UNIVERSIDAD CRISTIANA DE BOLIVIA

CARRERA DE ODONTOLOGÍA

MONOGRAFÍA

ENTEROBATERIAS

Nombre: Bryan Lopez C. 65165

Docente: Eduardo Rojas
Asignatura: Microbiología
Semestre: Gestión I
Año: 2021
 ÍNDICE

DEDICATORIA.....................................................................................3
INTRODUCCION..................................................................................4
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.............................................5
JUSTIFICACIÓN...................................................................................7
OBJETIVO GENERAL.........................................................................7
OBJETIVOS ESPECÍFICOS................................................................8
DISEÑO METODOLÓGICO...............................................................8
ENFOQUE DE INVESTIGACIÓN......................................................8
TIPO DE INVESTIGACIÓN................................................................8
POBLACIÓN Y SITIO DE ESTUDIO.................................................8
HERAMIENTAS DE EVALUACIÓN.................................................9
MUESTREO...........................................................................................9
VARIABLES DE ESTUDIO.................................................................9
PROCEDIMIENTO Y TÉCNICAS....................................................10
MARCO TEÓRICO.............................................................................11
EPIDEMIOLOGÍA....................................................................................................................11
ETIOLOGÍA..............................................................................................................................12
SINTOMAS...............................................................................................................................13
DIAGNÓSTICO........................................................................................................................14
TRATAMIENTO.......................................................................................................................14
PRONÓSTICO....................................................................................................................................15

CONCLUSIÓN.....................................................................................16
BIBLIOGRAFIA..................................................................................17

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INTRODUCCION

Las enterobacterias son una gran familia de bacterias gramnegativas que incluye varios
patógenos como Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Salmonella, Escherichia coli, Shigella,
Proteus, Serratia y otras especies. Estos patógenos están presentes en el tracto intestinal humano
y son una parte normal de la flora intestinal. Son una causa común de infecciones del tracto
urinario y algunas especies también pueden causar diarrea.

Estos patógenos pueden extenderse al torrente sanguíneo y provocar complicaciones

potencialmente mortales. Las enterobacterias, como todas las bacterias, pueden desarrollar
resistencia a los antibióticos, incluido el grupo de antibióticos carbapenémicos, que a veces se
denominan la última línea de tratamiento antibiótico contra organismos resistentes. Estos
patógenos también pueden causar infecciones asociadas a la atención médica.

La secuenciación del genoma completo (WGS) de cepas bacterianas se ha convertido ahora en

el estándar de oro para la identificación de determinantes de resistencia a antibióticos que incluye
genes de resistencia a antibióticos (ARG) y genes intrínsecos en los que los eventos mutacionales
pueden conducir a resistencia a los antibióticos. Sin embargo, la traducción in silico de genotipo
a fenotipo puede ser un desafío porque se basa en la calidad y exhaustividad del conocimiento
disponible sobre los determinantes genómicos de la resistencia.

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OBJETIVO GENERAL
Determinar y clasificar las enterobacterias.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 Describir las manifestaciones clínicas de las enfermedades ocasionadas por
enterobacterias.
 Clasificar las enterobacterias.
 Analizar datos sobre los casos de las enfermedades ocasionadas por enterobacterias en el
mundo y América Latina.

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MARCO TEÓRICO

DEFINICIÓN
Las enterobacterias son un grupo grande y heterogéneo de bacilos gramnegativos que incluye
bacterias que habitan naturalmente en el intestino de los mamíferos pero que también pueden
aparecer y multiplicarse en otros entornos, por ejemplo, especies de Escherichia, Citrobacter,
Enterobacter, Proteus, Hafnia, Klebsiella, Providencia y Serratia, y también algunos de los
patógenos entéricos más importantes, como Salmonella spp., Shigella spp., Yersinia
enterocolitica y E. coli patógena. Todos los miembros de la familia Enterobacteriaceae fermentan
la glucosa con producción de ácido y reducen los nitratos. Ciertos grupos fisiológicos de
organismos pueden reconocerse dentro de Enterobacteriaceae. Los miembros psicrotróficos de
esta familia no son infrecuentes, aunque las Enterobacteriaceae se consideran en general como
mesófilas. Las cepas psicrotróficas de Enterobacter, Hafnia y Serratia pueden crecer a
temperaturas tan bajas como 0 ° C. Las enterobacterias son un indicador útil de la higiene y la
contaminación posterior al procesamiento de los alimentos procesados térmicamente. Esta
familia se ha utilizado como indicadores de la calidad de los alimentos y también de la seguridad
alimentaria. Los recuentos de enterobacterias son un método eficaz para evaluar los entornos,
como las superficies en contacto con los alimentos después del procesamiento, y ayudan a
determinar rápidamente las posibles fuentes de contaminación. Las enterobacterias pueden ser
superiores a los coliformes como indicadores de saneamiento porque, en conjunto, tienen mayor
resistencia al medio ambiente que los coliformes y pueden evaluar mejor los miembros de la
microflora alimentaria con glucosa positiva y lactosa negativa. Los métodos de detección
generalmente se basan en la enumeración directa, generalmente utilizando medios sólidos que
contienen sales biliares y glucosa, como agar bilis glucosa rojo violeta.

EPIDEMIOLOGÍA
En los años 80 fueron reportadas las primeras enterobacterias productoras de β-lactamasa de
espectro extendido (BLEE), que son enzimas que fenotípicamente se caracterizan por conferir

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resistencia a penicilinas y cefalosporinas, incluyendo las de tercera y cuarta generación. En el
principio esas bacterias estaban limitadas a los hospitales europeos, pero no tardo mucho para
que llegasen al resto del mundo. En el inicio del siglo XXI el uso generalizado de cefalosporinas
hice con que estas bacterias tuviesen aún más fuerza y replicación, visto que las enterobacterias
son exclusivas de los humanos, fue esencial para su supervivencia tener esa adaptación a los
antibióticos.[1-3]

Un estudio realizado en Filipinas, se aisló 13 cepas productoras de BLEE de 212 muestras

tomadas de aguas para el riego (147 muestras), suelo (39 muestras) y vegetales (26 muestras) en
granjas urbanas, y resistencia a diferentes antibióticos en muestras de agua (67,3%), suelo
(56,4%) y vegetales (42,3%). [2]
Semejantemente fue hecho un estudio en 2019 en la ciudad de Cochabamba [3] se concluyó que
las aguas de los Ríos Rocha y Tamborada son un reservorio de cepas de Escherichia coli
productoras de Beta-lactamasas de espectro extendido (BLEE) y con posible mecanismo de
resistencia de tipo AmpC plasmidial. Donde los pesquisidores llegaran a conclusión que las
bacterias se han distribuido en el medio ambiente por medio principal siendo los hospitales
(donde hay más contacto de las mismas con inúmeros antibióticos), casas y diferentes partes de
la ciudad, pasando por el alcantarillado que vierte sus aguas residuales en los ríos Rocha y
Tamborada, cuyas aguas son utilizadas en el riego agrícola de los cultivos en la Zona Maica.

El principal problema de esa descubierta es que las aguas de eses ríos son utilizadas en la
actividad agrícola, representando un riesgo de salud pública, debido a que pueden contaminar
alimentos que son enviados a mercados de la ciudad de Cochabamba y por lo tanto estarían
propagando bacterias que van ocasionar enfermedades infecciosas que no son fáciles de tratar,
además serán fuente de diseminación de mecanismos de resistencia antimicrobiana a otras
especies bacterianas. [3]

ETIOLOGÍA
Los carbapenémicos se consideran antibióticos de último recurso para el tratamiento de
infecciones causadas por bacterias gramnegativas multirresistentes. El carbapenem es un
antibiótico β-lactámico que inhibe las transpeptidasas (proteínas de unión a penicilina) y
previene la síntesis de peptidoglicanos, lo que conduce a la muerte celular lítica. La resistencia

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de CRE a los carbapenémicos se basa generalmente en dos mecanismos: la producción de
carbapenemasas o la combinación de mutaciones estructurales con la producción de otras β-
lactamasas, como la cefalosporinasa AmpC (AmpC) y las BLEE. Las tres clases principales de
carbapenemasas son Klebsiella pneumoniae carbapenemasa de Ambler Clase A (KPC); Metalo-
β-lactamasas de clase B (MBL) tales como MBL de Nueva Delhi (NDM), MBL codificada por
integrina de Verona (VIM) e imipenemasa (IMP); y enzimas de tipo oxacilinasas de clase D
(OXA) tales como carbapenemasas de tipo OXA-48. Estas carbapenemasas exhiben niveles
variables de resistencia a los carbapenémicos a través de su actividad hidrolizante de
carbapenémicos. Por ejemplo, se ha observado que una cierta proporción de K.pneumoniae
productoras de VIM e IMP tienen concentraciones mínimas inhibitorias (CIM) de
carbapenémicos bajas en los aislados estudiados. Por otro lado, la NDM carbapenemasa parecía
exhibir CIM de carbapenémicos más altos mientras que los aislados productores de KPC
demostraron amplias variaciones en las CIM de carbapenemas en diferentes regiones
geográficas. Algunas Enterobacteriaceae productoras de carbapenémicos (CPE) son incluso
susceptibles a los propios carbapenémicos y esto se observa particularmente en los productores
de OXA-48. Algunos CPE también pueden coproducir AmpC o BLEE. El impacto de la
coproducción de estas enzimas en el tratamiento y los resultados sigue siendo incierto.

SINTOMAS
Los síntomas de una infección por CRE varían. Pueden diferir según el tipo de bacteria
involucrada y la parte del cuerpo infectada.Un ejemplo es Klebsiella pneumoniae que es un tipo
de bacteria que suele ser resistente a los carbapenémicos. La infección con estas bacterias puede
provocar síntomas como:

 Dificultad para respirar (por neumonía)

 Dolor al orinar (por infección del tracto urinario)
 Dolor e hinchazón de la piel (por infección de la piel).
 Dolor de estómago (por infección hepática o esplénica)
 Rigidez en el cuello y disminución de la conciencia (por infección por meningitis)
 Fiebre, escalofríos y fatiga (por infección en cualquier lugar)
 Las infecciones con otros tipos de CRE pueden causar diferentes síntomas.

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DIAGNÓSTICO
El estándar de oro para diagnosticar infecciones por Enterobacterias es la utilización de cultivos.
Se recomienda obtener al menos dos conjuntos de hemocultivos, uno aeróbico y otro anaeróbico.
Se puede utilizar agar MacConkey para determinar si la muestra está fermentando lactosa.

Otros testes también son utilizados, estos dependen de sus síntomas y examen. Pueden incluir:

 Conteo sanguíneo completo (CBC), para buscar anemia e infección.

 Radiografía de tórax, para verificar si hay infección pulmonar.
 Análisis de orina, para buscar infección urinaria.
 Pruebas de imágenes adicionales, si es necesario.
 Cultivos de sangre, orina, esputo u otros cultivos corporales.
 Pruebas de sensibilidad a los antibióticos

TRATAMIENTO
Hasta la fecha, las opciones de tratamiento para las infecciones por CRE siguen siendo muy
limitadas. Las polimixinas (colistina o polimixina B) y la tigeciclina se han considerado
históricamente como fármacos de elección para las infecciones causadas por CRE. Sin embargo,
la resistencia a estos antibióticos está aumentando. Además de polimixinas y tigeciclina,
ocasionalmente se utilizan fosfomicina y aminoglucósidos.

Los carbapenémicos siguen desempeñando un papel en el tratamiento de las infecciones por

CRE, especialmente cuando se utilizan en el tratamiento de CRE con CIM más bajas, ya sea en
dosis más altas, en combinación con otros agentes anti-CRE activos o mediante la terapia con
doble carbapenem (DCT).Los antibióticos más antiguos como la minociclina, la doxiciclina, la
trimetoprima / sulfametoxazol y el cloranfenicol pueden ser eficaces para algunos aislamientos
de CRE.

Recientemente, las nuevas combinaciones de inhibidores de la β-lactamasa han proporcionado

nuevas opciones terapéuticas para las infecciones por CRE. Sin embargo, estos nuevos

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inhibidores de la β-lactamasa no son activos contra todas las carbapenemasas. Avibactam inhibe
tanto el KPC de clase A como el OXA-48 de clase D, mientras que el vaborbactam y el
relebactam inhiben solo el KPC de clase A.

PRONÓSTICO
Todas las infecciones por Enterobacter spp. puede complicarse con sepsis y shock séptico. La
neumonía por Enterobacteria puede provocar un posible absceso pulmonar, derrame pleural
paraneumónico, empiema o SDRA.

La tasa de mortalidad por infecciones por Enterobacterias es generalmente alta. Un estudio

realizado por Kang et al. que analizó las tasas de mortalidad a 30 días en bacteriemia por
Enterobacteria mostró que de los que recibieron los antibióticos apropiados, el 24,6% murió. En
aquellos con cepas de Enterobacterias resistentes a cefalosporinas, el 34,7% murió. [8] Se han
mostrado tasas de mortalidad similares en las infecciones por Enterobacterias en las que la
neumonía, las infecciones urinarias y las infecciones de tejidos blandos fueron la manifestación
clínica primaria.

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CONCLUSIÓN
Las infecciones por Enterobacterias son infecciones graves con una alta tasa de mortalidad,
incluso con el tratamiento adecuado. El equipo interprofesional puede estar formado por expertos
en enfermedades infecciosas, microbiólogos, farmacéuticos, enfermeras y fisioterapeutas. Los
expertos en enfermedades infecciosas pueden ayudar a determinar el manejo apropiado.

Es posible que los microbiólogos necesiten realizar pruebas especializadas. Los farmacéuticos
pueden estar familiarizados con el antibiograma de la comunidad y también ayudar al equipo de
atención médica en el enfoque del tratamiento. Las enfermeras pueden fomentar protocolos
estrictos de control de infecciones y estar al tanto de los efectos secundarios de los
medicamentos para informar al resto del equipo sanitario. Dado que muchos pacientes afectados
por infecciones por Enterobacterias están débiles y postrados en cama, los fisioterapeutas
también pueden ser útiles en su atención.

Las enterobacterias resistentes a carbapenémicos representan una amenaza cada vez mayor para
la salud pública en todo el mundo. Estas bacterias poseen diversos y versátiles mecanismos de
farmacorresistencia, lo que dificulta el control y la detección precoz de las infecciones causadas
por CRE. Por ello, se debe realizar un esfuerzo conjunto entre la comunidad científica y médica
para frenar la aparición de resistencias. En esta línea, existe una necesidad urgente de desarrollar
nuevas pautas terapéuticas para tratar las infecciones por CRE. Esto incluye la reutilización de
antibióticos ya existentes y el desarrollo de nuevos fármacos.

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BIBLIOGRAFIA
1. Patricia Brañas, Marta Gil, Jennifer Villa, María Ángeles Orellana, Fernando Chaves,
Molecular epidemiology of carbapenemase-producing Enterobacteriaceae
infection/colonisation in a hospital in Madrid, Enfermedades infecciosas y microbiologia
clinica (English ed.), Volume 36, Issue 2, February 2018, Pages 100-103.
2. Vital P, Zara E, Paraoan C, Dimasupil M, et al. Antibiotic Resistance and Extended-
Spectrum Beta-Lactamase Production of Escherichia coli Isolated from Irrigation Waters
in Selected Urban Farms in Metro Manila, Philippines. Water; 2018; 10(5):548.
Disponible en: DOI: 10.3390/w10050548
3. Flores Moya Raul Andres, Albornoz Cardozo Claudia Susana, Hurtado Cáceres Jhera,
Montaño Villagomez Vanessa Massiel, Santa Cruz Adriana. ENTEROBACTERIAS
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PLÁSMIDO-AMPC EN AGUAS DE RIEGO, ZONA MAICA, COCHABAMBA. Rev
Cient Cienc Méd 2019 ; 22(2):15-21. Disponible en:
http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1817-
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4. Suay-García, Beatriz; Pérez-Gracia, María T. 2019. "Present and Future of Carbapenem-
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https://doi.org/10.3390/antibiotics8030122
5. OMS. Resistencia a Los Antimicrobianos ; 2020.
6. Oteo Iglesias, J. Comprendiendo La Resistencia a Antibióticos. Rev. Investig. Y Educ.
En Ciencias La Salud; 2019, 4 (2), 84–89.DOI:
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Antibacterial Agents and Overcoming Approaches. Molecules 2020, 25 (12).
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Bloodstream infections caused by Enterobacter species: predictors of 30-day mortality
rate and impact of broad-spectrum cephalosporin resistance on outcome. Clin Infect Dis.
2004 Sep 15;39(6):812-8.

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