Practica N 1

Fisiología de la Formación y características Generales de las heces.

Aproximadamente el 90% de los procesos digestivos y de absorción tienen lugar en el intestino delgado (que mide 6.5
metros), este se divide en tres partes llamadas: duodeno (la proximal al estómago), Yeyuno e íleon ( la proximal al
intestino grueso).
En todos estos se da una serie de movimientos coordinados que en conjunto se conocen como “Peristaltismo intestinal”
y que es el fenómeno directamente involucrado en la mezcla del contenido intestinal y de colocarlo en contacto con la
mucosa para que se dé la absorción.
El peristaltismo desplaza el contenido y los jugos digestivos a una velocidad de 2 cm x minuto, recuperando entre 2 y 4
litros de líquido por hora.
Este evento se completa en aproximadamente 3 a 5 horas. Los materiales no procesados aquí, siguen su curso hacia el
intestino grueso.
El intestino grueso mide 1.5 mts y se reconocen 5 zonas: ciego, colon, recto, canal anal y ano.
El colon es la mayor y a la vez se divide en 4 porciones llamadas: ascendente, transverso, descendente y sigmoides.
El peristaltismo aquí se inicia las sustancias atraviesan la válvula ileocecal y se acumulan en la porción ascendente. Las
bacterias de la flora normal juegan un papel muy importante en la degradación de los restos y el material adquiere
lentamente consistencia solida o semisólida llamándose entonces heces fecales.

Cuando llegan al colon transverso, se inicia un movimiento peristáltico masivo que desplaza las heces al recto
estimulándose la defecación.
Se pueden realizar 2 tipos de pruebas:
 Examen coprológico.
 Examen coprocultivo: es un cultivo de heces en donde buscamos bacterias enteropatogenas, especialmente
parasitologicos
La coprología: es su sentido más amplio, se refiere al estudio físico, químico, bacteriológico y parasitológico de las
heces. El examen general de heces se divide en 2:
✓Examen Macroscópico: se pueden observar Ascaris lumbricoides, trichuris, enterobius, entre otros como restos de
taenia.
✓Examen Microscópico

ESTUDIO DE MATERIA FECAL

Examen macroscópico:

a) Cantidad: (no se reporta) el volumen de materias fecales eliminadas en 24 horas varia de 100 a 400 gramos, como
promedio en una dieta normal. Dietas ricas en proteínas (carnes, lácteos, frijoles, etc.) producen cantidades menores de
heces, mientras que una alimentación estrictamente vegetariana puede originar evacuaciones diarias de 400 gr o más,
debido a la presencia de abundante celulosa indigerible. Por otra parte las heces duras y escasas pueden encontrarse en
personas con problemas peristálticos o con ingesta escasa de líquidos.

b) Consistencia: (si se reporta) determina la apariencia macroscópica de las heces. Normalmente las heces tienen
consistencia pastosa y forma cilíndrica de diámetro variable.
Para clasificar la consistencia de las muestras se usan los siguientes:
➢90%................ Liquidas o acuosas
➢80%................Blandas
➢60%................Pastosas (las que se defecan diariamente)
➢35%................Duras o sólidas, Los estreñidos eliminan deposiciones pequeñas, duras, y a menudo en bolas caprinas,
son difíciles de evacuar.

Las muestras de haces se deben colocar en un frasco estéril, de boca ancha, especialmente de rosca y se puede
recolectar durante todo el día, pero una vez recolectada se lleva inmediatamente al laboratorio:
Uno de las precauciones es que la muestra de heces no se debe contaminar con tierra o con orina.
c) Color: (si se reporta) La coloración parda o café de las heces se debe a un pigmento biliar llamado “Estercobilina”.
La obstrucción de los conductos biliares puede producir heces acolicas (Sin Color) debido a la ausencia de este pigmento.

d) Olor: (no se reporta; pero antes si se reportaba) El olor “Sui generis” de las materias fecales se debe a la presencia de
sustancias aromáticas entre las que se destacan el indol y el escatol, los cuales son productos de la degradación del
aminoácido triptófano.

e) Mucus: (si se reporta) su presencia obedece a procesos inflamatorios irritativos del intestino. Las evacuaciones
formadas exclusivamente por mucus y estrías de sangre son las características típicas de disentería (provocada por
bacterias enteropatogenas o parásitos como amebiasis intestinal) aguda también lo puede provocar el estrés.
Podemos ver una alteración de los leucocitos, es necesario realizar una prueba de PAM (de azul de metileno) se colores
para buscar la cantidad de leucocitos.
Una gran cantidad de leucocitos hablamos de polimorfonucleares y el proceso infamatorio lo esta produciendo bacterias
y un mayor porcentaje de linfocitos es de origen viral.

f) Restos alimenticios: (se reportan) como escasos, moderados o abundantes.

✓ Macroscópicos: Estos se observan a simple vista, como por ejemplo; cascaras de semillas, trozos de semillas o semillas
enteras.

g) PH/Reacción: (no se reporta) En condiciones normales las heces tienen pH acido pero pueden variar a alcalino, en
enfermedades que presentan cuadros diarreicos como estrongiloidiasis y giardiasis.

EXAMEN MICROSCÓPICOS: Las fibras musculares ofrecen diferentes aspecto según su grado de digestión, pueden
presentar forma rectangular, extremidades redondeadas y de color amarillo. Las grasas aparecen como gotas
refringentes o amarillas.

Leucocitos en gran cantidad son indicativos de procesos inflamatorios en el colon, recto y ano al igual que los hematíes.
-Hematíes:
-Cristales
-Levaduras
-Restos alimenticios
- leucocitos
-cristales (en forma puntiaguda y se reportan)
 Clasificación:
Cualitativos:
Existen 2 formas parasitarias:
 Los métodos de concentración
 El examen directo al fresco
En búsqueda de: trofozoítos, quistes, huevecillos y larvas.

Cuantitativos:
 El número que se encuentran
 Se utilizan sobre todo en las helmintiasis para ver la cantidad de gusanos adultos hay dentro del intestino del ser
humano

Procedimientos de obtención y manejo de materia fecal

Indicación y solicitud
PROCEDIMIENTO PARA OBTENER LA MUESTRA: preparación del paciente u animal Obtener una muestra fecal para el
examen.
En caso que el paciente humano no pueda dar la muestra se le puede enviar a comer papaya o aplicarse un supositorio
para estimular la defecación.
En caso de un animal se con una mano con guante le aplicamos solución salina e introducimos el ano para estimularlo.

CONSERVACION Y ENVIO DE MUESTRAS FECALES: refrigeración preparación sellada en porta -objetos reactivo de MIF
(merthiolate, iodo, formol) reactivo de PVA (alcohol polivinilico) en caso que el laboratorista no lo pueda analizar
rápidamente

EXAMEN COPROLOGICO DIRECTO: examen macroscópico directo (heces liquidas, blandas o pastosas ) examen
microscópico (leucocitos, eritrocitos, restos de alimentos origen vegetal o animal, levaduras )

Tres muestras fecales son suficientes para hacer el diagnostico de una enfermedad parasitaria intestinal, dos obtenidos
en días sucesivos durante deposiciones normales, y una tercera después de una purga con fosfosoda de Fleet o sulfato
de magnesio.

Si se sospecha de una amibiasis o una giardiasis es recomendable examinar hasta 6 muestras.

Las muestras post-tratamiento deben examinarse a las 3-4 semanas de la terapia en los pacientes con infecciones por
protozoos y a las 5-6 semanas después de infecciones por tenias.

Conservación y envió de las muestras fecales

A) REFRIGERACION ; -el frasco debe colocarse en el refrigerador a 4ºC -Cuando la conservación debe hacerse unas horas
o un día -método más sencillo y practico

B) PREPARACIÓN SELLADA EN PORTA OBJETOS -vaselina o barniz de uñas (aplicar en el borde del cubre objetos)
-Método de doble laminilla ( cubrir la muestra con una laminilla pequeña la cual se aplicó bálsamo) no se utiliza en
nuestro medio

C )FORMOL -aplicar en 3g de materia fecal 10 ml de formol diluido 5 a 10 % (utilidad; evita la descomposición ,

disminuye el olor y fija los parásitos ) destruye los trofozoítos no se deben conservar.

D)REACTIVO DE MIF (merthiolate, iodo, formol,) -doble utilidad (fija parásitos y los colorea) -conservación en frasco o en
porta objetos (se coloca 1g de heces frescas en un frasco y 10ml de MIF ,se mezcla con un aplicador .este puede
preservarse por un año.

E) REACTIVO DE PVA( ALCOHOL POLIVINILICO) -nombres comerciales ELVANOL o GELVATOL -bueno para preservar
trofozoítos y quistes (conservan su morfología por mucho tiempo)
PRESERVANTE: Son aquellas que permiten mantener la forma del parasito como estructuras físicas ej. Formalina
FIJADORES: Es para adherir el parasito al vidrio.

Procesamiento de muestras fecales frescas para detectar huevos y parásitos.

Deben de realizarse tres tipos de preparados de las muestras de heces liquidas y blandas remitidas al laboratorio para el
examen parasitológico:
1- Montajes húmedos directos
2- Métodos de concentración.
3- Frotis con tinción permanente.

FACRORES EPIDEMIOLOGICOS:
a) Contaminación fecal: Es el factor más importante en la diseminación de las parasitosis intestinales.
La contaminación fecal de la tierra o del agua es frecuente en regiones pobres donde no existe adecuada disposición de
excretas y la defecación se hace en el suelo, lo cual permite que los huevos y larvas de helmintos eliminados en las
heces, se desarrollen y lleguen a ser infectantes.

b) Condiciones ambientales: La presencia de suelos húmedos y con temperaturas apropiadas, son indispensables para la
sobrevivencia de los parásitos. Las deficientes condiciones de las viviendas favorecen la entrada de algunos artrópodos
vectores.

c) Vida rural: La ausencia de letrinas en los lugares de trabajo rural es el factor predominante para la alta prevalencia de
las parasitosis intestinales en esas zonas. La costumbre de no usar zapatos y de tener contacto con aguas, condicionan la
presencia de uncinariosis y esquistosomosis, transmitidas a través de la piel.

d) Deficiencias en higiene y educación: La mala higiene personal y la ausencia de conocimientos sobre transmisión y
prevención de las enfermedades parasitarias, son factores favorables.

e) Migraciones humanas. El movimiento de personas de zonas endémicas a regiones no endémicas ha permitido la

diseminación de ciertas parasitosis. Esto sucede con el incremento de viajeros internacionales, migración de campesinos
a las ciudades y refugiados

PREVENCION Y CONTROL:
La prevención y el control de las parasitosis intestinales se basa en los métodos tradicionales, consistentes en el uso de
letrinas, higiene personal, calzado, agua potable, educación y saneamiento ambiental.

CLASIFICACION DE LOS PARASITOS:

Los parásitos se pueden clasificar de distintas maneras:
✓Si habitan en el interior del huésped se denomina: Endoparásitos.
✓Si habitan en la parte externa del huésped se denominan: Ectoparásitos.

Desde el punto de vista su localización en el huésped puede ser clasificados en:

Ectoparásitos: Son aquellos parásitos que se ubican en la superficie de su hospedero, en contacto con el exterior (Piojos)
Endoparásitos: Son aquellos parásitos que se localizan al interior de su huésped. (Giardia intestinalis)
 Se clasifican en: Histoparásitos Enteroparásitos Hemoparásitos.

Enteroparásitos
✓Las distintas clasificaciones de los parásito pueden relacionarse entre sí, es decir, un metazoo puede ser un
ectoparásito y un protozoo puede ser un endoparásito (enteroparásito).
✓Los enteroparásitos, son aquellos parásitos que podemos encontrar en el intestino de su huésped y pueden ser
protozoos o helmintos los que pueden ser patógenos o comensales.
✓En la mayoría de los casos la vía de infección es la digestiva.
✓La principal forma de detectarlos es mediante el análisis de las heces.

Enteroparásitos
Los mecanismos de transmisión son variados entre ellos:
✓Fecalismo: El hospedero infectado elimina al medio externo las formas infectantes a través de sus heces
contaminando el suelo, luego el hospedero susceptible contrae la infección por ingestión de la forma infectante del
parásito (Ej. geofagia, consumo de fruta y verdura contaminada). Como por riego con aguas contaminadas.

Algunos ejemplos de parásitos trasmitidos por fecalismo son:

✓Entamoeba histolytica
✓Giardia duodenalis,
✓Blastocystis hominis
✓Balantidium coli
✓Entamoeba coli
✓ Endolimax nana
✓Áscaris lumbricoides

Carnivorismo: El hospedero susceptible ingiera carnes crudas o mal cocidas que contengan quistes de protozoos o
estados larvales. El hospedador presenta la infección en el intestino albergando la fase sexuada de los parásitos
(hospedero definitivo) y las formas infectantes salen al exterior con las heces, dando ocasión para que se infecte el
nuevo hospedero por fecalismo y el parásito se desarrolle y multiplique asexualmente en sus tejidos (hospedero
intermediario)

Ejemplos de parásitos trasmitidos por carnivorismo son:

✓Taenia saginata (carne de vaca)
✓Taenia solium (carne de cerdo)
✓Diphyllobothrium latum (carne de peces)

Infección por el ciclo ano-manoboca: Es el mecanismo de infección que ocurre en la enterobiosis. La hembra de
Enterobius vermicularis migra por el intestino grueso del hospedero y deposita los huevos en zona perianal.
Los huevos son infectantes y livianos lo que facilita la infección o reinfección del hospedero
✓Los enteroparásitos se localizan a lo largo del intestino delgado y del grueso. La relación que guardan con la mucosa
intestinal es variable y el daño que provocan es diverso.
✓La mayoría de los enteroparásitos ejercen su acción patógena desde su hábitat intestinal, pero algunos migran y de
esa manera provocan daño.

Los parásitos del intestino se caracterizan por variabilidad de síntomas que se agrupan en:
✓Síntomas Generales: alteraciones del apetito (anorexia), aberraciones del apetito (geofagia, “pica”) y disminución del
peso corporal.
✓Síntomas digestivos: alteraciones del tránsito intestinal, dolor abdominal, meteorismo.
✓Síntomas nerviosos: insomnio, sueño intranquilo, cambio de carácter,
✓Síntomas alérgicos: prurito, urticaria.

Según el tiempo de permanencia del parasito en su huésped se dividen en:

✓PERMANENTE: Son aquellos que indispensablemente deben permanecer toda su vida en el huésped; la mayoría de
parásitos humanos pertenecen a este grupo.
✓ TEMPORALES: Son aquellos que solamente habitan transitoriamente en el huésped. Ej. Las pulgas.

Según la capacidad de producir lesión o enfermedad para el hombre, los parásitos pueden dividirse en:
✓ PATOGENOS: Ej.; Entamoeba histolytica
✓ NO PATOGENA: Ej.; Entamoeba coli.
Los parásitos como todos los seres vivos, están clasificados en grupos y van de mayor a menor:
REINO-PHYLUM-CLASE-ORDENFAMILIA-GENERO-ESPECIE
Parásitos
 Protozoos ◦ Unicelulares. ◦ Eucariotas. ◦ 3 – 100 µm. ◦ Asexual – sexual.
 Metazoos (Helmintos) • Aspecto de gusano. • Multicelulares. • Son más complejos que los protozoos. •
Reproducción sexual. • Algunos son ovíparos.

Protozoos
 Sarcodina (Amebas)
 Sporozoa (Esporozoos)
 Mastigophora (Flagelados)
 Ciliata (Ciliados)

Metazoos (Helmintos)
Platelmintos (Gusanos planos)
 Trematodos
 Cestodos
Nematelmintos (Gusanos redondos)

También se pueden realizar otras pruebas de gabinete como prueba de sangre oculta en heces o helicobacter pylori.
Cuando hay un sangramiento en el tuvo digestivo superior se deja la prueba de sangre oculta.
Se le recomienda al paciente cuando lleva la prueba no haber comido carnes rojas en al menos 3 días ya que podría dar
un falso positivo.

Video: EHAS: DIAGNÓSTICO DE PARASITOS INTESTINALES (CONSENTRACION DE HECES)

Tienen como objetivo aumentar la sensibilidad del estudio parasitológico dado que con frecuencia las muestras fecales
contienen escaso números de quistes y huevos de parásitos

Para la preparación de la muestra sobre la concentración de las haces necesitaríamos Varillas o palillos de madera tubos
de boca ancha portaobjetos cubreobjetos etiquetas rotulador pipeta pasteur formalina acetato de etilo tubos de
centrífuga de 10 o 15 ML centrifugar filtro o colador de café.
Identificar los tubos y porta objetos con el número de identificación de cada una de las muestras que valla examinar.

En un tubo de boca ancha mezclar 7 ml de formalina al 10% con un gramo de heces aproximadamente ayudándose de
varillas de madera.

 Tirar las varillas en el recipiente para desechar el material infeccioso.

 Dejar reposar 15 minutos la muestra
 Colar la muestra utilizando un colador y verter el filtrado en un tubo limpio
 Lavar cuidadosamente el colador para evitar contaminación cruzada entre las muestras
 Añadir 3ml de acetato de etilo o éter y mezclar bien durante 15 segundos
 Transferir a una centrífuga que esté equilibrada con el mismo número de tubos enfrentados con la misma
cantidad de líquidos en ellos
 Centrifugar durante 30 segundos a 3,000 revoluciones por minuto.
 Si el equipo no alcanza esta velocidad será dos centrifugaciones consecutivas a 1,500 revoluciones por minuto
de 2 minutos cada una.
Una vez concluida la centrifugación deben observarse 4 capas en el tubo
 Acetato de etilo
 Tapón de residuos
 Formalina
 Sedimento
  Despegar cuidadosamente el tapón de residuos para evitar que caiga el sedimento y verter el contenido del tubo
en un contenedor para residuos evitando que caiga el sedimento.
 En el sedimento restante se encontraron las formas parasitarias a estudiar
 Mezclar bien el sedimento con ayuda de una pipeta y transferir una gota a un porta objetos limpio
 Coloque sobre la preparación un cubre objetos
 Examinar al microscopio con 10x y 40x
 De forma adicional para una mejor visualización se puede añadir al porta objetos antes de la colocación del
cubre objetos, una gota de Lugol al 20% diluido en un quinto en suero salino
 Una vez terminado el estudio introducir el material utilizado tubos porta objetos en el recipiente acondicionado
para desechar el material infeccioso

Video: examen coprológico.

Introducción: la única forma de confirmar el diagnóstico es la demostración del parasito.
Se fundamenta en el conocimiento de la bilogía el parasito:
 Hábitat
 Ciclo evolutivo
 Lo que permite tomar la muestra biológica
 Técnica de laboratorio adecuado

Formas de diagnosticar una parasitosis

 Método directo
 Método indirecto
 Método molecular

Método directo: es la observación del agente etológico y su caracterización morfológica

 Examen al fresco
 Examen macroscópico
 Examen microscópico
 Métodos de concentración
 Métodos cuantitativos (kato-katz)
 Métodos cualitativos
 Coloración rápida

Nos informa desde las características macroscópicas como la consistencia, la presencia de sangre, moco y parásitos
observables a simple vista o partes de estos como las tenías.

La observación microscópica arroja datos importantes que hacen pensar en un proceso inflamatorio agudo como la
presencia de leucocitos abundantes, glóbulos rojos, cristales de Charcot Leyden que aparecen por destrucción de los
eosinófilos del intestino, glóbulos de grasa relacionados con problemas de absorción, la presencia de levaduras, el pH de
las heces cales y principalmente La descripción de las formas parasitarias encontradas, cantidad de características
tintoriales.

Esta explicación corresponde a la correcta preparación de un examen coprológico

Materiales:
 Papel toalla desechable
 Porta objetos
 Cubre objetos
 Palillos
 Lugol
 Forma parasitaria
 Suero fisiológico para la forma de trofosoito es decir su forma movible
 Muestra de heces
Para este examen es importante recalcar que describiremos la parte macroscópica y microscópica.
Macroscópica para recalcar la información de las características de las heces:
 Primer punto la consistencia: en este caso blanda
 Color: café oscuro
 Luego realizar una técnica para detectar el olor en este caso olor fétido.
 Observamos si hay presencia de productos alimenticios que en este caso no los observamos.
 Finalmente si existe la presencia de moco o sangre: no se observan

Microscópica:
 Necesitamos la observación en el microscopio primeramente hay que realizar la preparación de la placa, tomar
el palillo, tomar con la punta una porción de heces, realizar el frotis en la cual vamos a colocar una gota de lugar
en el extremo derecho, una gota de suero fisiológico en el extremo izquierdo y procedemos a nuestro frotis la
técnica es realizar 2ml de frotis en Lugol.
 Tomar otro palillo y una muestra de heces y realizar el frotis en 2ml a la redonda este será en suelo fisiológico,
luego de la preparación colocar los cubre objetos con la técnica de 45 grados sobre el porta objetos y dejamos
caer, hacerlo con ambos frotis.
 Tomar con mucho cuidado y lo llevamos hacia el microscopio, realizamos la colocación sobre nuestra platina y
en este caso vamos a proceder a la observación para describir las características microscópicas.

Métodos de concentración:
Sulfato de zinc: se utiliza para la observación de quistes y huevos de helmintos.
Formol – éter: para recuperar quistes, huevos y larvas de helmintos (mas eficiente)

Métodos indirectos:
Debido a que el diagnóstico de varias parasitosis incluso las intestinales puede resultar desalentador mediante pruebas
habituales en heces fecales, se recomienda realizar pruebas indirectas especialmente para aquellos parásitos cuya
identificación en heces es difícil o para aquellos que pueden tener localización tisular ya sea en la pared intestinal u otros
sitios de difícil acceso incluso por biopsia.