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5 Heridas Conceptos Generales
5 Heridas Conceptos Generales
RESUMEN
En la actualidad existen muchas definiciones y conductas ante los diferentes tipos de heridas,
algunas con sólidas bases científicas y otras con arrastre histórico el cual, generalmente, es poco
fundamentado. El propósito de este artículo es proporcionar una visión global, escrita y fotográfica
del tema, que permita al médico general, evaluar y tipificar en forma expedita una determinada herida,
decidir su tratamiento de urgencia y su manejo futuro. (Palabras claves/Key words: Heridas/Wound;
Tratamiento/Treatment).
2. Cicatrización secundaria o por segunda 1. Contusa: sin bordes netos (Figura 1).
intención. 2. Cortante: con bordes netos (Figura 2).
Cuando la herida no se afronta por falta de 3. Contuso cortante (Figura 3).
una atención oportuna o por indicación 4. Punzante: arma blanca.
médica (heridas muy sucias), se lleva a 5. Atrición: aplastamiento de un
cabo un proceso de cicatrización más segmento corporal, habitualmente una
prolongado y más complicado. La herida extremidad.
cicatriza desde las capas profundas y desde 6. Avulsión, arrancamiento o amputación:
sus bordes. Habitualmente se forma tejido extirpación de un segmento corporal
de granulación que contiene miofibroblastos como es el caso de la pérdida de una
y la herida cierra por contracción. falange (Figura 4).
El proceso de cicatrización es lento y 7. A colgajo: tangencial a piel y unida a
generalmente deja una cicatriz inestética. ésta sólo por su base (Figura 5).
- Injertos de piel.
ABSORBIBLES NO REABSORBIBLES
precoz, aunque hayan transcurrido varias - Están indicados en las heridas con más de
horas de evolución, para evitar una mayor 6 a 8 h de exposición, heridas contaminadas
contaminación de estructuras profundas. Se o sucias y en aquellas con comunicación con
debe hospitalizar al paciente para observación la vía aérea y/o digestiva.
y posible exploración quirúrgica. - Debe elegirse el antibiótico profiláctico de
acuerdo a la flora bacteriana local y
- Heridas por arrancamiento y/o amputación. modificarlo según el resultado del cultivo si
En estos casos, se deben evaluar varios lo hubiese.
parámetros, principalmente: el segmento
amputado, el grado de contaminación de la B) Profilaxis del tétanos9
herida, las condiciones circulatorias locales a) Evaluar si la herida es clínicamente limpia
y la disponibilidad de microcirugía. Lo o sucia.
habitual es la realización de un aseo - Limpia. Heridas con menos de 6 horas de
quirúrgico, dejando la herida abierta para un evolución, no penetrantes y con escaso
cierre diferido. En casos excepcionales, si daño tisular (erosiones, quemaduras
las condiciones locales y la experiencia lo superficiales no contaminadas).
permiten, podría realizarse un cierre - Sucia. Heridas con más de 6 horas de
primario o un reimplante del segmento8. evolución, independiente del agente
causal, localización y tipo de herida
- Herida por quemadura térmica. La conducta (heridas por arma de fuego, heridas
que es preciso adoptar constituye un por arma blanca profundas o
capítulo aparte. En términos generales debe penetrantes, heridas punzantes,
realizarse sólo una curación con suero heridas por mordedura de animal,
fisiológico. En quemaduras profundas, si se heridas contaminadas con tierra,
cuenta con los recursos necesarios y con heridas abrasivas, quemaduras
la experiencia adecuada, podría realizarse profundas, quemaduras eléctricas o
la escarectomía e injerto de piel inmediato, quemaduras sucias y heridas
siempre que las condiciones locales lo quirúrgicas con ruptura de vísceras).
permiten.
b) Evaluar los antecedentes de vacunación
- Herida por quemadura química. La antitetánica previa.
conducta más aceptada es el lavado - Categoría 1. Paciente que recibió
profuso con suero fisiológico y la algún tipo de vacunación antitetánica
observación clínica de su evolución. dentro de los últimos 5 años.
- Categoría 2. Paciente que recibió
- Herida por mordedura de animal. En general algún tipo de vacunación antitetánica
por ser una herida sucia no debe cerrarse, entre 5 a 10 años atrás.
salvo excepciones como es el caso de - Categoría 3. Paciente que recibió
mordedura de la cara, en que se opta muchas vacunación antitetánica hace más de
veces por realizar una aseo quirúrgico y un 10 años.
cierre primario no hermético; o en heridas de - Categoría 4 . Paciente que nunca
otra localización con mucha área cruenta, en recibió una vacunación antitetánica o
que también se realiza un aseo quirúrgico y que su estado de inmunización es
un discreto afrontamiento de los bordes. En desconocido.
ambos casos la conducta dependerá del
criterio del médico y el paciente deberá c) Cruzando la información de los puntos a y
mantenerse bajo observación. b, tenemos:
CATEGORÍA 1 2 3 4
ÚLTIMA VACUNA < 5 años 5-10 años > 10 años Nunca o
desconocido
* Ig = Inmunoglobulina
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