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Etxebarria Foronda, I. 1 1
Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología.
Hospital Alto Deba
Goikoetxea Uriarte, X. 2 2
Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología.
Sanado Lampreave, L. 1 Hospital Txagorritxu
RESUMEN ABSTRACT
Kingella Kingae es un bacilo Gram negativo, colonizador habi- Kingella Kingae is a Gram-negative bacillus that colonizes
tual del tracto nasofaríngeo en niños y que en ocasiones the upper respiratory tract in children and occasionally
puede originar infecciones sistémicas, con especial afinidad causes invasive infections, particularly of the bones and
por el sistema osteoarticular. joints.
Su baja expresividad clínica, la discreta alteración de paráme- The infection could be usually undiagnosed because the
tros analíticos y sus dificultades de aislamiento hacen que, a clinical presentation is often subtle, the laboratory tests
menudo, pueda ser infradiagnosticada. are normal or slightly elevated, and the germ isolation is
difficult.
Realizamos una revisión actualizada de un tema que ha susci-
tado un interés creciente en los últimos años y que se debe We carry out a review that stirs up a growing interest in
tener presente, ya que en el momento actual se considera recent years, because at this moment, Kingella Kingae
uno de los patógenos más frecuentemente implicados en el appears to be one of the most common cause of osteoar-
desarrollo de infecciones osteoarticulares en niños. ticular infections in children.
Palabras Clave: Kingella Kingae, artritis, osteomielitis, infec- Key words: Kingella Kingae, arthritis, osteomyelitis, oste-
ciones osteoarticulares. oarticular infections.
Correspondencia:
I. Etxebarria Foronda
Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología
Hospital Alto Deba
C/ Zaldivar s/n
20500 Arrasate-Mondragón. Guipúzcoa
ietxe@yahoo.es
I. Etxebarria Foronda, Infecciones osteoarticulares
X. Goikoetxea Uriarte, por Kingella Kingae
L. Sanado Lampreave
INTRODUCCIÓN EPIDEMIOLOGÍA
K kingae es un cocobacilo Gram negativo aislado Podemos considerar este microorganismo como una
por primera vez en 1960 por Elizabeth O King e de las causas más frecuentes de infección osteoarti-
incluido inicialmente en el género Moraxella, deno- cular en niños. Por un lado, existen estudios que
minándose Moraxella Kingii en honor a la autora. así lo corroboran (21,22) y por otro, debido a la difi-
Posteriormente, en 1976, se transfiere al género cultad de su diagnóstico, un gran número de infec-
Kingella de la familia Neisseriaceae, con el nom- ciones osteoarticulares con buena respuesta al
bre de Kingella Kingae (1). tratamiento médico en las que no se consigue iden-
Cuatro especies han sido descritas en el género tificar el agente etiológico, podrían estar en rela-
Kingella: K kingae, K indologenes, K denitrificans y ción con él (8).
K oralis, siendo todas ellas patógenos poco habituales Es una infección con cierta predominancia en el
en el hombre. En los últimos años K kingae ha sus- sexo masculino y que afecta fundamentalmente a
citado el interés de numerosos autores, viéndose niños por debajo de los 5 años de edad y sobre
incrementado de forma sustancial el número de todo, a menores de 2 años. Existe una disminución de
casos publicados, especialmente en lo referente a la incidencia en los 6 primeros meses de vida rela-
infecciones osteoarticulares en niños (2-18). Este cionada con la protección que confieren los anti-
aumento de comunicaciones probablemente no tra- cuerpos maternos. El patrón es similar al descrito en
duzca un cambio epidemiológico al alza de la infec- las infecciones provocadas por Neisseria meningiti-
ción, sino que el mejor conocimiento de la bacteria, dis, Haemophilus influenzae tipo b y Streptococus
las mejoras técnicas en cuanto a métodos de diag- pneumoniae (23). Además, hay un mayor número de
nóstico microbiológico y la mayor concienciación de diagnósticos entre los meses de julio y diciembre
los clínicos, han hecho que se identifique con mayor (24), lo que parece indicar que presenta cierto para-
frecuencia. lelismo con la incidencia de infecciones virales de vías
Aunque el curso clínico habitual es benigno, no es respiratorias altas, que a su vez se considera un fac-
una bacteria inocua y puede originar serias compli- tor predisponente para la presencia de la bacteria en
caciones. Su inespecífica presentación clínica y la difi- el torrente sanguíneo.
cultad de aislamiento en medios convencionales,
hacen que pueda pasar desapercibida o confundida PATOGENIA
con otros microorganismos que carecen de signifi-
cación clínica. La sospecha clínica y la advertencia al K kingae es una bacteria con baja patogenicidad
microbiólogo pueden se claves en el diagnóstico. perteneciente a la flora nasofaríngea (25). Muchos
niños pueden ser portadores asintomáticos de la
CARACTERÍSTICAS misma. Se transmite niño a niño (26,27) a través de
DEL MICROORGANISMO secreciones respiratorias, saliva y contacto oral con
objetos contaminados, atravesando las barreras
K Kingae es un cocobacilo Gram negativo, aunque mucosas cuando éstas se debilitan debido a infec-
con cierta resistencia a la decoloración, por lo que ciones respiratorias o estomatitis (28). La inmuno-
puede ser catalogado erróneamente como Gram supresión transitoria asociada a este tipo de afecciones
positivo (1). facilita la multiplicación de la bacteria, presentando,
Tiene un crecimiento lento y exigente y se presenta por motivos que se desconocen, especial afinidad por
en forma de parejas o cadenas cortas. Es una bacteria el sistema osteoarticular.
inmóvil, oxidasa positivo, catalasa negativo, nitrato Aunque el tratamiento profiláctico de niños por-
reductora, no productora de indol ni urea, fermenta- tadores asintomáticos no se recomienda, se han des-
dora de glucosa y maltosa pero no de otros azúcares, crito casos de brotes epidémicos de artritis y
aerobia y anaerobia facultativa, que presenta beta osteomielitis en guarderías (27) en las que se realizó,
hemólisis y no productora de beta-lactamasas, aunque de manera similar a los brotes por Neisseria menin-
haya descrito algún caso de septicemia y endocarditis gitidis, profilaxis con rifampicina, con una efectivi-
con aislamiento de cepas que sí las producen (19,20). dad en la eliminación de la colonización del 67%.
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que se recomienda descartar, en los pacientes con vial (45), aunque es difícil establecer cuál de ellos es el
hemocultivos positivos para K kingae realizados en preferible.
el estudio de un síndrome febril sin foco aparente, Actualmente, ante la sospecha de una infección
afectación endocárdica u osteoarticular (37). por K kingae (el índice de sospecha es fundamental
Hay comunicados casos de meningitis (38,39), para conseguir aislar la bacteria) se recomienda sem-
endoftalmitis (30), úlceras corneales (40) e infec- brar la muestra simultáneamente en medio sólido y
ciones del tracto respiratorio inferior y neumonías en un sistema de hemocultivo, y además hacerlo en el
(23), como formas más raras de presentación clínica. mismo momento de la obtención de la misma (46).
Asimismo, la estrecha comunicación con el micro-
DIAGNÓSTICO biólogo, al que hay que advertir para que tenga pre-
sente este germen, van a hacer que las posibilidades
La complejidad de su aislamiento radica en su cre- de aislamiento aumenten considerablemente.
cimiento lento y exigente, su poca capacidad de Por otro lado, la reacción en cadena de la polime-
resistencia a condiciones adversas y su baja con- rasa (PCR), puede detectar el microorganismo en el
centración en el foco de infección (8,41). Además, líquido sinovial incluso cuando los cultivos son
por su rareza y como resultado de la incompleta negativos (48,49), y aunque sea una técnica habi-
decoloración con la tinción de Gram, puede ser tualmente menos accesible, hay que tenerla presente
confundido con Moraxella, Streptococus o Hae- para el diagnóstico de este tipo de infecciones.
mophylus, o catalogado como contaminante de la
muestra (29). TRATAMIENTO
Crece adecuadamente en agar sangre y agar cho-
colate, aunque la identificación de la bacteria en K kingae es sensible a beta-lactámicos -aunque haya
estos medios sólidos es difícil. Se estima que se pue- descrito algún caso de producción de beta-lactamasas
den perder del 84 al 91% de los casos de artritis (20)-, eritromicina, gentamicina, cloranfenicol, tetra-
séptica por K kingae si solamente se cultivan las ciclina, ciprofloxacino y trimetroprim-sulfametoxazol.
muestras en estos medios convencionales (27). Las Han sido descritas resistencias esporádicas a cipro-
razones pueden explicarse por el probable efecto floxacino y trimetroprim-sulfametoxazol. Tiene una
inhibitorio que el líquido sinovial y el pus ejercen sobre sensibilidad disminuida a la cloxacilina. Es resistente
el crecimiento del germen (42). Para mejorar el ren- a la clindamicina, y como gram negativo, resistente tam-
dimiento del cultivo se puede diluir el exudado en un bién a los glicopéptidos como la vancomicina (50).
mayor volumen -con lo que se disminuye la con- No ha sido establecido ningún protocolo de trata-
centración de factores perjudiciales-, inocularlo en un miento de las infecciones por K kingae, por lo que ante
medio con vancomicina para conseguir inhibir el una sospecha de infección osteoarticular se reco-
crecimiento de otros microorganismos (43), o pro- mienda iniciar un tratamiento empírico intravenoso
porcionarle una atmósfera rica en CO2, si bien sólo con cefalosporinas de segunda o tercera generación
una pequeña parte de las cepas son realmente cap- que puede variar en función del resultado de los
nofílicas (1). Por otro lado, hay que tener en cuenta cultivos y el antibiograma (1).
que tarda en crecer en estos medios de 7 a 10 días, La duración del mismo tampoco no ha sido deter-
siendo raro antes de los 4 días, por lo que habrá minada, aunque parece razonable instaurar un tra-
que comunicarlo al laboratorio para que no se dese- tamiento endovenoso con beta-lactámicos durante un
chen los cultivos antes de tiempo (27). mínimo de una semana y prolongarlo con amoxici-
Pero realmente el factor decisivo para la mejora del lina oral hasta las 6 semanas (8).
aislamiento de la bacteria ha sido la inoculación de la El tratamiento quirúrgico se puede indicar para
muestra en sistemas automatizados de hemoculti- artritis sépticas que afecten a la cadera o el hombro,
vos como son el BacT/Alert® y el BACTEC® osteomielitis, abscesos, desarrollo de secuestros
(42,44,22,45,46) y sistemas de lisis centrifugación óseos o déficits neurológicos secundarios a colecciones
como el Isolator 1.5® (47). Parece existir una efecti- paraespinales en casos de espondilodiscitis (1), pero
vidad superior en el sistema BacT/Alert®, sobre todo siempre individualizando cada caso teniendo en
con pequeñas muestras y volúmenes de líquido sino- cuenta el buen curso habitual de la infección.
I. Etxebarria Foronda, Infecciones osteoarticulares
X. Goikoetxea Uriarte, por Kingella Kingae
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