SALI

CILATOS

GENERALIDADES.-ElÁci
doAcetilSal
icí
li
co(AAS)eselanal
gésico,ant
ipi
réti
coy
anti
i
nfl
amatori
omásusado.Suusocr óni
conoproducetol
eranci
aniadicción.A
dosi
snormalesnocausai
ntoxi
cación.

TOXI COCINÉTICA.-Seabsor ber ápi

damenteporv í
aor al,suval
ormáxi mo en
plasmaal as3 hor as.Sedi st
ribuy
eport odoslost ej
idosdelorgani
smo.Se
excretanporv í
ar enalpri
ncipalmente,dependiendodel adosi
sydelpH ur i
nari
o
(comosalicil
atoli
bre),v
iéndosef avor
ecidoconunpHal cali
no.

ElAASesunáci dodébil
,conunpKa3,5,quetrassuabsorciónsehidr
oli
zadando
ácidosalicí
l
ico,queseencuentraensumay orpar t
eionizado.Suv ol
umende
distr
ibuci
ónesbaj oynoesconst ante,dependedel osniv el
essanguí
neosdel
fármaco,del aalbuminemia,yl
aexistenci
adeot rasdrogasqueseunenal a
albumina.

Los sal i
cil
atos se unen a dos r eceptores de l a albúmi na,uno se sat ura
rápidament e,y otro de menoraf i
nidad se sat ura con may orconcentración
plasmát i
ca.En elhígado suf ren biot
ransfor mación,resultando tr
es productos:
Ácido sal i
cil
úri
co ( conjugado con l a glicina)
,Gl ucorónido fenól
ico y Aci l
glucorónido.Unapequeñaf racci
ónseoxi daaáci dogentísico.Lav i
damedi avar í
a
entre2y40hor as.Unaument odel adiuresisaument alael iminaci
ónporaument o
delf i
lt
radogl omerul
ar .Atravi
esanl aplacent aypasanal al echemat er
na,per o
cruzanlentamentelabar rerahemat oencefál
ica( BHE).

TI
POSDEI
NTOXI
CACI
ÓN.
-

Congéni
ta,poratravesarf
áci
lment
elaplacent
a,prov
ocandot
raselnaci
mient
o
ni
vel
esséricosel
evados,hi
per
vent
il
aci
ónyvómitos.

Sobr
edosi
ster
apéut
ica,
bieni
ntenci
onada,
per
oequi
vocada.

I
ntoxi
caci
ónacci
dent
al

I
ntoxi
caci
ónnoacci
dent
al

I
ntoxi
caci
ónconf
inessui
cidas,
sobr
etodoenper
sonasdepr
esi
vas.

SINTOMATOLOGÍ A DEL SALI CI

LISMO.- Tembl
or, sudor
aci
ón pr
ofusa y
enroj
ecimient
o, extremi
dades cal i
ent
es, ci
ert
o gr ado de hipoacusi
a,
hi
perventi
l
ación,
náuseasyvómit
os,poref
ect
ogastr
oint
est
inal
.

Trast
ornosáci
do-
base:Porhiper
venti
l
aciónseproduceal
calosi
srespi
rat
ori
a.Por
eldesacopl
eenlafosf
ori
l
aciónoxidat
ivaseproducemetaboli
smoanaerobi
ocon
r
esult
adoacidosi
smetaból
ica.Estost
rast
ornosdependendel aedad,asíenni
ños
menoresde4añospr edomi naelcomponent emetabóli
co( aci
demi
a),enniños
mayoresyadult
ospr
edominael component
er espi
rat
ori
o(alcal
emia).

EFECTOS SOBREELSNC. -Seasoci

aconlaapar
ici
óndeacademia,Ni
velde
conci
enci
adisminui
do,Lasconv
ulsi
onesyedemacer
ebr
alapar
ecen deforma
muyinfr
ecuent
e.

RETENCI ÓNDELÍ QUIDOS, EDEMACEREBRALYFRACASORENALAGUDO:Enl os

i
nt oxi
cadosporsal i
cil
atosexisteungr adodedeshidrat
aci
ónv ar
iable,debi
doala
hipeesperar,
ylainsufi
cienci
ar espi
rat
oriapuedeestarpr
esent
eant esdecomenzar
l
asobr ecargahídri
caterapéuti
cayf or
zardiuresi
s.Estosedebeaunar et
enci
ónde
l
íquidos,cuyomecanismonoesbi enconocido.

Eledemapul monarencont radonoesat ri

buibleengrannúmer odecasosauna
causa cardiogénica nisobr ecar
ga de l
íquidos,pues aparecen con presiones
capilarespulmonar esnormal es;lacausaesunaument odel apermeabi l
idad
vascularpul
monar ,
bienporef ect
otóxi
codirecto,
ocomoef ectodelainhibi
ciónde
l
así ntesi
sdepr ostaglandi
nas.

Esta alteraci
ón de la per
meabil
idad vascul
ar se asocia con la aci
demia,
disminución delniv
elde conciencia y elhecho de tenerantecedent
es de
tabaquismoyt rat
amient
ocróni
coconotrosfármacos.

Porotrolado,t
ambi
énpuedeapar
ecerol
i
guri
a,aunqueraramenteporal
ter
aci
ón
gl
omerularo necr
osi
stubul
araguda,sino más fr
ecuentement
e debi
do a l
a
deshi
drat
ación.

Det odasformasesconoci
doque,si
mpl ement econdosisterapéuti
casdeAAS, se
hanobser vado modi
fi
caci
onessignifi
cat
ivasdel af unci
ónr enal(glomer
ulary
tubular
),consedi
mentouri
nar
ioal
terado,r
ev enti
l
aci
ón,sudoresyv ómi t
o.

Púrpura:puedenaparecerhemorragiassubconjunti
valesasícomopetequi
as,más
fr
ecuentesenpár pados,yquenosuel enaf ectartronconiextr
emidades.Est
os
hal
lazgosnot i
enenningúnvalorpronóst
ico.

Fi
ebre:esmásf r
ecuenteenniños,ypar ecedeber seadesacopleenlaf
osfori
laci
ón
oxi
dati
va.Lahipert
ermiaeneladultosuel eindicarunpronósti
cosombrí
o.Sedebe
di
fer
enciardelahiper
termi
adebi daal apr opi
aenf er
medadporl aqueseprescri
be
el sali
cil
ato, y de aquella pr oducida por ot ros fár
macos consumi dos
si
multáneamente,comoneurolépti
cos( hipert
ermiamal i
gna).

Al
ter
aci
ones el
ectr
olí
ti
cas: se puede encontr
ar con rel
ati
va fr
ecuenci
a
hi
pocal
cemi
aehipokal
emia,conal
ter
aci
onesenelECGyneur
omuscul
ares.Nose
conoceel
mecani
smodepr
oducci
óndeest
asanomal
í
as.

Hi
popr
otr
ombi
nemi
ayhemor
ragi
agast
roi
ntest
inal
:soni
nfr
ecuent
es.

Per
for
aci
óngást
ri
ca.

Par
ocardi
acosi
npr
evi
oav
iso,encasosgr
aves,t
raspr
esent
arconv
ulsi
oneso
ar
ri
tmi
as.

DIAGNOSTICO.-No suel
eofr
ecerdif
icul
tad,puesesraro encontr
arpacient
es
i
ntoxi
cadoscondi smi
nuci
óndelni
veldeconcienci
a,yést
ossuel enconf
esarel
consumodeltóxi
co.

Otras veces,en i nt
oxicaci
ones accidental
es en niños,int
oxicaci
ón cr óni
ca
ter
apéutica,ocuandoasoci anotrosfármacos,depresoresdelSNC,nohaymás
remedioquebasar se,enpr i
nci
pio,enundi agnóst
icodesospechacl í
nico,conel
consigui
enteret
rasodiagnósti
co,yaument odelamor bimort
ali
dad.

Losdatosdel abor atori

onecesar iossonunHemogr ama,Bi oquími
cacompl eta,
i
ncluy
endoosmol ari
dadsér i
ca,cal ci
o,CPK( rabdomiolisi
s),ni
velesdesalici
latosy
par
acetamol,gasomet r
íaart
erialycoagulación;generalmentetantolacoagul ación
comoelr ecuentopl aquetar
ionoseaf ectan.Pedirademássedi ment odeor ina,
ECG (porlasal ter
acionesel ectrolí
ti
cas),RxTór axyTact orectal(hemor ragia
di
gesti
va).Siexistedisminucióndel nivel
deconci encia,sedebeanalizarelLCR.

Perol o queda eldi agnóst

ico decer teza esla determinaci
ón deni v
elesde
sali
cil
atosen pl asma,medi antet estespecífi
cos: 
def orma cualit
ativ
a;exi st
en
vari
ast écnicas,comoelmét odocol ori
métri
co.Def or
macuant i
tat
iva;mediante
testreali
zadoporcr omatografí
alíquidadealtaresoluci
ón.Losni vel
esacept ados
desalici
latos,gener
almentecomoasoci adosatoxici
dadclínicason30mg/ dl.

TRATAMI ENTO.- No exi st

e un t r
atamient o específi
co ant idot
ico,par a la
i
nt oxi
cación agudaporsal ici
latos.Port anto eltratamiento sebasar áen l as
disti
ntas medi das gener ales de l as i ntoxi
caciones, con al gunos punt os
i
mpor tant
es que indicar. De l a misma maner a,debe t enerse en cuental a
necesi daddeunt ratamientodesopor t
eenaquel l
osenf ermosmásaf ectados
(gravedadmoder adaosev era).Encasodepr eci
sarlo,debedeai slar
sevíaaér eay
comenzar v ent
il
ación mecáni ca en enf ermos en coma,shock o di str
ess
respirator
iodeladulto.Silahipotensi
ónesr ebel
det rastr
atamient oconfl
uidosse
debecomenzart r
atami entoconf ármacosv asopresores.

Encasodeaparecerhipert
ermi
asedebenusarmediosfí
sicoscontundent
espar
a
sucontrol
.Siexi
stetetani
asedebenormali
zarl
acalcemi a.Asi
mismo,sedebe
tr
atar con énfasi
s l a apari
ción de hi
pokal
emia. En caso de exi st
ir
hi
poprotrombinemi
asedebeadmi nist
rarvi
taminaK.Sielpacient
epresentacr
isi
s
convulsi
vassepuedecomenzart rat
amiento conbenzodiacepi
nas,feni
toí
nao
barbi
túri
cos
 
Eltratamient
oensí,del
aint
oxi
cación,puededi
v i
dir
seendoscomponent es:

1.
-Di
smi
nuci
óndel
aabsor
cióndelt
óxi
co.

Lavado de l
a pi
elyr
eti
rarr
opas en caso (
poco f
recuent
e)de i
ntoxi
caci
ón
per
cutánea.

Lav adogástri
co:sedeber eal
i
zarent odoslospaci
entessiempr
equenohay an
transcur
ri
do más de 8 horas,incl
uso hast
a 12 horas sison pr
eparados de
protecci
ónent éri
ca.Nosedebenut il
i
zar,porelcontrar
io,ál
cal
isparadi l
uirel
fármaco.Tambi énsepuedeemplear
,sobretodoenelmedi oext
rahospi
talari
o,el
j
ar abedeipecacuana.

Carbónactivado:sedebereali
zartr
atamientoadsorbenteent odoslosenf er
mos,a
l
asdosi shabi t
uales.Espr ef
eri
blereali
zarl
odent rodel asdospr i
mer aspost
-
i
ngestión,
sinembar gopuedeadmi ni
strar
semást ardí
amenteei ncl
uso,sepostul
a
que en infecci
ones moder adas y severas puede administrarse var
ias dosi
s
repet
idasdecar bónacti
vado,puespareceaument arlael
iminación.

2.
-Aument
odel
ael
imi
naci
óndelt
óxi
co.

Cat
árt
icos:
sobr
etodoseindi
canenpaci
entesconi
ntoxi
caci
ónmoder
adaysev
era,
per
oseaconsej
asuusotambiéneni
ntoxi
caci
onesl
eves.

Di
uresi
sfor
zadaal
cal
inaconbi
car
bonat
osódi
co.

Elfundamentodel aalcal
i
nizaci
óndelmedi oint
ernoyl
aor i
naesconsegui
runa
may orfr
acci
ónionizadadelf ár
maco,porl oqueéstedif
undirámenoshaci
ael
espacioi
ntr
acel
ularyenel t
úbulorenal
tender
áanoserreabsorbi
do.

Porot
rolado,elhechodepr
ovocarunaumentodeladi
uresi
stambiénpr
ovocar
á
unaumentodelafil
tr
aci
óngl
omerulary
,porl
otant
o,del
aeli
minaci
óndelt
óxi
co.

Sinembargo,l
asobr ecargahí dri
capuedesuponerunimportantetr
astornopar a
paci
entesvul
nerabl
es( sobret odoanci
anosycardi
ópatas)
,pudiendofavorecerel
edemadepul mónycer ebral,yl ahi
pocal
cemia,ant
esdecomenzaraf orzar
di
uresi
sconfármacoscomof urosemi
da.

También se pueden produci

r alter
aciones electr
olít
icas cono hipokalemia,
aumentandoelri
esgodear ri
tmiascardiacas.Sedebet enerencuentaquel os
paci
entessuel
encausarungr adov ari
ablededeshi drat
aci ón,porloquesuelen
real
i
zarunbalancehídri
co positi
vo enpr i
ncipi
o( entre2 y4l i
tr
os)
,antesde
comenzarunadi
uresi
simpor
tant
e.

ANFETAMI
NAS

DEFINI
CIÓN.-Son ami nas simpati
comiméti
cas,las cual
es producen f
uer
te
est
imulaci
ón del Sist
ema Ner vi
oso Central
. Técni
camente el nombre de
anf
etaminaseref
ier
eal asust
anciafeni
l
isopr
opi
lamina.

Susorígenesser emontanaq930yf ueroninicial

menteutil
izadasenelt rat
amiento
depaci entesquepadecíanasma.Enl aact uali
dadlasanf etami nassonusadas
comodr ogasdeabusoyesf r
ecuentesuconsumoi l
egal,pr i
nci pal
mentepor
grupos de r i
esgo como depor t
ist
as,ar ti
stas,personalde sal ud,et c.y a que
aument an elr endi
mient
of ísico e intel
ectual,asícomo elf also cr i
ter
io de
proporcionarsensaci
óndepl acereincrement arlaactivi
dadsexual ,porloqueen
senti
do gener almuchasv ecesseut il
izancomo dr ogar ecreacionaldef inde
semana.

Según est udios de la OMS exi st

en más de 20 mi l
l
ones de adictos a las
anfetaminas,pr i
nci
palmenter el
aci
onado con pr
escri
pciones i
ndebidas como
droga anor exígena para baj
arde peso.Hoy en dí alas anfet
aminas tienen
i
ndicacionesmédi casmuyl i
mi t
adascomo son la nar
colepsi
a yeldéf i
citde
atenciónenni ños.

USOSDELASANFETAMI NAS.-Debi
doal osri
esgosqueconllevasuuso,desde
hace 40 años se regulal a pr
escr
ipción,venta y comercial
izaci
ón de las
anfet
aminas,
siendol
acent r
aminalaúnicapreparaci
ónf
armacológicadeusolegal
.
Seutil
iz
aenlossigui
entescasos:

En la narcolepsi
a,enfermedad caract
eri
zada porun sueño de ini
cio brusco,
i
rresi
sti
ble,sobreveni
domuchasv ecesenlasci
rcunstanci
asmásinapropiadas,sin
queelsuj eto estéexcesiv
ament efati
gado,ydelcualesposi ble,engener al
,
despert
arlodef or
mapar eci
daacomoocur reenel sueñonor
mal
.

En cuadros depr
esi
vos mayores,que no r esponden a los t
ratami
ent
os
conv
encional
esconanti
depr
esi
vos,asícomoaquell
oscuadrosdepr
esiv
osenlos
quecoexist
eundet
eri
oromental
,especial
ment
eenanci
anos,al
gunasf
ormasde
Par
kinsonydepr
esi
ónasoci
adaainf
ecciónporVI
H.

Ent r
ast
ornospordéf
ici
tdeat
enci
ónenni
ñospequeñoscongr
anhi
per
act
ivi
dad
fí
sica

TI
POSDEANFETAMI
NAS.
-Exi
stenv
ari
ant
esoanál
ogasqueseconocencomo:

MDMA:esloquecomúnment
esedenomi
na“
éxt
asi
s”.Sussi
glascor
respondena
met
il
endi
oxi
metanf
etami
na

Ment
anfet
amina:eselcr
ist
alospeed.El“cr
ist
al”sedenominaasíporsuaspect
o
si
mil
aracri
stal
esdehiel
o,ysecar
acter
izaporserinodor
o,i
nsí
pidoeincol
oro.

MDEA:
met
il
endi
oxi
anf
etami
na,
tambi
énl
l
amada“
Eva”

MDA:
met
il
endi
oxi
anf
etami
na,
conoci
dacomo“
píl
dor
adel
amor
”.

N-
mdet
il13,
4met
il
enodi
oxi
feni
l
,2but
ami
na(
MBDB)

4-
bromo-
2,5-di
met
oxi
anf
etami
na(
DOB)

EFECTOSDELASANFETAMI NAS.
-Porsusef
ectosenelSNC,l
asanfet
aminasse
cl
asif
icancomoest
imul
ant
esmay or
es.Suconsumopuedeprovocardañosala
sal
udcomo:

Tr
ast
ornosdel
sueño

I
ntoxi
caci
ón

Conv
ulsi
ones

Hemor
ragi
ascer
ebr
ales

Muer
te

Lapr esent
aci
ónv ar
íadesdeformasparai
nhalar,fumar,i
nyect
aroinger
ir
.Se
puedenconsumi rporví
aoral,enformadetabletas,compri
midosocápsul
as,
si
endosuabsor ci
ónrápi
daycomplet
a.

Porvíaint
rav
enosao i
ntramuscul
ardi
luy
endo lospr
epar
ados,con l
o quese
consi
guemayorr
api
dezeintensi
daddel
osefect
os.

Losef ect
osapar
ecenalos15a30mi nutossielconsumoesporv
íaor
al,y
práct
icament
edeformai
nmedi
atacuandosoniny
ect
adas.

Una v
ez en elor
gani
smo,al
canzan elSNC est
imul
ándol
o,asícomo alSN
si
mpát
ico.Losef
ect
ossonsi
mil
aresal
osocasi
onadosporl
acocaí
na.

MECANI SMODEACCI ÓN. -Elmecanismodeacci óndel asanfetaminasconsi

ste
enuni ncrementodel atransmisi
ónneur onalalf avorecerl
al i
beracióndedos
neurotransmisor
es:ladopaminayl anoradrenal
i
na, almismotiempoquei nhi
besu
recaptación,
paraqueper manezcanmást i
empor eali
zandosuef ecto.Tambi
énse
evidenciaunaacciónserot
oniner
gicamásl eve.

EFECTOSDELASANFETAMI
NASPORCONSUMOESPORÁDI
CO.
-

SobreelSNCadosi sbajasde5a30mgyensuj etosnohabit

uados,sepr
oduce:
eufori
a,di sminuci
ón de laf at
iga y delsueño,sensaci
ón de aumento del
rendi
mi entoyautoconf
ianza.Enelpl
anosexual
,di
fi
cult
alaer
ecciónyseret
ardal
a
eyaculación.

Este efect
o dura de 3 a 6 hor
as,apar
eci
endo post
eri
orment
e depr
esi
ón,
i
rri
tabi
li
dad,cansanci
oysomnol
enci
a

SobreelSNsi mpáticoproduce:aument odelafr

ecuenci
acardí
acayr espi
ratori
a,
aumentodelat ensi
ónar ter
ial
,rel
ajaci
óndelamuscul
atur
ali
sintest
inal,
dil
ataci
ón
delaspupil
as,anorexia.Tambiénpuedeaparecerdol
ordecabeza,visi
ónborrosa,
vér
tigo,
tembloryaument odegl ucosaensangr
e.

TOXICOCI NÉTICA.- Las anfet

ami nas son li
pofíl
i
cas, se fi
jan a pr ot
eínas
plasmáti
cas.Se absor ben en eltract
o gast
roint
esti
nal,mucosa oral
,porv í
a
i
nhalator
ia,tambiénporv í
aparenteral
.Elti
empodeacci ónesde2hor as;t
ienen
unav i
damedi aqueosci l
ade8a30hor asparalasanfetami
nas,de12a34hor as
paralasmet anfet
aminas,de2,5a4hor aspar
aMDMA.Lael iminaci
ónesporv í
a
renal

Dosi
sTóxi
ca:30mg

Dosi
sLet
al;
concent
raci
onesmay
oresde0,
5µg/
ml

INTOXI CACIÓN PORANFETAMI NAS.-Lasdosistóxi

casdel asanf et
aminasson
vari
ables y dependen de factor
es como:edad,ant ecedentes patol
ógi
cos
personalescomocardi
opat
ías,gr
adodet oler
anci
aaestasdrogasdebidoasuuso
cróni
co, est
adohemogasométr
icodelpacient
e,ví
asdeadminist
raciónetc.

I
NTOXI
CACI
ÓNAGUDA.
-Pr
ovoca:

Sínt
omasNeur ológicos:Midri
asi
s,erecci
óndelvel
lo,i
rr
it
abi
li
dadehiper
act
ivi
dad,
al
ucinaci
ones,deli
ri
os,psicosi
stóxicayconvulsi
ones,pudi
endol
legarenal
guna
ocasiónalcomaol ahemor r
agiacerebral
.
S.Cardi
ovasculares:t
aqui
cardi
ayar ri
tmi
a,(
efect
osdesuacciónest
imul
ant
edel
si
stemasimpát i
coper i
fér
ico)
,hiper
tensi
ónarter
ial
,inf
art
oagudodemiocar
dio,
shockcar
diogénico.

Di
gest
ivos:Náuseas,
vómi
tos,
diar
rea

Otr
os:cefal
ea,sudor
aci
ón,hi
per
ter
mia,f
racaso r
enal
,coagul
opat
ía,edema
pul
monar
.

EFECTOS SI MPATI COMI MÉTI COS EN EL SI STEMA NERVI OSO:Sequedad de

mucosas, midri
asis,
hipertermia,temblor
,ataquescerebrov
ascularesisquémicoso
hemor r
ágicos,evento cor onari
o agudo,despr endi
miento de reti
na,
inj
uriarenal
aguda,isquemiamesent érica.Todosest osefectossedebenal asacciones son
al
faybet aagonistadel asanf etaminas.Debidoalaument odel aserotoni
nala
di
aforesisylahipert
ermiasonf r
ecuentes.

CUADRO CLÍ NICO.- Las sobredosis agudas de anfet

aminas producen
manifest
acionescl
íni
cassi
mil
aresal osefect
osfar
macol
ógi
cosdedichasdrogas,
se acentúan los sínt
omas pri
ncipalmente a ni
veldelSNC y elapar at
o
car
diovascular
.

Enlasobredosi
sporv í
aor al
,lossínt
omasaparecenenlapri
merahor
apost
-
i
ngest
iónyenalgunoscasospuedenprol
ongar
sehastal
as36hor
as.

CUADRO CLÍ NI
CO LEVE. - Locuacidad, inquiet
ud, i
rr
it
abi
li
dad, insomnio,
hiperacti
vi
dad, midri
asis, hiperr
eflexi
a, l
igero aumento de l
a t emperat
ura,
rubicundezopalidez,palpit
aciones,li
gerahiper
tensi
ón,t
aqui
car
dia,sequedadde
l
asmucosas, agi
taci
ónpsi comot r
iz.

CUADRO CLÍ NICO GRAVE. - Conf usión, deli

rio, comportamient
o r epeti
ti
vo,
aluci
naciones v isuales, crisis de páni co, cambios af ecti
vos, hi
pertensi
ón,
taqui
cardiagr ave,hiperpirexia,arrí
tmiascar diacaspuedenl legaral afi
bril
aci
ón
ventr
icularei nsufici
enciav ent r
icularizquier
daconcompr omisohemodi námico,
convulsi
onesymuer te.Lamuer t
esehaasoci adoaar r
it
mi asventri
cul
aresya
compl i
cacionescar di
ov asculares.

Las convulsi
ones persi
stent
es,la hi
pert
ermia yelcoma son si
gnos de mal
pronósti
co.Sielpaci
entenofall
ecequedarácongranf
ati
gaf
ísi
caypsíqui
cahast
a
l
legarincl
usoaladepresión

SÍNDROMEDESUPRESI ÓN.-Ladescont i
nuaci
óndel aingesti
óndeanf et
aminas
no produceconvulsi
onesnisí nt
omasf atal
es.Elsí ndromedeabst i
nenci
a se
caract
eri
zapor:apatí
a,estadodepresiv
o,letar
gia,ansiedad,tr
astornodelsueño,
mialgi
as,dol
orabdominal
,apeti
tovoraz,puedenexist
irideassuici
das.
COMPLI
CACI
ONESLI
GADASALCONSUMODEANFETAMI
NAS.
-

DELIRIUM. -Eslaalt
eraci
óndel aconci enci
aconr educci
óndel acapaci
dadpara
centrar,mantenerodiri
girlaatención.Seacompañadedet er
ior
odelamemor ia,
desorientaci
ón temporaly espaci al,alter
aciones dellenguaj
e,presenci
a de
al
teracionesenlapercepción(al
ucinaciones).

PSICOSI S.
-Secaract
erizaporhi
perv
igil
anciaygr aninquiet
ud:ideasder ef
erencia
(t
odoelmundomemi raymeobser va),ideasdelir
antesdeper secuci
ón(alguien
mev i
enensigui
endo),i
deasdeperjuici
ooi nf
luenci
a( t
odosquierenquemev aya
mal),aluci
naci
onesvisualesyaudi
ti
vas( oyenv ocesdet er
cer
asper sonasquel es
hablan).

TRASTORNOSDELESTADO DEÁNI MO.-I

mportant
eyper si
stenteal
ter
acióndel
estadoaní
micoquepuedeoscil
ardesdeunáni
modepr esi
vo,aunánimoel evadoy
expansi
vo.Tambi
énpuedeexist
iransi
edad,
cri
sisdeangust
ia,obsesi
onesyfobias.

TRASTORNO SEXUAL.
-Con alt
eraci
ones en eldeseo,l
a exci
taci
ón,f
alt
a de
or
gasmoodolordur
ant
elar
elaci
ón.

TRASTORNODELSUEÑO.
-Coni
nsomni
ooexcesi
vasomnol
enci
a

DIAGNÓSTI CO.-Eldi agnóstico pr

esuntivo deintoxi
cación poranfet
aminasse
apoyará en l os el
ement os recogi
dos:en l a anamnesis,elexamen f í
sico del
paci
ent e,losr esul
tadosdell abor
atorio(estudi
ost oxi
cológicos)
.Losest udi
os
toxi
cológicos se r eali
zan en cont eni
do gást r
ico y orina,por técnica de
cromatogr afí
adecapadel gada,sedeber ecogernomenosde100mldeor inayla
may orcant i
daddelcont eni
dogást r
ico.

Lacr omat
ogr
afí
agaseosauni
daaespect r
ómet
rodemasaeselmét odomás
sensi
bleyconfi
abl
eparalacuant
if
icaci
óndeestosf
ármacos,noobstant
e,su
uti
li
zaci
ónesmuycost
osa.

TRATAMI
ENTO.
-

1.-Cont rolde Signos Vi

tal
es.
-Ví a aérea a través de aspi
raci
ones de l
as
secreciones;respi
raci
ón u oxigenaci
ón;ci rcul
ación,constat
ar la pr
esenci
a
ausenciadepul sos.Siest
ánausent esinici
ardei nmediat
ol areani
macióncon
masaj ecardí
acoyrespir
aci
ónbocaaboca.

2.
-Encasodei ngest
iónaguda:r
eal
i
zardescont
ami
naci
óngást
ri
camedi
ant
eel
l
avadogást
ri
co.

3.
-Incr
ement
arl
ael
i
minaci
óncondi
áli
sisgast
roi
ntest
inal
Eltratamientoconsist
eendarcar bónact i
vadoylaxantes.Noestánindi
cadoslos
emét icos.Lasbenzodiacepi
naspuedenserút i
l
espar aelmanejodel aagitaci
ón
(l
orazepam o mi dazol
am) .Elmi dazolam también es ef ect
ivo en caso de
conv ulsi
ones.El
pacientepuedenecesitarsopor
terespi
rator
io.

Par
alahi
pert
ensi
ónestánindi
cadosl
osbetabloqueant
esyelni
tr
opr
usi
ato.Las
ar
ri
tmi
asseabor
danconli
docaí
naopropanol
ol.

Lahiperter
mia,encasodenopodercor
regi
rseconmedi
dasf
ísi
cas,set
rat
acon
dant
rolenosódico.

Tambi
énsecontemplal
adiur
esisfor
zadaáci
da,l
ahemodiáli
sisencasosgraves,
y
l
av i
gil
anci
a de sí
ntomas y si
gnos neur
ológi
cos,l
a electrocar
diogr
afí
a yla
medi
cióndeci
fr
astensi
onal
es.

.
BENZODI
AZEPI
NAS

GENERALI DADES.- Las benzodi acepinas son psi cofármacos sint

éticos
ansi
olít
icosqueposeenl assi gui
ent espr opiedadesf armacológi
cas:ansi
olí
ticas,
sedantes, hi pnót
icas, mi orel
ajantes, ant i
convulsiv
antes, pre anest ésico,
anestésico.Est
osmedi camentosact úanani veldel
sistemaner vi
osocentr
al.

Lasbenzodi acepinassondr ogaspocotóxicas,t

ienenampliomargendesegur i
dad.
Los efectos col ater
ales se rel
aci
onan di r
ectamente con la automedicaci
ón,
medicacióncr óni
caoexcesi v
a.Sonparcialmentedosis-
dependi
entes.Elr
iesgode
efect
oscol ateral
essobr eelSNCaument aconl aedadyladosis.

USOS.-Lasbenzodi acepi
nasen elcampo del a Medi
cina seut i
l
izan parala
ansi
edad,insomnio,estadosafecti
vos,epil
epsi
a,enlaabstinenci
aal cohóli
cayen
espasmosmuscul ar
es.Sont ambiénusadosenci ert
osprocedimi entosinvasi
vos
comolaendoscopí aoenpr ocesosdentalescuandoelpaci
ent epresentaansiedad
oparainducirsedaci
ónyanest esi
a.

IDENTIFICACIÓN.-Ladenomi nacióndeestoscompuest ost i

eneunapecual
iar
idad
porlaterminaci
ónl am olan( t
riazol
am.Oxazolam,estazolam)yporlatermi
nación
pam (diazepam,lorazepam,cl onazepam).Sinembargohayexcepci onescomoel
clor
azepatodipotásico(Tranxil
ium)oel cl
ordi
azepóxi
do( Libr
ium)
.

QUÍMI CA.- Eltérminobenzodi acepi

naser ef
iereal apor
ciónenl aest ruct
ura
químicadeest osmedi cament osporelanil
lobencenounidoaot roanil
l
odesi ete
miembr osheterocí
cli
cosl l
amadodi azepi
na.Químicamenteestánconsti
tuidaspor
unsistemaanul arheterocí
clicoformadoporl aunióndeunani l
l
obencéni coyun
ani
ll
oquecont i
enel osátomosdeni t
rógeno,esteeselani l
lodiasepínico,las
benzodiacepi
nasi mportantesconti
enenunsust i
tuyent
e5ari
loenot r
oanillo.
FARMACOCI NÉTICA.-Todasl asbenzodiacepinas( BZ)sonbasesor gánicas,son
muyl i
posol ubl
esyseabsor benr ápidoycompl etament eporv íaoral,exceptoel
cl
orazepat o.Ladr ogaprot
otipodeest egrupol aconst i
tuyeeldi azepam,esde
natur
alezaunabasedébi lti
eneunpKade3, 3,unabi odisponibi
lidaddel86a100%
yunt iempomáxi mode30a90mi nutos.Seabsor beneneli ntesti
nodel gado,la
absorciónaument aconelalcoholydi sminuyeconl osali
ment osyant i
ácidos.Se
uenenal aproteí
nasalr
ededordel70%.Hayv ariacioesenl auni ónal aspr ot
eínas,
asíeldi azepam enun90%,al pr
azolam un70%.Lahi poal bumi nemiaaument ala
concentr aci
óndelasbenzodiacepinasensuf ormaact i
va.

Semet abol
izaenelhí gadoenl asfasesIyI Iyl
osmet abol
it
osformadosson
nor
diazepam, t
emazepa,oxazepam.Laexcreci
ónespr
inci
palmenter
enalenun70
a90%, el
restoseel
iminamedi ant
elabil
is.

MECANI SMODEACCI ÓN. -Lasbenzodiacepi

naspotencianlaactiv i
daddeláci do
aminobutír
icoGABA,elmay orneurotr
ansmisori
nhibidordelsi stemaner vi
oso
centr
al.Elmensaje que elGABA t ransmit
e es un mensaj e de i nhi
bici
ón le
comunicaal asneuronasconl asqueseponeencont actoquedi sminuyanla
vel
ocidadoquedej endet ransmiti
r.Lasbenzodi
acepinasaument anest aacción
natur
aldelGABA,ejerci
endodeest aformaunaacciónadi ci
onalf recuentemente
excesi
vadeinhi
bici
ónenl asneuronas.

ACCI ONESFARMACOLÓGI CAS.-Puedensercentral

esyper i
féri
cas.Lasacciones
central
es son: ansiol
ít
ica, orexi
gena, sedante, hipnóti
ca, mi or
rel
ajante,
anti
convul
siv
ante.Las acci
ones peri
fér
icas:vasodi
lat
ación coronar
ia,bl
oqueo
neuromuscul
ar.

Laacci
ónansi
olí
ti
caestábasadaenladisminucióndeltemoryansiedad,debi
doa
l
aacciónsobr
eelsist
emal í
mbicoyéláreagris,ocasi
onandounadi sminuci
ónde
l
aacti
vaci
óndelasneuronasnor
adr
enérgicas,
colinér
gicasyser
otoninér
gicas.

Lasbenzodiazepi
nastienenacci
ónorexi
genapor
queproducenincr
ement
odel
apet
it
odebidoal aact
ivaci
óndenúcl
eoshi
potal
ámi
cosdel
apeti
to.

Laacci
ónmior
rel
ajanteohipotoní
amuscularquenoafect
alalocomoci
ónsedebe
aladepr
esi
óndecircui
tospoli
sinápt
icosdeáreassupr
aespi
nales.

Laaccióndesedaci
ónydehi
pnosi
ssedebeal
aact
ivaci
ónder
ecept
oresde
benzodi
acepi
na

Laacciónanti
convulsi
onantenoimpideladescar
gaanor
maldelfoco,per
oimpide
l
a dif
usión delmismo,i mpide l
a propagaci
ón post
etáni
ca de l
a descar
ca y
depr
esióndecircui
tospoli
sinápt
icos.
EFECTOSSOBRELAMEMORI A.-Lasbenzodiacepi
nasaf
ect
anl
ast
reset
apasde
l
amemor i
a:adqui
sici
ón,
ret
enciónyevocación.

EFECTOSSOBRELARESPI RACI
ÓN.
-Pr
oducenpér
didadecont
rolydi
smi
nuci
ón
sobr
elavent
il
aci
ónal
veol
ar.

EFECTOS CARDI
OVASCULARES.-Producen depr
esión delcentr
ov asomot
or,
di
sminuci
óndel
apresi
ónar
ter
ial
,i
ncf
rementodelafrecuenci
acar
díaca.

OTRASACCI ONESFARMACOLÓGI CAS.

-Enelembar azoproducedepresi
óndel
út
ero.Enelneonat oproducenhi
pot
oní
a,hi
poter
miaydepr esi
ónr espi
rat
ori
a.A
ni
velgast
roi
ntest
inalpr
oducedepr
esi
óndesecr
eciónácidanoct
urna.

DOSI STÓXI CA.-Engener alelniveldetoxici

dadpar alasbenzodi acepinasesmuy
al
to.Losef ectosdel asobr edosisporv í
aor alsonl evesomoder ados.Sehan
descrit
oi ngesti
ones de di azepam de 15–20 v eces l a dosist erapéut i
ca si n
presentar
sedet eri
oroimpor tant
edel aconciencia.Sinembar go,laadmi nistración
i
ntravenosar ápida,aunendosi sterapéuti
cas,puedei nduci
rpar or espiratorio,
posibl
ement e debido en par te alvehículo de la ampol l
a( propilengli
col ).La
i
ngest i
óndebenzodi acepinasconot rassustanciassedant es,hipnót i
cas,et anol,
anti
psicóti
cos,potencial
izael ef
ectodepresorsobrelar espir
aciónyl aconci enci a.

MANI FESTACIONESCLÍ NI
CAS.-Lossí nt
omasdedepr esi
óndelSNC,sei ni
cian
rápi
damenteporv í
ai.v
.,oal os30– 120mi nporv í
aor al
,dependi
endodel
compuesto.Lossí nt
omasmáscomunesson:Sedaci ón, Ataxi
a,Somnolencia,
Disar
tri
a, Nistagmus,Pupil
as miót
icas o i
nter
medias.Puede haberademás:
Hipor
refl
exi
a,Hipoter
mia,Hi
potensi
óncont aqui
cardi
acompensatori
a,Náuseasy
vómitosmuycomunesenni ños.

Ocasionalmentepuedenobservarsealgunosefectosparadój
icoscomoagr esión,
exci
tación,psicosi
sodeteri
oroneurológicoimportant
e,si
endoancianosyni ños
mássuscept iblesaest
etipodemani festaci
ones.Lai nmovi
l
idadprol
ongadapor
i
nconsci enci
apuedegenerarrabdomioli
sisoescaras.

TRATAMI
ENTO.
-

1.Noi nduci
relvómit
o,puesnohademostr
adouti
li
dadyest áabsol
utamente
cont
raindi
cadoenpaci
ent
esconal
gúngr
adodedet
eri
oroneur
ológi
coporelr
iesgo
debroncoaspir
aci
ón.

2.Suspenderl
aví
aor
alhast
aquéel
paci
ent
eest
éconsci
ent
e

3.Intubaci
ón orotraqueal,según elestado neur
ológi
co,ant
es de i
nici
arl
a
descontami
nacióndeltract
ogastroi
ntest
inal
4.Lavadogást
ri
coenpacient
esqueconsul
ten dent r
odel
ahorasigui
ent
eal a
i
ntoxi
caci
ón yconser v
enintact
oelrefl
ejonauseosoY tusí
genoot engan
i
ntubaci
ónorotr
aqueal
.

5.Car
bónact
ivado1g/
kgdepeso,ensol
uci
ónal25% v
íaor
al,cada8hor
as,
dur
ant
e24hor
as.

6.sumi
nist
rarcat
árt
ico:
sul
fat
odemagnesio 250mg/ kg,
hastaunmáximode30
gr.
ensol
uciónal25%comoalter
nat
ivasepuedeut
il
izarmanit
olal20%.

7.Oxi
genosupl
ement
ari
o,segúnl
acondi
cióndel
paci
ent
e.

8.Noseaconsejaelusodedi
urét
icos,y
aquenoaument
anl
aexcr
eci
óndel
as
benzodi
acepi
nas

9.Elf
lumazenilenampol lasde5ml( 0,
1mg/ml)eselant
ídot
oespecí
fi
coparala
i
ntoxi
caciónporbenzodiacepi
nas.Sinosecuent
aconfl
umazenil
,l
aaminof
il
inaes
l
amedi caci
ónaltenat
iva.

10.Sihayhipot
ensi
ónynomej
oraconsol
uci
ónf
isi
ológi
caal0,
9%,admi
nist
rar
dopamina2-5mcg/kg/
min.