EVALUACIÓN DE IPERC CONTINUO

PROYECTO: CONTRATO: FECHA:

AREA: EMPRESA CONTRATISTA:
DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO:

Instrucciones: Evalue cuidadosamente cada pregunta en un rango de 0-5, según la escala descrita lineas abajo.
Puede añadir comentarios luego de cada pregunta. Cada pregunta tiene un peso máximo de 5 puntos. Teniendo
como puntaje máximo 70 puntos.

Rango de Evaluación:

1 3 5
Bajo Regular Bueno

Llenado de IPERC Continuo Puntaje

¿Todos los trabajadores colocan su nombre y firma en el IPERC Contínuo?

1
Comentarios: ____________________________________________

¿Se realiza la descripción del peligro directamente relacionado con la tarea y

2 los alrededores del área de trabajo?
Comentarios: ____________________________________________
¿Se identifica el riesgo directamente relacionado con la tarea y los
3 alrededores del área de trabajo?
Comentarios: ____________________________________________

¿Se realiza correctamente la evaluación IPER?

4
Comentarios: ____________________________________________

¿Las medidas de control a implementar son corretamente identificadas?

5
Comentarios: ____________________________________________

¿Las medidas de control a implementar reducen el nivel de riesgo?

6
Comentarios: ____________________________________________

¿Se realiza correctamente la evaluación del riesgo residual?

7
Comentarios: ____________________________________________

¿Cuenta con una secuencia para controlar el peligro y reducir el riesgo?

8
Comentarios: ____________________________________________

¿Aplican Jerarquia de controles en las medidas de control a implementar?

9
Comentarios: ____________________________________________

¿Si la tarea es rutinaria, esta se encuentra en su IPERC Base?

10
Comentarios: ____________________________________________

¿Si la tarea no es rutianaria, aplicaron ATS?

11
Comentarios: ____________________________________________

¿Se cuenta con un JSA/ PETS para la tarea a realizar?

12
Comentarios: ____________________________________________

¿Esta identificado corretamente los Life Critical?

13
Comentarios: ____________________________________________

¿Si la evaluación fue al cierre de la tarea los trabajadores firmaron el cierre

14 del documento?
Comentarios: ____________________________________________

Puntaje
Total

.Porcentaje de Cumplimiento (%) = %

(PUNTOS / 70) x 100

Escala de % de Cumplimiento: Bueno 90 - 100 %

Regular 85 - 89 %
Bajo 0 - 84 %

Líder del Trabajo / Jefe de grupo Evaluador del IPERC Continuo

Nombres y Apellidos: Nombres y Apellidos:
Firma: Firma: