FU N C IÓ N DE C ADA Ó R GA N O Y S U PAR TIC IPAC IÓ N EN EL PAR TO

DEFINICIÓN
· Instauración de dinámica uterina rítmica y progresiva, con un mínimo de 2contracciones/10min, de intensidad media y cuello borrado 50% y dilatado 2cm.
· En primíparas el borramiento precede a la dilatación; en multíparas es frecuente que sea a la vez.
· Parto normal: espontáneo | ↓riesgo | finaliza con nacimiento | entre 37-41 SG | presentación cefálica | madre y feto en buenas condiciones
Duración 280+/-14d | Parto inmaduro: <28 SG | Pretérmino: 28-37 SG | Feto a término: 37-42 SG | Postérmino: >42 SG
· Tiempo de borramiento y dilatación
· Punto toconómico (Occípito ant, Occípito trasnv, Occípito post,)
Partograma
Indicadores

· ↓Morbilidad y mortalidad maternofetal

Objetivos
· FCF (120-140lpm)
· Prevenir y Dx de trabajo departo prolongado
· Plano de Hodge
· ↓Índice de cesáreas y asfixias
· Líq Amniótico (claro, sin mal olor ni meconio)
· Dinámica Uterina
· Ley de Pajot
Cuando un cuerpo sólido, de superficie lisa y resbaladiza (feto), está contenido en otro de paredes deslizantes y poco angulosas y animadas de movimientos alter-
Leyes biofísicas

nativos de contracción y relajación (útero), el contenido tiende a adaptarse a su forma y dimensiones al continente
· Ley de Selheim
Si a un cilindro movible y de flexibilidad distinta se le impone doblar un codo dentro un tubo, deberá girar todo lo necesario hasta que la dirección de su falcimun
de flexión coincida con aquella en que se ha de verificar la inflexión. Cada segmento fetal tiene una dirección de movimiento más fácil y otra más dificil. La cabeza
por la distinta tensión de los músculos, se mueve más libremente hacia la nuca que hacia el pecho

FACTORES DESENCADENANTES
· Distención de la fibra muscular: ↑prostaglandinas: maduran el cérvix
· Estrógeno/Progesterona: ↓P placentaria y ↑E = ↑Canales de Ca2+
del MIOMETRIO

· ↑receptores de memb de oxitocina: ↑fondo uterino, causa “triple gradiente descendente” (contracción +intensa y duradera en fondo y menor al descender
hacia el cérvix) | Marcapaso de la contracción uterina: cuerno derecho del útero
· DINÁMICA UTERINA: Tono: 10mmHg | Palpable: 20mmHg | Dolor: 25mmHg | Intensidad (presión max): 30-50mmHg | Frecuencia: 3-5contracciones/10min I
Propagación: 2cm/s descendente | Actividad uterina: Frecuencia x Intensidad (Unidades de Montevideo)
· Fx de las contracciones: Formación y ampliación del segmento uterino inf, borramiento y dilatación del cérvix, formación de la bolsa de las aguas, descenso de la
presentación fetal
· Liberación de Oxt, vasopresina, catecolaminas (actúan mediante receptores α) | Reflejo de Ferguson: liberación 2 ria al estímulo del pezón, cérvix y 1/3sup
de la
de vagina
MADRE
· Mifepristona, antagonista de P, facilita la respuesta a la inducción del parto
· ↑Oxt y Cortisol fetal, por hipoxia y compresión de la presentación fetal | Desencadenan Contracciones de Braxton-Hicks, de ↓intensidad, en el último trimes-
del FETO

tre que preparan el segmento inferior

· DHEA, de la corteza suprarrenal fetal ↑E placentarios
de ANEXOS · No son contráctiles, pero tienen receptores de Oxt que estimulan formación de prostaglandinas | Maniobra de Hamilton: masaje cervical genera despe-
OVULARES gamiento de membranas ovulares y es capaz de desencadenar parto por liberación local de prostaglandinas
del CÉRVIX · Su maduración es regulada por E, prostaglandinas, colagenasas y relaxinas, que permiten el borramiento cervical
*Oxt (Oxitocina)
 PERIODOS DEL PARTO
| Contracciones de ↓intensidad e irregulares que modifican las características del cérvix
PRODRÓMICO
| ¿Cuándo inicia el trabajo de parto? Contracciones que generan cambios en el cérvix 1 ¿Actividad uterina mín para iniciar parto? 90unid de Montevideo
· Periodo +largo
| Latente: entre el | Nulípara: 20h, dilata- | Si dura más, se les llama fases (latente o activa) PROLONGADAS.
inicio del parto y ción 1,2cm/h y des- | Si >5cm/h (nulípara) o >10cm/h (multípara) es PAR TO PRECIPITADO (asociado a Taquipnea transitoria

Tiempos
4cm de dilatación censo 1cm/h del RN, porque no se reabsorbe líq de los pulmones, Rx: Cisuritis)
Fases

| Activa: entre los | Multípara: 14h, dilata- | Si hay cese durante 2h (y >200unid Montevideo/10min), se llama PARTO DETENIDO (PD)
DILATACIÓN

4cm y 10cm de dila- ción 1,5cm/h y des- PD + ↓dinám uterina = Hipodinamia (Tx: Oxt)
tación censo 2cm/h PD + dinám uterina normal = Desproporción cefalopélvica (Tx: Cesárea)
· Normal (tempestiva, oportuna): dilatación completa antes de finalizar el expulsivo fetal
Rotura de la · Prematura: antes del inicio de trabajo de parto o sin contracciones, sin importar la SG
bolsa · Precoz: durante el periodo de dilatación
· Tardía: tras el periodo de dilatación, feto nace con las membranas
Mecanismo · Bolsa amniótica, contracciones uterinas y hormonas participan en la dilatación
· Desde dilatación completa hasta la salida del cuerpo fetal | Se recomienda Posición Obstétrica, también la Posición de Sims
· PUJOS: contracción voluntaria de la prensa abdominal y diafragma, refuerza la contracción uterina
Tiempos · Nulípara (Primípara): 90min | Multípara: 60min
Maniobra de Ritgen
· Fin: Evitar desgarros perineales
1. Encajamiento: máx ᴓ cefálico fetal coincide con max ᴓ del es- · Mano dominante soporta el periné, presio-
EXPULSIVO DESCENSO FETAL Y PARTO

trecho sup pelviano. Punto toconómico llega al III plano de Hodge nando y pinzando fuerte, mano no dominante
Mecanismo (no son sucesivos, se solapan)

2. Descenso: Hasta el plano III de Hodge | 1er tiempo de ↓ᴓ biacro- realiza retracción de tej vulvares y ↓velocidad
mial, por apelotonamiento pasa a medir de 12 a 9.5 cm de salida presionando la coronilla fetal
· Sinclitismo: simétrico, sutura sagital a la misma distancia de la Episiotomía
sínfisis del pubis y promontorio · ↑Canal blando del parto y ↓desgarros perineales
· Asinclitismo: asimétrico, ver Distocias. · ¿Músculos cortados?
3. Flexión: Mentón se pega al tórax y ↓ᴓ de presentación | El ᴓ oc- 1. Constrictor de la vulva, 2. Bulbocavernoso, 3. Transverso superf del periné
cipitomentoniano (13,5cm) pasa a ᴓ suboccípito-bregmático
(SOB, 9,5cm)
4. Rotación int de la cabeza: pasa a Occípito Púbica
5. Rotación ext: pasa a Occípito Iliaco Izq Transverso
6. Extensión (Deflexión): Desprende la cabeza
7. Restitución
8. Expulsión: 2do tiempo de ↓ᴓ biacromial y salida

| Mecanismo: Contracción y re-
tracción uterina
| Desprendimiento: Provoca he-
morragia fisiológica, <500ml, y
forma hematoma interuteropla-
centario | Hemostasia temporal:
por Miotaponamiento, retracción
uterina, "ligaduras vivientes de Pi-
nard" | Hemostasia definitiva:
Trombotaponamiento, coagulación
ALUMBRAMIENTO
Signos
 CORPORALES
| de máx ascenso: útero se eleva sobre el ombligo
| de Calskin: útero lateraliza a la derecha
* de Schröder: máx ascenso + Calskin
| de pérdida hemática: depende del mecanismo (Dun-
can vs Shultze)
 SEGMENTARIOS
| de Ahlfeld: con el desprendimiento, la cinta o pinza
tipo Kocher que clampa el cordón desciende
| de Küstner: al desplazar el útero hacia arriba, el
cordón asciende con él, no hay desprendimiento

| Migración placentaria: 2Tipos | de Strassman: la presión sobre el fondo uterino se

Shultze: 75%, inversión placen-
taria en dedo de guante, des-
prende por el centro y presenta
cara fetal, sangrado al final,
Duncan: 25%, en inserción pla-
centaria baja, desprende por la
periferia y presenta cara ma-
terna, sangrado desde el inicio
| Alumbramiento dirigido; ma-
nejo activo con Oxitocina 10UI IV,
tras salida de hombro ant.
↓Riesgo de hemorragia post parto
(acorta a 10min)
transmite al cordón tirante si la placenta está fija
| de Fabre (del pescador): si no hay desprendimiento
la tracción del cordón se transmite al fondo uterino
 VAGINALES
| de máx descenso
| de globo de seguridad (de Pinard)
Maniobras
| de Dublin: torsión continua de la placenta, girando
las membranas sobre su eje para evitar su desgarro
| de Brandt-Andrews: empujar el útero desde el seg-
mento inferior hacia arriba, en dirección al ombligo, Patológico
mientras a la vez que se estira del cordón hacia el >30min | sangrado >500mL (1L si es cesárea) | Desgarros | Retención de
asistente. Peligrosa placenta o anexos | Complicaciones asociadas (inversión uterina, embólia
| de Freund: hacer presión suprapúbica de líq amniónito, embólia aérea, Sd Sheehan)
 EXPLORACIÓN ABDOMINAL MANIOBRAS DE LEOPOLD
· Desde la 26 DG

ALTURA DE PRESENTACIÓN
PLANOS DE HODGE
· Planos que dividen la pel-
vis del estrecho sup al
inf, con el fin de ubicar la
posición de la presenta-
ción fetal en su paso por
el canal del parto
· PRESENTACIÓN
I. LIBRE (INSINUADA)
II. FIJO
III. ENCAJADO
IV. PROF. ENCAJADO
· 99% (Actitud: Flexión completa | Situación: Longitudinal |
Presentación: Cefálica | Posición: Izquierda)
DIÁMETROS FETALES (cm) ESTACIONES DE DE LEE
ANTERPOST: SOB=9,5 | SM=13,5 (el >) | OF=12 | SMB=9,5 · Distancia (cm) la parte
TRANSVERSO: Bi-P=9,5e | Bi-T=8 | Bi-A=12 (el >) | Bi- +baja de la presentación
T=9,5 y una línea imaginaria que
Rcda: El SM se iguala al SMB al flexionar la cabeza en el una las ciáticas
parto · Espinas ciáticas son los
puntos de referencia
· Estación 0 (cero) co-
rresponde al plano III
de Hodge
· Por encima de las espinas
son valores (-)
· Por debajo de las espinas
son valores (+)

PELVIMETRÍA CLÍNICA
TIPOS EXTERNA INTERNA
· COMBINADA ◊ o □ de Michaelis Estrecho Sup Estrecho Med Estrecho Inf
Se miden ᴓ int y ᴓ ext ᴓ anteroposterior ᴓ Anteropost ᴓ Anteropost = 11,8cm ᴓ Anteropost = 9cm
· DIGITALOPELVIGRAFÍA ᴓ biespinoso ant ᴓ PromontoSupraPúbico (Conjugado anatómico) = 11cm ᴓ Transverso ᴓ Transveso
Mediante tacto vaginal ᴓ bicrestal ᴓ PromontoRetroPúbico (Conjug. vera, directo) = 10,5cm (Biciático) = 10cm (Biisquiático) = 11cm
· RADIOLÓGICA ᴓ biespinoso post ᴓ PromontoSubPúbico (Conjug. diagonal, indirecto) = 12cm ᴓ Oblícuo = 11cm ᴓ Oblicuos = 11cm
· ULTRASÓNICA ᴓ bitrocantéreo ᴓ Transverso = 13,5cm
· INSTRUMENTAL ᴓ Oblícuo =12 cm
Utiliza pelvímetro