SISTEMA DE GESTION EN SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

PERMISO DE TRABAJO DE DEMOLICION

Fecha de Fecha de
HORA DE INICIO: 00:00
expedicion expiracion
DD MM AAAA DD MM AAAA 00:00
HORA DE FINALIZACION:

PERMISO CONCEDIDO A:
NOMBRE CARGO

DESCRIPCION DEL TRABAJO Y UBICACIÓN ESPECIFICA DEL MISMO

DIMENCIONES: N:
S: VOLUMEN TOTAL A SER ELIMINADO
E: VOLUMEN MATERIAL PELIGROSO
O: VOLUMEN MATERIAL NO
PELIGROSO

PLANOS ADJUNTADOS: SI NO

EPPS REQUERIDOS SEGÚN EL TRABAJO A REALIZAR

Capucha para Casco con Barbuquejo Extintor
Soldar Guantes Carnaza

Gafas de Manparas
Seguridad Mangas Carnaza Arnes de Seguridad

Careta para Cinta de Señalizacion

Soldar Eslinga de
Delantal Carnaz.
Posicionamiento

Proteccion Formato Permiso Trabajos

Auditiva Polainas de Demolicion
Eslinga con absorcion
Carnaza

Proteccion Resp. Vigilante de Chispa

Botas para Sold. Linea de Vida

VERIFICACION PARTE ELECTRICA

LINEAS ELECTRICAS EN EL AREA: SI NO

LOCALIZACION Y TIPOS:

PRECAUCIONES ESPECIALES:
 Firma Supervisor Firma del Respons
La autorizacion de este trabajo es personal e intransferible y cubre solo una solicitud de trabajo. Cambios de turno y/o persona r
autorizacion.
 SSTA-PRC-06 F-01
EN EL TRABAJO
VERSION 01
05/02/2013
CION
Pagina 1 de 1

TURNO

O A:
NOMBRE CARGO

ESPECIFICA DEL MISMO

m3
m3
m3

OBSERVACIONES

CTRICA

OS:

ALES:
 Firma del Responsable de la Demolicion
o. Cambios de turno y/o persona responsable del trabajo, requiere una nueva