INSTITUTO NACIONAL DE VÍAS

CÓDIGO MSOAMB-MN-IN-5-FR-7
GESTIÓN SOCIAL Y AMBIENTAL EN PROYECTOS DE INFRAESTRUCTURA
VERSIÓN 1
MANUAL DE INTERVENTORÍA OBRA PÚBLICA

CERTIFICACIÓN VISITA PREDIAL PAGINA DE

FECHA ELABORACIÓN
(Día) (Mes) (Año)
1. DATOS GENERALES
NOMBRE DEL PROYECTO
NOMBRE DEL CONTRATISTA
No. CONTRATO FICHA PREDIAL ID: NOMBRE DEL SECTOR

IDENTIFICACIÓN DEL PROPIETARIO IDENTIFICACIÓN DEL PREDIO

NOMBRE O
NOMBRE CÉDULA O NIT
DIRECCIÓN: MATRÍCULA
VEREDA O BARRIO MUNICIPIO DEPARTAMENTO
INMOBILIARIA

COORDENADAS GEOGRÁFICAS NÚMERO PREDIAL NACIONAL

TELÉFON
E-MAIL: N W
O:

DESCRIPCIÓN DE LOS CULTIVOS O ESPECIES REQUERIDAS DESCRIPCIÓN DE LAS CONSTRUCCIONES O MEJORAS REQUERIDAS
CANTID
No. ESPECIE DENSIDADUNIDAD No. DESCRIPCIÓN CANTIDAD UNIDAD
AD
1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
6. 6.
7. 7.
8. 8.
9. 9.
10. 10.
11. 11.
12. 12.
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15. 15.
16. 16.
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20. 20.
21. 21.
22. 22.
23. 23.
24. 24.
OBSERVACIONES PROPIETARIO O SU REPRESENTANTE REPRESENTANTE DEL CONTRATISTA
NOMBRE: NOMBRE:
C.C. No.: C.C. No.:
FIRMA: FIRMA:

FECHA DE LA VISITA
HUELLA DIGITAL

Original: Archivo de Gestión del Contrato. (Subdirección Administrativa).

Copias: Contratista, Interventor, Subdirección de Medio Ambiente y Gestión Social.

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