Marque con un aspa "X", el trámite a realizar (sólo se debe marcar un trámite)

x Regularizacion del record de ejecucion de obras Modificacion del rec

RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS PÚBLICAS CONTRATADAS Y VALORIZADAS CORRESP

APELLIDOS Y NOMBRES / DENOMINACIÓN O RAZÓN SOCIAL (según corresponda): HUASCARAN CON
1. OBRAS CONTRATADAS (Consignar los montos en soles. En caso de contratos suscritos en otros

Datos de la Entidad Contratante

1) Entidad contratante

R.U.C

2) Descripción de la obra
1) MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE POMABAMBA 20207429091

2) MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE

PROTECCION DEL CENTRO DE RECREACIOIN TURISTICO, BAÑOS
TERMALES, DISTRITO DE POMABAMBA, DE POMABAMBA - ANCASH

Se podra adjuntar hoja adicional, la misma que debera ser copia de este formulario oficia
I. Tipo de procedimiento : Indicar el tipo de procedimiento de selección utilizando para ell
TIPO DE PROCEDIMIENTO CODIFICACION
Licitacion Publica LP
Adjudicacion Simplificada AS
Contratacion Directa CD

II N° - Número .- Incluir la numeración del procedimiento, el cual se deberá indicar con cuatro (04)
III Año.- Indicar el año de convocatoria con cuatro (04) dígitos.
IV Siglas.- Consignar las siglas de la Entidad que realizó la convocatoria.
Participación.- Cuando se indique "participación" se refiere al monto y/o porcentaje de obligacione
TÉRMINOS Y CONDICIONES DE USO DE LOS SERVICIOS RNP
a)La notificación de todos los actos del procedimiento se realiza a la bandeja de mensajes del RNP,
b)Toda la documentación presentada por el solicitante, deberá contener las últimas modificaciones
c)La información facilitada será usada exclusivamente por el OSCE para el cumplimiento de los fine
d)El representante legal del proveedor debe contrar con la facultad de representarlo en procedimie
e)He tomado conocimiento del Decálogo del Buen Proveedor del Estado, el cual he visualizado a tra

DECLARACIÓN JURADA DE VERACIDAD DE DOCUMENTOS, INFORMACIÓN Y DECLARACIONES PRE

Declaro bajo juramento que:
a)He leído y acepto lo establecido en los términos y condiciones de uso de los servicios R
b)Toda la información
c)Faculto proporcionada
expresamente es veraz,
al OSCE a efectuar de así como
oficio, enlos documentos
el transcurso depresentados son auténtico
las diversas etapas de eva

Es preciso señalar que la finalizacion de la informacion de una obra en el formulario oficial: Informa
igual CERO, culminda la obra esta no debera ser declarada en los meses siguientes.
NOTAS/ OBSERVACIONES DEL EJECUTOR:
1:-
2:-
3:-
 Anexo N° 9
INFORMACIÓN SOBRE RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS - REGULARIZACIÓN
SUBDIRECCIÓN DE OPERACIONES REGISTRALES INFORMACIÓN SOBRE RÉCO

)
Modificacion del record de ejecucion de obras

ORIZADAS CORRESPONDIENTE AL MES DE: DICIEMBRE

HUASCARAN CONSTRUCTORA BLAS SAC
s suscritos en otros tipos de moneda, se determinará su equivalencia utilizando el factor de conversión del

DATOS DEL PROCEDIMIENTO DE SELECCIÓN

TIPO I Nº II AÑO III SIGLAS IV

AS 11 2018 MPP-GM

te formulario oficial con la firma del representante legal o de la persona natural, según corresponda.
n utilizando para ello las codificaciones señaladas en el siguiente cuadro.

car con cuatro (04) dí

ntaje de obligaciones asumidas por el consorcio.

mensajes del RNP, entendiéndose efectuada el día del envío a ella. Excepcionalmente, cuando por fuerza m
mas modificaciones respecto de la información requerida en el formulario oficial.
limiento de los fines propios de la entidad. Esta información podrá ser comunicada a otros organismos del E
ntarlo en procedimientos administrativos ante entidades públicas, debidamente inscrita en SUNARP.
l he visualizado a través del siguiente link: http://portal.osce.gob.pe/rnp/sites/default/files/Documentos/RN

ECLARACIONES PRESENTADAS

ntados son auténticos,

versas etapas caso contrario,
de evaluación, me someto
las modificaciones a laalinformación
procedimiento y a las sanciones
consignada previstascuando
en el formulario en la Ley Nº 27
se advie
a realizarse contra los documentos de sustento presentados en mi procedimie

lario oficial: Informacion sobre record de ejecucion de obras que se presenta mensualmente, culminara solo
tes.
 Anexo N° 9
CIÓN DE OBRAS - REGULARIZACIÓN O MODIFICACIÓN DEL RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS
RALES INFORMACIÓN SOBRE RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS

AÑO: 2018

tilizando el factor de conversión del promedio ponderado venta de la SBS a la fecha de emisión de la Consta

FECHA DE SUSCRIPCION Nº DE COLEGIATURA DEL

SUPERVISOR

MONTO CONTRATADO

O INSPECTOR QUE
DEL CONTRATO APRUEBA LA VAORIZACION
(Nº DE CIP O CAP)
06 de noviembre del 2018 1´416,659.03 93026

natural, según corresponda.

 pcionalmente, cuando por fuerza mayor no sea posible notificar vía bandeja de mensajes RNP se notificará a
io oficial.
omunicada a otros organismos del Estado, dentro del marco de la colaboración entre entidades.
mente inscrita en SUNARP.
sites/default/files/Documentos/RNP/Archivos/decalogo_rnp_v3.pdf

sda
sanciones previstascuando
en el formulario en la Ley Nº 27444,errores
se adviertan Ley del materiales
Procedimiento Administrativo
y/o aritméticos General,
incurridos pory el
sussuscrito
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como c
ento presentados en mi procedimiento.

enta mensualmente, culminara solo cuando el resultado obteniendo en el saldo por valorizar de una obra con
OBRAS

MONTO DEde
e emisión de la Constancia LACapacidad Libre de Contratación)
VALORIZACION MONTO DE LA
VALORIZACION
ACUMULADA ADICIONALES, DED

APROBADO
PERIODICA APROBADA
POR EL INSPECTOR O 3(a)
SUPERVISOR AL MES
CORRESPONDIENTE
193535.49 193,535.49 (2b) 0.00
(2a)
jes RNP se notificará al correo electrónico declarado ante el RNP.

ntidades.

al,
pory el
sussuscrito
modificatorias.
como consecuencia de la constatación de datos

orizar de una obra contratada sea

NOMBRES Y APELLIDOS
N° DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD
 PAGINAS
Nº TOTAL DE PAGINAS
Nº DE PAGINA
RUC 20600334213

ADICIONALES, DEDUCTIVOS
SALDO POR VALORIZAR
EJECUTADO ACUMULADO

DEDUCTIVOS

(d) (4)=(1+3a)-2b-3b-d
3(b)
0.00 0.00 1,223,123.54
FIRMA DEL PROVEEDOR O REPRESENTANTE LEGAL

LUIS RODRIGUEZ BARTA

40792104
 Marque con un aspa "X", el trámite a realizar (sólo se debe marcar un trámite)
x Regularizacion del record de ejecucion de obras Modificacion del rec

RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS PÚBLICAS CONTRATADAS Y VALORIZADAS CORRES

APELLIDOS Y NOMBRES / DENOMINACIÓN O RAZÓN SOCIAL (según corresponda):
1. OBRAS CONTRATADAS (Consignar los montos en soles. En caso de contratos suscritos en otros

Datos de la Entidad Contratante

1) Entidad contratante

2) Descripción de la obra
1) MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE POMABAMBA

2) MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE

PROTECCION DEL CENTRO DE RECREACIOIN TURISTICO, BAÑOS
TERMALES, DISTRITO DE POMABAMBA, DE POMABAMBA - ANCASH

Se podra adjuntar hoja adicional, la misma que debera ser copia de este formulario ofic
I. Tipo de procedimiento : Indicar el tipo de procedimiento de selección utilizando para e
TIPO DE PROCEDIMIENTO
Licitacion Publica
Adjudicacion Simplificada
Contratacion Directa

II N° - Número .- Incluir la numeración del procedimiento, el cual se deberá indicar con cuatro (04)
III Año.- Indicar el año de convocatoria con cuatro (04) dígitos.
IV Siglas.- Consignar las siglas de la Entidad que realizó la convocatoria.
Participación.- Cuando se indique "participación" se refiere al monto y/o porcentaje de obligacione
TÉRMINOS Y CONDICIONES DE USO DE LOS SERVICIOS RNP
a)La notificación de todos los actos del procedimiento se realiza a la bandeja de mensajes del RNP,
b)Toda la documentación presentada por el solicitante, deberá contener las últimas modificaciones
c)La información facilitada será usada exclusivamente por el OSCE para el cumplimiento de los fine
d)El representante legal del proveedor debe contrar con la facultad de representarlo en procedimie
e)He tomado conocimiento del Decálogo del Buen Proveedor del Estado, el cual he visualizado a tra

DECLARACIÓN JURADA DE VERACIDAD DE DOCUMENTOS, INFORMACIÓN Y DECLARACIONES PRE

Declaro bajo juramento que:
a)He leído y acepto lo establecido en los términos y condiciones de uso de los servicios RNP.
b)Toda la información
c)Faculto proporcionada
expresamente es veraz,
al OSCE a efectuar deasí comoenlos
oficio, el documentos
transcurso depresentados
las diversasson auténtico
etapas de ev

Es preciso señalar que la finalizacion de la informacion de una obra en el formulario oficial: Informa
CERO, culminda la obra esta no debera ser declarada en los meses siguientes.
NOTAS/ OBSERVACIONES DEL EJECUTOR:
1:-
2:-
3:-
 INFORMACIÓN SOBRE RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS
SUBDIRECCIÓN DE OPERACIONES REGISTRALES INFORMA

marcar un trámite)
Modificacion del record de ejecucion de obras

NTRATADAS Y VALORIZADAS CORRESPONDIENTE AL MES DE: ENERO

HUASCARAN CONSTRUCTORA BLAS SAC
caso de contratos suscritos en otros tipos de moneda, se determinará su equivalencia utilizando el factor d

e DATOS DEL PROCEDIMIENTO DE SELECCIÓN

R.U.C TIPO I Nº II AÑO III

20207429091 AS 11 2018

bera ser copia de este formulario oficial con la firma del representante legal o de la persona natural, según co
imiento de selección utilizando para ello las codificaciones señaladas en el siguiente cuadro.
CODIFICACION
LP
AS
CD

ual se deberá indicar con cuatro (04) dígito

 monto y/o porcentaje de obligaciones asumidas por el consorcio.

za a la bandeja de mensajes del RNP, entendiéndose efectuada el día del envío a ella. Excepcionalmente, cua
á contener las últimas modificaciones respecto de la información requerida en el formulario oficial.
OSCE para el cumplimiento de los fines propios de la entidad. Esta información podrá ser comunicada a otros
ultad de representarlo en procedimientos administrativos ante entidades públicas, debidamente inscrita en
del Estado, el cual he visualizado a través del siguiente link: http://portal.osce.gob.pe/rnp/sites/default/files

FORMACIÓN Y DECLARACIONES PRESENTADAS

es de uso de los servicios RNP.

ocumentos
anscurso depresentados
las diversasson auténticos,
etapas caso contrario,
de evaluación, me sometoa al
las modificaciones la procedimiento y a las sanciones
información consignada previs
en el formular
realizarse contra los documentos de sustento presentados

obra en el formulario oficial: Informacion sobre record de ejecucion de obras que se presenta mensualment
eses siguientes.
 Anexo N° 9
RD DE EJECUCIÓN DE OBRAS - REGULARIZACIÓN O MODIFICACIÓN DEL RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS
ONES REGISTRALES INFORMACIÓN SOBRE RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS

ENERO AÑO: 2019

valencia utilizando el factor de conversión del promedio ponderado venta de la SBS a la fecha de emisión d

FECHA DE SUSCRIPCION
ELECCIÓN

MONTO CONTRATADO
SIGLAS IV

DEL CONTRATO
MPP-GM 06 de noviembre del 2018 1´416,659.03

e la persona natural, según corresponda.

ente cuadro.
a ella. Excepcionalmente, cuando por fuerza mayor no sea posible notificar vía bandeja de mensajes RNP se
el formulario oficial.
odrá ser comunicada a otros organismos del Estado, dentro del marco de la colaboración entre entidades.
cas, debidamente inscrita en SUNARP.
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ón consignada previstascuando
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seNº 27444, Ley
adviertan del Procedimiento
errores materiales y/o Administrativo General,por
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el susc
ntos de sustento presentados en mi procedimiento.

ue se presenta mensualmente, culminara solo cuando el resultado obteniendo en el saldo por valorizar de u
EL RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS
OBRAS

MONTOdeDECapacidad
venta de la SBS a la fecha de emisión de la Constancia LA Libre de Contratación)
VALORIZACION MONTO DE LA
Nº DE COLEGIATURA DEL VALORIZACION
SUPERVISOR ACUMULADA

PERIODICA APROBADA
POR EL INSPECTOR O
O INSPECTOR QUE SUPERVISOR AL MES
APRUEBA LA VAORIZACION CORRESPONDIENTE
(Nº DE CIP O CAP)
93026 263193.15 456,728.64 (2b)
(2a)
tificar vía bandeja de mensajes RNP se notificará al correo electrónico declarado ante el RNP.

o de la colaboración entre entidades.

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y/o Administrativo General,por
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NOMBRES Y
N° DE DOCUMENTO DE
 PAGINAS
Nº TOTAL DE PAGINAS
Nº DE PAGINA
RUC

ADICIONALES, DEDUCTIVOS
EJECUTADO ACUMULADO

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APROBADO
3(a)
(d)
3(b)
0.00 0.00 0.00
 FIRMA DEL PROVEEDOR O REPRESENTANTE LEGAL

NOMBRES Y APELLIDOS LUIS RODRIGUEZ BARTA

N° DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD 40792104
20600334213

SALDO POR VALORIZAR

(4)=(1+3a)-2b-3b-d

959,930.39
 Marque con un aspa "X", el trámite a realizar (sólo se debe marcar un trámite)
x Regularizacion del record de ejecucion de obras Modificacion del rec

RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS PÚBLICAS CONTRATADAS Y VALORIZADAS CORRES

APELLIDOS Y NOMBRES / DENOMINACIÓN O RAZÓN SOCIAL (según corresponda):
1. OBRAS CONTRATADAS (Consignar los montos en soles. En caso de contratos suscritos en otros

Datos de la Entidad Contratante

1) Entidad contratante

2) Descripción de la obra
1) MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE POMABAMBA

2) MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE

PROTECCION DEL CENTRO DE RECREACIOIN TURISTICO, BAÑOS
TERMALES, DISTRITO DE POMABAMBA, DE POMABAMBA - ANCASH

Se podra adjuntar hoja adicional, la misma que debera ser copia de este formulario ofic
I. Tipo de procedimiento : Indicar el tipo de procedimiento de selección utilizando para e
TIPO DE PROCEDIMIENTO
Licitacion Publica
Adjudicacion Simplificada
Contratacion Directa

II N° - Número .- Incluir la numeración del procedimiento, el cual se deberá indicar con cuatro (04)
III Año.- Indicar el año de convocatoria con cuatro (04) dígitos.
IV Siglas.- Consignar las siglas de la Entidad que realizó la convocatoria.
Participación.- Cuando se indique "participación" se refiere al monto y/o porcentaje de obligacione
TÉRMINOS Y CONDICIONES DE USO DE LOS SERVICIOS RNP
a)La notificación de todos los actos del procedimiento se realiza a la bandeja de mensajes del RNP,
b)Toda la documentación presentada por el solicitante, deberá contener las últimas modificaciones
c)La información facilitada será usada exclusivamente por el OSCE para el cumplimiento de los fine
d)El representante legal del proveedor debe contrar con la facultad de representarlo en procedimie
e)He tomado conocimiento del Decálogo del Buen Proveedor del Estado, el cual he visualizado a tra

DECLARACIÓN JURADA DE VERACIDAD DE DOCUMENTOS, INFORMACIÓN Y DECLARACIONES PRE

Declaro bajo juramento que:
a)He leído y acepto lo establecido en los términos y condiciones de uso de los servicios RNP.
b)Toda la información
c)Faculto proporcionada
expresamente es veraz,
al OSCE a efectuar deasí comoenlos
oficio, el documentos
transcurso depresentados
las diversasson auténtico
etapas de ev

Es preciso señalar que la finalizacion de la informacion de una obra en el formulario oficial: Informa
CERO, culminda la obra esta no debera ser declarada en los meses siguientes.
NOTAS/ OBSERVACIONES DEL EJECUTOR:
1:-
2:-
3:-
 INFORMACIÓN SOBRE RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS
SUBDIRECCIÓN DE OPERACIONES REGISTRALES INFORMA

marcar un trámite)
Modificacion del record de ejecucion de obras

NTRATADAS Y VALORIZADAS CORRESPONDIENTE AL MES DE: FEBRERO

HUASCARAN CONSTRUCTORA BLAS SAC
caso de contratos suscritos en otros tipos de moneda, se determinará su equivalencia utilizando el factor d

e DATOS DEL PROCEDIMIENTO DE SELECCIÓN

R.U.C TIPO I Nº II AÑO III

20207429091 AS 11 2018

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CODIFICACION
LP
AS
CD

ual se deberá indicar con cuatro (04) dígito

 monto y/o porcentaje de obligaciones asumidas por el consorcio.

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á contener las últimas modificaciones respecto de la información requerida en el formulario oficial.
OSCE para el cumplimiento de los fines propios de la entidad. Esta información podrá ser comunicada a otros
ultad de representarlo en procedimientos administrativos ante entidades públicas, debidamente inscrita en
del Estado, el cual he visualizado a través del siguiente link: http://portal.osce.gob.pe/rnp/sites/default/files

FORMACIÓN Y DECLARACIONES PRESENTADAS

es de uso de los servicios RNP.

ocumentos
anscurso depresentados
las diversasson auténticos,
etapas caso contrario,
de evaluación, me sometoa al
las modificaciones la procedimiento y a las sanciones
información consignada previs
en el formular
realizarse contra los documentos de sustento presentados

obra en el formulario oficial: Informacion sobre record de ejecucion de obras que se presenta mensualment
eses siguientes.
 Anexo N° 9
RD DE EJECUCIÓN DE OBRAS - REGULARIZACIÓN O MODIFICACIÓN DEL RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS
ONES REGISTRALES INFORMACIÓN SOBRE RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS

FEBRERO AÑO: 2019

valencia utilizando el factor de conversión del promedio ponderado venta de la SBS a la fecha de emisión d

FECHA DE SUSCRIPCION
ELECCIÓN

MONTO CONTRATADO
SIGLAS IV

DEL CONTRATO
MPP-GM 06 de noviembre del 2018 1´416,659.03

e la persona natural, según corresponda.

ente cuadro.
a ella. Excepcionalmente, cuando por fuerza mayor no sea posible notificar vía bandeja de mensajes RNP se
el formulario oficial.
odrá ser comunicada a otros organismos del Estado, dentro del marco de la colaboración entre entidades.
cas, debidamente inscrita en SUNARP.
ob.pe/rnp/sites/default/files/Documentos/RNP/Archivos/decalogo_rnp_v3.pdf

iento y a las sanciones

ón consignada previstascuando
en el formulario en la Ley
seNº 27444, Ley
adviertan del Procedimiento
errores materiales y/o Administrativo General,por
aritméticos incurridos y sus mo
el susc
ntos de sustento presentados en mi procedimiento.

ue se presenta mensualmente, culminara solo cuando el resultado obteniendo en el saldo por valorizar de u
EL RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS
OBRAS

MONTOdeDECapacidad
venta de la SBS a la fecha de emisión de la Constancia LA Libre de Contratación)
VALORIZACION MONTO DE LA
Nº DE COLEGIATURA DEL VALORIZACION
SUPERVISOR ACUMULADA

PERIODICA APROBADA
POR EL INSPECTOR O
O INSPECTOR QUE SUPERVISOR AL MES
APRUEBA LA VAORIZACION CORRESPONDIENTE
(Nº DE CIP O CAP)
93026 44585.19 501,313.83 (2b)
(2a)
tificar vía bandeja de mensajes RNP se notificará al correo electrónico declarado ante el RNP.

o de la colaboración entre entidades.

np_v3.pdf

esento
y/o Administrativo General,por
aritméticos incurridos y sus modificatorias.
el suscrito como consecuencia de la constatación de datos a

teniendo en el saldo por valorizar de una obra contratada sea igual

NOMBRES Y
N° DE DOCUMENTO DE
 PAGINAS
Nº TOTAL DE PAGINAS
Nº DE PAGINA
RUC

ADICIONALES, DEDUCTIVOS
EJECUTADO ACUMULADO

DEDUCTIVOS
APROBADO
3(a)
(d)
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0.00 0.00 0.00
 FIRMA DEL PROVEEDOR O REPRESENTANTE LEGAL

NOMBRES Y APELLIDOS LUIS RODRIGUEZ BARTA

N° DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD 40792104
20600334213

SALDO POR VALORIZAR

(4)=(1+3a)-2b-3b-d

915,345.20
 Marque con un aspa "X", el trámite a realizar (sólo se debe marcar un trámite)
x Regularizacion del record de ejecucion de obras Modificacion del rec

RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS PÚBLICAS CONTRATADAS Y VALORIZADAS CORRES

APELLIDOS Y NOMBRES / DENOMINACIÓN O RAZÓN SOCIAL (según corresponda):
1. OBRAS CONTRATADAS (Consignar los montos en soles. En caso de contratos suscritos en otros

Datos de la Entidad Contratante

1) Entidad contratante

2) Descripción de la obra
1) MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE POMABAMBA

2) MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE

PROTECCION DEL CENTRO DE RECREACIOIN TURISTICO, BAÑOS
TERMALES, DISTRITO DE POMABAMBA, DE POMABAMBA - ANCASH

Se podra adjuntar hoja adicional, la misma que debera ser copia de este formulario ofic
I. Tipo de procedimiento : Indicar el tipo de procedimiento de selección utilizando para e
TIPO DE PROCEDIMIENTO
Licitacion Publica
Adjudicacion Simplificada
Contratacion Directa

II N° - Número .- Incluir la numeración del procedimiento, el cual se deberá indicar con cuatro (04)
III Año.- Indicar el año de convocatoria con cuatro (04) dígitos.
IV Siglas.- Consignar las siglas de la Entidad que realizó la convocatoria.
Participación.- Cuando se indique "participación" se refiere al monto y/o porcentaje de obligacione
TÉRMINOS Y CONDICIONES DE USO DE LOS SERVICIOS RNP
a)La notificación de todos los actos del procedimiento se realiza a la bandeja de mensajes del RNP,
b)Toda la documentación presentada por el solicitante, deberá contener las últimas modificaciones
c)La información facilitada será usada exclusivamente por el OSCE para el cumplimiento de los fine
d)El representante legal del proveedor debe contrar con la facultad de representarlo en procedimie
e)He tomado conocimiento del Decálogo del Buen Proveedor del Estado, el cual he visualizado a tra

DECLARACIÓN JURADA DE VERACIDAD DE DOCUMENTOS, INFORMACIÓN Y DECLARACIONES PRE

Declaro bajo juramento que:
a)He leído y acepto lo establecido en los términos y condiciones de uso de los servicios RNP.
b)Toda la información
c)Faculto proporcionada
expresamente es veraz,
al OSCE a efectuar deasí comoenlos
oficio, el documentos
transcurso depresentados
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etapas de ev

Es preciso señalar que la finalizacion de la informacion de una obra en el formulario oficial: Informa
CERO, culminda la obra esta no debera ser declarada en los meses siguientes.
NOTAS/ OBSERVACIONES DEL EJECUTOR:
1:-
2:-
3:-
 INFORMACIÓN SOBRE RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS
SUBDIRECCIÓN DE OPERACIONES REGISTRALES INFORMA

marcar un trámite)
Modificacion del record de ejecucion de obras

NTRATADAS Y VALORIZADAS CORRESPONDIENTE AL MES DE: MARZO

HUASCARAN CONSTRUCTORA BLAS SAC
caso de contratos suscritos en otros tipos de moneda, se determinará su equivalencia utilizando el factor d

e DATOS DEL PROCEDIMIENTO DE SELECCIÓN

R.U.C TIPO I Nº II AÑO III

20207429091 AS 11 2018

bera ser copia de este formulario oficial con la firma del representante legal o de la persona natural, según co
imiento de selección utilizando para ello las codificaciones señaladas en el siguiente cuadro.
CODIFICACION
LP
AS
CD

ual se deberá indicar con cuatro (04) dígito

 monto y/o porcentaje de obligaciones asumidas por el consorcio.

za a la bandeja de mensajes del RNP, entendiéndose efectuada el día del envío a ella. Excepcionalmente, cua
á contener las últimas modificaciones respecto de la información requerida en el formulario oficial.
OSCE para el cumplimiento de los fines propios de la entidad. Esta información podrá ser comunicada a otros
ultad de representarlo en procedimientos administrativos ante entidades públicas, debidamente inscrita en
del Estado, el cual he visualizado a través del siguiente link: http://portal.osce.gob.pe/rnp/sites/default/files

FORMACIÓN Y DECLARACIONES PRESENTADAS

es de uso de los servicios RNP.

ocumentos
anscurso depresentados
las diversasson auténticos,
etapas caso contrario,
de evaluación, me sometoa al
las modificaciones la procedimiento y a las sanciones
información consignada previs
en el formular
realizarse contra los documentos de sustento presentados

obra en el formulario oficial: Informacion sobre record de ejecucion de obras que se presenta mensualment
eses siguientes.
 Anexo N° 9
RD DE EJECUCIÓN DE OBRAS - REGULARIZACIÓN O MODIFICACIÓN DEL RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS
ONES REGISTRALES INFORMACIÓN SOBRE RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS

MARZO AÑO: 2019

valencia utilizando el factor de conversión del promedio ponderado venta de la SBS a la fecha de emisión d

FECHA DE SUSCRIPCION
ELECCIÓN

MONTO CONTRATADO
SIGLAS IV

DEL CONTRATO
MPP-GM 06 de noviembre del 2018 1´416,659.03

e la persona natural, según corresponda.

ente cuadro.
a ella. Excepcionalmente, cuando por fuerza mayor no sea posible notificar vía bandeja de mensajes RNP se
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odrá ser comunicada a otros organismos del Estado, dentro del marco de la colaboración entre entidades.
cas, debidamente inscrita en SUNARP.
ob.pe/rnp/sites/default/files/Documentos/RNP/Archivos/decalogo_rnp_v3.pdf

iento y a las sanciones

ón consignada previstascuando
en el formulario en la Ley
seNº 27444, Ley
adviertan del Procedimiento
errores materiales y/o Administrativo General,por
aritméticos incurridos y sus mo
el susc
ntos de sustento presentados en mi procedimiento.

ue se presenta mensualmente, culminara solo cuando el resultado obteniendo en el saldo por valorizar de u
EL RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS
OBRAS

MONTOdeDECapacidad
venta de la SBS a la fecha de emisión de la Constancia LA Libre de Contratación)
VALORIZACION MONTO DE LA
Nº DE COLEGIATURA DEL VALORIZACION
SUPERVISOR ACUMULADA

PERIODICA APROBADA
POR EL INSPECTOR O
O INSPECTOR QUE SUPERVISOR AL MES
APRUEBA LA VAORIZACION CORRESPONDIENTE
(Nº DE CIP O CAP)
93026 0.00 501,313.83 (2b)
(2a)
tificar vía bandeja de mensajes RNP se notificará al correo electrónico declarado ante el RNP.

o de la colaboración entre entidades.

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y/o Administrativo General,por
aritméticos incurridos y sus modificatorias.
el suscrito como consecuencia de la constatación de datos a

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NOMBRES Y
N° DE DOCUMENTO DE
 PAGINAS
Nº TOTAL DE PAGINAS
Nº DE PAGINA
RUC

ADICIONALES, DEDUCTIVOS
EJECUTADO ACUMULADO

DEDUCTIVOS
APROBADO
3(a)
(d)
3(b)
0.00 0.00 0.00
 FIRMA DEL PROVEEDOR O REPRESENTANTE LEGAL

NOMBRES Y APELLIDOS LUIS RODRIGUEZ BARTA

N° DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD 40792104
20600334213

SALDO POR VALORIZAR

(4)=(1+3a)-2b-3b-d

915,345.20
 Marque con un aspa "X", el trámite a realizar (sólo se debe marcar un trámite)
x Regularizacion del record de ejecucion de obras Modificacion del rec

RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS PÚBLICAS CONTRATADAS Y VALORIZADAS CORRES

APELLIDOS Y NOMBRES / DENOMINACIÓN O RAZÓN SOCIAL (según corresponda):
1. OBRAS CONTRATADAS (Consignar los montos en soles. En caso de contratos suscritos en otros

Datos de la Entidad Contratante

1) Entidad contratante

2) Descripción de la obra
1) MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE POMABAMBA

2) MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE

PROTECCION DEL CENTRO DE RECREACIOIN TURISTICO, BAÑOS
TERMALES, DISTRITO DE POMABAMBA, DE POMABAMBA - ANCASH

Se podra adjuntar hoja adicional, la misma que debera ser copia de este formulario ofic
I. Tipo de procedimiento : Indicar el tipo de procedimiento de selección utilizando para e
TIPO DE PROCEDIMIENTO
Licitacion Publica
Adjudicacion Simplificada
Contratacion Directa

II N° - Número .- Incluir la numeración del procedimiento, el cual se deberá indicar con cuatro (04)
III Año.- Indicar el año de convocatoria con cuatro (04) dígitos.
IV Siglas.- Consignar las siglas de la Entidad que realizó la convocatoria.
Participación.- Cuando se indique "participación" se refiere al monto y/o porcentaje de obligacione
TÉRMINOS Y CONDICIONES DE USO DE LOS SERVICIOS RNP
a)La notificación de todos los actos del procedimiento se realiza a la bandeja de mensajes del RNP,
b)Toda la documentación presentada por el solicitante, deberá contener las últimas modificaciones
c)La información facilitada será usada exclusivamente por el OSCE para el cumplimiento de los fine
d)El representante legal del proveedor debe contrar con la facultad de representarlo en procedimie
e)He tomado conocimiento del Decálogo del Buen Proveedor del Estado, el cual he visualizado a tra

DECLARACIÓN JURADA DE VERACIDAD DE DOCUMENTOS, INFORMACIÓN Y DECLARACIONES PRE

Declaro bajo juramento que:
a)He leído y acepto lo establecido en los términos y condiciones de uso de los servicios RNP.
b)Toda la información
c)Faculto proporcionada
expresamente es veraz,
al OSCE a efectuar deasí comoenlos
oficio, el documentos
transcurso depresentados
las diversasson auténtico
etapas de ev

Es preciso señalar que la finalizacion de la informacion de una obra en el formulario oficial: Informa
CERO, culminda la obra esta no debera ser declarada en los meses siguientes.
NOTAS/ OBSERVACIONES DEL EJECUTOR:
1:-
2:-
3:-
 INFORMACIÓN SOBRE RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS
SUBDIRECCIÓN DE OPERACIONES REGISTRALES INFORMA

marcar un trámite)
Modificacion del record de ejecucion de obras

NTRATADAS Y VALORIZADAS CORRESPONDIENTE AL MES DE: ABRIL

HUASCARAN CONSTRUCTORA BLAS SAC
caso de contratos suscritos en otros tipos de moneda, se determinará su equivalencia utilizando el factor d

e DATOS DEL PROCEDIMIENTO DE SELECCIÓN

R.U.C TIPO I Nº II AÑO III

20207429091 AS 11 2018

bera ser copia de este formulario oficial con la firma del representante legal o de la persona natural, según co
imiento de selección utilizando para ello las codificaciones señaladas en el siguiente cuadro.
CODIFICACION
LP
AS
CD

ual se deberá indicar con cuatro (04) dígito

 monto y/o porcentaje de obligaciones asumidas por el consorcio.

za a la bandeja de mensajes del RNP, entendiéndose efectuada el día del envío a ella. Excepcionalmente, cua
á contener las últimas modificaciones respecto de la información requerida en el formulario oficial.
OSCE para el cumplimiento de los fines propios de la entidad. Esta información podrá ser comunicada a otros
ultad de representarlo en procedimientos administrativos ante entidades públicas, debidamente inscrita en
del Estado, el cual he visualizado a través del siguiente link: http://portal.osce.gob.pe/rnp/sites/default/files

FORMACIÓN Y DECLARACIONES PRESENTADAS

es de uso de los servicios RNP.

ocumentos
anscurso depresentados
las diversasson auténticos,
etapas caso contrario,
de evaluación, me sometoa al
las modificaciones la procedimiento y a las sanciones
información consignada previs
en el formular
realizarse contra los documentos de sustento presentados

obra en el formulario oficial: Informacion sobre record de ejecucion de obras que se presenta mensualment
eses siguientes.
 Anexo N° 9
RD DE EJECUCIÓN DE OBRAS - REGULARIZACIÓN O MODIFICACIÓN DEL RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS
ONES REGISTRALES INFORMACIÓN SOBRE RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS

ABRIL AÑO: 2019

valencia utilizando el factor de conversión del promedio ponderado venta de la SBS a la fecha de emisión d

FECHA DE SUSCRIPCION
ELECCIÓN

MONTO CONTRATADO
SIGLAS IV

DEL CONTRATO
MPP-GM 06 de noviembre del 2018 1´416,659.03

e la persona natural, según corresponda.

ente cuadro.
a ella. Excepcionalmente, cuando por fuerza mayor no sea posible notificar vía bandeja de mensajes RNP se
el formulario oficial.
odrá ser comunicada a otros organismos del Estado, dentro del marco de la colaboración entre entidades.
cas, debidamente inscrita en SUNARP.
ob.pe/rnp/sites/default/files/Documentos/RNP/Archivos/decalogo_rnp_v3.pdf

iento y a las sanciones

ón consignada previstascuando
en el formulario en la Ley
seNº 27444, Ley
adviertan del Procedimiento
errores materiales y/o Administrativo General,por
aritméticos incurridos y sus mo
el susc
ntos de sustento presentados en mi procedimiento.

ue se presenta mensualmente, culminara solo cuando el resultado obteniendo en el saldo por valorizar de u
EL RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS
OBRAS

MONTOdeDECapacidad
venta de la SBS a la fecha de emisión de la Constancia LA Libre de Contratación)
VALORIZACION MONTO DE LA
Nº DE COLEGIATURA DEL VALORIZACION
SUPERVISOR ACUMULADA

PERIODICA APROBADA
POR EL INSPECTOR O
O INSPECTOR QUE SUPERVISOR AL MES
APRUEBA LA VAORIZACION CORRESPONDIENTE
(Nº DE CIP O CAP)
93026 584997.77 584,997.77 (2b)
(2a)
tificar vía bandeja de mensajes RNP se notificará al correo electrónico declarado ante el RNP.

o de la colaboración entre entidades.

np_v3.pdf

esento
y/o Administrativo General,por
aritméticos incurridos y sus modificatorias.
el suscrito como consecuencia de la constatación de datos a

teniendo en el saldo por valorizar de una obra contratada sea igual

NOMBRES Y
N° DE DOCUMENTO DE
 PAGINAS
Nº TOTAL DE PAGINAS
Nº DE PAGINA
RUC

ADICIONALES, DEDUCTIVOS
EJECUTADO ACUMULADO

DEDUCTIVOS
APROBADO
3(a)
(d)
3(b)
0.00 0.00 0.00
 FIRMA DEL PROVEEDOR O REPRESENTANTE LEGAL

NOMBRES Y APELLIDOS LUIS RODRIGUEZ BARTA

N° DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD 40792104
20600334213

SALDO POR VALORIZAR

(4)=(1+3a)-2b-3b-d

831,661.26
 Marque con un aspa "X", el trámite a realizar (sólo se debe marcar un trámite)
x Regularizacion del record de ejecucion de obras Modificacion del rec

RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS PÚBLICAS CONTRATADAS Y VALORIZADAS CORRES

APELLIDOS Y NOMBRES / DENOMINACIÓN O RAZÓN SOCIAL (según corresponda):
1. OBRAS CONTRATADAS (Consignar los montos en soles. En caso de contratos suscritos en otros

Datos de la Entidad Contratante

1) Entidad contratante

2) Descripción de la obra
1) MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE POMABAMBA

2) MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE

PROTECCION DEL CENTRO DE RECREACIOIN TURISTICO, BAÑOS
TERMALES, DISTRITO DE POMABAMBA, DE POMABAMBA - ANCASH

Se podra adjuntar hoja adicional, la misma que debera ser copia de este formulario ofic
I. Tipo de procedimiento : Indicar el tipo de procedimiento de selección utilizando para e
TIPO DE PROCEDIMIENTO
Licitacion Publica
Adjudicacion Simplificada
Contratacion Directa

II N° - Número .- Incluir la numeración del procedimiento, el cual se deberá indicar con cuatro (04)
III Año.- Indicar el año de convocatoria con cuatro (04) dígitos.
IV Siglas.- Consignar las siglas de la Entidad que realizó la convocatoria.
Participación.- Cuando se indique "participación" se refiere al monto y/o porcentaje de obligacione
TÉRMINOS Y CONDICIONES DE USO DE LOS SERVICIOS RNP
a)La notificación de todos los actos del procedimiento se realiza a la bandeja de mensajes del RNP,
b)Toda la documentación presentada por el solicitante, deberá contener las últimas modificaciones
c)La información facilitada será usada exclusivamente por el OSCE para el cumplimiento de los fine
d)El representante legal del proveedor debe contrar con la facultad de representarlo en procedimie
e)He tomado conocimiento del Decálogo del Buen Proveedor del Estado, el cual he visualizado a tra

DECLARACIÓN JURADA DE VERACIDAD DE DOCUMENTOS, INFORMACIÓN Y DECLARACIONES PRE

Declaro bajo juramento que:
a)He leído y acepto lo establecido en los términos y condiciones de uso de los servicios RNP.
b)Toda la información
c)Faculto proporcionada
expresamente es veraz,
al OSCE a efectuar deasí comoenlos
oficio, el documentos
transcurso depresentados
las diversasson auténtico
etapas de ev

Es preciso señalar que la finalizacion de la informacion de una obra en el formulario oficial: Informa
CERO, culminda la obra esta no debera ser declarada en los meses siguientes.
NOTAS/ OBSERVACIONES DEL EJECUTOR:
1:-
2:-
3:-
 INFORMACIÓN SOBRE RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS

marcar un trámite)
Modificacion del record de ejecucion de obras

NTRATADAS Y VALORIZADAS CORRESPONDIENTE AL MES DE: MAYO

HUASCARAN CONSTRUCTORA BLAS SAC
caso de contratos suscritos en otros tipos de moneda, se determinará su equivalencia utilizando el factor d

e DATOS DEL PROCEDIMIENTO DE SELECCIÓN

R.U.C TIPO I Nº II AÑO III

20207429091 AS 11 2018

bera ser copia de este formulario oficial con la firma del representante legal o de la persona natural, según co
imiento de selección utilizando para ello las codificaciones señaladas en el siguiente cuadro.
CODIFICACION
LP
AS
CD

ual se deberá indicar con cuatro (04) dígito

 monto y/o porcentaje de obligaciones asumidas por el consorcio.

za a la bandeja de mensajes del RNP, entendiéndose efectuada el día del envío a ella. Excepcionalmente, cua
á contener las últimas modificaciones respecto de la información requerida en el formulario oficial.
OSCE para el cumplimiento de los fines propios de la entidad. Esta información podrá ser comunicada a otros
ultad de representarlo en procedimientos administrativos ante entidades públicas, debidamente inscrita en
del Estado, el cual he visualizado a través del siguiente link: http://portal.osce.gob.pe/rnp/sites/default/files

FORMACIÓN Y DECLARACIONES PRESENTADAS

es de uso de los servicios RNP.

ocumentos
anscurso depresentados
las diversasson auténticos,
etapas caso contrario,
de evaluación, me sometoa al
las modificaciones la procedimiento y a las sanciones
información consignada previs
en el formular
realizarse contra los documentos de sustento presentados

obra en el formulario oficial: Informacion sobre record de ejecucion de obras que se presenta mensualment
eses siguientes.
 Anexo N° 9
RD DE EJECUCIÓN DE OBRAS - REGULARIZACIÓN O MODIFICACIÓN DEL RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS

MAYO AÑO: 2019

valencia utilizando el factor de conversión del promedio ponderado venta de la SBS a la fecha de emisión d

FECHA DE SUSCRIPCION
ELECCIÓN

MONTO CONTRATADO
SIGLAS IV

DEL CONTRATO
MPP-GM 06 de noviembre del 2018 1´416,659.03

e la persona natural, según corresponda.

ente cuadro.
a ella. Excepcionalmente, cuando por fuerza mayor no sea posible notificar vía bandeja de mensajes RNP se
el formulario oficial.
odrá ser comunicada a otros organismos del Estado, dentro del marco de la colaboración entre entidades.
cas, debidamente inscrita en SUNARP.
ob.pe/rnp/sites/default/files/Documentos/RNP/Archivos/decalogo_rnp_v3.pdf

iento y a las sanciones

ón consignada previstascuando
en el formulario en la Ley
seNº 27444, Ley
adviertan del Procedimiento
errores materiales y/o Administrativo General,por
aritméticos incurridos y sus mo
el susc
ntos de sustento presentados en mi procedimiento.

ue se presenta mensualmente, culminara solo cuando el resultado obteniendo en el saldo por valorizar de u
EL RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS

MONTOdeDECapacidad
venta de la SBS a la fecha de emisión de la Constancia LA Libre de Contratación)
VALORIZACION MONTO DE LA
Nº DE COLEGIATURA DEL VALORIZACION
SUPERVISOR ACUMULADA

PERIODICA APROBADA
POR EL INSPECTOR O
O INSPECTOR QUE SUPERVISOR AL MES
APRUEBA LA VAORIZACION CORRESPONDIENTE
(Nº DE CIP O CAP)
93026 129690.75 714,688.51 (2b)
(2a)
tificar vía bandeja de mensajes RNP se notificará al correo electrónico declarado ante el RNP.

o de la colaboración entre entidades.

np_v3.pdf

esento
y/o Administrativo General,por
aritméticos incurridos y sus modificatorias.
el suscrito como consecuencia de la constatación de datos a

teniendo en el saldo por valorizar de una obra contratada sea igual

NOMBRES Y
N° DE DOCUMENTO DE
 PAGINAS
Nº TOTAL DE PAGINAS
Nº DE PAGINA
RUC

ADICIONALES, DEDUCTIVOS
EJECUTADO ACUMULADO

DEDUCTIVOS
APROBADO
3(a)
(d)
3(b)
0.00 0.00 0.00
 FIRMA DEL PROVEEDOR O REPRESENTANTE LEGAL

NOMBRES Y APELLIDOS LUIS RODRIGUEZ BARTA

N° DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD 40792104
20600334213

SALDO POR VALORIZAR

(4)=(1+3a)-2b-3b-d

701,970.52
 Marque con un aspa "X", el trámite a realizar (sólo se debe marcar un trámite)
x Regularizacion del record de ejecucion de obras Modificacion del rec

RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS PÚBLICAS CONTRATADAS Y VALORIZADAS CORRES

APELLIDOS Y NOMBRES / DENOMINACIÓN O RAZÓN SOCIAL (según corresponda):
1. OBRAS CONTRATADAS (Consignar los montos en soles. En caso de contratos suscritos en otros

Datos de la Entidad Contratante

1) Entidad contratante

2) Descripción de la obra
1) MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE POMABAMBA

2) MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE

PROTECCION DEL CENTRO DE RECREACIOIN TURISTICO, BAÑOS
TERMALES, DISTRITO DE POMABAMBA, DE POMABAMBA - ANCASH

Se podra adjuntar hoja adicional, la misma que debera ser copia de este formulario ofic
I. Tipo de procedimiento : Indicar el tipo de procedimiento de selección utilizando para e
TIPO DE PROCEDIMIENTO
Licitacion Publica
Adjudicacion Simplificada
Contratacion Directa

II N° - Número .- Incluir la numeración del procedimiento, el cual se deberá indicar con cuatro (04)
III Año.- Indicar el año de convocatoria con cuatro (04) dígitos.
IV Siglas.- Consignar las siglas de la Entidad que realizó la convocatoria.
Participación.- Cuando se indique "participación" se refiere al monto y/o porcentaje de obligacione
TÉRMINOS Y CONDICIONES DE USO DE LOS SERVICIOS RNP
a)La notificación de todos los actos del procedimiento se realiza a la bandeja de mensajes del RNP,
b)Toda la documentación presentada por el solicitante, deberá contener las últimas modificaciones
c)La información facilitada será usada exclusivamente por el OSCE para el cumplimiento de los fine
d)El representante legal del proveedor debe contrar con la facultad de representarlo en procedimie
e)He tomado conocimiento del Decálogo del Buen Proveedor del Estado, el cual he visualizado a tra

DECLARACIÓN JURADA DE VERACIDAD DE DOCUMENTOS, INFORMACIÓN Y DECLARACIONES PRE

Declaro bajo juramento que:
a)He leído y acepto lo establecido en los términos y condiciones de uso de los servicios RNP.
b)Toda la información
c)Faculto proporcionada
expresamente es veraz,
al OSCE a efectuar deasí comoenlos
oficio, el documentos
transcurso depresentados
las diversasson auténtico
etapas de ev

Es preciso señalar que la finalizacion de la informacion de una obra en el formulario oficial: Informa
CERO, culminda la obra esta no debera ser declarada en los meses siguientes.
NOTAS/ OBSERVACIONES DEL EJECUTOR:
1:-
2:-
3:-
 INFORMACIÓN SOBRE RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS
SUBDIRECCIÓN DE OPERACIONES REGISTRALES INFORMA

marcar un trámite)
Modificacion del record de ejecucion de obras

NTRATADAS Y VALORIZADAS CORRESPONDIENTE AL MES DE: JUNIO

HUASCARAN CONSTRUCTORA BLAS SAC
caso de contratos suscritos en otros tipos de moneda, se determinará su equivalencia utilizando el factor d

e DATOS DEL PROCEDIMIENTO DE SELECCIÓN

R.U.C TIPO I Nº II AÑO III

20207429091 AS 11 2018

bera ser copia de este formulario oficial con la firma del representante legal o de la persona natural, según co
imiento de selección utilizando para ello las codificaciones señaladas en el siguiente cuadro.
CODIFICACION
LP
AS
CD

ual se deberá indicar con cuatro (04) dígito

 monto y/o porcentaje de obligaciones asumidas por el consorcio.

za a la bandeja de mensajes del RNP, entendiéndose efectuada el día del envío a ella. Excepcionalmente, cua
á contener las últimas modificaciones respecto de la información requerida en el formulario oficial.
OSCE para el cumplimiento de los fines propios de la entidad. Esta información podrá ser comunicada a otros
ultad de representarlo en procedimientos administrativos ante entidades públicas, debidamente inscrita en
del Estado, el cual he visualizado a través del siguiente link: http://portal.osce.gob.pe/rnp/sites/default/files

FORMACIÓN Y DECLARACIONES PRESENTADAS

es de uso de los servicios RNP.

ocumentos
anscurso depresentados
las diversasson auténticos,
etapas caso contrario,
de evaluación, me sometoa al
las modificaciones la procedimiento y a las sanciones
información consignada previs
en el formular
realizarse contra los documentos de sustento presentados

obra en el formulario oficial: Informacion sobre record de ejecucion de obras que se presenta mensualment
eses siguientes.
 Anexo N° 9
RD DE EJECUCIÓN DE OBRAS - REGULARIZACIÓN O MODIFICACIÓN DEL RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS
ONES REGISTRALES INFORMACIÓN SOBRE RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS

JUNIO AÑO: 2019

valencia utilizando el factor de conversión del promedio ponderado venta de la SBS a la fecha de emisión d

FECHA DE SUSCRIPCION
ELECCIÓN

MONTO CONTRATADO
SIGLAS IV

DEL CONTRATO
MPP-GM 06 de noviembre del 2018 1´416,659.03

e la persona natural, según corresponda.

ente cuadro.
a ella. Excepcionalmente, cuando por fuerza mayor no sea posible notificar vía bandeja de mensajes RNP se
el formulario oficial.
odrá ser comunicada a otros organismos del Estado, dentro del marco de la colaboración entre entidades.
cas, debidamente inscrita en SUNARP.
ob.pe/rnp/sites/default/files/Documentos/RNP/Archivos/decalogo_rnp_v3.pdf

iento y a las sanciones

ón consignada previstascuando
en el formulario en la Ley
seNº 27444, Ley
adviertan del Procedimiento
errores materiales y/o Administrativo General,por
aritméticos incurridos y sus mo
el susc
ntos de sustento presentados en mi procedimiento.

ue se presenta mensualmente, culminara solo cuando el resultado obteniendo en el saldo por valorizar de u
EL RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS
OBRAS

MONTOdeDECapacidad
venta de la SBS a la fecha de emisión de la Constancia LA Libre de Contratación)
VALORIZACION MONTO DE LA
Nº DE COLEGIATURA DEL VALORIZACION
SUPERVISOR ACUMULADA

PERIODICA APROBADA
POR EL INSPECTOR O
O INSPECTOR QUE SUPERVISOR AL MES
APRUEBA LA VAORIZACION CORRESPONDIENTE
(Nº DE CIP O CAP)
93026 331004.40 1,045,692.91(2b)
(2a)
tificar vía bandeja de mensajes RNP se notificará al correo electrónico declarado ante el RNP.

o de la colaboración entre entidades.

np_v3.pdf

esento
y/o Administrativo General,por
aritméticos incurridos y sus modificatorias.
el suscrito como consecuencia de la constatación de datos a

teniendo en el saldo por valorizar de una obra contratada sea igual

NOMBRES Y
N° DE DOCUMENTO DE
 PAGINAS
Nº TOTAL DE PAGINAS
Nº DE PAGINA
RUC

ADICIONALES, DEDUCTIVOS
EJECUTADO ACUMULADO

DEDUCTIVOS
APROBADO
3(a)
(d)
3(b)
0.00 0.00 0.00
 FIRMA DEL PROVEEDOR O REPRESENTANTE LEGAL

NOMBRES Y APELLIDOS LUIS RODRIGUEZ BARTA

N° DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD 40792104
20600334213

SALDO POR VALORIZAR

(4)=(1+3a)-2b-3b-d

370,966.12
 Marque con un aspa "X", el trámite a realizar (sólo se debe marcar un trámite)
x Regularizacion del record de ejecucion de obras Modificacion del rec

RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS PÚBLICAS CONTRATADAS Y VALORIZADAS CORRES

APELLIDOS Y NOMBRES / DENOMINACIÓN O RAZÓN SOCIAL (según corresponda):
1. OBRAS CONTRATADAS (Consignar los montos en soles. En caso de contratos suscritos en otros

Datos de la Entidad Contratante

1) Entidad contratante

2) Descripción de la obra
1) MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE POMABAMBA

2) MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE

PROTECCION DEL CENTRO DE RECREACIOIN TURISTICO, BAÑOS
TERMALES, DISTRITO DE POMABAMBA, DE POMABAMBA - ANCASH

Se podra adjuntar hoja adicional, la misma que debera ser copia de este formulario ofic
I. Tipo de procedimiento : Indicar el tipo de procedimiento de selección utilizando para e
TIPO DE PROCEDIMIENTO
Licitacion Publica
Adjudicacion Simplificada
Contratacion Directa

II N° - Número .- Incluir la numeración del procedimiento, el cual se deberá indicar con cuatro (04)
III Año.- Indicar el año de convocatoria con cuatro (04) dígitos.
IV Siglas.- Consignar las siglas de la Entidad que realizó la convocatoria.
Participación.- Cuando se indique "participación" se refiere al monto y/o porcentaje de obligacione
TÉRMINOS Y CONDICIONES DE USO DE LOS SERVICIOS RNP
a)La notificación de todos los actos del procedimiento se realiza a la bandeja de mensajes del RNP,
b)Toda la documentación presentada por el solicitante, deberá contener las últimas modificaciones
c)La información facilitada será usada exclusivamente por el OSCE para el cumplimiento de los fine
d)El representante legal del proveedor debe contrar con la facultad de representarlo en procedimie
e)He tomado conocimiento del Decálogo del Buen Proveedor del Estado, el cual he visualizado a tra

DECLARACIÓN JURADA DE VERACIDAD DE DOCUMENTOS, INFORMACIÓN Y DECLARACIONES PRE

Declaro bajo juramento que:
a)He leído y acepto lo establecido en los términos y condiciones de uso de los servicios RNP.
b)Toda la información
c)Faculto proporcionada
expresamente es veraz,
al OSCE a efectuar deasí comoenlos
oficio, el documentos
transcurso depresentados
las diversasson auténtico
etapas de ev

Es preciso señalar que la finalizacion de la informacion de una obra en el formulario oficial: Informa
CERO, culminda la obra esta no debera ser declarada en los meses siguientes.
NOTAS/ OBSERVACIONES DEL EJECUTOR:
1:-
2:-
3:-
 INFORMACIÓN SOBRE RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS
SUBDIRECCIÓN DE OPERACIONES REGISTRALES INFORMA

marcar un trámite)
Modificacion del record de ejecucion de obras

NTRATADAS Y VALORIZADAS CORRESPONDIENTE AL MES DE: JULIO

HUASCARAN CONSTRUCTORA BLAS SAC
caso de contratos suscritos en otros tipos de moneda, se determinará su equivalencia utilizando el factor d

e DATOS DEL PROCEDIMIENTO DE SELECCIÓN

R.U.C TIPO I Nº II AÑO III

20207429091 AS 11 2018

bera ser copia de este formulario oficial con la firma del representante legal o de la persona natural, según co
imiento de selección utilizando para ello las codificaciones señaladas en el siguiente cuadro.
CODIFICACION
LP
AS
CD

ual se deberá indicar con cuatro (04) dígito

 monto y/o porcentaje de obligaciones asumidas por el consorcio.

za a la bandeja de mensajes del RNP, entendiéndose efectuada el día del envío a ella. Excepcionalmente, cua
á contener las últimas modificaciones respecto de la información requerida en el formulario oficial.
OSCE para el cumplimiento de los fines propios de la entidad. Esta información podrá ser comunicada a otros
ultad de representarlo en procedimientos administrativos ante entidades públicas, debidamente inscrita en
del Estado, el cual he visualizado a través del siguiente link: http://portal.osce.gob.pe/rnp/sites/default/files

FORMACIÓN Y DECLARACIONES PRESENTADAS

es de uso de los servicios RNP.

ocumentos
anscurso depresentados
las diversasson auténticos,
etapas caso contrario,
de evaluación, me sometoa al
las modificaciones la procedimiento y a las sanciones
información consignada previs
en el formular
realizarse contra los documentos de sustento presentados

obra en el formulario oficial: Informacion sobre record de ejecucion de obras que se presenta mensualment
eses siguientes.
 Anexo N° 9
RD DE EJECUCIÓN DE OBRAS - REGULARIZACIÓN O MODIFICACIÓN DEL RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS
ONES REGISTRALES INFORMACIÓN SOBRE RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS

JULIO AÑO: 2019

valencia utilizando el factor de conversión del promedio ponderado venta de la SBS a la fecha de emisión d

FECHA DE SUSCRIPCION
ELECCIÓN

MONTO CONTRATADO
SIGLAS IV

DEL CONTRATO
MPP-GM 06 de noviembre del 2018 1´416,659.03

e la persona natural, según corresponda.

ente cuadro.
a ella. Excepcionalmente, cuando por fuerza mayor no sea posible notificar vía bandeja de mensajes RNP se
el formulario oficial.
odrá ser comunicada a otros organismos del Estado, dentro del marco de la colaboración entre entidades.
cas, debidamente inscrita en SUNARP.
ob.pe/rnp/sites/default/files/Documentos/RNP/Archivos/decalogo_rnp_v3.pdf

iento y a las sanciones

ón consignada previstascuando
en el formulario en la Ley
seNº 27444, Ley
adviertan del Procedimiento
errores materiales y/o Administrativo General,por
aritméticos incurridos y sus mo
el susc
ntos de sustento presentados en mi procedimiento.

ue se presenta mensualmente, culminara solo cuando el resultado obteniendo en el saldo por valorizar de u
EL RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS
OBRAS

MONTOdeDECapacidad
venta de la SBS a la fecha de emisión de la Constancia LA Libre de Contratación)
VALORIZACION MONTO DE LA
Nº DE COLEGIATURA DEL VALORIZACION
SUPERVISOR ACUMULADA

PERIODICA APROBADA
POR EL INSPECTOR O
O INSPECTOR QUE SUPERVISOR AL MES
APRUEBA LA VAORIZACION CORRESPONDIENTE
(Nº DE CIP O CAP)
93026 42218,.70 1,087,911.61(2b)
(2a)
tificar vía bandeja de mensajes RNP se notificará al correo electrónico declarado ante el RNP.

o de la colaboración entre entidades.

np_v3.pdf

esento
y/o Administrativo General,por
aritméticos incurridos y sus modificatorias.
el suscrito como consecuencia de la constatación de datos a

teniendo en el saldo por valorizar de una obra contratada sea igual

NOMBRES Y
N° DE DOCUMENTO DE
 PAGINAS
Nº TOTAL DE PAGINAS
Nº DE PAGINA
RUC

ADICIONALES, DEDUCTIVOS
EJECUTADO ACUMULADO

DEDUCTIVOS
APROBADO
3(a)
(d)
3(b)
0.00 0.00 0.00
 FIRMA DEL PROVEEDOR O REPRESENTANTE LEGAL

NOMBRES Y APELLIDOS LUIS RODRIGUEZ BARTA

N° DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD 40792104
20600334213

SALDO POR VALORIZAR

(4)=(1+3a)-2b-3b-d

328,747.42
 Marque con un aspa "X", el trámite a realizar (sólo se debe marcar un trámite)
x Regularizacion del record de ejecucion de obras Modificacion del rec

RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS PÚBLICAS CONTRATADAS Y VALORIZADAS CORRES

APELLIDOS Y NOMBRES / DENOMINACIÓN O RAZÓN SOCIAL (según corresponda):
1. OBRAS CONTRATADAS (Consignar los montos en soles. En caso de contratos suscritos en otros

Datos de la Entidad Contratante

1) Entidad contratante

2) Descripción de la obra
1) MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE POMABAMBA

2) MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE

PROTECCION DEL CENTRO DE RECREACIOIN TURISTICO, BAÑOS
TERMALES, DISTRITO DE POMABAMBA, DE POMABAMBA - ANCASH

Se podra adjuntar hoja adicional, la misma que debera ser copia de este formulario ofic
I. Tipo de procedimiento : Indicar el tipo de procedimiento de selección utilizando para e
TIPO DE PROCEDIMIENTO
Licitacion Publica
Adjudicacion Simplificada
Contratacion Directa

II N° - Número .- Incluir la numeración del procedimiento, el cual se deberá indicar con cuatro (04)
III Año.- Indicar el año de convocatoria con cuatro (04) dígitos.
IV Siglas.- Consignar las siglas de la Entidad que realizó la convocatoria.
Participación.- Cuando se indique "participación" se refiere al monto y/o porcentaje de obligacione
TÉRMINOS Y CONDICIONES DE USO DE LOS SERVICIOS RNP
a)La notificación de todos los actos del procedimiento se realiza a la bandeja de mensajes del RNP,
b)Toda la documentación presentada por el solicitante, deberá contener las últimas modificaciones
c)La información facilitada será usada exclusivamente por el OSCE para el cumplimiento de los fine
d)El representante legal del proveedor debe contrar con la facultad de representarlo en procedimie
e)He tomado conocimiento del Decálogo del Buen Proveedor del Estado, el cual he visualizado a tra

DECLARACIÓN JURADA DE VERACIDAD DE DOCUMENTOS, INFORMACIÓN Y DECLARACIONES PRE

Declaro bajo juramento que:
a)He leído y acepto lo establecido en los términos y condiciones de uso de los servicios RNP.
b)Toda la información
c)Faculto proporcionada
expresamente es veraz,
al OSCE a efectuar deasí comoenlos
oficio, el documentos
transcurso depresentados
las diversasson auténtico
etapas de ev

Es preciso señalar que la finalizacion de la informacion de una obra en el formulario oficial: Informa
CERO, culminda la obra esta no debera ser declarada en los meses siguientes.
NOTAS/ OBSERVACIONES DEL EJECUTOR:
1:-
2:-
3:-
 INFORMACIÓN SOBRE RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS
SUBDIRECCIÓN DE OPERACIONES REGISTRALES INFORMA

marcar un trámite)
Modificacion del record de ejecucion de obras

NTRATADAS Y VALORIZADAS CORRESPONDIENTE AL MES DE: AGOSTO

HUASCARAN CONSTRUCTORA BLAS SAC
caso de contratos suscritos en otros tipos de moneda, se determinará su equivalencia utilizando el factor d

e DATOS DEL PROCEDIMIENTO DE SELECCIÓN

R.U.C TIPO I Nº II AÑO III

20207429091 AS 11 2018

bera ser copia de este formulario oficial con la firma del representante legal o de la persona natural, según co
imiento de selección utilizando para ello las codificaciones señaladas en el siguiente cuadro.
CODIFICACION
LP
AS
CD

ual se deberá indicar con cuatro (04) dígito

 monto y/o porcentaje de obligaciones asumidas por el consorcio.

za a la bandeja de mensajes del RNP, entendiéndose efectuada el día del envío a ella. Excepcionalmente, cua
á contener las últimas modificaciones respecto de la información requerida en el formulario oficial.
OSCE para el cumplimiento de los fines propios de la entidad. Esta información podrá ser comunicada a otros
ultad de representarlo en procedimientos administrativos ante entidades públicas, debidamente inscrita en
del Estado, el cual he visualizado a través del siguiente link: http://portal.osce.gob.pe/rnp/sites/default/files

FORMACIÓN Y DECLARACIONES PRESENTADAS

es de uso de los servicios RNP.

ocumentos
anscurso depresentados
las diversasson auténticos,
etapas caso contrario,
de evaluación, me sometoa al
las modificaciones la procedimiento y a las sanciones
información consignada previs
en el formular
realizarse contra los documentos de sustento presentados

obra en el formulario oficial: Informacion sobre record de ejecucion de obras que se presenta mensualment
eses siguientes.
 Anexo N° 9
RD DE EJECUCIÓN DE OBRAS - REGULARIZACIÓN O MODIFICACIÓN DEL RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS
ONES REGISTRALES INFORMACIÓN SOBRE RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS

AGOSTO AÑO: 2019

valencia utilizando el factor de conversión del promedio ponderado venta de la SBS a la fecha de emisión d

FECHA DE SUSCRIPCION
ELECCIÓN

MONTO CONTRATADO
SIGLAS IV

DEL CONTRATO
MPP-GM 06 de noviembre del 2018 1´416,659.03

e la persona natural, según corresponda.

ente cuadro.
a ella. Excepcionalmente, cuando por fuerza mayor no sea posible notificar vía bandeja de mensajes RNP se
el formulario oficial.
odrá ser comunicada a otros organismos del Estado, dentro del marco de la colaboración entre entidades.
cas, debidamente inscrita en SUNARP.
ob.pe/rnp/sites/default/files/Documentos/RNP/Archivos/decalogo_rnp_v3.pdf

iento y a las sanciones

ón consignada previstascuando
en el formulario en la Ley
seNº 27444, Ley
adviertan del Procedimiento
errores materiales y/o Administrativo General,por
aritméticos incurridos y sus mo
el susc
ntos de sustento presentados en mi procedimiento.

ue se presenta mensualmente, culminara solo cuando el resultado obteniendo en el saldo por valorizar de u
EL RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS
OBRAS

MONTOdeDECapacidad
venta de la SBS a la fecha de emisión de la Constancia LA Libre de Contratación)
VALORIZACION MONTO DE LA
Nº DE COLEGIATURA DEL VALORIZACION
SUPERVISOR ACUMULADA

PERIODICA APROBADA
POR EL INSPECTOR O
O INSPECTOR QUE SUPERVISOR AL MES
APRUEBA LA VAORIZACION CORRESPONDIENTE
(Nº DE CIP O CAP)
93026 0.00 1,087,911.61(2b)
(2a)
tificar vía bandeja de mensajes RNP se notificará al correo electrónico declarado ante el RNP.

o de la colaboración entre entidades.

np_v3.pdf

esento
y/o Administrativo General,por
aritméticos incurridos y sus modificatorias.
el suscrito como consecuencia de la constatación de datos a

teniendo en el saldo por valorizar de una obra contratada sea igual

NOMBRES Y
N° DE DOCUMENTO DE
 PAGINAS
Nº TOTAL DE PAGINAS
Nº DE PAGINA
RUC

ADICIONALES, DEDUCTIVOS
EJECUTADO ACUMULADO

DEDUCTIVOS
APROBADO
3(a)
(d)
3(b)
0.00 0.00 0.00
 FIRMA DEL PROVEEDOR O REPRESENTANTE LEGAL

NOMBRES Y APELLIDOS LUIS RODRIGUEZ BARTA

N° DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD 40792104
20600334213

SALDO POR VALORIZAR

(4)=(1+3a)-2b-3b-d

328,747.42
 Marque con un aspa "X", el trámite a realizar (sólo se debe marcar un trámite)
x Regularizacion del record de ejecucion de obras Modificacion del rec

RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS PÚBLICAS CONTRATADAS Y VALORIZADAS CORRES

APELLIDOS Y NOMBRES / DENOMINACIÓN O RAZÓN SOCIAL (según corresponda):
1. OBRAS CONTRATADAS (Consignar los montos en soles. En caso de contratos suscritos en otros

Datos de la Entidad Contratante

1) Entidad contratante

2) Descripción de la obra
1) MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE POMABAMBA

2) MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE

PROTECCION DEL CENTRO DE RECREACIOIN TURISTICO, BAÑOS
TERMALES, DISTRITO DE POMABAMBA, DE POMABAMBA - ANCASH

Se podra adjuntar hoja adicional, la misma que debera ser copia de este formulario ofic
I. Tipo de procedimiento : Indicar el tipo de procedimiento de selección utilizando para e
TIPO DE PROCEDIMIENTO
Licitacion Publica
Adjudicacion Simplificada
Contratacion Directa

II N° - Número .- Incluir la numeración del procedimiento, el cual se deberá indicar con cuatro (04)
III Año.- Indicar el año de convocatoria con cuatro (04) dígitos.
IV Siglas.- Consignar las siglas de la Entidad que realizó la convocatoria.
Participación.- Cuando se indique "participación" se refiere al monto y/o porcentaje de obligacione
TÉRMINOS Y CONDICIONES DE USO DE LOS SERVICIOS RNP
a)La notificación de todos los actos del procedimiento se realiza a la bandeja de mensajes del RNP,
b)Toda la documentación presentada por el solicitante, deberá contener las últimas modificaciones
c)La información facilitada será usada exclusivamente por el OSCE para el cumplimiento de los fine
d)El representante legal del proveedor debe contrar con la facultad de representarlo en procedimie
e)He tomado conocimiento del Decálogo del Buen Proveedor del Estado, el cual he visualizado a tra

DECLARACIÓN JURADA DE VERACIDAD DE DOCUMENTOS, INFORMACIÓN Y DECLARACIONES PRE

Declaro bajo juramento que:
a)He leído y acepto lo establecido en los términos y condiciones de uso de los servicios RNP.
b)Toda la información
c)Faculto proporcionada
expresamente es veraz,
al OSCE a efectuar deasí comoenlos
oficio, el documentos
transcurso depresentados
las diversasson auténtico
etapas de ev

Es preciso señalar que la finalizacion de la informacion de una obra en el formulario oficial: Informa
CERO, culminda la obra esta no debera ser declarada en los meses siguientes.
NOTAS/ OBSERVACIONES DEL EJECUTOR:
1:-
2:-
3:-
 INFORMACIÓN SOBRE RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS
SUBDIRECCIÓN DE OPERACIONES REGISTRALES INFORMA

marcar un trámite)
Modificacion del record de ejecucion de obras

NTRATADAS Y VALORIZADAS CORRESPONDIENTE AL MES DE: SEPTIEMBRE

HUASCARAN CONSTRUCTORA BLAS SAC
caso de contratos suscritos en otros tipos de moneda, se determinará su equivalencia utilizando el factor d

e DATOS DEL PROCEDIMIENTO DE SELECCIÓN

R.U.C TIPO I Nº II AÑO III

20207429091 AS 11 2018

bera ser copia de este formulario oficial con la firma del representante legal o de la persona natural, según co
imiento de selección utilizando para ello las codificaciones señaladas en el siguiente cuadro.
CODIFICACION
LP
AS
CD

ual se deberá indicar con cuatro (04) dígito

 monto y/o porcentaje de obligaciones asumidas por el consorcio.

za a la bandeja de mensajes del RNP, entendiéndose efectuada el día del envío a ella. Excepcionalmente, cua
á contener las últimas modificaciones respecto de la información requerida en el formulario oficial.
OSCE para el cumplimiento de los fines propios de la entidad. Esta información podrá ser comunicada a otros
ultad de representarlo en procedimientos administrativos ante entidades públicas, debidamente inscrita en
del Estado, el cual he visualizado a través del siguiente link: http://portal.osce.gob.pe/rnp/sites/default/files

FORMACIÓN Y DECLARACIONES PRESENTADAS

es de uso de los servicios RNP.

ocumentos
anscurso depresentados
las diversasson auténticos,
etapas caso contrario,
de evaluación, me sometoa al
las modificaciones la procedimiento y a las sanciones
información consignada previs
en el formular
realizarse contra los documentos de sustento presentados

obra en el formulario oficial: Informacion sobre record de ejecucion de obras que se presenta mensualment
eses siguientes.
 Anexo N° 9
RD DE EJECUCIÓN DE OBRAS - REGULARIZACIÓN O MODIFICACIÓN DEL RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS
ONES REGISTRALES INFORMACIÓN SOBRE RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS

SEPTIEMBRE AÑO: 2019

valencia utilizando el factor de conversión del promedio ponderado venta de la SBS a la fecha de emisión d

FECHA DE SUSCRIPCION
ELECCIÓN

MONTO CONTRATADO
SIGLAS IV

DEL CONTRATO
MPP-GM 06 de noviembre del 2018 1´416,659.03

e la persona natural, según corresponda.

ente cuadro.
a ella. Excepcionalmente, cuando por fuerza mayor no sea posible notificar vía bandeja de mensajes RNP se
el formulario oficial.
odrá ser comunicada a otros organismos del Estado, dentro del marco de la colaboración entre entidades.
cas, debidamente inscrita en SUNARP.
ob.pe/rnp/sites/default/files/Documentos/RNP/Archivos/decalogo_rnp_v3.pdf

iento y a las sanciones

ón consignada previstascuando
en el formulario en la Ley
seNº 27444, Ley
adviertan del Procedimiento
errores materiales y/o Administrativo General,por
aritméticos incurridos y sus mo
el susc
ntos de sustento presentados en mi procedimiento.

ue se presenta mensualmente, culminara solo cuando el resultado obteniendo en el saldo por valorizar de u
EL RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS
OBRAS

MONTOdeDECapacidad
venta de la SBS a la fecha de emisión de la Constancia LA Libre de Contratación)
VALORIZACION MONTO DE LA
Nº DE COLEGIATURA DEL VALORIZACION
SUPERVISOR ACUMULADA

PERIODICA APROBADA
POR EL INSPECTOR O
O INSPECTOR QUE SUPERVISOR AL MES
APRUEBA LA VAORIZACION CORRESPONDIENTE
(Nº DE CIP O CAP)
93026 0.00 1,087,911.61(2b)
(2a)
tificar vía bandeja de mensajes RNP se notificará al correo electrónico declarado ante el RNP.

o de la colaboración entre entidades.

np_v3.pdf

esento
y/o Administrativo General,por
aritméticos incurridos y sus modificatorias.
el suscrito como consecuencia de la constatación de datos a

teniendo en el saldo por valorizar de una obra contratada sea igual

NOMBRES Y
N° DE DOCUMENTO DE
 PAGINAS
Nº TOTAL DE PAGINAS
Nº DE PAGINA
RUC

ADICIONALES, DEDUCTIVOS
EJECUTADO ACUMULADO

DEDUCTIVOS
APROBADO
3(a)
(d)
3(b)
0.00 0.00 0.00
 FIRMA DEL PROVEEDOR O REPRESENTANTE LEGAL

NOMBRES Y APELLIDOS LUIS RODRIGUEZ BARTA

N° DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD 40792104
20600334213

SALDO POR VALORIZAR

(4)=(1+3a)-2b-3b-d

328,747.42
 Marque con un aspa "X", el trámite a realizar (sólo se debe marcar un trámite)
x Regularizacion del record de ejecucion de obras Modificacion del rec

RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS PÚBLICAS CONTRATADAS Y VALORIZADAS CORRES

APELLIDOS Y NOMBRES / DENOMINACIÓN O RAZÓN SOCIAL (según corresponda):
1. OBRAS CONTRATADAS (Consignar los montos en soles. En caso de contratos suscritos en otros

Datos de la Entidad Contratante

1) Entidad contratante

2) Descripción de la obra
1) MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE POMABAMBA

2) MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE

PROTECCION DEL CENTRO DE RECREACIOIN TURISTICO, BAÑOS
TERMALES, DISTRITO DE POMABAMBA, DE POMABAMBA - ANCASH

Se podra adjuntar hoja adicional, la misma que debera ser copia de este formulario ofic
I. Tipo de procedimiento : Indicar el tipo de procedimiento de selección utilizando para e
TIPO DE PROCEDIMIENTO
Licitacion Publica
Adjudicacion Simplificada
Contratacion Directa

II N° - Número .- Incluir la numeración del procedimiento, el cual se deberá indicar con cuatro (04)
III Año.- Indicar el año de convocatoria con cuatro (04) dígitos.
IV Siglas.- Consignar las siglas de la Entidad que realizó la convocatoria.
Participación.- Cuando se indique "participación" se refiere al monto y/o porcentaje de obligacione
TÉRMINOS Y CONDICIONES DE USO DE LOS SERVICIOS RNP
a)La notificación de todos los actos del procedimiento se realiza a la bandeja de mensajes del RNP,
b)Toda la documentación presentada por el solicitante, deberá contener las últimas modificaciones
c)La información facilitada será usada exclusivamente por el OSCE para el cumplimiento de los fine
d)El representante legal del proveedor debe contrar con la facultad de representarlo en procedimie
e)He tomado conocimiento del Decálogo del Buen Proveedor del Estado, el cual he visualizado a tra

DECLARACIÓN JURADA DE VERACIDAD DE DOCUMENTOS, INFORMACIÓN Y DECLARACIONES PRE

Declaro bajo juramento que:
a)He leído y acepto lo establecido en los términos y condiciones de uso de los servicios RNP.
b)Toda la información
c)Faculto proporcionada
expresamente es veraz,
al OSCE a efectuar deasí comoenlos
oficio, el documentos
transcurso depresentados
las diversasson auténtico
etapas de ev

Es preciso señalar que la finalizacion de la informacion de una obra en el formulario oficial: Informa
CERO, culminda la obra esta no debera ser declarada en los meses siguientes.
NOTAS/ OBSERVACIONES DEL EJECUTOR:
1:-
2:-
3:-
 INFORMACIÓN SOBRE RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS
SUBDIRECCIÓN DE OPERACIONES REGISTRALES INFORMA

marcar un trámite)
Modificacion del record de ejecucion de obras

NTRATADAS Y VALORIZADAS CORRESPONDIENTE AL MES DE: OCTUBRE

HUASCARAN CONSTRUCTORA BLAS SAC
caso de contratos suscritos en otros tipos de moneda, se determinará su equivalencia utilizando el factor d

e DATOS DEL PROCEDIMIENTO DE SELECCIÓN

R.U.C TIPO I Nº II AÑO III

20207429091 AS 11 2018

bera ser copia de este formulario oficial con la firma del representante legal o de la persona natural, según co
imiento de selección utilizando para ello las codificaciones señaladas en el siguiente cuadro.
CODIFICACION
LP
AS
CD

ual se deberá indicar con cuatro (04) dígito

 monto y/o porcentaje de obligaciones asumidas por el consorcio.

za a la bandeja de mensajes del RNP, entendiéndose efectuada el día del envío a ella. Excepcionalmente, cua
á contener las últimas modificaciones respecto de la información requerida en el formulario oficial.
OSCE para el cumplimiento de los fines propios de la entidad. Esta información podrá ser comunicada a otros
ultad de representarlo en procedimientos administrativos ante entidades públicas, debidamente inscrita en
del Estado, el cual he visualizado a través del siguiente link: http://portal.osce.gob.pe/rnp/sites/default/files

FORMACIÓN Y DECLARACIONES PRESENTADAS

es de uso de los servicios RNP.

ocumentos
anscurso depresentados
las diversasson auténticos,
etapas caso contrario,
de evaluación, me sometoa al
las modificaciones la procedimiento y a las sanciones
información consignada previs
en el formular
realizarse contra los documentos de sustento presentados

obra en el formulario oficial: Informacion sobre record de ejecucion de obras que se presenta mensualment
eses siguientes.
 Anexo N° 9
RD DE EJECUCIÓN DE OBRAS - REGULARIZACIÓN O MODIFICACIÓN DEL RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS
ONES REGISTRALES INFORMACIÓN SOBRE RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS

OCTUBRE AÑO: 2019

valencia utilizando el factor de conversión del promedio ponderado venta de la SBS a la fecha de emisión d

FECHA DE SUSCRIPCION
ELECCIÓN

MONTO CONTRATADO
SIGLAS IV

DEL CONTRATO
MPP-GM 06 de noviembre del 2018 1´416,659.03

e la persona natural, según corresponda.

ente cuadro.
a ella. Excepcionalmente, cuando por fuerza mayor no sea posible notificar vía bandeja de mensajes RNP se
el formulario oficial.
odrá ser comunicada a otros organismos del Estado, dentro del marco de la colaboración entre entidades.
cas, debidamente inscrita en SUNARP.
ob.pe/rnp/sites/default/files/Documentos/RNP/Archivos/decalogo_rnp_v3.pdf

iento y a las sanciones

ón consignada previstascuando
en el formulario en la Ley
seNº 27444, Ley
adviertan del Procedimiento
errores materiales y/o Administrativo General,por
aritméticos incurridos y sus mo
el susc
ntos de sustento presentados en mi procedimiento.

ue se presenta mensualmente, culminara solo cuando el resultado obteniendo en el saldo por valorizar de u
EL RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS
OBRAS

MONTOdeDECapacidad
venta de la SBS a la fecha de emisión de la Constancia LA Libre de Contratación)
VALORIZACION MONTO DE LA
Nº DE COLEGIATURA DEL VALORIZACION
SUPERVISOR ACUMULADA

PERIODICA APROBADA
POR EL INSPECTOR O
O INSPECTOR QUE SUPERVISOR AL MES
APRUEBA LA VAORIZACION CORRESPONDIENTE
(Nº DE CIP O CAP)
93026 0.00 1,087,911.61(2b)
(2a)
tificar vía bandeja de mensajes RNP se notificará al correo electrónico declarado ante el RNP.

o de la colaboración entre entidades.

np_v3.pdf

esento
y/o Administrativo General,por
aritméticos incurridos y sus modificatorias.
el suscrito como consecuencia de la constatación de datos a

teniendo en el saldo por valorizar de una obra contratada sea igual

NOMBRES Y
N° DE DOCUMENTO DE
 PAGINAS
Nº TOTAL DE PAGINAS
Nº DE PAGINA
RUC

ADICIONALES, DEDUCTIVOS
EJECUTADO ACUMULADO

DEDUCTIVOS
APROBADO
3(a)
(d)
3(b)
0.00 0.00 0.00
 FIRMA DEL PROVEEDOR O REPRESENTANTE LEGAL

NOMBRES Y APELLIDOS LUIS RODRIGUEZ BARTA

N° DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD 40792104
20600334213

SALDO POR VALORIZAR

(4)=(1+3a)-2b-3b-d

328,747.42
 Marque con un aspa "X", el trámite a realizar (sólo se debe marcar un trámite)
x Regularizacion del record de ejecucion de obras Modificacion del rec

RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS PÚBLICAS CONTRATADAS Y VALORIZADAS CORRES

APELLIDOS Y NOMBRES / DENOMINACIÓN O RAZÓN SOCIAL (según corresponda):
1. OBRAS CONTRATADAS (Consignar los montos en soles. En caso de contratos suscritos en otros

Datos de la Entidad Contratante

1) Entidad contratante

2) Descripción de la obra
1) MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE POMABAMBA

2) MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE

PROTECCION DEL CENTRO DE RECREACIOIN TURISTICO, BAÑOS
TERMALES, DISTRITO DE POMABAMBA, DE POMABAMBA - ANCASH

Se podra adjuntar hoja adicional, la misma que debera ser copia de este formulario ofic
I. Tipo de procedimiento : Indicar el tipo de procedimiento de selección utilizando para e
TIPO DE PROCEDIMIENTO
Licitacion Publica
Adjudicacion Simplificada
Contratacion Directa

II N° - Número .- Incluir la numeración del procedimiento, el cual se deberá indicar con cuatro (04)
III Año.- Indicar el año de convocatoria con cuatro (04) dígitos.
IV Siglas.- Consignar las siglas de la Entidad que realizó la convocatoria.
Participación.- Cuando se indique "participación" se refiere al monto y/o porcentaje de obligacione
TÉRMINOS Y CONDICIONES DE USO DE LOS SERVICIOS RNP
a)La notificación de todos los actos del procedimiento se realiza a la bandeja de mensajes del RNP,
b)Toda la documentación presentada por el solicitante, deberá contener las últimas modificaciones
c)La información facilitada será usada exclusivamente por el OSCE para el cumplimiento de los fine
d)El representante legal del proveedor debe contrar con la facultad de representarlo en procedimie
e)He tomado conocimiento del Decálogo del Buen Proveedor del Estado, el cual he visualizado a tra

DECLARACIÓN JURADA DE VERACIDAD DE DOCUMENTOS, INFORMACIÓN Y DECLARACIONES PRE

Declaro bajo juramento que:
a)He leído y acepto lo establecido en los términos y condiciones de uso de los servicios RNP.
b)Toda la información
c)Faculto proporcionada
expresamente es veraz,
al OSCE a efectuar deasí comoenlos
oficio, el documentos
transcurso depresentados
las diversasson auténtico
etapas de ev

Es preciso señalar que la finalizacion de la informacion de una obra en el formulario oficial: Informa
CERO, culminda la obra esta no debera ser declarada en los meses siguientes.
NOTAS/ OBSERVACIONES DEL EJECUTOR:
1:-
2:-
3:-
 INFORMACIÓN SOBRE RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS
SUBDIRECCIÓN DE OPERACIONES REGISTRALES INFORMA

marcar un trámite)
Modificacion del record de ejecucion de obras

NTRATADAS Y VALORIZADAS CORRESPONDIENTE AL MES DE: NOVIEMBRE

HUASCARAN CONSTRUCTORA BLAS SAC
caso de contratos suscritos en otros tipos de moneda, se determinará su equivalencia utilizando el factor d

e DATOS DEL PROCEDIMIENTO DE SELECCIÓN

R.U.C TIPO I Nº II AÑO III

20207429091 AS 11 2018

bera ser copia de este formulario oficial con la firma del representante legal o de la persona natural, según co
imiento de selección utilizando para ello las codificaciones señaladas en el siguiente cuadro.
CODIFICACION
LP
AS
CD

ual se deberá indicar con cuatro (04) dígito

 monto y/o porcentaje de obligaciones asumidas por el consorcio.

za a la bandeja de mensajes del RNP, entendiéndose efectuada el día del envío a ella. Excepcionalmente, cua
á contener las últimas modificaciones respecto de la información requerida en el formulario oficial.
OSCE para el cumplimiento de los fines propios de la entidad. Esta información podrá ser comunicada a otros
ultad de representarlo en procedimientos administrativos ante entidades públicas, debidamente inscrita en
del Estado, el cual he visualizado a través del siguiente link: http://portal.osce.gob.pe/rnp/sites/default/files

FORMACIÓN Y DECLARACIONES PRESENTADAS

es de uso de los servicios RNP.

ocumentos
anscurso depresentados
las diversasson auténticos,
etapas caso contrario,
de evaluación, me sometoa al
las modificaciones la procedimiento y a las sanciones
información consignada previs
en el formular
realizarse contra los documentos de sustento presentados

obra en el formulario oficial: Informacion sobre record de ejecucion de obras que se presenta mensualment
eses siguientes.
 Anexo N° 9
RD DE EJECUCIÓN DE OBRAS - REGULARIZACIÓN O MODIFICACIÓN DEL RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS
ONES REGISTRALES INFORMACIÓN SOBRE RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS

NOVIEMBRE AÑO: 2019

valencia utilizando el factor de conversión del promedio ponderado venta de la SBS a la fecha de emisión d

FECHA DE SUSCRIPCION
ELECCIÓN

MONTO CONTRATADO
SIGLAS IV

DEL CONTRATO
MPP-GM 06 de noviembre del 2018 1´416,659.03

e la persona natural, según corresponda.

ente cuadro.
a ella. Excepcionalmente, cuando por fuerza mayor no sea posible notificar vía bandeja de mensajes RNP se
el formulario oficial.
odrá ser comunicada a otros organismos del Estado, dentro del marco de la colaboración entre entidades.
cas, debidamente inscrita en SUNARP.
ob.pe/rnp/sites/default/files/Documentos/RNP/Archivos/decalogo_rnp_v3.pdf

iento y a las sanciones

ón consignada previstascuando
en el formulario en la Ley
seNº 27444, Ley
adviertan del Procedimiento
errores materiales y/o Administrativo General,por
aritméticos incurridos y sus mo
el susc
ntos de sustento presentados en mi procedimiento.

ue se presenta mensualmente, culminara solo cuando el resultado obteniendo en el saldo por valorizar de u
EL RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS
OBRAS

MONTOdeDECapacidad
venta de la SBS a la fecha de emisión de la Constancia LA Libre de Contratación)
VALORIZACION MONTO DE LA
Nº DE COLEGIATURA DEL VALORIZACION
SUPERVISOR ACUMULADA

PERIODICA APROBADA
POR EL INSPECTOR O
O INSPECTOR QUE SUPERVISOR AL MES
APRUEBA LA VAORIZACION CORRESPONDIENTE
(Nº DE CIP O CAP)
93026 0.00 1,087,911.61(2b)
(2a)
tificar vía bandeja de mensajes RNP se notificará al correo electrónico declarado ante el RNP.

o de la colaboración entre entidades.

np_v3.pdf

esento
y/o Administrativo General,por
aritméticos incurridos y sus modificatorias.
el suscrito como consecuencia de la constatación de datos a

teniendo en el saldo por valorizar de una obra contratada sea igual

NOMBRES Y
N° DE DOCUMENTO DE
 PAGINAS
Nº TOTAL DE PAGINAS
Nº DE PAGINA
RUC

ADICIONALES, DEDUCTIVOS
EJECUTADO ACUMULADO

DEDUCTIVOS
APROBADO
3(a)
(d)
3(b)
0.00 0.00 0.00
 FIRMA DEL PROVEEDOR O REPRESENTANTE LEGAL

NOMBRES Y APELLIDOS LUIS RODRIGUEZ BARTA

N° DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD 40792104
20600334213

SALDO POR VALORIZAR

(4)=(1+3a)-2b-3b-d

328,747.42
 Marque con un aspa "X", el trámite a realizar (sólo se debe marcar un trámite)
x Regularizacion del record de ejecucion de obras Modificacion del rec

RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS PÚBLICAS CONTRATADAS Y VALORIZADAS CORRES

APELLIDOS Y NOMBRES / DENOMINACIÓN O RAZÓN SOCIAL (según corresponda):
1. OBRAS CONTRATADAS (Consignar los montos en soles. En caso de contratos suscritos en otros

Datos de la Entidad Contratante

1) Entidad contratante

2) Descripción de la obra
1) MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE POMABAMBA

2) MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE

PROTECCION DEL CENTRO DE RECREACIOIN TURISTICO, BAÑOS
TERMALES, DISTRITO DE POMABAMBA, DE POMABAMBA - ANCASH

Se podra adjuntar hoja adicional, la misma que debera ser copia de este formulario ofic
I. Tipo de procedimiento : Indicar el tipo de procedimiento de selección utilizando para e
TIPO DE PROCEDIMIENTO
Licitacion Publica
Adjudicacion Simplificada
Contratacion Directa

II N° - Número .- Incluir la numeración del procedimiento, el cual se deberá indicar con cuatro (04)
III Año.- Indicar el año de convocatoria con cuatro (04) dígitos.
IV Siglas.- Consignar las siglas de la Entidad que realizó la convocatoria.
Participación.- Cuando se indique "participación" se refiere al monto y/o porcentaje de obligacione
TÉRMINOS Y CONDICIONES DE USO DE LOS SERVICIOS RNP
a)La notificación de todos los actos del procedimiento se realiza a la bandeja de mensajes del RNP,
b)Toda la documentación presentada por el solicitante, deberá contener las últimas modificaciones
c)La información facilitada será usada exclusivamente por el OSCE para el cumplimiento de los fine
d)El representante legal del proveedor debe contrar con la facultad de representarlo en procedimie
e)He tomado conocimiento del Decálogo del Buen Proveedor del Estado, el cual he visualizado a tra

DECLARACIÓN JURADA DE VERACIDAD DE DOCUMENTOS, INFORMACIÓN Y DECLARACIONES PRE

Declaro bajo juramento que:
a)He leído y acepto lo establecido en los términos y condiciones de uso de los servicios RNP.
b)Toda la información
c)Faculto proporcionada
expresamente es veraz,
al OSCE a efectuar deasí comoenlos
oficio, el documentos
transcurso depresentados
las diversasson auténtico
etapas de ev

Es preciso señalar que la finalizacion de la informacion de una obra en el formulario oficial: Informa
CERO, culminda la obra esta no debera ser declarada en los meses siguientes.
NOTAS/ OBSERVACIONES DEL EJECUTOR:
1:-
2:-
3:-
 INFORMACIÓN SOBRE RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS
SUBDIRECCIÓN DE OPERACIONES REGISTRALES INFORMA

marcar un trámite)
Modificacion del record de ejecucion de obras

NTRATADAS Y VALORIZADAS CORRESPONDIENTE AL MES DE: DICIEMBRE

HUASCARAN CONSTRUCTORA BLAS SAC
caso de contratos suscritos en otros tipos de moneda, se determinará su equivalencia utilizando el factor d

e DATOS DEL PROCEDIMIENTO DE SELECCIÓN

R.U.C TIPO I Nº II AÑO III

20207429091 AS 11 2018

bera ser copia de este formulario oficial con la firma del representante legal o de la persona natural, según co
imiento de selección utilizando para ello las codificaciones señaladas en el siguiente cuadro.
CODIFICACION
LP
AS
CD

ual se deberá indicar con cuatro (04) dígito

 monto y/o porcentaje de obligaciones asumidas por el consorcio.

za a la bandeja de mensajes del RNP, entendiéndose efectuada el día del envío a ella. Excepcionalmente, cua
á contener las últimas modificaciones respecto de la información requerida en el formulario oficial.
OSCE para el cumplimiento de los fines propios de la entidad. Esta información podrá ser comunicada a otros
ultad de representarlo en procedimientos administrativos ante entidades públicas, debidamente inscrita en
del Estado, el cual he visualizado a través del siguiente link: http://portal.osce.gob.pe/rnp/sites/default/files

FORMACIÓN Y DECLARACIONES PRESENTADAS

es de uso de los servicios RNP.

ocumentos
anscurso depresentados
las diversasson auténticos,
etapas caso contrario,
de evaluación, me sometoa al
las modificaciones la procedimiento y a las sanciones
información consignada previs
en el formular
realizarse contra los documentos de sustento presentados

obra en el formulario oficial: Informacion sobre record de ejecucion de obras que se presenta mensualment
eses siguientes.
 Anexo N° 9
RD DE EJECUCIÓN DE OBRAS - REGULARIZACIÓN O MODIFICACIÓN DEL RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS
ONES REGISTRALES INFORMACIÓN SOBRE RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS

DICIEMBRE AÑO: 2019

valencia utilizando el factor de conversión del promedio ponderado venta de la SBS a la fecha de emisión d

FECHA DE SUSCRIPCION
ELECCIÓN

MONTO CONTRATADO
SIGLAS IV

DEL CONTRATO
MPP-GM 06 de noviembre del 2018 1´416,659.03

e la persona natural, según corresponda.

ente cuadro.
a ella. Excepcionalmente, cuando por fuerza mayor no sea posible notificar vía bandeja de mensajes RNP se
el formulario oficial.
odrá ser comunicada a otros organismos del Estado, dentro del marco de la colaboración entre entidades.
cas, debidamente inscrita en SUNARP.
ob.pe/rnp/sites/default/files/Documentos/RNP/Archivos/decalogo_rnp_v3.pdf

iento y a las sanciones

ón consignada previstascuando
en el formulario en la Ley
seNº 27444, Ley
adviertan del Procedimiento
errores materiales y/o Administrativo General,por
aritméticos incurridos y sus mo
el susc
ntos de sustento presentados en mi procedimiento.

ue se presenta mensualmente, culminara solo cuando el resultado obteniendo en el saldo por valorizar de u
EL RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS
OBRAS

MONTOdeDECapacidad
venta de la SBS a la fecha de emisión de la Constancia LA Libre de Contratación)
VALORIZACION MONTO DE LA
Nº DE COLEGIATURA DEL VALORIZACION
SUPERVISOR ACUMULADA

PERIODICA APROBADA
POR EL INSPECTOR O
O INSPECTOR QUE SUPERVISOR AL MES
APRUEBA LA VAORIZACION CORRESPONDIENTE
(Nº DE CIP O CAP)
93026 0.00 1,087,911.61(2b)
(2a)
tificar vía bandeja de mensajes RNP se notificará al correo electrónico declarado ante el RNP.

o de la colaboración entre entidades.

np_v3.pdf

esento
y/o Administrativo General,por
aritméticos incurridos y sus modificatorias.
el suscrito como consecuencia de la constatación de datos a

teniendo en el saldo por valorizar de una obra contratada sea igual

NOMBRES Y
N° DE DOCUMENTO DE
 PAGINAS
Nº TOTAL DE PAGINAS
Nº DE PAGINA
RUC

ADICIONALES, DEDUCTIVOS
EJECUTADO ACUMULADO

DEDUCTIVOS
APROBADO
3(a)
(d)
3(b)
0.00 0.00 0.00
 FIRMA DEL PROVEEDOR O REPRESENTANTE LEGAL

NOMBRES Y APELLIDOS LUIS RODRIGUEZ BARTA

N° DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD 40792104
20600334213

SALDO POR VALORIZAR

(4)=(1+3a)-2b-3b-d

328,747.42
 Marque con un aspa "X", el trámite a realizar (sólo se debe marcar un trámite)
x Regularizacion del record de ejecucion de obras Modificacion del rec

RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS PÚBLICAS CONTRATADAS Y VALORIZADAS CORRES

APELLIDOS Y NOMBRES / DENOMINACIÓN O RAZÓN SOCIAL (según corresponda):
1. OBRAS CONTRATADAS (Consignar los montos en soles. En caso de contratos suscritos en otros

Datos de la Entidad Contratante

1) Entidad contratante

2) Descripción de la obra
1) MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE POMABAMBA

2) MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE

PROTECCION DEL CENTRO DE RECREACIOIN TURISTICO, BAÑOS
TERMALES, DISTRITO DE POMABAMBA, DE POMABAMBA - ANCASH

Se podra adjuntar hoja adicional, la misma que debera ser copia de este formulario ofic
I. Tipo de procedimiento : Indicar el tipo de procedimiento de selección utilizando para e
TIPO DE PROCEDIMIENTO
Licitacion Publica
Adjudicacion Simplificada
Contratacion Directa

II N° - Número .- Incluir la numeración del procedimiento, el cual se deberá indicar con cuatro (04)
III Año.- Indicar el año de convocatoria con cuatro (04) dígitos.
IV Siglas.- Consignar las siglas de la Entidad que realizó la convocatoria.
Participación.- Cuando se indique "participación" se refiere al monto y/o porcentaje de obligacione
TÉRMINOS Y CONDICIONES DE USO DE LOS SERVICIOS RNP
a)La notificación de todos los actos del procedimiento se realiza a la bandeja de mensajes del RNP,
b)Toda la documentación presentada por el solicitante, deberá contener las últimas modificaciones
c)La información facilitada será usada exclusivamente por el OSCE para el cumplimiento de los fine
d)El representante legal del proveedor debe contrar con la facultad de representarlo en procedimie
e)He tomado conocimiento del Decálogo del Buen Proveedor del Estado, el cual he visualizado a tra

DECLARACIÓN JURADA DE VERACIDAD DE DOCUMENTOS, INFORMACIÓN Y DECLARACIONES PRE

Declaro bajo juramento que:
a)He leído y acepto lo establecido en los términos y condiciones de uso de los servicios RNP.
b)Toda la información
c)Faculto proporcionada
expresamente es veraz,
al OSCE a efectuar deasí comoenlos
oficio, el documentos
transcurso depresentados
las diversasson auténtico
etapas de ev

Es preciso señalar que la finalizacion de la informacion de una obra en el formulario oficial: Informa
CERO, culminda la obra esta no debera ser declarada en los meses siguientes.
NOTAS/ OBSERVACIONES DEL EJECUTOR:
1:-
2:-
3:-
 INFORMACIÓN SOBRE RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS
SUBDIRECCIÓN DE OPERACIONES REGISTRALES INFORMA

marcar un trámite)
Modificacion del record de ejecucion de obras

NTRATADAS Y VALORIZADAS CORRESPONDIENTE AL MES DE: ENERO

HUASCARAN CONSTRUCTORA BLAS SAC
caso de contratos suscritos en otros tipos de moneda, se determinará su equivalencia utilizando el factor d

e DATOS DEL PROCEDIMIENTO DE SELECCIÓN

R.U.C TIPO I Nº II AÑO III

20207429091 AS 11 2018

bera ser copia de este formulario oficial con la firma del representante legal o de la persona natural, según co
imiento de selección utilizando para ello las codificaciones señaladas en el siguiente cuadro.
CODIFICACION
LP
AS
CD

ual se deberá indicar con cuatro (04) dígito

 monto y/o porcentaje de obligaciones asumidas por el consorcio.

za a la bandeja de mensajes del RNP, entendiéndose efectuada el día del envío a ella. Excepcionalmente, cua
á contener las últimas modificaciones respecto de la información requerida en el formulario oficial.
OSCE para el cumplimiento de los fines propios de la entidad. Esta información podrá ser comunicada a otros
ultad de representarlo en procedimientos administrativos ante entidades públicas, debidamente inscrita en
del Estado, el cual he visualizado a través del siguiente link: http://portal.osce.gob.pe/rnp/sites/default/files

FORMACIÓN Y DECLARACIONES PRESENTADAS

es de uso de los servicios RNP.

ocumentos
anscurso depresentados
las diversasson auténticos,
etapas caso contrario,
de evaluación, me sometoa al
las modificaciones la procedimiento y a las sanciones
información consignada previs
en el formular
realizarse contra los documentos de sustento presentados

obra en el formulario oficial: Informacion sobre record de ejecucion de obras que se presenta mensualment
eses siguientes.
 Anexo N° 9
RD DE EJECUCIÓN DE OBRAS - REGULARIZACIÓN O MODIFICACIÓN DEL RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS
ONES REGISTRALES INFORMACIÓN SOBRE RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS

ENERO AÑO: 2020

valencia utilizando el factor de conversión del promedio ponderado venta de la SBS a la fecha de emisión d

FECHA DE SUSCRIPCION
ELECCIÓN

MONTO CONTRATADO
SIGLAS IV

DEL CONTRATO
MPP-GM 06 de noviembre del 2018 1´416,659.03

e la persona natural, según corresponda.

ente cuadro.
a ella. Excepcionalmente, cuando por fuerza mayor no sea posible notificar vía bandeja de mensajes RNP se
el formulario oficial.
odrá ser comunicada a otros organismos del Estado, dentro del marco de la colaboración entre entidades.
cas, debidamente inscrita en SUNARP.
ob.pe/rnp/sites/default/files/Documentos/RNP/Archivos/decalogo_rnp_v3.pdf

iento y a las sanciones

ón consignada previstascuando
en el formulario en la Ley
seNº 27444, Ley
adviertan del Procedimiento
errores materiales y/o Administrativo General,por
aritméticos incurridos y sus mo
el susc
ntos de sustento presentados en mi procedimiento.

ue se presenta mensualmente, culminara solo cuando el resultado obteniendo en el saldo por valorizar de u
EL RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS
OBRAS

MONTOdeDECapacidad
venta de la SBS a la fecha de emisión de la Constancia LA Libre de Contratación)
VALORIZACION MONTO DE LA
Nº DE COLEGIATURA DEL VALORIZACION
SUPERVISOR ACUMULADA

PERIODICA APROBADA
POR EL INSPECTOR O
O INSPECTOR QUE SUPERVISOR AL MES
APRUEBA LA VAORIZACION CORRESPONDIENTE
(Nº DE CIP O CAP)
93026 0.00 1,087,911.61(2b)
(2a)
tificar vía bandeja de mensajes RNP se notificará al correo electrónico declarado ante el RNP.

o de la colaboración entre entidades.

np_v3.pdf

esento
y/o Administrativo General,por
aritméticos incurridos y sus modificatorias.
el suscrito como consecuencia de la constatación de datos a

teniendo en el saldo por valorizar de una obra contratada sea igual

NOMBRES Y
N° DE DOCUMENTO DE
 PAGINAS
Nº TOTAL DE PAGINAS
Nº DE PAGINA
RUC

ADICIONALES, DEDUCTIVOS
EJECUTADO ACUMULADO

DEDUCTIVOS
APROBADO
3(a)
(d)
3(b)
0.00 0.00 0.00
 FIRMA DEL PROVEEDOR O REPRESENTANTE LEGAL

NOMBRES Y APELLIDOS LUIS RODRIGUEZ BARTA

N° DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD 40792104
20600334213

SALDO POR VALORIZAR

(4)=(1+3a)-2b-3b-d

328,747.42
 Marque con un aspa "X", el trámite a realizar (sólo se debe marcar un trámite)
x Regularizacion del record de ejecucion de obras Modificacion del rec

RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS PÚBLICAS CONTRATADAS Y VALORIZADAS CORRES

APELLIDOS Y NOMBRES / DENOMINACIÓN O RAZÓN SOCIAL (según corresponda):
1. OBRAS CONTRATADAS (Consignar los montos en soles. En caso de contratos suscritos en otros

Datos de la Entidad Contratante

1) Entidad contratante

2) Descripción de la obra
1) MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE POMABAMBA

2) MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE

PROTECCION DEL CENTRO DE RECREACIOIN TURISTICO, BAÑOS
TERMALES, DISTRITO DE POMABAMBA, DE POMABAMBA - ANCASH

Se podra adjuntar hoja adicional, la misma que debera ser copia de este formulario ofic
I. Tipo de procedimiento : Indicar el tipo de procedimiento de selección utilizando para e
TIPO DE PROCEDIMIENTO
Licitacion Publica
Adjudicacion Simplificada
Contratacion Directa

II N° - Número .- Incluir la numeración del procedimiento, el cual se deberá indicar con cuatro (04)
III Año.- Indicar el año de convocatoria con cuatro (04) dígitos.
IV Siglas.- Consignar las siglas de la Entidad que realizó la convocatoria.
Participación.- Cuando se indique "participación" se refiere al monto y/o porcentaje de obligacione
TÉRMINOS Y CONDICIONES DE USO DE LOS SERVICIOS RNP
a)La notificación de todos los actos del procedimiento se realiza a la bandeja de mensajes del RNP,
b)Toda la documentación presentada por el solicitante, deberá contener las últimas modificaciones
c)La información facilitada será usada exclusivamente por el OSCE para el cumplimiento de los fine
d)El representante legal del proveedor debe contrar con la facultad de representarlo en procedimie
e)He tomado conocimiento del Decálogo del Buen Proveedor del Estado, el cual he visualizado a tra

DECLARACIÓN JURADA DE VERACIDAD DE DOCUMENTOS, INFORMACIÓN Y DECLARACIONES PRE

Declaro bajo juramento que:
a)He leído y acepto lo establecido en los términos y condiciones de uso de los servicios RNP.
b)Toda la información
c)Faculto proporcionada
expresamente es veraz,
al OSCE a efectuar deasí comoenlos
oficio, el documentos
transcurso depresentados
las diversasson auténtico
etapas de ev

Es preciso señalar que la finalizacion de la informacion de una obra en el formulario oficial: Informa
CERO, culminda la obra esta no debera ser declarada en los meses siguientes.
NOTAS/ OBSERVACIONES DEL EJECUTOR:
1:-
2:-
3:-
 INFORMACIÓN SOBRE RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS
SUBDIRECCIÓN DE OPERACIONES REGISTRALES INFORMA

marcar un trámite)
Modificacion del record de ejecucion de obras

NTRATADAS Y VALORIZADAS CORRESPONDIENTE AL MES DE: FEBRERO

HUASCARAN CONSTRUCTORA BLAS SAC
caso de contratos suscritos en otros tipos de moneda, se determinará su equivalencia utilizando el factor d

e DATOS DEL PROCEDIMIENTO DE SELECCIÓN

R.U.C TIPO I Nº II AÑO III

20207429091 AS 11 2018

bera ser copia de este formulario oficial con la firma del representante legal o de la persona natural, según co
imiento de selección utilizando para ello las codificaciones señaladas en el siguiente cuadro.
CODIFICACION
LP
AS
CD

ual se deberá indicar con cuatro (04) dígito

 monto y/o porcentaje de obligaciones asumidas por el consorcio.

za a la bandeja de mensajes del RNP, entendiéndose efectuada el día del envío a ella. Excepcionalmente, cua
á contener las últimas modificaciones respecto de la información requerida en el formulario oficial.
OSCE para el cumplimiento de los fines propios de la entidad. Esta información podrá ser comunicada a otros
ultad de representarlo en procedimientos administrativos ante entidades públicas, debidamente inscrita en
del Estado, el cual he visualizado a través del siguiente link: http://portal.osce.gob.pe/rnp/sites/default/files

FORMACIÓN Y DECLARACIONES PRESENTADAS

es de uso de los servicios RNP.

ocumentos
anscurso depresentados
las diversasson auténticos,
etapas caso contrario,
de evaluación, me sometoa al
las modificaciones la procedimiento y a las sanciones
información consignada previs
en el formular
realizarse contra los documentos de sustento presentados

obra en el formulario oficial: Informacion sobre record de ejecucion de obras que se presenta mensualment
eses siguientes.
 Anexo N° 9
RD DE EJECUCIÓN DE OBRAS - REGULARIZACIÓN O MODIFICACIÓN DEL RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS
ONES REGISTRALES INFORMACIÓN SOBRE RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS

FEBRERO AÑO: 2020

valencia utilizando el factor de conversión del promedio ponderado venta de la SBS a la fecha de emisión d

FECHA DE SUSCRIPCION
ELECCIÓN

MONTO CONTRATADO
SIGLAS IV

DEL CONTRATO
MPP-GM 06 de noviembre del 2018 1´416,659.03

e la persona natural, según corresponda.

ente cuadro.
a ella. Excepcionalmente, cuando por fuerza mayor no sea posible notificar vía bandeja de mensajes RNP se
el formulario oficial.
odrá ser comunicada a otros organismos del Estado, dentro del marco de la colaboración entre entidades.
cas, debidamente inscrita en SUNARP.
ob.pe/rnp/sites/default/files/Documentos/RNP/Archivos/decalogo_rnp_v3.pdf

iento y a las sanciones

ón consignada previstascuando
en el formulario en la Ley
seNº 27444, Ley
adviertan del Procedimiento
errores materiales y/o Administrativo General,por
aritméticos incurridos y sus mo
el susc
ntos de sustento presentados en mi procedimiento.

ue se presenta mensualmente, culminara solo cuando el resultado obteniendo en el saldo por valorizar de u
EL RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS
OBRAS

MONTOdeDECapacidad
venta de la SBS a la fecha de emisión de la Constancia LA Libre de Contratación)
VALORIZACION MONTO DE LA
Nº DE COLEGIATURA DEL VALORIZACION
SUPERVISOR ACUMULADA

PERIODICA APROBADA
POR EL INSPECTOR O
O INSPECTOR QUE SUPERVISOR AL MES
APRUEBA LA VAORIZACION CORRESPONDIENTE
(Nº DE CIP O CAP)
93026 311538.15 1,399,449.76(2b)
(2a)
tificar vía bandeja de mensajes RNP se notificará al correo electrónico declarado ante el RNP.

o de la colaboración entre entidades.

np_v3.pdf

esento
y/o Administrativo General,por
aritméticos incurridos y sus modificatorias.
el suscrito como consecuencia de la constatación de datos a

teniendo en el saldo por valorizar de una obra contratada sea igual

NOMBRES Y
N° DE DOCUMENTO DE
 PAGINAS
Nº TOTAL DE PAGINAS
Nº DE PAGINA
RUC

ADICIONALES, DEDUCTIVOS
EJECUTADO ACUMULADO

DEDUCTIVOS
APROBADO
3(a)
(d)
3(b)
26618.78 26618.78 0.00
 FIRMA DEL PROVEEDOR O REPRESENTANTE LEGAL

NOMBRES Y APELLIDOS LUIS RODRIGUEZ BARTA

N° DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD 40792104
20600334213

SALDO POR VALORIZAR

(4)=(1+3a)-2b-3b-d

17,209.27
 Anexo N° 9
INFORMACIÓN SOBRE RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS - REGULARIZACIÓN O MODIFICACIÓN DEL RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS
SUBDIRECCIÓN DE OPERACIONES REGISTRALES INFORMACIÓN SOBRE RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS

Marque con un aspa "X", el trámite a realizar (sólo se debe marcar un trámite)
x Regularizacion del record de ejecucion de obras Modificacion del record de ejecucion de obras PAGINAS
Nº TOTAL DE PAGINAS
RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS PÚBLICAS CONTRATADAS Y VALORIZADAS CORRESPONDIENTE AL MES DE: MARZO AÑO: 2020 Nº DE PAGINA
APELLIDOS Y NOMBRES / DENOMINACIÓN O RAZÓN SOCIAL (según corresponda): HUASCARAN CONSTRUCTORA BLAS SAC RUC 20600334213
MONTOde
1. OBRAS CONTRATADAS (Consignar los montos en soles. En caso de contratos suscritos en otros tipos de moneda, se determinará su equivalencia utilizando el factor de conversión del promedio ponderado venta de la SBS a la fecha de emisión de la Constancia DECapacidad
LA Libre de Contratación)
VALORIZACION MONTO DE LA
FECHA DE SUSCRIPCION Nº DE COLEGIATURA DEL VALORIZACION
SUPERVISOR ACUMULADA ADICIONALES, DEDUCTIVOS
Datos de la Entidad Contratante DATOS DEL PROCEDIMIENTO DE SELECCIÓN SALDO POR VALORIZAR
1) Entidad contratante EJECUTADO ACUMULADO

MONTO CONTRATADO APROBADO DEDUCTIVOS

R.U.C TIPO I Nº II AÑO III SIGLAS IV PERIODICA APROBADA
POR EL INSPECTOR O 3(a)
O INSPECTOR QUE SUPERVISOR AL MES (d) (4)=(1+3a)-2b-3b-d
2) Descripción de la obra APRUEBA LA VAORIZACION CORRESPONDIENTE
DEL CONTRATO (Nº DE CIP O CAP) 3(b)
1) MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE POMABAMBA 20207429091 AS 11 2018 MPP-GM 06 de noviembre del 2018 1´416,659.03 93026 17209.27 1416659,03 (2b) 0.00 0.00 0.00 0.00
(2a)
2) MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE
PROTECCION DEL CENTRO DE RECREACIOIN TURISTICO, BAÑOS
TERMALES, DISTRITO DE POMABAMBA, DE POMABAMBA - ANCASH

Se podra adjuntar hoja adicional, la misma que debera ser copia de este formulario oficial con la firma del representante legal o de la persona natural, según corresponda.
I. Tipo de procedimiento : Indicar el tipo de procedimiento de selección utilizando para ello las codificaciones señaladas en el siguiente cuadro.
TIPO DE PROCEDIMIENTO CODIFICACION
Licitacion Publica LP
Adjudicacion Simplificada AS
Contratacion Directa CD

II N° - Número .- Incluir la numeración del procedimiento, el cual se deberá indicar con cuatro (04) dígito
III Año.- Indicar el año de convocatoria con cuatro (04) dígitos.
IV Siglas.- Consignar las siglas de la Entidad que realizó la convocatoria.
Participación.- Cuando se indique "participación" se refiere al monto y/o porcentaje de obligaciones asumidas por el consorcio.
TÉRMINOS Y CONDICIONES DE USO DE LOS SERVICIOS RNP
a)La notificación de todos los actos del procedimiento se realiza a la bandeja de mensajes del RNP, entendiéndose efectuada el día del envío a ella. Excepcionalmente, cuando por fuerza mayor no sea posible notificar vía bandeja de mensajes RNP se notificará al correo electrónico declarado ante el RNP.
b)Toda la documentación presentada por el solicitante, deberá contener las últimas modificaciones respecto de la información requerida en el formulario oficial.
c)La información facilitada será usada exclusivamente por el OSCE para el cumplimiento de los fines propios de la entidad. Esta información podrá ser comunicada a otros organismos del Estado, dentro del marco de la colaboración entre entidades.
d)El representante legal del proveedor debe contrar con la facultad de representarlo en procedimientos administrativos ante entidades públicas, debidamente inscrita en SUNARP.
e)He tomado conocimiento del Decálogo del Buen Proveedor del Estado, el cual he visualizado a través del siguiente link: http://portal.osce.gob.pe/rnp/sites/default/files/Documentos/RNP/Archivos/decalogo_rnp_v3.pdf

DECLARACIÓN JURADA DE VERACIDAD DE DOCUMENTOS, INFORMACIÓN Y DECLARACIONES PRESENTADAS

Declaro bajo juramento que:
a)He leído y acepto lo establecido en los términos y condiciones de uso de los servicios RNP.
b)Toda la información
c)Faculto proporcionada
expresamente es veraz,
al OSCE a efectuar deasí comoenloseldocumentos
oficio, presentados
transcurso de las diversasson auténticos,
etapas caso contrario,
de evaluación, me sometoaallaprocedimiento
las modificaciones y a las sanciones
información consignada previstas en
en el formulario la Leyse
cuando Nºadviertan
27444, Ley del Procedimiento
errores Administrativo
materiales y/o General, ypor
aritméticos incurridos suselmodificatorias.
suscrito como consecuencia de la constatación de datos a
realizarse contra los documentos de sustento presentados en mi procedimiento.

FIRMA DEL PROVEEDOR O REPRESENTANTE LEGAL

Es preciso señalar que la finalizacion de la informacion de una obra en el formulario oficial: Informacion sobre record de ejecucion de obras que se presenta mensualmente, culminara solo cuando el resultado obteniendo en el saldo por valorizar de una obra contratada sea igual
CERO, culminda la obra esta no debera ser declarada en los meses siguientes. NOMBRES Y APELLIDOS GERARDO BLAS FLORES
NOTAS/ OBSERVACIONES DEL EJECUTOR: N° DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD 32609577
1:-
2:-
3:-