio. Sus
ventajas so n m ejores características de imagen, m e n o r atenuación y obtención
m ás rápida de im ágenes (fig. 1-17). Sus desventajas son u n m ayor coste y m enor
sensibilidad p ara la detección d e m iocardio viable e n com paración con el talio.
• Las contraindicaciones para las p ruebas d e estrés son una angina inestable con
dolor e n reposo reciente, m iocarditis o pericarditis agudas, la IC descom pensada,
h ipertensión d escontrolada, estenosis a órtica crítica, a rritm ias cardíacas d e riesgo
v ital no tratadas, bloqueos AV avanzados y m iocardiopatía hipertrófica obstruc­
tiva grave.
• Coste: $$$.

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Eje v
corto

Z2 ELV ^

ELH |

Estrés Reposo Diástole Sístole


Figura 1-17 Estudios de SPECT en estrés y en reposo (dos columnas izquierdas) en un
paciente normal, que muestran imágenes representativas e n eje corto, eje longitudinal
vertical (ELV) y eje longitudinal horizontal (ELH). Obsérvese la captación uniforme del
99mTc-sestamibi en las tomografías tanto en estrés como en reposo, lo que es compatible
con un flujo sanguíneo miocárdico regional homogéneo. Las dos columnas derechas
muestran las imágenes al final de la diástole y de la sístole adquiridas durante el estrés y
demuestran un engrasamiento sistólico uniforme de todos los segmentos miocárdicos. El
tamaño de la cavidad ventricular izquierda es mayor en las imágenes adquiridas durante
la diástole en comparación con las de la sístole, lo que es compatible con una fracción de
eyección del ventrículo izquierdo normal. El «brillo» de las imágenes al final de la sístole
se correlaciona directamente con el grado de engrasamiento sistólico. (De Goldman L,
Bennet JC: Cecil Textbook of Medicine, 21.a ed., Filadelfia, WB Saunders, 2000.)

3. R M cardíaca ( R M C )
In dicacio nes
• Evaluación d e derram e pericárdico.
• Pericarditis constrictiva (fig. 1-18).
• Evaluación d e la distribución d e la hipertrofia en la m iocardiopatía hipertrófica.
• Evaluación d e la displasia v entricular derecha.
• A nom alías d e la ao rta torácica (disección, coartación, aneurism as, hem atom a).
• Insuficiencia cardíaca congestiva (derivaciones intracardíacas, arterias coronarias
anóm alas).
• N eoplasias cardíacas.
• Sospecha d e afectación cardíaca p o r sarcoidosis.
• Sospecha d e hem ocrom atosis cardíaca, amiloidosis.
• Patología d e las arterias coronarias (IM, isquem ia m iocárdica).
• O btención d e im ágenes fisiológicas (flujo to tal en los grandes vasos, gradientes
de presión a través d e estenosis, fracción d e derivación).
• Cuantificación d e l volum en de cavidades, fracción d e eyección (FE), m asa ven­
tricular.
• Evaluación d e injertos bypass (incluida angiografía p o r resonancia m agnética
[ARM]).
V en tajas
• N o invasiva.
• N o u tiliza radiación ionizante.
• C alidad de im agen superior y flexibilidad p ara la evaluación de la anatom ía car­
díaca, e l flujo sanguíneo coronario y la perfusión m iocárdica.
• Se p u ed en g enerar im ágenes en c ualquier p lano d e orientación.
• M enos depen d ien te d el e valuador q ue la ecocardiografía.
• A diferencia de la ecocardiografía, las im ágenes n o se ven lim itadas p o r la ven­
ta n a acústica.

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B. Estudios cardíacos por imagen

Figura 1-18 RM de una pericarditis constrictiva en la AR.


El denso infiltrado blanquecino entre el pericardio y el
miocardio gris es líquido pericárdico. (De Hochberg MC y
cob., eds.: Rheumatology, 3.a ed., St. Louis, Mosby, 2003.)

In convenientes
• Cara.
• N ecesita colaboración d el paciente.
• C onsum e m ucho tiem po.
• N o se e ncuentra fácilm ente disponible.
• N o se p u ed e realizar en pacientes con clips d e aneurism as no com patibles con la
RM, catéteres d e arterias pulm onares que incluyan guías term istor, marcapasos,
im plantes cocleares o cuerpos metálicos e n los ojos; es segura en m ujeres con
D IU (incluyendo los de cobre) y e n p acientes c on clips y grapas quirúrgicos.
• Im ágenes subóptim as e n p acientes con u n ritm o irregular (p. ej., fibrilación auri­
cular, extrasístoles frecuentes).
• D istorsión d e las im ágenes en la región in m ediatam ente adyacente a prótesis en
los p acientes con válvulas cardíacas biológicas o m ecánicas.
• D istorsión d e las im ágenes e n pacientes con alam bres de esternotom ía y clips
vasculares torácicos.
C o m e n ta rio s
• L a resonancia m agnética cardíaca es una excelente técnica d e im agen p ara la
evaluación d e la ao rta torácica y los grandes vasos, tum ores y m asas cardíacas, el
pericardio y los derram es pericárdicos y las m iocardiopatías y p ara la evaluación
cuantitativa d e los v olúm enes y m asas ventriculares. Su principal factor lim itante
es la desventaja en c uanto al coste e n com paración c on la ecografía.
• Se p u ed e valorar la perfusión miocárdica p o r RM adm inistrando u n m edio de
contraste i.v. (p. ej., Gd-DPTA), el cual es captado p o r las células miocárdicas
viables co njuntam ente con el dipiridam ol u otro agente d e estrés farmacológico.
• A los p acientes con ansiedad (especialm ente p o r claustrofobia) se les debe pre-
m edicar con ansiolíticos y siem pre q u e resulte posible realizarles el estudio en
u n a «RM abierta».
• Coste: $$$$.

4. T om og rafía com putarizada m ultidetector


In dicacio nes
• Esta prueba se p u ed e utilizar p ara identificar y m edir las calcificaciones e n las
arterias coronarias. Los niveles de calcificación p u ed e n estar relacionados con la
extensión y gravedad d e la aterosclerosis subyacente y pueden potencialm ente

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B. Estudios cardíacos por imagen

m ejorar la predicción del riesgo cardiovascular. En pacientes d e riesgo interm e­


dio seleccionados clínicam ente p u ed e resu ltar razonable m edir el grado d e ate-
rosclerosis m edian te TC m ultid etecto r p a ra refinar la predicción d el riesgo clínico
y p a ra seleccionar aquellos p acientes q ue requieren unos valores objetivo más
agresivos e n los tratam ientos hipolipem iantes.
• Las m ediciones del calcio coronario no están indicadas e n pacientes con riesgo
cardiovascular bajo o alto.
• L a T C m ultid etecto r resulta útil p ara d escartar patología coronaria e n pacientes
seleccionados e n quienes se sospecha una prueba d e estrés falsa positiva o no
concluyente.
• Se p u ed e considerar la evaluación del calcio coronario en p acientes sintom áticos
p ara d eterm in ar la causa de u na m iocardiopatía.
V en tajas
• R apidez.
• Seguridad (m enos invasiva q u e la angiografía).
• M enor coste q ue la angiografía.
• A lta sensibilidad y v a lo r predictivo negativo.
In convenientes
• Se lim ita a pacientes c on u n ritm o regular y lento.
• M alas im ágenes e n p acientes o besos m órbidos.
• V isualization inexacta d e la arteria coronaria dentro de u na endoprótesis.
• L a calcificación coronaria interfiere con las im ágenes obtenidas p o r TC; m enor
fiabilidad diagnóstica e n p acientes de ed a d avanzada debido a la m ayor preva-
le ncia y extensión d e las calcificaciones coronarias al a u m entar la edad.
• A lta exposición a radiación.
C o m e n ta rio s
• Si se d etectan calcificaciones en las arterias coronarias, se calcula «un índice del
calcio» p ara cada u n a d e las arterias coronarias según el tam año y la densidad
de las regiones en las q u e se identifique contenido cálcico. A unque esta cuanti-
ficación del calcio n o se corresponde d irectam ente con la estenosis d e la arteria
debida a aterosclerosis, se correlaciona con la gravedad de la aterosclerosis p re­
sente. Por ejem plo, u n índice d e calcio de 1 a 10 indica m ínima carga d e placas y
u n a m en o r probabilidad d e patología a rterial coronaria, m ientras que u n índice
de 101 a 400 indica u n a carga m oderada de placas y una alta probabilidad de
enferm edad a rterial coronaria no obstructiva m oderada. La cuantificación del
calcio tam bién se p u ed e utilizar p ara com parar los resultados del paciente.
• Prueba razonable p ara la evaluación de pacientes con resultados equívocos en
las pruebas d e la c inta and ad o ra o funcionales y p ara e valuar a los p acientes con
dolo r torácico q u e p resentan hallazgos ecocardiográficos equívocos o n orm ales y
u nos resultados negativos e n las pruebas enzimáticas.
• Los datos de investigación so n actualm ente insuficientes respecto a la utilización
de T C cardíacas seriadas a la h o ra de evaluar la aterosclerosis subclínica a lo
largo d e l tiem po y la detección d e placas n o calcificadas.
• Coste: $$$$.

5. Ecocardiografía transesofágica ( E T E )
In dicacio nes
• Sospecha d e endocarditis b acteriana subaguda (EBS).
• Evaluación d e válvulas protésicas.
• Evaluación d e origen embólico.
• Sospecha d e disección aórtica.
• Identificación d e derivaciones intracardíacas.
• V isualization d e trom bos auriculares.
• E nferm edades de la a orta.
• M asas intracardíacas.

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B. Estudios cardíacos p or imagen

V en tajas
• C alidad d e im agen superio r a la d e la ecocardiografía transtorácica (ETT).
• N o u tiliza radiación ionizante.
In convenientes
• Invasiva.
• R equiere p reparación y m onitorización d e los pacientes.
• Tasa de com plicaciones del 0,2 al 0,5% (p. ej., traum atism os esofágicos, aspira­
ción, disrritm ias cardíacas, d epresión respiratoria secundaria a la sedación).
C o m e n ta rio s
• L a ETE se realiza m o ntando u n tran sd u cto r ecográfico al final d e u n tubo flexible
con el fin d e v isualizar el c orazón d esd e el esófago (fig. 1-19).
• M odalidad útil p ara la evaluación d e patología valvular y enfermedades d e la aorta.
• Coste: $$$.

6. Ecocardiografía transtorácica (E T T )
In dicacio nes
• Evaluación d e ruidos cardíacos.
• D o lo r torácico.

Figura 1-19 Ecocardiografía transesofágica. El diagrama ilustra la localización del


endoscopio transesofágico en el esófago. (De Pagana KD, Pagana, TJ: Mosby’s Diagnostic
and Laboratory Test Reference, 8.a ed., St. Louis, Mosby, 2007.)

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• Evaluación d e la fracción d e eyección.
• Em bolia sistémica.
• Síncope con sospecha de etiología cardíaca.
• Sospecha d e endocarditis.
• D erram e pericárdico.
• A nom alía del tam añ o cardíaco en la radiografía d e tórax.
• D efecto d el sep to auricular (DSA).
• D efecto d el sep to v en tricular (DSV).
• V alvulopatías (fig. 1-20).
• M iocardiopatía (fig. 1-21).
• G uía p ara la localización d e agujas p ara pericardiocentesis.
V en tajas
• N o invasiva.
• Rápida.
• Se p u ed e realizar a pie d e cama.
• N o n ecesita preparación, p rem edicación n i m onitorización d el paciente.
• N o u tiliza radiación ionizante.
In convenientes
• M enos sensible que la ETE p ara la EBS y las p rótesis valvulares.
• U so lim itado en pacientes obesos, pacientes con enferm edad pulm onar obstruc­
tiva crónica (EPOC) y e n aquellos p acientes con deform idades torácicas.
• L a ecocardiografía d e reposo no es sensible p ara la detección d e la enferm edad
arterial coronaria (EAC).
C o m e n ta rio s
• L a ETE es preferible fren te a la ETT p ara la evaluación d e válvulas protésicas,
evaluación d e fuentes d e ém bolos y EBS.

— — Pared torácica

Aortal

Pared torácica + pared anterior VD


,vp

Pericardio

Figura 1-20 Ecocardiograma. (De Weissleder R, Wittenberg J, Harisinghani MG, Chen


JW: Primer of Diagnostic Imaging, 4.a ed., St. Louis, Mosby, 2007.)

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34 B. Estudios cardíacos por imagen

Figura 1-21 Miocardiopatía dilatada. Imágenes ecocar-


diográficas A, Diastólica y B, sistólica en las que se
muestra una miocardiopatía dilatada con grave disfunción
biventricular sistólica. Se aprecia contraste espontáneamente
en el ventrículo izquierdo, lo que es compatible con
estancamiento del flujo. AD, aurícula derecha; AI, aurícula
izquierda; VD, ventrículo derecho; VI, ventrículo izquierdo.
(De Crawford, MH, DiMarco JP, Pautus WJ, eds.:
Cardiology, 2.a ed., St. Louis, Mosby, 2004.)

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B. Estudios cardíacos por imagen

• L a ecocardiografía D oppler resulta ú til p ara la evaluación de derivaciones y v ál­


vulas con estenosis o insuficiencia y p ara la m edición d el gasto cardíaco.
• L a ecocardiografía de c ontraste u tiliza m icroburbujas producidas com ercialm ente
o suero salino agitado y aire p a ra lograr una m ejor definición a la hora de eva­
lu a r cortocircuitos intracardíacos.
• Coste: $$.

C. Estudios de imagen de la mama

1. M am ografía
In dicacio nes
• D espistaje del cáncer d e m am a. Las guías de la A m erican Cancer Society reco­
miendan:
M amografía de base, e d ad 35 a 40 años.
M amografía anual pasados los 40 años.
Por debajo d e los 30 años la mamografía generalmente no está indicada a no ser que
exista una historia familiar positiva de cáncer de m am a a una edad m uy temprana.
• Evaluación d e m asas o dolor m amario.
V en tajas
• B arata.
• Fácil disponibilidad.
In convenientes
• D el 15 al 2 0 % de las neoplasias m am arias pasan desapercibidas.
• P u ed e resu ltar d olorosa p ara las pacientes.
• M ala identificación d e los papilom as intraductales n o palpables.
• Los residuos e n las m am as p o r cosm éticos, desodorantes o perfum es pueden
interferir c on el diagnóstico de las lesiones.
C o m e n ta rio s
• La mamografía digital es el m ejor m étodo inicial aislado para la detección de carcino­
mas de m am a (fig. 1-22) en un estadio curable en función de su coste y disponibilidad.
• C uando se solicita u n a m amografía, es im p o rtante distinguir e ntre u na m am ogra­
fía de despistaje y una m am ografía diagnóstica. Las m amografías de despistaje
se solicitan a m ujeres sanas (v. guías anteriores), m ientras qu e las diagnósticas se
llevan a cabo cuando las p acientes p resen tan signos o síntom as relacionados con
la m am a o alteraciones palpables e n la exploración m am aria.
• L a mamografía se encuentra disponible tan to como placa simple como e n formato
digital. La mamografía digital se realiza a m enudo porque ofrece las siguientes ven­
tajas frente a la mamografía en placa: tiem pos de exploración significativamente
m enores, un 50% m enos d e radiación q ue la mamografía en placa tradicional, un
2 7 % m ás de sensibilidad p ara los cánceres en m ujeres de m enos de 50 años y e n
m ujeres con u n tejido m am ario denso.
• La utilización de la evaluación asistida p o r ordenador e n la mamografía de despis­
taje se asocia a u na m enor fiabilidad en la interpretación de estas mamografías. La
m ayor tasa d e biopsias con el uso d e la detección asistida p or ordenador no está cla­
ram ente asociada a u na m ejoría en la detección de carcinomas m amarios invasivos.
• Coste: $.

2. Ecografía m am aria
In dicacio nes
• Caracterización d e m asas/densidades m am arias como quísticas o sólidas (fig. 1-23).
• G uía p ara procedim ientos intervencionistas, aspiración de quistes, localización
de agujas, p unción aspiración con aguja fina (PAAF) o b iopsia d e cilindros (core-
biopsia), localización prebiopsia.

ERRNVPHGLFRVRUJ
C. Estudios de imagen de la mama

1 A

L
L *
i
\

Figura 1-22 Proyecciones mediolateral derecha (A) y magnificada focal (B) de una
mamografía rutinaria de despistaje en la que se demuestra una pequeña masa mal definida
y mínimamente espiculada. No era palpable y la biopsia demostró un carcinoma ductal
infiltrante. (De Specht N: Practical Guide to Diagnostic Imaging, St. Louis, Mosby, 1998.)

Figura 1-23 Imagen ecográfica lineal de alta


resolución en la que se muestra una masa
ovalada homogéneamente hipoecogénica con
características que sugieren una probable masa
mamaria benigna. (De Specht N: Practical
Guide to Diagnostic Imaging, St. Louis,
Mosby, 1998.)

• Evaluación d e m asas palpables en m ujeres jóvenes, e n m ujeres gestantes o dando


lactancia o e n aquellas con u na alteración palpable y m amografías negativas.
• Confirm ación, identificación y caracterización d e m asas/densidades visibles sólo
en u na proyección d el estudio m amográfico.
• Evaluación d e la integridad d e im plantes m am arios.

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V en tajas
• R apidez.
• N o invasiva.
• N o u tiliza radiación ionizante.
• Fácil disponibilidad.
In convenientes
• N o p u ed e detectar microcalcificaciones.
• Las grandes m asas se p u ed en confundir con el p a trón d e fondo, lim itando su
visibilidad com o lesiones discretas en la ecografía.
• Tanto los tum ores sólidos benignos como malignos pueden tener u n aspecto similar.
C o m e n ta rio s
• L a ecografía m am aria no está indicada com o exploración de despistaje de p ato­
lo gía m am aria n i p ara la evaluación de microcalcificaciones.
• L a sensibilidad p ara la evaluación de rotura de im plantes m am arios es del 70% ,
y la especificidad es d el 7 0% .
• Coste: $.

3. Resonancia m agnética de la m am a
In dicacio nes
• Estadificación d el cáncer d e m am a de cara a la planificación del tratam iento (p. ej.,
detección d e afectación d e la p ared torácica). Se h a dem ostrado que la RM preope­
ratoria detecta enferm edad multifocal insospechada y enferm edad m ulticéntrica e n
casi el 30% de los pacientes, y enferm edad contralateral e n hasta el 5% .
• A um ento m am ario: evaluación de la integridad d e los im plantes de silicona y
despistaje, incluidas las p acientes q u e h a n recibido im plantes d e silicona.
• A denopatías axilares m alignas con un p rim ario oculto (fig. 1-24); útil en pacien­
tes con adenopatías axilares positivas para carcinom a y m am ografía y ecografía
negativas.
• D espistaje de neoplasias m am arias en m ujeres en alto riesgo (portadoras del
gen BRCA, h istoria personal de cáncer de m am a, historia fam iliar d e cáncer de
m am a, radioterapia torácica previa, hiperplasias ductales o lobulillares atípicas
previas y carcinom a lobulillar in situ [CLIS]).
• Evaluación adicional d e resultados c ontradictorios/no concluyentes/equívocos d e
la m amografía.
• Diferenciación en tre el tejido cicatricial y las recidivas del cáncer de m am a tras
tum orectom ías.
V en tajas
• M ás sensible q ue la m am ografía para la detección d e neoplasias m am arias; sensi­
bilidad d el 88 al 1 0 0 % , especificidad d el 3 0 al 90% .
• L a sensibilidad para la rotura de im plantes m am arios es del 94% con una espe­
cificidad d el 97% .
In convenientes
• A lto índice d e falsos positivos.
C o m e n ta rio s
• L a RM m am aria ha em ergido com o la m odalidad d e obtención d e imágenes
m ás sensible para la detección de carcinom a m am ario invasivo; sin embargo,
es m ucho m ás cara q ue la m am ografía y n o p uede reem plazar actualm ente a la
m am ografía d e despistaje.
• Guías d e planificación: c uando se utiliza com o valoración adicional d e u n a mamo-
grafía equívoca, las pacientes deben haberse realizado una mamografía reciente
(menos de 4 m eses d e diferencia) y tenerla disponible p ara su correlación.
• Coste: RM con y sin c ontraste $$$$.

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C. Estudios de imagen de la mama

Figura 1 -24 Localización de un arpón guiado por RM. Imágenes de una paciente con
adenopatías axilares malignas de un primario desconocido. Las imágenes sagitales
tridimensionales obtenidas con secuencia FSPGR tras la administración de contraste y
saturación de la grasa muestran una lesión con realce periférico (flecha en la imagen
izquierda) localizada con una aguja compatible con la RM (flecha en la imagen derecha).
En la biopsia escisional se encontró un carcinoma ductal invasivo. (De Grainger RG,
Allison D: Grainger & Allison’s Diagnostic Radiology: A Textbook of Medical Imaging,
Churchill Livingstone, 4.a ed., 2001.)

D. Estudios de imagen del tórax

1. Rad io grafía de tórax


in dicaciones
• Disnea.
• Traumatism os torácicos.
• D o lo r torácico.
• Tos crónica.
• H em optisis.
• Sospecha d e neoplasia p ulm onar (prim aria o metastática).
• Sospecha d e proceso infeccioso (p. ej., tuberculosis [TB], neum onía).
• Lesiones p o r inhalación.
• N odulo pulmonar.
• Sospecha de derram e pleural.
• N eum otorax.
• Placas pleurales pulm onares.
• Seguim iento de neum onías.
• Evaluación previa a cirugía cardiopulmonar.
• Confirm ación de la colocación d e sondas de alim entación, catéteres de Swan-
G anz, catéteres venosos centrales, tubos endotraqueales, m arcapasos ventricula-
res transvenosos.

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D. Estudios de imagen del tórax

• Sospecha del síndrom e de dificultad respiratoria aguda (SDRA) o insuficiencia


cardíaca congestiva (ICC).
• M esoteliom a.
• Enferm edad pu lm o n ar intersticial.
V en tajas
• Bajo coste.
• Fácil disponibilidad.
• B aja radiación.
• Se p u ed e realizar a pie d e cama.
In convenientes
• Bajo v a lo r diagnóstico.
• Para las radiografías p o rtátiles, m alos resultados e n p acientes obesos, sobremag-
nificación cardíaca debida a q u e la placa se adquiere en sentido anteroposterior,
poco esfuerzo respiratorio y m ala colocación d e los pacientes.
C o m e n ta rio s
• H ay u na adecuada exposición p ara la evaluación de las estructuras cardíacas
cuando s e visualiza ligeram ente la colum na d etrás del corazón.
• Las radiografías so n el m éto d o m ás eficiente para la estadificación d e la patolo­
gía torácica.
• En la figura 1-25 se describe la anatom ía en u na radiografía d e tórax.
• Coste: $.

2. T C de tórax
In dicacio nes
• Radiografías simples d e tórax no diagnósticas o anóm alas (p. ej., caracterización
de m asas torácicas, m asas pleurales, cavitaciones y cam bios quísticos o infiltra­
dos inespecíficos d escubiertos e n radiografías simples de tórax).
• Seguim iento de n odulos pulm onares.
• Estadificación d el carcinom a de pulm ón.
• E nsancham iento mediastínico.
• Evaluación d e bronquiectasias y enferm edad intersticial pulm onar.
• TVaumatismo torácico.
• Caracterización d e sospecha de p atología d e la aorta torácica.
• H ilios anóm alos.
• Diferenciación e n tre alteraciones pleurales y parenquim atosas.
• Evaluación d el tim o en p acientes con m iastenia grave.
• Sospecha d e disección a órtica (fig. 1-26).
V en tajas
• R apidez.
• M étodo de elección p ara el estudio d e los hilios y el m ediastino.
• Excelente m éto d o p ara la evaluación d e la p leura y la p ared torácica.
In convenientes
• Posibles reacciones significativas al contraste.
• Cara.
• E xposición a la radiación.
C o m e n ta rio s
• P u ed e resu ltar necesario el realce con el contraste para la evaluación de alte ­
raciones vasculares sospechadas o conocidas (p. ej., aneurism a o disección aór­
ticas), hilios a n orm ales y ciertas alteraciones de la pleura.
• L a TC torácica de alta resolución u tiliza u n algoritm o específico d e cortes m uy
finos p a ra evaluar enferm edades pulm onares intersticiales, bronquiectasias o la
disem inación linfangítica de u n carcinoma.
• Coste: $ .T C de tó rax sin contraste $ $$;T C d e tórax sin y con contraste $$$$.

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D. Estudios de imagen del tórax

Aorta torácica
descendente
Ventrículo
izquierdo
Ventrículo
derecho
Burbuja gástrica
Ángulo
costofrénico
y izquierdo

Aurícula izquierda
Ventrículo izquierdo

Figura 1 -25 Anatomía normal en la radiografía de tórax de una mujer en (A)


proyección posteroanterior en bipedestación y (B) en proyección lateral. (De Mettler
FA: Primary Care Radiology, Filadelfia, WB Saunders, 2000.)

3. T C helicoidal del tórax


In dicacio nes
• Evaluación d e n odulos pulm onares solitarios p ara densitom etría.
• D etección d e enferm edad m etastática.
• D etección d e trom boem bolia p ulm onar (TEP).
• Evaluación d e lesiones peridiafragm áticas.
• Evaluación d e lesiones de la v ía aérea y vasculares.
V en tajas
• Perm ite el estudio p o r im agen de las estructuras torácicas sin errores d e registro
debidos al m ovim iento respiratorio.
• R apidez.
• P u ed e diferenciar u na trom boem bolia p u lm o n ar (TEP) aguda d e u n a crónica.
• C uando se u tiliza p ara diagnosticar TEP, p u ed e llevar a o apoyar u n diagnóstico
alternativo q ue explique los síntom as d e l paciente.
• B uena concordancia interobservador.
• Prueba inicial óptim a p ara la TEP en p acientes con u n a radiografía de tó ra x basal
anóm ala.

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D. Estudios de imagen del tórax

I
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Figura 1-26 TC helicoidal en una disección de tipo A que se extiende hasta la aorta
descendente. La aorta ascendente está dilatada. Se puede ver claramente el colgajo
intimal tanto en la aorta ascendente como en la descendente. Por cortesía del Dr. Loren
Ketai, University of New Mexico, USA. (De Crawford, MH, DiMarco ]P, Paulus WJ, eds.:
Cardiology, 2.a ed., St. Louis, Mosby, 2004.)

Inconvenientes
• Posibles reacciones significativas al contraste.
• Requiere colaboración del paciente (retener la respiración durante 10-30 segundos).
• Cuando se utiliza para el diagnóstico deTEP, los resultados se pueden v er afectados
p o r la obstrucción de la vena cava (retraso inadecuado en el estudio), p o r deriva­
ciones (p. ej., foram en oval perm eable, derivaciones cardíacas izquierda-derecha).
• P u ed en p a sar desapercibidas TEP subsegm entarias.
• Linfadenopatías hiliares y o tras m asas d e p artes blandas mediastínicas pueden
sim ular u n a TEP.
• E xposición a la radiación.
C o m e n ta rio s
• L a TC helicoidal adq u iere los datos de form a continua a m edida que el paciente
es trasladado a través del equipo d u ran te u na sola suspensión d e la respiración.
• Se p u ed en u tilizar m edios de contraste p ara la detección de trom boem bolias
pulm onares.
• U n estudio de TC helicoidal norm al no descarta la TEP; el rango de sensibilidad
se e ncuentra en tre el 53 y el 100% m ientras que la especificidad se sitúa e ntre el
78 y el 1 00% .
• Coste: T C sin c ontraste $ $ ;T C con c ontraste $ $$;T C sin y con c ontraste $$$$.

4. R M de tórax
In dicacio nes
• Evaluación d e trastorno d e la p ared to rácica c uando laT C n o es concluyente.
• Evaluación d e la disección a órtica (fig. 1-27).
• Evaluación d e enferm edad hiliar y m ediastínica c uando laT C n o es concluyente.
• Carcinom a del surco superior.
• M asas e n el m ediastino superior.
• Seguim iento de linfomas.
• Lesiones d e l plexo braquial.

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Figura 1-27 RM sagital en una disección de tipo B que se extiende al
cayado. A, Fase precoz en la que se demuestra (1) el punto de entrada
y (2) una tenue visualización del contorno del aneurisma. B, Fase
tardía en la que demuestra la opacificación parcial del aneurisma y la
extensión de la disección a lo largo de la arteria subclavia. Por cortesía
del Dr. Loren Ketai, University of New Mexico. (De Crawford, MH,
DiMarco JP, Paulus WJ, eds.: Cardiology, 2.a ed., St. Louis, Mosby,
2004.)

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D. Estudios de imagen del tórax

• Contraindicaciones al m edio d e contraste en pacientes con anom alías m ediastí-


nicas o vasculares.
V en tajas
• N o invasiva.
• Seguridad d e los m edios d e contraste.
• N o u tiliza radiación ionizante.
• R esolución de p artes blandas.
• M ultiplanar.
• Excelente valoración en im agen d el m ediastino y la p ared torácica.
In convenientes
• Cara.
• N ecesita la colaboración d el paciente.
• Consum o d e tiem po.
• A rtefactos d e m ovim iento secundarios a m ovim ientos cardíacos y respiratorios.
• V isualization inadecuada de los pulm ones (el pulm ón norm al no produce señal
de RM a causa de los efectos d e susceptibilidad magnética).
• N o se p u e d e realizar en p acientes con clips d e aneurism as n o com patibles con la
RM, m arcapasos, im plantes cocleares o cuerpos extraños metálicos e n los ojos;
sin em bargo, es segura en m ujeres con D IU (incluyendo los d e cobre) y e n a q u e ­
llos p acientes con clips y grapas quirúrgicas.
C o m e n ta rio s
• Se u tiliza fundam entalm ente com o u n a herram ienta d e resolución d e problem as
cuando la T C n o es concluyente.
• A los p acientes con ansiedad (especialm ente a aquellos con claustrofobia) hay
q ue prem edicarles con u n agente ansiolítico y su estudio debe llevarse a cabo en
u na «RM abierta» siem pre q u e sea posible.
• Coste: RM con contraste $$$$; RM sin contraste $$$; RM sin y con contraste $$$$$.

E. Estudios de neuroimagen del cerebro

1. T C craneal
In dicacio nes
• Traumatism os craneales.
• Sospecha d e hem orragia subaracnoidea.
• N eoplasias d e l sistem a n ervioso central (SNC).
• H em orragia cerebral.
• Infarto cerebral.
• Sospecha d e h em atom a subdural o epidural.
• Encefalopatía hipóxica.
• Tumores de nervios craneales.
• Estudio cerebral p o r im agen en p acientes con contraindicaciones para la RM
(p. ej., m arcapasos, cuerpos extraños m etálicos).
V en tajas
• R apidez.
• P u ed e d e tectar fácilm ente hem orragias parenquim atosas/subaracnoideas agudas
y calcificaciones.
• Fácil m onitorización d e los pacientes.
• L a T C sin contraste es la m odalidad de im agen m ás rápida, sensible y específica
p ara d em o strar u n a h em orragia subaracnoidea.
• M ás sensible q u e la RM para la detección d e calcificaciones (lesiones qu e p re­
se n ta n u na fu erte tendencia a calcificar están producidas p o r toxoplasm osis, cra-
neofaringiom a, condrosarcom a, retinoblastom a, esclerosis tuberosa y síndrom e
de Sturge-W eber).

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E. Estudios de neuroimagen del cerebro

• Preferible frente a la RM en los traum atism os faciales o craneales, e n el p ostope­


ratorio de u n a craneotom ía y e n lo s p acientes con sinusitis.
• Las lesiones inflam atorias o congénitas del hueso tem poral tam bién se v en m ejor
p o rT C que p o r RM.
In c o n v e n ie n te s
• M enos sensible q u e la RM p ara las lesiones parenquim atosas y los trastornos lep-
tom eníngeos, p articularm ente p ara las lesiones d e la sustancia blanca.
• Riesgo potencial d e reacciones significativas a l contraste.
• N o resulta ú til para la evaluación de la perfusión tisular, el metabolism o o el
flujo sanguíneo vascular.
C o m e n ta rio s
• L aT C craneal sin contraste se u tiliza a m en u d o com o la m odalidad d e e studio de
im agen inicial en los pacientes con sospecha de p resentar u n accidente cerebro-
vascular (fig. 1-28) y e n los p acientes con sospecha de h em orragia subaracnoidea
(HSA) (fig. 1-29).
• El c ontraste está indicado cuando se sospecha infección, inflamación o neoplasia
y crisis comiciales.
• Las im ágenes sin contraste están indicadas e n eventos hem orrágicos o isquémicos,
traum atism os craneales, anom alías congénitas y enferm edades degenerativas.
• En la T C craneal, la hem orragia p resenta m ayor atenuación qu e el parénquim a
cerebral circundante, p ero n o tan ta com o el calcio o el hueso.
• Los p acientes con infartos agudos presen tan a m enudo u n estudio inicial de TC
«norm al». Los hallazgos iniciales se d eb en al e dem a e n la z ona cerebral afectada.
Los hallazgos subagudos incluyen u n aum ento del efecto masa. Se desarrollará
posterio rm en te u n área hipodensa e n form a de cuña que se extiende hasta la
corteza o q u e afecta a los ganglios d e la base, a l tálam o o al tronco d el encéfalo.
• En el h e m a to m a subdural, la T C p o n e de m anifiesto un a colección hem ática
cóncava e n tre el cráneo y el encéfalo. C ruzará las líneas d e sutura pero no la
línea m edia. L aT C c on contraste acen tu ará el h em atom a subdural sin realce.
• En e l h em a to m a epidural, la TC m uestra u n a colección hem ática hiperdensa
biconvexa con m arcado efecto m asa y edem a cerebral. No atravesará las líneas
de sutura.
• En los casos e n los que la detección del calcio es im portante, es preferible la TC
sin contraste.
• Los C riterios d e N ueva O rleans recom iendan la TC tras un a traum atism o cra­
n e a l m e n o r si el p aciente cum ple u n o o m ás d e los siguientes criterios: cefalea,
vóm itos, e dad superio r a los 60 años, intoxicación p o r fárm acos o alcohol, a m ne­
sia anterógrada p ersistente (déficits e n la m em oria a corto plazo), traum atism o
visible p o r encim a d e la clavícula o crisis convulsivas.
• Coste: TC craneal sin c ontraste $$; TC craneal con contraste $$$; TC craneal sin
y con contraste $$$.

2 . RM c e re b ra l
Ind ic a c io n e s
• Sospecha d e neoplasia cerebral (prim aria o m etastática).
• Sospecha d e enferm edad desm ielinizante d el cerebro (p. ej., esclerosis m últiple).
• Sospecha d e alteraciones selares y paraselares.
• Sospecha d e abscesos cerebrales y cerebritis.
• Sospecha d e encefalopatías granulom atosas, fúngicas y parasitarias.
• Sospecha d e encefalitis (mucho m ás sensible q ue laTC).
• Sospecha d e m alform aciones congénitas (p. ej., m alform aciones de C hiari, a n o ­
m alías del cuerpo calloso, cefaloceles).
• Evaluación d e accidentes cerebrovasculares (más sensible q u e laTC).
• Tras traum atism os p a ra e valuar la lesión a x o n al difusa.

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E. Estudios de neuroimagen del cerebro

Figura 1-28 A ,TC axial sin contraste en la que se demuestra una arteria cerebral media
izquierda densa, indicando la presencia de un trombo en el segmento horizontal de la
arteria cerebral media izquierda. B, El estudio realizado 24 horas después de este estudio
inicial demuestra un extenso infarto agudo en el territorio de distribución de la arteria
cerebral media (ACM) izquierda, con efecto masa y desviación de la línea media. (De
Specht N: Practical Guide to Diagnostic Imaging, St. Louis, Mosby, 1998.)

Figura 1 -29 TC sin contraste que


muestra una hemorragia subaracnoidea
difusa. El área redondeada de
hiperdensidad anterior a la cisterna
supraselar representa un aneurisma de
la arteria comunicante anterior. (De
Specht N: Practical Guide to Diagnostic
Imaging, St. Louis, Mosby, 1998.)

V en tajas
• N o invasiva.
• G eneralm ente m edio de c ontraste seguro.
• N o u tiliza radiación ionizante.
• R esolución de p artes blandas.
• M ultiplanar.
In convenientes
• Cara.
• N ecesita colaboración d el paciente.
• Consum o d e tiem po.
• N o es ta n sensible como laT C p ara la detección d e u na hem orragia subaracnoidea.

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46 E. Estudios de neuroimagen del cerebro

• N o es sensible p ara d e te c ta r la presencia d e calcificaciones y hueso.


• L aT C resulta preferible fren te a la RM p a ra los traum atism os faciales o craneales,
la evaluación p ostoperatoria de u na craneotom ía y los p acientes c on sinusitis.
• Las lesiones inflam atorias o congénitas d el hueso tem poral tam bién se v isualizan
m ejo r con la T C q u e con la RM.
• N o se p u e d e realizar e n p acientes con clips d e aneurism as n o com patibles con la
RM, m arcapasos, im plantes cocleares o cuerpos extraños m etálicos en los ojos;
es segura en m ujeres con D IU (incluidos los de cobre) y en aquellos con clips y
grapas quirúrgicos.
C o m e n ta rio s
• L a RM es el p rocedim iento d e im agen d e elección p ara la evaluación d e una sos­
pech a d e tu m o r cerebral, m asa intracraneal, sospecha d e lesiones hipofisarias y
yuxtaselares, síntom as cerebelosos y del tronco del encéfalo, hidrocefalia, lesio­
n es de la vía oftálm ica, anom alías congénitas del SNC y sospecha d e alteracio­
n es estructurales relacionadas con la epilepsia.
• La RM es superior a laT C para el diagnóstico inicial de u n accidente cerebrovascular
agudo. G ran parte d e la superioridad de la RM se atribuye a su capacidad para detec­
ta r u n accidente cerebrovascular isquémico agudo. Actualmente está disponible con
rapidez en m uchos centros y m uchos médicos la prefieren como estudio de imagen
inicial de elección en los pacientes con sospecha de accidente cerebrovascular agudo.
• E stán indicadas las im ágenes con contraste cuando se sospecha u n a infección,
inflam ación, neoplasia o crisis convulsiva. S e p u e d e necesitar contraste en la eva­
luación d e lesiones desm ielinizantes con el fin d e identificar p lacas pequeñas en
la región d e los n ervios ópticos.
• Las im ágenes sin contraste están indicadas e n eventos hem orrágicos o isquémicos,
traum atism os craneales, anom alías congénitas y enferm edades degenerativas.
• En las figuras 1-30 y 1-31 se describen los p arám etros d e los estudios de imagen
y la anatom ía norm al d el cerebro e n la RM. C uando se sospeche u na enferm edad

Figura 1 -30 Imágenes de RM cerebral. Una amplia variedad de parámetros de obtención


de imágenes puede hacer que los tejidos parezcan diferentes. Las dos presentaciones
más habituales son las imágenes ponderadas en T I (A) en las que la grasa aparece
hiperintensa (blanca), el agua y el líquido cefalorraquídeo son hipointensos (negros) y el
cerebro y el músculo muestran señal intermedia (se presentan grises). En casi todas las
imágenes de RM, el hueso no da señal y aparece hipointenso (negro). B, En las imágenes
ponderadas enT2, la grasa es hipointensa y el agua y el líquido cefalorraquídeo aparecen
hiperintensos o blancos. El cerebro y las partes blandas aún aparecen con señal intermedia
(grises). (De Mettler FA: Primary Care Radiology. Filadelfla, WB Saunders, 2000.)

ERRNVPHGLFRVRUJ
E. Estudios de neuroimagen del cerebro 47

de la sustancia blanca (p. ej., EM), la m ejo r prueba de im agen es la RM con


im ágenes con secuencia de inversión recuperación con atenuación del líquido
(FLAIR, flu id a tte n u a te d inversion recovery).
C uando se sospecha u na hem orragia subaracnoidea, la RM no resulta d e elec­
ción com o estudio inicial. L aT C sin c ontraste es la prueba m ás rápida, sensible y
específica p ara dem ostrar u n a h em orragia subaracnoidea.
H ay protocolos específicos con los q ue se p ueden valorar las órbitas, la silla turca y
los ángulos pontocerebelosos m ediante cortes finos y u n detalle superior al de laTC.
A los pacientes ansiosos (especialm ente a aquellos con claustrofobia) debería
prem edicárseles con agentes ansiolíticos y su estudio debería realizarse siem pre
q ue sea p osible e n u na «RM abierta».
Coste: RM cerebral sin contraste $$$$; RM cerebral con contraste $$$$; RM
cerebral sin y con c ontraste $$$$$

Lóbulo
Cuerpo occipital

(de Silvio)
Protube­
rancia

Bulbo
raquídeo

Fisura de
C uerpo del Silvio
Cisterna d e la
lámina
cuadrigeminal
Cerebelo

Figura 1-31 A y B, Anatomía normal por resonancia magnética del cerebro en planos
coronal y sagital. (De Mettler FA: Primary Care Radiology, Filadelfia, WB Saunders, 2000.)

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F. Estudios endocrinos por imagen

1. G am m ag rafía de la m édula suprarrenal (estudio


con m etayodobencilguanidina [ M IB G ] )
In dicacio nes
• Evaluación de un a sospecha de paragangliom a o feocrom ocitom a intrasuprarre-
n a l (fig. 1-32).
• Evaluación de cuerpo com pleto para descartar la presencia de lesiones extrasu-
p rarrenales y m etastáticas d e paragangliom as y feocromocitomas.
V en tajas
• L a sensibilidad para la detección d e feocrom ocitom as es superior a l 9 0 % , con
u n a especificidad su p erio r al 95% .
In convenientes
• Interferencia con varios fárm acos (p. ej., antidepresivos tricíclicos, labetalol,
cocaína, reserpina) y con el bario.
C o m e n ta rio s
• L a gam m agrafía de la m édula suprarrenal u tiliza el traz ad o r m etayodobencil­
guanidina (MIBG), u n análogo de la guanetidina. Su captación tiene lugar en
la m édula suprarrenal, los tejidos tum orales neuroblásticos y otros órganos con
u n a rica inervación adrenérgica (p. ej., corazón, bazo). Los m arcadores utiliza­
dos h abitualm ente so n e l 1-131 y el 1-123. Cuando se utiliza el 1-131 MIBG, se
suelen o b ten er las im ágenes iniciales a las 2 4 horas y las retardadas a las 48 y
7 2 h oras después de la inyección. C u ando se u tiliza el 1-123 MIBG, las imágenes
iniciales se o btien en a las 2 a 3 h oras y las retardadas a las 2 4 a 48 horas.
• Los paragangliom as o el feocrom ocitom a d em uestran captación focal unilateral.
• N o d eb e utilizarse la gam magrafía con MIBG com o m étodo de despistaje de
feocrom ocitom a. La gammagrafía con MIBG está sólo indicada u n a vez que las
pruebas bioquímicas sugieren el diagnóstico.
• M odalidades adicionales para el feocrom ocitom a de las glándulas suprarrenales
so n la TC y la RM. A m bas m odalidades p u eden d e tectar hasta el 90% d e los
tum ores funcionantes.
• Coste: $$.

2. Estudio de m edicina nuclear de las paratiroides


In dicacio nes
• Hipercalcem ia con u n nivel d e h orm ona p aratiroidea (PTH) elevado.
• Localización prequirúrgica de u n a fuen te d e producción d e PTH.

9
Figura 1-32 Vista abdominal anterior de la gammagrafía
con 123I-MIBG (72 después de la inyección) de un
feocromocitoma suprarrenal derecho (flecha). (De Besser
CM, Thomer MO: Comprehensive Clinical Endocrinology,
3.a ed., Mosby, 2002.)
ERRNVPHGLFRVRUJ
V en tajas
• N o invasiva.
• M ejor p rueba p ara d escartar u n a denom a de p aratiroides (fig. 1-33).
In convenientes
• L a hiperplasia paratiroidesa p u ed e d a r lugar a estudios n o diagnósticos.
• L a reciente to m a d e yodo (alimentos, m edicación) o pruebas recientes con con­
ten id o de yodo p u ed en interferir con la interpretación d e los resultados.
• El em barazo es u n a contraindicación relativa.

Figura 1-33 Estudio en imagen de un adenoma paratiroideo. A, Estudio tiroideo con


pertecnetato obtenido convencionalmente 10 a 20 minutos después de la inyección
intravenosa de 99mTc pertecnetato a través de una aguja. B, Sin mover al paciente,
se inyecta 99mTc metoxiisobutilisonitrilo (MIBI) y se adquiere una serie adicional de
imágenes. El 99mTc MIBI es captado tanto por el adenoma paratiroideo como por el
tiroides normal, de forma que se ve una imagen compuesta combinada. Utilizando
un cambio en el algoritmo de detección, se determina y se traza un gráfico del grado
estadístico de la diferencia en forma de probabilidad. C, La mayor intensidad en el polo
superior del lóbulo tiroideo izquierdo indicaba un cambio entre las dos imágenes con
una significación por encima de 1 en 1.000. Éste es el punto del adenoma paratiroideo
del polo superior. También se muestra el contorno del tiroides. También se aprecia un
pequeño área de aumento de la probabilidad de cambio en el polo superior. Se extirpó
un adenoma tiroideo y también se extirpó una glándula hiperplásica en el polo superior
derecho (100 mg). Antes del estudio en imagen es im portante confirmar bioquímicamente
que la hipercalcemia se debe a un hiperparatiroidismo. El estudio en imagen de las
paratiroides pretende localizar el punto del adenoma o de las glándulas hiperplásicas. La
visualización de la glándula depende de su tamaño. Una glándula paratiroides normal
de menos de 20 mg no será visualizada por esta técnica. Intentos precoces de estudiar
las glándulas paratiroides con talio de una forma similar han demostrado u n éxito
menor que la utilización de MIBI. (De Besser CM, Thomer MO: Comprehensive Clinical
Endocrinology, 3.a ed., Mosby, 2002.)

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F. Estudios endocrinos por imagen

C o m e n ta rio s
• Es necesario b u scar u na localización ectópica e n el tó ra x u otra localización del
cuello a la h o ra de v alorar u n estudio paratiroideo.
• Coste: $$.

3. G am m ag rafía del tiroides (estudio de captación de yodo


radiactivo)
In dicacio nes
• U roiditis.
• Hipertiroidism o.
• N odulo tiroideo (fig. 1-34).
• D etección d e tiroides lingual.
• Q uiste tirogloso.
V en tajas
• N o invasiva.
In convenientes
• C ontraindicada duran te la gestación p o rq u e el yodo radiactivo atraviesa la pla­
centa; se p u ed e p roducir u n a exposición significativa del tiroides fetal, lo que
p u ed e ocasionar cretinismo.
• El y o d o radiactivo se excreta en la leche m aterna. H ay q u e suspender la lactan­
cia tras estudios diagnósticos con yodo radiactivo.
• U na interferencia significativa con el yodo contenido en alim entos y medicacio­
n es p u ed e alterar la o btención d e imágenes.
C o m e n ta rio s
• En individuos eutiroideos norm ales, la distribución del radiotrazador es hom o­
gén ea y uniform e a través d e la glándula.
• En la enferm edad de Graves, la concentración d e la actividad está uniform e­
m en te aum entada.
• En la enferm edad de H ashim oto, los valores de captación del yodo radiactivo
so n variables e n función d e la etap a d e la enferm edad.

1@
Figura 1 -34 Una gammagrafía con 1311
puede demostrar un área de aumento de la
captación en el lóbulo derecho de una mujer
de 32 años de edad con pruebas de aumento
de la función tiroidea y un nódulo palpable.
Esto puede ser compatible con un nódulo
tóxico o hiperfuncionante. (De Townsend
CM, Beauchamp RD, Evers BM, M attox KL,
eds.: Sabiston Textbook of Surgery, 17.a ed.,
Filadelfla, Saunders, 2004.)

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F. Estudios endocrinos por imagen

• En el bocio m u ltinodular no tóxico, varias áreas m uestran u n aum ento relativo


de la actividad m ientras q u e e n otras dicha actividad se v e reducida.
• En el n o dulo tóxico caliente se p u ed e v er u n área redondeada d e m arcada con­
centración d e la actividad.
• Coste: $$.

4. Ecografía tiroidea
In dicacio nes
• Nódulo(s) tiroideo(s) (fig. 1-35).
• Tíromegalia.
• Bocio m ultinodular.
• A lteraciones paratiroideas.
• Para dirigir la b iopsia g uiada p o r imagen.
V en tajas
• N o invasiva.
• Rápida.
• N o u tiliza radiación ionizante.
In convenientes
• P u ed e resu ltar necesaria la biopsia aspiración p ara alcanzar u n diagnóstico
definitivo.
• P u ed e p a sa r p o r alto n odulos d e m enos d e l c m d e diámetro.
• L a interpretación d e los quistes grandes (> 4 c m ) resulta con frecuencia difícil p or
la p resencia de áreas de d egeneración quística o hem orrágica.
C o m e n ta rio s
• L a ecografía es u n m étodo excelente para la evaluación de la anatom ía de la
glándula tiroides y p ara guiar la biopsia o la aspiración d e quistes.
• L a ecografía tiroidea tam bién resulta útil p ara la detección de alteraciones
paratiroideas.
• A proxim adam ente el 70 % d e las lesiones paratiroideas son evidentes en la
ecografía.
• Coste: $.

Figura 1-35 Ecografía preoperatoria de un paciente con un masa


tiroidea derecha (TD) homogénea de 4 X 2 cm (flechas). La resección
demostró un adenoma folicular. TI, tiroides izquierdo. (De Townsend
CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds.: Sabiston Textbook of
Surgery, 17.a ed., Filadelfia, Saunders, 2004.)

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G. Estudios genitourinarios por imagen

1. Ecografía obstétrica
Ind ic a c io n e s
• D eterm inación de la edad gestacional (discrepancia tam año/fecha s 2 sem anas,
an tes de la in terrupción electiva del embarazo).
• G estaciones m últiples (determ inación d el núm ero de fetos).
• Sospecha d e rechazo fetal.
• Sospecha d e aborto.
• A b o rto incompleto.
• A b o rto espontáneo.
• D eterm inación de la presentación fetal.
• Evaluación d e la a natom ía fetal.
• Evaluación placentaria.
• D iagnóstico de anom alías fetales.
• Evaluación d el cordón um bilical.
• H em orragia vaginal.
• Sospecha d e alteraciones congénitas.
• A yuda p ara la o btención d e líquido amniótico.
• Enferm edad m atern a (p. ej., hipertensión, d iabetes m ellitus, rubéola, citomegalo-
virus [CMV], v irus d e la inm unodeficiencia hum ana [VIH]).
• Trabajo de p a rto p retérm ino o ro tu ra d e m em branas antes de las 3 6 semanas.
• Sospecha d e d esprendim iento placentario.
• Familiar d e p rim er grado con anom alías congénitas.
• Evaluación d el crecim iento fetal y d el retraso del crecim iento intrauterino.
V en ta ja s
• Rápida.
• N o invasiva.
• Fácil disponibilidad.
• N o u tiliza radiación ionizante.
• Se p u ed e rep etir d e form a seriada.
In c o n v e n ie n te s
• U n 2 0% d e tasa d e falsos negativos en gestaciones ectópicas.
• P uede pasar p o r alto u n desprendimiento placentario si n o existe hemorragia retro-
placentaria en el m om ento del estudio o dicha hemorragia n o se visualiza adecuada­
m ente; la sangre puede ser isoecogénica con la placenta y resultar difícil de valorar.
C o m e n ta rio s
• Coste: $$.

2. Ecografía pélvica
Ind ic a c io n e s
• M asa pélvica.
• D o lo r pélvico.
• Infertilidad.
• M asa uterina/ovárica.
• A nom alías u terinas (m üllerianas).
• Gestación, incluida la ectópica.
• H em orragia vaginal anóm ala.
V en ta ja s
• R apidez.
• Se p u ed e realizar a pie d e cama.
• Bajo coste.
• N o invasiva.
• A usencia de radiación.

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G. Estudios genitourinarios por imagen

• N o n ecesita m edios de contraste.


• L a exploración n o se v e afectada p o r la función renal.
• Fácil disponibilidad.
In convenientes
• Las som bras acústicas producidas p o r el gas, el hueso o cálculos pueden ocultar
a m enudo estructuras posteriores.
• Los estudios ecográficos son dependientes d el evaluador.
• Se v e influida p o r el háb ito corporal.
• R equiere colaboración d el p aciente y u na vejiga repleta.
C o m e n ta rio s
• T ípicam ente consta de exploración transabdom inal y transvaginal.
• Coste: $$.

3. Ecografía prostética
In dicacio nes
• G uía p ara biopsias (fig. 1-36).
• Tacto rectal anóm alo.
• D ificultades p ara la m icción.
• Elevación d el antígeno prostático específico (PSA, prostate-specific antigen).
• Evaluación d e la infertilidad.
V en tajas
• N o u tiliza radiación ionizante.
• M odalidad d e im agen d e elección p ara guiar la biopsia con aguja e n la sospecha
de carcinom a de próstata.
• Ú til p a ra e valuar el volum en vesical y e stim ar el tam año de la próstata.

Figura 1-36 Ecografía rectal. Diagrama en el que se demuestra la biopsia transrectal


de la próstata. (De Pagana KD, Pagana, TJ: Mosby’s Diagnostic and Laboratory Test
Reference, 8.a ed., St. Louis, Mosby, 2007.)

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G. Estudios genitourinarios por imagen

In convenientes
• Invasiva e incóm oda p ara los pacientes.
• El m aterial fecal en e l recto interferirá con los resultados ecográficos.
Co m e n ta rio s
• Coste: $$.

4. Ecografía renal
In dicacio nes
• Insuficiencia renal.
• Nefrolitiasis.
• M asas renales.
• Enferm edad poliquística renal.
• Enferm edad renal quística adquirida.
• Hidronefrosis.
• Pielonefritis.
• Infarto renal.
• Insuficiencia renal aguda/crónica.
V en tajas
• N o invasiva.
• P u ed e realizarse a p ie de cam a.
• R apidez.
• N o u tiliza radiación ionizante.
• Fácil disponibilidad.
In convenientes
• Se v e afectada p o r el háb ito corporal.
• El bario retenido de estudios radiográficos previos p uede interferir con los re­
sultados.
C o m e n ta rio s
• Coste: $$.

5. Ecografía escrotal
In dicacio nes
• D o lo r o inflam ación testicular.
• Traumatism os testiculares.
• M asas testiculares y escrotales de o tro tipo.
• B úsqueda de testículos n o descendidos.
• Evaluación d e la infertilidad.
• Torsión testicular.
• Infección.
V en tajas
• N o invasiva.
• R apidez.
• N o requiere p reparación d el paciente.
• N o u tiliza radiación ionizante.
In convenientes
• N o resulta útil para la estadificación d e neoplasias testiculares (es preferible la RM).
C o m e n ta rio s
• L a ecografía D op p ler e n color es el estudio d e im agen de elección cuando se
sospecha u n a torsió n testicular; sin embargo, los estudios d e flujo con m edicina
nu clear tam b ién p u ed en ser utilizados p ara el diagnóstico.
• Coste: $.

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G. Estudios genitourinarios por imagen

6. Ecografía transvaginal (endovaginal)


In dicacio nes
• Evaluación d e anejos/ovarios.
• Evaluación d e la gestación.
• Valoración de la infertilidad.
• Sospecha d e gestación ectópica.
• Sospecha d e alteraciones endom etriales (fig. 1-37).
• G uía p ara aspiración/biopsia d e colecciones líquidas/m asas pélvicas.
• Pérd id a d e DIU.
V en tajas
• Ú til p a ra la evaluación de p acientes obesas o c on m eteorism o.
• M uy b uena resolución d e las im ágenes de la pelvis.
• N o u tiliza radiación ionizante.
• N o se requiere u n a com pleta repleción vesical.
• D etección m ás p recoz de la gestación e n com paración con la ecografía trans-
abdom inal.
In convenientes
• Incapacidad p a ra v alorar la pelvis falsa.
• C am po d e v isión lim itado debido a la alta frecuencia del transductor.
• Pasarán desapercibidas cualesquiera estructuras/anom alías alejadas m ás de 10 cm
del transductor.
C o m e n ta rio s
• Las contraindicaciones incluyen him en im perforado, rechazo de las pacientes,
ro tu ra p rem atura de m em branas (aum enta el riesgo de infección).
• Coste: $$.

Figura 1-37 Ecografía transvaginal. El endometrio aparece engrosado e irregular


(flechas) en esta paciente con cáncer endometrial. (De Grainger RG, Allison D:
Grainger & Allison’s Diagnostic Radiology: A Textbook of Medical Imaging, Churchill
Livingstone, 4.a ed., 2001.)

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G. Estudios genitourinarios por imagen

7. Ecografía de la vejiga urinaria


In dicacio nes
• H em aturia.
• Cistitis recurrente.
• N eoplasias vesicales (prim arias o m etastáticas).
• Incontinencia urinaria.
• D ivertículos vesicales.
• Cálculos vesicales.
• Evaluación d e m asas posteriores a la vejiga.
V en tajas
• N o invasiva.
• R apidez.
• N o u tiliza radiación ionizante.
• Se p u ed e realizar a pie d e cama.
In convenientes
• Se ve afectada p o r el gas intestinal suprayacente y el hábito corporal (p. ej., pacien­
tes con obesidad m órbida, la grasa situada p o r delante de la vejiga im pide una
b uena visualización).
• D epen d ien te del evaluador; los resultados se p ueden v er afectados p o r la habili­
dad d el ecografista.
• R equiere colaboración d el p aciente y u na distensión m áxim a d e la vejiga.
Co m e n ta rio s
• Coste: $$.

8. H isterosalpingografía ( H S G )
Indicacio nes
• Infertilidad prim aria y secundaria.
• D iagnóstico d e anom alías tubáricas (incluidos divertículos y ostia accesorios)
(fig. 1-38).
• Evaluación d e la perm eabilidad tub árica tras u na ligadura d e trom pas.
V en tajas
• M enos costosa q ue la laparoscopia.
• R ápida (tarda 1 0 m inutos e n llevarse a cabo) y relativam ente segura (hay com pli­
caciones e n m enos d el 3 % de las pacientes).
In convenientes
• Valor diagnóstico lim itado (sólo descubre el 50% de la patología peritubárica
que s e diagnostica p o r visualización d irecta a través d e un a laparoscopia).
• P u ed e p roducir dolor, infecciones y alergia al contraste.
C o m e n ta rio s
• L a H SG es u n a m odalidad d e estudio p o r im agen en la que la cavidad uterina
y la luz de las trom pas d e Falopio son visualizadas m ediante la inyección d e u n
m edio de c ontraste a través del canal cervical.
• Las contraindicaciones p ara la H SG son la infección pélvica aguda, el em barazo,
la h em orragia u terin a activa, u n a cirugía uterina reciente y la alergia al yodo.
• Sólo debe llevarse a cabo la H SG en tre los días 6 y 12 después del últim o
p eríodo m enstrual (UPM).
• Coste: $$.

9. Uro grafía intravenosa ( U IV ) y pielografía retrógrada


In dicacio nes
• H em aturia.
• Sospecha d e litiasis urinaria.
• Carcinom a de células renales.
• A nom alías renales y u reterales, estenosis.

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G. Estudios genitourinarios por imagen

Figura 1 -38 Histerosalpingografía normal. Se puede ver el


contorno triangular de la cavidad uterina, con el paso del
contraste a través de las trompas de Falopio y su vertido en
la cavidad peritoneal. (De Greer IA, Cameron IT, Kitchener
HC, Prentice A: Mosby’s Color Atlas and Text of Obstetrics and
Gynecology, Londres, Harcourt, 2001.)

• Tumores, divertículos, cistoceles, cálculos vesicales.


• Fístulas enterovesicales (p. ej., Crohn, diverticulitis, traum atism os, cirugía).
• L a uretrografía retrógrada se u tiliza p rincipalm ente p ara la evaluación d e esteno­
sis o d e patología u retral a n te rio r e n varones y p ara la confirm ación d e hallazgos
equívocos en la UIV.
V en tajas
• B arata.
• Proporciona inform ación ta n to funcional com o anatóm ica (puede identificar
alteraciones anatóm icas q u e predispongan a la form ación d e cálculos).
• Capacidad p ara estu d iar e n im agen to d o el tracto urinario.
• D em uestra el p u n to concreto de la obstrucción e n las litiasis urinarias.
In convenientes
• Posibles reacciones significativas al c ontraste i.v.
• El gas del recto p u ed e sim ular defectos de repleción e n la vejiga.
• Se requiere preparación d e los pacientes p ara m inim izar el gas y las h eces intes­
tinales, los cuales p u ed en enm ascarar hallazgos.
• C ontraindicada en el em barazo.
• L a exploración se v e afectada p o r la función renal.
• L a com presión de la u re tra b ulbar proxim al p o r u nos m úsculos bulbocavem osos
prom inentes p u ed e confundirse con u n a estenosis uretral.
• El bario retenido d e exploraciones previas p u ede interferir con la interpretación.
• E xposición a la radiación.
C o m e n ta rio s
• L a ecografía y la TC h a n sustituido en gran m edida a la UIV en las dos últimas
décadas com o estudios iniciales d e valoración urológica p o r imagen.
• El riesgo de nefrotoxicidad inducida p o r el contraste es del 3 al 7% . El riesgo
es m ayor en pacientes con deshidratación, diabetes m ellitus (DM) y creatinina
m ayor igual a l,4 m g /d l.
• A um ento del riesgo de reacción al contraste en pacientes con reacciones p re­
vias, h istoria d e asm a o alergias graves. El riesgo de reacción al contraste i.v. es
m ucho m en o r cuando se u tiliza u n contraste n o iónico; sin embargo, el contraste
n o iónico es m ucho m ás caro.
• Coste: $$.

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H. Estudios musculoesqueléticos y de la médula espinal

1. Radiografías simples del sistem a esquelético


In dicacio nes
• TYaumatismos.
• Infecciones (osteom ielitis, TB).
• Escoliosis y o tras alteraciones d el desarrollo.
• A rtritis reum atoide (AR) (fig. 1-39), artritis psoriásica, espondilitis anquilosante,
síndrom e d e Reiter.
• Enferm edad ósea d e Paget.
• Fracturas p o r compresión.
• O steoartritis.
• P rocesos seudotum orales (displasia fibrosa, quistes óseos).
• N eoplasias óseas (prim arias o m etastáticas).
• D o lo r óseo.
• M ielom a m últiple.
• Enferm edad d e Legg-Calvé-Perthes.
• Enferm edad d e Osgood-Schlatter.
• G ota.
• Hipertiroidism o.
• Hem ocrom atosis.
• Evaluación d e la alineación ósea.
• Evaluación d e prótesis.

Figura 1-39 Deformidades en la articulación metacarpofalángica (MCF).


La marcada desviación cubital de las articulaciones MCF se asocia
a erosiones óseas en la cabeza de los metacarpianos. Obsérvese la
completa destrucción de la muñeca, con reabsorción de los huesos del
carpo y de las bases de los metacarpianos. Se aprecian defectos óseos
en el radio y cúbito distales. La desviación radial de la muñeca asociada
a una desviación cubital de las articulaciones MCF ha producido una
deformidad en «zigzag». (De Hochberg MC y cols., eds.: Rheumatology,
3.a ed., St. Louis, Mosby, 2003.)

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H. Estudios musculoesqueléticos y de la médula espinal

V en tajas
• B arata.
• Fácil disponibilidad.
In convenientes
• P u ed e p a sa r p o r alto fracturas de estrés.
• P u ed e p a sa r p o r alto necrosis avasculares asépticas.
• P u ed e p a sa r p o r alto osteom ielitis precoces, artritis sépticas.
C o m e n ta rio s
• Coste: $.

2. D ensitom etría ósea (estudio de absorciom etría de rayos X


de energía dual [ A X E D ] )
In dicacio nes
• M ujeres posm enopáusicas de 65 o m ás años de edad, independientem ente de
factores de riesgo adicionales.
• M ujeres posm enopáusicas m enores d e 6 5 años y con factores d e riesgo adicionales
para fracturas osteoporóticas (historia p arental d e fracturas d e cadera, hábito tabá-
quico activo, u n peso corporal inferior a 58 kg, utilización [o planes de hacerlo] de
corticoides duran te m ás de 3 meses, o enferm edades graves a largo plazo que se
cree aum entan el riesgo d e fracturas, tales com o hipertiroidismo o malabsorción).
• Seguim iento de terapias horm onales.
V en tajas
• Fácil disponibilidad.
• N o invasiva.
• M ás ráp id a y con m en o r radiación que la tom ografía com putarizada cuantitativa
(T C C ).
• Se p u ed e realizar d e form a seriada p ara v alorar la progresión d e la enferm edad.
In convenientes
• M enos sensible que la T C C para la detección d e pérdida precoz d e trabéculas óseas.
C o m e n ta rio s
• L a decisión de evaluar la densidad m ineral ó sea (DMO) debe b asarse e n el perfil
individual d e riesgo, n o indicándose nunca la prueba a no ser que sus resultados
tengan u na probable influencia e n la actitud terapéutica.
• L a m edición d e la densidad ósea en u n pu n to esquelético concreto predice las
fracturas en dicha localización m ejor q u e las mediciones sobre densidad ósea
hechas e n u n p u n to esquelético diferente.
• Coste: $$.

3. R M de la colum na
In dicacio nes
• Sospecha d e neoplasia (prim aria o m etastática).
• R adiculopatía.
• M ielopatía aguda.
• D éficit neurológico n uevo o progresivo.
• TVaumatismo de alta energía.
• Sospecha d e infección espinal.
• Claudicación n eurógena (aparece con la bipedestación prolongada, se alivia con
la flexión d e la espalda).
• H em atom a espinal.
• Siringohidromielia.
• Fracaso del tratam ien to conservador p ara la lumbalgia.
• Estenosis d e canal raquídeo.
• D o lo r d e espalda en p acientes con cáncer.

ERRNVPHGLFRVRUJ
H. Estudios musculoesqueléticos y de la médula espinal

V en tajas
• N o invasiva.
• M edio d e contraste seguro (la RM utiliza gadolinio, u n m edio de contraste que
n o es nefrotóxico).
• N o u tiliza radiación ionizante.
• R esolución de p artes blandas.
• M ultiplanar.
• M ejor p ara la identificación d e cam bios discales y la evaluación d e la extensión
de las lesiones.
• Excelente m odalidad p ara la evaluación d e m etástasis intradurales y de tum ores
intram edulares.
In convenientes
• Cara.
• N ecesita cooperación d el paciente.
• Consum o d e tiem po.
• N o se p u e d e realizar e n p acientes con clips d e aneurism as n o com patibles con la
RM, m arcapasos, im plantes cocleares o cuerpos extraños m etálicos en los ojos;
es segura en m ujeres con D IU (incluidos los de cobre) y en aquellos con clips y
grapas quirúrgicos.
C o m e n ta rio s
• La realización del estudio p o r dolo r de espalda sólo debería considerarse en general
u na vez ha fracasado el tratam iento conservador. Las excepciones son el dolor de
espalda con síntom as neurológicos (p. ej., trastornos esfinterianos, cambios en los
reflejos), la infección p o r VIH, el abuso de drogas i.v. y la historia previa d e cáncer).
• L a sensibilidad y especificidad d e la RM para las hernias discales es sim ilar a la
de la mielografía; sin embargo, la RM es la m ejor prueba de im agen para la sos­
pech a d e hern ia discal lateral, p o r sus capacidades m ultiplanares.
• Para la evaluación de lesiones espinales intra y extraaxiales, la RM es el proce­
dim iento d e elección debido a su alta resolución para las partes blandas y a sus
capacidades m ultilineales.
• L a RM es el procedim iento d e elección en pacientes con sospecha d e estenosis
del canal raquídeo.
• Las im ágenes con contraste están indicadas cuando se sospecha u n a infección,
inflam ación, neoplasia, lesión intrínseca d e la m édula espinal o lesión extradural
de la m édula ocasionadas p o r lesiones prim arias o m etastásicas o tras u n a cirugía
raq u íd ea p ara diferenciar la cicatriz d e u na recidiva h em iaria.
• Las im ágenes sin contraste están indicadas en la sospecha de enferm edad dege­
nerativa de la colum na y d e traum atism os d e la m édula espinal.
• P u ed e resu ltar d e uso lim itado tras u na cirugía en la colum na debido al artefacto
m etálico d e las fijaciones.
• A los p acientes con ansiedad (especialm ente a aquellos con claustrofobia) debe
prem edicárs eles con agentes ansiolíticos y su estudio debería llevarse a cabo
siem pre q u e sea posible e n u na «RM abierta».
• Coste: RM sin contraste $$$$; RM sin y con c ontraste $$$$$.

4. R M del hom bro


In dicacio nes
• R otura del m anguito ro ta d o r (fig. 1-40).
• L uxación glenohum eral.
• R oturas d el lábrum glenoideo.
• D o lo r persistente e n el hom bro a p e sar de u n tratam iento conservador cuando
se e sté considerando la cirugía del hom bro.
V en tajas
• L a sensibilidad y la especificidad p ara la sospecha de rotura del m anguito ro ta ­
do r es d el 85% p ara las roturas parciales y d el 95% para las roturas com pletas.
• L a sensibilidad p ara la sospecha d e roturas del lábrum glenoideo es superior al
90% (la m isma q u e la de la artrografía).

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H. Estudios musculoesqueléticos y de la médula espinal

Figura 1-40 RM de una rotura completa del manguito rotador.


Imagen de RM potenciada enT2 del hombro en la que se
aprecia discontinuidad del tendón del supraespinoso, indicativa
de una rotura completa (flecha). El margen del tendón
proximal está desflecado y retraído 1,5 cm. El engrasamiento
focal y el aumento de la señal en los cartílagos articulares
enfrentados de la articulación glenohumeral son una evidencia
de patología degenerativa precoz. (De Hochberg M C y cois.,
eds.: Rheumatology, 3.a ed., St. Louis, Mosby, 2003.)

In convenientes
• Cara.
• N ecesita colaboración d el paciente.
• C onsum o d e tiem po.
• N o se puede realizar en pacientes con clips de aneurismas n o compatibles con la RM,
marcapasos, implantes cocleares o cuerpos extraños metálicos en los ojos; es segura en
mujeres con D IU (incluidos los de cobre) y en aquellos con clips y grapas quirúrgicos.
C o m e n ta rio s
• Excelente m odalidad d e im agen p ara la evaluación del cartílago, los tendones,
ligam entos y las alteraciones en las p artes blandas.
• A los pacientes ansiosos (especialm ente a aquellos con claustrofobia) debería
prem edicárseles con agentes ansiolíticos y su estudio debería realizarse siem pre
q ue sea p osible e n u na «RM abierta».
• Coste: RM sin contraste $$$$.

5. R M de la cadera
In dicacio nes
• N ecrosis aséptica d e la cadera.
• Fracturas de cadera sin desplazam iento.
• Enferm edad d e Legg-Calvé-Perthes.
• Coxalgia con radiografías sim ples negativas.
• Osteoporosis transitoria d e la cadera.
• Sospecha d e neoplasia.
• Sospecha d e osteomielitis.
V en tajas
• M odalidad d e im agen m ás sensible p ara la necrosis aséptica precoz.
In convenientes
• Cara.
• N ecesita colaboración d e l paciente.
• Consum o d e tiem po.

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H. Estudios musculoesqueléticos y de la médula espinal

• N o se puede realizar e n paciente con clips de aneurismas no compatibles con la RM,


marcapasos, implantes cocleares o cuerpos extraños metálicos en los ojos; es segura en
m ujeres con D IU (incluidos los de cobre) y en aquellos con clips y grapas quirúigicos.
C o m e n ta rio s
• Excelente m odalidad d e im agen p ara la evaluación del cartílago, los tendones,
ligam entos y las alteraciones en las p artes blandas.
• A los p acientes ansiosos (especialm ente a aquellos con claustrofobia) debería
prem edicárseles con agentes ansiolíticos, y su estudio debería realizarse siem pre
que sea p osible e n u na «RM abierta».
• Coste: $$$$.

6. R M de la pelvis
In dicacio nes
• Localización d e leiom iom as.
• E ndom etriosis.
• A denom iosis.
• A nom alías congénitas.
• Planificación prequirúrgica.
• Sospecha d e neoplasia.
• Sospecha d e osteomielitis.
V en tajas
• N o invasiva.
• M edio de contraste seguro (la RM u tiliza gadolinio, u n agente i.v. q u e es menos
nefrotóxico).
• N o u tiliza radiación ionizante.
Inconvenientes
• Cara.
• N ecesita colaboración d e l paciente.
• Consum o d e tiem po.
• N o se puede realizar en pacientes con clips de aneurismas n o compatibles con la RM,
marcapasos, implantes cocleares o cuerpos extraños metálicos en los ojos; es segura en
m ujeres con D IU (incluidos los de cobre) y en aquellos con clips y grapas quirúigicos.
C o m e n ta rio s
• A los pacientes ansiosos (especialm ente a aquellos con claustrofobia) debería
prem edicárseles con agentes ansiolíticos y su estudio debería realizarse siem pre
que sea p osible e n u na «RM abierta».
• Coste: $$$$.

7. R M de la rodilla
In dicacio nes
• R otura de ligam entos cruzados.
• R otura del ligam ento colateral interno.
• R otura m eniscal.
• Luxación/fractura d e rótula.
• C uerpo libre.
• Fractura de rodilla oculta.
• A rtritis séptica (fig. 1-41).
V en tajas
• Excelente m odalidad d e im agen p ara la evaluación del cartílago, los tendones,
ligam entos y las alteraciones e n las p artes blandas.
In convenientes
• Cara.
• N ecesita colaboración d el paciente.

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H. Estudios musculoesqueléticos y de la médula espinal

Figura 1-41 Estudio de RM de la rodilla derecha de un paciente con una artritis


séptica por Staphylococcus aureus. Obsérvese la inflamación en las partes
blandas y el derrame articular. (De Cohen J, Powderly WG: Infectious Diseases,
2.a ed., St. Louis, Mosby, 2004.)

• Consum o d e tiem po.


• N o se p u e d e realizar en p acientes con clips d e aneurism as n o com patibles con la
RM, m arcapasos, im plantes cocleares o cuerpos extraños metálicos e n los ojos;
es segura en m ujeres con D IU (incluidos los de cobre) y en aquellos con clips y
grapas quirúrgicos.
C o m e n ta rio s
• La RM n o está indicada cuando la exploración física es concluyente. Sólo debe
realizarse cuando dicha exploración resulte no concluyente o equívoca y el médico
tenga u na alta sospecha de rotura u otras alteraciones significativas.
• A los pacientes ansiosos (especialm ente a aquellos con claustrofobia) debería
prem edicárseles con agentes ansiolíticos y su estudio debería realizarse siem pre
q ue sea p osible e n u na «RM abierta».
• Coste: RM sin contraste $$$.

8. T C de la m édula espinal
In dicacio nes
• R adiculopatía.
• Patología del disco intervertebral.
• Espondilolistesis.
• N eoplasias d e l cordón m edular prim arias o m etastásicas.
• Tumores de nervios raquídeos.
• Siringohidromielia.
• Traumatism os d e a lta energía.
• Infecciones.
V en tajas
• R apidez.
• Fácil m onitorización d e los pacientes.
• Ú til p ara identificar regiones anatóm icas difíciles n o b ien visualizadas e n las
radiografías simples (p. ej., C 1-C 2, C7-T1).
In convenientes
• Posibles reacciones significativas al contraste.
• M enos sensible q ue la RM p ara la identificación d e lesiones intrínsecas d e la
m édula espinal, com presiones extrínsecas y lesiones ligamentosas.

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H. Estudios musculoesqueléticos y de la médula espinal

C o m e n ta rio s
• El estudio e n im agen d e la lum balgia sólo d ebería llevarse a cabo u n a vez fraca­
san los tratam ientos conservadores. Las excepciones son el d o lor d e espalda con
síntom as neurológicos (p. ej., alteraciones esfinterianas, cam bios e n los reflejos),
infección p o r VIH, abuso de drogas i.v. e h istoria de cáncer.
• Está indicado el estudio con contraste cuando se sospecha infección, inflama­
ción, neoplasia, lesiones intrínsecas d e la m édula espinal o lesiones e n el canal
raquídeo extradurales producidas p o r neoplasias prim arias o m etastásicas y tras
u n a cirugía de la colum na p ara d iferenciar tejido cicatricial d e recidiva h em iaria.
• Está indicado el estudio sin contraste si se sospechan cam bios degenerativos en
la colum na o e n los traum atism os d e la colum na vertebral.
• Coste: $$$.

9. A rtro g rafía
In dicacio nes
• Lesiones cartilaginosas.
• A flojam iento d e prótesis.
• R oturas ligam entosas y tendinosas.
• Sospecha d e cuerpos libres intraarticulares.
V en tajas
• Excelente visualización d e lesiones ligam entosas, tendinosas y cartilaginosas en
hom bro, rodilla, codo, m uñeca, cadera y tobillo.
In convenientes
• Invasiva.
• Reacción p o tencial a m edios d e contraste.
• Cara.
C o m e n ta rio s
• L a artrografía está contraindicada e n pacientes con historia d e reacciones a los
m edios d e c ontraste o d e infección c u tánea en el p unto de la inyección.
• Coste: artrografía p o rT C $$$, artrografía p o r RM $$$$.

10. M ielografía p or T C
In dicacio nes
• Evaluación d e m alform aciones vasculares espinales.
• Evaluación de sospecha d e lesiones espinales (p. ej., pequeños osteofltos que
com prim an raíces nerviosas).
V en tajas
• Excelente p ara la evaluación de pequ eñ as lesiones osteofltarias y d e las raíces
nerviosas.
• P u ed e visualizar estenosis óseas.
In convenientes
• Invasiva.
• M ala visualización d e lesiones intram edulares.
• M ala resolución e n las p artes blandas.
• Efectos secundarios (p. ej., reacciones d e hipersensibilidad, cefalea, crisis convul­
sivas, m eningitis aséptica, náuseas; cefalea en aproxim adam ente el 10 al 2 5% de
los pacientes).
C o m e n ta rio s
• Esta m odalidad de estudio d e im agen se u tiliza ahora m enos habitualm ente por
la disponibilidad generalizada d e la RM. Si el paciente no p uede realizarse una
RM o si la RM tien e lim itaciones (p. ej., tra s u na fusión espinal), la m ielografía es
el siguiente estudio de elección.

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H. Estudios musculoesqueléticos y de la médula espinal

• El estudio e n im agen d e la lum balgia sólo d ebería llevarse a cabo un a vez fraca­
san los tratam ientos conservadores. Las excepciones son el d o lo r d e espalda con
síntom as neurológicos (p. ej., alteraciones esfinterianas, cam bios e n los reflejos),
infección p o r VIH, abuso de drogas i.v. e h istoria de cáncer.
• L a m ielografía p o r TC es la exploración radiográfica del canal raquídeo y d e la
m édula espinal m ed ian te la inyección d e u n m edio de contraste n o iónico en el
espacio subaracnoideo a través de u na punción lum bar o en ocasiones de una
p unción cervical lateral a nivel C1-C2.
• Coste: $$$$.

11. Estudios de medicina nuclear (gam m agrafía ósea, estudios


con galio, estudios con leucocitos m arcados)
In dicacio nes
• Infección.
• Enferm edad m etastásica.
• D o lo r óseo n o explicado.
• N ecrosis avascular.
• Evaluación d e lesiones óseas vistas e n o tros estudios de imagen.
• E spondiloartropatías seronegativas.
• Enferm edad d e Paget ósea.
• E nferm edades m etabólicas óseas (p. ej., osteom alacia, hipervitam inosis A o D).
• Evaluación d e la v iabilidad d e injertos óseos.
• Fracturas de estrés/lesiones p o r sobrecarga tibial.
• A lteraciones d e la articulación tem porom andibular (ATM).
• A flojam iento d e prótesis.
• Distrofia sim pático refleja.
V en tajas
• A lta sensibilidad p ara las lesiones óseas.
• Los estudios d e imagen óseos e n tres fases son m uy útiles e n las sospechas d e infec­
ción, osteonecrosis y las fracturas de estrés. También p ueden realizarse gammagra-
fías con galio y leucocitos m arcados e n la búsqueda de infecciones (figs. 1-42,1-43).
In convenientes
• Inespecífica.
• R equiere disponibilidad d e radiografías óseas simples p ara u na com paración lado
a lado.
• «Fenóm eno d e la llam arada»: se aprecia a m enudo u n aparente em peoram iento
de los estudios óseos seriados aú n existiendo m ejoría clínica después d e la qui­
m ioterapia d e carcinom as m etastásicos de m am a y p róstata, lo cual se debe a la
supresión tum oral relacionada con dicha quim ioterapia.
• Cara.
• M enos específica que la RM para la osteom ielitis.
• Estudios falsos negativos e n el m ielom a m últiple (m ejor detectabilidad en las
radiografías simples q u e e n las gammagrafías con radionúclidos).
C o m e n ta rio s
• En la gam m agrafía ósea, se m arca u n com puesto difosfonatado (metildifosfonato
[MDF]) (p. ej., con Tc-99m), e l cual se incorpora e n la fase m ineral del hueso y
se u tiliza p ara dem ostrar p atología ósea. L os principales factores q u e afectan a la
captación d el tra z a d o r son la actividad o steoblástica y el flujo sanguíneo.
• Se recom ienda la realización d e u n estudio óseo de cuerpo com pleto cuando la
sospecha de p atología afecta a m ás de u na localización.
• Se recom ienda u n estudio óseo trifásico p ara la evaluación d e u n á rea localizada
cuando la detección de hiperem ia regional resulta crucial para el diagnóstico.
Indicaciones habituales so n la infección, la evaluación d e la viabilidad d e los
injertos óseos y la distrofia sim pático refleja.

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66 H. Estudios musculoesqueléticos y de la médula espinal

i ■

D P IE S , PLANTAR 1 P IE IZQUIERDO, LATERAL

Figura 1-42 Osteomielitis. Intensa acumulación de leucocitos marcados conTc-99m en la


falange proximal del quinto dedo del pie izquierdo 4 horas después de la inyección. (De
Specht N: Practical Guide to Diagnostic Imaging, St. Louis, Mosby, 1998.)

r €

Figura 1-43 Celulitis. Intensa acumulación de leucocitos marcados conTc-99m


delimitando el contorno de una úlcera en el talón, pero no en el hueso. (De Specht N:
Practical Guide to Diagnostic Imaging, St. Louis, Mosby, 1998.)

• D eb e solicitarse u n estudio óseo po r tom ografía com putarizada p o r em isión de


fo tó n único (SPECT, single-photon em ission com puted tom ography) cuando se
sospeche una lesión en la colum na lum bar, las rodillas, el cráneo o los huesos
faciales. Tam bién se p u ed e realizar e n niños p ara e valuar la espondilólisis.
• L a gam m agrafía ósea d ebería preced er a la TC con contraste cuando se solici­
te n am bos estudios, p o rq u e el contraste para la T C p u ed e a fectar a las imágenes
óseas.
• Coste: lim itada a u n á rea $$; gammagrafía ósea de cuerpo com pleto $$$.

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I. Estudios vasculares por imagen

1. Angiografía
In dicacio nes
• Angiografía cerebral: evaluación de lesiones vasculares e n el cerebro (fig. 1-44) y
los grandes vasos del cuello (aneurism as, malform aciones arteriovenosas [MAV],
vasculitis).
• A o rta torácica: traum atism os torácicos, sospecha de disección, aneurism as, eva­
luación de la anatom ía y anom alías vasculares, m asas aórticas (neoplásicas, no
neoplásicas), vasculitis.
• A o rta abdom inal: traum atism os abdom inales, aneurism as, vasculitis, evaluación
preoperatoria, e nferm edad vascular periférica.
• Renal: estenosis de arterias renales, h ipertensión renovascular, traum atism os,
trom bosis d e la v ena renal, vasculitis, neoplasias, trasplante, MAV.
• M esentérica: hem orragias GI, MAV, angiodisplasias, isquem ia intestinal, a neuris­
m as esplénicos/esplácnicos, neoplasias.
• H epática: neoplasias, evaluación p retrasplante, MAV, hiperplasia n odular focal.
• Subclavia: aneurism as, MAV, insuficiencia arterial, traum atism os.
• Esplénica: traum atism os, neoplasias, aneurism as.
• Pancreática: evaluación y estadificación de neoplasias, localización d e tum ores
de células d e los islotes.
• Bronquial: h em optisis refractaria, MAV, secuestro pulm onar.
• Pulm onar: PE, vasculitis, MAV, lesiones vasculares congénitas.
• Cardíaca: evaluación d e la anatom ía coronaria; gravedad d e la enferm edad val­
vular; enferm edades d el m iocardio, pericardio o endocardio; defectos congénitos;
hipertensión pulm onar; procedim ientos terapéuticos (angioplastia, em bolización,
tratam ientos farm acológicos selectivos).

Figura 1-44 Aneurisma cerebral. A , Imagen axial en eco de gradiente sin contraste que
demuestra un aneurisma gigante de la porción medial de la fosa craneal media derecha.
El área de aumento de la intensidad de señal representa la luz del aneurisma.
B, Arteriograma carotídeo derecho (proyección oblicua del mismo paciente) que muestra
un aneurisma gigante de la arteria carótida interna derecha distal. (De Specht
N: Practical Guide to Diagnostic Imaging, St. Louis, Mosby, 1998.)

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I. Estudios vasculares por imagen

V en tajas
• M étodo m ás preciso p ara la evaluación d e la vascularización.
• M ejor m odalidad p ara la evaluación p reoperatoria y la delim itación de la afecta­
ción d e las ram as vasculares.
• Perm ite intervenciones (p. ej., angioplastia translum inal p ercutánea [ATP], angio-
plastia de las arterias renales, endoprótesis intravasculares, depósito de agentes
terapéuticos, trom bólisis, embolización d e aneurism as o d e puntos de hem orra­
gia intraabdom inal/pélvica).
In convenientes
• Invasiva.
• Riesgo bajo a u n q u e significativo d e m ortalidad ( < 0 ,0 5 % ) y d e m orbilidad (p. ej.,
complicaciones locales en el pu n to de inserción del catéter, reacciones al con­
traste, insuficiencia renal, trom bosis, embolias).
• Cara.
• M ala v isualizatio n d e los trom bos m urales o de los hem atom as extravasculares.
• N o proporciona inform ación sobre el proceso patológico que tiene lugar e n la
p ared del vaso.
C o m e n ta rio s
• L a angiografía es e l están d ar de referencia p ara la evaluación d e lesiones vascu­
lares y d e la disección aórtica.
• Sus contraindicaciones relativas son coagulopatías, insuficiencia renal, alergia a
los m edios de contraste, ICC n o controlada y utilización d e m etform ina durante
las 4 8 horas previas.
• Coste: $$$$.

2. Ecografía a ó rtica
Indicacio nes
• Sospecha d e aneurism a (fig. 1-45).
• D isección arterial.

Figura 1-45 Aspecto ecográfico de un aneurisma de aorta abdominal (AAA) visible en


corte-sección. La ecografía es altamente precisa para el diagnóstico y la medición de los
aneurismas aórticos infrarrenales. (Por cortesía de M. Ellis. De Crawford, MH, DiMarco
JP, PaulusWJ, eds.: Cardiology, 2.a ed., St. Louis, Mosby, 2004.)

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V en tajas
• Rápida.
• N o invasiva.
• A usencia de radiación.
• Se p u ed e realizar a pie d e cama.
• Se p u ed e rep etir d e form a seriada.
In convenientes
• D epen d ien te del evaluador; sus resultados se pueden v e r afectados p o r la habili­
d ad d el ecografista.
• El bario retenido d e estudios radiológicos previos p uede interferir con su in ­
terpretación.
C o m e n ta rio s
• L a ecografía resulta ideal p ara el seguim iento de la p rogresión d e los aneurism as
en el tiem po.
• Coste: $$.

3. Ecografía arterial
In dicacio nes
• Sospecha d e aneurism a.
• D isección arterial.
• Estenosis arterial.
• O clusión arterial.
• Sospecha d e fístula AV o de seudoaneurism a.
• G uía d e im agen p ara la inyección d e trom bina en u n seudoaneurism a.
V en tajas
• R apidez.
• N o invasiva.
• A usencia de radiación.
• Se p u ed e realizar a pie d e cama.
• Se p u ed e rep etir d e form a seriada.
In convenientes
• D epen d ien te del evaluador; sus resultados se pueden v e r afectados p o r la habili­
d ad d el ecografista.
• El bario retenido de estudios radiográficos previos p uede interferir con la in ­
terpretación.
C o m e n ta rio s
• L a ecografía resulta ideal p ara el seguim iento d e la progresión d e u n aneurism a a
lo largo del tiem po.
• Ú til com o m éto d o de despistaje e n la sospecha d e fístula AV.
• Se p u ed e utilizar la ecografía D oppler p ara estudiar la perm eabilidad d e los injer­
tos, ya que p u ed e a p o rtar u n a m edida d el v olum en d el flujo/unidad d e tiempo.
• Coste: $$.

4. G am m ag rafía renal con captopril ( G R C )


In dicacio nes
• D etección d e estenosis d e la a rte ria renal en el contexto d e u n a sospecha clínica
de h ipertensión renovascular.
• Evaluación de la revascularización en p acientes con estenosis conocida d e la
arteria renal.
V en tajas
• N o invasiva.

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I. Estudios vasculares por imagen

In convenientes
• U tilización lim itada com o m étodo de despistaje de estenosis de la arteria renal
debido a su b aja especificidad y sensibilidad.
• L a caída d e la p resión sanguínea sistém ica tras la adm inistración d e inhibidores
de la enzim a convertidora d e angiotensina (ECA) p uede interferir con la inter­
p retación d e la prueba.
• U na m ala función renal de cualquier causa dificulta la interpretación.
C o m e n ta rio s
• L a GRC incluye dos estudios con radionúclidos, uno con y uno sin captopril.
En los p acientes con u n a estenosis d e la a rteria renal hem odinám icam ente sig­
nificativa, se producirá una captación retardada y retención cortical e n el riñón
afectado (fig. 1-46).

A
R e n o g rafía poten ciada con captopril

Aspecto del Pico en el


ventrículo derecho ventrículo derecho

B Tiempo (minutos)

Figura 1-46 Renografía potenciada con captopril. A, Estudio en un paciente con


hipertensión de reciente aparición. B, El renograma demuestra una llegada y excreción
retardadas del isótopo (MAG3) en el riñón izquierdo afectado. (De Johnson RJ, Feehally
J: Comprehensive Clinical Nephrology, 2.a ed., St. Louis, Mosby, 2000.)

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I. Estudios vasculares por imagen

• Com o u n cam bio e n la tasa de filtración glom erular (TFG) en la gammagrafía


ren al tras la adm inistración d e captopril sugiere que la estenosis de la arteria re ­
n a l tien e m ayor probabilidad d e resultar hem odinám icam ente significativa, la
utilización adecuada de la GRC d ebería se r en los pacientes con u n a estenosis
conocida de la a rteria ren al (por arteriografía renal o ARM) en quienes se está
considerando la revascularización.
• Coste: $$.

5. Ecografía carotid ea
In dicacio nes
• D espistaje d e enferm edad vascular extracraneal p rincipalm ente e n la bifurcación
carotídea.
V en tajas
• N o invasiva.
• Segura.
• N o u tiliza radiación ionizante.
In convenientes
• D epen d ien te del evaluador; p u ed e verse significativamente influida p o r las h abi­
lidades y preferencias d el ecografista.
• D e utilidad lim itada en la patología p o r encim a de la región d e la bifurcación
carotídea.
• En el 10% d e los p acientes la bifurcación carotídea se encuentra p o r encim a del
ángulo m andibular, lo q ue dificulta o im posibilita el e studio ecográfico.
• Sujeta a errores d e interpretación en los casos d e estenosis de alto grado o de
oclusiones com pletas.
• Las placas calcificadas interfieren con la visualización d e la luz vascular.
• D ificultad p ara la visualización d e lesiones e n tándem .
• Ecolucencia d e los trom bos agudos (son indistinguibles d el flujo sanguíneo).
C o m e n ta rio s
• L a arteriografía carotídea resulta n ecesaria cuando se valora la intervención
quirúrgica.
• El e studio D oppler d e flujo en colo r es la m ejor p rueba inicial d e despistaje e n la
valoración d e las arterias carótidas.
• Coste: $$.

6. A ngiografía p or tom ografía com putarizada (A T C )


In dicacio nes
• D espistaje e n p acientes asintom áticos e n riesgo de aneurism as cerebrales.
• Evaluación rápida de los p acientes sintom áticos e n busca de aneurismas.
V en tajas
• El a rtefacto es m e n o r q ue en la angiografía convencional.
• R apidez.
• A lta sensibilidad.
• N o invasiva.
• N o se v e afectada p o r los efectos relacionados con el flujo qu e se ve n e n la ARM.
• N o incluye los problem as d e com patibilidad de la RM (p. ej., marcapasos, clips
metálicos).
• P u ed e d e tectar trom bos intralum inales, calcificaciones e n el cuello d e u n an e u ­
rism a y hem atom as extravasculares.
• P u ed e p o n e r de m anifiesto las com plicaciones de los aneurism as (p. ej., com pre­
sión d e o tras estructuras, erosiones óseas).
In convenientes
• U tiliza radiación ionizante.
• Inyección d e yodo i.v. (riesgo p otencial d e reacciones al contraste).

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I. Estudios vasculares por imagen

• Excesiva cantidad d e tiem po p ara el p rocesam iento de los datos tras la prueba.
• M ala visualización d e los v asos e n la b ase d el cráneo.
• Se p u ed en p roducir artefactos p o r las calcificaciones en las paredes de los vasos
y los clips e n los aneurismas.
• N o se p u ed e rep etir el estudio (a diferencia d e la ARM).
• N o d eterm ina con fiabilidad la afectación d e las ramificaciones vasculares.
• M ala visualización d e los p u n to s d e en trad a y de reentrada cuando se está eva­
luando u n a disección aórtica.
C o m e n ta rio s
• En la ATC, se u tilizan contraste i.v. y la T C helicoidal con cortes finos para crear
u n a visión tridim ensional d e los vasos sanguíneos.
• L a ATC es u n a alternativa a la ARM p ara la evaluación d e las estructuras vascu­
lares extracraneales e intracraneales.
• Coste: $$$.

7. A ngiografía p or resonancia magnética ( A R M )


In dicacio nes
• Evaluación d e la v asculatura extracraneal e n busca d e la presencia d e lesiones en
las arterias carótidas, vasculitis extracraneales (p. ej., arteritis de células gigan­
tes), alteraciones vasculares congénitas (p. ej., enferm edad fibromuscular), disec­
ción d e las arterias vertebrales y carótidas y fístulas extracraneales traum áticas.
• Sospecha d e aneurism as intracraneales.
• Seguim iento de aneurism as intracraneales n o rotos.
• Seguim iento de aneurism as tratados cuando está contraindicada la angiografía
convencional.
• Valoración de las vasculitis intracraneales.
• Enferm edad venooclusiva intracraneal.
• Síndrom es d e com presión vascular intracraneales.
• D efinición d el ap o rte sanguíneo a neoplasias vasculares.
• Evaluación d e MAV.
V en tajas
• N o invasiva y fácilm ente repetible.
• Segura, n o utiliza radiación ionizante.
• H erram ienta ú til p ara el despistaje d e patología vascular tanto extracraneal
com o in tracraneal (fig. 1-47).
• Se p u ed e llevar a cabo sin contraste.
• Se p u ed en reconstruir las im ágenes e n c ualquier plano.
• Se p u ed e utilizar con seguridad e n p acientes c on insuficiencia renal.
• A diferencia de la ATC o la angiografía convencional, es capaz d e dem ostrar
ta n to la anatom ía com o el índice de flujo.
• En estenosis carotídeas graves (70-99% ) tien e una sensibilidad del 95% y una
especificidad del 90 % fre n te a u na sensibilidad del 86% y u n a especificidad del
87% p a ra la ecografía D oppler.
In convenientes
• R equiere colaboración d el paciente.
• N ecesita c ontraste p ara v isualizar a d ecuadam ente los vasos distales.
• P u ed e so b reestim ar el grado de estenosis vascular.
• P u ed e p a sar p o r a lto aneurism as pequeños (< 3m m ).
• Su utilización e n v ez d e la angiografía convencional p u ede im pedir otros diag­
nósticos; p o r ejem plo, e n los pacientes con sospecha de estenosis carotídea,
lesiones vasculares adicionales com o una MAV cerebral p asarán desapercibidas
si sólo se realiza u n a ARM extracraneal.
• N o se p u e d e realizar e n p acientes con clips d e aneurism as n o com patibles con la
RM, m arcapasos, im plantes cocleares o cuerpos extraños m etálicos en los ojos;

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I. Estudios vasculares por imagen

Figura 1-47 Angiograma por resonancia magnética. Vista anterior de la cabeza en la que se
muestran los vasos intracerebrales, incluyendo la arteria cerebral anterior (ACA) y la arteria
cerebral media (ACM). Estas imágenes se obtuvieron sin la inyección de ningún medio de
contraste. (De Mettler FA: Primary Care Radiology, Filadelfla, WB Saunders, 2000.)

es segura en m ujeres con D IU (incluidos los de cobre) y en aquellos con clips y


grapas quirúrgicos.
• M ala v isualizatio n d e las úlceras d e las p lacas de aterom a.
• Las im ágenes de los vasos intracraneales distales son generalm ente difíciles de
interpretar.
• El flujo sanguíneo lento en u n caso con u n a estenosis d e alto grado se puede
in terp retar e rró n eam en te com o u n a oclusión (lo qu e tiene im plicaciones quirúr­
gicas porq u e la cirugía se lleva a cabo a m enudo en las estenosis y n o e n las
oclusiones vasculares).
• L a sensibilidad al m ovim iento (p. ej., la respiración) lim ita su uso en la región
torácica.
• El peristaltism o a bdom inal p u ed e interferir con la interpretación.
C o m e n ta rio s
• A unque la angiografía convencional sigue siendo la m odalidad diagnóstica defi­
nitiva p ara la evaluación de aneurism as intracraneales, la ARM la está sustitu­
yendo rápidam ente com o form a d e valoración inicial d e la vasculatura cerebral.
• Los m edios d e contraste de la RM (cuando se utilizan) son m enos alergénicos y
nefrotóxicos q u e los m edios d e c ontraste yodados convencionales.
• A los pacientes ansiosos (especialm ente a aquellos con claustrofobia) debería
prem edicárseles con agentes ansiolíticos y su estudio debería realizarse siem pre
q ue sea p osible e n u na «RM abierta».
• Coste: ARM sin contraste $$$$.

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I. Estudios vasculares por imagen

8. Resonancia magnética directa de tro m b os ( R M D T )


In dicacio nes
• D iagnóstico de trom bosis venosa p rofunda (TVP).
V en tajas
• N o invasiva.
• In terpretación altam en te reproducible.
• Exactitud e n el diagnóstico de la TVP aislada de la p ierna y proximal.
• Ú til p ara la d eterm inación d e la edad d el trom bo.
• N o requiere c ontraste n i u na preparación especial d el paciente.
• Se p u ed e realizar e n p acientes con u na p iern a escayolada e n to d a su longitud.
• Se p u ed e rep etir seriad am en te p ara m onitorizar la progresión d el trom bo.
• Segura en el em barazo.
In convenientes
• A lto coste.
• N o fácilm ente disponible.
• N ecesita c ooperación d el paciente.
• Consum o d e tiem po.
• N o se p u e d e realizar e n p acientes con clips d e aneurism as n o com patibles con la
RM, marcapasos, im plantes cocleares o cuerpos extraños m etálicos en los ojos;
es segura en m ujeres con D IU (incluidos los de cobre) y en aquellos con clips y
grapas quirúrgicos.
C o m e n ta rio s
• L a RM DT es ú til y se tolera b ie n d u ran te la gestación, e n p acientes con la p ierna
escayolada e n to d a su longitud y en p acientes con TVP aislada de la pierna (pre­
se n te e n el 5 % de los p acientes con sospecha d e TVP).
• Se trata de una prueba fiable para la trom bosis asintom ática porque no depende
del llenado de la luz o de la distribución del flujo sanguíneo y p u ede estudiar en
im agen trom bos d e volum en pequeño.
• A los pacientes ansiosos (especialm ente a aquellos con claustrofobia) debería
prem edicárseles con agentes ansiolíticos y su estudio debería realizarse siem pre
que sea p osible e n u na «RM abierta».
• Coste: RM sin contraste $$$$.

9. A ngiografía pulm onar


In dicacio nes
• D iagnóstico de em bolia p u lm o n ar en p acientes con gammagrafías d e ventilación/
perfusión (V/Q) n o concluyente (fig. 1-48).
• Vasculitis.
• MAV.
• L esión vascular congénita.
V en tajas
• Sensibilidad 9 8 % , especificidad 7 % p ara elTEP.
• Perm ite procedim ientos adyuvantes sim ultáneos (p. ej., colocación d e un filtro e n la
v ena cava inferior [VCI], trom bectom ía, trom bectom ía local dirigida p or catéter).
In convenientes
• R equiere c ontraste i.v. (riesgo potencial d e reacción significativa al contraste).
• Invasiva.
• Cara.
C o m e n ta rio s
• L a angiografía p ulm onar es la p rueba están d ar d e referencia p a ra elTEP.
• L a m ejoría e n la técnica d e la T C ha dism inuido la utilización d e la angiografía
p u lm o n ar p ara la evaluación deTEP.
• Esta prueba se utiliza generalm ente com o u n a prueba diagnóstica d e segunda
línea e n p acientes con u n a gam magrafía d e V /Q n o concluyente.

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I. Estudios vasculares por imagen

Figura 1-48 Angiografía pulmonar en


un paciente intubado con una embolia
pulmonar masiva y shock cardiogénico.
Se pueden distinguir varios defectos de
repleción grandes correspondientes a
trombos en las ramas lobares inferior
y superior del vaso derecho. (De
Crawford, MH, DiMarco JP, Paulus
WJ, eds.: Cardiology, 2.a ed., St. Louis,
Mosby, 2004.)

• Contraindicaciones relativas son las coagulopatías, la insuficiencia renal, la aler­


gia a los m edios d e contraste, la ICC n o controlada y el uso d e m etform ina en
las 4 8 horas previas.
• El BRIH y el aum ento de la p resión a rterial pulm onar son contraindicaciones
p ara la angiografía pulmonar.
• Coste: $$$$.

10. D op p ler transcraneal


In dicacio nes
• Evaluación d e las arterias d e la b ase cerebral.
• D etección d e espasm os cerebrovasculares (p. ej., tras cirugía, tras u n a hem orragia
subaracnoidea).
• Evaluación d e la perm eabilidad de la a rteria cerebral m edia en pacientes con
estenosis carotídea.
V en tajas
• N o invasiva.
• P u ed e p roporcionar inform ación indirecta sobre la enferm edad a rterial extracra-
ne a l oclusiva y p u ed e e valuar las carótidas intracraneales y el polígono d e Willis.
• N o u tiliza radiación ionizante.
• R apidez.
In convenientes
• D epen d ien te d el evaluador; se p u ed e v e r significativamente influida p o r las h abi­
lidades y preferencias d el ecografista.
C o m e n ta rio s
• El D op p ler transcraneal u tiliza ecografía de baja frecuencia p ara evaluar el
espectro de velocidad d el flujo de los vasos cerebrales.
• Coste: $$.

11. Flebografía
In dicacio nes
• Sospecha deTVP.
• Se realiza p reviam ente a la colocación d e u n filtro e n laVCI.
V en tajas
• Prueba m ás fiable p ara el diagnóstico de trom bos asintom áticos y d e trom bos
aislados e n la p iern a o e n la pelvis.

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I. Estudios vasculares por imagen

In convenientes
• Riesgo potencial de reacciones significativas al contraste.
• Invasiva.
• Estudio en im agen inadecuado e n la pelvis.
• Insuficiente delim itación de la extensión proxim al d e la trom bosis en pacientes
conT V P p o r encim a d e la rodilla.
• A lta variabilidad in terobservador (> 1 0 % ).
C o m e n ta rio s
• L a fiebografía es el estándar d e referencia p ara el diagnóstico deTVP.
• Se u tiliza g eneralm ente sólo cuando las o tras pruebas para TVP no son conclu­
yen tes y la sospecha clínica es alta.
• Coste: $$.

12. Ecografía D oppler venosa


In dicacio nes
• Sospecha d eT V P (fig. 1-49).
• E xploración d e seguim iento p a ra e valuar la propagación d e los trom bos venosos.
• Evaluación d e la fu en te d e u n TEP conocido o sospechado.
• Insuficiencia venosa crónica.
• P iern a h inchada y /o dolorosa.
V en tajas
• N o invasiva.
• Rápida.
• Se p u ed e rep etir d e form a seriada.

Figura 1-49 Aspecto por ecografía Doppler de la trombosis


venosa profunda. La vena femoral superficial está ocupada por
material ecogénico que representa un trombo, no pudiendo
identificarse flujo en la vena con el Doppler color. Se puede
apreciar flujo en la arteria adyacente en el estudio Doppler
(flechas). (De Crawford, MH, DiMarco JP, PaulusWJ, eds.:
Cardiology, 2.a ed., St. Louis, Mosby, 2004.)

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I. Estudios vasculares por imagen

• Fácil disponibilidad.
• Poco costosa.
• Se p u ed e realizar a pie d e cama.
• N o u tiliza radiación ionizante.
In convenientes
• M ala visualización d e las venas pélvicas y d e la p ierna.
• U na prueba negativa «no descarta» d e form a definitiva la presentación d e una
TVP; se p u ed e precisar u n a nueva exploración p asados 5 a 7 días para descartar
u n a sospecha clínica d e trom bosis e n p acientes sintomáticos.
• D epen d ien te del evaluador; los resultados p u eden verse afectados p o r la habili­
d ad d el ecografista.
C o m e n ta rio s
• El D op p ler venoso es la p rueba d e elección inicial e n la sospecha deTVP.
• Coste: $.

13. Estudios gam m agráficos pulmonares


de ventilación/perfusión (gam m agrafía V / Q )
In dicacio nes
• Sospecha d e TEP.
• Sospecha d e cortocircuito d erecha-izquierda.
• Evaluación d e la función pu lm o n ar relativa antes d e la cirugía (gammagrafía
cuantitativa d e V/Q).
V en tajas
• N o invasiva.
• A m plia disponibilidad.
• A lta sensibilidad (> 9 5 % ).
In convenientes
• B aja especificidad.
• N o se p u ede utilizar e n pacientes con alteraciones en la radiografía basal d e tórax.
• N o p u ed e diferenciar e n tre u n TEP agudo y u no crónico.
• M ás del 7 0% d e las gamm agrafías n o resultan diagnósticas.
• Los resultados p u ed en resu ltar equívocos e n pacientes con patología pulm onar
preexistente.
C o m e n ta rio s
• U n «defecto coincidente» (un á rea sin ventilación n i perfusión) p uede aparecer e n
la EPOC, tum ores, infartos pulm onares, enferm edades d el espacio a éreo y el asma.
• Tiene lugar u n «defecto d e V /Q n o coincidente» (área ventilada pero sin perfu­
sión) e n el TEP, vasculitis, radioterapia, tum ores que com prim en la arteria p ul­
m o n a r y la m ediastinitis fibrosante con com presión de la a rteria pulm onar.
• Se p u ed e p roducir u n «defecto no coincidente inverso» (área perfundida pero no
ventilada) en los im pactos m ucosos, n eum onías y e n el edem a p ulm onar alveolar.
• U na gam m agrafía de V /Q «norm al» tien e u n alto valor predictivo negativo para
TEP (< 5 % de probabilidad).
• U na gam m agrafía de V /Q d e «alta probabilidad» (dos o m ás grandes defectos
segm entarios n o coincidentes o cualquier combinación de defectos n o coinciden-
tes equivalente a dos grandes defectos segm entarios; fig. 1-50) tiene u n a lto valor
predictivo positivo (> 8 5 % p ara TEP).
• U na gammagrafía de V /Q «intermedia» no diagnóstica debe ser interpretada en el
contexto d e la sospecha clínica y de pruebas adicionales (p. ej., prueba del dímero d).
• El p acien te d eb er se r lo suficientem ente colaborador para realizar la pa rte de
la ventilación d e la prueba. Si se v e n defectos e n el estudio de perfusión y el
paciente no p u ed e to le ra r o llevar a cabo el estudio d e ventilación, el estudio
resulta entonces indeterm inado y serán n ecesarias valoraciones adicionales.
• L a T C es u na alternativa excelente p ara la V /Q porque p u ede proporcionar más
inform ación, es m ás específica y p u e d e sugerir causas alternativas para la disnea o

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I. Estudios vasculares por imagen

Figura 1-50 Embolia pulmonar múltiple. Esta mujer joven con disnea presentaba una
radiografía de tórax normal y una gammagrafía de ventilación pulmonar normal. Las
imágenes presentadas son del estudio de perfusión de la evaluación gammagráfica
pulmonar por medicina nuclear. Obsérvense las múltiples áreas segmentarias y
subsegmentarias sin perfusión (flechas) a través de ambos pulmones. Ello es indicativo
de una alta probabilidad de embolismo pulmonar. A nt, Anterior; LD, lateral derecha; LI,
lateral izquierda; OAD, oblicua anterior derecha; OPI, oblicua posterior izquierda; Post,
posterior. (De Mettler FA: Primary Care Radiology, Filadelfia, WB Saunders, 2000.)

e l d o lo r torácico d e los pacientes. L a angiografía pulm onar p o r tom ografía com-


p u tarizad a (APTC) h a sustituido en m uchos centros a las pruebas de gam m agra­
fía p ulm onar de ventilación /perfusión p orque proporciona u n resultado claro
(bien positivo o negativo) y p o rq u e p u ed e detectar causas alternativas n o trom ­
bóticas p ara los síntom as de los pacientes.
• Coste: $$$.

J. Oncología

1. Tom og rafía p or emisión de positrones ( P E T ) y T C


integradas de cuerpo com pleto (P E T / T C )
In dicacio nes
• Identificación y determ inación d e la extensión de una enferm edad maligna y
m onitorización d el tratam iento d e num erosos cánceres (fig. 1-51).
• Evaluación d e los n odulos pulm onares solitarios.
• Estadificación d el carcinom a de pulm ón.
• Evaluación d e u n carcinom a de origen p rim ario desconocido.
• R eestadificación d el cáncer; valiosa e n dos grupos d e pacientes: aquellos e n q uie­
n es o tras pruebas d e imagen o analíticas de laboratorio d espiertan la sospecha d e
u n a recaída y aquellos en quienes se necesita v alorar la respuesta al tratam iento.
• Evaluación d e la eficacia d e la quim ioterapia antitum oral.

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J. Oncología

Figura 1-51 Cáncer de colon. A, Imágenes de PET yTC de un paciente con


dos lesiones con avidez por la FDG en el hígado. Éstas se ven en el estudio de
TC (superior izquierda), el estudio PET corregido para atenuación (superior
derecha), estudio PET no corregido para atenuación (inferior derecha) y en
las imágenes fusionadas (inferior izquierda). B, Imágenes de PET yTC de la
pelvis, orientadas como en A, en las que se aprecia aumento de la captación
de FDG en las metástasis ganglionares de la región ilíaca extema izquierda.
(De Abeloff MD: Clinical Oncology, 3.a ed., Filadelfia, 2004, Elsevier.)

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J. Oncología

• Las indicaciones aceptadas p o r M edicare p ara los estudios PET incluyen: diag­
nóstico, estadificación y reestadificación d e linfom a, m elanom a, cáncer de pulm ón,
cánceres d e cabeza y cuello y carcinom as esofágicos; tam bién incluye la estadifi­
cación, reestadificación y la evaluación d e la respuesta al tratam iento del cáncer
de m am a y la reestadificación del cáncer de tiroides (con u n a gammagrafía con
yodo-131 negativa y tiroglobulina positiva).
V en tajas
• N o invasiva.
• A dem ás d e sus aplicaciones e n oncología, tam bién es útil en cardiología para
detectar patología a rterial coronaria y para evaluar si el u n tejido miocárdico
disfuncional resulta viable y en neurología y psiquiatría para diferenciar entre
recidiva tum oral y radionecrosis, diferenciar e ntre la enferm edad d e A lzheim er y
otras dem encias y p ara la localización d e focos epileptógenos.
In convenientes
• M enos sensible p ara la detección d e pequeñas neoplasias debido a su lim itada
resolución espacial.
C o m e n ta rio s
• L a dosis efectiva de radiación d e u n único estudio PET es relativam ente pequeña
(lO m Sv). La dosis efectiva de la PET-TC es d e 2 0 m S v p o rque se lleva a cabo
u n estudio de TC d e cuerpo com pleto co njuntam ente con la PET. Sin embargo,
incluso cuando se lleve a cabo m ás d e u n estudio de PET-TC d u ran te el segui­
m iento de los p acientes con ciertos tipos de cáncer tras su tratam iento, la dosis
efectiva acum ulada resultará sim ilar a la del m ismo núm ero de estudios d e TC
con c ontraste «dirigidos» q u e a m enudo se llevan a cabo durante el seguimiento.
• Coste: $$$$.

2. R M de cuerpo com pleto


In dicacio nes
• D etección d e metástasis esqueléticas com o alternativa a la gammagrafía esquelética.
• Evaluación d e la carga tum oral to tal, particularm ente e n pacientes cuyos tum ores
se disem inan p referentem ente al cerebro, hueso e hígado, tales com o los tum ores
de m am a y pulm ón.
V en tajas
• M ejor detección d e las lesiones e n la columna y en la pelvis q ue con la gammagrafía.
• N o invasiva.
• M edios d e c ontraste seguros (la RM u tiliza gadolinio, u n agente i.v. que es m enos
nefrotóxico).
• N o u tiliza radiación ionizante.
• R esolución en las p artes blandas.
• M ultiplanar.
In convenientes
• Cara.
• N ecesita colaboración d el paciente.
• Consum o d e tiem po.
• N o se puede realizar en pacientes con clips de aneurismas n o compatibles con la RM,
marcapasos, implantes cocleares o cuerpos extraños metálicos en los ojos; es segura en
m ujeres con D IU (incluidos los de cobre) y en aquellos con clips y grapas quirúrgicos.
C o m e n ta rio s
• Las aplicaciones no oncológicas de la RM de cuerpo completo incluyen: identificación
de los puntos adecuados p ara u na biopsia percutánea, particularmente en personas
inmunocomprometidas, evaluación de las mediciones d e grasa e n el cuerpo completo
e investigación d e la composición corporal, evaluación de sospecha d e polimiositis.
• A los pacientes ansiosos (especialm ente a aquellos con claustrofobia) debería
prem edicárseles con agentes ansiolíticos y su estudio debería realizarse siem pre
que sea p osible e n u na «RM abierta».
• Coste: $$$$.

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K. T o m o g ra fía com putarizad a p o r emisión de fotó n único (S P E C T )

In dicacio nes
• Evaluación d e p atología a rterial coronaria.
• Evaluación de enferm edades del SNC, incluyendo epilepsia, enferm edad cere­
brovascular y trastornos psiquiátricos.
• P u ed e ay u d ar a conseguir u na evaluación tridim ensional d e las lesiones en estu­
dios gammagráficos óseos, estudios hepatobiliares y d e otras áreas de la m edi­
cina nuclear.
V en tajas
• R esolución de c ontraste superior a la d e las im ágenes planares.
• Ú til p a ra la epilepsia y la enferm edad a rterial coronaria.
• M ás fácil d e im plem entar q ue la PET.
• M ejor sensibilidad p ara el diagnóstico d e la patología coronaria y la delim itación
del tam añ o del m iocardio isquém ico o infartado.
• L a SPECT craneal d e l flujo sanguíneo cerebral (FSC) regional resulta útil para
id entificar aquellos p acientes e n riesgo de accidente cerebrovascular qu e se p u e ­
d en beneficiar d e procedim ientos d e revascularización neuroquirúrgica.
• El tra z a d o r yodo-123 IBZM p u ed e establecer u n m apa del receptor d e dopa-
m ina D 2, resultando ú til p a ra la evaluación d e alteraciones del movim iento y
esquizofrenia.
• N o se p u ed e diferenciar p o r TC n i p o r RM entre la necrosis cerebral y el tum or
residual o recurrente tras u n tratam iento antitum oral cerebral; la SPECT resulta
útil p ara diferenciar en tre glioblastom a n uevo o residual (fig. 1-52) tras la cirugía
y la necrosis cerebral.

Figura 1-52 Estudio de 201T1 SPECT de un hombre de 40 años de edad


con una masa frontotemporal izquierda en la RM. Actividad elevada
típica de un glioma de alto grado, confirmándose en la biopsia que se
trataba de un glioblastoma. (Imagen por cortesía del Profesor Donald
M. Hadley, Glasgow. De Grainger RG, Allison D: Grainger & Allison’s
Diagnostic Radiology : A Textbook of Medical Imaging, Churchill
Livingstone, 4.a ed., 2001.)

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82 K. T om o g ra fía com puteriza da po r em isión de fotó n único (S P E C T )

In convenientes
• R esolución n o ta n b uena como la d e RM/TC.
• Cara.
• N o está fácilm ente disponible.
C o m e n ta rio s
• L a SPECT es u na técnica que u tiliza un a, dos o tres gam m acám aras p ara regis­
tra r la actividad e m itida en m últiples proyecciones a lrededor d el paciente.
• Las aplicaciones d e la SPECT cerebral u tilizan el radionúclido Tc-99m HMPAO,
u n tra z a d o r del flujo cerebral q ue es extraído p o r el cerebro en proporción al
flujo sanguíneo cerebral regional.
• Coste: $$$.

L. Tomografía por emisión de positrones (P E T )

In dicacio nes
• D iagnóstico, estadificación y reestadiflcación del cáncer de pulm ón (de células
n o pequeñas), cáncer esofágico, cáncer colorrectal, cánceres d e cabeza y cuello
(excluyendo los d el SNC y el tiroides), linfom a (flg. 1-53) y melanom a.
• Carcinom a d e m am a: com o adyuvante a los estudios d e im agen estándar para
la estadificación (pacientes con m etástasis distales) y reestadiflcación (pacientes
con recidiva local/regional o m etástasis).
• Carcinom a d e m am a: com o adyuvante a los estudios de im agen estándar p ara la
m onitorización d e la respuesta del tu m o r al tratam iento e n m ujeres con u n carci­
nom a m am ario localm ente avanzado o m etastásico, cuando se p revé u n cambio
en el tratam iento.
• Evaluación prequirúrgica de crisis convulsivas refractarias.
• Evaluación d e la v iabilidad m iocárdica previa a la revascularización.
• Evaluación d e la m alignidad de u n nód u lo pulmonar.
• Evaluación de la enferm edad d e A lzheim er y d e las dem encias d e los lóbulos
frontales.
V en tajas
• P u ed e detectar la m alignidad d e n odulos p eq ueños (a diferencia d e la TC, que se
basa en el a um ento de tam año d e los ganglios p ara detectar su m alignidad).
• P u ed e d e tectar focos d e tu m o r m aligno cuya apariencia es igual a la d e e structu­
ras adyacentes norm ales en laT C .
• Ú til p ara la detección d e focos desconocidos d e afectación m etastásica y para
reducir las toracotom ías inútiles e n p acientes con carcinom a pulm onar d e células
n o pequeñas.
• Ú til en la evaluación de nodulos pulm onares (un nódulo que presente captación
de la F-18 fluorodesoxiglucosa [FDG] en la PET requiere típicam ente u na biopsia).
• Ú til p ara diferenciar m asas residuales debidas a tejido cicatricial de linfoma
activo en p acientes som etidos a tratam iento p o r linfoma.
• Ú til p ara identificar la enferm edad d e A lzheim er y las dem encias de los lóbulos
frontales (p. ej., enferm edad de Pick).
In convenientes
• M ala visualización de las neoplasias q u e n o so n m etabólicam ente m uy activas o
que son incapaces d e re te n e r la FDG (p. ej., carcinom a hepatocelular, carcinoma
de p róstata, carcinom a p ulm onar bronquioalveolar).
• Sensibilidad dism inuida e n los p acientes c on diabetes.
• Mala visualización e n imagen d e las m etástasis cerebrales debida a u n significativo
aum ento global d e la captación d e la FDG en el cerebro (alta actividad d e fondo).
• M ala visualización d e las m etástasis pulm onares m uy pequeñas (< 5m m ).

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L. Tomografía por emisión de positrones (P E T )

FD G -PET al diagnóstico

Figura 1 -53 Estudio de FDG-PET antes y después de un tratamiento con rituximab,


ciclofosfamida, doxorubicina, vincristina y prednisolona (R-CHOP). Se muestra la
resolución de la enfermedad cervical y mediastínica superior. (De Young NS, Gerson SL,
High KA, eds.: Clinical Hematology, St. Louis, Mosby, 2006.)

• Incapacidad para diferenciar m alignidad de enferm edad inflam atoria (p. ej., sar­
coidosis, TB) debido a la captación aum entada de la FDG p o r la enferm edad
granulom atosa activa.
• N o resulta ú til p ara la definición de ganglios linfáticos regionales d e drenaje en
el m elanom a (la b iopsia d el ganglio centinela resulta superior).
• Cara.
• D isponibilidad limitada.
C o m e n ta rio s
• L a PET captura los cam bios quím icos y fisiológicos relacionados con el m eta­
bolism o, e n contraposición con la anatom ía y estructura m acroscópicas. Muchos
tipos de neoplasias p resentan u n a captación aum entada de la glucosa. U na
cám ara PET m ide la FD G fosforilada radiom arcada para determ inar la actividad
celular in crem entada típica de m uchos tipos d e neoplasias.
• El rubidio-82, u n tra z a d o r utilizado p ara los estudios d e perfusión miocárdica con
PET, se localiza e n el m iocardio p ro porcionalm ente al flujo sanguíneo regional.

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L. Tomografía por emisión de positrones (P E T )

Se p u ed e utilizar p ara e valuar la v iabilidad m iocárdica con el fin de p redecir con


exactitud q ué p acientes presen tarán u n a m ejoría significativa e n la función del
ventrículo izquierdo tras la revascularización.
L a imagen del PET e n la enferm edad de A lzheim er precoz revela u n a dismi­
nución d e la actividad m etabólica en la zona tem poral m esial, tem poral poste­
rio r y en los lóbulos p arietales. Ello resulta ú til p ara diferenciar la dem encia de
A lzheim er de la enferm edad d e Pick y o tras dem encias d e los lóbulos frontales
(dism inución d e la actividad m etabólica en los lóbulos frontales).
Los costes asociados con los estudios PET y su disponibilidad son los principales
factores lim itantes p ara su utilización.
Coste: $$$$ para la PET d e cuerpo entero, extrem idades, abdom en, cerebral
m etabólica, perfusión cerebral; $$$$ p ara la PET cardíaca.

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BIBLIO GRAFIA

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16. Kim DH et al: CT colonography versus colonoscopy for the detection of advanced neoplasia,
N Engl J Med 357:1403-1412,2007.
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St. Louis, Mosby, 2007.

ERRNVPHGLFRVRUJ
S E C C IÓ N 2

Valores de laboratorio
e interpretación de los resultados

2010. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos 87

ERRNVPHGLFRVRUJ
88 Valores de laboratorio e interpretación de los resultados

Esta sección abarca 313 pruebas de laboratorio. Se enfoca cada una de las
pruebas con el siguiente form ato:
• Prueba de laboratorio.
• Intervalo n orm al e n p acientes adultos.
• A nom alías com unes (p. e j., prueba positiva, valor elevado o bajo).
• Causas d e u n resultado alterado.
Los intervalos norm ales p u ed en diferir ligeram ente, dependiendo del labo­
ratorio. El lecto r debe ser conocedor del «intervalo norm al» del laboratorio
p articular q u e lleva a cabo la prueba. Se ha hecho todo lo posible para p re­
se n tar los datos d e laboratorio actuales con u n énfasis particular en las con­
sideraciones prácticas. Es im p o rtan te recordar que las pruebas d e laboratorio
no diagnostican; son los m édicos los q u e lo h acen. Como tal, cualquiera de los
resultados de laboratorio debe integrarse con el cuadro clínico com pleto y
los estudios radiográficos (en caso necesario) p ara establecer u n diagnóstico.

ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados

A C E T O N A (S U E R O O PLA SM A )
Normal: negativo.
Elevada en: cetoacidosis diabética (CAD), inanición, ingesta de isopropanol.

Á C ID O 5 -H ID R O X IIN D O L -A C É T IC O , O R IN A ; VÉASE O R IN A , Á C ID O
5 -H ID R O X IIN D O L -A C É T IC O
Á C ID O A M IN O L E V Ú L IC O (d-A L A ) (R E C O G ID A D E O R IN A
DE 2 4 HORAS)
Normal: l,5 -7 ,5 m g /d ía .
Elevado en: porfirias agudas, intoxicación p o r plom o, CAD, em barazo, uso d e a nti­
convulsionantes, tirosinem ia hereditaria.
Disminuido en: h epatopatía alcohólica.

Á C ID O M E T IL M A L Ó N IC O , S U E R O
Normal: < 0,2m icrom ol/l.
Elevado en: deficiencia e n v itam ina B 12, em barazo, acidem ia m etilmalónica.

Á C ID O Ú R IC O (S U E R O )
Intervalo normal: 2-7m g/dl.
Elevado en: deficiencia enzim ática hereditaria (hipoxantina-guanina-fosforribosil
transferasa), insuficiencia renal, gota, lisis celular excesiva (agentes quim ioterá-
picos, radioterapia, leucem ia, linfom a, anem ia hem olítica), acidosis, trastornos
m ieloproliferativos, alim entación rica e n p urinas o proteínas, tratam iento m edica­
m entoso (diuréticos, dosis bajas de AAS, etam butol, ácido nicotínico), intoxicación
p o r plom o, hipotiroidism o.
Disminuido en: tratam iento m edicam entoso (alopurinol, dosis altas de AAS, pro­
benecid, w arfarina, corticoides), deficiencia en xantina oxidasa, SIADH, déficit
tub u lar renal (síndrome d e Fanconi), alcoholismo, hepatopatía, alim entación con
escaso c ontenido p roteico o purinas, enferm edad d e Wilson, hem ocromatosis.

A D N E N LA H E PA T IT IS B
Normal: negativa.
Presente en: infección activa d e la hepatitis B. Im plica infectividad del suero. Esta
prueba se utiliza en la actualidad p ara v alorar la respuesta al tratam iento.

A D R E N A L IN A , PLA SM A
Intervalo normal: 0-90pg/m l.
Elevada en: feocrom ocitom as, neuroblastom as, estrés, esfuerzo físico intenso,
ingesta d e ciertos alim entos (plátanos, chocolate, café, té, vainilla), hipoglucemia.

A FP ; V ÉA SE A N Á LISIS D E LA F U N C IÓ N PLA Q U ETA R IA 1 0 0 ASSAY


A G R E G A C IÓ N PLA Q U ETA R IA
Normal: agregación p lena (generalm ente > 6 0 % ) en respuesta a epinefrina, trom-
bina, ristocetina, adenosina difosfato (ADP), colágeno.
Elevada en: tratam iento con heparina, hemolisis, lipemia, em pleo de nicotina, tras­
tornos hereditarios y adquiridos d e la adhesión, activación y agregación plaquetarias.
Disminuida en: tratam iento m edicam entoso (aspirina, algunas penicilinas, cloro-
quina, clorprom acina, clofibrato, captopril), trom boastenia d e G lanzm ann, síndrom e
de Bem ard-Soulier, síndrom e de W iskott-Aldrich, deficiencia d e ciclooxigenasa. En
la enferm edad de v onW illebrand h a y u na agregación n orm al c on ADP, colágeno, y
em pleo de epinefrina p ero u na aglutinación anóm ala con el em pleo de ristocetina.

ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados

A L A N IN A A M I N O P E P T I D A S A

N o rm al:
Varones: 1,11-1,71 |ig/ml.
Mujeres: 0,96-1,52 (ig/ml.
Elevada en: enferm edad h epática o pancreática, ingesta de etanol, u so d e a nticon­
ceptivos orales, tum ores m alignos, tabaquism o, embarazo.
Disminuida en: aborto.

A L A N IN A A M I N O T R A N S F E R A S A (A L T , S G P T )

In terva lo norm al:


Hombres: 10-40 U/l.
Mujeres: 8-35 U/l.
Elevada en: hepatopatía (p. ej., hepatitis, cirrosis, síndrom e d e Reye), abuso de alco­
hol, uso de fárm acos (p. ej., paracetam ol, estatinas, antiinflamatorios no esteroideos
[AINE], antibióticos, esteroides anabólicos, narcóticos, heparina, labetalol, amio-
darona, clorprom azina, fenitoína), congestión hepática, mononucleosis infecciosa,
metástasis hepáticas, infarto d e miocardio (IM), miocarditis, traumatismo muscular
im portante, derm atom iositis o polimiositis, distrofia muscular, tum or maligno, infarto
renal y pulm onar, convulsiones, eclampsia, deshidratación (aum ento relativo), ingesta
d e hierbas chinas.
Disminuida en: azoem ia, m aln u tritio n avanzada, diálisis renal crónica, hepatopa­
tía alcohólica crónica, u so d e m etronidazol.

A L B Ú M IN A (S U E R O )
Intervalo normal: 4-6g/dl.
Elevada en: deshidratación (aum ento relativo), infusión d e albúm ina i.v.
Disminuida en: h epatopatía, síndrom e nefrótico, m al estado n u tritional, hidrata-
ción intravenosa (i.v.) rápida, enteropatías con pérdida d e proteínas (enferm edad
inflam atoria intestinal), quem aduras graves, neoplasia, enferm edades inflamatorias
crónicas, em barazo, inm ovilización prolongada, linfomas, hipervitam inosis A, glo-
m erulonefritis crónica.

A L C O H O L D E S H ID R O G E N A S A
Normal: 0-7U/1.
Elevada en: daño hepatocelular m edicamentoso, ictericia obstructiva, tum or maligno,
inflamación, infección.

A L D O L A S A (S U E R O )
Intervalo normal: 0-6U/l.
Elevada en: rabdom iólisis, derm atom iositis o polimiositis, triquinosis, hepatitis
aguda y o tras hepatopatías, distrofia muscular, IM, carcinom a prostático, pancreati­
tis hem orrágica, gangrena, d elirium trem ens, quem aduras.
Disminuida en: pérdida de m asa m uscular, estadios tardíos de la distrofia muscular.

A L D O S T E R O N A (P L A S M A )

N o rm al:
Adulto en supino: 3-16ng/dl.
Adulto en posición erecta: 7-30ng/dl.
Vena suprarrenal: 200-800ng/dl.
Elevada en: adenom a secretor de aldosterona, hiperplasia suprarrenal bilateral,
aldosteronism o secundario (diuréticos, insuficiencia cardíaca congestiva [ICC], laxan­
tes, síndrom e nefrítico, cirrosis con ascitis, síndrom e d e Bartter, em barazo, inanición.

ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados

Disminuida en: enferm edad d e A ddison, deficiencia de renina, síndrom e d e Turner,


diabetes m ellitus (DM), deficiencia de aldosterona aislada, intoxicación alcohólica
postaguda (fase d e resaca).

A LFA -1 - A N T IT R IP S IN A ( S U E R O )
Intervalo normal: 1 1 0 -1 4 0 mg/dl.
Disminuida en: deficiencia hom ocigota o heterocigota.

A L F A - 1 - F E T O P R O T E ÍN A ( S U E R O )
Intervalo normal: 0-20ng/m l.
Elevada en: carcinom a hepatocelular (valores habituales > 1 .0 0 0 ng/ml), neopla­
sias germ inales (testículo, ovario, m ediastino, retroperitoneo), h epatopatía (cirrosis
alcohólica, hepatitis aguda, hepatitis crónica activa), anencefalia fetal, espina bífida,
carcinom a basocelular, carcinom a d e m am a, carcinom a p ancreático, carcinom a gás­
trico, retinoblastom a, atresia esofágica.

A LT; V É A S E A L A N IN A A M IN O T R A N S F E R A S A
A L U M IN IO (S U E R O )
Intervalo normal: 0 -6 ng/ml.
Elevado en: insuficiencia ren al crónica en diálisis, n utrición p arenteral, exposición
industrial.

A M A ; V É A S E A N T IC U E R P O S A N T IM IT O C O N D R IA L E S
A M E B I A S I S , P R U E B A S E R O L Ó G I C A D E LA
Descripción de la prueba: se u tiliza la prueba p ara apoyar el diagnóstico d e am e­
biasis causada p o r E ntam oeba histolytica. S e obtienen títulos séricos en la fase
aguda y d e convalecencia con 1 a 3 sem anas d e intervalo. U n aum ento de cuatro
veces e n e l título es u n resultado m u y indicativo de amebiasis.

A M IL A S A (S U E R O )
Intervalo normal: 0 -1 3 0 U/l.
Elevada en: pancreatitis aguda, m acroam ilasem ia, inflamación de las glándulas sali­
vales, parotiditis, neoplasia pancreática, abscesos, seudoquiste, ascitis, úlcera péptica
perforada, obstrucción intestinal, infarto intestinal, colecistitis aguda, apendicitis,
rotura d e em barazo ectópico, peritonitis, quem aduras, cetoacidosis diabética, insufi­
ciencia renal, uso de drogas (morfina), carcinomatosis d e origen pulmonar, esofágica,
oválica, ingesta aguda de etanol, tum ores de próstata, colangiopancreatografía retró­
grada postendoscópica (CPRE), bulim ia, anorexia nerviosa.
Disminuida en: pancreatitis crónica avanzada, necrosis hepática, fibrosis quística.

A M IL A S A , O R I N A ; V É A S E O R I N A , A M I L A S A
A N A ; V É A S E A N T IC U E R P O A N T IN U C L E A R
A N Á L IS IS D E I N M U N O C O M P L E J O S
Normal: negativo.
Detectados en: trastornos del colágeno-vasculares, glom erulonefritis, enferm eda­
des neoplásicas, paludism o, cirrosis biliar prim aria, hepatitis crónica aguda, endo­
carditis b acteriana vasculitis.

A N Á L IS IS D E L A F U N C I Ó N P L A Q U E T A R IA 1 0 0 A S S A Y ( A F P )
Normal: esta prueba es un ensayo de dos com ponentes e n la que se aspira sangre
a través d e dos tubos capilares, uno de los cuales está recubierto con colágeno y
A D P (COL/ADP) y el otro con colágeno y epinefrina (COL/EPI). La prueba m ide

ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados

la capacidad de las plaquetas p ara ocluir u n orificio en una m em brana biológica­


m en te activa tratada con CO L/A D P y COL/EPI. D urante la p rueba las plaquetas se
adhieren a la superficie del tu b o y h acen q u e cese el flujo d e sangre. El tiem po de
cierre h ace referencia al cese del flujo de sangre y se inform a ju n to con el hem ato-
crito y el recuento plaquetario. El recuento d e hem atocrito debe ser más del 25%
del recuento p laquetario y m enor d e 50.000/jxl e n relación con la p rueba a efectuar.
C O L/A D P : 7 0 -120 seg.
C O L/EP: 75-120 seg.
Elevada en: disfunción plaquetaria adquirida, enferm edad de von W illebrand, ane­
m ia, trom bocitopenia, em pleo de aspirina y AINE.

A N Á L IS IS D E O R I N A

In terva lo norm al:


Color: pajizo claro.
Aspecto: transparente.
pH: 4,5-8,0 (media, 6,0).
Densidad: 1.005-1.030.
Proteína: ausente.
Cetonas: ausentes.
Glucosa: ausente.
Sangre oculta: ausente.
Exam en m icroscó pico:
Eritrocitos: 0-5 (campo de gran aum ento).
Leucocitos: 0-5 (capo d e gran aum ento).
Bacterias (m uestra centrifugada): ausentes.
Cilindros: 0-4 hialinos (campo d e bajo aum ento).

A N C A ; V É A S E A N T I C U E R P O F R E N T E A L C IT O P L A S M A
D E L O S N E U T R Ó F IL O S
A N C H O D E D I S T R I B U C I Ó N E R I T R O C IT A R IA ( R D W )
Descripción de la prueba: esta prueba d eterm ina la variabilidad del tam año de los
eritrocitos (anisocitosis).
Intervalo normal: 11,5-14,5.
RDW normal y: VCM elevado: anem ia aplásica, preleucem ia.
VCM normal: n orm al, anem ia d e la enferm edad crónica, p érdida aguda de sangre
o hem olisis, LLC, LMC, enzim opatía n o aném ica o hemoglobinopatía.
VCM disminuido: anem ia de la e nferm edad crónica, talasem ia heterocigótica.
RDW elevado y: VCM elevado: deficiencia d e vitam ina B 12, deficiencia d e folato, ane­
mia hemolítica autoinm une, crioaglutininas, LLC con recuento elevado, hepatopatía.
VCM normal: fase tem prana d e la deficiencia d e hierro, fase tem prana d e la deficien­
cia d e vitam ina B 12, fase tem prana de la deficiencia de folato, globinopatía anémica.
VCM disminuido: deficiencia d e hierro, fragm entación del eritrocito, enferm edad
p o r hem oglobina H (HbH), talasem ia interm edia.

A N D R O S T E N E D IO N A (S U E R O )

N o rm al:
Varones: 75-205 ng/dl.
Mujeres: 85-275 ng/dl.
Elevada en: hiperplasia suprarrenal congénita, síndrom e d e ovario poliquístico,
tum o r ectópico pro d u cto r de ACTH, síndrom e d e Cushing, hirsutismo, hiperplasia
d e l estrom a ovárico, n eoplasia ovárica.
Disminuida en: insuficiencia ovárica, insuficiencia suprarrenal, anem ia d e células
falciformes.

ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados

A N G I O T E N S I N A II
Normal: 10-60 pg/ml.
Elevada en: hipertensión, ICC, cirrosis, tum or renal secretor de renina, hipovolemia.
Disminuida en: fárm acos inhibidores d e la enzim a convertidora de la angiotensina
(ECA), bloq u ean te del recep to r de la angiotensina II (BRA) m edicam entos, aldos-
teronism o prim ario, síndrom e de Cushing.

A N H ; V É A S E H O R M O N A N A T R IU R É T IC A A U R IC U L A R
A N T I- A D N
Intervalo normal: ausente.
Presente en: lupus eritem atoso sistém ico (LES), hepatitis crónica activa, m ononu­
cleosis infecciosa, cirrosis biliar.

A N T I- A D N d s
Normal: < 2 5 U.
Elevado en: lupus eritem atoso sistémico.

A N T IC O A G U L A N T E C IR C U L A N T E (A N T IC U E R P O
A N T IF O S F O L IP ÍD IC O , A N T I C O A G U L A N T E L Ú P IC O )
Normal: negativo.
Detectado en: LES, lupus m edicam entoso, tratam iento prolongado con fenotia-
zinas, m ielom a m últiple, colitis ulcerosa, artritis reum atoide, posparto, hemofilia,
neoplasias, estados inflam atorios crónicos, SIDA, síndrom e nefrótico.
N ota: el n om bre es u na denom inación im propia po rq u e estos pacientes son pro­
pensos a hipercoagulabilidad y trom bosis.

A N T IC O A G U L A N T E L Ú P IC O , P R U E B A D E L (A L )
Normal: negativa.
Presente en: síndrom e de anticuerpos antifosfolipídicos. P uede h aber falsos positi­
vos con el tratam iento anticoagulante oral, deficiencia d e factores, e inhibidores d e
factores específicos.

A N T IC U E R P O A N T IF O S F O L IP ÍD IC O ; V É A S E A N T IC O A G U L A N T E
L Ú P IC O
A N T IC U E R P O A N T IN U C L E A R (A N A )
Intervalo normal: títu lo < 1 :2 0 .
Prueba positiva: LES (más significativa si el título > 1 :160), tratam iento m edica­
m entoso (fenitoína, etosuxim ida, prim idona, m etildopa, hidralazina, carbam aze-
pina, penicilina, procainam ida, clorprom azina, griseofulvina, tiazidas), hepatitis
crónica activa, e d ad m ayor d e 60 añ o s (sobre to do más d e 8 0 años), artritis reum a­
toide, escleroderm ia, e nferm edad m ix ta d el tejido conjuntivo, vasculitis necrosante,
síndrom e d e Sjogren (SS).
L a figura 2-1 describe las p ruebas diagnósticas y los diagnósticos que se deben
considerar a p a rtir d e u n p a tró n d e ANA.

A N T I C U E R P O A N T I- R N P ; V É A S E A N T Í G E N O N U C L E A R E X T R A ÍB L E
A N T I C U E R P O A N T I- S m ( A N T I- S M IT H ) ; V É A S E A N T Í G E N O
N U C L E A R E X T R A ÍB L E
A N T IC U E R P O F R E N T E A L C IT O P L A S M A D E L O S N E U T R Ó F IL O S
(A N C A )
Prueba positiva: p a tró n citoplásm ico (cANCA): positivo en la granulom atosis de
Wegener.

ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados


Patrón hom ogéneo (difuso)
Asociado con
LES
Enfermedad mixta del tejido
COr,i UntiVO N ú c le o "
M em b ran a celular

Patrón periférico
Asociado con
LES

O
Patrón moteado ^
Asociado con síndrome de Sjogren / \
b i , • Polimiositis
Esclerodermia
/
!
\
Artritis reumatoide \ *•••*•••
Enfermedad mixta del tejido conjuntivox^

Patrón nucleolar
Asociado con
Esclerodermia
Polimiositis
(,#)
Figura 2-1 Patrones de la tinción inmunofluorescente de anticuerpos antinucleares y
enfermedades con los que se asocian. (De Pagana KD, Pagana TJ: Mosby’s Diagnostic
and Laboratory Test Reference, 8.a ed.., St. Louis, Mosby, 2007.)

Patrón perinuclear (pANCA): positivo en la enferm edad inflamatoria intestinal,


cirrosis biliar prim aria, colangitis esclerosante prim aria, hepatitis crónica activa auto-
inm une, glom erulonefritis semilunar.

A N T IC U E R P O H E T E R Ó F IL O
Normal: negativo.
Positivo en: m ononucleosis infecciosa.

A N T IC U E R P O S A N T IC A R D IO L IP IN A (A C A )
Intervalo normal: negativo. L a p rueba incluye la detección d e anticuerpo IgG, IgM,
e IgA fren te a fosfolípido, cardiolipina.
Presente en: síndrom e d e anticuerpos fren te a fosfolípidos, hepatitis C crónica.

ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados

Síntomas Q

Figura 2-2 Curva temporal típica de la aparición de los antígenos víricos y de los
anticuerpos antivíricos en la infección aguda por el virus de la hepatitis B (VHB).
Después de un período de incubación de 1 a 3 meses, el antígeno de superficie (HBsAg)
es el primer marcador vírico en aparecer. Durante el período de incubación y mientras
no hay anticuerpos detectables, el paciente permanece asintomático. Después de un
total de 3 a 6 meses, aparece anticuerpo frente al antígeno core (antí-HBc), típicamente
prim ero como anticuerpo IgM (IgM anti-HBc). En el momento del desarrollo de
anticuerpos comienzan a aparecer los síntomas de la infección aguda, acompañados por
un aumento de enzimas citoplásmicas y, en muchos casos, por ictericia. En el momento
del desarrollo de la ictericia, la mayoría de los pacientes aún tienen HBsAg mensurable.
En unos pocos pacientes no se detecta ni el antígeno de superficie ni su anticuerpo, lo
que deja la IgM anti-HBc como único marcador de infección aguda («ventana core»).
El desarrollo de anti-HBc indica la eliminación del virus infeccioso y la recuperación
de la infección. La IgM anti-HBc persiste durante aproximadamente 3 a 6 meses, pero
anti-HBc total se halla presente típicamente de por vida. (De Henry JB, ed.: Clinical
Diagnosis and Management by Laboratory Methods, Filadelfla, WB Saunders, 2001.)

A N T IC U E R P O S A N T IC O R E E N LA H E P A T IT IS B
Normal: negativos.
Presentes en: hepatitis B. El ensayo anti-H Bc es la prim era prueba de anticuerpos
que se v uelve positiva con la exposición a l virus de la hepatitis B (VHB) y son
los q u e m ás tiem po persisten d espués d e la resolución d e la infección aguda.
L a figura 2-2 describe los antígenos y anticuerpos víricos en la infección por
virus de la hepatitis B.

A N T IC U E R P O S A N T IE N D O M IS IA L E S
Normal: no detectados.
Presentes en: enferm edad celíaca, d erm atitis herpetiform e.

A N T IC U E R P O S A N T IM IT O C O N D R IA L E S (A M A )
Intervalo normal: títu lo < 1 :2 0 .
Elevado en: cirrosis biliar prim aria (85-95% ), hepatitis crónica activa (25-30% ),
cirrosis criptogenética (25-30% ).

A N T IC U E R P O S A N T IP U \ Q U E T A R IO S
Normal: ausentes.

ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados

Presentes en: PTI (> 9 0 % d e los pacientes con PTI crónica). Los pacientes con
trom bocitopenias n o inm unitarias p u ed en te n e r resultados falsos positivos.

A N T IC U E R P O S A N T IT R A N S G L U T A M IN A S A T IS U L A R
Normal: negativos.
Presentes en: enferm edad celíaca (especificidad del 94-97% , sensibilidad del
90-98% ), derm atitis herpetiform e.

A N T I C U E R P O S E N H E P A T IT IS A
Normal: negativos.
Presentes en: hepatitis vírica A; p u ed en ser IgM o IgG (si IgM, hepatitis A aguda;
si IgG, infección previa p o r virus d e la hepatitis A).

A N T I C U E R P O S E N T R O M B O C I T O P E N I A IN D U C I D A P O R H E P A R I N A
Normal: ensayo d e antígeno: negativo < 0 ,4 5 , d ébil 0,45-1,0, fu e rte > 1 ,0 .
Elevados en: trombocitopenia inducida por heparina.

A N T IC U E R P O S F R E N T E A G L IA D IN A , IgA E IgG
Normal: < 2 5 U, equívoca 20-25 U, positiva > 2 5 U. Esta prueba es ú til para moni-
to riz a r la adherencia a u n a alim entación exenta de gluten en pacientes con enfer­
m ed ad celíaca.
Elevada en: enferm edad celíaca con m al cum plim iento d e la dieta.

A N T IC U E R P O S F R E N T E A L A M E M B R A N A B A S A L G L O M E R U L A R
Normal: negativos.
Presentes en: síndrom e d e G oodpasture.

A N T IC U E R P O S F R E N T E A L A S C É L U L A S P A R IE T A L E S
Normal: negativos.
Presentes en: anem ia perniciosa (> 9 0 % ), gastritis atrófica (hasta el 5 0% ), tiroiditis
(30% ), enferm edad de A ddison, m iastenia grave, síndrom e d e Sjógren, DM tipo 1.

A N T IC U E R P O S F R E N T E A M IC R O S O M A S D E T IP O 1 E N H ÍG A D O
Y R IÑ Ó N (L K M 1 )
Normal: < 2 0 U.
Elevados en: hepatitis autoinm unitaria d e tip o 2.

A N T I C U E R P O S F R E N T E A L F A C T O R IN T R Í N S E C O
Normal: negativos.
Presentes en: anem ia perniciosa (> 5 0 % d e los pacientes). La cianocobalam ina
p u ed e d a r lugar a resultados falsos positivos.

A N T I C U E R P O S F R E N T E A L M Ú S C U L O L IS O
Normal: negativos.
Presentes en: hepatitis crónica activa (2:1:80), cirrosis biliar prim aria ( s l:8 0 ) ,
mononucleosis infecciosa.

A N T I C U E R P O S F R E N T E A L R E C E P T O R D E A C E T I L C O L IN A ( A C h R )
Normal: < 0 ,0 3 n m o l/l.
Elevados en: m iastenia grave. Los cam bios en la concentración de AChR se corre­
lacionan con la gravedad clínica d e la m iastenia grave después de u n tratam iento
y d u ran te el tratam iento con prednisona e inm unosupresores. Pueden encontrarse

ERRNVPHGLFRVRUJ
resultados falsos positivos d e anticuerpos AChR en los pacientes con el síndrom e
de Eaton-Lam bert.

A N T IC U E R P O S F R E N T E A L R E C E P T O R D E T IR O T R O P IN A (T S H )
Normal: < 1 3 0 % de la actividad basal.
Elevados en: se en cuentran valores en tre 1,3 y 2 ,0 e n el 1 0% de los p acientes con
enferm edad tiroidea distinta a la enferm edad d e Graves. Se h a n observado valores
p o r encim a de 2 ,8 sólo e n p acientes c on enferm edad d e Graves.

A N T I C U E R P O S F R E N T E A L V I R U S D E L A H E P A T I T I S C ( A N T I- V H C )
Normal: negativos.
Presentes en: hepatitis C. Las directrices d e los C enters for D isease Control and
Prevention (CDC) recom iendan confirm ación con ensayo d e inm unoblot recom-
bin an te (RIBA) antes d e inform ar com o positiva una prueba anti-VHC. También
p u ed e o b tenerse VH C-A RN si hay u n a elevada sospecha clínica de VHC a pesar
de u n a pru eb a anti-V H C negativa, especialm ente e n individuos inm unosuprim i-
dos o en el m arco d e la hepatitis aguda. C on frecuencia, las pruebas anti-V H C y
RIBA no so n positivas d u ran te u na infección aguda; así, se d ebe repetir las pruebas
varios m eses después si la p rueba del V HC-ARN es negativa.
L a figura 2-3 describe los p atrones de anticuerpos y antígenos e n la infección
p o r el v irus d e la hepatitis C.

A N T IC U E R P O S F R E N T E A L V IR U S D E LA IN M N U N O D E F IC IE N C IA
H U M A N A , T I P O 1 (V IH - 1 )
Intervalo normal: no detectado.
Resultado alterado: los anticuerpos fren te al VIH suelen aparecer en la sangre
1 a 4 m eses d espués d e la infección.

Aumento de AST (SGOT)

Síntomas clínicos

Ictericia HCV-Ac
(igG)

HCV-Ag
(sonda de
ARN)

0 12 24

Meses después de la exposición

Figura 2-3 Antígeno y anticuerpo del VHC. (De Ravel R: Clinical Laboratory Medicine,
6.a ed., St. Louis, Mosby, 1995.)

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Valores de laboratorio e interpretación de los resultados

Figura 2-4 Técnica del Western blot. Se separa la mezcla de proteína solubilizada en un
gel de poliacrilamida y se transfiere electroforéticamente a una membrana. Se introduce
la membrana en una solución amortiguadora que contiene anticuerpo. Se detecta el
anticuerpo unido por un ensayo cromogénico o de quimioluminiscencia. (De Bolognia JL,
Jorizzo JL, Rapini RP: Dermatology, St. Louis, Mosby, 2003.)

Secuencia del análisis:


1. L a prueba d e ELISA es la prueba de cribado inicial recomendada. La sensibilidad y
especificidad es m ayor del 99% . P uede h aber u n ELISA falso positivo en los trastor­
nos autoinm unitarios, administración d e inmunoglobulina fabricada antes de 1985 en
las 6 semanas siguientes al anáfisis, presencia de factor reumatoide, presencia de anti­
cuerpos DLA-DR en mujeres multigrávidas, administración de la vacuna de la gripe
en los 3 meses previos al análisis, hemodiálisis, prueba positiva d e reagina e n plasma y
ciertos trastornos médicos (hemofilia, hipergammaglobulinemia, hepatitis alcohólica).
2. Se confirm a u n ELISA positivo con W estern blot (fig. 2-4). U n W estern b lot falso
positivo p u ed e esta r causado p o r trastornos d el tejido conjuntivo, anticuerpos frente
al antígeno leucocitario h um ano (HLA), gam m apatías policlonales, hiperbilirrubine-
mia, presencia de anticuerpos fren te a otros retrovirus hum anos, o reacción cruzada
con otras proteínas n o víricas en personas sanas. P uede h aber u n W estern b lot inde­
term inado e n p acientes con SIDA con inm unodeficiencia avanzada (por pérdida de
anticuerpos) y e n infecciones recientes p o r el VIH.
3. Se u tiliza la PC R p ara confirm ar u nos resultados indeterm inados p o r el W estern
blo t o resultados negativos e n personas con sospecha d e infección p o r el VIH.
L a figura 2-5 ilustra la respuesta inm unitaria al VIH y la relación con los sín­
tom as clínicos.

ERRNVPHGLFRVRUJ
1200
Infección primaria

400

300

200

100

0 3 6 9 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Meses

Figura 2-5 Respuesta inmunológica al VIH y relación con la sintomatología clínica


y desarrollo del SIDA. Después de la infección primaria hay un período d e viremia
seguido del desarrollo de anticuerpos IgM e IgG 4 a 7 semanas después. El desarrollo
de anticuerpos se acompaña de la desaparición del virus de la circulación. A la larga,
los recuentos de CD4 disminuyen, los títulos de anticuerpos frente al virus declinan y
recurre la viremia. (DeYoung NS, Gerson SL, High KA, eds.: Clinical Hematology, St.
Louis, Mosby, 2006.)

A N T IC U E R P O S M IC R O S Ó M IC O S D E L T IR O ID E S
Normal: in detectables. P u ed e h ab er unos títulos bajos e n el 5 al 10% de los indi­
viduos norm ales.
Elevados en: enferm edad d e H ashim oto, carcinom a de tiroides, p rim eras fases del
hipotiroidism o, anem ia perniciosa.

A N T IC U E R P O S T R E P O N É M IC O S F L U O R E S C E N T E S ; V É A S E FTA -A BS
A N T Í G E N O 15-3 A S O C I A D O A C Á N C E R ( C A 15-3)
Normal: < 3 0 U /m l.
Elevado en: aproxim adam ente el 80% d e las m ujeres con cáncer de m am a metas-
tásico. L a sensibilidad clínica es d e 0,60, especificidad 0 ,87, valor predictivo positivo
0,91. Esta p rueba s e utiliza g eneralm ente p ara predecir la recurrencia del cáncer de
m am a y para evaluar la respuesta al tratam iento. P uede hallarse tam bién elevado
en el cáncer de hígado, cáncer pancreático, cáncer de ovario, cáncer colorrectal.
Tam bién p u ed e h aber aum entos e n la enferm edad m am aria y hepática leves.

A N T ÍG E N O 2 7 -2 9 A S O C IA D O A C Á N C E R (C A 2 7 -2 9 )
Normal: < 3 8 U /m l.
Elevado en: aproxim adam ente el 75 % d e m ujeres con cáncer de m am a mestas-
tásico. L a sensibilidad clínica es de 0,57, la especificidad 0,97, el valor predictivo
positivo 0,83, el v a lo r predictivo negativo 0,92. Esta prueba se utiliza general­
m en te p ara p redecir la recurrencia del cáncer d e m am a y p ara evaluar la respuesta
al tratam iento. Tam bién p u ed e hallarse elevada en el cáncer hepático, cáncer p a n ­
creático, cáncer d e ovario, cáncer colorrectal. Tam bién p u e d e h aber elevaciones en
la enferm edad de m am a e h ígado benigna.

ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados

A N T Í G E N O 72-4 A S O C I A D O A C Á N C E R ( C A 72-4)
Normal: <4,0 ng/ml.
Elevado en: cáncer gástrico (elevada en > 5 0 % de los pacientes). Utilizada con
frecuencia en combinación con C A 72-4, C A 19-9 y C E A para m onitorizar el
cáncer gástrico después del tratamiento del cáncer.

A N T Í G E N O A S O C I A D O A C Á N C E R 125 (C A - 1 2 5 )
Intervalo normal: <35U/m l.
Elevado en: cáncer epitelial ovárico; carcinoma de la trompa de Falopio y del
endometrio; tumores malignos abdominales no ováricos; todas las formas de
hepatopatía, especialmente las que tienen ascitis cirrótica.

A N T ÍG E N O A S O C IA D O A T U M O R V E S IC A L
Normal: s l4 U / m l. Se utiliza la prueba para detectar la recurrencia del cáncer
vesical. L a sensibilidad es del 57 al 8 3 % y la especificidad del 68 al 7 2 % .
Elevado en: cáncer vesical, cálculos renales, nefritis, infección del tracto urinario
(IT U ), hematuria, cáncer renal, cistitis, traumatismo reciente de la vejiga urinaria o
del tracto urinario.

A N T ÍG E N O C A R C IN O E M B R IO N A R IO (C E A )
Intervalo normal: no fumadores: 0-2,5 ng/ml; fumadores: 0-5 ng/ml.
Elevado en: los carcinomas colorrectales, los carcinomas pancreáticos y la enfer­
medad metastásica suelen producir mayores elevaciones (> 2 0 ng/ml); los carci­
nomas de esófago, estómago, intestino delgado, hígado, mama, ovario, pulm ón y
tiroides suelen producir menores elevaciones; las afecciones benignas (tabaquismo,
enfermedad inflamatoria intestinal, hipotiroidismo, cirrosis, pancreatitis, infeccio­
nes) suelen producir concentraciones menores de 10 ng/ml.

A N T Í G E N O D E C A R B O H I D R A T O 19-9
Normal: < 37,0U/ml.
Elevado en: cáncer G I, sobre todo el cáncer pancreático. L a magnitud de la eleva­
ción no guarda relación con la masa del tumor. También se producen elevaciones
en la cirrosis, colangitis y pancreatitis crónica o aguda.

A N T ÍG E N O D E CRYPTOSPORIDIUM P O R E IA ( H E C E S )
Intervalo normal: no detectado.
Presente en: criptosporidiosis.

A N T ÍG E N O D E S U P E R F IC IE D E L A H E P A T IT IS B
Normal: negativo.
Presente: después de la vacunación frente a la hepatitis B (una concentración de
>10U/1 en la prueba posvacunal es la concentración aceptada que indica protec­
ción), después de la infección por el virus de la hepatitis B (aparece generalmente
varias semanas después de la desaparición del H BsAg).

A N T ÍG E N O D E S U P E R F IC IE D E L V IR U S D E L A H E P A T IT IS B (H B s A g )
Normal: no detectado.
Detectado en: hepatitis vírica aguda tipo B, hepatitis B crónica.

A N T ÍG E N O e Y A N T IC U E R P O S E N L A H E P A T IT IS B
Normal: negativo. Se solicitan estas pruebas en conjunto y debe utilizarse sólo en
pacientes con positividad H B s A g crónica. L a principal utilidad de estas pruebas es
valorar la respuesta de la infección al tratamiento.

ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados

Presente: la p resencia d e H BeA g im plica q u e el virus está p resente en el suero. Sin


embargo, su ausencia en la conversión a anti-H Be no descarta la infección, espe­
cialm ente e n personas infectadas con genotipos distintos al A . La determ inación de
HBV-DNA es de utilidad e n personas con aum ento d e la alanina am inotransferasa
(ALT) p ero H BeA g negativo.

A N T ÍG E N O N U C L E A R E X T R A ÍB L E ( C O M P L E JO A N E , A N T IC U E R P O S
A N T I- R N P , A N T I- S M , A N T I- S M I T H )
Normal: negativo.
Presente en: LES, artritis reum atoide, síndrom e de Sjogren, enferm edad m ixta del
tejido conjuntivo (EMTC).

A N T Í G E N O P R O S T Á T IC O E S P E C Í F I C O ( P S A )
Intervalo normal: 0-4ng/m l. Es im p o rtan te recordar que n o hay un a concen­
tración de PSA p o r debajo d e la cual p u ed a descartarse u n cáncer de próstata y
que no h ay u na concentración p o r encim a d e la cual sea cierta la presencia de un
cáncer d e p róstata. El PSA de u n individuo es ta n sólo una pa rte d e la ecuación.
Es preciso considerar o tros factores de riesgo, com o la edad, raza, h istoria familiar,
hallazgos en la exploración rectal, porcen taje d e PSA Ubre y velocidad del PSA
(velocidad d e cam bio a p a rtir d e u n a determ inación previa del PSA).
Elevado en: hipertrofia prostática benigna, carcinom a de próstata, después d e una
exploración rectal, traum atism o prostético, tratam iento con andrógenos, prostatitis,
instrum entación uretral.
N ota: es ú til la determ inación del PSA libre p ara valorar la probabilidad de
cáncer d e p róstata en p acientes con exploración digital n orm al del recto y u n PSA
to ta l e n tre 4 y 10ng/m l. E n estos p acientes e l riesgo global de cáncer d e próstata
es del 25 al 4 0 % ; sin em bargo, si el PSA libre es m ayor del 2 5 % , el riesgo de
cáncer de pró stata dism inuye al 8 % , m ientras que si el PSA libre es m enor del
10 % , el riesgo d e c áncer aum enta hasta el 5 6 % . El PSA Ubre es ú til tam bién para
evaluar la agresividad del cáncer de próstata. U n porcentaje bajo d e PSA Ubre
indica genralm ente u n cáncer d e a lto grado, m ientras q u e u n porcentaje alto de
PSA Ubre se asocia g eneralm ente con u n tu m o r d e crecim iento m ás lento.
Elevado en: tratam iento m edicam entoso (finasterida, d utasterida, antiandrógenos),
reposo e n cama.

A N T ÍG E N O S Y A N T IC U E R P O S E N E L V IR U S D E LA H E P A T IT IS D
Normal: negativos.
Elevados en: hepatitis D. El virus de la hepatitis D es u n virus ARN con repUcación
defectuosa que requiere el recubrimiento de superficie del virus de la hepatitis B
(HBsAg) para convertirse en u n virus infeccioso. Por consiguiente, la prueba para el
virus de la hepatitis D se lleva a cabo solam ente e n pacientes positivos al HBsAg. Es
útil en pacientes con hepatitis B crónica si se p roduce una exacerbación de la hepa­
titis estable.

A N T I- H C V ; V É A S E A N T I C U E R P O S F R E N T E A L V I R U S D E L A
H E P A T IT IS C
A N T IH IS T O N A
Normal: < 1U .
Elevado en: lupus eritem atoso m edicam entoso.

A N T I- Scl- 7 0
Normal: ausente.
Elevado en: escleroderm ia.

ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados

A N T I T R O M B I N A III
Intervalo normal: 81 a 120% d e la actividad norm al; 17 -3 0 mg/dl.
Disminuida en: déficit hered itario d e antitrom bina HI, coagulación intravascular
disem inada (CID), em bolia p ulm onar, cirrosis, tratam iento trom bolítico, insuficien­
cia h epática crónica, poscirugía, tercer trim estre del em barazo, em pleo d e a nticon­
ceptivos orales, síndrom e nefrótico, tratam iento con heparina i.v. > 3 días, sepsis,
leucem ia aguda, carcinom a, trom boflebitis.
Elevada en: tratam iento con w arfarínicos, post-IM.

A P O L I P O P R O T E Í N A A-1 ( A p o A - 1 )
Normal: recom endado > 1 2 0 m g /d l.
Elevada en: hiperalfalipoproteinemia familiar, estatinas, niacina, estrógenos, pérdida
de peso, déficit familiar de la proteína transportadora de los ésteres de colesterol
(CETP).
Disminuida en: hipoalfalipoproteinem ia familiar, enferm edad de Tangier, em pleo
de diuréticos, andrógenos, tabaquism o, trastornos hepatocelulares, insuficiencia
ren al crónica, síndrom e nefrítico, cardiopatía isquém ica, colestasis.

A P O L IP O P R O T E ÍN A B (A p o B )
Normal: deseable < 1 0 0 m g /d l, a lto riesgo > 1 2 0 m g/dl.
Elevada en: alim entación rica e n grasas saturadas, alim entación rica en colesterol,
hiperapobetalipoproteinem ia, hiperlipidem ia com binada familiar, esteroides ana­
bólicos, em pleo de diuréticos, tratam iento con betabloqueantes, em pleo d e corti-
coides, em pleo d e gestágeno, diabetes, hipotiroidism o, insuficiencia renal crónica,
hepatopatía, síndrom e d e Cushing, cardiopatía coronaria.
Disminuida en: tratam iento con estatinas, niacina, alim entación b aja e n colesterol,
m aln u tritio n , abetalipoproteinem ia, h ipobetalipoproteinem ia, hipertiroidism o.

A R N D E L V IR U S D E LA H E P A T IT IS C
Normal: negativa.
Elevada en: hepatitis C. Se u tiliza la detección de ARN del virus d e la hepatitis
C para confirm ar u n a infección actual y m o n ito rizar el tratam iento. Se requieren
ensayos cuantitativos (caiga vírica) an tes del tratam iento p ara valorar la respuesta
(dism inución de < 2 log después de u n tratam iento d e 1 2 sem anas indica ausencia
de respuesta).

A R T R O C E N T E S IS , L ÍQ U ID O D E

In terp re tación de los resultados:


1. Color: norm alm en te es transparente o am arillo pálido; un a turbiedad indica
u n proceso inflam atorio o la presencia d e cristales, restos celulares, fibrina o
triglicéridos.
2. Viscosidad: norm alm ente tien e u n a gran viscosidad p o r el hialuronato; cuando
se deposita el líquido sobre u n portao b jeto s, p uede estirarse hasta form ar un
«hilo» de m ás d e 2 cm de longitud antes d e separarse (una baja viscosidad indica
descom posición del hialuronato [enzim as lisosómicas de los leucocitos] o la pre ­
sencia d e líquido d e edem a).
3. Coágulo d e m ucina: añ ad ir l m l de líquido a 5 m i d e u n a solución d e ácido
acético al 5 % y esperar 1 m inuto para q u e se form e el coágulo; u n coágulo firme
(no se fragm enta al agitar) es norm al e indica la presencia de moléculas de gran
tam añ o de ácido hialurónico (esta prueba es inespecífica y se efectúa d e m odo
infrecuente).
4. Glucosa: n orm alm ente tien e la mism a concentración que la glucosa e n suero;
u n a diferencia de m ás de 4 0 m g/dl sugiere infección.

ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados 103

T A B L A 2-1 Hallazgos en el líquido <


sinovial de la articulación de la rodilla en
form a de artritis comunes

Artritis reumatoide
y otras artritis Artritis
Normal Artrosis inflamatorias séptica
Aspecto Transparente TVansparente Opaco Opaco
m acroscópico
Volumen (mi) 0 -1 0 -1 0 5-50 5-50
Viscosidad A lta A lta Baja Baja
R ecuento to tal d e <200 2 0 0 -1 0 .0 0 0 500-75.000 > 5 0 .0 0 0
leucocitos/m m 3
% células <25 <50 >50 >75
polim orfonucleares

De Hochberg MC y cols., eds.: Rheumatology, 3.a ed., St. Louis, Mosby, 2003.

5. Proteínas: la concentración to ta l de proteínas es m enor d e 2 ,5 g /d l e n el líquido


sinovial norm al; está elevada en la artritis inflam atoria y séptica.
6. Exam en microscópico en busca de cristales:
a. G ota: cristales de u rato m onosódico.
b. Seudogota: cristales d e pirofosfato cálcico dihidrato.
La tabla 2-1 describe los hallazgos en el líquido sinovial e n los trastornos comunes.

A S P A R T A T O A M IN O T R A N S F E R A S A (A S T , S G O T )
Intervalo normal: 0-35 U/l.
Elevada en: hepatopatía (hepatitis, hem ocrom atosis, cirrosis, síndrome de Reye,
enferm edad d e Wilson), abuso d e alcohol, tratam iento m edicam entoso (paracetamol,
estatinas, AINE, inhibidores de la ECA, heparina, labetalol, fenitoína, am iodarona,
clorprom acina), congestión hepática, mononucleosis infecciosa, IM, miocarditis, trau­
m atism o m uscular grave, derm atomiositis/polimiositis, distrofia muscular, tum ores
malignos, infarto renal y pulm onar, convulsiones, eclampsia.
Disminuida en: urem ia, deficiencia e n v itam ina Bg.

A U T O A N T IC U E R P O S F R E N T E A LA IN S U L IN A
Normal: negativos.
Presentes en: insulina exógena p o r insulinoterapia. La presencia de anticuerpos
frente a las células d e los islotes indica destrucción activa de células beta. Esta
prueba es d e u tilidad p ara u n diagnóstico p recoz de la diabetes mellitus de tipo l a
y p a ra la identificación d e los p acientes en a lto riesgo d e d iabetes de tipo la .

B A S Ó F IL O S , R E C U E N T O D E
Intervalo normal: del 0,4 al 1% d e l to ta l d e leucocitos; 40-100/m m 3.
Elevado en: procesos inflam atorios, leucem ia, policitemia vera, linfoma d e Hodgkin,
anem ia hem olítica, después d e esplenectom ía, m etaplasia m ieloide, m ixedema.
Disminuida en: estrés, reacción d e hipersensibilidad, esferoides, em barazo, hiper-
tiroidismo.

B IC A R B O N A T O

N o rm al:
Arterial: 21-28 mEq/1.
Venosa: 22-29 mEq/1.

ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados

Elevado en: alcalosis m etabólica, acidosis respiratoria com pensada, diuréticos,


corticoides, abuso d e laxantes.
Disminuida en: acidosis m etabólica; alcalosis respiratoria com pensada; acetazola-
m ida, ciclosporina, o em pleo de colestiram ina; m etanol o intoxicación p o r etilen-
glicol.

B I L I R R U B I N A , D IR E C T A ( B I L I R R U B I N A C O N J U G A D A )
Intervalo normal: 0-0,2mg/dl.
Elevada en: enferm edad hepatocelular, obstrucción biliar, colestasis m edicam en­
tosa, trasto rn o s h ereditarios (síndrom e d e D ubin-Johnson, síndrom e de Rotor),
estados neoplásicos avanzados.

B IL IR R U B IN A , IN D IR E C T A ( B IL IR R U B IN A N O C O N JU G A D A )
Intervalo normal: 0 -1 ,0 mg/dl.
Elevada en: hemolisis, hepatopatía (hepatitis, cirrosis, neoplasia), congestión hepática
causada p o r insuficiencia cardíaca congestiva, trastornos hereditarios (enferm edad de
Gilbert, síndrome d e Crigler-Najjar).

B I L I R R U B I N A , O R I N A ; V É A S E O R I N A , B IL I S
B IL IR R U B IN A , T O T A L
Intervalo normal: 0 -1 ,0 mg/dl.
Elevada en: hepatopatía (hepatitis, cirrosis, colangitis, neoplasia, obstrucción biliar,
mononucleosis infecciosa), trasto rn o s h ereditarios (enferm edad de G ilbert, sín­
drom e d e D ubin-Johnson), tratam iento m edicam entoso (esferoides, difenilhidan-
toína, fenotiazinas, penicilina, eritrom icina, clindamicina, captopril, anfotericina
B, sulfam idas, azatioprina, isoniazida [INH], ácido 5-aminosalicílico, alopurinol,
m etildopa, indom etacina, halotano, anticonceptivos orales, procainam ida, tolbuta-
m ida, labetalol), hem olisis, em bolia o infarto pulm onar, congestión hepática conse­
cuencia d e ICC.

B I L I R R U B I N A C O N J U G A D A ; V É A S E B I L I R R U B I N A , D IR E C T A
B I L I R R U B I N A N O C O N J U G A D A ; V É A S E B I L I R R U B I N A , IN D IR E C T A
B IL IS , O R I N A ; V É A S E O R I N A , B I L I S
BRCA-1, BRCA-2
Esta prueba implica la detección d e portadores d e m utaciones en el gen q ue se carac­
terizan p o r la predisposición a los cánceres de m am a y d e ovario. Las m ujeres p orta­
doras d e la m utación deben ser som etidas a u na vigilancia tem prana y más intensa en
busca d e cáncer d e m am a. A ntes d e la p rueba genética se d ebe proporcionar consejo.

B U N ; V É A S E N IT R Ó G E N O U R E IC O
C 3; V É A S E C O M P L E M E N T O C3
C4; V É A S E C O M P L E M E N T O C4
C A 15-3; V É A S E A N T Í G E N O A S O C I A D O A C Á N C E R 15-3
C A 2 7-29; V É A S E A N T Í G E N O S O C I A D O A C Á N C E R 27-29
C A 72-4; V É A S E A N T Í G E N O A S O C I A D O A C Á N C E R 72-4
C A 1 2 5 ; V É A S E A N T Í G E N O A S O C I A D O A C Á N C E R 125
C A L C IO ( S U E R O )
Intervalo normal: 8,8-10,3 mg/dl.

ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados

V alore s alte rad o s


Elevado en:
1 . TUmor maligno: aum en to d e la resorción ósea p o r factores activadores de los
osteoclastos, secreción de sustancias sim ilares a la horm ona hipofisaria (PTH),
prostaglandina E 2 , erosión directa p o r células tum orales, factores de crecimiento
transform ante, actividad estim ulante de colonias. La hipercalcem ia es com ún en
las siguientes neoplasias:
a. Tumores sólidos: m am a, p ulm ón, páncreas, riñones, ovario.
b. C ánceres hem atológicos: m ielom a, linfosarcoma, linfoma d e células T del
adulto, linfom a de Burkitt.
2. H iperparatiroidism o: aum ento de la resorción ósea, absorción G l, y absorción
renal. E l hiperparatiroidism o p u ed e e star causado por las siguientes afecciones:
a. Hiperplasia paratiroidea, adenom a.
b. H iperparatiroidism o o insuficiencia renal con hiperparatiroidism o secundario.
3. Trastornos granulom atosos: aum ento d e la absorción G l (p. ej., sarcoidosis).
4. E nferm edad de Paget: aum ento d e la resorción ósea, observada sólo durante
períodos de inm ovilización.
5. Intoxicación p o r vitam ina D, síndrom e d e leche y alcalinos; aum ento d e la absor­
ción Gl.
6 . H azidas: aum ento de la absorción renal.
7. O tras causas: hipercalcem ia hipocalciúrica familiar, tirotoxicosis, insuficiencia
suprarrenal, inmovilización prolongada, intoxicación p o r vitam ina A , restableci­
m iento d e insuficiencia ren al aguda, adm inistración d e litio, feocrom ocitom a, LED.
Disminuido en:
1. Insuficiencia renal: hipocalcem ia causada por:
a. A um ento de los depósitos d e calcio en huesos y e n tejidos blandos d e modo
secundario a u n aum en to d e la concentración sérica de P 04-3.
b. M enor producción d e 1,25-dihidroxivitam ina D.
c. P érdida excesiva de 25-O H D (síndrom e nefrótico).
2. Hipoalbum inem ia: cada disminución en albúm ina sérica (g/1) dism inuye la cal-
cem ia e n 0 , 8 m g/dl pero no cam bia el calcio libre (ionizado).
3. D éficit d e v itam ina D:
a. M alabsorción (la causa m ás común).
b. Ingesta inadecuada.
c. M enor producción d e 1,25-dihidroxivitam ina D (raquitism o dependiente de
la v itam ina D, insuficiencia renal).
d. M enor producción d e 25-O H D (hepatopatía parenquim atosa).
e. C atabolism o acelerado d e 25-O H D (fenitoína, fenobarbital).
f. Resistencia e n el órgano efecto r a la 1,25-dihidroxivitam ina D.
4. H ipom agnesem ia: hipocalcem ia causada por:
a. D isminución de la secreción d e PTH.
b. Inhibición d e l efecto de la P T H sobre el hueso.
5. Pancreatitis, hiperfosfatem ia, m etástasis osteoblásticas: La hipocalcem ia es
secundaria a u n a um ento d e los depósitos de calcio (hueso, abdomen).
6 . Seudohipoparatiroidism o (PHP): trastorno autosóm ico recesivo caracteriza­
do p o r estatura corta, h uesos m etacarpianos cortos, obesidad y retraso m ental. La
hipocalcem ia es secundaria a resistencia congénita d e l órgano efector a la PTH.
7. H ipoparatiroidism o idiopático, extirpación quirúrgica d e las p aratiroides (p. ej.,
cirugía d e cuello).
8 . «Síndrome del hueso ham briento»: ráp id a transferencia de calcio desde el
plasm a a los h uesos después d e la extirpación d e u n tum or d e las paratiroides.
9. Sepsis.
10. Transfusión d e sangre m asiva (com o consecuencia de EDTA en la sangre).

ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados

C A L C IO , O R I N A ; V É A S E O R I N A , C A L C IO
C A L C IT O N IN A ( S U E R O )
Intervalo normal: < 1 0 0 p g /m l.
Elevada en: carcinom a m ed u lar del tiroides (sobre todo si la concentración
> 1 .5 0 0 pg/m l), carcinom a d e m am a, apudom as, carcinoides, insuficiencia renal,
tiroiditis.

C A P T A C IÓ N D E T 3 C O N R E S I N A ( T 3R U )
Intervalo normal: 25 a 3 5 % .
Valores anómalos: aum entada e n hipertiroidismo. C aptación deT 3 con resina (T3RU o
RT3U) m ide el porcentaje d e T 4 libre (no ligada a proteína); no m ide la concentración
sérica d eT 3; laT 3RU y otras pruebas que reflejan la unión d e la horm ona tiroidea a la
protem a del plasma son conocidas tam bién como cocientes de unión de la horm ona
tiroidea (THBR).

C A R B A M A Z E P IN A
Intervalo terapéutico normal: 4-12|ig/m l.

C A R B O X I H E M O G L O B IN A
Intervalo normal: saturación de hem oglobina < 2 % ;fu m ad o re s < 9 % (coma: el5 0 % ;
m uerte: el 80% ).
Elevada en: tabaquism o, exposición al tabaco, exposición a gases d e escape d e au to ­
m óviles, aparatos d e com bustión d e gas con m al funcionamiento.

C A R D IO - P C R ; V É A S E P R O T E Í N A C R E A C T IV A
C A R O T E N O (S U E R O )
Intervalo normal: 50-250 (ig/dl.
Elevado en: carotenem ia, nefritis crónica, diabetes m ellitus, hipotiroidism o sín­
drom e nefrótico, hiperlipidem ia.
Disminuido en: malabsorción d e grasas, esteatorrea, insuficiencia pancreática, ausen­
cia d e carotenoides e n la alimentación, fiebre elevada, hepatopatía.

C A T E C O L A M IN A S , O R I N A ; V É A S E O R I N A , C A T E C O L A M I Ñ A S
C C K ; V É A S E C O L E C IS T O C IN IN A - P A N C R E O Z IM IN A
C C K -PZ ; V É A S E C O L E C IS T O C IN IN A - P A N C R E O Z IM IN A
C E A ; V É A S E A N T ÍG E N O C A R C IN O E M B R IO N A R IO
C É L U L A S F A L C IF O R M E S , P R U E B A D E
Normal: negativa.
Positiva en: anem ia de células falciformes, rasgo de células falciformes, com bina­
ción del gen de H b S con o tros trastornos com o alfa talasem ia, b eta talasem ia.

C E R U L O P L A S M IN A (S U E R O )
Intervalo normal: 20-35 mg/dl.
Elevada en: em barazo, tratam iento con estrógeno, em pleo d e anticonceptivos o ra­
les, enferm edades neoplásicas (leucem ias, linfoma de Hodgkin, carcinomas), esta­
dos inflam atorios, LES, cirrosis b iliar prim aria, artritis reum atoide.
Disminuida en: enferm edad d e W ilson (valores con frecuencia < 10 m g/dl), sín­
drom e nefrótico, hepatopatía avanzada, m alabsorción, nutrición parenteral total,
síndrom e d e M enkes.

C IS T A T IN A C
Normal: la cistatina C es u n inh ib id o r de la cisterna proteasa q u e se produce a
u n a velocidad co nstante p o r todas las células nucleadas. Se filtra librem ente p o r el

ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados

glom érulo y es reabsorbida (pero no segregada) p o r los túbulos renales sin excre­
ción extrarrenal. Su concentración no se ve alterada p o r la alim entación, masa
m uscular o inflam ación aguda. El intervalo norm al c uando se determ ina p o r inm u-
noensayo n efelom étrico d e realce d e partículas (PENIA) es < 0 ,2 8 mg/1.
Elevada en: trastornos renales. Es u n buen p redictor d e la gravedad de la necro­
sis tu b u lar aguda. L a cistatina C aum enta m ás rápidam ente q u e la creatinina e n los
estadios iniciales del trasto rn o d e la filtración glom erular. La concentración d e cis­
tatin a C es u n facto r d e riesgo independiente de insuficiencia cardíaca en adultos
m ayores y p arece q u e proporciona u n a m ejor m edida d e la valoración del riesgo
que la concentración sérica d e creatinina.

C IT O M E G A L O V IR U S P O R P C R
Descripción de la prueba: p u ed e efectuarse en sangre total, plasm a o tejido. La
PC R cualitativa es m u y sensible p ero p u ed e n o ser capaz d e diferenciar entre la
infección laten te y la activa.

C K ; V É A S E C R E A T I N A C IN A S A
C L O R U R O (S U D O R )
Normal: 0-40mmol/l.
Fronterizo/indeterminado: 4 1 -6 0 mmol/1.
Compatible con fibrosis quística: > 60 mmol/1.
P u ed e h a b e r resultados bajos falsos con edem a, sudación excesiva e hipo-
proteinem ia.

C L O R U R O (S U E R O )
Intervalo normal: 95-105 mEq/1.
Elevado en: deshidratación, pérdida de sodio m ayor que la pérdida de cloruro,
alcalosis respiratoria, excesiva infusión de solución salina normal, fibrosis quística,
hiperparatiroidismo, enfermedad tubular renal, acidosis metabólica, diarrea prolon­
gada, administración de acetazolamida, diabetes insípida, ureterosigmoidostomía.
Disminuido en: vóm itos, aspiración gástrica, aldosteronismo prim ario, ICC, SIADH,
enferm edad de A ddison, nefritis con p érdida d e sal, infusión continua de glucosado
al 5 % , adm inistración d e diuréticos tiazídicos, diaforesis, diarrea, quem aduras, CAD.

C L O R U R O , O R IN A ; V É A S E O R IN A , C L O R U R O
CLOSTRIDIUM DIFFICILE , E N S A Y O D E L A T O X IN A D E ( H E C E S )
Normal: negativo.
Detectada en: diarrea asociada a antibióticos y colitis seudom em branosa.

C O ; V É A S E C A R B O X IH E M O G L O B IN A
C O B R E (S U E R O )
Intervalo normal: 70-140mg/dl.
Disminuido en: enferm edad d e W ilson, m alabsorción, m alnutrición, nefrosis, n u tri­
ción p aren teral to ta l (NPT), leucem ia aguda en remisión.
Elevado en: anem ia aplásica, cirrosis biliar, LES, hem ocrom atosis, hipertiroidism o,
hipotiroidism o, infección, anem ia ferropénica, leucem ia, linfom a, em pleo de anti­
conceptivos orales, anem ia perniciosa, artritis reum atoide.

C O B R E , O R IN A ; V É A S E O R IN A , C O B R E
C O L E C IS T O C IN IN A - P A N C R E O Z IM IN A (C C K , C C K - P Z )
Normal: <80pg/ml.
Elevada en: enferm edad pancreática, enferm edad celíaca, úlcera gástrica, estado
posgastrectomía, síndrome d e intestino irritable (Sil), intolerancia a alimentos grasos.

ERRNVPHGLFRVRUJ
108 Valores de laboratorio e interpretación de los resultados

C O LESTERO L, TO TAL
Intervalo normal: generalm ente < 2 0 0 mg/dl.
Elevado en: hipercolesterolemia prim aria, obstrucción biliar, diabetes mellitus, sín­
drom e nefrótico, hipotiroidismo, cirrosis biliar prim aria, alim entación rica e n coleste­
rol y grasa saturada total, tercer trim estre del embarazo, tratam iento m edicamentoso
(esteroides, fenotiazinas, anticonceptivos orales).
Disminuido en: em pleo d e hipolipem iantes (estatinas, niacina, ezetim iba, coles-
tiram ina, colesevelam), inanición, m alabsorción, abetalipoproteinem ia, hipertiroi-
dismo, insuficiencia hepática, carcinom a, infección, inflamación.

C O L E S T E R O L D E L IP O P R O T E ÍN A S D E A L T A D E N S ID A D (H D L )

In terva lo norm al:


Varones: 45-70 mg/dl.
Mujeres: 50-90mg/dl.
Aumentado en: em pleo de fenofibrato, gemfibrozilo, ácido nicotínico, estró-
genos; ejercicio aeróbico regular; ingesta diaria d e alcohol d e ligera a m oderada
(unos 3 0 m l), ácidos grasos omega-3.
Disminuido en: deficiencia fam iliar de apoproteínas, hepatopatía, ingestión de
probucol, estilo d e v ida sedentaria, IM agudo, ACV, inanición.
N ota: u n cociente colesterol/H D L 4,5 o m ás se asocia con u n m ayor riesgo de
cardiopatía isquém ica.
L a figura 2-6 describe la com posición d e las principales clases d e lipoproteínas.

Composición de las principales clases de lipoproteinas

Ultracentrifugación

Composición (%)

Apolipoproteinas

apo All

Figura 2-6 Composición de las principales clases de lipoproteínas. Aunque cada una
de las lipoproteínas es distinta con respecto a sus proporciones relativas de colesterol,
triglicéridos, fosfolípidos y apolipoproteinas, existe una considerable heterogeneidad
dentro de cada clase de lipoproteínas. Las lipoproteínas se clasifican de acuerdo a su
densidad: muy baja (VLDL), baja (LDL), intermedia (IDL) o alta (HDL). Las medidas
clínicas de las LDL incluyen tanto las LDL como las IDL. (De Besser CM, Thomer MO:
Comprehensive Clinical Endocrinology, 3.a ed., St. Louis, Mosby, 2002.)

ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados

C O L E S T E R O L D E L IP O P R O T E ÍN A S D E BAJA D E N S ID A D (L D L)
Intervalo normal: < 1 3 0 m g /d l (< 7 0 m g /d l en diabéticos y pacientes con factores
d e riesgo cardiovascular).
Elevado en: alim entación rica en grasa satinada, hiperlipidemia familiar, estilo de
vida sedentaria, diabetes m ellitus m al controlada, síndrom e nefrítico, hipotiroidismo.
Disminuido en: em pleo de hipolipem iantes (estatinas, niacina, ezetim ibe, coles-
tiram ina, colesevelam), inanición, m alabsorción, abetalipoproteinem ia, hipertiroi-
dismo, insuficiencia hepática, carcinom a, infección, inflamación.

C O M P L E JO A N E ; V ÉA SE A N T ÍG E N O N U C L E A R EXTRAÍBLE
C O M P L E M E N T O (C 3 , C 4 )
Intervalo normal: C3: 7 0 -1 6 0 m g/dl; C4: 2 0 -4 0 mg/dl.

V alo res a n ó m a lo s :
Disminución de C3: LES activo, enferm edad p o r inmunocomplejos, glomerulonefritis
aguda, deficiencia congénita de C3, glomerulonefritis membranoproliferativa, endo­
carditis infecciosa, enferm edad del suero, hepatitis autoinm unitaria/crónica activa.
Disminución de C4: enferm edad p o r inm unocom plejos, LES activo endocarditis
infecciosa, deficiencia c ongénita d e C 4, angioedem a h ereditario, estados hipergam-
m aglobuliném icos, vasculitis crioglobuhném ica.

C O N C E N T R A C IÓ N D E EC A ; V ÉA SE E N Z IM A C O N V E R T I D O R A D E LA
A N G IO T E N S IN A
C O O M B S , D IR E C T A (P R U E B A D E A N T IG L O B U L IN A , D IR E C T A , PA D )
Normal: negativa.
Positiva: (fig. 2-7) anem ia hem olítica autoinm unitaria, eritroblastosis fetal, reac­
ciones postransfusionales, tratam iento m edicam entoso (m etildopa, penicilinas,
tetraciclina, sulfam idas, levodopa, cefalosporinas, quinidina, insulina).
Falsa positiva: p u ed e v erse con crioaglutininas.

C O O M B S , IN D IR E C T A
Normal: negativa.
Positiva: (fig. 2-8) anem ia hemolítica adquirida, sangre cruzada incompatible, anticuer­
pos anti-Rh, tratam iento m edicam entoso (metildopa, ácido mefenámico, levodopa).

C O R T IS O L (PL A SM A )
Intervalo normal: v aría según el m om ento de la recogida (variación circadiana):
8 de la mañana: 4-19 jxg/dl.
4 de la tarde: 2-15 (ig/dl.
Elevado en: producción ectópica d e ACTH (p. ej., carcinom a pulm onar de células
pequeñas), pérdida de la variación diurna n orm al, em barazo, insuficiencia renal
crónica, iatrogénica, estrés, hiperplasia o adenom as suprarrenales o hipofisarios.
Disminuido en: insuficiencia suprarrenal prim aria, hipofunción hipofisaria an te­
rior, insuficiencia suprarrenal secundaria, síndrom es suprarrenogenitales.

C R E A T IN A C IN A SA (C K , C P K )
Intervalo normal: 0 -1 3 0 U/l.
Elevada en: esfuerzo físico enérgico, inyecciones intram usculares (i.m.), IM, m io­
carditis, rabdom iólisis, m iositis, lesión p o r aplastam iento/traum atism o, polimiositis,
derm atom iositis, distrofia muscular, m ixedem a, convulsiones, síndrom e de hiper-
term ia m aligna, ACV, em bolia e in farto p ulm onar, disección a órtica aguda.
Disminuida en: esteroides, dism inución de la masa muscular, trastornos del
tejido conjuntivo, h epatopatía alcohólica, neoplasias m etastásicas.

ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados

PRU EBA DE COOMBS DIRECTA

Eritrocitos recubiertos
de anticuerpo
(paciente)

Inmunoglobulina
antihumana
(reactivo de Coombs)

Reacción de
aglutinación
positiva (visible)

Figura 2-7 Prueba de Coombs positiva directa (prueba de antiglobulina directa). Se añade
inmunoglobulina antihumana (reactiva) a los eritrocitos del paciente, que han sido recubiertos
con anticuerpos (in vivo). La inmunoglobulina antihumana se fija a los anticuerpos que
recubren los eritrocitos del paciente, lo que causa una aglutinación visible. (DeYoung NS,
Gerson SL, High KA, eds.: Clinical Hematology, St. Louis, Mosby, 2006.)

C R E A T IN A C IN A S A , I S O E N Z I M A S D E LA
C K-M B
Elevada en: IM, m iocarditis, pericarditis, distrofia m uscular, desfibrilación cardíaca,
cirugía cardíaca, rabdomiólisis extensa, esfuerzo físico enérgico (p. ej., maratonia-
nos), enferm edad m ixta del tejido conjuntivo, m iocardiopatía, hipoterm ia.
N ota: la CK-MB existe en la sangre e n dos subform as; la MB 2 es liberada desde
las células cardíacas y convertida e n la sangre en M Bj. El análisis rápido d e las
subform as de CK-MB p u ed e detectar el IM (CK-MB 2 s l , 0 U / l , c on u n cociente de
CK-MB2/CK-M B 1 s i , 5) en las prim eras 6 horas del com ienzo de los síntomas.

C K-M M
Elevada en: lesión p o r aplastamiento, convulsiones, síndrome d e hiperterm ia maligna,
rabdomiólisis, miositis, polimiositis, dermatomiositis, esfuerzo físico enérgico, distrofia
muscular, inyecciones i.m., disección aórtica aguda.

C K-BB
Elevada en: ACV, hem orragia subaracnoidea, neoplasias (próstata, tracto GI, cere­
bro, ovario, m am a, pulm ón), shock intenso, infarto intestinal, hipoterm ia, meningitis.

ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados

PRU EBA DE COOMBS INDIRECTA

Paso 1

••
Eritrocitos con

Eritrocitos unidos
antígeno positivo a anticuerpo
(reactivo) v_y
Muestra de suero
del paciente

Eritrocitos unidos Inmunoglobulina


a anticuerpo antihumana

Figura 2-8 Prueba de Coombs positiva indirecta (prueba de antiglobulina indirecta). En


el paso uno, se añaden los eritrocitos recubiertos con antígeno al suero del paciente, que
contiene anticuerpo. En presencia de especificidad antígeno-anticuerpo, el anticuerpo
del suero del paciente recubre los eritrocitos reactivos (in vitro); no da lugar a una
aglutinación visible. En el paso dos, se añade inmunoglobulina antihumana reactiva a los
eritrocitos reactivos unidos a anticuerpo. La inmunoglobulina antihumana reactiva se fija a
los anticuerpos que recubre los eritrocitos reactivos, lo que causa una aglutinación visible.
(DeYoung NS, Gerson SL, High KA, eds.: Clinical Hematology, St. Louis, Mosby, 2006.)

C R E A T IN IN A (S U E R O )
Intervalo normal: 0,6-1,2mg/dl.
Elevada en: insuficiencia ren al (aguda y crónica), dism inución d e la perfusión
ren al (hipotensión, deshidratación, ICC), rabdomiólisis, adm inistración de coloran­
tes d e contraste, cetonem ia, tratam iento m edicam entoso (antibióticos [aminoglu-
cósidos, cefalosporinas], inhibidores de la ECA [en pacientes con estenosis de la
arteria renal], diuréticos).
Falsamente elevada en: CAD, adm inistración de algunas cefalosporinas (p. ej.,
cefoxitina, cefalotina).
Disminuida en: dism inución d e la m asa m uscular (incluidos am putados y personas
de e d a d avanzada), em barazo, d ebilidad prolongada.

C R E A T IN IN A , A C L A R A M I E N T O D E
Intervalo normal: 75-124ml/min.
Elevado en: em barazo, esfuerzo físico.

ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados

Disminuido en: insuficiencia renal, tratam iento m edicam entoso (p. ej., cimetidina,
procainam ida, antibióticos, quinidina).

C R E A T IN IN A , O R I N A ; V É A S E O R I N A , C R E A T IN IN A
C R I B A D O D E L A G L U C O S A - 6 - F O S F A T O D E S H I D R O G E N A S A ( G 6P D )
(S A N G R E )
Normal: se d e tecta actividad d e la enzim a G¿PD.
Alterado: si se detecta deficiencia, h ay q ue cuantificar la GéPD; un cribado d e la GéPD
puede ser interpretado falsamente com o «normal» después de un episodio d e hemolisis
porque han sido destruidas la m ayor p arte de las células con déficit en GéPD.

C R IB A D O D E L G E N H F E E N R E L A C IÓ N
C O N LA H E M O C R O M A T O S IS H E R E D IT A R IA
Descripción de la prueba: p u ed e efectuarse la prueba d e PC R con sangre to tal o
tejido. U na m utación (C282Y) y dos polim orfismos (H63D, S65C) dan cuenta de
la m ayoría de los alelos asociados con esta enferm edad.

C R IO G L O B U L IN A S (S U E R O )
Intervalo normal: n o detectable.
Presente en: enferm edades del colágeno-vasculares, hepatitis crónica activa, leu­
cem ia linfocítica crónica (LLC), anem ias hem olíticas, m ielom a múltiple, macroglo-
bulinem ia deW aldenstrdm , enferm edad de H odgkin.

D E H ID R O E P I A N D R O S T E R O N A S U L F A T O

N o rm al:
Varones: edad 1 9 - 3 0 :125-619m g/dl.
edad 31-50: 5 9 -4 5 2 mg/dl.
edad 51-60: 20-413 mg/dl.
edad 61-8 3 :1 0 -2 8 5 mg/dl.
Mujeres: edad 19-30: 29-781m g/dl.
edad 3 1 -5 0 :12-379m g/dl.
posmenopáusicas: 3 0 -260 mg/dl.
Elevada en: hirsutismo, hiperplasia suprarrenal congénita, carcinom as suprarrena­
les, adenom as suprarrenales, síndrom e de ovario poliquístico, tum ores ectópicos
productores deA C T H , e nferm edad d e Cushing, espironolactona.

D E S O X I C O R T I C O S T E R O N A ( 1 1 - D E S O X I C O R T IC O S T E R O N A , D O C ) ,
SU ERO
Normal: 2 -1 9 ng/dl. L a secreción n orm al d ep en de d e la ACTH y es suprim ible p or
la dexam etasona.
Elevada en: síndrom es suprarrenogenitales causados p o r déficit en 17- y 11-hidro-
xilasa, em barazo.
Disminuida en: preeclam psia.

D IG O X IN A (L A N O X IN A )
Intervalo terapéutico normal: 0 ,5 -2 ng/ml.
Elevada en: función renal a lterada; dosificación excesiva; em pleo concom itante d e
quinidina, am iodarona, verapam ilo, fluoxetina, nifedipino.

D IH I D R O T E S T O S T E R O N A , S U E R O , O R I N A

N o rm al:
Suero: varones: 3 0-85 ng/dl.

ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados

M ujeres: 4-22ng/dl.
Orina: 24 h:
Varones: 20-50 mg/día.
M ujeres: < 8 (ig/día.
Elevada en: hirsutismo.
Disminuida en: deficiencia en 5-alfa reductasa, hipogonadismo.

D IL A N T IN A ; V É A S E F E N IT O Í N A
D ÍM E R O D
Intervalo normal: <0,5|xg/ml.
Elevado en: TVP, em bolia pulm onar, concentraciones elevadas del factor reuma-
toide, activación de la coagulación y d el sistem a fibrinolítico p o r cualquier causa.
L a d eterm inación del dím ero D p o r enzim oinm unoanálisis de adsorción
(ELISA) ayuda al diagnóstico de TVP y em bolia pulm onar. Esta prueba tiene unas
lim itaciones significativas porq u e p u ed e esta r elevada cuando se activan los siste­
m as de la coagulación y el fibrinolítico y p u e d e n e star tam bién falsam ente elevada
si h ay u na concentración elevada de factor reum atoide.

D I Ó X I D O D E C A R B O N O , P R E S I Ó N P A R C IA L

N o rm al:
Varones: 35-48 mmHg.
M ujeres: 32-45 mmHg.
Elevado en: acidosis respiratoria.
Disminuido en: alcalosis respiratoria.

D IS A C Á R ID O S , P R U E B A S D E A B S O R C I Ó N D E
Normal: se utiliza esta prueba para diagnosticar malabsorción debida a deficiencia en
disacáridos. Se lleva a cabo administrando un disacárido p o r vía oral, lg /k g d e peso
corporal hasta u n to tal d e 25 g. Se extrae sangre a 0 ,3 0 , 60, 90, y 1 20 minutos. Una
respuesta norm al es un cambio en el valor de glucosa con respecto al valor en ayu­
nas de m ás d e 3 0 mg/dl; los resultados no son concluyentes cuando el aum ento es de
20-30m g/dl y alterados cuando el aum ento es de m enos de 2 0 mg/dl.También puede
efectuarse la prueba determ inando el aire a 0 ,3 0 , 6 0 ,9 0 y 120 m inutos. Es norm al un
H 2 de m ás d e 2 0 ppm p o r encim a del nivel basal antes d e una respuesta del colon.
Disminuida en: deficiencia e n disacáridos (lactosa, fructosa, sorbitol), enferm edad
celíaca, esprúe, gastroenteritis aguda.

D O C ; V É A S E D E S O X IC O R T IC O S T E R O N A
D O P A M IN A
Intervalo normal: 0 -1 7 5 pg/m l.
Elevada en: feocromocitomas, neuroblastomas, estrés, esfuerzo físico intenso, ingesta
d e ciertos alim entos (plátanos, chocolate, café, té, vainilla).

d - X IL O S A , P R U E B A D E A B S O R C I Ó N D E

In terva lo norm al:


Orina: s 4 g / 5 h (recogida d e orina d e 5 horas e n adultos &12 años [dosis d e 25 g]).
Suero: a 2 5 m g/dl (adulto, l h , dosis de 2 5 g, función renal norm al).
Resultados normales: e n pacientes con m alabsorción, unos resultados norm ales
sugieren enferm edad pancreática com o causa de la m alabsorción.
Resultados alterados: enferm edad celíaca, enferm edad de C rohn, e sprúe tropical,
resección in testinal quirúrgica, SIDA. P u ed e h aber falsos positivos en caso d e dis­
m inución d e la función renal, deshidratación/hipovolem ia, asas ciegas quirúrgicas,
dism inución d e la evacuación gástrica y vóm itos.

ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados

E L E C T R O F O R E S IS D E H E M O G L O B I N A

In terva lo norm al:


HbAx: 95 a 98% .
HbA2 : 1,5 a 3 ,5% .
HbF: < 2 % .
HbC: ausente.
HbS: ausente.

E L E C T R O F O R E S IS D E P R O T E Í N A S ( S U E R O )
La figura 2-9 ilustra las correlaciones clinicopatológicas con la electroforesis de las
proteínas d el suero.
In terva lo norm al:
A lbúm ina: 60 a 7 5% .
Alfai: 1,7 a 5 % .
Alfa2: 6,7 a 12,5% .
Beta: 8,3 a 16,3% .
Gam m a: 10,7 a 2 0% .
A lbúm ina: 3,6-5,2g/dl.
Alfa-1: 0 ,l-0 ,4 g /d l.
Alfa-2: 0 ,4 -l,0 g /d l.
Beta: 0 ,5 -l,2 g /d l.
Gam m a: 0 ,6 -l,6 g /d l.
Elevada en: albúm ina: deshidratación.
A lfai: enferm edades neoplásicas, inflamación.
Alfa 2: neoplasias, inflamación, infección, síndrom e nefrótico.
B eta: hipotiroidism o, cirrosis biliar, diabetes m ellitus.
Gam m a: véase INMUNOGLOBULINAS.
Disminuida en: albúm ina: m alnutrición, hepatopatía crónica, m alabsorción, sín­
drom e nefrótico, quem aduras, LES.
Alfai: enfisema (alfai-deficiencia de antitripsina), nefrosis.
Alfa 2: anem ias hem olíticas (disminución d e h aptoglobina), daño hepatocelulalr
intenso.
B eta: hipocolesterolem ia, nefrosis.
Gam m a: véase INMUNOGLOBULINAS.

E L E C T R Ó L IT O S , O R I N A ; V É A S E O R I N A , E L E C T R Ó L IT O S
E N Z IM A C O N V E R T I D O R A D E LA A N G I O T E N S I N A
(C O N C E N T R A C IÓ N D E E C A )
Intervalo normal: <40 n m o l/m l/m in .
Elevada en: sarcoidosis, cirrosis biliar prim aria, hepatopatía alcohólica, hiperti-
roidism o, hiperparatiroidism o, diabetes m ellitus, amiloidosis, m ielom a múltiple,
enferm edad p ulm onar (asbestosis, silicosis, beriliosis, alveolitis alérgica, coccidioi-
dom icosis), enferm edad d e G aucher, lepra.
Disminuida en: tratam iento c on inhibidor de ECA.

E R IT R O P O Y E T IN A (E P )
Normal: 3 ,7 -1 6 ,0 UI/1 p o r radioinm unoensayo.
L a eritropoyetina es u n a glucoproteína segregada p o r los riñones qu e estimula
la p roducción d e eritrocitos a ctuando sobre las células m adre e ritroides obligadas.
Aumentada en: p acientes con anem ia intensa (generalm ente m uy elevada; hema-
tocrito [Hto] < 2 5 , hem oglobina [Hb] < 7 ), com o en casos de anem ia aplásica, ane­
m ia hem olítica im portante, cánceres hem atológicos. M uy elevada e n p acientes con
anem ia de ligera a m oderada (H to 25-35, H b 7-10); elevada en pacientes con lige­
ra anem ia (p. ej., SIDA, m ielodisplasia).

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Valores de laboratorio e interpretación de los resultados

Cirrosis hepática
(«Gammapatía policlonal»)

Paraproteína
B «Patrón de respuesta inmediata» F («Gammapatía monoclonal»)

«Patrón de respuesta tardía» Q Síndrome nefrótico

Hípogammaglobulinemia H Enteropatía con pérdida


de proteínas

Figura 2-9 Electroforesis de las proteínas del suero: correlaciones clinicopatológicas.


(De Henry JB, ed.: Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods.
Filadelfia, WB Saunders, 2001.)

ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados

L a eritropoyetína p u ed e en contrarse in apropiadam ente elevada en pacientes


con neoplasias m alignas, quistes renales, m eningiom a, hem angioblastom a y leio-
m iom a y d espués de trasp lan te renal.
Disminuida en: insuficiencia renal, policitem ia vera, n efropatía autonóm ica.

E S T R A D IO L (S U E R O )

In terva lo norm al:


Varones, adultos: 10-50pg/ml.
Mujeres, premenopáusicas: 30-400pg/m l, dependiendo d e la fase del d clo menstrual.
Mujeres, posmenopáusicas: 0 -3 0 pg/ml.
Disminuida en: insuficiencia ovárica.
Elevada en: tum ores d e ovario, testículo, g lándulas suprarrenales, o localizaciones
n o endocrinas (rara).

E S T R E P T O Z IM A ; V É A S E T ÍT U L O D E A N T IE S T R E P T O L IS IN A O
ESTRÓ G EN O S, TOTAL

N o rm al:
Varones: 20-80 pg/ml.
>, fase folicular: 60-200pg/ml.
3, fase lútea: 160-400pg/ml.
>, posmenopáusicas: < 130pg/ml.
Elevada en: tu m or ovárico prod u cto r d e estrógenos, tum ores testiculares, tum ores
o hiperplasia d e la c orteza suprarrenal, corioepiteliom a.
Disminuida en: m enopausia, insuficiencia ovárica prim aria, hipopituitarism o, ano­
rexia nerviosa, deficiencia en h orm ona liberadora d e g onadotropina (GnRH), estrés
psicogénico.

E T A N O L (S A N G R E )

In terva lo norm al:


negativo (se consideran negativos los valores < 1 0 mg/dl).
El etan o l se m etaboliza a 10-25 m g/dl/h. Se considera com o prueba que las con­
centraciones de 80 m g/dl o mayores so n u n im pedim ento para conducir. Se consi­
dera com o m ortal u n a concentración e n sangre d e m ás d e 4 0 0 mg/dl.

F A C T O R D E C R E C I M I E N T O I N S U L I N O I D E 1 ( IG F - 1 ) , S U E R O

In terva lo norm al:


Edad 1 6 -2 4 :1 82 -7 8 0 ng/ml.
Edad 2 5 -3 9 :1 1 4 -4 9 2 ng/ml.
Edad 40-54: 90-360 ng/ml.
Edad > 5 5 : 71-290ng/m l.
Elevada en: adolescencia, acrom egalia, em barazo, p u b ertad precoz, obesidad.
Disminuida en: m alnutrición, retraso puberal, diabetes m ellitus, hipopituitarism o,
cirrosis, e d ad avanzada.

F A C T O R D E C R E C IM IE N T O IN S U L IN O ID E 2
Normal: 288-736ng/ml.
Elevada en: hipoglucem ia asociada con tum ores n o insulares, hepatom a y tum or
deW ilms.
Disminuida en: deficiencia de h orm ona de crecimiento.

F A C T O R V D E L E ID E N
Descripción de la prueba: se efectúa u n a prueba d e PCR en sangre to ta l o tejido.
Esta m utación única, que se encuentra en el 2 al 8 % d e la población blanca gene­
ral, es la causa m ás com ún d e trom bofilia hereditaria.

ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados

F A C T O R D E V O N W IL L E B R A N D
Normal: las concentraciones v arían según el tipo d e sangre:
Sangre del tip o O: 5 0 -1 5 0 U/dl.
Sangre de tip o d istinto al O: 90-200 U /dl.
Disminuido en: enferm edad de v onW illebrand (sin em bargo, e n la enferm edad d e
von W illebrand de tipo II el antígeno p u ed e ser norm al pero con alteración d e la
función).

F A C T O R R E U M A T O ID E
Normal: negativo.
Presente con título. 1:20: artritis reum atoide, LES, procesos inflam atorios crónicos,
edad avanzada, infecciones, h epatopatía, m ielom a múltiple, sarcoidosis, fibrosis
pulm onar, síndrom e d e Sjógren.
L a tabla 2-2 describe la sensibilidad y la especificidad d el factor reum atoide.

F A C T O R E S D E C O A G U L A C IÓ N

In tervalos de referencia de los facto res:


V: > 1 0 % .
VII: > 1 0 % .
VIII: 50 a 170% .
IX: 60 a 136% .
X: > 1 0 % .
XI: 5 0 a 150% .
XII: > 3 0 % .
L a figura 2-10 ilustra las vías d e la coagulación d e la sangre.

F E N IT O ÍN A (D IL A N T IN A )
Intervalo terapéutico normal: 1 0 -2 0 (ig/ml.

F E N O B A R B IT A L
Intervalo terapéutico normal: 1 5 -3 0 (ig/ml p ara el control d e la epilepsia.

T A B L A 2-2 Sensibilidad y es pecificidad del factor reum atoide

Diagnóstico > 1 5 0 U /m ! > S 0 U /m l > 1 0 0 U /m l


A rtritis reum atoide 66* 46 26
Síndrom e d e Sjógren 62 52 33
Lupus e ritem atoso sistémico 27 10 3
Enferm edad m ix ta d el tejido 23 13 6
conjuntivo
Escleroderm ia 44 18 2
Polimiositis 18 0 0
A rtritis reactiva 0 0 0
Artrosis 25 4 4
C ontroles sanos 13 0 0
Sensibilidad (%) 66 46 26
Especificidad (%) 74 8 8 (92+) 95 (98+)
‘ Porcentaje de pacientes positivos.
^Especificidad cuando puede excluirse un diagnóstico de síndrome de Sjógren.
Los factores reumatoides fueron determinados por nefelometría en 100 pacientes con AR, en
más de 200 pacientes con otras enfermedades reumáticas y en 30 personas control sanas.
De Hochberg MC y cols., eds.: Rheumatology, 3.a ed., St. Louis, Mosby, 2003.

ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados

V ía in trín se c a

HMWKJPK V ía e x trínseca
x i r ^ ^ xna

Ia V I I a / T F (e n P L ) V II o V ila

IIa PL, Ca2* H (p ro tro m b in a )


(tro m b in a)

fib rin ó g e n o fib rin a


( fa c to r I)

T F ^ e n P I j)
. IX Ca2+4i¡> I X a ^ ■ ^ ^ C a 2**'' i
V illa , V I I a / T F (en P L ) V II o V ila

/ PL, Ca2+II (protroiBD ina)


(tro m b ín a)

fib rin ó g é h o fib rin a


(fa c to r I)

Figura 2-10 Cascada de la coagulación simplificada. A, La cascada de la coagulación ha


sido dividida clásicamente en dos vías principales (las vías intrínseca y extrínseca) y ambas
culminan en la formación de fibrina a través de la vía común. Se cree en la actualidad que
la activación del factor EXpor el complejo factorVIIa/TF desempeña un papel importante
en la iniciación de la hemostasia normal. Una vez que se ha activado la coagulación, el
factor Xa se une al inhibidor de la vía del factor tisular (TFPI), que a continuación inhibe
eficazmente al complejo factorVIIa/TF. El complejo factor VlIIa/IXa se convierte en el
generador dominante de factor Xa y, por tanto, de la formación de trombina y fibrina. Este
modelo es compatible con la observación de que las deficiencias en los factores VIH, IX, y,
en menor medida, XI, causan diátesis hemorrágica, mientras que la ausencia del factor Xn,
PK, o HMWK no. En la vía intrínseca, el factor XEa activa la precalicreína en calicreína.
A continuación la calicreína activa más factor Xlla a partir del factor XII. El HMWK actúa
como cofactor en ambas reacciones. El MWK actúa también como cofactor en la activación
del factor XI por el factor XII. La calicreína libera bradicinina a partir del HMWK, que
tiene actividades vasoactivas. B, ElTTPa mide el tiempo de coagulación a partir del factor
XII a través de la formación de fibrina. El tiempo de protrombina (TP) mide el tiempo de
coagulación a partir del factor VII a través de la formación de fibrina. (Ca2, Calcio, HMWK,
cininógeno de alto peso molecular; PK, precalicreína; PL, fosfolípido; TF, factor tisular
[protema transmembranaria; así, se asocia con fosfolípido in vivo].) (De Henry JB, ed.:
Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, Filadelfia, WB Saunders, 2001.)

ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados

F E R R IT IN A (S U E R O )
Intervalo normal: 18-300ng/ml.
Elevada en: estados inflam atorios, hepato p atía (ferritina elevada p o r hepatocitos
necróticos), hipertiroidism o, neoplasias (neuroblastom as, linfom as, leucem ia, car­
cinom a de m am a), tratam iento con reposición de hierro, hem ocrom atosis, hem o­
siderosis.
Disminuida en: anem ia ferropénica.

F IB R IN Ó G E N O
Intervalo normal: 200-400mg/dl.
Elevado en: inflam ación o daño tisular (proteína reactante de fase aguda), em pleo
d e anticonceptivos orales, em barazo, infección aguda, IM.
Disminuido en: CID, afibrinogenem ia h ereditaria, hepatopatía, fibrinólisis prim a­
ria o secundaria, caquexia.

F IL T R A C IÓ N G L O M E R U L A R

N o rm al:
E dad
2 0 - 2 9 :1 1 6 m l/m in /l,7 3 m 2.
E dad
3 0 - 3 9 :1 0 7 m l/m in /l,7 3 m 2.
E dad
40-49: 9 9 m l/m in /l,7 3 m 2.
E dad
5 0-59: 9 3 m l/m in /l,7 3 m 2.
E dad
60-69: 8 5 m l/m in /l,7 3 m 2.
E dad5*70: 75 m l/m in/1,73 m2.
Disminuida en: insuficiencia renal, dism inución d el flujo renal d e sangre.

F O L A T O (Á C ID O F Ó L IC O )

In terva lo norm al:


Plasma: bajo: < 3 ,4 ng/ml.
Normal: >5,4 ng/ml.
Eritrocitos: >280 ng/ml
Disminuido en: deficiencia e n ácido fólico (ingesta inadecuada, m alabsorción),
alcoholism o, tratam iento m edicam entoso (m etotrexato, trim etoprim a, fenitoína,
anticonceptivos orales, azulfadina), deficiencia en vitam ina B 12 (absorción defec­
tuosa d e folato e n los eritrocitos), anem ia hem olítica.
Elevada en: tratamiento con ácido fólico.

F O S F A T A S A Á C ID A ( S U E R O )
Intervalo normal: enzim ática, prostática 0-55,5 U /l; enzim ática, to tal 2 -1 2 U/l.
Elevada en: carcinom a de p róstata, o tras neoplasias (mama, hueso), enferm edad
de Paget del hueso, hem olisis, m ielom a m últiple, osteogenesis im perfecta, inva­
sión m aligna del hueso, enferm edad d e G aucher, trastornos mieloproliferativos,
palpación prostática o cirugía, hiperparatiroidism o, hepatopatía, insuficiencia renal
crónica, p ú rp u ra trom bocitopénica idiopática (PTI).

F O S F A T A S A Á C I D A P R O S T Á T IC A
Normal: 0-0,8 U/l.
Elevada en: cáncer d e p róstata (especialm ente en el cáncer d e próstata metastásico),
hiperplasia prostática benigna (HPB), prostatitis, después d e la cirugía o manipula­
ción d e la próstata, hemolisis, em pleo d e andrógenos, tratam iento con clofibrato.
Disminuida en: em pleo d e ketoconazol.

F O S F A T A S A A L C A L IN A ( S U E R O )
Intervalo normal: 3 0 -1 2 0 U/l.

ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados

Elevada en: obstrucción biliar, cirrosis (particularm ente cirrosis biliar prim aria),
hepatopatía (hepatitis, h epatopatías infiltrativas, m etam orfosis grasa), enferm edad
de Paget del hueso, osteítis deform ante, raquitism o, osteom alacia, hipervitam ino-
sis D, hiperparatiroidism o, hipertiroidism o, colitis ulcerosa, perforación intestinal,
m etástasis óseas, fracturas e n cicatrización, neoplasias óseas, acromegalia, m ono­
nucleosis infecciosa, infección p o r citomegalovirus (CMV), sepsis, infarto pulm onar,
hipem efrom a, leucem ia, m ielofibrosis, m ielom a múltiple, tratam iento m edicam en­
toso (estrógenos, albúm ina, eritrom icina y o tros antibióticos, fárm acos causantes
d e colestasis [fenotiazinas]), em barazo, p ub ertad , m ujeres posm enopáusicas.
Disminuida en: hipotiroidism o, anem ia perniciosa, hipofosfatemia, hipervitam ino-
sis D, m alnutrición.

F O S F A T A S A A L C A L IN A L E U C O C IT A R IA (F A L )
Intervalo normal: 13-100.
Elevada en: reacciones leucem oides, neutrofilia consecuencia d e infecciones (excepto
en crisis faldform es, sin aum ento significativo en la puntuación d e la FAL) enferm e­
dad d e H odgkin, policitemia vera, tricoleucemia, anem ia aplásica, síndrome d e Down,
mielofibrosis.
Disminuida en: leucem ia granulocítica aguda y crónica, púrpura trombocitopénica,
hem oglobinuria paroxística n octurna (HPN), hipofosfatemia, trastornos del colágeno.

FO SFA T O (S U E R O )
Intervalo normal: 2,5-5 mg/dl.
Elevado en:
a. A dm inistración excesiva d e fosfatos:
1. Ingesta oral o adm inistración i.v. excesivas.
2. L axantes q u e c ontienen fosfato (com prim idos de fosfato, enem as de fosfato).
b. D ism inución de la excreción norm al de fosfato:
1. Insuficiencia renal aguda o crónica.
2. H ipoparatiroidism o o seudohipoparatiroidism o.
3. A crom egalia, tirotoxicosis.
4. T ratam iento c on bifosfonatos.
5. Calcinosis tum oral.
6 . A nem ia d e células faldform es.
c. D esvío transcelular fuera de las células:
1. Q uim ioterapia del linfoma o leucem ia, síndrom e d e lisis tum oral, hemolisis.
2. Acidosis.
3. Rabdomiólisis, h iperterm ia m aligna.
d. A rtefacto: hem olisis in vitro.
e. Seudohiperfosfatem ia: hiperlipidem ia, paraproteinem ia, hiperbilirrubinem ia.
Disminuido en:
a. D ism inución de la ingesta (inanición prolongada, alcohólicos), hiperalim enta-
ción, o infusión i.v. sin fosfato.
b. M alabsorción.
c. A ntiácidos fijadores de fosfato.
d. P érdida renal:
1. ATR.
2. Síndrom e d e Fanconi, raquitism o resistente a la v itam ina D.
3. NTA (fase diurética).
4. H iperparatiroidism o (prim ario o secundario).
5. H ipofosfatem ia familiar.
6 . H ipopotasem ia, hipom agnesem ia.
7. Expansión aguda de la volemia.
8 . G lucosuria, hipercalciuria idiopática.
9. Acetazolam ida.

ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados

e. Cam bio transcelular al in terio r celular:


1. R etirada d e alcohol.
2 . CAD (fase d e recuperación).
3 . Infusión d e glucosa-insulina o de catecolaminas.
4 . Esteroides anabólicos.
5 . N utrición p aren teral total.
6 . D osis excesiva de teofilina.
7. H iperterm ia acusada; recuperación d e hipoterm ia.
8 . Síndrom e d el «hueso ham briento».

F R A G I L ID A D O S M Ó T I C A , P R U E B A D E
Normal: la hem olisis com ienza a 0,50, p /v (5,0 g/1) y se com pleta a 0,30, p /v (3,0 g/1)
NaCl.
Elevada en: esferocitosis h ereditaria, estom atocitosis hereditaria, esferocitosis aso­
ciada c on anem ia hem olítica inm unitaria adquirida.
Disminuida en: anem ia ferropénica, talasem ias, hepatopatía, leptocitosis asociada
con asplenia.

F S H ; V É A S E H O R M O N A E S T IM U L A N T E D E L F O L ÍC U L O
FTA -A BS (S U E R O )
Normal: arreactivo.
Reactivo en: sífilis, o tras enferm edades treponém icas (frambesia, pinta, bejel),
LES, em barazo.

G A M M A - G L U T A M I L T R A N S F E R A S A ( G G T ) ; V É A S E 'f - G L U T A M IL
TRA N SFERA SA
G A S E S E N S A N G R E A R T E R IA L

In terva lo norm al:


P 02 : 7 5 -1 0 0 mmHg.
PCO2: 35-45 mmHg.
H C C r3: 24-28 mEq/1.
pH : 7,35-7,45.
Valores anómalos: trastornos d e l equilibrio acidobásico (v. m ás adelante).
1. A cidosis m etabólica:
a. A cidosis m etabólica c on a um ento del h iato am ónico (HA) (acidosis HA):
1. Acidosis láctica.
2. Cetoacidosis (diabetes m ellitus, cetoacidosis alcohólica).
3. U rem ia (insuficiencia renal crónica).
4. Ingestión de toxinas (paraldehído, m etanol, salicilatos, etilenglicol).
5. A lim entación rica e n grasas (acidosis leve).
b. A cidosis m etabólica c on H A n orm al (acidosis hiperclorém ica):
1. Acidosis tu b u lar renal (incluida la acidosis d el déficit d e aldosterona).
2. Pérdida in testinal d e HCC>3_ (diarrea, fístula pancreática).
3 . Inhibidores d e la anhidrasa carbónica (p. ej., acetazolam ida).
4. A cidosis p o r dilución (como consecuencia d e u n a rápida infusión d e solu­
ción salina isotónica exenta de bicarbonato).
5. Ingesta d e ácidos exógenos (cloruro d e am onio, m etionina, cistina, cloruro
d e calcio).
6 . Deostomía.
7. U reterosigm oidostom ía.
8 . Tratam iento m edicam entoso: am ilorida, triam tereno, espironolactona, beta-
bloqueantes.

ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados

2. A cidosis respiratoria:
a. E nferm edad p ulm onar (enferm edad p ulm onar obstructiva crónica [EPOC],
neum onía grave, edem a pulm onar, fibrosis intersticial).
b. Obstrucción d e las vías respiratorias (cuerpo extraño, broncoespasm o intenso,
laringoespasm o).
c. Trastornos d e la caja torácica (neum otorax, tórax inestable, cifoescoliosis).
d. Defectos e n los m úsculos d e la respiración (m iastenia grave, hipopotasem ia,
distrofia m uscular).
e. Defectos en el sistem a nervioso periférico (esclerosis lateral amiotrófica,
poliomielitis, síndrom e d e G uillain-Barré, botulism o, tétanos, intoxicación
p o r com puestos organofosforados, lesión d e la m édula espinal).
f. D epresión del centro respiratorio (anestesia, narcóticos, sedantes, em bolia o
trom bosis d e la a rte ria v ertebral, aum en to de la presión intracraneal).
g. Insuficiencia d el respirador mecánico.
3. Alcalosis m etabólica:
Se divide e n la form a sensible al cloro (cloro e n orina < 1 5 mEq/1) y e n la form a
resistente al cloro (concentración d e cloro e n orina > 1 5 mEq/1).
a. Sensible al cloro:
1. Vómitos.
2 . A spiración nasogástrica (NG).
3 . D iuréticos.
4. Alcalosis posthipercápnica.
5 . Pérdida p o r heces (abuso de laxantes, fibrosis quística, a denom a velloso).
6 . Transfusión m asiva de sangre.
7. A dm inistración exógena de álcalis.
b. R esistente al cloro:
1. Estados de suprarrenalism o (síndrom e d e Cushing, hiperaldosteronism o
prim ario, m ineralocorticoidism o secundario [ingesta de regaliz, consumo
de tabaco m asticable]).
2 . H ipom agnesem ia.
3 . H ipopotasem ia.
4. Síndrom e de B artter.
4. Alcalosis respiratoria:
a. Hipoxem ia (neum onía, em bolia pulm onar, atelectasia, vivir e n grandes alti­
tudes).
b. M edicam entos (salicilatos, xantinas, progesterona, epinefrina, tiroxina, ni­
cotina).
c. Trastornos d e l SNC (tum or, accidente cerebrovascular [ACV], traumatismo,
infecciones).
d. H iperventilación psicógena (ansiedad, histeria).
e. Encefalopatía h epática.
f. Sepsis p o r gramnegativos.
g. H iponatrem ia.
h. Recuperación súbita d e acidosis m etabólica.
i. V entilación asistida.

G A S T R IN A (S U E R O )
Intervalo normal: 0 -1 8 0 pg/ml.
Elevada en: síndrom e de Zollinger-Ellison (gastrinoma), em pleo d e inhibidores de
la bo m b a de p rotones, insuficiencia ren al crónica, úlcera gástrica, gastritis atrófica
crónica, obstrucción pilórica, neoplasias m alignas d el estómago, bloqueantes de H 2,
tratam iento con calcio, colitis ulcerosa, artritis reum atoide.

G LU CAG Ó N
Normal: 20-100pg/m l.

ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados

Elevado en: glucagonom a (900-7.800pg/m l), insuficiencia renal crónica, diabetes


m ellitus, tratam iento m edicam entoso (glucocorticoides, insulina, nifedipino, dana-
zol, am inas sim paticomim éticas).
Disminuido en: hiperlipoproteinem ia (tipos III, IV), em pleo de betabloqueantes,
tratam iento con secretina.

G LU C O SA , AYUN AS
Intervalo normal: 70-110mg/dl.
Elevada en: diabetes m ellitus, estrés, infecciones, IM, ACV, síndrom e d e Cushing,
acrom egalia, pancreatitis aguda, glucagonom a, hem ocrom atosis, tratam iento m edi­
cam entoso (glucocorticoides, diuréticos [tiazidas, diuréticos de asa]), intolerancia
a la glucosa.
Disminuida en: ayuno prolongado, dosis excesiva d e insulina o d e agentes hipo-
glucémicos, insulinoma.

G L U C O S A , P O S P R A N D IA L
Intervalo normal: < 140mg/dl.
Elevada en: diabetes m ellitus, intolerancia a la glucosa.
Disminuida en: resección posgastrointestinal, hipoglucem ia reactiva, intolerancia
hereditaria a la fructosa, galactosem ia, sensibilidad a la leucina.

G L U C O S A , P R U E B A D E T O L E R A N C I A A LA

V alore s n orm ales p o r en cim a de los valores en ayunas:


3 0 m inutos: 30-60 mg/dl.
60 m inutos: 20-50 mg/dl.
120 m inutos: 5-15 mg/dl.
180 m inutos: concentración e n ayunas o p o r debajo.
Alterados en: intolerancia a la glucosa, diabetes m ellitus, síndrom e de Cushing,
acromegalia, feocrom ocitom a, d iabetes gestacional.

^ -G LU T A M IL T R A N S F E R A S A (G G T )
Intervalo normal: 0-30U/l.
Elevada en: hepatopatía crónica, neoplasias (hepatom a, m etástasis en hígado,
carcinom a de páncreas), síndrom e nefrótico, sepsis, colestasis, tratam iento m edica­
m entoso (fenitoína, barbituratos).

G O N A D O T R O P IN A S C O R IÓ N IC A S (h C G ), H U M A N A S (S U E R O )

In terva lo n o rm al, suero:


Varones: <0,7U I/1.
Mujer premenopáusica: <0,8UI/1.
Mujer posmenopáusica: <3,3UI/1.
Elevada en: em barazo, coriocarcinom a, neoplasia trofoblástica gestacional (inclui­
dos los em barazos m olares), tum ores trofoblásticos del sitio placentario; los anti­
cuerpos h um anos fren te al rató n (HAMA) p u ed en p roducir u n ensayo sérico nega­
tivo d e la hCG.
E l principal em pleo d e e sta p ru eb a es e l diagnóstico del em barazo. En el em ba­
razo la concentración d e h C G au m en ta de m odo significativo durante las 6 sem a­
nas iniciales del em barazo. U nos valores m áxim os cercanos a 100.0 0 0 UI/1 se dan
a los 6 0 a 70 días después d e la im plantación.
Las concentraciones d e h C G se duplican generalm ente cada 1 a 3 días. En
pacientes con u na concentración m en o r d e 2 .0 0 0 UI/1, u n aum ento d e la hC G
sérica inferior al 6 6 % después d e 2 días es sugestivo d e aborto espontáneo o de
ro tu ra d e em barazo ectópico.

ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados

G R A S A F E C A L , C U A L IT A T IV A ; V É A S E T I N C I Ó N C O N S U D Á N III
G R A S A F E C A L , C U A N T IT A T IV A ( R E C O G I D A D E 72 H O R A S )
Intervalo normal: 2-6g/24h.
Elevada en: síndrom e d e m alabsorción.

G R IP E A Y B , P R U E B A S E N LA
Descripción de la prueba: p u e d e efectuarse u na PCR en u n a torunda, lavado o
aspirado nasofaríngeo.

H A P T O G L O B IN A (S U E R O )
Intervalo normal: 50-220mg/dl.
Elevada en: inflam ación (reactante d e fase aguda), enferm edades del colágeno-
vasculares, infecciones (reactante de fase aguda), tratam iento m edicam entoso (an-
drógenos), hepato p atía obstructiva.
Disminuida en: hem olisis (intravascular m ás q ue extravascular), anem ia megalo-
blástica, hepatopatía grave, grandes hem atom as tisulares, mononucleosis infecciosa,
tratam iento m edicam entoso (anticonceptivos orales).

H D L ; V É A S E C O L E S T E R O L D E L IP O P R O T E ÍN A S D E A L T A D E N S ID A D
H E L IC O B A C T E R P Y L O R I ( S E R O L O G Í A , A N T Í G E N O E N H E C E S )
Intervalo normal: no detectado.
D etectado en: infección p o r H. pylori. U na serología positiva p uede indicar infec­
ción actual o pasada. U na pru eb a de antígeno positiva e n heces indica infección
aguda (sensibilidad y especificidad > 9 0 % ). La p rueba en heces d ebe posponerse al
m enos 2 sem anas después d el tratam iento de erradicación.
La tabla 2-3 describe las pruebas diagnósticas en relación con H. pylori.

H E M A T O C R IT O

In terva lo norm al:


Varones: 39 a 9% .
Mujeres: 33 a 4 3 % .
Elevada en: policitem ia vera, tabaquism o, EPOC, altitudes elevadas, deshidrata­
ción, hipovolemia.
Disminuida en: pérd id a d e sangre (G l, genitourinaria [GU]), anem ia, embarazo,
enferm edad m édica prolongada, insuficiencia renal.

H E M O G L O B IN A

In terva lo norm al:


Varones: 13,6-17,7 g/dl.
Mujeres: 12,0-15,0 g/dl.
Elevada en: hemoconcentración, deshidratación, policitemia vera, EPOC, elevadas
altitudes, falsas elevaciones (plasm a hiperlipémico, leucocitos > 50 .0 0 0 m m 3), estrés.
Disminuida en: hem orragia (G l, GU), anem ia, enferm edad m édica prolongada,
insuficiencia renal.

H E M O G L O B IN A , G L U C O S IL A D A V É A S E H E M O G L O B IN A G L IC A D A
H E M O G L O B IN A , O R IN A ; V É A S E O R IN A , H E M O G L O B IN A L IB R E
H E M O G L O B I N A G L I C A D A ( H E M O G L O B I N A G L U C O S I L A D A ) ( H b A 1c)

In terva lo n orm al: 4 ,0 a 6,0% .


N ota: u n a H b A ic m ayor del 9% se correlaciona con una glucosa m edia de más
de 2 0 0 m g/dl. El objetivo d e l tratam iento debe ser u na H bA ic m enor d el 7 % .

ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados 1

T A B L A 2-3 Pruebas diagnósticas i»n relación con H. pyloii*

Métodos Ventajas Desventajas Utilidad


N o invasivos
Serología N o invasiva, R equiere la D iagnóstico inicial, no
relativam ente validación e n un seguim iento después
b arata p aciente local del tratam iento
U rea m arcada R ápida, p erm ite Implica ingesta de D iagnóstico inicial,
14C e n aire la distinción radiactividad seguim iento de
espirado en tre infección Baja sensibilidad los regím enes de
actual y p asada con supresión ácida tratam iento
o antibióticos
Antígeno en N o radiactividad Equipo simple, D iagnóstico inicial,
heces (como ocurre barato. Baja seguim iento d e
con 14C) sensibilidad con los regím enes de
antiácidos o tratam iento
antibióticos
Invasivos
Prueba de R ápida, b arata Invasiva D iagnóstico inicial
ureasa rápida Baja sensibilidad
e n p acientes en
tratam iento con
antiácidos o con
hem orragia activa o
reciente
Histología Perm ite la Invasiva, costosa V alorar gastritis,
valoración de m etaplasia, atrofia,
la m ucosa etc., diagnóstico
inicial
Cultivo Especificidad: Invasiva, costosa, D iagnóstico inicial,
100% len ta, m enos sensibilidad a
sensible antim icrobianos,
tipado d e cepa
(resistencia a
m acrólidos 4-12% );
es com ún la
resistencia a
m etronidazol
*Se debe realizar la prueba sólo si se está planteado el tratamiento.
De Talley NJ, Martin CJ: Clinical Gastroenterology, 2 “ ed., Sidney, Churchill Livingstone, 2006.

Elevada en: diabetes m ellitus no controlada (las concentraciones d e hemoglobina


glicada reflejan el nivel del control d e la glucosa durante los 1 2 0 días previos),
toxicidad p o r plom o, alcoholism o, anem ia ferropénica, hipertrigliceridem ia.
Disminuida en: anem ias hem olíticas; dism inución d e la supervivencia de los e ri­
trocitos; em barazo, pérdida d e sangre aguda o crónica; insuficiencia renal crónica;
insulinom a; esferocitosis congénita; enferm edades Hb S, H b C, H b D.

H E M O G L O B IN A H
Normal: negativa.
Presente en: enferm edad p o r hem oglobina H , rasgo de talasem ia alfa, trastornos
p o r hem oglobina inestable.

ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados

H EM O G R A M A C O M PLETO
Leucocitos: 3.200-9.800/mm3.
Eritrocitos: 4,3-5,9 106/mm3 (varón); 3,5-5,0 106/mm3 (mujer).
Hemoglobina: 13,6-17,7g/dl (varón); 12-15 g/dl (mujer).
Hematocrito: 39 a 4 9 % (varón); 33 a 4 3 % (mujer).
Volumen corpuscular medio: 7 6-100 |im 3
Contenido globular medio de hemoglobina: 27-33 pg.
Concentración globular media de hemoglobina: 33-37g/dl.
Ancho de distribución eritrocitaria: 11,5 a 1 4,5 % .
Recuento plaquetario: 130-400 X 10 3/m m 3.
Fórmula diferencial: 2-6 cayados (neutrófilos maduros tempranos); 60-70 segmentados
(neutrófilos maduros); 1-4 eosinófilos; 0-1 basófilos; 2-8 m onodtos; 25-40 linfocitos.

H E M Ó L IS IS C O N S A C A R O S A , P R U E B A D E (P R U E B A D E A G U A
Y AZÚCAR)
Normal: ausencia d e hem olisis.
Positiva en: hem oglobinuria paroxística n octu rn a (HPN).
Falsa positiva: anem ia h em olítica autoinm une, anem ias megaloblásticas.
Falsa negativa: p u ed e o currir con el em pleo d e h eparina o de EDTA.

H E M O S ID E R IN A , O R IN A ; V É A S E O R IN A , H E M O S ID E R IN A
H er-2 /n ue
Normal: negativo.
Presente en: 25 a 3 0 % de los cánceres de m am a primarios. También puede encon­
trarse en otros tum ores epiteliales, incluidos d e pulmón, hepatocelular, pancreáticos,
colon, estómago, ováricos, cervicales y vesicales. El trastuzum ab es un anticuerpo
monoclonal humanizado frente a Her-2/nue. La prueba es d e utilidad para identificar a
las parientes con cáncer de m am a avanzado metastásico, recurrente, o cáncer de mama
localmente avanzado refractario al tratam iento para tratam iento con trastuzumab.

H IA T O A N I Ó N I C O
Intervalo normal: 9-14m Eq/l.
Elevado en: acidosis láctica, cetoacidosis (CAD, inanición alcohólica), urem ia (insu­
ficiencia renal crónica), ingesta d e toxinas (paraldehído, m etanol, salicilatos, etilen-
glicol), com a h iperosm olar n o cetósico, tratam iento con antibióticos (carbenicilina).
Disminuida en: hipoalbum inem ia, hiperm agnesem ia im portante, mielom a IgG,
toxicidad p o r litio, e rro r d e laboratorio (sodio falsam ente dism inuido o sobrevalo-
ración de bicarbonato o cloruro, hipercalcem ia de origen paratiroideo, tratam iento
con antibióticos (p. ej., polimixina).

H I E R R O , C A P A C ID A D D E F I J A C I Ó N D E L (Total Iron Binding


Capacity [ T I B C ] )
Intervalo normal: 250-460 (ig/dl.
Elevada en: anem ia ferropénica, em barazo, policitemia, hepatitis, pérdida de peso.
Disminuida en: anem ia p o r enferm edad crónica, hem ocrom atosis, hepatopatía
crónica, anem ias hem olíticas, m alnutrición (agotam iento de proteínas).

H I E R R O , S A T U R A C IÓ N D E ( % S A T U R A C IÓ N D E T R A N S F E R R I N A )

N orm al:
Varones: 20 a 5 0 % .
Mujeres: 15 a 5 0 % .
Elevada en: hem ocrom atosis, excesiva ingesta de hierro, anem ia aplásica, talase-
m ia, deficiencia d e v itam ina Bg.
Disminuida en: anem ias hipocróm icas, neoplasia maligna GI.

ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados

H IE R R O , S U E R O
Normal: varones: 65-175 ng/dl; mujeres: 50-1.170 ng/dl.
Elevado en: hem ocromatosis, excesivo tratam iento con hierro, transfusiones repeti­
das, intoxicación p o r plomo, anem ia hem olítica, anem ia aplásica, anem ia perniciosa.
Disminuido en: anem ia ferropénica, hipotiroidism o, infección crónica, urem ia del
em barazo.

H O M O C IS T E ÍN A , P L A S M A

In terva lo norm al:


0-30 años: 4,6-8,1 micromol/1.
30-59 años:
Varones: 6,3-11,2 micromol/1.
Mujeres: 4-5-7,9 micromol/1.
>59 años: 5,8-11,9 micromol/1.
Aumentada: estados d e trom bofiha; deficiencia de Bg, B 12 , ácido fólico, ribofla-
vina; em barazo; hom ocistinuria.
N ota: u n aum en to en la concentración d e hom ocisteína es u n factor de riesgo
independiente d e aterosclerosis.

H O R M O N A A D R E N O C O R T IC O T R O P A (A C T H )
Normal: 9 -5 2 pg/ml.
Elevada en: enferm edad d e A ddison, tum ores ectópicos productores d e ACTH,
hiperplasia suprarrenal congénita, síndrom e de Nelson, enferm edad d e Cushing
dependiente de la hipófisis.
Disminuida en: insuficiencia suprarrenocortical secundaria, hipopituitarism o, ade­
nom a suprarrenal o carcinom a suprarrenal.

H O R M O N A A N T ID IU R É T IC A
Normal: m O sm /kg 2 95-300; 4 -1 2 pg/ml.
Elevada en: síndrom e d e secreción inadecuada d e h orm ona a ntidiurética (SIADH),
tratam iento con m edicación antipsicótica, h orm ona antidiurética (ADH) ectópica
proced en te d e u n a neoplasia sistém ica, G uillain-Barré, infecciones del sistem a ner­
vioso c entral (SNC), tum ores cerebrales, diabetes insípida nefrógena.
Disminuida en: diabetes insípida central, síndrom e nefrítico, polidipsia psicógena,
dem eclociclina, tratam iento con litio, em pleo de fenitoína, consumo de alcohol.

H O R M O N A D E L C R E C IM IE N T O

N o rm al:
Varones: 1-9 ng/ml.
Mujeres: l-1 6 n g /m l.
Elevada en: gigantismo hipofisario, acromegalia, secreción ectópica d e horm ona del
crecim iento (GH), cirrosis, insuficiencia renal, anorexia nerviosa, estrés, esfuerzo
físico, ayuno prolongado, tratam iento m edicam entoso (anfetaminas, betabloquean-
tes, insulina, levodopa, m etoclopram ida, clonidina, vasopresina).
Disminuida en: hipopituitarism o, enanism o hipofisario, hiperfunción suprarrenal,
tratam iento m edicam entoso (brom ocriptina, corticoides, glucosa).

H O R M O N A D E L C R E C IM IE N T O , P R U E B A D E S U P R E S IÓ N
D E LA (D E S P U É S D E G L U C O S A )
Normal: Se efectúa esta prueba adm inistrando 1,75 g glucosa/kg p o r v ía oral des­
pués d e u na n o che e n ayunas. Se extrae sangre en el m om ento d e partida, después
de 60 m inutos, y después de 120 m inutos d e la carga d e glucosa. U na respuesta
norm al es la supresión de la h orm ona del crecim iento a m enos de 2 ng/m l o con­
centraciones indetectables.

ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados

Alterado: N o h ay u na supresión o es incom pleta con relación a la elevada concen­


tración basal e n el gigantismo o acromegalia.

H O R M O N A E S T I M U L A N T E D E L F O L ÍC U L O ( F S H )

In terva lo norm al:


Varones, adultos <22U I/1.
M ujeres adultas, p a rte m edia d el ciclo <40U I/1.
M ujeres n o en la p a rte m edia d el ciclo <20U I/1.
M ujeres posm enopáusicas 4 0-160 UI/1.
Elevada en: hipogonadism o prim ario, insuficiencia gonadal, alcoholismo, síndrom e
de K linefelter, fem inización testicular, a norquia, castración.
Disminuida en: p u b ertad p recoz relacionada con tum ores suprarrenales, hiperpla-
sia suprarrenal congénita. U na FSH norm al e n un a m ujer adulta que no ovula es
indicativa d e disfunción hipotalám ica/hipofisaria.

H O R M O N A E S T IM U L A N T E D E L T I R O I D E S (T S H )
Intervalo normal: 2 -11,0 |iU/ml.
Elevada en:
1. H ipotiroidism o p rim ario (disfunción de la glándula tiroidea): causa de m ás del
90% d e los casos de hipotiroidism o:
a. U roiditis d e H ashim oto (tiroiditis linfocítica crónica); la causa m ás com ún d e
hipotiroidism o d espués de los 8 años d e edad.
b. M ixedem a idiopático (posiblem ente u n a form a n o bociosa de la tiroiditis de
H ashim oto).
c. T ratam iento previo del hipertiroidism o (tratam iento con 131 I, tiroidectom ía
subtotal).
d. U roiditis subaguda.
e. R adioterapia del cuello (por lo general p o r enferm edad maligna).
f. Deficiencia o exceso de yodo.
g. Tratam iento m edicam entoso (litio, PAS, sulfonamidas, fenilbutazona, am ioda-
rona, tiourea).
h. Congénita (aproxim adam ente 1 :4.000 nacidos vivos).
i. Tratam iento p rolongado con yoduros.
2. R esistencia tisu lar a la h orm ona tiroidea (infrecuente).
Se u tiliza la TSH p rincipalm ente p ara diagnosticar el hipotiroidism o (el aum ento
e n la concentración d e TSH es la p rim era anom alía tiroidea detectada); los radio-
inm unoensayos convencionales de TSH h a n sido sustituidos p o r la nueva tercera
generación d e radioinm unoensayos d e TSH, que son d e utilidad para de te cta r el
exceso o deficiencia clínica o subclínica d e la h orm ona tiroidea. Varios factores p ue­
d e n influir sobre las concentraciones d e TSH (la recuperación d e una enferm edad
grave y el em pleo d e m etoclopram ida, clorprom acina, haloperidol y am iodarona
aum en tan la TSH; los tratam ientos con dopam ina y corticoides la disminuyen). Los
pacientes am bulantes aparentem ente sanos con concentraciones infranorm ales de
TSH d eben se r som etidos a determ inación de T4 libre y T3 total. Si son norm ales,
debe o b tenerse u na concentración d e T 3 (por diálisis d e equilibrio) p ara distinguir
el hipertiroidism o subclínico de la toxicosis p o rT 3 libre m anifiesta.
Disminuida en: hipertiroidism o, hipotiroidism o secundario (disfunción hipofisaria,
necrosis posparto, neoplasia, enferm edad infiltrativa q u e causa deficiencia d e TSH),
hipotiroidism o terciario (enferm edad hipotalám ica [granuloma, neoplasia, o radia­
ción q ue causa deficiencia d e TSH]).

H O R M O N A L IB E R A D O R A D E LA H O R M O N A D E L C R E C IM IE N T O
Normal: < 5 0 p g /m l.
Elevada en: acrom egalia causada p o r secreción d e G H R H p o r neoplasias.

ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados

H O R M O N A L U T E IN IZ A N T E ( L H ) , S A N G R E

In terva lo norm al:


Mujer, adulta: fase folicu lar 1 ,0 -1 8 ,0 UI/1.
Fase m edia d el ciclo: 2 0 ,0-80,0 UI/1.
Fase lútea: 0,5-18,0 UI/1.
Posm enopáusica: 12,0-55,0 UI/1.
Varón, adulto: 1,0 -9 ,0 UI/1.
Elevada en: insuficiencia gonadal, anorquia, m enopausia, síndrom e de fem iniza­
ción testicular.
Disminuida en: insuficiencia hipofisaria p rim aria o hipotalám ica.

H O R M O N A N A T R IU R É T IC A A U R IC U L A R (A N H )
Normal: 2 0 -7 7 pg/ml.
Elevada en: ICC, sobrecarga d e volum en, enferm edad cardiovascular c on elevada
presión d e llenado.
Disminuida en: em pleo de prazosina.

H O R M O N A P A R A T IR O I D E A
Normal: suero, m olécula intacta: 10-65 pg/m l; plasm a l,0 -5 ,0 p m o l/l.
Elevada en: hiperparatiroidism o (prim ario o secundario), seudohipoparatiroidis-
mo,tratam ientom edicam entoso(anticonvulsivantes,corticosteroides,litio,IN H ,rifam -
picina, fosfatos), síndrom e d e Zollinger-Ellison (ZE), deficiencia h ereditaria en v ita­
m ina D.
Disminuida en: hipoparatiroidism o, sarcoidosis, tratam iento m edicam entoso (cime-
tidina, betabloqueantes), hipertiroidism o, hipom agnesemia.

H s - P C R ; V É A S E P R O T E Í N A C - R E A C T IV A
ÍN D I C E D E T I R O X I N A L I B R E
Intervalo normal: 1,1-4,3.
L a T 4 libre en suero m id e d irectam ente la tiroxina n o unida. P uede determ i­
narse la T 4 libre p o r diálisis d e equilibrio (patrón d e referencia de los ensayos de
T 4 Ubre) o p o r técnicas inm unom étricas (influidas p o r las concentraciones e n suero
de lípidos, p roteínas y ciertos m edicam entos).T am bién p uede calcularse fácilm ente
el índice de tiroxina libre (ITL) m ultiplicando T 4 p o r T3RU y dividiendo el resul­
ta d o p o r 100; el ITL corrige cualquier valo r anóm alo d e T 4 secundario a la unión
a proteínas:
FTI = T4 x T3RU/IOO
Valores normales igual a 1,1 a 4,3

ÍN D IC E N O R M A L IZ A D O IN T E R N A C IO N A L (IN R )
El INR es una clasificación com parativa d e los cocientes del tiem po de protrom -
bina (TP). E l INR represen ta el cocienteT P observado ajustado p o r el International
Reference Sensitivity Index: INR = TP del paciente/m edia del TP. El IN R propor­
ciona u n resultado universal indicativo de lo que habría sido el TP del paciente si
se h u biese m edido con em pleo del reactivo d e Referencia Internacional prim ario
de la O rganización M undial de la Salud. Para una interpretación apropiada d e los
valores del INR, el p aciente d ebe e star som etido a u n tratam iento anticoagulante
estable. El intervalo norm al d el INR es 0 ,8 a 1,2.

ERRNVPHGLFRVRUJ
130

In tervalos reco m e n d ad o s del IN R :

Trastornos Intervalo del INR


Trombosis venosa p rofunda proxim al 2-3
Em bolia pulm onar 2-3
A ccidentes isquém icos transitorios 2-3
Fibrilación auricular 2-3
Válvulas m ecánicas protésicas 3-4,5
Enferm edad trom boem bólica venosa recurrente 3-4,5

IN M U N O G L O B U L IN A S

In terva lo norm al:


IgA: 5 0 -350 mg/dl.
IgD: < 6 mg/dl.
IgE: < 2 5 mg/dl.
IgG: 800-1.500 mg/dl.
IgM: 4 5 -1 5 0 mg/dl.
Elevadas en: IgA: trastornos linfoproliferativos, nefropatía de Berger, infecciones
crónicas, trasto rn os d e autoinm unidad, h epatopatía.
IgE: trastornos alérgicos, infecciones parasitarias, trastornos inmunológicos,
m ielom a IgE, SIDA, penfigoide.
IgG: infecciones granulom atosas crónicas, enferm edades infecciosas, inflama­
ción, m ielom a, h epatopatía.
IgM: cirrosis biliar prim aria, enferm edades infecciosas (brucelosis, paludismo),
macroglobulinem ia d e W aldenstrom , hepatopatía.
Disminuida en: IgA: síndrom e nefrótico, en teropatía con pérdida de proteínas,
deficiencia congénita, leucem ia linfocítica, ataxia-telangiectasia, enferm edad sino-
pulm onar crónica.
IgE: hipogam m aglobulinem ia, neoplasia (m am a, bronquial, cervical), ataxiate-
langiectasia.
IgG: deficiencia congénita o adquirida, leucem ia linfocítica, fenitoína, m etilpre-
dnisolona, síndrom e nefrótico, enteropatía con pérdida d e proteínas.
IgM: deficiencia congénita, leucem ia linfocítica, síndrom e nefrótico.

IN R ; V É A S E Í N D I C E N O R M A L I Z A D O I N T E R N A C I O N A L
IN S U L IN A , L I B R E
Normal: < 17m icroU /m l.
Elevada en: sobredosis d e insulina, síndrom es d e resistencia a insulina, hiperin-
sulinem ia endógena.
Disminuida en: D M d e tip o 1 inadecuadam ente tratada.

IO N A M O N I O ( S U E R O )
Intervalo normal:
Adultos: 15-45 ng/dl.
Niños: 2 9 -7 0 ng/dl.
Elevado en: insuficiencia hepática, encefalopatía hepática, síndrom e de Reye,
derivación portocava, tratam iento m edicam entoso (diuréticos, polim ixina B, me-
ticilina).
Disminuida en: tratam iento m edicam entoso (neomicina, lactulosa), insuficiencia
renal.

ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados

LA C T A T O (S A N G R E )
Intervalo normal: 0 ,5 -2 ,0 mEq/1.
Elevado en: hipoxia tisular (shock, insuficiencia respiratoria, ICC grave, anem ia
intensa, intoxicación p o r m onóxido de carbono o cianuro), trastornos sistémicos
(insuficiencia h epática o renal, convulsiones), flora intestinal anóm ala (acidosis
D-láctica), m edicam entos o toxinas (salicilatos, etanol, m etanol, etilenglicol), defi­
ciencia de G 6 PD.

LA C T A T O D E S H ID R O G E N A S A (L D H )
Intervalo normal: 50-150U/l.
Elevada en: infarto d e m iocardio, p ulm ón, riñón; enferm edades del sistem a cardio-
pulm onar, hígado, colágeno, SNC; anem ias hem olíticas, anem ias megaloblásticas,
transfusiones, convulsiones, traum atism o m uscular, distrofia muscular, pancreatitis
aguda, hipotensión, shock, m ononucleosis infecciosa, inflamación, neoplasia, obs­
trucción intestinal, hipotiroidism o.

LA C T A T O D E S H ID R O G E N A S A , IS O E N Z IM A S D E LA

In terva lo norm al:


LDH1: 2 2 a 3 6 % (cardíaca, eritrocitos).
LDH2: 35 a 4 6 % (cardíaca, eritrocitos).
LDH3: 13 a 2 6 % (pulm onar).
LDH4: 3 a 10% (músculo estriado, hígado).
LDH5: 2 a 9% (músculo estriado, hígado).
In terva lo norm al:
L D H j < LDH2
LDHS < LDH4
V alore s an óm alos:
L D H j > LD H 2:
IM (tam bién p u ed e observarse e n las anem ias hem olíticas, anem ia perniciosa,
deficiencia d e folato, infarto renal).
LDH5 > LDH4: h epatopatía (cirrosis, hepatitis, congestión hepática).

L A N O X IN A ; V É A S E D I G O X IN A
L C R ; V É A S E L ÍQ U ID O C E F A L O R R A Q U ÍD E O
L D H ; V É A S E L A C T A T O D E S H ID R O G E N A S A
L D L ; V É A S E C O L E S T E R O L D E L IP O P R O T E ÍN A S D E B A JA D E N S ID A D
L E G IO N E L L A , T ÍT U L O D E
Normal: negativo.
Positivo en: enferm edad de los L egionarios (presuntivo: título £ 1:256; definitivo:
aum en to de cuatro veces e n el títu lo a £ l:1 2 8 ).

L E U C O C IT O S , R E C U E N T O ; V É A S E H E M O G R A M A C O M P L E T O
L E U C O C IT O S ; V É A S E H E M O G R A M A C O M P L E T O
L H ; V É A S E H O R M O N A L U T E IN I Z A N T E
L IG A N D O C D 4 0
Normal: < 5 |ig/l. E l ligando CD 40 es u na proteína soluble q u e es elim inada d e los
leucocitos activados y p laquetas y se u tilizan e n la estratificación de los riesgos en
el síndrom e coronario agudo.
Elevado en: síndrom e coronario agudo. U n aum ento e n el ligando CD40 se asocia
con u n a m ayor incidencia d e m u erte o d e IM n o fatal.

ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados

L IN F O C IT O S
Intervalo normal: 15 a 4 0 % :
R ecuento to tal d e linfocitos: 800-2.600/m m 3.
Total d e linfocitos T: 800-2.200/m m 3.
Linfocitos C D 4 > 400/m m 3.
Linfocitos C D 8 = 200-800/m m 3.
El cociente C D 4/CD 8 n orm al es 2,0.
Elevados en: infecciones crónicas, m ononucleosis infecciosa y otras infecciones
víricas, LLC, enferm edad d e H odgkin, colitis ulcerosa, hiposuprarrenalism o, PTI.
Disminuidos en: infección p o r el VIH, supresión d e la m édula ósea p o r agentes
quim ioterápicos o quim ioterapia, anem ia aplásica, neoplasias, esteroides, hiper-
función suprarrenocortical, trastornos neurológicos (esclerosis múltiple, m iastenia
grave, síndrom e d e G uillain-Barré).
Los linfocitos CD4 se calculan com o to ta l d e leucocitos X % linfocitos X %
linfocitos teñidos con CD 4. Están dism inuidos en el SIDA y e n otras form as de
disfunción inm unitaria.

L IP A S A
Intervalo normal: 0-160U/l.
Elevada en: pancreatitis aguda, úlcera péptica perforada, carcinom a d e páncreas
(estadio inicial), obstrucción del conducto pancreático, infarto intestinal, obstruc­
ción intestinal.

L IP O P R O T E ÍN A (A )

N o rm al:
Varones: 1,35-19,6 mg/dl.
Mujeres: 1,24-20,1 mg/dl.
Elevada en: cardiopatía isquém ica, diabetes n o controlada, hipotiroidism o, insufi­
ciencia ren al crónica, em barazo, tabaquism o, infecciones, síndrom e nefrítico.
Disminuida en: tratam iento con niacina, estrógenos, tam oxifeno; em pleo de ácidos
grasos omega-3.

L IP O P R O T E Í N A S , C O L E S T E R O L , A L T A D E N S I D A D ; V É A S E
C O L E S T E R O L D E L IP O P R O T E ÍN A S D E A L T A D E N S ID A D
L IP O P R O T E Í N A S , C O L E S T E R O L , B A J A D E N S I D A D ; V É A S E
C O L E S T E R O L D E L IP O P R O T E ÍN A S D E B A JA D E N S ID A D
L ÍQ U ID O C E F A L O R R A Q U ÍD E O (L C R )
Intervalo normal:
Aspecto: transparente.
Glucosa: 40-70mg/dl.
Proteína: 20-45 mg/dl.
Cloruro: 116-122 mEq/1.
Presión: 100-200mm H 2O.
Recuento celular (células/mm3) y tipo celular: < 6 linfocitos, ausencia d e polimor-
fonucleares.
In terp re tación de los resultados:
1. A specto d el líquido:
a. U n líquido tran sp aren te indica que los resultados son norm ales.
b. U n colo r am arillo (xantocrom ía) e n el sobrenadante d el LCR centrifugado en
1 h o ra o m enos después de la recogida suele ser el resultado de u n sangrado
previo (hem orragia subaracnoidea); tam b ién p uede estar causado p o r un
aum ento en la p roteína del LCR, m elanina p o r m elanosarcom as m eníngeos o
carotenoides.

ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados

c. U n color rosado suele ser el resultado d e u na p unción hemorrágica; el color se


vuelve generalm ente transparente de m odo progresivo desde los tubos 1 al 4
(el sobrenadante suele ser cristalino transparente en las punciones traumáticas).
d. L a tu rb ied ad suele indicar la presencia d e leucocitos (el sangrado introduce
aproxim adam ente 1 leucocito/500 eritrocitos e n el LCR).
2. P resión d el LCR: p u ed e observarse u na p resión elevada en la m eningitis, m enin-
goencefalitis, s eudotum or cerebral, lesiones de m asa y hem orragia intracerebral.
3. R ecuento celular: en adultos el LCR se h alla n orm alm ente libre d e células (aun­
qu e p u ed e considerarse norm al hasta 5 células m ononucleares/m m 3); la presencia
de granulocitos nunca es norm al:
a. N eutrófilos: se observan e n la m eningitis bacteriana, m eningoencefalitis
vírica tem p ran a y m eningitis tuberculosa (TB) tem prana.
b. Se observa u n aum en to de linfocitos en la m eningitis TB, m eningoencefalitis
vírica, m eningoencefalitis sifilítica, m eningitis fúngica.
4. Proteínas: las p roteínas e n suero son dem asiado grandes com o p ara po d e r atra­
vesar la barrera hem atoencefálica norm al; sin em bargo, se observa u n aum ento de
proteínas e n el LCR en la inflam ación m eníngea, punción traum ática, aum ento
de la síntesis d e l SNC, degeneración tisular, obstrucción a la circulación del LCR, y
síndrom e d e G uillain-Barré.
5. Glucosa:
a. Se observa una m en o r concentración d e glucosa e n la m eningitis bacteriana,
m eningitis TB, m eningitis fúngica, hem orragia subaracnoidea y algunos casos
d e m eningitis vírica.
b. P u ed e verse u n ligero aum ento d e la glucosa en el LCR e n pacientes c on con­
centraciones de glucosa sérica m u y elevadas.

L ÍQ U ID O D E P A R A C E N T E S IS

P ru eb a y evalu ación de los resultados:


1. Se procesa el líquido como sigue:
a. 1\ibo 1: LDH, glucosa, albúm ina.
b. H ibo 2 : p roteínas, densidad.
c. Tubo 3: recuento c elular y fórm ula diferencial.
d. Tubo 4: re ten er h asta n uevo aviso.
2. E x traer suero p a ra L DH, proteínas, albúm ina.
3. Se solicitará tinción d e Gram, tinción p ara bacterias áddo-alcohol resistentes
(BAAR), cultivos bacterianos y fúngicos, amilasa y triglicéridos sólo cuando esté cla­
ram ente indicado; La inoculación a la cabecera del paciente d e frascos de hemocultivo
con líquido ascítico m ejora la sensibilidad para la detección del crecimiento bacteriano.
4. Si se sospecha ascitis maligna, se d ebe considerar la prueba d e concentración del
antígeno carcinoem brionario e n el líquido d e paracentesis y la evaluación citológica.
5. En el caso de sospecha de peritonitis b acteriana espontánea (PBE) la incidencia
de cultivos positivos p u ed e a u m en tar inyectando 1 0 a 2 0 m i d e líquido ascítico en
los frascos d e hem ocultivo.
6 . P u ed e subdividirse el derram e p eritoneal como exudativo o trasudativo según
sus características.
7. El gradiente de albúm ina en tre suero y líquido ascítico (album inem ia, concen­
tración d e albúm ina en líquido ascítico) se correlaciona directam ente con la p re­
sión p o rtal y p u ed e tam bién utilizarse p a ra clasificar la ascitis. Los pacientes con
gradientes d e 1 ,1 g /d l o m ás tien en h ipertensión p o rtal y los que tienen g radientes
m enores de 1 ,1 g/dl n o; la exactitud d e e ste m étodo es m ayor d el 95% .
8 . U n recuento en el líquido ascítico de leucocitos polim orfonucleares m ayor de
500/|il es sugestivo d e PBE.
9. U n g radiente d e albúm ina e n tre la sangre y el líquido ascítico m e n o r d e 1,1 g/dl
es sugestivo d e ascitis m aligna.
L a tabla 2-4 describe las características del líquido d e paracentesis e n diversos
trastornos.

ERRNVPHGLFRVRUJ
OJ

Valores de laboratorio e interpretación de los resultados


T A B L A 2-4 Características del líquido de paracentesis

Eritrocitos
Etiología Color GASA (g/l) (106/ ') Leucocitos (106/!) Citología Otra
Cirrosis Pajizo >11 Pocos <250 — —
Ascitis infectada Pajizo >11 Pocos > 2 5 0 polim orfos o — + cultivo
> 5 0 0 células
Neoplásica Pajizo/hem orrágico/ <11 Variable Variable Células m alignas —
m ucinoso
Tuberculosis Transparente/turbio/ <11 M uchos > 1 .0 0 0 ■ v V * = -l 1 1 Cultivo p ara bacilos
hem orrágico 70% linfocitos ácido-alcohol resistentes
Insuficiencia cardíaca Pajizo >11 <250 — —
Pancreática Turbio/hem orrágico <11 Variable Variable — A um ento de am ilasa
Obstrucción o Blanco <11 0 0 Glóbulos de grasa e n la
desestructuración tinción
linfática
GASA, Gradiente de albúmina entre suero y ascitis.
DeTalley NJ, Martin CJ: Clinical Gastroenterology, 2.a ed., Sidney, Churchill Livingstone, 2006.
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados

L ÍQ U ID O D E T O R A C O C E N T E S IS

Pru eb a y evalu ación de los resultados:


1. El líquido del d erram e pleural debe se r diferenciado e n exudado o trasudado.
Los estudios d e laboratorio iniciales d eben se r dirigidos a distinguir sólo e n tre un
exudado y u n trasudado.
a. T\ibo 1: p roteína, LDH, albúm ina.
b. Tubos 2 , 3 , 4: g uardar el líquido hasta nuevo aviso. En pacientes selecciona­
dos con sospecha d e em piem a, p u ed e ser d e utilidad el v alor d el p H (general­
m en te s 7 ,0 ). V éase lo siguiente e n relación con u n p rocedim iento apropiado
p ara o b ten er un p H d el líquido pleural.
N ota: no solicitar m ás pruebas hasta q u e se confírme la presencia de un exudado
a te n o r d e las determ inaciones de p roteína y d e LDH (v. sección III, D erram e p leu­
ral); sin embargo, si n o se p u ed en o b ten er los resultados d e las determ inaciones de
proteína y d e LDH en un tiem po razonable (que da lugar a un retraso innecesario),
se deben solicitar otras pruebas d e laboratorio e n el m om ento de la toracocentesis.
2. U n gradiente de albúm ina en tre suero y derram e de l,2 g /d l o m enos es indi­
cativo d e d erram es exudativos, especialm ente e n pacientes con ICC tratados con
diuréticos.
3. O bsérvese el aspecto del líquido:
a. U n derram e m acroscópicam ente h em orrágico p uede s er consecuencia d e una
punción traum ática, neoplasia, o d e u n ém bolo con infarto.
b. U n aspecto lechoso indica cualquiera de las siguientes posibilidades:
1. D erram e quiloso: causado p o r trau m a o invasión tum oral del conducto
torácico; la electroforesis de las lipoproteínas del derram e p one de m ani­
fiesto unas concentraciones d e quilom icrones y triglicéridos m ayores de
115 mg/dl.
2. D erram e seudoquiloso: observado con frecuencia en la inflamación crónica
del espacio pleural (p. ej.,TB, trastornos d el tejido conjuntivo).
4. Si es trasudado, considerar ICC, cirrosis, insuficiencia renal crónica, y otros estados
de hipoproteinem ia y llevar a cabo el posterior trabajo diagnóstico correspondiente.
5. Si es exudado, considerar la solicitud d e estas pruebas e n el líquido pleural:
a. E xam en citológico e n busca de células m alignas (sospecha de neoplasia).
b. U n ció n d e G ram , cultivos (aeróbicos y anaeróbicos), y estudios de sensibili­
d ad (proceso infeccioso sospechado).
c. U n ció n y cultivos p ara BAAR (sospecha deTB).
d. pH : u n valo r d e m enos d e 7 ,0 sugiere u n derram e paraneum ónico o empiema;
p ara o b ten er u n pH e n el líquido pleural se debe o b tener la m uestra anaeró-
bicam ente y ponerla en hielo inm ediatam ente; la jeringa debe ser aclarada
previam ente con 0 ,2 m l d e h eparina 1 :1 .0 0 0 .
e. Glucosa: u na b aja concentración d e glucosa sugiere derram es p araneum ónicos
y artritis reum atoide.
f. Am ilasa: u n a elevada concentración d e am ilasa sugiere pancreatitis o rotura
esofágica.
g. Los derram es pleurales desconcertantes son con frecuencia el resultado de
un tu m o r m aligno (p. ej., linfoma, m esoteliom a maligno, carcinom a ovárico),
TB, procesos subdiafragm áticos, exposición previa al asbesto, o síndrom e de
lesión poscardíaca.

M A G N E S IO (S U E R O )
Intervalo normal: 1,8-3,0mg/dl.
Elevado en:
a. Insuficiencia ren al (dism inución d e la filtración glom erular).
b. D ism inución d e la excreción renal secundaria a disminución de sal.
c. A buso de antiácidos y laxan tes q ue contienen m agnesio en p acientes con insufi­
ciencia renal.

ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados

d. E ndocrinopatías (deficiencia de m ineralocorticoides o de h orm ona tiroidea).


e. A um ento de la degradación tisular (rabdomiólisis).
f. Redistribución: CAD, feocrom ocitom a.
g. O tras: tratam iento con litio, hipovolem ia, hipercalcem ia hipocalciúrica familiar.
Disminuida en:
a. GI y nutricional:
1. A bsorción G I d efectuosa (malabsorción).
2. Ingesta inadecuada d e alim entos (p. ej., alcohólicos).
3. T ratam iento p arenteral sin magnesio.
4. D iarrea crónica, adenom a velloso, aspiración n asogástrica prolongada, fístulas
(intestino delgado, biliares).
b. P érdidas renales excesivas:
1. Em pleo d e diuréticos.
2. Acidosis tu b u lar renal (ATR).
3. Fase d iurética d e la necrosis tu b u lar aguda (NTA).
4. Trastornos endocrinos (CAD, hiperaldosteronism o, hipertiroidism o, hiperpa­
ratiroidism o), SIADH, síndrom e d e B artter, hipercalciuria, h ipopotasem ia.
5. T ratam iento con cisplatino; alcoholism o; ciclosporina, digoxina, pentam idina,
m anitol, anfotericina B, foscarnet, tratam iento con m etotrexato.
6 . T ratam iento antibiótico (gentam icina, ticarcilina, carbenicilina).
7. Redistribución: hipoalbum inem ia, cirrosis, adm inistración d e insulina y glu­
cosa, em pleo de teofilina, em pleo d e epinefrina, pancreatitis aguda, derivación
cardiopulm onar.
8 . Miscelánea: sudación, quem aduras, esfuerzo prolongado, lactancia, síndrom e
del «hueso h am briento».

M A R C A D O R E S C A R D ÍA C O S ( S U E R O )
La figura 2-11 describe las curvas típicas d e la v entana diagnóstica d e los m arcado­
res cardíacos y las concentraciones séricas después d el infarto d e miocardio.

cTnl = troponina I cardíaca


cTnT = troponina T cardíaca
CK-MB = isoenzima creatina cinasa-MB
Mioglobina, isoformas CK-MB

2 3 4 5 6
Días después del comienzo del IMA

Figura 2-11 Curvas típicas en la ventana diagnóstica de los marcadores cardíacos y


concentraciones séricas después del IM agudo. (De Lehmann CA, ed.: Saunders Manual
of Clinical Laboratory Science, Filadelfia, WB Saunders, 1998.)

ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados

M A S A E R IT R O C IT A R IA ( V O L U M E N )

In terva lo norm al:


Varones: 20-36 m l/kg d e peso corporal (1,15-1,211/m2 d e superficie corporal [BSA]).
Mujeres: 19-31 m l/kg de peso corporal (0,95-1,001/m2 BSA).
Elevada en: policitem ia v era, hipoxia (fum adores, altitud elevada, enferm edad car­
diovascular), hem oglobinopatías con u n a elevada afinidad p o r el oxígeno, tum ores
productores d e eritropoyetina (carcinom a celular renal).
Disminuida en: hem orragia, enferm edad crónica, insuficiencia de la producción
m edular, anem ias, hemolisis.

M E T A N E F R IN A S , O R I N A ; V É A S E O R I N A , M E T A N E F R I Ñ A S
M IO G L O B IN A , O R IN A ; V É A S E O R IN A , M IO G L O B IN A
M O N O C IT O S , R E C U E N T O D E
Intervalo normal: 2 a 8 % .
Elevado en: enferm edades víricas, p arásitos, infecciones, neoplasias, enferm edad
inflam atoria intestinal, leucem ia m onocítica, linfom as, m ielom a, sarcoidosis.
Disminuido en: síndrom e vírico, adm inistración d e glucocorticoides, anem ia aplásica,
leucemia linfocítica.

M O N Ó X ID O D E C A R B O N O ; V É A S E C A R B O X IH E M O G L O B IN A
N E U T R Ó F IL O S , R E C U E N T O D E
Intervalo normal: 50 a 70% .
Subgrupos: cayados (neutrófilos m aduros tem pranos): 2 a 6 %.
Segmentados (neutrófilos maduros): 60 a 7 0 % .
Elevado en: infecciones b acterianas agudas, IM agudo, estrés, neoplasias, leucemia
mielocítica.
Disminuido en: infecciones víricas, anem ias aplásicas, fárm acos inm unosupreso-
res, radioterapia sobre la m édula ósea, agranulocitosis, tratam iento medicam entoso
(antibióticos, antitiroideos), leucem ias linfocíticas y m onocíticas.

N IT R Ó G E N O U R E IC O
Intervalo normal: 8-18mg/dl.
Elevado en: deshidratación, nefropatía (glom erulonefritis, pielonefritis, nefropa-
tía diabética), obstrucción del tracto u rinario (hipertrofia prostática), tratam iento
m edicam entoso (am inoglucósidos y o tros antibióticos, diuréticos, litio, corticoides),
hem orragia gastrointestinal, dism inución del flujo de sangre p o r el riñón (shock,
ICC, IM).
Disminuido en: h epatopatía, m alnutrición, te rc e r trim estre d el embarazo.

N O R A D R E N A L IN A
Intervalo normal: 0-600pg/ml.
Elevada en: feocrom ocitom as, n euroblastom as, estrés, esfuerzo intenso, ciertos a li­
m entos (plátanos, chocolate, café, té, vainilla).

N U C L E O T ID A S A 5 ’
Intervalo normal: 2-16 UI/1.
Elevada en: obstrucción biliar, neoplasias m etastásicas en hígado, cirrosis biliar
prim aria, insuficiencia renal, carcinom a pancreático, hepatitis crónica activa.

O R I N A , Á C I D O 5 - H I D R O X I I N D O L A C É T I C O ( O R I N A 5 - H IA A )
Intervalo normal: 2 -8 m g /2 4 h .

ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados

Elevado en: tum ores cardnoides, ingestión de ciertos alimentos (plátanos, ciruelas,
tom ates, aguacates, piña, berenjena, nueces), tratam iento m edicamentoso (inhibidores
de la monoam inooxidasa [MAO], fenacetina, m etildopa, glicerol guaiacolato, parace­
tam ol, salicilatos, fenotiazinas, im ipramina, m etocarbamol, reserpina, metanfetamina).

O R IN A , Á C ID O V A N IL IL M A N D É L IC O (A V M )
Intervalo normal: < 6 ,8 m g /2 4 h .
Elevado en: feocrom ocitom a; neuroblastom a; gangüoblastom a; tratam iento m edi­
cam entoso (isoproterenol, m etocarbam ol, levodopa, sulfamidas, clorpromacina);
estrés im p o rtan te; ingestión d e plátanos, chocolate, vainilla, té, café.
Disminuido en: tratam iento m edicam entoso (inhibidores de la MAO, reserpina,
guanetidina, m etildopa).

O R IN A , AM ILA SA
Intervalo normal: 3 5 -2 6 0 U Somogyi/h.
Elevada en: pancreatitis, carcinom a d e páncreas.

O R IN A , A M P e
Elevado en: hipercalciuria, hipercalcem ia hipocalciúrica familiar, hiperparatiroi-
dismo prim ario, seudohipoparatiroidism o, raquitismo.
Disminuido en: intoxicación p o r v itam ina D, sarcoidosis.

O R IN A , BILIS
Normal: ausente.
Anormal: bilirrubina en orina: hepatitis (vírica, tóxica, p o r medicam entos), obs­
trucción biliar.
Urobilinógeno en orina: hepatitis (vírica, tóxica, p o r m edicam entos, ictericia
hem olítica, disfunción d el h epatocito (cirrosis, infección, m etástasis).

O R IN A , C A L C IO
Normal: 6,2 m m o l/d l (< 2 5 0 m g /2 4 h ).
Elevado en: hiperparatiroidismo primario, hipervitaminosis D, metástasis ósea, mie-
lom a múltiple, aum ento d e la ingesta d e calcio, esteroides, inmovilización prolongada,
sarcoidosis, enferm edad de Paget, hipercalciuria idiopática, acidosis tubular renal.
Disminuido en: hipoparatiroidism o, seudohipoparatiroidism o, deficiencia de v ita­
m ina D, raquitism o resistente a la vitam ina D, alim entación baja en calcio, trata­
m iento m edicam entoso (diuréticos tiazídicos, anticonceptivos orales), hipercalce­
mia hipocalciúrica familiar, osteodistrofia renal, tratam iento con citratro potásico.

O R IN A , C A T E C O LAMI ÑAS
In te rv a lo n o rm a l:
N oradrenalina: < 1 0 0 (jg /2 4 h .
Adrenalina: < 1 0 |ig /2 4 h .
Elevada en: feocrom ocitom a, neuroblastom a, estrés intenso.

O R IN A , C E T O N A S (SEM IC U A N T IT A T IV A )
Normal: ausentes.
Presentes en: CAD, cetoacidosis alcohólica, inanición, ingestión d e isopropanol.

O R IN A , C L O R U R O
Intervalo normal: 1 1 0 -2 5 0 mEq/día.
Elevado en: corticoides, síndrom e d e B artter, diuréticos, acidosis m etabólica, hipo­
potasem ia im portante.

ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados

Disminuido en: reducción de cloruro (vóm itos), a denom a velloso d e colon, insufi­
ciencia ren al crónica, acidosis tu b u lar renal tubular.

O R IN A , C O B R E
Intervalo normal: <40(ig/24h.

O R IN A , C O R T IS O L L IB R E
Intervalo normal: 10-110 jxg/24h.
Elevado en: rem ítase a CORTISOL (PLASMA).

O R I N A , C R E A T I N I N A (2 4 h o r a s )

In terva lo norm al:


Varones: 0,8-l,8g/día.
Mujeres: 0,6-l,6g/día.
N ota: prueba ú til com o indicador d e u na recogida com pleta de o rina d e 2 4 horas.

O R I N A , C R IS T A L E S
Ácido úrico: orin a ácida, hiperuricosuria, nefropatía p o r ácido úrico.
Azufre: antibióticos q u e contienen sulfa.
Calcio, oxalato: intoxicación p o r etilenglicol, orina ácida, hiperoxaluria.
Calcio fosfato: orina alcalina.
Cistina: cistinuria.

O R IN A , D E N S ID A D
Intervalo normal: 1,005-1,03.
Elevada en: deshidratación, excesivas p érdidas hídricas (vóm itos, diarrea, fiebre),
ingestiones de m edios d e contraste radiológicos, diabetes m ellitus, ICC, SIADH,
insuficiencia suprarrenal, dism inución d e la ingesta de líquidos.
Disminuida en: diabetes insípida, nefropatía (glomerulonefritis, pielonefritis), exce­
siva ingesta de líquidos o hidratación i.v.

O R IN A , E O S IN Ó F IL O S
Normal: ausentes.
Presentes: nefritis intersticial, NTA, ITU, rechazo de trasplante renal, síndrom e
hepatorrenal.

O R IN A , F O S F A T O
Intervalo normal: 0,8-2,0 g/24h.
Elevada en: NTA (fase diurética), nefropatía crónica, diabetes mellitus n o contro­
lada, hiperparatiroidism o, hipom agnesem ia, acidosis metabólica, alcalosis m eta­
bólica, neurofibrom atosis, osteom alacia hipofosfatémica resistente a la vitam ina D
d e com ienzo en la edad adulta.
Disminuido en: acrom egalia, insuficiencia renal aguda, dism inución d e la ingesta
alim enticia, hipoparatiroidism o, acidosis respiratoria.

O R I N A , G L U C O S A ( C U A L IT A T IV A )
Normal: ausente.
Presente en: diabetes m ellitus, glucosuria renal (disminución del um bral renal
p ara la glucosa), intolerancia a la glucosa.

O R IN A , H E M O G L O B IN A L IB R E
Normal: ausente.
Presente en: hemolisis (con saturación de la capacidad de la capacidad de fijación de la
haptoglobina del suero y del umbral renal para la absorción tubular de la hemoglobina).

ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados

O R IN A , H E M O S ID E R IN A
Normal: ausente.
Presente en: PN H , anem ia hem olítica crónica, hem ocrom atosis, transfusión de
sangre, talasemias.

O R I N A , I N D IC Á N
Normal: ausente.
Presente en: m alabsorción com o consecuencia d e hipercrecim iento bacteriano
intestinal.

O R IN A , M E T A N E F R IN A S
Intervalo normal: 0-2,0mg/24h.
Elevada en: feocrom ocitom a, neuroblastom a, uso d e cafeína, tratam iento m edica­
m entoso (fenotiazinas, inhibidores de la M AO), estrés.

O R IN A , M IO G L O B IN A
Normal: ausente.
Presente en: traum atism o im portante, h iperterm ia, polim iositis o derm atom iositis,
intoxicación p o r m onóxido d e carbono, m edicam entos (toxicidad p o r narcóticos y
anfetam inas), hipotiroidism o, isquem ia m uscular.

O R I N A , N IT R IT O
Normal: ausente.
Presente en: infecciones urinarias.

O R IN A , O S M O L A R ID A D
Intervalo normal: 50-1200 m Osm/kg.
Elevada en: SIADH, deshidratación, glucosuria, insuficiencia suprarrenal, alim en­
tación rica en proteínas.
Disminuida en: diabetes insípida, excesiva ingesta de agua, hidratación i.v. con
D5W , insuficiencia ren al aguda, glom erulonefritis.

O R IN A , pH
Intervalo normal: 4,6-8,0 (promedio 6,0).
Elevado en: bacteriuria, alim entación v egetariana, insuficiencia renal c on incapaci­
dad p ara fo rm ar am oníaco, tratam iento m edicam entoso (antibióticos, bicarbonato
d e sodio, acetazolam ida).
Disminuido en: acidosis (m etabólica, respiratoria), tratam iento medicam entoso
(cloruro am ónico, m etenam ina m andelato), d iabetes m ellitus, inanición, diarrea.

O R IN A , P O T A S IO
Intervalo normal: 25-100 m E q/24h.
Elevado en: aldosteronism o (prim ario, secundario), tratam iento con glucocorticoi-
des, alcalosis, acidosis tubular renal, excesiva ingesta de p otasio en la alim entación.
Disminuido en: insuficiencia renal aguda, em pleo de diuréticos ahorradores de
potasio, d iarrea, hipopotasem ia.

O R I N A , P R O T E Í N A S ( C U A N T IT A T IV A )
Intervalo normal: <150 mg/24h.
Elevadas en: nefropatía (glomerular, tubular, intersticial), ICC, hipertensión, neoplasias
de la pelvis renal y vejiga, mieloma múltiple, macroglobulinemia d e Waldenstrom.

O R IN A , S A N G R E O C U L T A
Normal: negativa.

ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados

Positiva en: traum atism o e n las vías urinarias, nefropatía (glomerulonefritis, pielo-
nefritis), cálculos renales o ureterales, lesiones vesicales (carcinoma, cistitis), pros­
tatitis, carcinom a prostático, contam inación m enstrual, trastornos hem atopoyéticos
(hemofilia, trom bocitopenia), tratam iento con anticoagulantes, uso d e AAS.
Nota: h em aturia sin cilindros de eritrocitos o album inuria significativa sugiere la
posibilidad d e cánceres renales o vesicales.

O R I N A , S O D I O ( C U A N T IT A T IV A )
Intervalo normal: 4 0 -2 2 0 m Eq/día.
Elevado en: adm inistración d e diuréticos; ingesta elevada en sodio; nefritis con
pérdida d e sal; necrosis tubular aguda; vóm itos; enferm edad de A ddison; SIADH;
hipotiroidism o; IC C; insuficiencia hepática; insuficiencia renal crónica; síndrom e
de B artter; deficiencia de glucocorticoides; nefritis intersticial causada p o r abuso
de analgésicos; tratam iento con m anitol, dextrano o glicerol; síndrom e de leche y
alcalinos; dism inución d e la secreción d e renina; diuresis postobstructiva.
Disminuida en: aum ento d e aldosterona, exceso de glucocorticoides, hiponatre-
m ia, azoem ia p rerrenal, dism inución de la ingesta d e sal.

O S M O L A R ID A D , O R IN A ; V É A S E O R IN A , O S M O L A R ID A D
O S M O L A R ID A D , S U E R O
Intervalo normal: 2 8 0 -3 0 0 mOsm/kg.
También se p u ed e calcular p o r la siguiente fórm ula: 2([Na] + [K]) + glucosa/18
+ BUN/2,8.
Elevada en: deshidratación, hipernatrem ia, diabetes insípida, urem ia, hiperglu-
cem ia, tratam iento con m anitol, ingesta de toxinas (etilenglicol, m etanol, etanol),
hipercalcem ia, em pleo de diuréticos.
Disminuida en: SIADH, hiponatrem ia, hidratación excesiva, enferm edad de A ddi­
son, hipotiroidism o.

PC R PA RA CHLAMYDIA TRACHOMATIS
Descripción de la prueba: se efectúa e n u na torunda im pregnada d e secreción
endocervical, o rin a y to ru n d a intrauretral.

P C R P A R A L A E N F E R M E D A D D E H U N T IN G T O N
Descripción de la prueba: p u ed e efectuarse la prueba de la PC R en sangre total.
La enferm edad de H untington está causada p o r la expansión de la repetición del
trinucleótido CAG den tro d e IT 15 (huntingtion).

PC R PA RA LA F IB R O S IS Q U ÍS T IC A
Descripción de la prueba: p u ed e efectuarse en sangre to ta l o en tejido. Se puede
utilizar las m utaciones com unes en el gen regulador transm em branario de la fibro­
sis quística (CFTR) para detectar d el 7 5 al 8 0% de los alelos m utantes.

PC R PA RA LEGIONELLA PNEUMOPHILA
Descripción de la prueba: p u ed e efectuarse la PC R con tejido pulm onar, esputo
acuoso, lavado b roncoalveolar y o tros líquidos respiratorios.

PC R PA RA MYCOPLASMA PNEUMONIAE
Descripción de la prueba: pu ede utilizarse la PCR e n esputo, lavado broncoalveolar,
torundas nasofaríngeas y faríngeas, otros líquidos respiratorios y tejido pulm onar.

PC R PA RA NEISSERIA GONORRHOEAE
Descripción de la prueba: p u ed e efectuarse la prueba con un a torunda endocervi­
cal, o rin a y to ru nd a intrauretral.

ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados

P D F ; V É A S E P R O D U C T O D E D E G R A D A C IÓ N D E L A F IB R IN A
P E P S IN Ó G E N O I
Normal: 124-142 ng/ml.
Elevado en: síndrom e d e ZE, úlcera duodenal, gastritis aguda.
Disminuido en: gastritis atrófica, carcinom a gástrico, m ixedem a, anem ia perni­
ciosa, enferm edad d e Addison.

P É P T ID O C
Intervalo normal (suero): 0 ,5 1 -2 ,7 0 ng/ml.
Elevado en: insulinoma, administración de sulfonilurea, DM tipo 2, insuficiencia renal.
Disminuido en: DM tipo 1, adm inistración facticia d e insulina.

P É P T ID O N A T R IU R É T IC O ; V É A S E P É P T ID O N A T R IU R É T IC O
D E T IP O B
P É P T ID O N A T R IU R É T IC O D E T IP O B
Intervalo normal: hasta 100 jxg/1. Los péptidos natriuréticos son segregados para
regular el volum en hídrico, tensión a rterial y equilibrio hidroelectrolítico. Tienen
actividad ta n to e n el sistem a nervioso central com o en el sistem a nervioso peri­
férico. E n los h um anos la principal fu e n te d el P N B son los ventrículos cardíacos.
Elevado en: insuficiencia cardíaca. Esta prueba es de utilidad en el m arco del ser­
vicio d e urgencias p ara diferenciar en tre los pacientes con insuficiencia cardíaca y
los p acientes con enferm edad pu lm o n ar obstructiva crónica q u e acuden con dis­
nea. Las concentraciones tam b ién se h allan elevadas en la disfunción ventricular
izquierda asintom ática, h ipertensión a rterial y pulm onar, hipertrofia cardíaca, val-
vulopatía, arritm ia, y síndrom e coronario agudo.

P É P T I D O IN T E S T I N A L V A S O A C T I V O ( V IP )
Normal: < 5 0 p g /m l.
Elevado en: VIPomas pancreáticos, neuroblastom a, hiperplasia de las células de
los islotes pancreáticos, h epatopatía, neoplasia endocrina m últiple I (NEM), gan­
glioneurom a, ganglioneuroblastom a.

p H , O R IN A ; V É A S E O R IN A , pH
pH, S A N G R E

V alore s norm ales:


Arterial: 7,35-7,45.
Venosa: 7,32-7,42.
En relación con los v alores alterados; v éase GASES EN SANGRE ARTERIAL.

P L A S M IN Ó G E N O
Normal: inm unoensayo (antígeno): < 2 0 m g /d l.
Elevado en: infección, traum atism o, neoplasia, infarto de m iocardio (reactante de
fase aguda), em barazo, bilirrubinem ia.
Disminuido en: C ID , hepato p atía grave, tratam iento trom bolítico con estreptoci-
nasa o urocinasa, tratam iento con alteplasa.

PLO M O

N o rm al:
Niño: < 1 0 jig /d l.
Adulto: < 2 5 jxg/dl; aceptable p ara la exposición industrial < 5 0 jxg/dl.
Elevada en: exposición al plom o, intoxicación p o r plomo.

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Valores de laboratorio e interpretación de los resultados

P O T A S IO ( S U E R O )
Intervalo normal: 3,5-5 mEq/1.
Elevado en:
a. Seudohiperpotasem ia:
1. M uestra h em olizada.
2 . Trombocitosis intensa (recuento p laquetario > 1 0 6 mi).
3 . Leucocitosis intensa (recuento leucocitario > 1 0 5 mi).
4. C ierre d e los p uños duran te la flebotom ía.
b. Excesiva ingesta de potasio (con frecuencia en el m arco d e u n trastorno d e la
excreción):
1. T ratam iento d e reposición de potasio.
2 . A lim entación rica en potasio.
3 . Sustitutos d e sal c on potasio.
4. Sales potásicas d e antibióticos.
c. D ism inución d e la excreción renal:
1. D iuréticos ahorradores de potasio (p. ej., espironolactona, triam tereno,
am ilorida).
2 . Insuficiencia renal.
3 . Deficiencia d e m ineralocorticoides.
4 . H iperaldosteronm ism o h iporreniném ico (DM).
5 . Insensibilidad tu b u lar a la aldosterona (p. ej., LES, mielom a múltiple, enfer­
m edad d e células falciformes).
6 . ATR tipo 4.
7 . Inhibidores d e la ECA.
8 . A dm inistración de heparina.
9. AINE.
10. Trim etoprim a-sulfam etoxazol.
11. Betabloqueantes.
12. Pentam idina.
d. Redistribución (excesiva liberación celular):
1. Acidem ia (cada dism inución d e 0 ,1 e n el pH aum enta el potasio en suero
e n 0,4 a 0 ,6 mEq/1). La acidosis láctica y la cetoacidosis causan un a mínima
redistribución.
2 . Deficiencia d e insulina.
3 . T ratam iento m edicam entoso (p. ej., succinilcolina, concentración de digital
m u y elevada, arginina, bloqueantes (3-adrenérgicos).
4. H ipertonicidad.
5 . Hemolisis.
6 . N ecrosis tisular, rabdom iólisis, quem aduras.
7. Parálisis p eriódica hiperpotasém ica.
Disminuido en:
a. D esplazam iento celular (redistribución) y m ecanism os indeterm inados:
1. Alcalosis (cada aum ento de 0,1 e n el pH dism inuye el potasio e n suero en
0 ,4 a 0,6 mEq/1).
2 . A dm inistración d e insulina.
3 . T ratam iento con v itam ina B 12 p ara las anem ias megaloblásticas, leucemias
agudas.
4. Parálisis hipopotasém ica periódica: infrecuente trastorno fam iliar manifes­
tad o p o r ataques recurrentes de parálisis flácida e h ipopotasem ia.
5. A gonistas (3-adrenéigicos (p. ej., terbutalina), descongestivos, broncodilatado-
res, teofilina, cafeína.
6 . Intoxicación p o r bario, intoxicación p o r tolueno, intoxicación p o r verapamilo,
intoxicación p o r cloroquina.
7. Corrección d e la intoxicación p o r digoxina con fragm entos d e anticuerpos
fren te a la digoxina.

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Valores de laboratorio e interpretación de los resultados

b. A um ento de la excreción renal:


1. M edicam entos:
a. Diuréticos, incluidos los inhibidores de la anhidrasa carbónica (p. ej.,
acetazolam ida).
b. A nfotericina B.
c. Penicilina, nafcilina, am picilina, o carbenicilina sódicas a altas dosis.
d. Cisplatino.
e. Aminoglucósidos.
f. Corticoides, m ineralocorticoides.
g. Foscarnet sódico.
2. ATR: distal (tipo 1) o proxim al (tipo 2).
3. Cetoacidosis diabética (CAD), ureteroenterostom ía.
4. Deficiencia d e magnesio.
5. D iuresis postobstrucción, fase diurética de NTA.
6 . D iuresis osm ótica (p. ej., m anitol).
7. Síndrom e de B artter: hiperplasia d e las células y uxtaglom erulares que lleva a
u n aum ento d e renina y d e aldosterona, alcalosis metabólica, hipopotasem ia,
debilidad m uscular y teta n ia (observada en adultos jóvenes).
8 . A um ento de la actividad m ineralocorticoide (aldosteronism o prim ario o se­
cundario), síndrom e d e Cushing.
9. Alcalosis m etabólica crónica p o r pérdida de jugo gástrico (aum ento d e la
secreción renal d e potasio).
c. P érdida GI:
1. V óm itos, aspiración nasogástrica.
2. D iarrea.
3. Abuso de laxantes.
4. A denom a velloso.
5. Fístulas.
d. Ingesta alim enticia inadecuada (p. ej., anorexia nerviosa).
e. P érdida cután ea (sudación excesiva).
f. Elevada ingesta de sodio e n la alim entación, em pleo excesivo de regaliz.

P O T A S IO , O R I N A ; V É A S E O R I N A , P O T A S I O
P R O C A IN A M ID A
Intervalo terapéutico normal: 4-10|ig/m l.

P R O D U C T O D E D E G R A D A C IÓ N D E LA F IB R IN A (P D F )
Intervalo normal: <10(ig/ml.
Elevado en: CID, fibrinólisis p rim aria, em bolia p ulm onar, hepatopatía grave.
N ota: la p resencia del factor reum atoide p u ede causar PD F falsam ente elevado.

PRO G ESTERO N A , SU ERO

N o rm al:
Varones: 15-70 ng/dl.
Mujeres, fase folicular: 15-70ng/dl.
Mujeres, fase lútea: 200-2500ng/dl.
Elevada en: hiperplasia suprarrenal congénita, tratam iento m edicam entoso (clo-
mifeno, corticosterona, 1 1 -desoxicortisol, dihidroprogesterona), em barazo m olar,
tum o r ovárico lipoide.
Disminuida en: hipogonadism o prim ario o secundario, em pleo d e anticonceptivos
orales, tratam iento con am picilina, am en aza d e aborto.

P R O L A C T IN A
Intervalo normal: <20ng/ml.
Elevada en: prolactinomas (concentración > 2 0 0 m uy sugestivo), tratam iento m edi­
cam entoso (fenotiazinas, cimetidina, antidepresivos tricíclicos, metoclopramida,

ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados

estrógenos, hipotensores [metildopa, verapamilo], haloperidol), posparto, estrés, hipo-


glucemia, hipotiroidismo.

P R O T E ÍN A A M IL O ID E A ( S U E R O )
Normal: < 1 0 m cg /m l.
Elevada en: trastornos inflam atorios (proteína de reacción d e fase aguda), infec­
ciones, síndrom e coronario agudo, tum ores m alignos.

P R O T E ÍN A B Á S IC A D E L A M IE L IN A , L ÍQ U ID O C E F A L O R R A Q U ÍD E O
Normal: < 2 ,5 ng/ml.
Elevada en: esclerosis m últiple, traum atism o del SNC, accidente cerebrovascular,
encefalitis.

P R O T E Í N A C , A N Á L IS IS D E L A
Normal: 70-140%.
Elevada en: em pleo d e anticonceptivos orales, tratam iento c on estanozol.
Disminuida en: deficiencia congénita d e p roteína C, tratam iento con w arfarina,
deficiencia d e vitam ina K, insuficiencia renal, coagulopatías de consumo.

P R O T E Í N A C - R E A C T IV A
Intervalo normal: < 1 m g/dl. Las concentraciones d e PCR son de utilidad en la
valoración clínica de los trastornos inflam atorios crónicos tales com o artritis reu-
m atoide, LES, vasculitis y enferm edad inflam atoria intestinal.
Elevada en: trastornos inflam atorios y neoplásicos, IM, te rce r trim estre del em ba­
razo (reactante de fase aguda), em pleo d e anticonceptivos orales. U nas concentra­
ciones m o d eradam ente elevadas de PC R (3-10 mg/1) predicen u n m ayor riesgo de
infarto d e m iocardio y d e accidente cerebrovascular. Se h a dem ostrado que unas
concentraciones m uy elevadas ( > 1 0 m g/1) p redicen riesgo cardiovascular.
N ota: p roteína C reactiva d e a lta sensibilidad (hs-PCR, cardio-PCR): se utiliza
com o m arcador de riesgo cardíaco. Está aum entada en p acientes con aterosclerosis
silente duran te u n p eríodo de tiem po prolongado antes de u n fenóm eno cardiovas­
cular y es independiente d e la concentración d e colesterol y d e otras lipoproteínas.
P u ed e utilizarse p ara ay u d ar a estratificar el riesgo cardíaco.
Interpretación de los resultados:

Concentración de la
cardio-PCR (mg/1) Riesgo
< 0 ,6 Riesgo más bajo
0 ,7-1,1 Riesgo bajo
1 ,2 - 1 ,9 Riesgo m oderado
2,0-3 ,8 Riesgo alto
3,9-4,9 Riesgo m ás alto
> 5 ,0 Los resultados p u ed en confundim os p o r u n a enferm edad
inflam atoria aguda. Si está clínicam ente indicada, se
repetirá la p rueba en 2 o m ás sem anas

P R O T E Í N A S , A N Á L I S IS D E L A
Normal: 65 a 1 4 0 % .
Elevada en: presencia de anticoagulante tópico.
a en: deficiencia hereditaria, fenóm enos trom bóticos agudos, CID, ci
:o d e anticonceptivos orales, em barazo, tratam iento d e reposición 1:
tam iento c on L-asparraginasa.

ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados

P R O T E ÍN A S ( S U E R O )
Intervalo normal: 6-8g/dl.
Elevadas en: deshidratación, sarcoidosis, enferm edades del colágeno-vasculares,
m ielom a m últiple, m acroglobulinem ia d e W aldenstrom.
Disminuidas en: m aln u tritio n , cirrosis, nefrosis, alim entación pobre e n proteínas,
hiperhidratación, m alabsorción, em barazo, quem aduras graves, neoplasias, enfer­
m edades crónicas.

P R O T O P O R F IR IN A (E R IT R O C IT A R IA L IB R E )
Intervalo normal: 16-36 jxg/dl d e eritrocitos.
Elevada en: deficiencia d e hierro, intoxicación p o r plom o, anem ias sideroblásticas,
anem ia d e enferm edad crónica, anem ias hem olíticas, protoporfiria eritropoyética

P R U E B A A N T I G L O B I N A , D IR E C T A ; V É A S E C O O M B S , D I R E C T A
( P R U E B A D E A N T IG L O B U L IN A , D IR E C T A , P A D )
P R U E B A D E D O N A T H - L A N D S T E I N E R (D - L )
D E L A H E M O G L O B IN U R IA P A R O X ÍS T IC A A L F R ÍO
Normal: ausencia d e hem olisis.
Interpretación: la hem olisis indica presencia d e criohem olisinas bitérm icas o a n ti­
cuerpos d e D onath-L andsteiner (D-L Ab).

P R U E B A D E E S T I M U L A C I Ó N C O N C A P T O P R IL
Normal: se efectúa esta prueba adm inistrando 25 mg de captopril p o r v ía oral
después de h a b e r ayunado desd e la n oche anterior. El paciente debe perm anecer
sentad o d u ran te la prueba. D espués de la adm inistración d e captopril, la aldoste­
rona es m en o r d e 15 ng/dl, la renina m ayor d e 2 n g Al/ml/h.
Interpretación: en pacientes con aldosteronism o prim ario, la aldosterona en
plasm a p erm anece elevada y la actividad d e la renina plasm ática perm anece baja
después de la adm inistración d e captopril.

P R U E B A D E E S T IM U L A C IÓ N C O N F U R O S E M ID A
Normal: se efectúa esta prueba adm inistrando 6 0 mg de furosem ida p o r vía oral
después de u n a n oche e n ayunas. E l p acien te d ebe h ab er tom ado u n a alim entación
norm al sin m edicam entos la sem ana an terio r a la prueba. Resultados norm ales:
renina 1-6 ng Al/m l/h.
Elevada en: h ipertensión vasculorrenal, síndrom e d e B artter, h ipertensión esencial
con renina elevada, feocromocitom a.
Ausencia de respuesta en: aldosteronism o prim ario, hipertensión esencial con
renina b aja, hiperaldosteronism o hiporreniném ico.

P R U E B A D E E S T IM U L A C IÓ N C O N G A S T R IÑ A
Normal: se lleva a cabo la prueba de estim ulación con gastrina después d e una
infusión de calcio adm inistrando u n a infusión de calcio (15 m g C a/kg en 5 00 mi
de solución salina norm al duran te 4 horas). Se extrae suero en ayunas antes de
la infusión y a las 1 , 2 , 3 y 4 horas. U na respuesta norm al es una ausencia de o
escaso aum en to sobre la concentración basal d e gastrina.
Elevada en: gastrinom a (gastrina > 4 0 0 pg/m l), úlcera duodenal (aum ento de la
concentración d e gastrina < 4 0 0 n g /l).
Disminuida en: anem ia p erniciosa, gastritis atrófica.

P R U E B A D E E S T IM U L A C IÓ N C O N H O R M O N A L IB E R A D O R A
D E T IR O T R O P IN A (T R H )
Elevada en: enferm edad celíaca (especificidad 9 4-97% , sensibilidad 90-98% ), der­
m atitis herpetiform e.

ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados

P R U E B A D E E S T IM U L A C IÓ N C O N LA H O R M O N A L IB E R A D O R A
D E C O R T IC O T R O P IN A (C R H )
Normal: se adm inistra u na dosis de 0,5 m g d e dexam etasona cada 6 h oras d urante
2 días; 2 h oras después de la últim a dosis se adm inistra l(ig /k g de CRH p o r vía
intravenosa. Se extraen m uestras después de 15 m inutos. N orm alm ente h a y un
aum en to de dos a cuatro veces respecto a la concentración b asal m edia d e concen­
tración d e ACTH o cortisol. U na concentración de cortisol m ayor d e 1,4 jxg/1 tiene
prácticam ente u n a especificidad d el 1 0 0 % y u n a sensibilidad d el 1 0 0 %.
Interpretación: respuesta norm al o exagerada: enferm edad de Cushing d e origen
hipofisario.
A usencia d e respuesta: tu m o r ectópico secretor d e ACTH.
U na respuesta positiva a la CRH o u na respuesta suprim ida a dexam etasona a
dosis alta tien en u n valo r predictivo positivo del 97% en relación con la enferm e­
dad d e Cushing. Sin embargo, una ausencia d e respuesta a cualquier prueba excluye
la enferm edad de C ushing en sólo el 64 al 78% de los pacientes. Cuando se consi­
deran estas pruebas en conjunto, las respuestas negativas en am bas tienen u n valor
predictivo del 100% en relación con u n a secreción ectópica d e ACTH.

P R U E B A D E H A M ( P R U E B A D E A C ID I F I C A C I Ó N D E L S U E R O )
Normal: negativa.
Positiva en: hem oglobinuria paroxística n o cturna (HPN).
Falsa positiva en: esferocitosis hereditaria o adquirida, transfusión reciente con
eritrocitos envejecidos, anem ia aplásica, síndrom es m ieloproliferativos, leucemia,
anem ia d iseritropoyética h ered itaria d e tip o II (HEMPAS).

P R U E B A D E H ID R Ó G E N O E N LA R E S P IR A C IÓ N
Normal: esta prueba se usa p ara d e te c ta r u n crecim iento bacteriano excesivo.
La excreción d e H 2 en ayunas es de 4 ,6 + / — 5,1, después de lactulosa, con un
aum ento tem prano de m enos de 12. L a lactulosa suele dar lugar a una respuesta
del colon m ás d e 3 0 m inutos después d e la ingesta.
Elevada en: u n a concentración respiratoria elevada e n ayunas d e H 2 y u n aum ento
de al m enos 1 2 p p m en los 30 m inutos d espués d e la estim ulación con lactulosa es
indicativa d e crecim iento bacterian o excesivo en el intestino delgado. El aum ento
debe preced er a la respuesta del colon.
Positivos rápidos: evacuación gástrica rápida, em pleo de laxantes.
Negativos rápidos: em pleo de antibióticos y pacientes no productores d e hidrógeno.

P R U E B A D E S U E R O A C I D IF I C A D O ; V É A S E P R U E B A D E H A M
P R U E B A D E S U P R E S IÓ N C O N C L O N ID IN A
Interpretación: la clonidina inhibe la liberación de catecolam inas neurogénicas y
causa u na dism inución plasm ática de noradrenalina a l intervalo de referencia en
los sujetos hipertensos sin feocrom ocitom a. Se efectúa la prueba adm inistrando
4,3 |ig d e clonidina/kg p o r v ía oral después d e u na noche e n ayunas. Se determ ina
la noradrenalina a las 3 horas. Se debe establecer el resultado dentro del intervalo
de referencia establecido y dism inuir a m enos del 50% d e la concentración basal.
La falta de dism inución d e la noradrenalina es sugestiva d e feocromocitoma.

P R U E B A D E S U P R E S IÓ N C O N D E X A M E T A S O N A , N O C T U R N A
Normal: se efectúa esta p rueba adm inistrando lm g de d exam etasona p o r v ía oral
a las 1 1 de la n oche y d eterm inando el cortisol e n suero a las 8 de la m añana del
día siguiente; u na respuesta norm al es la supresión d e cortisol a m enos d e 3|ig/dl.
Si se adm inistra una dosis de 4 m g de dexam etasona, la supresión del cortisol será
a m enos d el 5 0% de la determ inación basal.
Interpretación: síndrom e d e C ushing (> 1 0 jxg/dl), depresión endógena (la m itad
de los pacientes suprim en los valores d e la prueba > 5 pg/dl). La m ayoría de los
pacientes con enferm edad de Cushing d e origen hipofisario dem uestran supresión,

ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados

m ientras q u e los p acientes con ad enom a, carcinom a suprarrenal y tum ores ectó-
picos p roductores d e ACTH n o lo hacen.

P R U E B A D E T O L E R A N C IA A L A L A C T O S A (S U E R O )
Normal: se efectúa esta prueba adm inistrando 2g/kg d e peso corporal d e lactosa por
vía oral y extrayendo u n a concentración d e glucosa a los 0 ,3 0 ,4 5 , 60, y 9 0 minutos.
U na respuesta norm al es un cambio en la glucosa desde el valor e n ayunas a más de
3 0 mg/dl. U na respuesta no concluyente es u n aum ento de 20 a 30m g/dl; una res­
puesta alerada es u n aum ento d e m enos d e 2 0 mg/dl.
Alterada en: deficiencia e n lactasa.

P R U E B A IN M U N O Q U ÍM IC A D E G L O B IN A F E C A L
Normal: negativa. S e efectúa esta prueba p o r inm unocrom atografía sobre u na tira
de celulosa q ue h a sido im pregnada con varios anticuerpos. La prueba utiliza una
peq u eñ a cantidad d e agua d e colonia com o m uestra que se coloca sobre alm oha­
dillas absorbentes d e u na ta rje ta sim ilar a la tarjeta d e la prueba tradicional de
sangre o culta (SO). N o h ay u n tratam iento directo d e las heces. Esta prueba es
específica e n relación con la porción de globina de la molécula de hem oglobina,
que confiere m en o r especificidad al sangrado GI. D etecta específicam ente sangre
d e l tracto GI inferior, m ientras que las pruebas d e guayaco no son específicas del
tracto GI inferior. Es m ás sensible q ue la prueba H em occult (límite d e detección
5 0 [xg H b/g h eces frente a >500 (ig H b/g h eces con la prueba H em occult). N o tiene
restricciones de alim entación y n o da falsos positivos p o r peroxidasas de plantas y
carnes rojas. N o tie n e restricciones p o r m edicam entos. Los suplem entos d e hierro
y los A IN E n o causan falsos positivos. La v itam ina C n o causa falsos negativos.
Positiva en: sangrado G I inferior.

P R U E B A R E S P IR A T O R IA D E Á C ID O S B IL IA R E S
Normal: la prueba d eterm ina la radiactividad de 14CÜ 2 e n m uestras respiratorias
a las 2 y 4 horas.
2 horas después de la dosis: 0,11 + / — 0,14.
4 horas después de la dosis: 0,52 +/0,09.
Elevada en: hipercrecim iento bacteriano gastrointestinal (GI), em pleo de cimetidina.

P R U E B A S E R O L Ó G IC A D E A N T IC U E R P O S F R E N T E A L G R U P O
C H L A M Y D IA
Descripción de la prueba: se obtien en m uestras de suero de la fase aguda y d e con­
valecencia con u n intervalo en tre ellas de 2 a 4 sem anas. Se requiere u n aum ento
de cuatro veces e n el títu lo e n tre las m uestras séricas d e la fase aguda y de conva­
lecencia p ara confirm ación. Se considera que u n título aislado de 1:64 o m ayor es
indicativo d e psitacosis o d e linfogranulom a v enéreo (LGV).

P S A ; V É A S E A N T Í G E N O P R O S T Á T I C O E S P E C Í F IC O
P U N T U A C IÓ N D E L A F A L ; V É A S E F O S F A T A S A A L C A L I N A
L E U C O C IT A R IA
Q U IM O T R IP S IN A
Normal: < 10(ig/l.
Elevada en: pancreatitis aguda, insuficiencia ren al crónica, preparaciones orales d e
enzim as, cáncer gástrico, cáncer pancreático.
Disminuida en: pancreatitis crónica, fibrosis quística tardía.

R D W ; V É A S E A N C H O D E D I S T R I B U C I Ó N E R IT R O C IT A R IA
R E C U E N T O D E E O S IN Ó F IL O S
Intervalo normal: 1 a 4 % eosinófilos (0-440/m m 3).

ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados

Elevada en: alergia, infestaciones parasitarias (triquinosis, aspergilosis, hidatido-


sis), e dem a angioneurótico, reacciones m edicam entosas, sensibilidad a la w arfarina,
enferm edades del colágeno-vasculares, síndrom e hipereosinofílico agudo, rinitis
eosinofílica n o alérgica, trastornos m ieloproliferativos, linfoma de H odgkin, linfoma
n o h odgkiniano (LNH), radioterapia, ingesta de L-triptófano, urticaria, anem ia per­
niciosa, pénfigo, enferm edad inflam atoria intestinal, asm a bronquial

R E C U E N T O D E E R IT R O C I T O S
Intervalo normal:
Varones: 4,3-5,9 X 10 6/m m 3.
Mujeres: 3 ,5-5,0 X 10 6/m m 3.
Elevado en: h em oconcentración/deshidratación, estrés, policitem ia vera, fum a­
dores, altitud elevada, enferm edad cardiovascular, carcinom a celular renal y otras
neoplasias p roductoras de eritropoyetina.
Disminuido en: anem ias, hem olisis, insuficiencia renal crónica, hem orragia, insufi­
ciencia d e la p roducción m edular.

R E C U E N T O D E L I N F O C IT O S T C D 4 ( C É L U L A S T C D 4 )
Calculado com o leucocitos to tales X % linfocitos X % linfocitos teñidos con CD4.
S e utiliza esta prueba principalm ente para evaluar la disfunción inm unitaria en
la infección p o r el VIH y debe efectuarse cada 3 a 6 m eses en todas las personas
infectadas p o r el VIH. Es de utilidad com o indicador pronóstico y como criterio
para com enzar la profilaxis frente a varias infecciones oportunistas asociadas a la
infección p o r el VIH. U n agotam iento progresivo d e los linfocitos T CD 4 se asocia
con u na m ayor probabilidad d e com plicaciones clínicas. Los adolescentes y los adul­
tos con VIH se clasifican como afectados p o r el síndrom e d e la inmunodeficiencia
adquirida (SIDA) si el recuento de linfocitos CD4 está por debajo de 200/pl y /o si
el porcentaje de linfocitosT C D4 es inferior al 1 4% . Los p acientes infectados p o r el
VIH cuyo recuento de CD4 sea inferior a 200/(jl1 y q u e contraigan ciertas enferm e­
dades infecciosas o tum ores m alignos se clasifican tam bién com o afectados de SIDA.
Los corticoides dism inuyen el porcentaje d e células T C D 4 y la cifra absoluta.

R E C U E N T O P L A Q U E T A R IO
Intervalo normal: 130-400 X 10 3/m m 3.
Elevado en: deficiencia d e hierro, posthem orragia, neoplasias (tracto G l), leucem ia
m ielógena crónica (LMC), policitem ia v era, m ielofibrosis con m etaplasia mieloide,
infecciones, p ostesplenectom ía, posparto, hem ofilia, pancreatitis, cirrosis.
Disminuido en:
a. A um ento de la destrucción:
1. Inmunológica.
2 . T ratam iento m edicam entoso: quinina, quinidina, digital, procainam ida, diu­
réticos tiacídicos, sulfamidas, fenitoína, aspirina, penicilina, heparina, oro,
m eprobam ato, sulfam idas, fenilbutazona, AINE, m etildopa, cim etidina, furo­
sem ida, IN H , cefalosporinas, clorpropam ida, arsénicos orgánicos, cloroquina,
inhibidores del receptor d e la glucoproteína Ilb/IIIa plaquetaria, ranitidina,
indom etacina, carboplatina, ticlopidina, clopidogrel.
3 . PTI.
4. R eacción p o r transfusión: transfusión de plaquetas con activador de plasmi-
n ógeno (PLA) e n receptores d e PLA-1.
5 . Incom patibilidad m aterno/fetal.
6 . E nferm edades d el colágeno-vasculares (p. ej., LES).
7. A nem ia hem olítica autoinm unitaria.
8 . Trastornos linforreticulares (p. ej., LLC).
9. N o inmunológicos.

ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados

10. V álvulas d e prótesis cardíaca.


11. P úrpura trom bótica trom bocitopénica (PTT).
12. Sepsis.
13. CID.
14. Síndrom e hem olítico-urém ico (SHU).
15. H em angiom a cavernoso gigante.
b. D ism inución d e la producción:
1. M édula anóm ala.
2. Infiltración m edular (p. ej., leucem ia, linfoma, fibrosis).
3. Supresión m edular (p. ej., quim ioterapia, alcohol, radiación).
4. Trastornos hereditarios.
5. Síndrom e de W iskott-A ldrich: trastorno ligado al crom osom a X caracterizado
p o r trom bocitopenia, eczem a e infecciones repetidas.
6 . A nom alía de M ay-Hegglin: aum en to d e m egacariocitos pero trom bopoyesis
in e fe c tiv a .
7. Deficiencias v itam ínicas (p. ej., v itam ina B 12 , ácido fólico).
c. Secuestro esplénico, hiperesplenism o.
d. Por dilución, com o consecuencia de u n a transfusión masiva.

R E N IN A (S U E R O )
Elevada en: h ipertensión renal, hipovolem ia, aldosteronism o secundario, trata­
m iento m edicam entoso (tiazidas, estrógenos, m inoxidil), insuficiencia renal crónica,
síndrom e d e B artter, em barazo (normal), feocromocitoma.
Disminuida en: aldosteronism o prim ario, h ipertensión suprarrenocortical, hiper-
volem ia, tratam iento m edicam entoso (propranolol, reserpina, clonidina).

R E T IC U L O C IT O S , R E C U E N T O D E
Intervalo normal: 0 ,5 a 1 ,5 % .
Elevado en: anem ia hem olítica (crisis de células falciformes, talasem ia mayor,
hem olisis p o r autoinm unidad), hem orragia, después d e u n tratam iento frente a la
anem ia (ácido fólico, sulfato ferroso, v itam ina B 12), insuficiencia renal crónica.
Disminuido en: anem ia aplásica, supresión m edular (sepsis, agentes quim ioterá-
picos, radiación), cirrosis hepática, transfusión de sangre, anem ias u n trastorno de
la m aduración (anem ia ferropénica, anem ia m egaloblástica, anem ia sideroblástica,
anem ia d e la enferm edad crónica).

R N P ; V É A S E A N T ÍG E N O N U C L E A R E X T R A ÍB L E

S C H I L L I N G , P R U E B A D E ; V É A S E f ig u r a 2 -1 2
S E M E N , A N Á L IS IS D E
Normal: volum en: 2 -6 mi.
D ensidad d el esperm a: > 2 0 m illones/mi.
N úm ero to ta l d e esperm atozoides: > 8 0 m illones/eyaculado.
Se evalúa la p untuación d e la m otilidad progresiva 2 a 4 horas después d e la
eyaculación: 3-4.
E sperm atozoides vivos: £ 5 0 % del total.
E sperm atozoides norm ales: £ 0 % del total.
Form as inm aduras: < 4 % .
Disminuidos en: criptorquidia, insuficiencia testicular, obstrucción del sistema eyacu-
lador, posvasectomía, tratam iento m edicam entoso (cimetidina, ketoconazol, nitrofu-
rantoína, agentes quim ioterápicos frente al cáncer, sulfasalazina), radiación testicular.

S E R O L O G ÍA A BORDETELLA PERTUSSIS
Descripción de la prueba: se u tiliza la prueba de la reacción en cadena d e la poli-
m erasa (PCR) d e aspirados o secreciones nasofaríngeas p ara identificar Bordetella
pertussis, el organism o responsable de la to s ferina.

ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados

Determinación baja de B)2 plasmática

rÍ i
Dosis oral de vitamina B]2 radiactiva (etiquetada con 60Co)

Dosis parenteral (i.m.) de vitamina B12no radiactiva


I
Recogida de orina
durante 24-48 he

* La dosis oral se absorbe pero se excreta una cantidad


significativa en orina por la administración parenteral * Anemia perniciosa o
concomitante de vitamina B12 * Poca absorción de la dosis oral det
a malabsorción o insuficiencia
pancreática o
* Resultados falsamente bajos
Deficiencia de vitamina B-, la alimentación secundarios a insuficiencia renal o
recogida de orina inadecuada

Dosis oral de vitamina B12marcada cc


Dosis parenteral de vitamina B12no radiactiva

Factor intrínseco

Anemia perniciosa * Malabsorción o


* Insuficiencia pancreática o
* Resultados falsamente bajos (v. arriba)

Repetir prueba de Schilling (v. fase I) después de una prueba


adecuada de antibióticos (p. ej., ampicilina o tetraciclina)

Excreción urinaria baja


* Insuficiencia pancreática
* Resultados falsamente bajos

la excreción urinaria normal de vitamina B12radiactiva indica insuficiencia pancreática

Figura 2-12 Prueba de Schilling. (De Ferri FF: Practical Guide to the Care of the
Medical Patient, 7.a ed., St. Louis, Mosby, 2007.)

S E R O L O G Í A A R O T A V IR U S
Descripción de la prueba: se efectúa u na prueba de PCR en u na m uestra d e heces.

S E R O L O G ÍA E N L A I N F E C C IÓ N P O R E L V IR U S D E E P S T E IN - B A R R ( V E B )
Intervalo normal: IgG anti-V CA < 1 :1 0 o negativa.
IgM anti-V CA < 1:10 o negativa.
A nti-EBNA < 1 ,5 o negativa.

ERRNVPHGLFRVRUJ
152

Patrón de la serología al V E B durante la infección aguda

1280-

IgG anti-VCA

Ó 1 semana 1 mes 2 meses 3 meses


Duración de los síntomas

Figura 2-13 Patrones de la serología en la infección aguda por el virus de Epstein-Barr.


(DeYoung NS, Gerson SL, High KA, eds.: Clinical Hematology, St. Louis, Mosby, 2006.)

Alterado: IgG anti-VCA > 1 :1 0 o positiva indica infección actual o previa.


IgM anti-V CA > 1 :1 0 o positiva indica infección actual o reciente.
Anti-EBNA s i , 5 o positiva indica infección previa.
La figura 2-13 ilustra el p atrón d e la serología d el VEB durante la infección aguda.

S G O T ; V É A S E A S P A R T A T O A M IN O T R A N S F E R A S A
S G P T ; V É A S E A L A N IN A A M IN O T R A N S F E R A S A
S O D IO (S U E R O )
Intervalo normal: 13 5 -1 4 7 mEq/1.
Elevado en:
a. H ipernatrem ia isovolém ica (dism inución del agua corporal to tal [ACT], sodio
norm al to tal [Na total] y líquido extracelular [LEC]):
1. DI (neurogénica y nefrogénica).
2. Pérdida p o r la piel (hiperem ia), iatrogénica, alteración d e los osmorreceptores.
b. H ipernatrem ia hipervolém ica (aum ento del ACT, N a to ta l acusadam ente a um en­
ta d o LEC):
1. Iatrogénica (adm inistración d e soluciones hipernatrém icas).
2. Exceso de m ineralocorticoides (síndrom e d e C onn, síndrom e d e Cushing).
3. Ingesta d e sal.
c. H ipernatrem ia hipovolém ica: p érdida d e H 2 O y N a (pérdida d e H2 O > Na):
1. P érdidas renales (p. ej., diuréticos, glucosuria).
2. G l, respiratoria, p érdidas cutáneas.
3. Deficiencias suprarrenales.
Disminuido en:
a. H iponatrem ia hipotónica.
b. H iponatrem ia isovolémica:
1. SIADH.
2. Intoxicación p o r agua (p. ej., esquizofrenia, polidipsia prim aria, soluciones
irrigantes sin sodio, m últiples enem as con agua de grifo, fórm ulas infantiles
diluidas). Estas entidades son infrecuentes y c on frecuencia se asocian c on u n
trasto rn o del e jeA D H .
3. Insuficiencia renal.
4. O sm ostato de reajuste (p. ej.,TB crónica activa, carcinomatosis).
5. Deficiencia en glucocorticoides (hipopituitarism o).
6 . H ipotiroidismo.

ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados

7. Diuréticos tiacídicos, AINE, carbamazepina, amitriptilina, tioridacina, vincristina,


ciclofosfamida, colchicina, tolbutamida, clorpropamida, inhibidores de la ECA,
dofibrato, oxitocina, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (INRS),
amiodarona. Con estos medicamentos se hallan implicados diversos mecanismos.
c. H iponatrem ia hipovolém ica:
1. P érdidas renales (diuréticos, obstrucción parcial del tracto urinario, nefropa­
tía con p érdida d e sal).
2. Pérdidas extrarrenales: G I (vóm itos, diarrea), quem aduras extensas, tercer
espacio (peritonitis, pancreatitis).
3. Insuficiencia suprarrenal.
d. H iponatrem ia hipervolém ica:
1. ICC.
2. Síndrom e nefrótico.
3. Cirrosis.
4. Embarazo.
e. H iponatrem ia isotónica (osm olalidad sérica norm al):
1. Seudohiponatrem ia (aum ento d e lípidos y d e proteínas e n suero). Los m étodos
d e análisis m ás m odernos del sodio elim inan este problema.
2. Infusión isotónica (p. ej., glucosa, m anitol).
f. H iponatrem ia hipertónica (aum ento de la osm olalidad d el suero):
1. Hiperglucem ia: cada increm ento d e 10 0 m l/dl e n la glucem ia p o r encim a de
lo norm al dism inuye la concentración d e sodio en plasm a e n l , 6 m Eq/l.
2. Infusiones hipertónicas (p. ej., glucosa, m anitol).

T 3 (T R IY O D O T IR O N IN A )
Intervalo normal: 75-220ng/dl.
Valores alterados:
a. Elevada en hipertiroidism o (por lo general m ás tem prano y en gran m edida que
la T 4 en suero).
b. Ú til p ara el diagnóstico:
1. H ipertiroidism o T3 (tirotoxicosis): aum ento deT 3 , FTI norm al.
2. Bocio n o d u lar tóxico: aum en to d e T 3 ,T 4 norm al o aum entada.
3 . Deficiencia de yodo: norm al la T 3 , posiblem ente dism inuida laT 4.
4. El tratam iento de reposición tiroideo con liotironina: norm al la T 4, aum en­
ta d a la T 3 si el p aciente es sintom áticam ente hipertiroideo.
c. N o solicitada d e rutina pero indicada cuando se sospeche hipertiroidism o y la T 4
libre e n suero o la FTI n o sean concluyentes.

T 4, T 4 E N S U E R O , Y L I B R E ( T I R O X I N A L I B R E )
Intervalo normal: 0,8-2,8ng/dl.
Valores anormales: tiroxina e n suero (T4).
Elevada en:
1. E nferm edad de Graves.
2. Bocio n o d u lar tóxico.
3. A denom a tóxico.
4. Iatrogénico y facticio.
5. H ipertiroidism o transitorio:
a. U roiditis subaguda.
b. U roiditis de H ashim oto.
c. Tiroiditis silente.
6 . Causas infrecuentes: hipersecreción de TSH (p. ej., neoplasias hipofisarias), es-
trum a ovárico, ingestión de grandes cantidades de yodo e n u n paciente con hiper­
plasia o adenom a tiroideo preexistente (fenóm eno de Jod-Basedow), mola hidatidi-
form e, carcinoma tiroideo, tratam iento con am iodarona para arritmias.
La prueba d e la tiroxina e n suero m ide tanto la tiroxina circulante unida a proteína
(representa > 9 9 % de laT * circulante) y tiroxina no unida (libre). Los valores varían

ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados

con la unión a protem a; pueden producirse cambios e n la concentración d eT 4 secun­


daria a cambios e n la globulina fijadora d e tiroxina (TBG) p o r las siguientes causas:

Aumento de TBG T4) Disminución de TBG ( I T4)


Em barazo A ndrógenos, glucocorticoides
Estrógenos Síndrom e nefrótico, cirrosis
H epatitis infecciosa aguda Acrom egalia
Anticonceptivos orales H ipoproteinem ia
Familiar FamiUar
Fluorouracilo, clofibrato, heroína, Fenitoína, ácido acetilsaUcílico (ASA) y otros
m etadona AINE, penicilina a dosis alta, asparraginasa
Enferm edad crónica debilitante

Para elim inar la influencia sospechada de la u nión a proteínas sobre los valores
de la tiroxina se d ispone d e otras dos pruebas: captación d eT 3 con resina y tiroxina
libre e n suero.

T 4 L IB R E E N S U E R O
Elevada en: enferm edad d e Graves, bocio m u ltinodular tóxico, adenom a tóxico,
causas iatrogénicas y facticias, hipertiroidism o transitorio.
L a T 4 Ubre en suero m ide directam ente la tiroxina no ligada. La T 4 Ubre puede
ser d eterm inada p o r diálisis de equilibrio (patrón d e referencia p ara los ensayos de
T 4 Ubre) o p o r técnicas inm unom étricas (influidas p o r las concentraciones en suero
de Upidos, p roteínas y ciertos m edicam entos). El índice de tiroxina Ubre p u ede cal­
cularse tam bién fácilm ente m ultiplicando T4 p o rT 3 RU y dividiendo el resultado por
100; el FTI corrige cualquier valo r anorm al d eT 4 secundario a la unión a proteínas:
FTI=T 4 xT3RU/100
Valores normales igual 1,1 a 4,3

T E O F IL IN A
Intervalo terapéutico normal: 1 0 -2 0 (ig/ml.

TESTO STERO N A
Elevada en: síndrom e suprarrenogenital, síndrom e d e ovario poliquístico.
Disminuida en: síndrom e d e K linefelter, hipogonadism o d el varón.

T IA M IN A
Normal: 275-675 ng/g.
Elevada en: poUcitemia vera, leucem ia, e nferm edad d e H odgkin.
Disminuida en: alcoholism o, deficiencia alim enticia, consum o excesivo d e té (con­
tien e facto r antitiam ínico) o pescado crudo (contiene una tiam inasa m icrobiana),
enferm edad crónica, enferm edad prolongada, barbitúricos.

T I B C ; V É A S E H I E R R O , C A P A C I D A D D E F IJ A C IÓ N
D E L T I E M P O D E C O A G U L A C IÓ N A C T I V A D O ( T C A )
Normal: se u tiliza esta prueba p a ra determ in ar la dosis d e sulfato de protam ina
necesaria p ara in vertir el efecto de la hep arin a com o anticoagulante durante la
angioplastia, cirugía cardíaca y hemodiálisis. El objetivo aceptado durante la ciru­
gía de derivación cardiopulm onar su ele se r d e 4 00 a 500 segundos.

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Valores de laboratorio e interpretación de los resultados

T I E M P O D E H E M O R R A G I A ( M É T O D O IV Y M O D I F I C A D O )
Intervalo normal: 2-9,5 m inutos.
Elevado en: trom bocitopenia, anom alías d e la pared capilar, anom alías plaque-
tarias (enferm edad de Bernard-Soulier, enferm edad de G lanzm ann), tratam iento
m edicam entoso (aspirina, w arfarina, antiinflam atorios, estreptocinasa, urocinasa,
dextrano, antibióticos (3-lactámicos, m oxalactam ), CID, cirrosis, urem ia, trastornos
m ieloproliferativos, enferm edad d e vonW illebrand.
Comentarios: la p ru eb a d el tiem po de h em orragia como m étodo p ara evaluar una
incom petencia hem ostática sospechada ha sido sustituida e n m uchos laboratorios
p o r el análisis d e la función plaquetaria (AFP-100). La capacidad d e la prueba del
tiem po de hem orragia p ara pred ecir u n a hem orragia excesiva en situaciones clí­
nicas tales com o cirugía o procedim ientos diagnósticos invasivos es m ala. P uede
desem peñar u n p apel residual lim itado en la evaluación de sospecha d e trastornos
hereditarios d e la hem ostasia.

T IE M P O D E P R O T R O M B IN A (T P )
Intervalo normal: 11-13,2 segundos.
N ota: se inform a el tiem po de protrom bina como el tiem po de coagulación abso­
luto en segundos y tam bién com o u n núm ero derivado denom inado International
Norm alized Ratio (INR) (índice N orm alizado Internacional). Este cociente deriva del
TP real del paciente dividido p o r la m edia del TP de un grupo de de sujetos sanos.
El INR d ebe ser utilizado siem pre cuando se interprete el tiem po de protrom bina.
Elevado en: hepatopatía, deficiencia d e factores (I, II, V, VII, X), CID, deficiencia
de v itam ina K, afibrinogenem ia, disfíbrinogenemia, tratam iento medicam entoso
(anticoagulante oral [warfarina], h eparina, salicilato, hidrato d e do ra l, difenilhi-
dantoína, estrógenos, antiácidos, fenilbutazona, quinidina, antibióticos, alopurinol,
esferoides anabólicos).
Disminuido en: suplem entación con vitam ina K, trom boflebitis, tratam iento m edi­
cam entoso (glutetim ida, estrógenos, griseofulvina, difenhidram ina).

T IE M P O D E T R O M B IN A (T T )
Intervalo normal: 11,3-18,5 segundos.
Elevado en: tratam iento con trom bolíticos y heparina, C ID , hipofibrinogenem ia,
disfíbrinogenem ia.

T IE M P O D E T R O M B O P L A S T IN A P A R C IA L (T T P ), T IE M P O
D E T R O M B O P L A S T I N A A C T IV A D A ( T T P a )
Intervalo normal: 25-41 segundos.
Elevado en: tratam iento con h eparina, deficiencia e n factores d e la coagulación
(I, II, V, VIII, IX, X, XI, XII), h epatopatía, deficiencia e n vitam ina K, CID, anticoagu­
lan te circulante, tratam iento con w arfarina, inhibición d e factor específico (reacción
a la penicilina, artritis reum atoide), tratam iento trom bolítico, síndrom e nefrótico.
N ota: esta p rueba es útil p ara e valuar la v ía intrínseca de la coagulación.

T IN C IÓ N C O N S U D Á N III ( C R IB A D O C U A L IT A T IV O D E G R A S A F E C A L )
Normal: negativa. Esta prueba d ebe verse precedida p o r una alim entación que
contenga d e 1 00 a 150 g o d e grasa alimenticia al d ía durante 1 sem ana, evitar u na
alim entación rica en fibra y ev itar supositorios o m aterial oleoso antes de la reco­
gida d e la m uestra.
Positiva en: esteatorrea, em pleo de aceite d e ricino o gotitas d e a ceite m ineral.

T IR O G L O B U L IN A
Normal: 3 -4 0 ng/m l. L a tiroglobulina es u n m arcador tum oral p ara la m onitoriza-
ción d e l estad o d e los p acientes con cáncer papilar o folicular d el tiroides después
de la resección.

ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados

Elevada en: cáncer papilar o folicular del tiroides, tiroiditis d e Hashim oto, enfer­
m ed ad d e G raves, tiroiditis subaguda.

T ÍT U L O D E A N T IE S T R E P T O L IS IN A O ( E S T R E P T O Z I M A , T ÍT U L O A S L O )
Intervalo normal en adultos: < 1 6 0 unidadesTodd.
Elevado en: infección estreptocócica d e las vías respiratorias superiores, fiebre
reum ática aguda, glom erulonefritis aguda, concentraciones elevadas d e (3-lipopro-
teín a (prueba d e ASLO falsa positiva).
N ota: u n aum en to de cuatro veces en el título en tre las m uestras d e la fase
aguda y d e convalecencia es diagnóstico de infección d e las vías respiratorias supe­
riores c on independencia del título inicial.

T ÍT U L O D E A S L O ; V É A S E T ÍT U L O D E A N T IE S T R E P T O L IS IN A
T ÍT U L O D E C R IO A G L U T IN IN A S
Intervalo normal: <1:32.
Elevado en: neum onía atípica prim aria (neum onía p o r M ycoplasm a), m ononu­
cleosis infecciosa, infección p o r CMV, otras (cirrosis hepática, anem ia hem olítica
adquirida, congelación, m ielom a m últiple, linfom a, paludismo).

T P ; V É A S E T IE M P O D E P R O T R O M B IN A
T R A N S F E R R IN A
Intervalo normal: 170-370mg/dl.
Elevada en: anem ia ferropénica, adm inistración d e anticonceptivos orales, h epati­
tis vírica, últim as fases del em barazo.
Disminuida en: síndrom e nefrótico, h epatopatía, deficiencia hereditaria, malnutri-
ción de proteínas, neoplasias, estados inflam atorios crónicos, enferm edad crónica,
talasem ia, hem ocrom atosis, anem ia hem olítica.

T R IG L IC É R ID O S
Intervalo normal: < 160mg/dl.
Elevados en: hiperlipoproteinem ias (tipos I, Hb, III, IV, V), alim entación rica en
grasas saturadas, hipotiroidism o, em barazo, tratam iento con estrógenos, pancreati­
tis, ingesta de alcohol, síndrom e nefrótico, diabetes m ellitus m al controlada, estilo
de v id a sedentaria, tesaurism osis p o r glucógeno.
Disminuidos en: m aln u tritio n , esfuerzo vigoroso, abetalipoproteinem ias congé­
nitas, tratam iento m edicam entoso (gemfibrozilo, fenofibrato, ácido nicotínico,
m etform ina, clofibrato).

T R IY O D O T I R O N I N A ; V É A S E T 3
T R O P O N IN A S , S U E R O
Intervalo normal: 0 -0,4ng/m l (negativo). Si hay sospecha clínica d e IM agudo e n evo­
lución o d e episodio isquémico, se recom ienda repetir la prueba pasadas 5 a 6 horas.
Indeterminadas: 0 ,0 5 -0 ,4 9 ng/m l. Sugieren o tras pruebas. En u n paciente con
angina inestable y esta concentración d e tro p o n ina I, hay u n aum ento e n el riesgo
de u n fenóm eno cardíaco e n u n futuro próxim o.
Gran probabilidad de IM agudo: s 0 ,50 ng/ml.
La troponina T cardíaca (cTnT) es un marcador m uy sensible de lesión miocárdica en
las primeras 4 8 horas después d e u n IM y durante los 5 a 7 días (v. fig. 2-11). También
puede hallarse elevada e n la insuficiencia renal, miopatía crónica, y traumatismo.
La troponina I cardíaca (cTnl) es m uy sensible y específica de la lesión miocárdica
(sC K -M B ) en las prim eras 8 horas, alcanza un m áxim o en las 24 horas y tiene una
duración d e hasta 7 días. C on unas concentraciones progresivamente m ás elevadas de
cTnl, el riesgo d e m ortalidad aum enta porque aum enta la cantidad d e necrosis.

ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados

Elevada en: adem ás del síndrom e coronario agudo, m uchas enferm edades tales
com o sepsis, hipovolem ia, fibrilación auricular, insuficiencia cardíaca congestiva,
em bolia pulm onar, miocarditis, contusión m iocárdica e insuficiencia renal pueden
asociarse con u n aum en to d e la concentración d e troponina.

T R O P O N I Ñ A S C A R D ÍA C A S ; V É A S E T R O P O N I N A S
T S H ; V É A S E H O R M O N A E S T IM U L A N T E D E L T IR O ID E S
T T ; V É A S E T IE M P O D E T R O M B IN A
T T P ; V É A S E T I E M P O D E T R O M B O P L A S T I N A P A R C IA L
V E L O C I D A D D E S E D I M E N T A C I Ó N E R IT R O C IT A R I A ( V S )
(W E S T E R G R E N )

In terva lo norm al:


Varones: 0-15 m m /h.
Mujeres: 0 -2 0 m m /h.
Elevada en: estados inflam atorios (reactante d e fase aguda), enferm edades del
colágeno-vasculares, infecciones, IM, neoplasias, hipertiroidism o, hipotiroidism o,
form ación d e cadenas eritrocitarias, e dad avanzada, embarazo.
N ota: un as velocidades de sedim entación m ayores de 100 m m /h se asocian
fuertem en te con enferm edad d e b ase grave (colágeno-vascular, infección, tum or
maligno). A lgunos clínicos u tilizan la VS com o «indicador d e enferm edad»; unas
velocidades elevadas encontradas sin una clara razón deben se r repetidas en vez
de p erseguir u na investigación extensa en busca d e u na enferm edad oculta.
Disminuida en: enferm edad de células falciformes, policitem ia, corticosteroides,
esferocitosis, anisocitosis, hipofibrinogenem ia, aum ento d e la viscosidad del suero,
microcitosis.

V E N E R E A L D IS E A S E R E S E A R C H L A B O R A T O R IE S (V D R L )
Intervalo normal: negativa.
Prueba positiva: sífilis, otras enferm edades troponém icas (frambesia, pinta, bejel).
N ota: p u ed e observarse u n a prueba falsa positiva en pacientes con LES y otras
enferm edades p o r autoinm unidad, m ononucleosis infecciosa, VIH, neum onía atípica,
paludism o, lepra, fiebre tifus, fiebre p o r m ordedura de rata o fiebre recurrente.

V H S ; V É A S E V IR U S H E R P E S S IM P L E
V IP ; V É A S E P É P T I D O IN T E S T I N A L V A S O A C T IV O
V IR U S D E P A P IL O M A H U M A N O (V P H )
Descripción de la prueba: se p uede efectuar la prueba de la PCR en extensiones
cervicales, biopsias, raspados, m uestras líquidas para citología y tejidos anogenitales.

V IR U S H E R P E S H U M A N O 8 (V H H 8 )
Descripción de la prueba: p u ede efectuarse la prueba de PCR en sangre total, tejido,
m édula ósea y orina. Se encuentra elV H H 8 en todas las formas d e sarcoma d e Kaposi.

V IR U S H E R P E S S IM P L E (V H S )
Descripción de la prueba: p u ed e llevarse a cabo la prueba de la PC R en suero,
m uestras d e biopsia, LCR, h u m o r vitreo.
La tabla 2-5 describe el diagnóstico d e laboratorio d e las infecciones p or el virus herpes.

V I R U S R E S P I R A T O R I O S IN C I T I A L , C R I B A D O F R E N T E A L ( V R S )
Descripción de la prueba: p u e d e efectuarse una prueba d e PC R en u n a torunda,
lavado o aspirado faríngeo.

ERRNVPHGLFRVRUJ
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados
Valores de laboratorio e interpretación de los resultados

V I R U S V A R IC E L A - Z Ó S T E R , S E R O L O G Í A E N E L ( W Z )
Descripción de la prueba: p u ed e efectuarse esta prueba con sangre total, tejido,
lesiones cutáneas y LCR.

V IS C O S ID A D ( S U E R O )
Intervalo normal: 1,4-1 ,8 e n relación con el agua (1,10-1,22 centipoise).
Elevada en: gamm apatías m onoclonales (macroglobulinemia de W aldenstrom, mie­
lom a m últiple), hiperfibrinogenem ia, LES, artritis reumatoide, policitemia, leucemia.

V IT A M IN A B 12
Disminuida en: anem ia perniciosa, alim entación (alim entación lacto-ovo vege­
tarian a estricta, personas dadas a u na m oda pasajera en cuanto a alim entación),
malabsorción (aclorhidria, gastrectom ía, resección ileal, enferm edad de C rohn del
íleon term inal, insuficiencia pancreática, tratam iento m edicam entoso [om eprazol
y otros inhibidores de la bom ba de p rotones (IBP), m etform ina, colestiramina]),
alcoholism o crónico, infección p o r H. pylori.

V IT A M IN A D , 1,25 D I H I D R O X I C A L C I F E R O L
Normal: 16-65 pg/ml.
Elevada en: calcinosis tum oral, hiperparatiroidism o prim ario, sarcoidosis, tubercu­
losis, hipercalciuria idiopática.
Disminuida en: osteoporosis posm enopáusica, insuficiencia renal crónica, hipopa-
ratiroidism o, osteom alacia inducida p o r tum ores, raquitism o, concentraciones ele­
vadas d e plom o en sangre.

V IT A M IN A K
Normal: 0,10-2,20 ng/ml.
Disminuida en: cirrosis biliar prim aria, anticoagulantes, antibióticos, colestira­
m ina, enferm edad G l, enferm edad pancreática, fibrosis quística, ictericia obstruc­
tiva, hipoprotrom binem ia, enferm edad hem orrágica del recién nacido.

V O L U M E N C O R P U S C U L A R M E D IO (V C M )
Intervalo normal: 76-100 (xm .
Elevado en: alcoholism o, reticulocitosis, deficiencia en vitam ina B 12, deficiencia e n
ácido fólico, h epatopatía, hipotiroidism o, aplasia m edular, mielofibrosis.
Disminuido en: deficiencia d e hierro, anem ia de la enferm edad crónica, rasgo o
síndrom e talasém ico, o tras hem oglobinopatías, anem ia sideroblástica, insuficiencia
ren al crónica, intoxicación p o r plomo.

V O LU M EN D E SA N G RE, TOTAL
Normal: 60-80m l/kg.
Elevado en: policitemia vera, enferm edad pulm onar, ICC, insuficiencia renal, em ba­
razo, acidosis, tirotoxicosis.
Disminuido en: anem ia, hem orragia, vóm itos, diarrea, deshidratación, quem adu­
ras, inanición.

W E S T E R G R E N ; V É A S E V E L O C ID A D D E S E D IM E N T A C IÓ N
d - X IL O S A , A B S O R C I Ó N
Intervalo normal: 2 1 a 3 1% excretada en 5 horas.
Disminuida en: síndrom e d e m alabsorción.

ERRNVPHGLFRVRUJ
BIBLIO GRAFÍA

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risk, Am J Med 120:1054-1062,2007.
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Speculations and opportunities, Mayo Clin Proc 80(8):1029-1036,2005.
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7. Wu AHB: Hetz Clinical Guide to Laboratory Tests, Philadelphia,WB Saunders, 2006.

160

ERRNVPHGLFRVRUJ
S E C C IO N 3

Enfermedades y trastornos

2010. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos 161

ERRNVPHGLFRVRUJ
I
162

En esta sección se exponen los m étodos diagnósticos (pruebas de imagen y de


laboratorio) y algoritmos útiles para el diagnóstico d e los siguientes 231 trastornos
y enfermedades. Se da p o r hecho que se ha realizado u na historia clínica y explo­
ración física detalladas antes d e com enzar la petición de pruebas diagnósticas.
Estos algoritmos h an sido elaborados p ara ayudar al médico en la evaluación
y tratam iento d e los pacientes. Pueden no ser aplicables a todos los pacientes
con u na enfermedad o trastorno concretos y su intención no es sustituir el juicio
clínico individual. Observe que los hallazgos significativos en la historia y explo­
ración física del paciente p ueden alterar considerablemente la secuencia d e prue­
bas propuestas.

1. Absceso abdom inal


2. Absceso cerebral
3. Absceso epidural m edular
4. Absceso hepático
5. Absceso mam ario
6. Absceso pélvico
7. Absceso perirrectal
8. Absceso pulm onar
9. Absceso retrofaríngeo
10. A calasia
11. A ccidente cerebrovascular (ICTUS)
12. A ccidente isquém ico transitorio (AIT)
13. A cidosis m etabólica
14. A cidosis respiratoria
15. Acrom egalia
16. Actinomicosis
17. Acúfenos
18. A denom a hipofisario
19. A denopatía axilar
20. A denopatía cervical
21. A denopatía epitroclear
22. A denopatía inguinal
23. A denopatía m ediastínica
24. A denopatías generalizadas
25. Alcalosis m etabólica
26. Alcalosis respiratoria
27. A m aurosis fugaz
28. Am ebiasis
29. A m enorrea prim aria
30. A m enorrea secundaria
31. Am iloidosis
32. A nem ia m acrocítica
33. A nem ia microcítica
34. A neurism a d e a o rta abdom inal
35. A nticuerpos antinucleares (ANA) positivos
36. A pendicitis
37. A rteriopatía periférica
38. A rteritis tem poral (de células gigantes)
39. A rtritis infecciosa (bacteriana)
40. Ascaridiasis
41. Ascitis
42. A um ento de ALT/AST
43. A um ento de bilirrubina

ERRNVPHGLFRVRUJ
44. A um ento d e C PK
45. A um ento d e fosfatasa alcalina
46. A um ento de peso
47. Bocio
48. B ronquiectasias
49. Calam bres m usculares
50. C áncer d e p áncreas
51. C áncer d e p róstata
52. Cansancio
53. C ardiom egalia radiológica
54. Cianosis
55. C laudicación
56. C oagulación intravascular disem inada (CID)
57. Colangitis
58. Colecistitis
59. Colelitiasis
60. Colitis seudom em branosa
61. D ebilidad m uscular
62. Deficiencia d e alfai-antitripsina
63. D elirio
64. D erram e articular
65. D erram e pleural
66. D esgarro del m anguito de los rotadores
67. D esprendim iento d e placenta
68. D iabetes insípida
69. D iarrea
70. D iátesis hem orrágica congénita
71. Disección aórtica
72. Disfagia
73. D isfunción d e n ervios periféricos
74. D isnea
75. D ispepsia
76. Distrofia sim pática refleja (DSR)
77. D isuria
78. D iverticulitis
79. D ivertículo d e Meckel
80. D olor e n articulación sacroilíaca
81. D olor e n rodilla
82. D olor lum bar agudo, región lum bosacra (LS)
83. D olor pélvico e n m ujeres e n e dad reproductiva
84. Edem a generalizado
85. E dem a, extrem idad inferior
86. Em bolia pulm onar
87. E ndocarditis, infecciosa
88. E ndom etriosis
89. E nferm edad celíaca
90. E nferm edad d e Addison
91. E nferm edad d e A lzheim er
92. E nferm edad d e Paget ósea
93. E nferm edad d e v o n W illebrand
94. E nferm edad d e Wilson
95. E nferm edad renal poliquística
96. E nferm edad p o r arañazo d e gato
97. E nferm edad ulcerosa péptica
98. Enuresis
99. Epiglotitis

ERRNVPHGLFRVRUJ
I
164

100. Equinococosis
101. Esclerosis lateral am iotrófica
102. Esclerosis m últiple
103. Esplenom egalia
104. Estenosis a rterial renal
105. Estenosis del canal m edular
106. Estreñim iento
107. Feocrom ocitoma
108. Fiebre d e origen desconocido (FOD)
109. Flujo vaginal
110. G estación ectópica
111. Ginecom astia
112. G ota
113. G ranulom atosis d e W egener
114. H em atom a subdural
115. H em aturia
116. H em ocrom atosis
117. Hemofilia
118. H em optisis
119. H em orragia subaracnoidea
120. H em orragia vaginal, p rim er trim estre
121. H epatitis A
122. H epatitis B aguda
123. H epatitis C
124. H epatitis vírica
125. Hepatom egalia
126. H idrocefalia, p resión norm al (HPN)
127. H iperaldosteronism o
128. H ipercalcem ia
129. H iperfosfatem ia
130. H iperm agnesem ia
131. H ipernatrem ia
132. H iperpotasem ia
133. H ipertensión portal
134. H ipertensión p ulm onar
135. H ipertiroidism o
136. H ipocalcem ia
137. Hipofosfatemia
138. H ipogonadism o
139. H ipomagnesem ia
140. H iponatrem ia
141. H ipopotasem ia
142. H ipotiroidismo
143. H irsutism o
144. Ictericia
145. Infertilidad
146. Insuficiencia renal
147. Insulinoma
148. Isquem ia m iocárdica, sospecha de
149. Lesiones/úlceras genitales
150. Linfedema
151. Macrocitosis
152. M acroglobulinem ia d e W aldenstrom
153. M alabsorción, sospecha de
154. M asa e n cuello
155. M asa e n escroto

ERRNVPHGLFRVRUJ

165

156. M asa e n hígado


157. M asa e n m am a
158. M asa e n páncreas
159. M asa e n pelvis
160. M asa renal
161. M asa suprarrenal
162. M astoiditis
163. M eningiom a
164. Meningitis
165. M esoteliom a
166. M iastenia gravis (MG)
167. Microcitosis
168. M ielom a m últiple
169. Necrosis aséptica
170. N euralgia del trigém ino
171. N eurinom a d el acústico
172. N eutropenia
173. N odulo pulm onar
174. N odulo tiroideo
175. Obstrucción d e intestino delgado
176. Oliguria
177. Osteom ielitis
178. Osteonecrosis
179. Osteoporosis
180. Pancreatitis aguda
181. Pérdida de audición
182. Pérdida de peso involuntaria
183. Perforación esofágica
184. Placenta previa
185. Poliarteritis nudosa
186. Policitem ia vera
187. Prolactinom a
188. Proteinuria
189. Pruebas d e función hepática alteradas
190. Pru rito generalizado
191. P u b ertad precoz
192. P u b ertad retardada
193. Púrpura
194. Q uiste d e B aker
195. Rabdomiólisis
196. R otura d e prótesis m am aria
197. Sarcoidosis
198. Secreción u retral
199. SIADH
200. Sialolitiasis
201. Síncope
202. Síndrom e carcinoide
203. Síndrom e d e anticuerpos antifosfolípidos
204. Síndrom e d e B udd-C hiari
205. Síndrom e d e C ushing
206. Síndrom e d e dificultad respiratoria aguda (SDRA)
207. Síndrom e d e inm unodeficiencia adquirida (SIDA)
208. Síndrom e d e la articulación tem porom andibular (ATM)
209. Síndrom e d e robo de la subclavia
210. Síndrom e d e vena cava superior

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166

2 11. Síndrom e d e Zollinger-Ellison


2 12. Síndrom e d el estrecho torácico
2 13. Síndrom e h epatorrenal
2 14. Sinusitis
2 15. Telorrea
2 16. U roiditis
2 17. Torsión d e testículo
2 18. Trastorno convulsivo
2 19. Trombocitosis
2 20. Trom bopenia
2 21. Trom bosis d e la vena m esentérica
2 22. Trom bosis d el seno cavernoso
2 23. Trom bosis venosa portal
2 24. Trom bosis venosa profunda (TVP)
2 25. Trom bosis venosa renal
2 26. Tum or d e glándula salival
2 27. Tum or d e testículo
2 28. Tum or intracraneal
2 29. Urolitiasis
2 30. U rticaria
2 31. Vértigo

ERRNVPHGLFRVRUJ
1. Absceso abdominal 16 7

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• TC abdom inal con contraste. • U nción d e G ram y cultivo y
antibiogram a d el absceso.
Pruebas complementarias
• L a ecografía abdom inal es ú til en Pruebas complementarias
m ujeres jóvenes y niños. • H em ogram a c on fórm ula leucocitaria.
• D os hemocultivos.
• ALT, AST.
• BUN, creatinina, glucosa.

Algoritmo diagnóstico

2. Absceso cerebral

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• RM cerebral con contraste. • H em ogram a c on fórm ula leucocitaria.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• TC con c ontraste i.v. si está • Hemocultivo (10% positivos).
contraindicada la RM. • VSG.
• Ecocardiografía si s e sospecha
endocarditis b acteriana com o origen
de los é m bolos sépticos al cerebro.

Algoritmo diagnóstico

—>| RM cerebral |

Sospecha de
absceso cerebral

— Pruebas de laboratorio |

ERRNVPHGLFRVRUJ
16 8 3. Absceso epidural medular

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• RM con gadolinio d e m édula espinal. • Unción de Gram y cultivo y antibiograma
del contenido del absceso.
Pruebas complementarias
• TC con m ielografía (más sensible Pruebas complementarias
p ara com presión m edular). • H em ogram a con fórm ula leucocitaria.
• Hem ocultivo x 2.
• VSG.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
4. Absceso hepático 1 69

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• TC hepática con c ontraste i.v. • U nción d e G ram y cultivo y antibiogram a
del c ontenido aspirado.
Pruebas complementarias
• Ecografía hepática si está Pruebas complementarias
contraindicada laT C . • ALT, AST (aum entado e n el 50% de los casos).
• Fosfatasa alcalina (aum entada en el 9 5% de
los casos).
• M uestras d e h eces p ara trofozoítos de
E ntam oeba histolytica.
• A nticuerpos séricos frente a E. histolytica.

Algoritmo diagnóstico

Hemograma con fórmula,


hemocultivos, pruebas
complementarias de
laboratorio_____________

Figura 3-1 Absceso hepático. En la fase portal de la


exploración conTC se observan múltiples lesiones hipocaptantes
con refuerzo en anillo (flechas). Con frecuencia las imágenes
en laTC son inespecíficas y a menudo se solapan con lesiones
metastásicas. (De Grainger RG, Allison DJ, Adam A, DixonAK,
eds.: Grainger & Allison’s Diagnostic Radiology, 4.a ed.,
Churchill Livingstone, Filadelfia, 2001.)

ERRNVPHGLFRVRUJ
170 5. Absceso mamario

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• Ecografía m am aria. • U nción d e G ram y cultivo y antibiogram a
del c ontenido del absceso.
Pruebas complementarias
• Ninguna. Pruebas complementarias
• H em ogram a con fórm ula leucocitaria.
• Hem ocultivos.

Algoritmo diagnóstico

6. A b s c e s o p é lv ic o

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• TC pélvica c on c ontraste i.v. • U nción d e G ram y cultivo y
antibiogram a d el absceso.
Pruebas complementarias
• Ecografía d e la pelvis si laT C Pruebas complementarias
está contraindicada. • H em ogram a con fórm ula leucocitaria.
• C ultivos aerobios y anaerobios d e cérvix,
sangre y cavidad peritoneal (si está
afectada).
• A nálisis d e orina, c on cultivo y
antibiogram a.
• Prueba d e em barazo en m ujeres en e dad
reproductiva.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
7. Absceso peri rrectal 171

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• N inguna; generalm ente n o están • U nción d e G ram , cultivo y
indicadas las p ruebas d e im agen a antibiogram a d el absceso (cultivos
m enos que el absceso sea grande. a erobios y anaerobios).
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• TC con c ontraste i.v. d e pelvis. • H em ogram a con fórm ula leucocitaria.
• Ecografía endoscópica (EE). • Hemocultivo x 2.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
172 8. Absceso pulmonar

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• TC torácica con contraste i.v. • U nción d e G ram y cultivo y antibiograma
de la m uestra d e absceso procedente de
Pruebas complementarias
broncoscopia.
• L a RX de tó rax p u ed e revelar
lesiones cavitadas con niveles Pruebas complementarias
hidroaéreos. • H em ogram a c on fórm ula leucocitaria.
• H em ocultivo x 2.
• U nción d e G ram del e sputo y cultivo y
antibiogram a (poco rendim iento).

Algoritmo diagnóstico

Figura 3-2 Absceso pulm onar que muestra nivel


hidroaéreo. (De Cohen J, Powderfy WG: Infectious
Diseases, 2.a ed., St. Louis, Mosby, 2004.)

ERRNVPHGLFRVRUJ
9. Absceso retrofaríngeo 1 73

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• TC de p a rtes blandas del cuello con • N inguna.
contraste i.v.
Pruebas complementarias
Pruebas complementarias • H em ogram a c on fórm ula leucocitaria.
• RX lateral de p artes blandas del • C ultivo y antibiogram a d e faringe.
cuello (con frecuencia p rueba de • Hemocultivo x 2.
elección).
• RM d e cuello.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
174 10. Acalasia

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• T ránsito b aritado con fluoroscopia. • N inguna.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• M anom etria esofágica si el trán sito es • Hem ogram a.
dudoso. • A lbúm ina sérica p ara valoración
• E ndoscopia alta. nutricional.

Algoritmo diagnóstico

Figura 3-3 Acalasia. (De Weissleder R, Wittenberg J,


Harisinghani MG, Chen JW: Primer of Diagnostic Imaging,
4.a ed., St. Louis, Mosby, 2007.)

ERRNVPHGLFRVRUJ
11. Accidente cerebrovascular (IC T U S ) 175

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• TC craneal inicialm ente sin contraste, • N inguna.
y repetirlo con contraste.
Pruebas complementarias
• RM cerebral p u e d e sustituirse p o rT C
• TP, TTP; recuento de plaquetas.
con contraste.
• Perfil lipídico, glucosa.
Pruebas complementarias • ALT, iones, u rea, creatinina.
• E co-D oppler carotídeo. • Hem ogram a.
• Ecocardiograma.

Algoritmo diagnóstico

Figura 3-4 Infarto isquémico agudo en


territorio de arteria cerebral izquierda.
A ,TC antes de las 24 horas desde la
aparición del ictus. Muestra pérdida de
límite sustancia blanca-gris en región frontal
y oscurecimiento de los núcleos caudado y
lenticular. Los surcos frontales izquierdos
están borrados. B, A las 48 horas el infarto
está bien definido y muestra más efecto
masa. (De Grainger RG, Allison DJ,
A dam A , D ixonAK, eds. : Grainger &
Allison’s Diagnostic Radiology, 4.a ed.,
Churchill Livingstone, Kladelfia, 2001.)

ERRNVPHGLFRVRUJ
176 12. Accidente isquémico transitorio (A IT )

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• D oppler d e c arótida (para identificar • N inguna.
estenosis).
Pruebas complementarias
Pruebas complementarias • TP,TTP, recuento de plaquetas.
• TC craneal sin c ontraste (descarta • Perfil lipídico, glucem ia basal.
hem orragia o h em atom a subdural). • VSG.
• Ecocardiografía (si se sospecha origen
cardíaco).
• ARM cerebral si se sospecha origen e n
circulación posterior.

ERRNVPHGLFRVRUJ
13. Acidosis metabólica 177

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• N inguna. • Iones.
• G asom etría arterial.
Pruebas complementarias
• RX d e tórax. Pruebas complementarias
• U rea, creatinina, glucosa.
• D eterm inación d el h iato am ónico
AG = N a+ - ( C l- + H C 0 3).

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
178 14. Acidosis respiratoria

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• N inguna. • Iones.
• G asom etría arterial.
Pruebas complementarias
• RX de tórax. Pruebas complementarias
• U rea, creatinina.

Algoritmo diagnóstico

Determinar
pH bajo, Acidosis
-*■ si es aguda
Paco2alta respiratoria
o crónica

i
Crónica: el aumento de Paco2
l
Aguda: el aumento de
en 10, disminuye el pH en 0,03 PaC02 en 10 disminuye
y aumenta el C03H en el pH en 0,08 y aumenta
3,5 mEq; el límite superior de el C03H en 1 mEq/l; el
compensación es límite superior de
C03H = 55 mEq/l compensación es
C03H = 30 mEq/l

15. Acromegalia

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• RM con contraste de la hipófisis y el • C oncentración d e factor d e crecimiento
hipotálam o. sim ilar a insulina (IGF)-I
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• TC de la hipófisis y el hipotálam o si • Prueba de supresión con glucosa oral.
está contraindicada la RM. • Fósforo sérico (aum entado).
• Calcio sérico (aum entado).

Algoritmo diagnóstico

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16. Actinomicosis 179

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• RX de tórax. • A islam iento de «granulos d e azufre»
(nidos d e Actinom yces) e n m uestras
Pruebas complementarias
tisulares o e n d renaje d e las fístulas.
• TC craneal, torácico, a bdom inal y
pélvico. Pruebas complementarias
• Hem ogram a.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
180 17. Acúfenos

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• N inguna. • Ninguna.

Pruebas complementarias Pruebas complementarias


• Eco-D oppler d e carótidas.
• RM d e cerebro y conductos auditivos. • Perfil lipídico.
• ARM cerebral.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
18. Adenoma hipofisario 181

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• RM con gadolinio de la hipófisis. • P ruebas h orm onales según la clínica
(exceso o defecto). (Prolactina, IGF-I,
Pruebas complementarias
T 4 libre, supresión con dexam etasona.)
• TC si está contraindicada la RM.
Pruebas complementarias
• N inguna.

Algoritmo diagnóstico

Tumor hipofisario
con extensión
extraselar

Figura 3-5 RM que muestra un tum or hipofisario con extensión supraselar


que produce acromegalia (De Besser CM, Tomer MO: Comprehensive Clinical
Endocrinology, 3.a ed., St. Louis, Mosby, 2002.)

ERRNVPHGLFRVRUJ
182 18. Adenoma hipofisario

Figura 3-6 Clasificación radiológica de los adenomas hipofisarios. Los tumores


hipofisarios suelen clasificarse de acuerdo a su tamaño, invasión y patrón de crecimiento,
según propusieron Hardy y Vezina en 1979. Los tumores menores o iguales a lc m
de diámetro se conocen como microadenomas, mientras que a los más grandes se les
denomina macroadenomas. Grado 0: microadenoma hipofisario; aspecto selar
normal. Grado 1: microadenoma intrahipofisario; abultamiento focal de la pared selar.
Grado 2: macroadenoma intraselar; aumento difuso de la silla; sin invasión.
Grado 3: macroadenoma; invasión y/o destrucción selar localizada. Grado 4:
macroadenoma; invasión y/o destrucción extesnsa de la silla. Los tumores se clasifican
también según su extensión extraselar (supra o paraselar). (De Besser CM, Tomer MO:
Comprehensive Clinical Endocrinology, 3.a ed., St. Louis, Mosby, 2002.)

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19. Adenopatía axilar 1 83

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• N inguna. • B iopsia de la adenopatía.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• M am ografía (mujeres). • H em ogram a con fórm ula leucocitaria.
• RX d e tó ra x o T C torácico. • VIH, m onospot, serología frente a EB y
• Ecografía d e la axila. CMV.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
18 4 20. Adenopatía cervical

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• N inguna. • B iopsia de la adenopatía
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• RX de tórax. • H em ogram a con fórm ula leucocitaria.
• TC de cuello con contraste i.v. • Serología (EB, CMV).
• Serología de Toxoplasma.
• Cultivo y aspirado d e faringe.

Algoritmo diagnóstico

Biopsia del
ganglio,
hemograma con
fórmula,
cultivo de la
linfa aspirada,
prueba dérmica
para EAG

ERRNVPHGLFRVRUJ
21. Adenopatía epitroclear 185

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• N inguna. • B iopsia de la adenopatía.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• RX d e tórax. • H em ogram a con fórm ula leucocitaria.
• B iopsia de lesiones dérm icas
sospechosas e n antebrazo y m ano
(d escartar m elanom a).
• VDRL,VIH.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
186 22. Adenopatía inguinal

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• N inguna. • B iopsia d e la adenopatía.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• TC de a bdom en/pelvis con • H em ogram a con fórm ula leucocitaria.
contraste i.v. • VDRL.
• Serología de C hlam ydia trachomatis.
• VIH.
• VSG (inespecífico).
• Cultivo para gonococo enThayer-Martin.
• Cultivo deVHS.
• B iopsia d e lesiones dérm icas (descartar
m elanom a).

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
I
23. Adenopatía mediastínica 18 7

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• TC torácica con contraste i.v. • B iopsia de la adenopatía.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• N inguna. • Hem ogram a.
• VSG (inespecífico).
• ALT, AST.
• PPD.
• ECA e n suero.

Algoritmo diagnóstico

->jDiagnóst
Adenopatía TC de tórax,
mediastinica pruebas Mediastinoscopia
en RX de complementarias y biopsia
tórax de laboratorio
Toracotomía
•|No concluyente[->-
y biopsia

Figura 3-7 Masas mediastínicas en linfoma. En laTC con contraste se observa


una gran masa anterior en un paciente joven con enfermedad de Hodgkin. No
se encontró otra enfermedad. (De Grainger RG, Allison DJ, Adam A , Dixon AK,
eds.: Grainger & Allison’s Diagnostic Radiology, 4.a ed., Churchill Livingstone,
Filadelfia, 2001.)

ERRNVPHGLFRVRUJ
188 24. Adenopatías generalizadas

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• N inguna. • B iopsia de las adenopatías.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• RX de tórax. • H em ogram a con fórm ula leucocitaria.
• TC de tó rax/abdom en/pelvis con • VIH, serología (EB, CMV).
contraste i.v. • Serología de Toxoplasma.
• ALT, AST.
• Hem ocultivo x 2.
• A nálisis d e m édula ósea.
• VDRL.
• VSG (inespecífico).

Algoritmo diagnóstico

n , — Hemoqrama con fórmula,


Dolorosas, ■ .
' a* ► serología para virus,
de apar,con 2 hemoculti.os,
Ll£a£!!í£--- RX de tórax_____________

ERRNVPHGLFRVRUJ
25. Alcalosis metabólica 1

Pruebas de laboratorio
Prueba de elección Prueba de elección
• N inguna. • Iones.
• G asom etría arterial.
Pruebas complementarias
• RX d e tórax. Pruebas complementarias

Algoritmo diagnóstico

Cushing,'corticoides

renal con tratamiento


a un máximo de Paco2

8-8

alcalino
Los pacientes con

m E cl/ l l- - - - - - - ►
i
EPOC, ICC y en
— is f»

=ills
de 55

u c c

4
->

t il
t
Ti* ii
t

ill

ERRNVPHGLFRVRUJ
1
190 26. Alcalosis respiratoria

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• N inguna. • Iones.
• G asom etría arterial.
Pruebas complementarias
• RX de tórax. Pruebas complementarias
• U rea, creatinina.

Algoritmo diagnóstico

27. Amaurosis fugaz

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• El D oppler d e carótidas es la m ejor • Perfil lipídico.
prueba inicial. • VSG (descarta arteritis tem poral).
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• A ngiorresonancia (ARM) cerebral. • Hem ogram a.
• Ecocardiogram a (descarta origen • TP,TTP, recuento d e plaquetas.
embólico). • VDRL, tóxicos (en función d e los
• RM cerebral con difusión de an tecedentes y e dad del paciente).
im ágenes (P/O INFARTC). • Estudio de coagulopatía en pacientes
jó venes o c on a ntecedentes familiares
(AF) d e coagulopatía (p. ej.,
determ inación d e p roteína C, p roteína S,
anticuerpos anticardiolipina, fibrinógeno).
• ANA.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
28. Amebiasis

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• TC h epática c on c ontraste i.v. si se • H uevos y parásitos en heces (H y P).
sospecha absceso am ebiano.
Pruebas complementarias
Pruebas complementarias • A nticuerpos en plasm a frente a
• Ecografía hepática si no se dispone E ntam oeba histolytica.
deTC.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
19 2 29. Amenorrea primaria

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• RM d e hipófisis/hipotálam o con • FSH.
gadolinio si se sospecha lesión a • Prolactina.
este nivel. • TSH.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• Ecografía pélvica. • h C G e n suero.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
30. Amenorrea secundaria 1 93

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• RM d e hipófisis/hipotálam o con gadolinio • hC G sérica.
si s e sospecha lesión a e ste nivel. • Prolactina.
• FSH.
Pruebas complementarías
• Ecografía pélvica. Pruebas complementarias
• TC o RM d e glándulas suprarrenales. • LH.
• Testosterona, DHEAS.
• TSH.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
194 31. Amiloidosis

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• N inguna. • A spiración d e grasa subcutánea y
tinción con rojo Congo.
Pruebas complementarias
• B iopsia rectal (positiva > 6 0 % de
• RX de tórax.
los casos) para dem ostrar depósitos
• Ecocardiograma.
tisulares de amiloide.
• Gamm agrafía con am iloide P sérico.
Pruebas complementarias
• Inm unoelectroforesis e n suero y orina
(ffiF).
• H em ogram a, TSH, creatinina, ALT.
• A nálisis d e orina.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
32. Anemia macrocítica 195

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• N inguna. • R ecuento d e reticulocitos.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• N inguna. • C oncentración d e B 12 sérica y d e ácido
fólico eritrocitario.
• ALT, AST, gammaglutamil
transpeptidasa (GGTP).
• TSH.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
196 33. Anemia microcítica

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• N inguna. • R ecuento d e reticulocitos.
• Sangre oculta en heces (X 3).
Pruebas complementarias
• N inguna. Pruebas complementarias
• Ferritina.
• TIBC, hierro sérico.
• Electroforesis d e hem oglobina.
• P lom o sérico.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
34. Aneurisma de aorta abdominal 19 7

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• La ecografía d e a o rta abdom inal es la • Ninguna.
m ejo r pru eb a inicial d e detección; laT C
Pruebas complementarias
es la m ás precisa.
• Ninguna.
Pruebas complementarias
• T C d e a o rta abdom inal con c ontraste i.v.
para diagnóstico preoperatorio y cálculo
del tam añ o y diagnóstico de ro tu ra/
perforación.
• Angiografía p ara o bservar con d etalle la
anatom ía a rterial antes de la intervención.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
19 8 35. Anticuerpos antinucleares (A N A ) positivos

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• N inguna. • Evaluación d el p atrón de ANA.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• N inguna. • A nticuerpos A nti-DsAD N.
• A nticuerpos A nti-Smith.
• Anti-RNP.
• A nti-SS-A, Anti-SS-B.
• VSG.
• Hem ogram a.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
36. Apendicitis 199

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• T C d el apéndice con contraste • H em ogram a con fórm ula
oral o i.v. leucocitaria.
• Análisis de orina.
Pruebas complementarias
• En niños y m ujeres e n e d a d reproductiva Pruebas complementarias
se p u ed e utilizar la ecografía pélvica en • Prueba de em barazo en suero en
lugar d e laT C si n o s e d ispone d e ella o m ujeres e n edad reproductiva.
está contraindicada.

Algoritmo diagnóstico

TC helicoidal
de apéndice y
pruebas de
laboratorio
‘ST"—
Sospecha de
í
Resultados dudosos
apendicitis

í
Ecografía de
pelvis y abdomen
en ninos y
mujeres en edad ---- >-|Diagnóstico|
reproductiva,
pruebas de
laboratorio

\y
Figura 3-8 Apendicitis. A, La ecografía muestra una estructura tubular hipoecoica
cerrada en fosa ilíaca derecha. La grasa circundante es hiperecoica. B, En laTC se observa
el apéndice inflamado engrosado (flecha). (Por cortesía de Dr. A McLean, St. Bartolomew’s
Hospital, London. De Grainger RG, Allison D J,AdamA, DixonAK, eds.: Grainger &
Allison’s Diagnostic Radiology, 4.a ed., Churchill Livingstone, Filadelfia, 2001.)

ERRNVPHGLFRVRUJ
37. Arteriopatía periférica

Diagnóstico por imagen Pruebas d e la b ora torio

Prueba de elección Prueba de elección


• D oppler continuo p ara m ed ir la presión • Ninguna.
arterial sistólica y el índice tobillo brazo
Pruebas complementarias
(ITB).
• G lucem ia basal.
Pruebas complementarias • Perfil lipídico.
• Eco-D oppler (perm ite localizar zonas • Creatinina.
ocluidas y valorar la p erm eabilidad del
sistem a a rterial distal).
• Angiografía (si va a llevarse a cabo
reconstrucción quirúrgica, angioplastia
o colocación d e stent).

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
38. A rte ritis tem p o ral (d e célu las g ig an te s) 201

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• N inguna. • Biopsia d e la arteria tem poral.
Pruebas complementarias VSG.
• RX de tó ra x y ecografía d e a o rta Pruebas complementarias
abdom inal e n casos docum entados de • H em ogram a, ALT, fosfatasa
arteritis tem poral (riesgo de aneurism a alcalina.
aum entado).
• A rteriografía dúplex color d e la arteria
tem poral (en la prueba positiva se ve un
halo oscuro producido p o r edem a de la
pared arterial).

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
39. Artritis infecciosa (bacteriana)

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• Radiografía sim ple de la articulación • A spiración d e líquido sinovial, tinción
afectada p ara descartar fractura, tu m o r d e G ram , cultivo y antibiogram a
y destrucción del hueso contiguo. Es la (cultivo de gonococo si se sospecha
m ejor prueba inicial. gonococia).
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• T C c on c ontraste p ara el diagnóstico • H em ogram a con fórm ula leucocitaria.
precoz de infección m edular, • 2 hemocultivos.
en caderas y e n articulaciones • V SG (inespecífíco).
esternoclavicular y sacroilíacas. • Á cido úrico.
• Serología d e Lyme (en áreas
endémicas).
• B úsqueda d e cristales e n líquido
articular (ácido úrico, pirofosfato
d e calcio).

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
40 A s c a r id ia s is 203

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• Ninguna. • Huevos de A scaris en heces.
• A nticuerpos IG 4 d e Ascaris
Pruebas complementarias
m ediante ELISA.
• RX de tó ra x (puede m ostrar
infiltrados redondos u ovoideos Pruebas complementarias
[síndrom e d e Lóffler]). • R ecuento de eosinófilos.
• RX sim ple de abdom en y con • Hemograma.
contraste (tránsito de intestino • ALT, AST.
delgado). P u ed e m ostrar acúm ulos
d e gusanos e n asas intestinales.
• Ecografía y CPRE si se sospecha presencia
d e gusanos e n tracto pancreatobiliar.

Algoritmo diagnóstico

Figura 3-9 Ascaridiasis. (De Weissleder R, Wittenberg J,


Harisinghani MG, Chen JW: Primer of Diagnostic Imaging,
4.a ed., St. Louis, Mosby, 2007.)

ERRNVPHGLFRVRUJ
204 41. A s c it is

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• La ecografía d e abdom en/pelvis es • D eterm inación d e LDH, glucosa,
la m ejor pru eb a diagnóstica inicial. albúm ina y p roteínas totales e n líquido
d e paracentesis.
Pruebas complementarias
• T C d e abdom en/pelvis. Pruebas complementarias
• R ecuento celular y fórm ula, tinción d e
G ram , tinción ácido-alcohol resistente,
cultivos bacterianos y fúngicos y
am ilasa e n líquido d e paracentesis.
• LDH, proteínas y albúm ina en suero.
• H em ogram a, A LT, AST, u rea y
creatinina.

Algoritmo diagnóstico

Sospecha
de ascitis

Ecografía de
abdomen/pelvis

Paracentesis
Ídiagnóstica

Aumento de Amilasa 1 Líquido I Gradiente de


neutrófilos alta | hemático | albúmina suero/
líquido ascítico

Tinción de Gram, TC de abdomen/


cultivo y antibio­ Ascitis pelvis para Disminuido Aumentado
grama (con estudio pancreática descartar (<1,1 g/dl) (>1.1 g/dl)
de micobacterias) neoplasias
para descartar
infección__________

TC de abdomen/ Citología Ascitis Cirrosis,


7CPRE/CPRM del líquido pancreática, hepatitis
ascitis biliar, alcohólica,
síndrome insuficiencia
nefrótico, cardíaca,
carcinomatosis trombosis de
peritoneal, TB la vena porta,
peritoneal, mixedema,
obstrucción/ síndrome de
infarto Budd-Chíari
intestinal

ERRNVPHGLFRVRUJ
42. A u m e n to de A L T / A S T 205

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• T C d e hígado. • Ninguna.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• Ecografía h epática. • Saturación d e ferritina/transferrina.
• Serología d e hepatitis vírica.
• GGT, fosfatasa alcalina, bilirrubina.
• A nticuerpos antim itocondriales
(AMA), anticuerpos antim úsculo liso
(ASMA), anticuerpos antinucleares
(ANA).

Algoritmo diagnóstico

| ALT/AST aumentadas"]

ERRNVPHGLFRVRUJ
2 06 43. Aumento de bilirrubina

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• Ninguna. • Bilirrubina fraccionada.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• Ecografía de abdom en. • Fosfatasa alcalina.
• T C d e abdom en. • ALT, AST, T P (INR).
• CPRE. • Hemograma.
• CPRM. • Prueba de Coom bs, haptoglobina.
• Perfil d e hepatitis.
• ANA.
• LDH.

Algoritmo diagnóstico

Pruebas de AST/ALT muy Fosfatasa alcalina


laboratorio normales, altas, fosfatasa muy alta, ALT/AST
aumento aislado alcalina y TP y TP normales
de bilirrubina normales o altas o altas

ERRNVPHGLFRVRUJ
44. A u m e n to de C P K 207

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• Ninguna. • CPK fraccionada.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• Ninguna. • Troponina sérica.
• H em ogram a, iones, urea, creatinina,
ALT.
• TSH, análisis d e orina.

Algoritmo diagnóstico

Aumento de CPK

| CPK fraccionada ~|

I 1

¡Biopsia muscular]

Consulta neurológica
(neuropatía y otros
trastornos
neurológicos)

ERRNVPHGLFRVRUJ
2 08 45. Aumento de fosfatasa alcalina

Diagnóstico por imagen Pruebas d e la b ora torio

Prueba d e elección Prueba de elección


• T C hepática. • GGT.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• Ecografía h epática. • Calcio y fósforo séricos.
• Radiografía de pelvis si se • ALT, AST.
enferm edad d e Paget ósea.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
46. A u m e n to de p eso 209

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• Ninguna. • TSH.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• RX de tórax. • G lucem ia basal, u rea, creatinina,ALT.
• Ecografía de abdom en si se sospecha • A nálisis de orina.
cirrosis o nefrosis. • D ehidroepiandrosterona.

Algoritmo diagnóstico

[Aumento de peso|

• Valorar ingesta calórica


• Evaluar actividad física
• Tratamientos (antipsicóticos, ISRS, corticoides)
• Abstención tabáquica reciente
• Buscar edemas, ascitis, anasarca,
aspecto cushingoide, mixedema

| Mejoría ~| [Persiste aumento de peso| | Mejoría ~|

TSH. Pruebas complementarias


de laboratorio

/ \
|Diagnóstícoj | Normal |

Dehidroepiandrostenodiona en suero|

ERRNVPHGLFRVRUJ
Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio
Prueba de elección Prueba de elección
• Ecografía de tiroides. • TSH, T 4 libre.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• Prueba de captación d e yodo • H em ogram a con fórm ula
radiactivo p o r el tiroides (RAIU). leucocitaria.
• A nticuerpos antimicrosomales.
• Uroglobulina.

Algoritmo diagnóstico

-»| Descartar carcinoma anaplásico |— » | P M F |

ERRNVPHGLFRVRUJ
47. Bocio 211

Figura 3-10 Gammagrafía tiroidea conTc-99m de un bocio multinodular. (De Besser


CM, Tomer MO: Comprehensive Clinical Endocrinology, 3.a ed., St. Louis, Mosby, 2002.)

48. B ro n q u ie cta sia s

D ia g n ó s t ic o p o r im a g e n Pruebas de laboratorio
Prueba de elección
Prueba d e elección
• Ninguna.
• T C torácica de alta resolución sin
contraste (utilizar v entanas de 1 a Pruebas complementarias
1,5 m m p ara cada cm. • U n ción d e G ram d el esputo, cultivo
y antibiogram a, tinción ácido-alcohol
Pruebas complementarias
resistente y cultivo p ara m icobacterias.
• RX p o stero an terio r d e tó ra x (PA)
• H em ogram a con fórm ula leucocitaria.
(suele m ostrar hiperventilación,
• IEF d e p roteínas séricas (para descartar
acúm ulos de m arcas pulm onares
hipogam m aglobulinem ia).
y quistes pequeños en las bases
• D erivado proteico purificado (PPD).
pulm onares).
• Serología sérica p ara aspergilosis.
• Prueba del sudor (estim ulación con
pilocarpina) e n p acientes con sospecha
d e fibrosis quística.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
212 49. Calambres musculares

Diagnóstico por imagen Pruebas de lab oratorio

Prueba de elección Prueba de elección


• Ninguna. • CPK (fraccionada si está elevada).
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• Ninguna. • A ldolasa e n suero.
• Iones, u rea, creatinina, calcio,
m agnesio, fósforo, glucosa.
• TSH,ANA,VSG.
• Biopsia muscular.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
50. Cáncer de páncreas 2 13

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• T C d e alta resolución con contraste • A natom ía patológica
i.v. d e páncreas.
Pruebas complementarias
Pruebas complementarías • Fosfatasa alcalina.
• RM d e abdom en si laT C no es concluyente. • ALT, AST.
• Ecografía endoscópica (EE).
• CPRE.

Algoritmo diagnóstico

Figura 3-11 Cáncer de páncreas enTC. (De Talley NJ, Martin CJ: Clinical
Gastroenterology, 2.a ed., Sidney, Churchill Livingstone, 2006.)

ERRNVPHGLFRVRUJ
Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio
Prueba de elección Prueba de elección
• Ecografía transrectal (útil p ara g u iar la • Biopsia de próstata.
biopsia con aguja).
Pruebas complementarias
Pruebas complementarias • PSA.
• RM de pelvis (útil p ara detectar la • PSA libre (más a lta en hom bres
extensión local y m etástasis ganglionares). con HBP; e n cáncer es m ás alto
• G am m agrafía ósea (sólo es útil si se el PSA unido a proteínas).
sospechan m etástasis óseas).

Algoritmo diagnóstico

l i
i
Figura 3-12 Gammagrafía ósea con tecnecio. Se observa aumento d e actividad a lo largo
del esqueleto axial secundaria a metástasis de cáncer de próstata. (De Hochberg MC,
Silma AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds.: Rheumatology, 3.a ed.,
St. Louis, Mosby, 2003.)

ERRNVPHGLFRVRUJ
Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio
Prueba de elección Prueba de elección
• Ninguna. • H em ogram a con fórm ula
leucocitaria.
Pruebas complementarias
• RX d e tórax. Pruebas complementarias
• ECG. • TSH, B12.
• Polisomnografía (estudio del sueño). • Iones, u rea, creatinina.
• ALT, glucemia basal.
• Serología d e virus E pstein-Barr
(EB).
• Serología d e CMV.
• VSG (inespecífíco).

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
6 53. Cardiomegalia radiológica

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• Ecocardiograma. • Ninguna.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• RM cardíaca si h a y engrasam iento o • TSH.
masa pericárdicos. • C reatinina, ALT.
• ECG. • VSG.

Algoritmo diagnóstico

Figura 3-13 RX de tórax de un paciente con derrame


pericárdico, que muestra la imagen típica de corazón «en
botella». (De Crawford MH, DiMarco JP, PaultisWJ, eds.:
Cardiology, 2.a ed., St. Louis, Mosby, 2004.)

ERRNVPHGLFRVRUJ
Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio
Prueba de elección Prueba de elección
• RX de tó rax (PA). • G asom etría arterial.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• Ecocardiograma. • ANA,VSG, creatinina,ALT.
• T C helicoidal d e tórax. • H em ogram a, electroforesis de
hem oglobina.
• Concentración d e m etahem oglobina.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
218 55. C la u d ic a c ió n

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• D oppler d e onda c ontinua p ara m e d ir la • Ninguna.
presión a rterial sistólica y el índice
Pruebas complementarias
to billo-brazo (ITB); v a lo r norm al: 1; en
• G lucem ia basal.
claudicación v aría e n tre 0,5 y 0,8; en
• Perfil lipídico.
pacientes con d o lo r d e reposo o pérdida
• Creatinina.
inm inente d e la extrem idad es < 0 ,3 .
Pruebas complementarias
• ARM p ara localizar las zonas d e oclusión
y v alo rar la perm eabilidad del sistem a
arterial distal o injertos venosos previos.
• Angiografía: indicada sólo si se va a
realizar cirugía reconstructiva.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
56. Coagulación intravascular diseminada (C ID ) 219

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• Ninguna. • TP, TTP, p roductos de degradación
d e fibrinógeno (PDF), dím ero D,
Pruebas complementarias
tiem po d e trom bina.
• RX de tó rax p ara d escartar infección
• Fibrinógeno, plaquetas.
en p acientes c on síntom as
• H em ogram a, frotis d e sangre
respiratorios.
periférica.
Pruebas complementarias
• ALT, AST p ara d escartar
h epatopatía.
• Factor V, VIII.

Algoritmo diagnóstico

Aumento de TP, TTP, TT


( dímero D, PDF;
disminución de
fibrinógeno, plaquetas,
factores V y VIII

ERRNVPHGLFRVRUJ
57. C o la n g it is

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba d e elección
• La ecografía d e a bdom en es la m ejor • Hem ogram a con fórm ula
prueba de d etección; p erm ite visualizar leucocitaria.
la vesícula y vía b iliar y distinguir la • 2 hemocultivos.
obstrucción extrahepática de la colestasis
Pruebas complementarias
intrahepática; p oco sensible pero
• A milasa y lipasa séricas.
específica para o bservar cálculos en
• ALT, AST, fosfatasa alcalina.
el colédoco.
Pruebas complementarias
• L aT C a bdom inal es m enos precisa
para lo s cálculos biliares p ero m ás sensible
qu e la ecografía p ara v isualizar la porción
distal d el colédoco; tam bién p erm ite u na
m ejor definición d e los tumores.
• La CPRE está indicada cuando la TC o la
ecografía n o so n concluyentes; confirma
la obstrucción y el nivel, p erm ite o bten er
m uestras p a ra cultivo y citología y alivia la
obstrucción.
• La CPRM p u ed e utilizarse p ara o bservar el
colédoco y el nivel d e obstrucción.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
58. Colecistitis 221

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• Ecografía de la vesícula biliar. • H em ogram a con fórm ula leucocitaria.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• La gamm agrafía (HIDA) es ú til si • Fosfatasa alcalina.
se sospecha colecistitis alitiásica • ALT, AST, bilirrubina.
o cuando la ecografía n o es • A m ilasa sérica.
concluyente.
• L aT C abdom inal es ú til si se
sospechan abscesos, neoplasias o
pancreatitis.

Algoritmo diagnóstico

Negativo | |Diagnóstico]

ERRNVPHGLFRVRUJ
2 22 59. Colelitiasis

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• En la ecografía se observan cálculos en la • Ninguna.
vesícula y barro biliar (sensibilidad 9 5 % ,
Pruebas complementarias
especificidad 90% ).
• Perfil lipídico.
Pruebas complementarias • ALT, fosfatasa alcalina,
• T C abdom inal: ú til e n pacientes con bilirrubina.
ecografía dudosa p ara d escartar tu m o r o
absceso q ue sim ula colelitiasis; sin embargo,
es m enos sensible q u e la ecografía para
colelitiasis.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
60. Colitis seudomembranosa 2 23

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• Ninguna. • Toxina de C. difficile en
heces (sensibilidad 85% ,
Pruebas complementarias
especificidad 1 0 0 %).
• RX sim ple de abdom en (en d ecúbito y
bipedestación; ú til en p acientes c on d olor Pruebas complementarias
abdom inal o signos d e obstrucción e n la • Hem ogram a con fórm ula
exploración). leucocitaria.
• T C d e abdom en.

Algoritmo diagnóstico

Toxina de
Sospecha de
Clostridium
colitis
difficile en
seudomembranosa
heces

Figura 3-14 TC abdominal en un paciente con colitis seudomembranosa


fulminante. El colon y el recto presentan engrasamiento parietal y están llenos
de líquido. (De Cohen ], Powderly WG: Infectious Diseases, 2.a ed., St. Louis,
Mosby, 2004.)

ERRNVPHGLFRVRUJ
224 61. Debilidad muscular

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• Ninguna. • Biopsia muscular.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• Ninguna. • H em ogram a con fórm ula leucocitaria.
• CPK , aldolasa.
• VSG (inespecífíco).
• TSH.
• Iones, u rea, creatinina, glucosa, calcio.
• B12, ANA.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
62. Deficiencia de alfa1-antitripsina

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• Ninguna. • C oncentración sérica d e proteína alfai-
antitripsina.
Pruebas complementarias
• RX de tó ra x (suele m ostrar Pruebas complementarias
cam bios enfísematosos). • Pruebas funcionales respiratorias (PFR).
• P roteína C reactiva (PCR).

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
2 26 63. Delirio

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• T C craneal sin c ontraste para • Variable d ependiendo d e la sospecha
descartar h em atom a subdural o clínica y la exploración física (tóxicos
hem orragia. si se sospecha abuso de drogas,
LCR si se sospecha encefalitis
Pruebas complementarias
o m eningitis, hem ogram a con
• RX d e tórax.
fórm ula leucocitaria en sospecha de
infecciones).
Pruebas complementarias
• 2 hemocultivos.
• ALT, AST.
• TSH, B12.
• U rea, creatinina, análisis de orina.
• G asom etría o pulsioxim etría.
• Iones, glucosa, calcio, fósforo,
magnesio.

Algoritmo diagnóstico

~^| Descartar uremia~|--- >| Urea, creatinina |

~^|Descartar causas neurológicas |---- » | TC craneal |

Descartar hipo/hiperglucemia |---Glucemia~[

Iones, calcio, fosfato,


magnesio

- » | Descartar mixedema |---» | TSH |

ERRNVPHGLFRVRUJ
64. Derrame articular 227

D ia gn ó stico p o r im agen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• Radiografía de la articulación • A rtrocentesis con análisis d el líquido
afectada si h ay a ntecedentes de (G ram, cultivo y antibiogram a,
traum atism o. recuento celular y fórm ula, cristales al
exam en con luz polarizada).
Pruebas complementarias
• RM de la articulación si se Pruebas complementarias
sospecha desgarro ligamentoso. • Serología p ara enferm edad d e Lyme
• T C si se sospecha fractura n o (W estern blot) en áreas endémicas.
visible en RX simple. • Cultivo en m edio Thayer-Martin.
• Cultivos en anaerobiosis.
• Cultivos p ara TB y hongos.

Algoritmo diagnóstico

¡ 1

ERRNVPHGLFRVRUJ
228 65. Derrame pleural

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• RX de tórax. • Toracentesis diagnóstica y análisis
d el líquido (LDH, glucosa, células y
Pruebas complementarias
proteínas).
• T C torácica sin contraste.
• Ecografía (si es necesaria) p ara la Pruebas complementarias
toracentesis diagnóstica. • Proteínas totales, albúm ina, LDH,
glucosa.
• Hemograma.
• Biopsia pleural.
• A denosina desam inasa (ADA).
• Citología.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
65. Derrame pleural 2 29

Figura 3-15 Derrame pleural subpulm onar A, En la RX en bipedestación, el derrame


parece un hemidiafragma alto. B, En la RX en decúbito lateral derecho se observa el
líquido. (De Grainger RG, Allison D J,A dam A , D ixonAK, eds.: Grainger & Allison’s
Diagnostic Radiology, 4.a ed., Churchill Livingstone, Filadelfia, 2001.)

ERRNVPHGLFRVRUJ
230 66. D e sg a rro del m a n g u ito de lo s ro tad o res

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• RM de hom bro sin contraste. • Ninguna.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• Ecografía de extrem idad superior: p uede • Ninguna.
utilizarse p ara diagnosticar desgarro del
supraespinoso; su m ayor inconveniente
es la im posibilidad de visualizar el ro d ete
glenoideo p o r com pleto; la precisión
dep en d e d e la h abilidad del explorador.
• A rtrografía p o r RM (útil en hom bro
inestable p ara el diagnóstico de desgarros
glenoideos).

Algoritmo diagnóstico

Figura 3-16 RM en enfermedad del


manguito de los rotadores. La imagen
muestra un desgarro parcial en la
superficie articular del manguito de los
rotadores con un defecto laminar y un
pequeño quiste en el tendón distal del
supraespinoso. (De Hochberg MC, Silma
A], Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman
MH, eds.: Rheumatology, 3.a ed., St.
Louis, Mosby, 2003.)

Manguito de los rotadores Desgarro parcial Rotura completa

Figura 3-17 Desgarro del manguito de los rotadores. (De Weissleder R, Wittenberg ],
Harisinghani MG, Chen JW: Primer of Diagnostic Imaging, 4.a ed., St. Louis, Mosby,
2007.)

ERRNVPHGLFRVRUJ
67. Desprendimiento de placenta 231

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• Ecografía obstétrica. • Ninguna.
Pruebas complementarías Pruebas complementarias
• M onitorización continua de la • H em ogram a (para v alorar pérdida d e
frecuencia cardíaca fetal. sangre).
• Estudio d e coagulación (TP, TTP,
p laquetas, fibrinógeno).
• G rupo sanguíneo y determ inación d e
anticuerpos p ara identificar pacientes
R h negativos q u e p ueden precisar
inm unoglobulina Rh.

Algoritmo diagnóstico

Ecografía obstétrica

Sospecha de Iniciar monitorización


desprendimiento continua de la
de placenta frecuencia

Pruebas de
laboratorio

ERRNVPHGLFRVRUJ
2 32 68. Diabetes insípida

Diagnóstico por imagen Pruebas de la b ora torio

Prueba de elección Prueba de elección


• Ninguna. • Prueba de deprivación hídrica.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• RM cerebral con gadolinio si se • G lucem ia basal.
confirm a d iabetes insípida • A nálisis d e orina (densidad < 1,005;
neurogénica. no glucosuria).
• O sm olaridad u rinaria (< 2 0 0 m 0 sm /k g ).
• O sm olaridad p lasm ática (aum entada).
• Iones, calcio, u rea, creatinina en suero.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
69. Diarrea

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• N inguna. • H uevos y parásitos en heces.
• Sangre o culta en h eces (3 m uestras).
Pruebas complementarias
• U nción d e heces con Sudán (en
• T ránsito de intestino delgado si
m alabsorción, enferm edad m ucosa,
sospecha m alabsorción.
insuficiencia pancreática, insuficiencia
de sales biliares).
• O sm olaridad d e las heces (heces
[Na + K]) X 2.
Pruebas complementarias
• Iones, u rea y creatinina en suero.
• Heces: N a+, K +.
• H em ogram a con fórm ula leucocitaria.
• Toxina d e Clostridium difficile en
heces.
• ALT, AST.
• TSH, T 4 libre.
• A lbúm ina, p roteínas totales, glucosa.
• Cultivo d e heces p ara Escherichia
coli, Shigella, Salm onella, Yersinia,
Campylobacter, Entam oeba
histolytica.
• A nticuerpos IgA antigliadina,
anticuerpos IgA antiendomisio.
• B iopsia de colon.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
234 70. Diátesis hemorrágica congénita

Diagnóstico por imagen Pruebas de lab oratorio

Prueba de elección Prueba de elección


• N inguna. • TP, TTP.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• N inguna. • R ecuento d e plaquetas.
• Prueba d e estabilidad del coágulo.
• Tiempo d e trom bina (TT).
• P ruebas con factores VIII, IX.
• Tiempo d e hem orragia o análisis d e
función plaquetaria (PFA) 100 assay.
• C oncentración d e fibrinógeno.
• Factores D, V , X, XIII.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
71. Disección aórtica 2 35

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• TC (sensibilidad 83-100% ); la T C d e N inguna.
ao rta suele s e r accesible y es d e elección „ , . . .
, , , ,. ., . Pruebas complementarias
en la sospecha d e disección aórtica. -- r
Pruebas complementarias * U rea, creatinina.
• RM (sensibilidad 90-100% ); difícil
de realizar e n p acientes inestables,
intubados.
• TEE (sensibilidad 97-100% ); p uede
detectar insuficiencia aórtica y d erram e
pericárdico.
• A ortografía (sensibilidad 80-90% );
precisa c ontraste i.v.; p erm ite v e r las
arterias coronarias.
• RX d e tó rax , ECG.

Algoritmo diagnóstico

RX de tórax (puede
mostrar
ensanchamiento
mediastínico en el
6 0% de los casos,
desplazamiento del TC con contraste i.v., ecocardiograma
calcio de la íntima ‘ transesofágico, RM o arteriografía
Sospecha aórtica) , (dependiendo de la clínica y la
de disección^ disponibilidad)
aórtica ECG (puede
indicar HVI,
derrame
pericárdico,
IAM inferior)

Tipos de DeBakey

Tipos de Stanford

Figura 3-18 Disección aórtica. (De Weissleder R,


Wittenberg ], Harisinghani MG, Chen JW: Primer of
Diagnostic Imaging, 4.a ed., St. Louis, Mosby, 2007.)

ERRNVPHGLFRVRUJ
Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio
Prueba de elección Prueba de elección
• Según la sospecha diagnóstica. • N inguna.

Pruebas complementarias Pruebas complementarias


• E ndoscopia alta.
• M anom etría esofágica.
• T ránsito con bario, deglución e n vídeo.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
73. Disfunción de nervios periféricos 237

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• N inguna. • N inguna.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• RX d e tó ra x (útil p ara descartar • H em ogram a, glucosa, iones, A LT, AST,
sarcoidosis y c áncer d e pulmón). calcio, m agnesio, fósforo.
• Radiografía sim ple d e h uesos si se • M etales p esados si se sospecha toxicidad.
sospecha traumatismo. • Serología de enferm edad d e Lyme e n
áreas endém icas o en p acientes con
h istoria com patible y eritem a crónico
m igrans (ECM).
• TSH, B12, ácido fólico.
• VIH en p acientes con factores d e riesgo.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
238 74. Disnea

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• RX de tórax. • H em ogram a (descartar anem ia o
infección).
Pruebas complementarias
• ECG. Pruebas complementarias
• Ecocardiograma. • G asom etría o pulsioxim etría (PE).
• PFR. • TSH.
• TC helicoidal de tó ra x o gammagrafía • Iones, urea, creatinina.
ventilación/perfusión. • P éptido n atriurético B.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
75. Dispepsia 2 39

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• N inguna. • A ntígeno de H. pylori e n heces o
prueba del aliento.
Pruebas complementarias
• T ránsito G l si el p aciente rechaza la Pruebas complementarias
endoscopia. • Hem ogram a.
• RX d e tórax.

Algoritm o diagnóstico

Dispepsia resuelta | [Dispepsia persistente]

| Endoscopiaj

ERRNVPHGLFRVRUJ
2 40 76. Distrofia simpática refleja (D S R )

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• N inguna. • N inguna.

Pruebas complementarias Pruebas complementarias


• Radiografía de la extrem idad afectada • H em ogram a, VSG.
p ara excluir o tras causas d e los síntom as • ANA.
del paciente. • Glucem ia basal.
• Gamm agrafía ósea e n 3 fases.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
77. Disuria 241

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• N inguna. • U nción d e G ram y cultivo y
antibiogram a d e secreción uretral.
Pruebas complementarias
• PC R p ara C hlam ydiae o Neisseria
• Ecografía pélvica.
gonorrhoeae.
Pruebas complementarias
• Sedim ento y cultivo de orina.
• VDRL,VIH.

Algoritmo diagnóstico

Análisis de orina con cultivo


y antibiograma, PCR para Chlamydia

^ ^Diagnóstico]
PCR o cultivo para
Neisseria gonorrhoeae,
Chlamydia trachomatis,
visión en fresco para
tricomonas

Ecografía pélvica,
VDRL, VIH

Flujo vaginal L * Exploración pélvica con


__ :____ ______I analisis en fresco y KOH

ERRNVPHGLFRVRUJ
242 78. D iv e r tic u lit is

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• TC de abdom en y pelvis con • H em ogram a con fórm ula leucocitaria.
contraste o ral e i.v. (son hallazgos • 2 hemocultivos.
típicos el engrasam iento de la p ared
Pruebas complementarias
in testinal y form ación d e abscesos).
• A nálisis d e orina.
Pruebas complementarias • ALT, creatinina, urea, iones, amilasa.
• N inguna. • Prueba d e em barazo sérica en m ujeres
e n e d ad reproductiva.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
79. Divertículo de Meckel 243

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• Gamm agrafía conT c-99m • N inguna.
(de M eckel).
Pruebas complementarias
Pruebas complementarias • H em ogram a c on fórmula
• Ecografía o T C d e abdom en/pelvis. leucocitaria.

Algoritmo diagnóstico

Sospecha de divertículo Diagnóstico]


de Meckel (hemorragia
digestiva baja indolora
en niño dolor en FU, Gammagrafía
obstrucción intestinal con Tc-99m
secundario a
invaginación, vólvulo, Ecografía
hematoma) Diagnóstico __ o TC de
~~»j Negativo [->■
poco abdomen
probable y pelvis

Figura 3-19 Gammagrafía de un divertículo de Meckel. Aumento de captación de


radionúclido en la mucosa gástrica ectópica del divertículo de Meckel (flecha). El
paciente era un niño de 11 meses con hemorragia aguda. (Por cortesía del Dr. Kieran
McHugh y reproducida con autorización de Nolan DJ: Schweiz MedWochenschr
128:109-114,1998.) (De Grainger RG, Allison DJ, Adam A, Dixon AK, eds.: Grainger &
Allison’s Diagnostic Radiology, 4.a ed., Filadelfia, 2001, Churchill Livingstone.)

ERRNVPHGLFRVRUJ
80. D olor en articulación sacroilíaca

Diagnóstico por imagen Pruebas de la b ora torio

Prueba de elección Prueba de elección


• RX sim ple d e pelvis y A P de colum na • N inguna.
lumbar.
Pruebas complementarias
Pruebas complementarias • Hem ogram a.
• RM d e pelvis sin c ontraste o gam m agrafía • VSG (inespecífico).
(sólo e n casos seleccionados). • Calcio, fosfatasa alcalina.
• ANA.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
81. Dolor en rodilla 245

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• RM d e la rodilla si h ay antecedentes • A rtrocentesis y análisis d el líquido
de traum atism o. sinovial.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• Radiografía sim ple d e rodilla. • Á cido úrico.
• VSG.
• H em ogram a con fórm ula leucocitaria.
• Serología p ara enferm edad de Lyme
(W estern blot).

Algoritmo diagnóstico

| RM de rodilla |

ERRNVPHGLFRVRUJ
2 46 82. D olor lumbar agudo, región lumbosacra (LS )

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• RM d e colum na LS. • N inguna.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• Radiografía sim ple d e colum na.
• TC de colum na LS si está contraindicada • VSG.
la RM. » Análisis de orina.
• Ecografía o T C d e la ao rta abdom inal si

Algoritmo diagnóstico

Dolor
lumbosacro
agudo

Exploración neurológica minuciosa con especial atención a «signos de


alerta»: traumatismo importante, traumatismo menor en ancianos o
pacientes osteoporóticos, sospecha de infección (inmunodeprimidos,
consumo de drogas i.v.), antecedentes de cáncer, edad >50 o <20,
déficit neurológico progresivo, disfunción vesical, anestesia en silla de
montar (síndrome de la cola de caballo), fiebre, pérdida de peso,
masa pulsátil en abdomen

*
Sin signos de
I alarma I

Sospecha de cambios
degenerativos,
sobrecarga.
Tratamiento
conservador
durante 4-6 semanas

Sin mejoría Mejoría

RX simple de columna

1 Negativa
RM o TC de (fractura,
TC i neoplasia)
abdominal Déficit neurológico|

RM de columna Observación

ERRNVPHGLFRVRUJ
83. Dolor pélvico en mujeres en edad reproductiva 247

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• Ecografía d e pelvis. • hC G e n plasm a.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• TC helicoidal de a bdom en/pelvis con • A nálisis d e orina, c on cultivo y
contraste i.v. antibiograma.
• H em ogram a c on fórm ula leucocitaria.
• Serología y cultivo p ara gonococo,
hem ocultivo X 2.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
2 48 84. Edema generalizado

Diagnóstico por imagen Pruebas de lab oratorio

Prueba de elección Prueba de elección


• RX de tórax. • A lbúm ina sérica, creatinina.
• A nálisis d e orina.
Pruebas complementarias
• P éptido n atriurético B (PNB).
• Ecocardiograma.
• Ecografía d e abdom en. Pruebas complementarias
• ALT, AST, urea.
• TSH.

Algoritmo diagnóstico

-»| BNPalto j-

ERRNVPHGLFRVRUJ
85. Edema, extremidad inferior 249

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• Eco-Doppler. • N inguna.

Pruebas complementarias Pruebas complementarias


• Radiografía sim ple d e extrem idades • D ím ero d p o r ELISA si se sospecha
en p acientes con a ntecedentes de TVP.
traum atism o (descartar fractura). • C reatinina, A LT, albúm ina.
• Ecocardiogram a (descartar ICC, • TSH.
valvulopatía). • A nálisis d e orina.
• TC y /o ecografía pélvica. • P roteínas e n o rina d e 2 4 h oras para
d escartar síndrom e nefrótico si hay
p roteinuria.
• BNP.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
2 50 86. Embolia pulmonar (tabla 3-1)

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• L aT C h elicoidal con c ontraste es • D ím ero D p o r ELISA (los valores
la m ejor p rueba diagnóstica para norm ales en p acientes con poca
descartar EP en p acientes con p robabilidad d e EP excluyen el
alteraciones en RX de tórax. diagnóstico; e n p acientes con
gammagrafía p ulm onar no diagnóstica,
Pruebas complementarias
eco-D oppler d e extrem idades negativo
• Gam m agrafía V /Q (útil si se d ispone d e
y sospecha clínica baja, los valores
él como p ru eb a inicial e n p acientes sin
norm ales excluyen TVP).
alteraciones en RX de tórax).
• L a angiografía p ulm onar es la prueba Pruebas complementarias
de referencia, p ero es invasiva y no • G asom etría a rterial (Pac>2, disminuida,
está siem pre disponible. Paco 2, aum entada).
• El eco-D oppler d úplex de • G radiente alveolo-arterial (A-a)
extrem idades inferiores es ú til en d e oxígeno; m ide la diferencia de
p acientes con gam m agrafía pulm onar concentración d e oxígeno entre la
oT C helicoidal n o concluyente y sangre a lveolar y la arterial.
sospecha clínica fundada.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
86. Embolia pulmonar (tabla 3-1) 251

T A B L A 3-1 Ventajas y limitaciones d(; los m étodos de d iagnóstico p o r imagen


en el diagnóstico de e m bolia p ulm onar
Ecocardiogram a Gam m agrafía Angiografía
Característica transesofágico pulm onar pulm onar T C helicoidal

D isponible +++ +++ ++ ++


N o invasivo +++ ++ ++
Poca variabilidad ++ ++ ++ ++
interobservador
B ien tolerado +++ ++ + ++
D etecta E P m asiva +++ ++ +++ +++
D etecta EP + +++ ++
periférica
Barato ++ + ++ + +
+ + + , Muy bueno; + + , satisfactorio; + , malo; —, no se utiliza.
De Crawford MH, DiMarco JP, PaulusWJ, eds.: Cardiology, 2.a ed., St. Louis, Mosby, 2004.

87. E n d o c a r d it is , in f e c c io s a

D ia g n ó s tic o p o r im agen P ru e b a s de lab o ra to rio

Prueba de elección Prueba de elección


• Ecocardiogram a transesofágico (TEE) . • 3 hemocultivos.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• Ecocardiogram a transtorácico si no • H em ogram a con fórm ula leucocitaria.
se d ispone d e TEE o el paciente • VSG (inespecífico).
n o coopera. • A nálisis d e orina.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
88. Endometriosis

D ia g n ó s tic o p o r im agen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• N inguna. • N inguna.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• Laparoscopia. • CA 125 (> 3 5 U /m l, positivo. Valor
• Ecografía pélvica p ara d escartar m asa predictivo positivo de 0 ,58 y
valo r predictivo negativo de 0 ,96 pa:
• TC o RM d e abdom en/pelvis. presencia de endom etriosis).
• Colonoscopia.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
89. Enfermedad celíaca

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• N inguna. • L a m ejor prueba d e detección son los
anticuerpos IgA antiendomisio.
Pruebas complementarias
• A nticuerpos antigliadina (aum entados
• T ránsito de intestino delgado.
en > 9 0 % d e los pacientes).
• E ndoscopia alta con biopsia de
duodeno y y eyuno proxim al. Pruebas complementarias
• H em ogram a, B 12 , ácido fólico.
• M agnesio, calcio y albúm ina e n suero.

Algoritmo diagnóstico
Tratamiento de la
enfermedad celíaca

Sospecha de Anticuerpos antigliadina,


enfermedad antiendomisio y
celíaca pruebas complementarias

A_________ Endoscopia Gl con


Negativos— ► biopsia de duodeno y
yeyuno proximal

ERRNVPHGLFRVRUJ
90. Enfermedad de Addison

Diagnóstico por imagen Pruebas de lab oratorio

Prueba de elección Prueba de elección


• N inguna. • Prueba con ACTH sintética i.v.,
determ inaciones seriadas de cortisol.
Pruebas complementarias
• TC o RM con contraste d e Pruebas complementarias
suprarrenales. • Ionogram a (hiponatrem ia,
• RX de tórax.
» G lucosa basal, urea, creatinina.
• H em ogram a (anemia).

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
91. Enfermedad de Alzheimer 2 55

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• N inguna. • N inguna.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• PET o HMPAO SPECT cerebrales • TSH, concentración d e B12 y d e ácido
(sólo e n casos seleccionados). metilmalónico.
• TC o RM cerebrales p ara d escartar • VDRL, VIH (en p acientes
hidrocefalia o m asa y d ocum entar
atrofia (sólo e n casos seleccionados). • Perfil m etabólico básico.

Algoritmo diagnóstico

92. Enferm ed ad de P age t ósea

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• Radiografía sim ple d el hueso afectado • Fosfatasa alcalina (aum entada).
(m uestra opacidad y radiolucencia).
Pruebas complementarias
Pruebas complementarias • Calcio, fósforo.
• Gam m agrafía ósea (m uestra la actividad
y extensión d e la enferm edad).

Algoritmo diagnóstico

RX simple de
^ pelvis y
* extremidades
Sospecha de afectadas Biopsia ósea
enfermedad Gamma- para descartar
de Paget ► grafía - degeneración
ósea ósea sarcomatosa

ERRNVPHGLFRVRUJ
93. Enfermedad de von Willebrand

Diagnóstico por imagen Pruebas d e la b ora torio

Prueba de elección Prueba de elección


• N inguna. • Factor d e v on W illebrand (disminuido).
• A gregación plaquetaria c on ristocetina
Pruebas complementarias
dism inuida o ausente e n plasm a rico en
• N inguna.
• Tiempo d e hem orragia (aum entado) o
prueba de función p laquetaria (PFP).
• TTP aum entado.
Pruebas complementarias
• A ctividad coagulante d el factor VIII
(disminuida).
• R ecuento d e plaquetas (normal).
• A gregación plaquetaria (normal).

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
94. Enfermedad de W ilson

D ia gn ó stico p o r im agen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• N inguna. • Ceruloplasm ina en suero (disminuida).
• C obre sérico (disminuido).
Pruebas complementarias
• Excreción d e cobre e n orina de
• TC de h ígado e n casos p oco claros.
2 4 horas (aum entada).
Pruebas complementarias
• H em ogram a, bilirrubina, recuento
de reticulocitos, h aptoglobina si se
sospecha anem ia hemolítica.
• ALT, AST (aumentadas).
• B iopsia h epática. M uestra aum ento
de cobre (> 2 5 0 jxg/g d e peso seco; lo
n orm al es < 5 0 (xg/g).
• Á cido úrico y fósforo e n suero
(disminuidos).
• A nálisis d e orina (hem aturia).

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
95. Enfermedad renal poliquística

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• Ecografía renal. • N inguna.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• TC o RM d e los riñones (más • H em ogram a (eritrocitosis secundaria al
sensible q u e la ecografía e indicada a um ento d e la eritropoyetina).
si h ay dudas sobre lesiones sólidas). • U rea, creatinina, iones, análisis de
orina.
• E ritropoyetina sérica.
• Pruebas genéticas: locus defectivo PKD1
en cromosoma 16 o cromosoma 4
(PKD2).

Algoritmo diagnóstico

Figura 3-20 Enfermedad renal poliquística. (De


Weissleder R, Wittenberg J, Harisinghani MG, Chen JW:
Primer of Diagnostic Imaging, 4.a ed., St. Louis, Mosby,
Riñón poliquístico 2007.)

ERRNVPHGLFRVRUJ
96. Enfermedad por arañazo de gato

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• N inguna. • C ultivo d el aspirado linfático.
• B iopsia d e adenopatías (tinción d e
Pruebas complementarias
plata deW artin-Starry p ara identificar
• N inguna.
bacilos).
Pruebas complementarias
• Prueba dérm ica d e e nferm edad p or
arañazo d e gato (EAG).
• H em ogram a con fórm ula leucocitaria.
• VSG (inespecífico).
• PL e n p acientes con síntom as
neurológicos.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
2 60 97. Enfermedad ulcerosa péptica

Diagnóstico por imagen Pruebas d e la b ora torio

Prueba de elección Prueba de elección


• N inguna. • N inguna.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• T ránsito GI si el p aciente rechaza la • Prueba del antígeno de H. pylori en
endoscopia. heces o p rueba del aliento.
• Ecografía abdom inal si se sospecha • Hem ogram a.
colecistitis o colelitiasis. • A m ilasa en caso de dolor abdom inal
• TC de abdom en si se sospecha lesión
pancreática.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
98. Enuresis

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• N inguna. • A nálisis d e orina, cultivo y
Pruebas complementarias
• TC o ecografía de riñones y vejiga. Pruebas complementarias
• Estudio duran te el sueño. • G lucem ia basal, iones, urea, creatinina.
• Estudios urodinám icos.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
262 99. Epiglotitis

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• Radiografía lateral de p artes blandas • N inguna.
del cuello. Pruebas complementarias
Pruebas complementarias • H em ogram a con fórm ula leucocitaria.
• RX de tó ra x (signos d e n eum onía en • 2 hemocultivos.
> 2 0 % de los casos d e epiglotitis). • Cultivo d e epiglotitis (obtenido en
entorno controlado [p. ej., quirófano]).

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
100. Equinococosis 2 63

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• TC abdom inal y torácico con • A nálisis anatom opatológico del quiste
contraste i.v. o del c ontenido aspirado u o btenido en
la resección.
Pruebas complementarias
• A ntígeno de Echinococcus granulosus
• Ecografía d e a bdom en si laT C e;
en fluido de hidátides p o r ELISA.
contraindicada.
Pruebas complementarias
• A nticuerpos frente equinococo
p o r ELISA y W estern b lot ( > 9 0 %
sensibilidad y especificidad e n quistes
hepáticos, pero m enos preciso en otras
localizaciones).

Algoritmo diagnóstico

a sólida o quística Quistes hijos

' Calcificación

Signo del doble contorno signo del nenúfar

Figura 3-21 Equinococosis. (De Weissleder R,


Wittenberg ], Harisinghani MG, Chen JW: Primer of
Diagnostic Imaging, 4.a ed., St. Louis, Mosby, 2007.)

ERRNVPHGLFRVRUJ
101. Esclerosis lateral amiotrófica

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• N inguna. • N inguna.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• RX d e tórax. • Punción lum bar (PL) y análisis d e
• RM cerebral y m edular. LCR.
• T ránsito b aritado para evaluar el • D eterm inación de B-^, TSH, VIH y
riesgo de aspiración. plomo.
• IEF d e proteínas séricas.
• B iopsia m uscular e n pacientes
seleccionados p ara descartar m iopatía.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
102. Esclerosis múltiple

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• RM cerebral con gadolinio. • PL c on análisis d e LCR.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• RM d e colum na cervical con • L a electroforesis e n agarosa del LCR
gadolinio en casos seleccionados. m uestra b andas «oligoclonales»
dispersas e n la región gam m a en cerca
del 9 0% d e los casos.
• Proteínas, m onocitos, y
gam m aglobulina (sobre todo IgG)
aum entadas e n LCR.
• P resencia de p roteína básica d e m ielina
en LCR.

Algoritmo diagnóstico

Potenciales
evocados visuales
(VER) para valorar
la conducción
de la fibra nerviosa

T2W Gd T1W

Dedos de Dawson

Placas resaltadas
Figura 3-22 Hallazgos en la esclerosis múltiple. (De Weissleder R,
Wittenberg ], Harisinghani MG, Chen JW: Primer of Diagnostic
Imaging, 4.a ed., St. Louis, Mosby, 2007.)

ERRNVPHGLFRVRUJ
Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio
Prueba de elección Prueba de elección
• TC de abdom en. • H em ogram a con fórm ula leucocitaria.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• Ecografía d e a bdom en si está • Serología viral (EB, CMV).
contraindicada laTC. • ALT, AST, bilirrubina, albúm ina, INR.
• Ecocardiografía si se sospecha IC C o • VSG, RF,ANA.
EBS. • 2 hem ocultivos si se sospecha absceso
esplénico.

Algoritmo diagnóstico

Sospecha de
esplenomegalia
en la exploración
física

| TC de abdomen|

í
Quiste
esplénico
r i
Absceso esplénico Esplenomegalia aislada
1------- r------- 1 1
-------- —i-------- 1

~ T ~ , 1 7 , 1
[observación] | Hemocultivos | |Pruebas de laboratorio|
~7 'v I Pruebas de labórate

iDiagnósticol |No concluyentel n 1--- --------- 1


|Diagnóstico| |No concluyente|

Si es sintomática, Biopsia de
esplenectomía médula ósea y
para el diagnóstico; de hígado,
en caso contrario,
observación laparoscopia
exploradora

ERRNVPHGLFRVRUJ
104. Estenosis arterial renal 26 7

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• ARM de las arterias renales. • D eterm inación d e renina selectiva
en v ena renal (prueba d e referencia,
Pruebas complementarias
p ero invasiva y cara).
• Ecografía renal.
• Gamm agrafía renal con captopril si se Pruebas complementarias
contem pla intervención quirúrgica. • C reatinina, urea, iones.
• Angiografía (diagnóstica y tam bién • A nálisis d e orina.
útil p ara intervención [angioplastia,
colocación d e stent]).

Algoritmo diagnóstico

Sospecha de
estenosis de —
la artería renal
Pruebas
complementarías
de laboratorio

Negativas o
no concluyentes

Renina en vena Gammagrafía renal


renal si con captopril si se
se considera cirugía considera cirugía

10 5 . Este n o sis del can al m e d u lar

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• RM d e colum na (sensibilidad 80-90% , • N inguna.
especificidad 9 5% ).
Pruebas complementarias
Pruebas complementarias • N inguna.
• TC de colum na (sensibilidad 7 5-85% ,
especificidad 8 0% ) si está contraindicada
la RM.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
2 68 106. Estreñimiento

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• N inguna. • N inguna.

Pruebas complementarias Pruebas complementarias


• Enem a d e bario si e l p aciente no
acepta u n a colonoscopia. • TSH.
» Calcio, iones, u rea, creatinina, ALT.

Algoritmo diagnóstico
[Estreñimiento en paciente adulto|

• Exploración física para descartar posibles causas (impactación fecal, hemorroides, obstrucción
parcial por adherencias de intervenciones previas, compresión extrínseca [masa abdominal o pélvica,
gestación], trastornos neurológicos [esclerosis múltiple, Parkinson, ictus, lesión medular])
• Dieta (baja en fibra, ingesta insuficiente de líquidos)
• Toma de fármacos (suplementos de hierro, antidepresivos, narcóticos, anticolinérgicos, verapamilo)
• Actividad física (vida sedentaria, cirugía reciente)

\
TSH, pruebas complementarias de laboratorio

7
[Normal | |Diagnóstico]

¡gnóstico No diagnóstico

_ x _
[Enfermedad digestiva funcional]

ERRNVPHGLFRVRUJ
107. Feocromocitoma 269

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• Gamm agrafía con 131-1MEBG (100% • M etanefrina libre e n plasma
de sensibilidad); es u n análogo de la (concentración d e norm etanefrina
n oradrenalina q u e localiza el tejido > 2 ,5 p m o l/m l y m etanefrina
adrenérgico y es especialm ente útil > l,4 p m o l/m l indican
p ara localizar los feocrom ocitom as feocrom ocitom a con una
extrasuprarrenales. especificidad d el 1 0 0 %).
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• RM d e a bdom en c on c ontraste i.v. • M etanefrina en o rina d e 2 4 horas
• PET con 6[18F]-fluorodopam ina (aum entada).
(reservado p ara casos con signos y • Prueba de supresión con clonidina.
síntom as d e feocrom ocitom a y
resultados bioquím icos positivos,
p ero en los q u e las pruebas de imagen
convencionales no localizan el tum or).

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
108. Fiebre de origen desconocido (F O D )

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• N inguna. • N inguna.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• RX de tórax. • H em ogram a con fórm ula leucocitaria.
• Ecocardiogram a (si los hem ocultivos • 2 hemocultivos.
so n positivos o se sospecha • A nálisis d e orina, urocultivo con
endocarditis). antibiograma.
• TC de tórax/abdom en/pelvis. • VSG, ANA.
• ALT, AST, creatinina.
• VIH, PPD.
• cANCA, pANCA.

Algoritmo diagnóstico

i
I íi lí“ É

ERRNVPHGLFRVRUJ
109. Flujo vaginal 271

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• N inguna. • E xam en e n fresco y con KOH.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• N inguna. • Cultivo e n m edio deThayer-M artin
(para gonococo).
• Cultivo p ara C. trachomatis.
• VIH.
• PC R p ara gonorrea.

Algoritmo diagnóstico

Flujo vaginal sin


secreción uretral

Explorac ón
pélvica, cisión en
fresco y con KOH

Negativo para tricomonas


en visión en fresco

PCR o cultivo para


gonorrea en medio de | Vaginitis por Cand¡da\
Thayer-Martin, serología
de Chlamydia

«Células de revestimiento»
positivas y olor a pescado Vaginosis
que se intensifica con la bacteriana
prueba de Whiff_________

ERRNVPHGLFRVRUJ
2 72 110. Gestación ectópica

Diagnóstico por imagen Pruebas de lab oratorio

Prueba de elección Prueba de elección


• Ecografía obstétrica (transvaginal). • h C G sérica (cuantitativa).
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• N inguna. • Progesterona en suero (producción
dism inuida en gestación ectópica).
• Hem ogram a.
• A nálisis d e orina.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
110. Gestación ectópica 2 73

Intersticial
(en cuerno)
Tubárico
Ampular ¡stmo

Figura 3-23 Gestación ectópica. (De Weissleder R, Wittenberg J,


Harisinghani MG, Chen JW: Primer of Diagnostic Imaging, 4.a ed.,
St. Louis, Mosby, 2007.)

Figura 3-24 Ecografía que muestra una gestación ectópica.


A, En la ecografía transabdominal se observa el útero vacío
con una masa irregular de 21 X 22 mm en el anejo derecho.

ERRNVPHGLFRVRUJ
274 110. Gestación ectópica

Figura 3-24 B, En la ecografía transvaginal se observa


ausencia de saco gestacional en el útero y reacción decidual
con intenso engrasamiento endometrial. En el fondo de saco
de Douglas hay líquido libre (en la gestación ectópica rota hay
sangre en este lugar). (De Greer IA, Cameron IT, Kitchener
HC, Prentice A: Mosby’s Color Atlas and Text of Obstetrics and
Gynecology, Londres, Harcourt, 2001.)

ERRNVPHGLFRVRUJ
111. Ginecomastia 275

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• N inguna. • Testosterona, LH e n suero.
• Prolactina.
Pruebas complementarias
• M am ografía o ecografía en Pruebas complementarias
ginecom astia unilateral. • ALT, AST, creatinina, análisis d e orina.
• RM d e la hipófisis c on c ontraste si la • Estradiol y hC G e n suero.
prolactina está aum entada.
• Ecografía d e testículos si se sospecha
lesión a ese nivel.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ

276
_____
112. G ota

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• N inguna. • B úsqueda de cristales d e ácido úrico
e n el aspirado de líquido sinovial d e la
Pruebas complementarías
articulación afectada (forma de aguja o
• Radiografía sim ple d e la articulación
birrefringentes).
afectada si e l diagnóstico es dudoso.
Pruebas complementarias
• Á cido úrico e n suero.
• H em ogram a con fórm ula leucocitaria,
VSG si se sospecha infección.
• U nción d e G ram y cultivo y
antibiogram a d el líquido sinovial.

Algoritmo diagnóstico

Generalmente aumentado
pero puede ser normal en e
episodio agudo

ERRNVPHGLFRVRUJ
113. Granulomatosis de W egener '111

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• RX d e tó ra x (puede m ostrar nodulos • B iopsia del órgano afectado (pulmón,
bilaterales m últiples, lesiones nasofaringe).
cavitadas y d erram e pleural).
Pruebas complementarias
Pruebas complementarias • c-ANCA.
• Ecografía ranal. • A nálisis d e orina (hem aturia,
• TC de senos y tórax. cilindros d e hem atíes, proteinuria).
• H em ogram a (anem ia, leucocitosis).
• U rea, creatinina (aum entadas).
• VSG (aum entada).

Algoritmo diagnóstico

Biopsia Ecografía
del órgano de riñones,
afectado PFR

Figura 3-25 Granulomatosis de Wegener. A, RX de tórax que muestra


opacidades bilaterales en parche; no se observa cavitación. B,TC en región
superior del tórax con zonas multifocales de opacidad densa en parénquima.
(De Grainger RG, Allison D J,A dam A , D ixonAK, eds. : Grainger & Allison’s
Diagnostic Radiology, 4.a ed., Churchill Livingstone, Filadelfia, 2001.)

ERRNVPHGLFRVRUJ
114. Hematoma subdural

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• TC cerebral sin contraste. • N inguna.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• N inguna. • TP, TTP, recuento de plaquetas.
• Hem ogram a.

Algoritmo diagnóstico

> \ TC cerebral sin contraste |

Sospecha de hematoma subdural t-

> | Pruebas complementarias de laboratorio |

Hemorragia subdural

Figura 3-26 Hematoma subdural. (De Weissleder R,


Wittenberg ], Harisinghani MG, Chen JW: Primer of
Diagnostic Imaging, 4.a ed., St. Louis, Mosby, 2007.)

ERRNVPHGLFRVRUJ
115. Hematuria 2 79

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• Ecografía d e los riñones y la vejiga. • A nálisis d e orina.
• Cultivo y antibiogram a d e orina.
Pruebas complementarias
• TC helicoidal de abdom en y pelvis sin Pruebas complementarias
contraste; ú til p ara d escartar tum ores y • Citología u rinaria X 3.
cálculos renales. • U rea, creatinina.
• U IV (detecta la m ayor p a rte d e los • H em ogram a, recuento de
cálculos y la necrosis papilar). p laquetas, TP, TTP.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
116. Hemocromatosis

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• N inguna. • L a m ejor prueba es la saturación de
transferrina en plasma.
Pruebas complementarias
• F erritina plasm ática; b uen indicador
• TC o RM sin c ontraste d el hígado; útil
de los d epósitos to tales d e hierro,
p ara excluir o tras causas d e aum ento
p ero p uede e star a um entada en otros
de enzim as h epáticas; en las imágenes
trastornos (inflamación, neoplasias).
h epáticas p u ed e verse u n aum en to d e
• M edición d el índice d e hierro
densidad d el p arénquim a y tam b ién es
h epático (concentración d e h ierro en
ú til p ara d escartar h epatom a (riesgo
h ígado/edad) en m uestras de biopsia
aum entado en p acientes con cirrosis).
p ara confirm ar el diagnóstico.
Pruebas complementarias
• ALT, AST, fosfatasa alcalina.
• P ruebas genéticas (fenotipo HFE
p ara las m utaciones C282Y y
H63D).

Algoritmo diagnóstico

■>| TC o RM de hígadcT

ERRNVPHGLFRVRUJ
117. Hemofilia 281

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• N inguna. • Factor VIII: C (disminuido en
hem ofilia A).
Pruebas complementarias
• A ctividad coagulante d el factor EX
• N inguna.
(dism inuida e n hem ofilia B).
Pruebas complementarias
• TTP (aum entado),T P (normal).
• A nálisis d e función p laquetaria
(análisis d e PFA-100), antígeno del
factor VIII, fibrinógeno.
• R ecuento d e plaquetas, hemograma.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
118. Hemoptisis

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• RX de tórax. • N inguna.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• Ecocardiograma. • TP, TTP, plaquetas.
• TC helicoidal de tórax. • Cultivo y antibiogram a d e esputo,
tinción ácido alcohol resistente.

» G asom etría o pulsioxim etría.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
119. Hemorragia subaracnoidea

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• TC cerebral sin contraste. • N inguna.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• Angiografía cerebral. • TP, TTP, recuento de plaquetas.
• Hem ogram a.

Algoritmo diagnóstico

Sospecha de
TC cerebral sin
hemorragia
contraste
subaracnoidea
►Arteriografía cerebral

Sangre en espacio subaracnoideo

Sangre en las
cisternas
basilares

Figura 3-27 Hemorragia subaracnoidea.


(De Weissleder R, Wittenberg J, Harisinghani MG,
Chen JW: Primer of Diagnostic Imaging, 4.a ed.,
St. Louis, Mosby, 2007.)

ERRNVPHGLFRVRUJ
120. Hemorragia vaginal, primer trimestre

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• Ecografía obstétrica. • h C G e n suero (cuantitativa).
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• N inguna. • H em ogram a, recuento de plaquetas.
• TP, TTP.

Algoritmo diagnóstico

En paciente estable
repetir ecografía
y hCG en 48 h

ERRNVPHGLFRVRUJ
121. Hepatitis A 2 85

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• N inguna. • IgM anti-V H A confirm a el diagnóstico;
detectable e n casi todos los pacientes
Pruebas complementarias
infectados d esde el principio y
• Ecografía hepática o T C en p acientes
perm anece positivo de 3 a 6 m eses.
con hepatitis fulm inante.
Pruebas complementarias
• IgG anti-VHA p u ede e star presente
al inicio y es m áxim o d e 6 a 1 2 m eses
después d e la enferm edad aguda;
p u ede m antenerse d u ran te años.
• ALT (m uy aum entada), A ST (muy
aum entada), fosfatasa alcalina (discreto
aum ento), b ilirrubina (aum entada).
• TP (INR) (prolongado en casos graves).

Algoritmo diagnóstico

Infección previa
excepto si al
repetirlos aumentan
4 veces el título de
anticuerpos totales
(IgG + IgM)

ERRNVPHGLFRVRUJ
122. Hepatitis B aguda

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• N inguna. • L a p resencia d e HBcAc (IgM) confirma
infección aguda o precoz p o r VHB.
Pruebas complementarias
• El HBsAg se d etecta en hepatitis B
• Ecografía o T C h epáticos en paciente
aguda o crónica.
con hepatitis fulm inante.
• El H BeAg es m arcador d e infección

Pruebas complementarias
• ALT (m uy aum entada), AST (muy
aum entada), fosfatasa alcalina
(aum ento m oderado), bilirrubina
(aum entada).
• TP (INR) p rolongado e n casos graves.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
123. Hepatitis C 287

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• N inguna. • A RN VHC S e detecta desde las
2-4 sem anas después d e la exposición.
Pruebas complementarias
• A c VHC p o r inm unoanálisis enzim ático
• Ecografía o T C d el hígado en
(IAE) indica infección p asada o
pacientes con hepatitis C fulm inante
p resente pero n o d istingue e ntre aguda,
o crónica (aum ento del riesgo de
crónica o resuelta; los resultados
carcinom a hepatocelular).
positivos d e IAE d eben confirmarse
c on o tras pruebas (RIBA).
• L a d eterm inación d el g enotipo del
virus p u ed e distinguir genotipos 1 , 2 ,
3 y 4, lo que facilita la elección d el
tratam iento.
Pruebas complementarias
• ALT (m uy aum entada), AST
(m uy aum entada) fosfatasa alcalina
(aum ento m oderado), bilirrubina
(aum entada).
• TP (INR) en casos graves.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
2 88 124. Hepatitis vírica

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• N inguna. • Perfil d e hepatitis (con HBsAg, anti-
HBc IgM, anti-V H A IgM, anti-VHC).
Pruebas complementarias
• N inguna. Pruebas complementarias
• ALT, AST.
• Fosfatasa alcalina, bilirrubina, TP.
• A N A , A c antim úsculo liso y
antim itocondriales si se sospecha
hepatitis autoinm unitaria.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
125. Hepatomegalia 2 89

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• TC abdominal. • B iopsia hepática.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• Ecografía abdom inal si la T C est • ALT, AST, fosfatasa alcalina.
contraindicada. • B ilirrubina, perfil de hepatitis,
• Ecocardiografía si s e sospecha hem ogram a.
hepatom egalia congestiva. • G lucem ia basal, albúm ina, INR.
• ANA, A M A, saturación d e transferrina,
ceruloplasm ina, cobre sérico, alfa-j
antitripsina.

Algoritmo diagnóstico

Lesión focal en hígado]— » | Biopsia hepática)

Hepatomegalia— ► hígado,
1---------------------- 1 ACT Al'

Diagnóstico]

Ceruloplasmina, cobre en suero,


saturación de transferrina,
alfa1-antitri psina, ANA, Ac
| Diagnóstico j<
antimúsculo liso y
antimitocondriales (AMA)

Negativo
L x J
Ecocardiograma si
se sospecha
insuficiencia
cardíaca derecha

Biopsia
| hepática |

ERRNVPHGLFRVRUJ
126 . H id ro c e fa lia , p resió n n o rm a l (H P N )

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• RM craneal sin contraste. • A nálisis d el LCR.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• TC craneal sin c ontraste si la RM • A nálisis d e o rina, cultivo y
está contraindicada. antibiogram a e n orina.
• Glucem ia basal.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
127. Hiperaldosteronismo 291

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• N inguna. • C oncentración d e aldosterona
plasm ática (PAC).
Pruebas complementarias
• A ctividad d e renina p lasm ática (PRA).
• RM con contraste o TC con contraste
de suprarrenales p ara lo calizar tum or. Pruebas complementarias
• Gamm agrafía suprarrenal con • Ionograma.
yodocolesterol (NP-59) o 6 -beta- • Prueba d e supresión d e aldosterona.
yodom etil-19-norcolesterol.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
2 92 128. Hipercalcemia

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• N inguna. • Calcio sérico.
• PTH.
Pruebas complementarias
• Radiografía de h uesos dolorosos Pruebas complementarias
(descartar tu m o r óseo y m ielom a • Fósforo, m agnesio, fosfatasa alcalina y
m últiple). albúm ina e n suero.
• Gamm agrafía con tecnecio (Te) 99m • Iones, urea, creatinina.
de p aratiroides (descartar • Calcio en o rina d e 2 4 horas.
adenom a d e paratiroides). • AM P cíclico en orina.
• Ecografía d e glándulas paratiroides. • PSA (si se sospecha carcinom a de
• Ecografía renal (descartar próstata).
nefrocarcinom a). • Inm unoelectroforesis d e proteínas en
suero y orina (si se sospecha m ielom a
m últiple).

Algoritmo diagnóstico

Descartar neoplasia
Repetir calcio, albúmina, (mieloma múltiple,
magnesio, fosfatasa
alcalina y creatinina renales, carcinoma
de próstata)

PTH normal/baja, PTH elevada, calcio en orina


AMP cíclico en de 24 h elevado, AMP cíclico
en orina alto
orina bajo

Hipercalcemia
hipocalciúrica Descartar adenoma
de paratiroides
familiar
I
Descartar Descartar
Gammagrafía de
toma de enfermedad de
paratiroides
diuréticos Paget ósea
tiazídicos
T
Fosfatasa
alcalina en
suero (elevada)

ERRNVPHGLFRVRUJ
129. Hiperfosfatemia 293

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• N inguna. • Fósforo en o rina d e 2 4 horas.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• N inguna. • Iones, urea, creatinina, magnesio,
calcio, glucosa.
• A nálisis d e orina, CPK.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
294 130. Hipermagnesemia

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• N inguna. • M agnesio en orina de 2 4 horas.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• N inguna. • Iones, calcio.
• U rea, creatinina, glucosa.
• TSH.
• CPK.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
131. Hipernatremia 295

de laboratono
Prueba de elección Prueba de elección
• N inguna. • Iones.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• N inguna. • Sodio en orina, osm olaridad urinaria.
• U rea, c:

Algoritmo diagnóstico

íjl ji!
É !l!l
F

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I

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ilií IM í

ERRNVPHGLFRVRUJ
I
2 96 132. Hiperpotasemia

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• N inguna. • Potasio en suero h eparinizado.
Pruebas complementarías Pruebas complementarias
• N inguna. • Iones, urea, creatinina.
• G lucosa, hem ogram a.
• CPK (si se sospecha rabdomiólisis).

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
132. Hiperpotasemia 29 7

Discreta a moderada Moderada a grave

■ l

1
1 seg

Figura 3-28 La primera alteración en la hiperpotasemia son las ondas T picudas. Al


aumentar progresivamente el potasio sérico, el complejo QRS incrementa de amplitud,
las ondas P disminuyen de amplitud y pueden desaparecer y, finalmente, el ritmo sinusal
se convierte en asistolia. (De Goldberger AL, ed.: Clinical Electrocardiografy, 6.a ed., St.
Louis, Mosby, 1999.)

ERRNVPHGLFRVRUJ
I
29 8 13 3 . H ip e rte n sió n p ortal

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• E co-D oppler d úplex d e abdom en. • N inguna.

Pruebas complementarias Pruebas complementarias


• TC o RM d e a bdom en si el resultado • H em ogram a, recuento de plaquetas.
ecográfico es equívoco. • Perfil d e hepatitis vírica.
• ARM (útil p a ra d e tectar obstrucción • ALT, AST, TP, TTP, albúmina.
venosa portal). • A c a nti m úsculo liso, Ac
• E ndoscopia alta (d escartar varices antim itocondriales, ceruloplasmina,
esofágicas o gástricas). IEF d e proteínas.

Algoritmo diagnóstico

—►! Diagnósticol— ^ Pru' b,as ARM


I___ ________ I eomplemen-
(angiorre-
sonancia)
Sospecha de Eco-Doppler
hipertensión — ► dúplex
portal abdominal
\
Diagnóstico |

13 4 . H ip e rte n sió n p u lm o n a r

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• Cateterism o cardíaco con medición • N inguna.
directa d e la presión arterial pulm onar
Pruebas complementarias
(útil para descartar causas cardíacas
• H em ogram a (eritrocitosis).
de hipertensión pulmonar).
• G asom etría arterial (disminución d e
Pruebas complementarias Pac>2 , dism inución d e la saturación d e
• RX d e tó ra x (puede m ostrar oxígeno).
dilatación d e arterias centrales con • PFR (descartar neum opatía
estrecham iento d e vasos distales). obstructiva o restrictiva).
• Ecocardiogram a (para v alorar la • EC G (hipertrofia del ventrículo
función v entricular y d escartar derecho).
valvulopatías significativas).
• TC helicoidal de tó ra x si se sospecha
em bolia pulm onar.

Algoritmo diagnóstico

RX de tórax,
ecocardiograma,
Sospecha de
pruebas complementarias Cateterismo
hipertensión
de laboratorio, cardíaco
pulmonar
gammagrafía V/P o TC
helicoidal de tórax

ERRNVPHGLFRVRUJ
135. Hipertiroidismo 299

D ia g n ó s tico p o r im agen P ru e b a s d e la b o ra to rio

Prueba de elección Prueba de elección


• N inguna. • T 4 libre.
• TSH.
Pruebas complementarias
• Ecografía d e tiroides. Pruebas complementarias
• Gamm agrafía tiroidea c on yodo. • T 3 libre.
• Tiroglobulina e n suero.
• A nticuerpos antim icrosom ales en
suero.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
300 136. Hipocalcemia

D ia g n ó s tic o p o r im agen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• N inguna. • PTH.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• N inguna. • A lbúm ina sérica.
• Fósforo y m agnesio e n suero.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
137. Hipofosfatemia 301

D ia g n ó s tico p o r im agen P ru e b a s de lab o ra to rio

Prueba de elección Prueba de elección


• N inguna. • Excreción d e fósforo e n orina de
2 4 horas.
Pruebas complementarias
• N inguna. Pruebas complementarias
• Calcio, iones, creatinina, glucosa.
• G asom etría arterial.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
302 138. Hipogonadismo

D ia g n ó s tic o p o r im agen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• N inguna. • LH , FSH.
• Testosterona sérica.
Pruebas complementarias
• RM cerebral. Pruebas complementarias
• A nálisis d el semen.
• Prolactina.
• Estim ulación con hCG.
• Cariotipo.
• Fructosa en líquido seminal.
• B iopsia de testículo.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
139. Hipomagnesemia 3 03

D ia g n ó s tico p o r im agen P ru e b a s de lab o ra to rio

Prueba de elección Prueba de elección


• N inguna. • M agnesio en o rina de 24 horas.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• N inguna. • Iones, calcio, fósforo, glucosa,
albúmina.
• U rea, creatinina.
• TSH.
• Sodio en orina.

Algoritmo diagnóstico

Hipomagnesemia

Pruebas complementarias de laboratorio


-------------------------- 1---------------------------

I Alteradas I

Descartar CAD, | Magiinesio en orina de 24 h


hipopotasemia,
hipofosfatemia,
hipertiroidismo,
diuresis <10 mg/día >10 mg/día
postobstructiva, ATR

| Ingesta escasa, pérdida Gl | | Pérdida renal |

ERRNVPHGLFRVRUJ
304 14 0 . H ip o n a tre m ia

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• N inguna. • Iones.
• O sm olaridad sérica.
Pruebas complementarias
• N inguna. Pruebas complementarias
• G lucosa, m ea , creatinina.
• Á cido úrico.
• O sm olaridad urinaria.
• TSH.
• C ortisol sérico.
• Excreción u rinaria d e sodio.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
141. Hipopotasemia 3 05

D ia g n ó s tico p o r im agen P ru e b a s de lab o ra to rio

Prueba de elección Prueba de elección


• N inguna. • Excreción d e potasio e n orina de
2 4 horas.
Pruebas complementarias
• N inguna. Pruebas complementarias
• Iones, urea, creatinina.
• Cloro e n orina.
• R enina plasm ática, aldosterona.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
306 14 2. H ip o tiro id is m o

D ia g n ó s tic o p o r im agen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• N inguna. • TSH.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• RM con contraste d e hipófisis si se • A c antim icrosom ales si se sospecha
sospecha tum or. tiroiditis de H ashim oto.
• Tiroglobulina e n suero si se sospecha
tiroiditis subaguda.
• T 4 libre.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
143. Hirsutismo

D ia g n ó s tico p o r im agen P ru e b a s d e la b o ra to rio

Prueba de elección Prueba de elección


• N inguna. • Testosterona,
dehidroepiandrosterona (DS),
Pruebas complementarias
17-hidroxiprogesterona (17-OHP)
• TC o RM con contraste d e las glándulas
suprarrenales (para descartar
tum ores suprarrenales). Pruebas complementarias
• Ecografía pélvica (d escartar tum or • Prueba d e supresión con
ovárico y SOP). dexam etasona.
• RM d e hipófisis (para d escartar tum or • LH, FSH, glucemia basal.
hipofisario).

Algoritmo diagnóstico

LH,
lh, FLH,
testosterona
Menstruaciones Descartar
irregulares síndrome de
Eco* ovario poliquístico

| Sin virilización |- Prolactina]----- >\ Elevada]— *\ RM de hipófisis |

Menstruaciones — » | ldiopático/familiar|
regulares

| Hirsutismo

Testosterona,
17-hidroxiprogesterona,
dehidroepiandrostenodiona

| Viril¡zación|—

-* \ TC o RM de suprarrenales |

ERRNVPHGLFRVRUJ
308 14 4 . Ictericia

D ia g n ó s tic o p o r im agen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• TC abdom inal sin c ontraste si la • Bilirrubina fraccionada.
ictericia es indolora. • Fosfatasa alcalina, A LT, AST.
• Ecografía abdom inal si es dolorosa. • Perfil d e hepatitis vírica.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• CPRE. • A m ilasa, lipasa y LDH en suero.
• CPRM. • H em ogram a, recuento de reticulocitos,
• Ecografía endoscópica (EE).

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
145. Infertilidad 3 09

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• N inguna. • H om bre: análisis de sem en.
• M ujer: biopsia de endom etrio.
Pruebas complementarias
• RM con contraste de hipófisis. Pruebas complementarias
• FSH, LH.
* Ecografía d e testículo. • Prolactina.
• Testosterona e n suero (hombre).
• TSH.
• H em ogram a, VSG, glucem ia basal.
• A nálisis d e orina, VDRL, cultivo para
M ycoplasm a, serología d e chlam ydiae.

Algoritmo diagnóstico

T
£

ERRNVPHGLFRVRUJ
310 145. Infertilidad

Cánula de Leech
Wilkinson

A [

Figura 3-29 A, La Msterosalpingografía permite valorar el punto de obstrucción


tubárica y la presencia de patología en la cavidad uterina. B, Puede observarse la
forma triangular de la cavidad uterina y la salida de contraste en ambos lados a través
de las fimbrias de las trompas de Falopio. El contraste se extiende sobre el intestino
contiguo. (De Symonds EM, Symonds IM: Essential Obstetrics and Gynecology,
4.a ed., Edinburgh, Churchill Livingstone, 2004.)

ERRNVPHGLFRVRUJ
146. Insuficiencia renal 311

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• Ecografía renal. • Cociente urea/creatinina (> 20:1
en p rerrenal y posrenal; < 2 0 :1 en
Pruebas complementarias
insuficiencia renal intrínseca).
• RX d e tó ra x (descarta d erram e
pleural y síndrom es p ulm onares/ Pruebas complementarias
renales [de G oodpasture, • O sm olaridad sérica y urinaria.
de W egener]). • Iones, calcio, fósforo, ácido úrico,
• TC renal sin c ontraste (si se magnesio.
sospecha obstrucción). • Cálculo de la fracción d e excreción
de sodio (FEna) = [U na/Pna/U creat/
P creat X 100]; FEna < 1 en prerrenal,
> 1 en insuficiencia renal intrínseca.

Algoritmo diagnóstico

Biopsia renal si
la etiología de
la insuficiencia
renal no
es clara

ERRNVPHGLFRVRUJ
312 147. I n s u lin o m a

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• TC o RM abdom inal con contraste • G lucem ia basal.
• Insulina.
Pruebas complementarias
• P éptido C.
• Gam m agrafía con octreotida.
• Prueba de sulfonilurea plasmática.
Pruebas complementarias
• N inguna.

Algoritmo diagnóstico

Uso facticio
Prueba de
de
sulfonilurea positiva
sulfonilurea

Péptido C >0,2
nanomoles, prueba de
Glucemia basal, sulfonilurea negativa, — » | Insulinoma |
Sospecha de insulina, péptido cociente insulina/
insulinoma C, prueba de glucosa en plasma >0,3
sulfonilurea Gammagrafía con
octreotida y TC o

Péptido C <0,2 I
nanomoles, prueba Administración
de sulfonilurea | facticia de
negativa insulina

ERRNVPHGLFRVRUJ
148. Isquemia miocárdica, sospecha de

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• Prueba d e esfuerzo con radionúclidos • Troponina cardíaca.
• CPK-MB X 2.
Pruebas complementarias
• Ecocardiogram a d e esfuerzo. Pruebas complementarias
• RX d e tórax. • Perfil lipídico.
• ECG. • Glucosa, creatinina.
• C ateterism o cardíaco. • Hem ogram a.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
314 149. Lesiones/úlceras genitales

Diagnóstico por imagen Pruebas de lab oratorio

Prueba de elección Prueba de elección


• N inguna. • Según el aspecto d e la lesión.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• N inguna. • VDRL.
• B iopsia de la lesión.
• Fijación d el com plem ento p ara LGV.
• Inm unofluorescencia p ara Chlam ydia
trachom atis.
• Serología o cultivo paraVH S.
• VIH.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
150. Linfedema 3 15

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• Gam m agrafía linfática (sensibilidad • N inguna.
y especificidad del 1 0 0 % en el
Pruebas complementarias
diagnóstico d e linfedema).
• U rea, creatinina, ALT, AST.
Pruebas complementarias • Albúm ina.
• TC de a bdom en/pelvis con contraste • TSH.
i.v. para d escartar n eoplasia que
produzca obstrucción.
• Linfangiografía (poco u tilizada y difícil
de realizar; p u ed e solicitarla el cirujano
c on intención d e rep arar o resecar el
tejido linfedem atoso).

Algoritmo diagnóstico

Diagnóstico
de causa Tratamiento
sistémica de adecuado
linfedema
Pruebas
Linfedema en comple­
extremidades mentarias
de
laboratorio TC para
^o diagnóstico— > descartar
obstrucción

Negativo

| Gammagrafía linfáticaj

ERRNVPHGLFRVRUJ

316 15 1. Macrocitosis

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• N inguna. • R ecuento d e reticulocitos.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• N inguna. • B12.
• Á cido fólico.
• TSH.
• ALT, AST.
• LDH, bilirrubina, h aptoglobina si
• ANA, p rueba de Coom bs si se
sospecha anem ia hemolítica.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
152. Macroglobulinemia de Waldenstrom 317

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• N inguna. • Electroforesis d e p roteínas en suero
(m uestra u n pico h om ogéneo e n M).
Pruebas complementarias
• IEF.
• RX d e tó ra x (para d escartar afectación
pulm onar). Pruebas complementarias
• H em ogram a (anemia).
• VSG (aum entada p o r apilam iento d e
células).
• IEF d e proteínas en o rina (banda
m onoclonal d e cadenas ligeras,
h abitualm ente kappa).
• B iopsia de m édula ósea.
• Crioglobulinas e n suero.
• Viscosidad d el suero (aum entada).

Algoritmo diagnóstico

Biopsia de
médula ósea

ERRNVPHGLFRVRUJ
318 153. Malabsorción, sospecha de

Diagnóstico por imagen P ruebas d e laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• T ránsito de intestino • B iopsia de intestino delgado.
delgado.
Pruebas complementarias
Pruebas complementarias • A lbúm ina, p roteínas totales.
• TC de p áncreas con • ALT, AST, PT (INR).
contraste i.v. • Iones, u rea, creatinina.
• E ndoscopia con • B úsqueda de leucocitos e n heces c on Sudán III.
videocápsula. • H em ogram a, ácido fólico eritrocitario, hierro
sérico, c aroteno sérico, colesterol y calcio sérico.
• Prueba del a liento c on xilosa m arcada con C14.
• P ruebas de D-xilosa y secretina.
• D eterm inación cuantitativa de grasa fecal.
• A nticuerpos antigliadina e IgA antiendomisio.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
154. M asa en cuello 3 19

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• TC o RM del cuello. • N inguna.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• Ecografía tiroidea. • H em ogram a con fórm ula leucocitaria.
• RX d e tórax. • TSH.
• Calcio sérico.
• M onospot.
• Cultivo y antibiogram a d e faringe.

Algoritmo diagnóstico

Masa en cuello de
aparición reciente |

ERRNVPHGLFRVRUJ
I
320 155. M asa en escroto

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• Ecografía d e escroto. • N inguna.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• RM d e pelvis c on y sin c ontraste para • A nálisis d e orina.
estadificación d e la neoplasia. • H em ogram a con fórm ula leucocitaria.
• A lfa-fetoproteína e n suero.
• h C G e n suero.

Algoritmo diagnóstico

Hidrocele Engrasamiento
de la piel

Epidídimo
aumentado
de tamaño,
hipoecoico

Orquitis focal

Figura 3-30 Masa en escroto. (De Weissleder R, Wittenberg


J, Harisinghani MG, Chen JW: Primer of Diagnostic Imaging, 4.a ed.,
St. Louis, Mosby, 2007.)

ERRNVPHGLFRVRUJ
156. M asa en hígado 321

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• Ecografía hepática. • N inguna.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• TC h epática. • ALT, AST, fosfatasa alcalina.
• RM hepática. • H em ogram a con fórm ula leucocitaria.
• TP (INR).
• P ruebas de detección d e hepatitis.
• Alfa-fetoproteína.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
322 157. M asa en mama

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• M am ografía diagnóstica. • N inguna.
• Ecografía d e m am a.
Pruebas complementarias
Pruebas complementarias • A spiración y citología d e quistes d e
• RM d e la m am a e n casos seleccionados m am a.
(prótesis m am arias).

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
158. M asa en páncreas

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• TC de alta resolución d e p áncreas • B iopsia c on aguja g uiada p or
con c ontraste i.v. endoscopia.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• CPRE. • A m ilasa, lipasa.
• Ecografía endoscópica (EE). • Fosfatasa alcalina, ALT.
• Calcio.

Algoritmo diagnóstico

Figura 3-31 Metástasis hepáticas de un tum or carcinoide pancreático: imágenes en


TC. A, El corte realizado a los 25 segundos de la administración de contraste i.v. (fase
«arterial») muestra las metástasis típicas hipervasculares del carcinoide. La lesión más
grande en el lóbulo derecho muestra necrosis central.

ERRNVPHGLFRVRUJ
324 158. M asa en páncreas

Tumor primario en cola del páncreas

Figura 3-31 B , A los 75 segundos de la administración de contraste i.v.


(fase «venosa portal») las lesiones vasculares aparecen isodensas con el
parénquima hepático normal. También se observa con claridad el tumor
primario en la cola del páncreas. Como se observa en estas imágenes,
las metástasis hepáticas del carcinoide son típicamente hipervasculares y
su imagen óptima es en la fase arterial de laTC o MR con contraste, ya
que en la fase venosa portal se atenúan al compararse con el parénquima
hepático adyacente. (De Besser CM, Tomer MO: Comprehensive Clinical
Endocrinology, 3.a ed., St. Louis, Mosby, 2002.)

ERRNVPHGLFRVRUJ
159. M asa en pelvis 3 25

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• Ecografía d e pelvis. Es la m ejo r prueba • Biopsia de la m asa.
inicial.
Pruebas complementarias
Pruebas complementarias • CA 125.
• TC de pelvis con c ontraste i.v. • H em ogram a, creatinina.
• RM d e pelvis. • hC G e n suero.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio
Prueba de elección Prueba de elección
• TC renal con y sin contraste. • A nálisis d e orina.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• Ecografía renal si la lesión es quística. • C reatinina, calcio, albúm ina.
• RM renal si se sospecha trom bosis d e • VSG (inespecífico).
las venas renales o cava, o si la TC está • Hem ogram a.
contraindicada.
• U IV (papel cuestionable e n la evaluación
de m asas renales [falta d e sensibilidad y
especificidad, dosis altas d e radiación]).

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
161. M asa suprarrenal 327

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• RM con contraste de las glándulas
suprarrenales.
Pruebas complementarias
Pruebas complementarias • Si h ay síntom as de feocromocitoma,
• TC con o sin c ontraste d e las glándulas determ inar m etanefrina libre e n
suprarrenales si e stá contraindicada plasm a y e n o rina d e 2 4 horas.
la RM. • Si h ay signos de Cushing, realizar
prueba de supresión nocturna con
dexam etasona.
• Si h ay signos de virilización o
fem inización, d eterm inar
17-cetosteroides e n o rina d e 24
horas y d ehidroepiandrostenodiona
sulfato en plasm a (DHEAS).
• Si h ay hipertensión con
hipopotasem ia, valorar
hiperaldosteronism o.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
162. M a s t o id it is

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• TC con c ontraste d e la m astoidea • U nción d e G ram y cultivo y
(puede m ostrar m astoiditis con antibiogram a d el líquido obtenido por
destrucción ósea). m iringotom ía o drenaje a través d e la
m em brana tim pánica.
Pruebas complementarias
• Radiografía sim ple d e región Pruebas complementarias
m astoidea (puede m ostrar sombras • H em ogram a c on fórm ula leucocitaria.
u opacidades).
• RM c on contraste (m ás sensible que
la T C p ara evaluar la afectación de
p artes blandas y ú til ju n to a laT C para
evaluar o tras com plicaciones de la
m astoiditis).

Algoritmo diagnóstico

¡¡XS.
mastoiditis TC de
(dolor en apófisis
region mastoides
retroauricular, Tinción de Gram, cultivo
fiebre) y antibiograma del líquido
► obtenido por miringotomía
o drenaje a través del
tímpano

ERRNVPHGLFRVRUJ
16 3 . Meningioma

3 29

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• RM o T C cerebral con contraste. • N inguna.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• Angiografía cerebral. • N inguna.

Algoritmo diagnóstico

Ü § b S -
-»rs^n-»|™gs

Figura 3-32 Meningioma subfrontal.TC antes (A) y después


(B) de la administración de contraste i.v., y proyección lateral
de arteriografía de la carótida común (C). Se observa una gran
masa bien limitada en la fosa craneal anterior isodensa a la
sustancia gris, con focos de calcificación central y que capta
contraste de forma homogénea. Existe edema en la sustancia
blanca de ambos lóbulos frontales y desplazamiento posterior
de los cuernos anteriores de los ventrículos laterales. En la
arteriografía (C) la masa está dibujada (capta) y las arterias
cerebrales anteriores están desplazadas hacia atrás (punta
de flecha), reflejando el efecto masa que se observa en laTC.
La arteria oftálmica está elongada y sus ramas etmoidales
vascularizan el tumor (flecha). (De Grainger RG, Allison DJ,
A dam A , D ixonAK, eds. : Grainger & Allison’s Diagnostic
Radiology, 4.a ed., Churchill Livingstone, Filadelfla, 2001.)

ERRNVPHGLFRVRUJ
164. Meningitis

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• N inguna. • P L y análisis d el LCR (presión d e
salida, G ram , proteínas, glucosa,
Pruebas complementarias
leucocitos con fórm ula y antígenos
• TC cerebral con c ontraste si existen
bacterianos).
déficits neurológicos, el p aciente está
en com a o h a y anom alías papilares o Pruebas complementarias
papiledem a. • H em ogram a c on fórm ula leucocitaria.
• RM c ontraste si se sospechan secuelas • 2 hemocultivos.
(absceso).

Algoritmo diagnóstico

Sospecha
de
meningitis

ERRNVPHGLFRVRUJ
165. Mesotelioma 331

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• TC torácica con contraste i.v. • B iopsia pleural.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• TC abdom inal con c ontraste i.v. y • L a citología d el líquido obtenido por
gam m agrafía ósea p ara valorar la to racentesis suele s er inadecuada p ara
extensión d e la enferm edad. el diagnóstico.
• PFR.

Algoritmo diagnóstico

TC de abdomen
y gammagrafía
Biopsia ósea para
RX de tórax
(toracoscopia, estadificación
anómala con
pleuroscopía y
placas y
TC de biopsia pulmonar
calcificaciones
tórax abierta son válidas
en pleura y/o
para obtener
derrame
muestras de tejido > fr ]
pleural
adecuadas)

Figura 3-33 Engrasamiento pleural maligno. RX PA (A ) y lateral (B) de tórax. El


engrasamiento pleural maligno se caracteriza por ser lobulado y nodular. La extensa
afectación del lado derecho de este paciente se debe a un mesotelioma. Obsérvese la
extensión del tumor a la cisura (flechas). (De Grainger RG, Allison DJ, Adam A, Dixon
AK, eds.: Grainger & Allison’s Diagnostic Radiology, 4.a ed., Churchill Livingstone,
Filadelfia, 2001.)

ERRNVPHGLFRVRUJ
332 166. Miastenia gravis (M G )

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• N inguna. • A nticuerpos a ntirreceptores d e
acetilcolina (presentes e n el 9 0% de
Pruebas complementarias
los p acientes con M G g eneralizada y
• TC to rácica con contraste i.v. p ara
en el 60% d e los p acientes c on MG
descartar tim om a (p resente e n el
ocular); indicado sólo si la p rueba con
12% d e los p acientes con MG).
fárm acos anticolinesterasa apoya el
diagnóstico d e MG.
Pruebas complementarias
• TSH ,T4 libre (para d escartar
enferm edad tiroidea, p resente e ntre el
5 y el 15% d e los p acientes con MG).
• N ivel B12.
• ANA, factor reum atoide (MG se asocia
con LES y artritis reum atoide).

Algoritmo diagnóstico

- » | Ac anti-R Ach |

. Pruebas complementarias
de laboratorio

->•[ TC de tórax|

ERRNVPHGLFRVRUJ
167. Microcitosis 3 33

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• N inguna. • D istribución eritrocitaria.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• N inguna. • R ecuento d e reticulocitos.
• Ferritina.
• TIBC (capacidad d e fijación d el Fe),
hierro sérico.
• Electroforesis d e hem oglobina.

Algoritmo diagnóstico

|~Microcitosis ~|

Distribución
eritrocitaria

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168. Mieloma múltiple

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• N inguna. • IEF d e proteínas en suero y orina.
• A nálisis d e m édula ósea.
Pruebas complementarias
• L a radiografía sim ple d e zonas Pruebas complementarias
dolorosas p u ed e m ostrar lesiones • H em ogram a y frotis de sangre
líticas. periférica (anem ia norm ocítica,
• L a gam m agrafía ósea n o es útil norm ocróm ica, hem atíes apilados,
p o rq u e las lesiones n o so n blásticas. trom bopenia).
• Ecografía d e los riñones si existe • Calcio sérico (aum entado).
insuficiencia renal. • A nálisis d e orina (proteinuria).
• U rea, creatinina, ácido úrico, LDH,
p roteínas totales (todas aum entadas).
• Iones (hiato amónico disminuido,
hiponatrem ia).

Algoritmo diagnóstico

Sospecha
de mieloma
múltiple
(palidez,
dolor óseo,
púrpura)

ERRNVPHGLFRVRUJ
169. Necrosis aséptica 3 35

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• RM d e la articulación afectada. • N inguna.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• Gam m agrafía ósea si la RM está • H em ogram a con fórm ula leucocitaria.
contraindicada o n o disponible. • VSG (inespecífico).
• L a RX sim ple de la articulación • ANA.
afectada h abitualm ente es norm al en
estadios precoces.

Algoritmo diagnóstico

Figura 3-34 Necrosis aséptica de cadera en receptor de


trasplante renal. A, Cambios precoces consistentes en
líneas oblicuas de poca intensidad en RM. B, Cambios
tardíos de NA en RX muestran estrechamiento del
espacio interarticular en la cadera, esclerosis de cabeza
femoral y aplanamiento de la cabeza del fémur izquierdo.
(De Johnson RJ, Feehally J: Comprehensive Clinical
Nefrology, 2.a ed., St. Louis, Mosby, 2000.)

ERRNVPHGLFRVRUJ
336 170 . N e u ra lg ia d el trig ém in o

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• RM d e cabeza y cuello con contraste i.v. • N inguna.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• TC con cortes finos en fosa p osterior • VSG.
si e stá contraindicada la RM; prueba • H emograma con fórm ula leucocitaria.
lim itada.

Algoritmo diagnóstico

17 1. N e u rin o m a del acú stico

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• RM con gadolinio del cerebro y • N inguna.
conducto auditivo.
Pruebas complementarias
Pruebas complementarias • N inguna.
• TC con c ontraste i.v. cerebral y del
conducto auditivo si la RM está
contraindicada.

Algoritmo diagnóstico

Sospecha de Exploración
neurinoma del acústico neurológica RM con gadolinio
(pérdida de audición, minuciosa con del cerebro y
acúfenos unilaterales, especial atención conducto auditivo
problemas de equilibrio, a los pares
dolor facial) craneales

ERRNVPHGLFRVRUJ
172. Neutropenia 337

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• N inguna. • A nálisis d e m édula ósea.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• TC de abdom en c on contraste i.v. • H em ogram a con fórm ula leucocitaria.
• VIH.
• 2 hem ocultivos, cultivo y antibiogram a
de orina.
• C oncentración d e B12 y ácido fólico.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
338 173. Nodulo pulmonar

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• TC helicoidal de tó ra x sin contraste. • B iopsia c on aguja del nodulo.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• PET. • N inguna.

Algoritmo diagnóstico

'Fumador actual o previo


“ Nunca ha fumado

ERRNVPHGLFRVRUJ
174. Nódulo tiroideo

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• Ecografía d e tiroides p ara evaluar el • B iopsia p o r aspiración con aguja fina
tam añ o y com posición d el nódulo (PAAF).
(sólido o quístico).
Pruebas complementarias
Pruebas complementarias • TSH ,T4 libre.
• L a gammagrafía con T c-99m clasifica • A c antim icrosom ales.
el nód u lo e n hiperfuncionante • Calcio.
(caliente), norm ofuncionante • Tiroglobulina e n suero e n pacientes
(tem plado), o n o funcionante (frío); con carcinom a de tiroides confirmado.
p u ed e h acerse tam b ién c on yodo.

Algoritmo diagnóstico

Ecografía
de tiroides

pe
Nódulo benignoj Nódulo maligno

i 1
I Repetir P M F | Supresión tiroidea Tiroglobulina en
con L-tiroxina u suero antes de la
observación resección

ERRNVPHGLFRVRUJ
340 175. Obstrucción de intestino delgado

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• RX sim ple d e abdom en; A P es la • N inguna.
m ejo r p rueba diagnóstica.
Pruebas complementarias
Pruebas complementarias • H em ogram a c on fórm ula leucocitaria.
• TC de abdom en y pelvis c on y sin • Iones, urea, creatinina.
contraste (confirma la obstrucción). • ALT, AST, fosfatasa alcalina.
• T ránsito de intestino delgado (puede • A nálisis d e orina, c on cultivo y
se r necesario p ara determ in ar el nivel
de obstrucción). » G lucosa, amilasa.

Algoritmo diagnóstico

Tránsito de intestino
delgado para localizar
la obstrucción

Figura 3-35 Obstrucción de intestino


delgado. Asas de intestino delgado
muy distendidas en posición supina,
identificadas por su posición central,
asas múltiples y válvulas conniventes. Se
puede identificar el colon ascendente no
dilatado. (De Grainger RG, Allison D],
A dam A, D ixonAK, eds. : Grainger &
Allison’s Diagnostic Radiology, 4.a ed.,
Churchill Livingstone, Filadelfia, 2001.)

ERRNVPHGLFRVRUJ
176. Oliguria

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• Ecografía d e los riñones y vejiga. • A nálisis d e orina.
• A nálisis d e orina.
Pruebas complementarias
Pruebas complementarias • U rea, creatinina, iones.
• TC helicoidal de abdom en/pelvis. • O sm olaridad e n suero.
• O sm olaridad e n orina, sodio en orina.
• P roteínas e n o rina d e 2 4 horas.
• Hem ogram a.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
I
342 17 7 . O s te o m ie litis

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• RM con contraste d e l hueso • Cultivo óseo después del
afectado. desbridam iento quirúrgico.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• Gamm agrafía ósea e n tres fases con • VSG.
Tc-99m M DP (útil si la RM está • H em ogram a con fórm ula leucocitaria.
contraindicada o n o disponible). • Hemocultivo x 3 o X 2.
• D oppler d e la extrem idad afectada
(útil p ara v alorar la perm eabilidad
vascular e n p acientes seleccionados
[diabéticos]).
• Radiografía sim ple d el hueso afectado
(prim era p ru eb a d e im agen).

Algoritmo diagnóstico

Figura 3-36 Osteomielitis vertebral. En la RM


convencional con contraste (TI) se observa
un absceso epidural posterior en L4-L5 con
contorno reforzado y desplazamiento anterior
de las raíces nerviosas. (Por cortesía del Dr. Josef
Mammone. De Cohen J, Powderly WG: Infectious
Diseases, 2.a ed., St. Louis, Mosby, 2004.)

ERRNVPHGLFRVRUJ
17 8 . O ste o n e cro sis 343

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• RM d el hueso afectado. • N inguna.

Pruebas complementarias Pruebas complementarias


• TC si está contraindicada la RM • Hem ogram a.
• Gamm agrafía ósea (captación • VSG, A NA.
disminuida). • ALT, AST, creatinina.

Algoritmo diagnóstico

Figura 3-37 Osteonecrosis avanzada de


la cabeza del fémur (estadios de Steinberg
5-6). Intensa destrucción y remodelado de la
cabeza del fémur. Existen cambios artrósicos
marcados. (De Hochberg MC, SibnaAJ,
Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds.:
Rheumatology, 3.a ed., St. Louis, Mosby,
2003.)

ERRNVPHGLFRVRUJ
344 179. Osteoporosis

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• D en sitom etría (DEXA). • N inguna.

Pruebas complementarias Pruebas complementarias


• A bsorciom etría con fotón único, • TSH.
dual o T C cuantitativa (preferible • PTH , calcio y fósforo e n casos
DEXA). seleccionados.
• V itamina D 1,25 (0H )2D sérica.

Algoritmo diagnóstico

Figura 3-38 Comprobación de fractura vertebral en imagen de absorciometría


dual de la columna. El uso de imágenes tomadas con energía dual facilita la
visualización de la columna lumbar y dorsal en una sola imagen. En este ejemplo se
identificó una fractura enT12. (De Hochberg MC, SilmaAJ, Smolen JS, Weinblatt ME,
Weisman MH, eds.: Rheumatology, 3.a ed., St. Louis, Mosby, 2003.)

ERRNVPHGLFRVRUJ
180. Pancreatitis aguda 3 45

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• TC de abdom en c on contraste i.v. • Amilasa.
• Lipasa.
Pruebas complementarias
• Ecografía d e a bdom en si se sospecha Pruebas complementarias
pancreatitis p o r cálculos biliares. • Tripsina e n suero y tripsinógeno
• RX sim ple d e a bdom en (con frecuencia en o rina (prueba sensible pero
es la p rim era p rueba e n casos agudos). n o disponible generalm ente).
• RX d e tórax. • ALT, AST, calcio, glucosa, iones,
fosfatasa.
• H em ogram a, análisis d e orina.
• G asom etría arterial.

Algoritmo diagnóstico

Figura 3-39 Diseminación de pancreatitis aguda. LaTC con contraste muestra los
cambios inflamatorios de la pancreatitis aguda extendiéndose a lo largo del mesocolon
transverso hacia el colon transverso (pedías). También se observa extensión flemonosa
a través del mesenterio del intestino delgado. (De Grainger RG, Allison DJ, Adam
A , D ixonAK , eds.: Grainger & Allison’s Diagnostic Radiology, 4.a ed., Churchill
Livingstone, Filadelfia, 2001.)

ERRNVPHGLFRVRUJ
346 181. Pérdida de audición

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• N inguna. • N inguna.

Pruebas complementarias Pruebas complementarias


• TC craneal con c ontraste o RM con
contraste. • ALT, AST.
• TC sin contraste d el hueso tem poral. » ANA,VDRL.
» TSH.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
182. Pérdida de peso, involuntaria

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• N inguna. • TSH ,T4 libre.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• RX d e tórax. • H em ogram a, glucosa.
• VSG (inespecífico).
• ALT, creatinina, albúmina.
• Análisis de orina.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
348 183. Perforación esofágica

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• T ránsito con bario. • Ninguna.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• RX d e tó rax (PA y lateral). • Hem ograma.
• T C d e cuello y tórax.

Algoritmo diagnóstico

J Diagnóstico |
Tránsito con bario \-
Sospecha de
perforación ---
esofágica
->\ RX de tórax

ERRNVPHGLFRVRUJ
184. Placenta previa 3 49

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• Ecografía obstétrica. • Ninguna.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• RM (eficaz p ara el diagnóstico d e • Hemograma.
placenta previa, a u n q u e la ecografía
sigue siendo el m ejo r m étodo
diagnóstico).

Algoritmo diagnóstico

Marginal Central

Figura 3-40 Clasificación de la placenta previa. (De Symonds EM, Symonds IM:
Essential Obstetrics and Gynecology, 4.a ed., Edinburgh, Churchill Livingstone,
2004.)

ERRNVPHGLFRVRUJ
350 185. Poliarteritis nudosa

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• A rteriografía abdom inal (m uestra • Biopsia d e arteria de calibre estrecho
aneurism as grandes o pequeños y o m edio (tam bién se biopsian con
estenosis a rteriales focales entre frecuencia los m úsculos gem elos y el
segm entos dilatados, habitualm ente nervio sural).
en a rterias renales, m esentéricas y
Pruebas complementarias
hepáticas).
• VSG, hem ogram a.
Pruebas complementarias • HBsAg, ANA.
• T C o ecografía d e a bdom en p ara • ALT, urea, creatinina.
excluir otras causas. • pANCA.

Algoritmo diagnóstico

Figura 3-41 Aneurismas de la arteria mesentérica en la poliarteritis.


(De Hochberg MC, Silma A], Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH,
eds.: Rheumatology, 3.a ed., St. Louis, Mosby, 2003.)

ERRNVPHGLFRVRUJ
186. Policitemia vera

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• Ninguna. • E ritropoyetina sérica (baja).
• B úsqueda d e m utaciones JA K 2V 617
Pruebas complementarías
e n sangre periférica.
• T C d e abdom en con c ontraste i.v.
para d escartar carcinom a hepático Pruebas complementarias
y renal y e nferm edad poliquística • Fosfatasa alcalina leucocitaria
renal, y p ara evaluar esplenom egalia. (aum entada), B12 (aum entada), ácido
• M edición de la m asa e ritrocitaria si úrico (aum entado).
se sospecha policitem ia de estrés. • Saturación d e O 2.
• P50, sangre (curva de disociación de
oxígeno).

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
I
352 18 7. P ro la ctin o m a

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• RM con gadolinio d e la hipófisis. • Prolactina en suero.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• T C c on c ontraste si está • Estim ulación conTR H (útil e n casos
contraindicada la RM. poco claros); la respuesta norm al es
u n a um ento de la p rolactina sérica del
1 0 0 % en 1 h ora d e la adm inistración
deT R H ; si no aum enta sugiere lesión
hipofisaria.

Algoritmo diagnóstico

Figura 3-42 RM sagital T I que muestra un gran


prolactinoma en una niña de 13 años con cefaleas y
galactorrea. (De Grainger RG, Allison D], Adam A , Dixon
AK, eds.: Grainger & Allison’s Diagnostic Radiology, 4.a
ed., Churchill Livingstone, Filadelfla, 2001.)

ERRNVPHGLFRVRUJ
188. Proteinuria 3 53

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• Ninguna. • P roteínas e n orina de 24 horas.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• Ecografía renal. • G lucosa, u rea, creatinina.
• IEF proteínas en orina.
• ANA; C3, C4.
• c-ANCA, p-ANCA.
• A c a nti MB (m em brana basal).
• HBsAg,VHC,VIH.
• Hemograma.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
354 189. Pruebas de función hepática alteradas

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• Ecografía h epática. • B iopsia hepática.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• T C hepática con contraste si la • ALT, AST, fosfatasa alcalina.
ecografía n o es concluyente. • Bilirrubina.
• GGT.
• Perfil d e hepatitis.
• A lbúm ina, TP.
• ANA, saturación d e transferrina.
• IEF p roteínas séricas.
• C eruloplasm ina.
• C obre sérico, anticuerpos antim úsculo
liso, anticuerpos LKM-1.

Algoritmo diagnóstico

|PFH alteradasl

Deseartai
error de
laboratorio

- i ,
Repetir PFH |

Descartar EHNA Descartar


(esteatohepatitis toxicidad
no alcohólica) por fármacos

Perder peso en caso Suspender los fármacos Abstinencia de alcohol


| de obesidad responsables (estatinas,
AINE, niacina, paracetamol)

ERRNVPHGLFRVRUJ
189. P ru e b as de fu n ció n h ep ática alte ra d a s 355

Repetirlas a las

ERRNVPHGLFRVRUJ
190. Prurito generalizado

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• Ninguna. • H em ogram a con fórm ula leucocitaria.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• RX d e tó rax • V SG (inespecífíco).
• T C d e abdom en y tó ra x con • G lucem ia basal, u rea, creatinina.
contraste i.v. • ALT, AST, fosfatasa alcalina,
bilirrubina.
• TSH.

Algoritmo diagnóstico

Descartar
piel seca

Descartar
infección o
infestación
cutánea (sarna)
Descartar
► prurito
psicógeno
Hemograma
Exploración con fórmula, Nuevas
de la piel pruebas exploraciones
normal complementarias! según la
alteración
encontrada
►(TC de abdomen
si alteración de
las PFH); TC de
tórax y abdomen
si se sospecha
linfoma

ERRNVPHGLFRVRUJ
19 1. P u b e rtad p recoz 357

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• RM con gadolinio d e la hipófisis. • LH, FSH.
• GnRH.
Pruebas complementarias
• T C si e stá contraindicada la RM. Pruebas complementarias
• RM o T C d e glándulas suprarrenales • hCG.
(descartar neoplasia). • Testosterona en suero (hombres).
• Ecografía de testículo en p aciente con • TSH.
edem a testicular unilateral. • DHEAS, D 4 a ndrostenodiona.
• Prueba de supresión con
dexam etasona.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
358 191. Pubertad precoz (tabla 3-2)

TABLA 3-2 P rotocolo d e investigación d e la p u b e rta d precoz

A ntecedentes p ersonales, a n tecedentes


familiares
Exposición a m biental a esteroides
sexuales
Exploración física Lesiones cutáneas (neurofibromatosis,
síndrom e d e M cCune-Albright)
Exploración d el SNC
A uxología E stadio p uberal (Tanner)
A ltura, peso, velocidad de crecimiento
Edad ósea
D eterm inaciones horm onales Testosterona/estradiol
H orm ona luteinizante/horm ona folículo
estim ulante
A ndrógenos suprarrenales (DHEAS,
androstenediona)
17-hidroxiprogesterona + prueba de
estim ulación con ACTH de hCG-p
Prueba d e liberación d e gonadotropinas
Radiología Ecografía pélvica
RM de la región hipotálam o-hipofísaria
Análisis de A D N en busca d e trastornos genéticos conocidos (testotoxicosis,
síndrom e d e M cCune-A lbright)
DHEAS, Dihidroepiandrosterona sulfato.
(De Besser CM,Tomer MO: Comprehensive Clinical Endocrinology, 3.a ed., St. Louis,
Mosby, 2002.)

ERRNVPHGLFRVRUJ
192. Pubertad retardada 3 59

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• Ninguna. • FSH, LH.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• RM con gadolinio d e la hipófisis. • Prolactina.
• Ecografía p élvica (mujeres). • Testosterona libre e n suero.
• Edad ósea (RX d e m an o y m uñeca). • GnRH.
• Cariotipo.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio
Prueba de elección Prueba de elección
• Ninguna. • R ecuento de plaquetas.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• RX de tó ra x si se sospecha • H em ogram a, frotis d e sangre
colagenosis o granulomatosis de periférica, TP, TTP.
W egener. • A NA (descartar vasculitis y
• Ecocardiogram a si se sospecha colagenosis).
endocarditis. • ALT, AST, creatinina.
• Crioglobulinas en suero (descarta
crioglobulinem ia m ixta).
• IEF proteínas en suero (descarta
hiperglobulinem ia).
• Hem ocultivos X 2 (descarta EBS).
• c-ANCA (descarta W egener),
p-A NCA (descarta vasculitis).

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
194. Quiste de Baker

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• Ecografía de la extrem idad inferior • Ninguna.
afectada.
Pruebas complementarias
Pruebas complementarias • Ninguna.
• La RM de rodilla es ú til e n el
p reoperatorio p ara identificar
patología articular coexistente.

Algoritmo diagnóstico

J Diagnóstica!----- ► Rlí d ' rod!"a si “ indica


___ £ _ ____ I intervención quirúrgica

Ecografía de la
Sospecha de
extremidad
quiste de Baker
afectada

Negativa |---- » |Diagnóstico descartado]

ERRNVPHGLFRVRUJ
195. Rabdomiólisis

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• Ninguna. • CPK fraccionada.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• Ninguna. • U rea, creatinina, iones, calcio, fósforo
ALT, AST, ácido úrico.
• H em ogram a, análisis de orina.
• M ioglobina en suero y orina.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
196. Rotura de prótesis mamaria 3 63

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• RM de m am a sin contraste. • Ninguna.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• Ecografía de m am a si está contraindicada • Ninguna,
la RM.

Algoritmo diagnóstico

Normal Pliegues en radio

Figura 3-43 Rotura de prótesis mamaria. (De Weissleder R, Wittenberg ],


Harisinghani MG, Chen JW: Primer of Diagnostic Imaging, 4.a ed., St.
Louis, Mosby, 2007.)

ERRNVPHGLFRVRUJ
197. Sarcoidosis

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• T C d e tó rax con contraste. • Biopsia d e tejidos p osiblem ente
afectados (adenopatías, piel,
Pruebas complementarias
conjuntiva).
• RX de tó ra x (con frecuencia m uestra
adenopatías hiliares y paratraqueales). Pruebas complementarias
• Hemograma,VSG.
• ALT, AST, calcio.
• ECA.
• PFR.

Algoritmo diagnóstico

Figura 3-44 Calcificación en «cáscara de huevo» en la sarcoidosis. Se


observa calcificación extensa del hilio y las adenopatías mediastínicas;
la calcificación tiene configuración periférica (cáscara de huevo),
especialmente en las adenopatías hiliares derechas. La afectación cardíaca
precisó un marcapasos. (De Grainger RG, Allison DJ, Adam A, Dixon
AK, eds.: Grainger & Allison’s Diagnostic Radiology, 4.a ed., Churchill
Livingstone, Filadelfla, 2001.)

ERRNVPHGLFRVRUJ
197. Sarcoidosis 3 65

ANT BW

Figura 3-45 Gammagrafía con galio


anómala en sarcoidosis. La imagen muestra
captación en las glándulas lagrimal,
parótida y salivales (signo del panda), así
como en adenopatías mediastínicas (signo
lambda) y en pulmones. (De Hochberg
MC, SilmaAJ, Smolen JS, Weinblatt ME,
Weisman MH, eds.: Rheumatology, 3.a ed.,
St. Louis, Mosby, 2003.)

ERRNVPHGLFRVRUJ
198. S e c r e c ió n u r e t ra l

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• Ninguna. • U n ción d e G ram d el exudado.
• Cultivo de gonococo en m edio de
Pruebas complementarias
Thayer-M artin o PCR.
• Ninguna.
• Cultivo o P CR p ara C. trachomatis.
Pruebas complementarias
• Visión e n fresco d e las Trichomonas.
• VIH,VDRL.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
199. S IA D H 367

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• Ninguna. • Iones, osm olaridad.
• Sodio y o sm olaridad e n orina.
Pruebas complementarias
• U rea, creatinina.
• RX de tó ra x (descarta tum ores y
cuadros infecciosos). Pruebas complementarias
• RM cerebral (descarta lesiones del • Á cido úrico en suero (disminuido).
SNC). • TSH.
• Cortisol sérico.

Algoritmo diagnóstico

Sospecha Pruebas de
de SIADH laboratorio

ERRNVPHGLFRVRUJ
368 200. Sialolitiasis

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• Sialografía. • Ninguna.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• T C d e glándulas salivales si • Calcio, fósforo.
sospecha neoplasia. • Hemograma.

Algoritmo diagnóstico

---->j Diagnóstica]

glándulas salivales

ERRNVPHGLFRVRUJ
201. Síncope 3 69

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• N inguna; el diagnóstico p o r • Ninguna.
im agen d ebe e star guiado
Pruebas complementarias
p o r la clínica.
• A nálisis d e sangre sistemáticos (no
Pruebas complementarias suelen p roporcionar inform ación útil y
• Ecocardiografía (útil e n pacientes d eben e star dirigidos p o r la h istoria y la
con soplo a la auscultación p ara exploración física).
descartar estenosis aórtica, • Prueba de em barazo en suero (en
m iocardiopatía hipertrófica o m ujeres en edad reproductiva).
m ixom a auricular). • H em ogram a, iones, urea, creatinina.
• T C cerebral y EEG si se • Calcio, m agnesio.
sospechan convulsiones. • G asom etría arterial.
• T C helicoidal d e tó ra x y • ECG.
gam m agrafía V /P si se • Troponina cardíaca e isoenzim as si ha
sospecha EP. habido dolor torácico antes d el síncope.
• Tóxicos e n pacientes seleccionados.
• Prueba de esfuerzo.
• Estudios electrofisiológicos (EEF).

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
370 201. Síncope

Figura 3-46 Prueba de inclinación de 70 grados utilizando una mesa


monitorizada con apoyo para los pies. En la figura no aparecen los
electrodos para monitorizar el ECG y el manguito para registrar la
presión arterial continuamente. (De Crawford MH, DiMarco JP, Paulus
W], eds.: Cardiology, 2.a ed., St. Louis, Mosby, 2004.)

202. Síndrome carcinoide

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• T C d e abdom en, pelvis, y tó ra x con • A H IA en o rina d e 24 horas.
contraste oral e i.v. p ara lo calizar el
Pruebas complementarias
tu m o r y d etectar m etástasis.
• ALT, AST.
Pruebas complementarias • Ionogram a, u rea, creatinina.
• Ecocardiogram a o RM cardíaca si se • Fosfatasa alcalina,
sospecha carcinoide e n corazón.
G am m agrafía con som atostatina
m arcada c on 1 113 (123-ISS)
(gammagrafía c on octreotida).

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
203. Síndrome de anticuerpos antifosfolipídicos

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• Ninguna. • A c anticardiolipina p o r ELISA.
• A nticoagulante lúpico.
Pruebas complementarias
• Ecografía si se sospecha trom bosis Pruebas complementarias
venosa profunda (TVP). • ANA.
• RM o T C cerebral e n p acientes con • TP,TTP, recuento de plaquetas.
síntom as neurológicos. • VDRL, hem ogram a.
• Proteina C, proteína S, antitrom bina
III, factor V d e Leyden, factor VIII,
factor XI, homocisteína.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
204. Síndrome de Budd-Chiari

Diagnóstico por imagen Pruebas d e la b ora torio

Prueba de elección Prueba de elección


• Eco-D oppler d e abdom en. • Ninguna.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• RM o T C d e a bdom en con contraste • ALT, AST, fosfatasa alcalina.
i.v. (puede m ostrar circulación • Bilirrubina, recuento plaquetario.
colateral y m ala visualización de • Perfil d e hepatitis vírica.
las venas hepáticas). • ANA, alfai-antitripsina,
• G am m agrafía conT c-99 (puede m ostrar ceruloplasm ina, anticuerpos
captación e n la región d el lóbulo caudado antim úsculo liso, anticuerpos
en pacientes c on trom bo en la vena antim itocondriales.
hepática). • Tóxicos.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
205. Síndrome de Cushing

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• RM o T C suprarrenales con contraste • Prueba de supresión con
i.v. e n sospecha d e C ushing d e origen dexam etasona.
suprarrenal. • Cortisol plasmático.
• RM cerebral con gadolinio si se
Pruebas complementarias
sospecha síndrom e d e C ushing d e
• Iones, creatinina, glucosa.
origen hipofisario.
Pruebas complementarias
• T C torácica en p acientes con
producción ectópica d e ACTH para
descartar neoplasia pulm onar, ren al o
pancreática.

Algoritmo diagnóstico

Prueba nocturna
de supresión con
dexametasona

Cortisol plasmático Cortisol plasmático

1
<5 mcg/100 mi >5 mcg/100 mi

| Diagnóstico excluido]

Positiva (cortisol Normal (cortisol


plasmático >5 plasmático
mcg/100 mi) <5 mcg/100 mi)

| Síndrome de Cushing] | Diagnóstico excluido]

ERRNVPHGLFRVRUJ
374 206. Síndrome de dificultad respiratoria aguda (S D R A )

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• RX de tórax. • G asom etría arterial.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• T C d e tó rax si se sospecha linfangitis • H em ogram a con fórm ula leucocitaria.
carcinom atosa. • C ultivo de sangre y d e orina.
• L avado b roncoalveolar (en pacientes
q u e responden m al al tratam iento).

Algoritmo diagnóstico

Figura 3-47 SDRA secundario a enfermedad extrapulmonar. RX de tórax


2 días y medio después de hemorragia postoperatoria. Opacificación difusa en
vidrio deslustrado, discretamente más intensa en el lado derecho. Por razones
desconocidas el vértice izquierdo está libre. Como hallazgo casual se observan
signos de barotrauma (neumomediastino y enfisema subcutáneo en el cuello).
(De Grainger RG, Allison D JA d a m A , D ixonAK, eds. : Grainger & Allison’s
Diagnostic Radiology, 4.a ed., Churchill Livingstone, Filadelfia, 2001.)

ERRNVPHGLFRVRUJ
207. Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (S ID A ) 3 75

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• Ninguna. • D eterm inación d e anticuerpos anti
VIH.
Pruebas complementarias
• RM o T C cerebral e n encefalopatía o Pruebas complementarias
com plicaciones focales d el SNC. • D eterm inación d e subpoblaciones d e
• G am m agrafía p ulm o n ar con galio linfocitos T p ara v a lorar el grado de
si h ay sospecha d e n eum onía p o r inm unodeficiencia.
Pneum ocystis. • D eterm inación d e carga viral para
planificar el tratam iento antiviral a
largo plazo.

Algoritmo diagnóstico

208. Síndrome de la articulación temporomandibular (A T M )

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• RM de la ATM sin contraste. • Ninguna.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• T C d e la ATM sin contraste (si la RM está • Ninguna.
contraindicada; ú til p a ra el diagnóstico d e
alteraciones d e m enisco y hueso de la ATM).

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
376 209. Síndrome de robo de la subclavia

Diagnóstico por imagen P rueb as d e la b ora torio

Prueba de elección Prueba de elección


• A rteriografía de la a rteria subclavia • Ninguna.
y las v ertebrales innom inadas.
Pruebas complementarias
Pruebas complementarias • Perfil lipídico.
• Eco-D oppler d e las arterias subclavia, • G lucem ia basal.
vertebral e innom inadas (m ejor prueba de • ANA,VSG.
detección).

Algoritmo diagnóstico

Figura 3-48 Robo de la subclavia: arteriografía del arco. A, Proyección oblicua anterior
izquierda, fase arterial: oclusión proximal de la arteria subclavia izquierda (flecha). Observe la
irregularidad y tortuosidad de la arteria vertebral derecha debida a cambios degenerativos de
las vértebras cervicales (flecha pequeña). B, Proyección oblicua anterior derecha, fase tardía
del aortograma; el segmento distal de la arteria subclavia izquierda (flecha) se rellena vía
retrógrada desde la arteria vertebral izquierda, a pesar de estar obstruida casi por completo en
su origen (flecha pequeña). (De Grainger RG, Allison DJ, Adam A, DixonAK, eds.: Grainger
& Allison’s Diagnostic Radiology, 4.a ed., Churchill Livingstone, Filadelfia, 2001.)

ERRNVPHGLFRVRUJ
210. Síndrome de vena cava superior

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• Venografía de v ena cava superior. • Ninguna.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• T C d e tórax. • Biopsia d e m asas m ediastínicas
(linfoma, carcinom a p ulm onar) que
com prim an la v ena cava superior).

Algoritmo diagnóstico

Sospecha de
Biopsia de
síndrome de „ RX de _ ^ TC de
• masa
la vena tórax tórax
mediastínica
cava superior

Figura 3-49 Flebografía de extremidad superior. La flebografía de ambos brazos muestra


obstrucción de laVCS por tumor mediastínico (flecha). Es un caso de síndrome deVCS
secundario a metástasis de cáncer de pulmón. Obsérvense las venas colaterales que se han
abierto (punta de flecha). (De Grainger RG, Allison DJ, Adam A , D ixonAK, eds.: Grainger
& Allison’s Diagnostic Radiology, 4.a ed., Churchill Livingstone, Filadelfia, 2001.)

ERRNVPHGLFRVRUJ
378 211. Síndrome de Zollinger-Ellison

Diagnóstico por imagen Pruebas d e la b ora torio

Prueba de elección Prueba de elección


• Ninguna. • G astrina sérica e n ayunas
(> 1 5 0 pg/ml).
Pruebas complementarias
• T C o RM d e a bdom en con contraste i.v. Pruebas complementarias
• A rteriografía selectiva d el tronco celíaco • Prueba de estim ulación con
para descartar gastrinom a. secretina y con calcio.
• La gam magrafía c on o ctreotida es ú til • ALT, AST.
para la localización d el tumor.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
212. Sín d ro m e del estrecho to rá cico 379

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• A rteriografía o venografía si se sospecha • Ninguna.
patología vascular.
Pruebas complementarias
Pruebas complementarias • EMG, estudios d e conducción
• RX de tó ra x (descarta costilla cervical).
• RX de colum na cervical (descarta
discopatía cervical).
• T C d e tó ra x (descarta neoplasia pulm onar).

Algoritmo diagnóstico

Sospecha RX de ^Diagnóstica)
EMG, estudios de
de síndrome columna
conducción
del estrecho cervical Diagnóstico |
nerviosa para
torácico y de tórax
descartar síndrome
del túnel del
carpo y
radiculopatía No concluyente|
cervical

Arteriografía o
flebografía

213. Síndrome hepatorrenal (tabla 3-3)

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• Ninguna. • Cálculo d e la fracción d e excreción d e sodio
(FEfja) = [U/P sodio/U /P creatinina] X 100.
Pruebas complementarias
• Ecografía ren al p ara descartar Pruebas complementarias
obstrucción. • Iones, urea, creatinina y o sm olaridad e n
suero.
• Sodio, creatinina y o sm olaridad e n orina.

Algoritmo diagnóstico

ERRNVPHGLFRVRUJ
213. Síndrome hepatorrenal (tabla 3-3)

T A B L A 3-3 Criterios diagnósticos de síndrome hepatorrenal

Criterios mayores
• H epatopatía aguda o crónica con insuficiencia hepática avanzada e hipertensión
portal.
• Filtración glom erular dism inuida, reflejada en creatinina sérica > 1 ,5 m g/dl
(135(im ol/l) o aclaram iento d e creatinina en 2 4 horas < 4 0 m l/m in .
• A usencia d e shock, infección bacterian a activa o tratam iento actual o reciente
con fárm acos nefrotóxicos.
• A usencia d e pérd id a d e líquidos gastrointestinales (vóm itos de repetición o
diarrea abundante).
• A usencia d e p érdidas renales d e líquidos (pérdida d e peso > 5 0 0 g /d ía d urante
varios días e n p acientes con ascitis sin edem as periféricos o 1 .0 0 0 g/día en
pacientes con edem as periféricos).
• M ejoría n o m antenida de la función ren al (disminución d e la creatinina sérica
a 1,5 m g/dl [135 (imol/1] o m enos, o aum ento del aclaram iento d e creatinina a
40m l/m in m ás) tras la retirada d e diuréticos y expansión d e v olum en plasm ático
con 1,5 1 d e suero fisiológico.
• P roteinuria < 5 0 0 m g/día sin signos ecográficos de u ropatía obstructiva o
enferm edad parenquim atosa renal.

Criterios adicionales
• D iuresis < 5 0 0 m l/d ía.
• Sodio en o rin a < 1 0 m m o l/l.
• O sm olaridad u rinaria superior a la plasm ática.
• H em atíes e n orina < 5 0 p o r cam po de gran aum ento.
• Sodio en suero < 13 0 m m o l/l.
De Johnson RJ, Feehally J: Comprehensive Clinical Nefrology, 2.a ed., St. Louis, Mosby, 2000.

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214. Sinusitis 381

Prueba de elección Prueba de elección


• T C coronal de los senos sin contraste • A spiración d el seno y cultivo.
(generalm ente reservado p ara la
Pruebas complementarias
complicada o para definir la m orfología
m a con fórm ula
an tes d e la intervención quirúrgica).
leuc
mplementarias
afía de senos (uso lim itado e n el

o define la a natom ía tan


bien com o laT C ; p u e d e se r ú til para
distinguir estructuras blandas (neoplasia,
infección fúngica).

Algoritmo diagnóstico

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382 215. T e lo r r e a

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• M amografía. • Concentración d e prolactina.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• Ecografía de la m am a. • TSH.
• Galactografía.
• RM m am aria.

Algoritmo diagnóstico

216. Tiroiditis

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• Gammagrafía con I radiactivo • Ninguna.
en 24 horas (RAIU) (útil para
Pruebas complementarias
distinguir la enferm edad de
• TSH ,T 4 libre.
Graves [aum ento d e captación]
• H em ogram a con fórm ula leucocitaria
d e la tiroiditis [captación
(en tiroiditis subaguda y supurativa hay
norm al o baja]).
leucocitosis c on d esviación izquierda).
Pruebas complementarias • A c antim icrosom ales (se d etectan en > 9 0 %
• Ecografía de tiroides. d e los p acientes c on tiroiditis d e H ashim oto).
• Tiroglobulina sérica (aum entada en p acientes
con tiroiditis linfocitaria autoinm unitaria).

Algoritmo diagnóstico

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217. Torsión de testículo 3 83

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• E co-D oppler d el testículo (flujometría). • Ninguna.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• G am magrafía conT c-99m del testículo es • Ninguna.
m u y b u en m éto d o p ara valorar el flujo
sanguíneo al testículo (la ausencia de flujo
central al testículo indica torsión).

Algoritmo diagnóstico

Figura 3-50 Torsión de testículo. Se valora el flujo al testículo administrando una


sustancia radiactiva i.v. Se identifican con claridad los vasos ilíacos izquierdo y derecho,
y se obtienen imágenes secuenciales cada 3 segundos. Se observa aumento del flujo en la
periferia del testículo izquierdo (flechas), y no hay flujo en el centro. Es la imagen de una
torsión de testículo d e 24 horas de evolución. (De Mettler FA, Guibertau MJ, Voss CM,
Urbina CE: Primary Care Radiology, Filadelfia, WB Saunders, 2000.)

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384 218. Trastorno convulsivo

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• RM cerebral. • Ninguna.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• T C cerebral c on y sin c ontraste si la • G lucosa, iones.
RM está contraindicada o se sospecha • Hemograma.
hem orragia. • Tóxicos.

Algoritmo diagnóstico

- TC o RM cerebrales h
Convulsiones de
—H e c g |
aparición reciente
n Pruebas de laboratorio \-

219 . T ro m b o c ito s is

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• Ninguna. • A nálisis de m édula ósea.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• T C d e tó rax y abdom en. • Hem ograma.
• R ecuento de reticulocitos.
• Sangre oculta e n heces (3 m uestras).
• F erritina sérica, TIBC, hierro.

Algoritmo diagnóstico

Hierr bajo,
IIBC Ita, ferritina
baja

Ferritina, recuento
de reticulocitos,
TIBC, hierro

TC de tórax y
Aumento de malí— » abdomen para
-»| Hemograma |—
plaquetas descartar neoplasia

Aspiración y biopsia de médula


ósea (descartar trombocitemia
esencial, policitemia vera, LMC)

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220. Trombopenia 385

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• Ninguna. • A nálisis de m édula ósea.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• T C d e abdom en si existe • H em ogram a, TP,TTP.
esplenom egalia. • LDH.
• VIH , ANA.
• A nticuerpos antiplaquetarios.
• D ím ero D.
• Prueba de Coombs.

Algoritmo diagnóstico

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386 221. Trombosis de la vena mesentérica

Diagnóstico por imagen Pruebas de lab oratorio

Prueba de elección Prueba de elección


• T C a bdom inal c on contraste i.v. • H em ogram a con fórm ula leucocitaria.
(puede m ostrar engrasam iento de • Iones (la acidosis m etabólica indica
p ared intestinal, dilatación venosa posible infarto intestinal).
y trom bos venosos).
Pruebas complementarias
Pruebas complementarias • Amilasa.
• Angiografía si laT C n o es • Estudio d e trom bofilia (TP,TTP,
concluyente. p laquetas, proteína C, p roteína S,
• RX sim ple de a bdom en a n titrom bina III).
(generalm ente inespecífica).

Algoritmo diagnóstico

Sospecha de
trombosis
de la vena >
mesentérica
No concluyente|— >| Arteriografía |

222. Trombosis del seno cavernoso

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• RM del seno cavernoso con venografía p o r • Ninguna.
RM.
Pruebas complementarias
Pruebas complementarias • H em ogram a con fórm ula
• T C d e los senos. S e p u ed e u sa r para leucocitaria.
distinguir sinusitis esfenoidal d e trom bosis • VSG (inespecífíco).
del seno cavernoso y p u ed e revelar el • 2 hemocultivos.
origen de la trom bosis. • Cultivo del seno.
• PL p ara descartar m eningitis.

Algoritmo diagnóstico

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223. Trombosis venosa portal 387

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• E co-D oppler d e la v ena p orta. • Ninguna.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• RM de la v ena p o rta si el • H em ogram a con fórm ula leucocitaria.
E co-D oppler n o es claro. • Estudio d e trom bofilia (TP,TTP,
• T C abdom inal c on contraste i.v. factor V L eiden p roteína C, pro teína
(descartar neoplasia). S, antitrom bina III, anticoagulante
lúpico).
• ALT, AST, creatinina, análisis d e orina.
• ANA.

Algoritmo diagnóstico

Pruebas
complementarias
■>| Diagnóstico |-
de laboratorio,
TC de abdomen
Eco-Doppler
►de la vena
porta

L»| Nod ¡agnóstico

Figura 3-51 Trombosis venosa portal. En el modo B se observa


trombosis venosa portal parcial como masa hiperecoica a un lado de
la vena (flechas). Siempre hay que hacer un Doppler para valorar la
permeabilidad puesto que algunos trombos son hipoecoicos y pueden no
ser visibles en el modo B. (De Grainger RG, Allison DJ, Adam A, Dixon
AK, eds.: Grainger & Allison’s Diagnostic Radiology, 4.a ed., Churchill
Livingstone, Filadelfia, 2001.)

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388 224. Trombosis venosa profunda (T V P ) tabla 3-4

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• Eco-D oppler d úplex d e to d a la • D ím ero D p o r ELISA.
extrem idad afectada.
Pruebas complementarias
Pruebas complementarias • TP,TTP, recuento de plaquetas.
• Flebografía con contraste; p rueba de • Estudio d e trom bofilia (proteína C,
referencia, p ero invasiva y dolorosa. p roteína S, antitrom bina III, factor
• Im agen directa del trom bo p o r V Leiden, anticoagulante lúpico)

Algoritmo diagnóstico

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224. Trombosis venosa profunda (T V P ) tabla 3-4 3 89

T A B L A 3-4 M odelo de W ells de valoración clínica para determ inar la


probabilidad de trombosis venosa profunda en extremidades inferiores

Puntuación
Cáncer activo (en tratam iento actual o e n los m eses previos, o e n 1
tratam iento paliativo)
Parálisis, paresia o inm ovilización reciente c on férula de la 1
extrem idad inferior
R eposo e n cam a > 3 días o cirugía m ayor e n las 4 sem anas previas 1
Inflamación localizada co rrespondiente a la distribución d el 1
sistem a v enoso profundo
Edem a de to d a la p iern a 1
Edem a en p an torrilla > 3 cm e n el lad o asintom ático (m edido 1
1 0 cm p o r debajo d e la tuberosidad tibial)
Edem a q ue d eja fóvea e n extrem idad afectada 1
Venas colaterales superficiales (no varicosas) 1
Probabilidad igual o m ayor d e o tro diagnóstico diferente a TVP -2
En pacientes con síntomas en ambas piernas se utiliza la más sintomática. La probabilidad s
calcula con la suma total: alta >3; moderada 1 o 2; baja <0.
De Crawford MH, DiMarco JP, PaulusWJ, eds.: Cardiology, 2.a ed., St. Louis, Mosby, 2004.

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3 90 225. Trombosis venosa renal

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• Angiografía renal. • Ninguna.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• Eco-D oppler abdom inal (con • A nálisis de orina.
frecuencia es la p rueba de elección). • Estudio d e trom bofilia (TP, TTP, factor
• RM del abdom en. V Leiden p laquetas, antitrom bina HI,
• T C a bdom inal c on contraste. proteína C, p roteína S, anticoagulante
lúpico).
• Iones, u rea, creatinina, A LT, AST,
glucemia basal.

Algoritmo diagnóstico

TC o ecografía
d e abdom en
Sospecha de
trom bosis de
la vena renal
Pruebas
co m plem entarias
de laboratorio

Figura 3-52 Trombosis de la vena renal. En laTC se observa trombosis de la


vena renal izquierda. (Por cortesía del Dr. S. Rankin. De Johnson RJ, Feehally J:
Comprehensive Clinical Nefrology, 2.a ed., St. Louis, Mosby, 2000.)

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226. Tum or de glándula salival 391

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• T C con c ontraste i.v. d e la p arótida. • Biopsia.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• RM de la p aró tid a (tam bién es un • Calcio, ALT, hem ogram a.
excelente m étod o diagnóstico).
• Sialografía con RM o T C (útil p ara valorar
la obstrucción d e la glándula).
• La ecografía d e la g lándula salival es la
prueba de elección c uando se sospecha
presencia d e cálculos.

Algoritmo diagnóstico

HB—
227. T u m o r de testículo

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• Ecografía del testículo (m ejor prueba de • hC G sérica (aum entada),
detección). • Alfa-fetoproteína (elevada).
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• T C d e tó rax , abdom en y pelvis si se • LDH.
confirm a el diagnóstico.

Algoritmo diagnóstico

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392 228. Tum or intracraneal

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• RM cerebral con c ontraste i.v. • Ninguna.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• T C cerebral c on contraste si e stá • Ninguna,
contraindicada la RM; la TC cerebral
sin c ontraste sólo es útil p ara evaluar
erosiones óseas y calcificaciones.

Algoritmo diagnóstico

■ ■
229 . U ro litia s is

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• TC helicoidal sin c ontraste d el tracto • A nálisis d e orina.
urinario.
Pruebas complementarias
Pruebas complementarias • A nálisis del cálculo.
• Ecografía renal. • Calcio, fósforo, ácido úrico, m ea,
• U IV (m uestra el tam año y situación creatinina.
del cálculo). • C ultivo y antibiogram a d e orina.
• RX sim ple d e abdom en (pueden • Calcio e n orina d e 2 4 h oras en
observarse cálculos radiopacos pacientes con cálculos d e calcio.
[calcio]).

Algoritmo diagnóstico

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230. Urticaria 3 93

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• N inguna. • N inguna.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• RX d e tórax. • H em ogram a con fórm ula leucocitaria.
• ANA.
• Perfil d e hepatitis.
• ALT, M onospot.
• A nticuerpos antitiroideos.
• H uevos y parásitos en heces.

Algoritmo diagnóstico

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394
_______
23 1. V é rtig o

Diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio


Prueba de elección Prueba de elección
• RM cerebral. • N inguna.
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
• ARM de la circulación p o sterio r (TC • H em ogram a con fórm ula leucocitaria.
de la región c erebropontina si está • G lucosa, creatinina, ALT, iones.
contraindicada la RM).

Algoritmo diagnóstico

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_____________
BIBLIO GRAFÍA
I
1. Abeloff MD: Clinical Oncology, ed 2, New York, Churchill Livingstone, 2000.
2. AndreoliTE, ed: Cecil Essentials of Medicine, ed 4, Philadelphia, WB Saunders, 1997.
3. Carlson KJ, et al: Primary Care o f Women, ed 2, St. Louis, Mosby, 2002.
4. Feldman M, et al: Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Diseases:
Pathophysiology/Diagnosis/Management, e