1 Jesusa Quispe Ahumada Ed

1
UNIVERSIDAD ANDINA
“NÉSTOR CÁCERES VELÁSQUEZ”
ESCUELA DE POSGRADO
MAESTRIA EN DERECHO
MENCION EN: DERECHO PROCESAL PENAL
BORRADOR DE TESIS
FACTORES DE RIESGO EN LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS

DE ATENCIÓN E INCIDENCIA DE LA MUERTE MATERNO
PERINATAL, HOSPITAL ALFREDO CALLO RODRÍGUEZ –
SICUANI, 2019
PRESENTADA POR:
JESUSA QUISPE AHUMADA
PARA OPTAR EL GRADO DE MAESTRO
JULIACA – PERÚ
2020
2
UNIVERSIDAD ANDINA
“NÉSTOR CÁCERES VELÁSQUEZ”
ESCUELA DE POSGRADO
MAESTRIA EN ERECHO
MENCION EN: DERECHO PROCESAL PENAL
BORRADOR DE TESIS
FACTORES DE RIESGO EN LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS
DE ATENCIÓN E INCIDENCIA DE LA MUERTE MATERNO
PERINATAL, HOSPITAL ALFREDO CALLO RODRÍGUEZ –
SICUANI, 2019
PRESENTADA POR:
JESUSA QUISPE AHUMADA

PARA OPTAR EL GRADO DE MAESTRO
APROBADO POR LOS JURADOS CONFORMADO POR:
PRESIDENTE : _______________________________________
Dr. OBDULIO COLLANTES MENIS
PRIMER MIEMBRO : ___________________________________________

Dr. PERCY ROGELIO CARRASCO REYES
SEGUNDO MIEMBRO : _______________________________________

Mgtr. Fidel CARACELA BORDA
ASESOR DE TESIS : _______________________________________

Dr. HUGO NEPALÍ CAVERO AYBAR
LINEA DE INVESTIGACIÓN: DERECHO PUBLICO - P37

3
DEDICATORIA
A mis hermanas que la vida me brindo,
Deidamia, Juanita y al amigo de toda mi vida
QDDG Padre Víctor Ramos.

4
AGRADECIMIENTO
Siempre primero a Dios, por la vida y a mis padres por todo lo que me dieron e
inculcaron los principios y valores personales.
A la Universidad Andina “Néstor Cáceres Velásquez, por la oportunidad a mis
docentes, asesores y a todas las personas que me alentaron, apoyaron y
contribuyeron para que este proyecto se concretizara.

INDICE
RESUMEN................................................................................................................iv
ABSTRACT...............................................................................................................v
INTRODUCCIÓN......................................................................................................vi
CAPITULO I..............................................................................................................1
ASPECTOS GENERALES.......................................................................................1
1.1. Descripción del problema............................................................................1
1.2. Formulación del Problema.......................................................................3
1.2.1. Problema general................................................................................3
1.2.2. Problema especifico...........................................................................4
1.3. Objetivos de la investigación......................................................................4
1.3.1. Objetivo general..................................................................................4
1.3.2. Objetivo especifico.............................................................................4
1.4. Justificación del estudio..............................................................................5
1.5. Hipótesis........................................................................................................6
1.6. Variables........................................................................................................6
CAPITULO II.............................................................................................................7
MARCO TEÓRICO...................................................................................................7
2.1. Antecedentes del Estudio.........................................................................7
2.1.1. A nivel internacional...........................................................................7
2.1.2. A nivel nacional.................................................................................13

ii
2.1.3. A nivel local.......................................................................................17
CAPITULO III..........................................................................................................20
BASES TEORICAS................................................................................................20
3.1. Derecho de las personas........................................................................20
3.1.1. Derechos humanos en la historia...................................................22
3.1.1.1. Derecho de las personas en la época de Grecia........................22
3.1.1.2. Derecho en Roma..........................................................................24
3.1.1.3. Derecho en la época medieval.....................................................25
3.1.2. Derecho natural y positivo...............................................................27
3.1.2.1. El derecho iusnaturalismo o derecho natural............................27
3.1.2.2. Derecho positivismo.....................................................................30
3.1.3. Derechos humanos en la Constitución Política............................31
3.2. Calidad de atención en el sector salud.................................................37
3.2.1. Atención prenatal..............................................................................46
3.2.2. Control prenatal................................................................................48
3.2.2.1. Características pertenecientes al control prenatal....................53
3.2.2.2. Actividades del control prenatal..................................................54
3.3. Factores de riesgo...................................................................................56
3.3.1. Muerte materna.................................................................................59
3.3.2. Muerte perinatal................................................................................62
3.4. Marco conceptual....................................................................................64
3.4.1. Calidad de atención en salud..........................................................64

iii
3.4.2. Satisfacción del usuario...................................................................64
3.4.3. Control prenatal................................................................................65
3.4.4. Seguridad del paciente.....................................................................65
3.4.5. Embarazo...........................................................................................66
3.4.6. Calidad de la asistencia...................................................................66
3.4.7. Factor de riesgo obstétrico..............................................................66
3.4.9. Factor de riesgo................................................................................67
CAPITULO IV.........................................................................................................68
METODOLOGIA DE INVESTIGACION.................................................................68
4.1. Tipo y nivel de investigación .................................................................68
4.2. Descripción del ámbito de investigación..............................................68
4.3. Población y muestra................................................................................69
4.4. Técnicas e instrumentos para la recolección de datos.......................70
CAPITULO V..........................................................................................................71
RESULTADOS Y DISCUSION...............................................................................71
CONCLUSIONES.................................................................................................121
SUGERENCIAS....................................................................................................122
REFERECIAS BIBLIOGRAFICAS.......................................................................123
ANEXO.................................................................................................................139
RESUMEN
El estudio tiene como título “Factores De Riesgo En La Calidad De Los Servicios
De Atención E Incidencia De La Muerte Materno Perinatal, Hospital Alfredo Callo
Rodríguez – Sicuani, 2019”, siendo el objetivo principal determinar los factores de
riesgo en la calidad de los servicios de atención que inciden en la muerte materno
perinatal en el Hospital Alfredo Callo Rodríguez en el año 2019. Se trabajó con el
método funcional-sociológico y fenomenológico, de diseño descriptivo, de tipo
básico, la muestra aplicada no probabilístico correspondiendo al tipo conveniencia
del investigador, en donde se concluyó: El derecho de acceso al servicio de
salud de calidad en el hospital Alfredo Callo Rodríguez de Sicuani, se ve
mermado al encontrarse factores procedentes del sistema de salud, que
inciden de forma directa en la muerte materno perinatal.
Palabras claves: Servicio de atención, factores de riesgo, gestante, muerte
materno.
v
ABSTRACT
The study is entitled "Risk Factors in the Quality of Attention Services and
Incidence of Maternal Perinatal Death, Hospital Alfredo Callo Rodríguez - Sicuani,
2019", being the main objective of determining the risk factors in the quality of the
care services and indexes in perinatal maternal death at the Alfredo Callo
Rodriguez Hospital in 2019. Where the functional-sociological and
phenomenological method was used, with a descriptive design, of a basic type,
the applied non-probabilistic sample corresponding to the type convenience of the
researcher, where it was concluded: The right of access to quality health service in
the Alfredo Callo Rodriguez hospital in Sicuani, is diminished when factors from
the health system are found, which directly affect perinatal maternal death.
Keywords: Care service, risk factors, pregnant woman, maternal death.

INTRODUCCIÓN
El trabajo presentado aborda la situación de la calidad de atención a los
pacientes por los profesionales especializados en el área que, conlleva a
los factores de riesgo, producto de esa atención que genera como
consecuencia las muertes materno perinatales, por lo cual desde la
perspectiva de las dificultades a las que se enfrentan estos pacientes es un
tema muy relevante para investigar. Sin duda alguna surge el interés por
este trabajo, dado por el incremento de los factores de riesgo en cuanto a
las atenciones de los servicios brindados y tener en cuenta las incidencias
de la muerte materno perinatal, en tanto es importante saber que la
mortalidad materna es un inconveniente de salud pública y de los derechos
humanos, ello se manifiesta sobre los efectos de los determinantes
sociales con relación a la salud de todas las mujeres, igualmente valioso
detallar que las muertes son tomadas en cuenta como indicadores
universales relacionados con las condiciones de vida, la calidad y el acceso
a los servicios de salud, la problemática trata sobre la muerte materno, ello
representa como uno de los indicadores sanitarios que se evidencia en la
inequidad, el bajo nivel de accesibilidad a los servicios de salud.
Uno de los factores que se puede resaltar es la crisis económica, política y
social que se vive en nuestro país y que venimos arrastrando desde varias
décadas, ello genera impactos negativos en nuestra población y sus
efectos en la existencia de elevadas proporciones de pobladores que viven
en situación de pobreza y extrema pobreza, que se encuentran marginados

vii
de los servicios primordiales como es la educación y la salud, ahora bien,
con lo mencionado, los factores de riesgo, es muy importante tomar en
cuenta, que para poder tener mayor conocimiento con relación al tema de
este trabajo, se realiza la división correspondiente por capítulos para una
mayor comprensión.
En el primer capítulo, se desarrolla los aspectos generales
correspondientes al trabajo de investigación, que abarca la descripción del
problema, es decir el origen de la problemática y sus efectos,
seguidamente la formulación del problema, efectuada por un problema
general y los específicos, a continuación se realiza el planteamiento de los
objetivos de investigación general y específicos, la justificación
correspondiente y las hipótesis.
En el segundo capítulo, se efectúa el marco teórico, tratando los
antecedentes de la investigación tomados en cuenta a nivel internacional,
nacional y local.
En el tercer capítulo, se desglosa las bases teóricas, en ello se trata las
teorías que contrastaran y respaldaran nuestro tema de investigación,
estas teorías están dirigidas por autores, en donde cada uno de ellos
señalan sus ideas con relación al tema, seguidamente, está el marco
conceptual.
En el cuarto capítulo, se realiza la metodología de la investigación,
detallándose el procedimiento y la guía para una obtención adecuada de

viii
los resultados, teniendo en cuenta el tipo y nivel de investigación, la
caracterización del ámbito de estudio, la población y muestra.
En el quinto capítulo, se muestra los resultados y la discusión obtenidas,
producto de la recolección de datos de dicha población.
En el sexto capítulo, trata sobre las conclusiones, las sugerencias, por
ultimo tenemos todas las referencias bibliográficas que fueron utilizadas
como los anexos.

1
CAPITULO I
ASPECTOS GENERALES
1.1. Descripción del problema
La salud, comprende el bienestar físico y psicológico, así como el
acceso al servicio de atención en centros hospitalarios, como de
atención primaria, este derecho es otorgado por el Estado a fin de
prevenir enfermedades, lo cual significa estar sano. No obstante, en la
actualidad existen diversas patologías que son cada vez más frecuentes,
sean estas psicológicas que afectan el estado emocional, físicas que
impiden una movilidad, enfermedades cardiovasculares, enfermedades
de piel, de sangre, en los ojos, digestivas, endocrinas, genéticas,
infecciosas, mentales, neurológicas, pediatrías, respiratorias, urológicas,
complicaciones del embarazo y otros, las causas que los generan son
diversos para cada tipo de enfermedad.

2
El sistema de salud en el Perú, está a cargo del Ministerio de Salud
(MINSA) solventado por el Estado, el Seguro Social de Salud (EsSalud)
en el caso de trabajadores asegurados y servicios de orden particular
como las clínicas. Esta organización, esencialmente el MINSA y
ESSALUD, contribuye el subsidio en tres niveles nacional, regional y
local.
A nivel nacional está a cargo del MINSA, estructurada a nivel regional
por la Dirección Regional de Salud (DIRESA) y a nivel local,
establecimientos de salud como Unidades Ejecutoras de Redes de
Salud, Hospitales, Centros y puestos de salud (Ley del Ministerio de
Salud: Ley 27657- año 2002).
En realidad el sistema de salud, tiene dificultades respecto a la cobertura
sanitaria, es decir, que no todas las personas tienen el acceso a servicio
de salud por limitantes encontradas en los centros hospitalarios, más
aun cuando se trata de mujeres gestantes en Sicuani – Canchis - Cusco,
la condición de salud es fundamental para el ser humano y para el
desarrollo del país, esto es, a mayor cobertura sanitaria el nivel de vida
es más satisfactoria para las personas. Sin embargo ante la falta de
cobertura sanitaria falta o inadecuada infraestructura hospitalaria, falta
de equipos médicos, personal médico y de salud, genera limitaciones al
momento de acceder al servicio de salud. Por lo que, el fenómeno que
emerge a consecuencia es el riesgo de salud y la mortalidad de
personas.
3
En concreto referimos a la muerte materno - perinatales en el Hospital
de Sicuani, las muertes maternas, constituye una preocupación para el
sistema de salud, las causas que conlleva al deceso de la gestante
durante el parto o posterior, esto es post parto son diversos, aluden a
factores internos y externos de la gestante como a otros factores del
sistema salud. Por otro lado, la calidad de vida en las mujeres gestantes
está influenciada por factores culturales, económicos, familiares y
sociales
Tomando en cuenta que:
“Cada día mueren en el mundo 800 mujeres por complicaciones
prevenibles relacionadas con el embarazo o el parto, sostiene la
Organización Mundial de la Salud (OMS). De ellas, casi la totalidad
corresponde a países en desarrollo (99%), incidencia que se acentúa en
las zonas rurales y en las comunidades más pobres. La OMS señala que
la razón de mortalidad materna en los países en desarrollo, es de 230
por 100 000 nacidos vivos, mientras que en los países desarrollados es
tan solo de 16 por 100 000, lo que refleja las desigualdades en el acceso
a los servicios de salud y evidencia un grave problema de salud pública
que afecta directamente los derechos de las mujeres” - Derecho a la
salud materna. Seguimiento de las recomendaciones defensoriales a
establecimientos de salud en Arequipa, Junín, Lima, Piura Y Puno -
Informe Defensorial N° 001-2017.indd, pág.11.

4
Además de tener en consideración que existen tipos de muerte materna,
como:
a. Muerte materna directa: Es la muerte obstétrica que resulta de
complicaciones obstétricas del embarazo, parto o puerperio, de
intervenciones, de omisiones, de tratamiento incorrecto, o de una
cadena de acontecimientos originados en cualquiera de las
circunstancias mencionadas.
b. Muerte materna indirecta: Es la muerte obstétrica que resulta o deriva
de enfermedad previamente existente o enfermedad que apareció
durante el embarazo y que no fue debida a causas obstétricas
directas, pero agravada por los efectos o cambios fisiológicos propios
del embarazo.
c. Muerte materna incidental: Es la muerte que no está relacionada con
el embarazo, parto o puerperio, ni con una enfermedad preexistente
o intercurrente agravada por efecto del mismo y que es producida por
causas accidentales o incidentales.
Los datos estadísticos referentes a la muerte materna perinatal no son
favorables, según MINSA (2019) las regiones con más muertes materna
son Lima metropolitana (27), Loreto (16), Ucayali (12) y Cusco (3), del
mismo: 625 de las muertes fueron dentro del establecimiento de MINSA,
el 26% fueron extra institucionales, referido a diferentes causas, el
58,7% por causas obstétricos directos, el 41,35 por causas indirectas.
Estos datos reflejan esencialmente más que la impericia de

5
profesionales obstétricos o médicos, que están al servicio de mujeres
embarazadas, el hecho que los pacientes y familiares no toman
conciencia del riesgo que se genera cuando pretenden atender su parto
en domicilio, sin las condiciones adecuadas y con muchos riesgo,
además que pese a los esfuerzos que realiza el personal de salud, el
sistema, no contribuye por cuanto el no contar con infraestructura
adecuada y la cantidad de recurso humano necesario, generan una baja
calidad de servicio que brindan en los centros de atención de salud,
incluidos hospitales, en los cuales se genera hacinamiento y no existen
las camas suficientes en casos de una emergencia materna.
Expediente Nº 173-95, Resolución del 21/12/1995, Sexto Juzgado Civil
de Lima, Materia: Indemnización, Demandante: G.C.S., demandado:
Clínica San Pablo, Juez: Dra. Natividad Chaupis Huaranga En este
proceso la pretensión es la siguiente: “Doña G.G.C.S. contra la Clínica
San Pablo, a fin de que cumpla con pagarle la suma de doscientos
cincuenta mil dólares americanos, por concepto de indemnización
proveniente de responsabilidad solidaria en los daños y perjuicios (...)”.
Los hechos se pueden narrar de la siguiente manera: “(...) fue internada
en la clínica para el nacimiento de su hija (...) al día siguiente (...) fue
sometida a una intervención quirúrgica, y estando bajo los efectos de la
anestesia, la técnica de enfermería de turno le colocó una bolsa de agua
caliente entre sus piernas, lo cual le produjo graves quemaduras tanto
en la pierna izquierda como en la derecha (...) se aprecia que no existe
negativa alguna por parte de la Clínica demandada para solucionar las

6
lesiones causadas a la demandante, circunstancia que debe ser
valorada por el juzgador en ejercicio de la sana crítica (...)”. Sobre los
argumentos jurídicos de la sentencia se puede apreciar lo siguiente: “En
aplicación de lo previsto por el numeral novecientos ochentaiuno (sic -
debe ser 1981) del Código Civil, la Clínica debe responder por dichos
daños, que también estas (sic) han sido ocasionadas (sic) con exención
de dolo y culpa, siendo atendida en forma adecuada por los médicos de
la clínica, en forma pronta y oportuna (...) se prueba que las heridas
causadas fueron tratadas correctamente (...)” - Nuestra Jurisprudencia Y
La Responsabilidad Civil Médica - Reflexiones sobre su aplicación Jairo
CIEZA MORA (*) - Diálogo con la Jurisprudencia N° 177- pág. 56.
Derechos del no nacido: “El no nacido, es el ser humano en el período
de su vida que va desde el momento de la y concepción (fecundación)
hasta el momento de su nacimiento y se desarrolla en las etapas
diferenciadas de embrión y feto (1). (…) La Declaración sobre Derechos del
Niño (13) que entró en vigencia a nivel Internacional en 1990, declara en su
preámbulo: “El niño por su falta de madurez física y mental, necesita protección
y cuidados especiales, incluso la debida protección legal, tanto antes como
después de su nacimiento”.
Kizer (14) dice: “debemos prestarle la atención y los cuidados médicos
que el feto requiera basándonos en el estatus moral dependiente, que
obliga a protegerlos y el cual proviene de la madre”.
El no nacido necesita de cuidados para proteger su salud tanto desde el
punto de vista físico como psíquico, así como se prestan a la mujer
embarazada y se pueden resumir así:

7
El no nacido (nasciturus) tiene derecho a la vida, es el primero y pilar
fundamental de los derechos humanos, sin el cual los restantes
derechos no tendrían existencia posible, esto exige su respeto desde el
inicio de la vida hasta su muerte (1). (…)” Rev Obstet Ginecol
Venez vol.73 no.2 Caracas jun. 2013.
Derecho a la vida: “El derecho a la vida supone la protección que el Estado
dispensa a la existencia de la persona. Por ello, el artículo 2 inciso 1 de la
constitución señala que toda persona tiene derecho «a la vida […]».
Debe diferenciarse entre la vida como hecho existencial, y su protección
jurídica por parte del Estado a través del reconocimiento constitucional y
garantía del derecho a la vida. La vida como un hecho tangible que se
constata a través de los sentidos se constituye en presupuesto
fundamental del ejercicio de los demás derechos fundamentales. Por
ello, no existe controversia en torno a que el derecho a la vida protege al
ser humano desde su nacimiento y hasta el momento en que este deja
de existir, siempre que el fin de la vida se deba a causas, si cabe,
regulares como la muerte o una enfermedad que no puede ser curada
por la ciencia médica. (…)El derecho a la vida supone dos contenidos
básicos: el derecho a tener y vivir una vida en condiciones dignas y el
derecho a no ser privado arbitrariamente de ella. (…) El derecho a la vida
no es un derecho absoluto; por ello existen situaciones en las que el derecho
puede ser limitado. En dicho sentido tenemos el ejercicio de la legítima
defensa, la interrupción del embarazo o aborto, y la pena de muerte.

8
Si bien está prohibida la privación arbitraria de la vida, cuando una
persona pone en riesgo la vida de otra nuestro ordenamiento considera
que estaría justificado que el afectado, en ejercicio de la legítima
defensa de su propia vida pueda incluso privar al agresor de su vida. Tal
situación no es sancionada por el ordenamiento cuando se reúnen una
serie de circunstancias o condiciones: que el ejercicio de la fuerza de
defensa sea directamente proporcional a la fuerza agresora y que la
privación de la vida del agresor haya sido la única alternativa posible
para conservar la propia vida.
La Convención en el numeral 3 de su artículo 4 establece que: «No se
restablecerá la pena de muerte en los Estados que la han abolido». Esta
disposición empezó a regir en nuestro ordenamiento con la entrada en
vigencia de la constitución de 1979, pues su décimo sexta disposición
general y transitoria dispuso la ratificación de la referida convención,
razón por la cual la disposición contenida en el artículo 140 de la
constitución de 1993 sería contraria a la Convención Americana. Por
ello, dicha disposición resultaría inválida y no debería aplicarse en
ningún tipo de situación, pues el Perú podría incurrir en responsabilidad
internacional.
Jurisprudencia:
Exp. N° Hechos relevantes del caso Relación del caso con el derecho

07435-2006-PC Susana Chávez Alvarado y otras El Tribunal, a partir de la prueba acompañada,
interponen demanda de constató que el MINSA no cumplía con los
cumplimiento contra el Ministerio mandatos de informar sobre la AOE, así como
de Salud (MINSA) a fin de que se proporcionar el referido anticonceptivo en sus
dé cumplimiento a las establecimientos, por lo que declaró fundada la
Resoluciones Ministeriales 465-99- demanda, ordenando al MINSA la entrega

9
SA/DM y 399-2001-SA/DM, se
garantice la provisión e información
sobre el anticonceptivo oral de gratuita del referido anticonceptivo de
emergencia (AOE) en todos los emergencia.
establecimientos de salud a su
cargo.
En el caso se cuestiona el método
de anticoncepción oral de
El Tribunal Constitucional considera que no
emergencia por el cual el Ministerio
existiendo consenso en torno a los efectos
de Salud (MINSA) reparte
abortivos de la píldora del día siguiente, en virtud
02005-2009-PA gratuitamente las denominadas
al principio en favor de la persona, dispuso
«píldoras del día siguiente» que
prohibir al MINSA repartir la píldora, a fin de
interrumpirían el proceso de
proteger la vida del concebido.
anidación del óvulo fecundado en
el útero.
Exp. N° Hechos relevantes del caso Relación del caso con el derecho

Artavia Murillo vs. En el caso se cuestiona la Uno de los temas resueltos por la Corte
Costa Rica decisión de la Sala Constitucional Interamericana de Derechos Humanos fue
de Costa Rica, que declara determinar si el artículo 4.1 de la Convención
inconstitucional un decreto del Americana de Derechos Humanos, que protege el
Poder Ejecutivo de 1995 que derecho a la vida, protege también al embrión
permitía la fecundación in vitro. La fecundado pero no anidado en el útero materno.
decisión sostenía que la Al respecto, la Corte señaló que «[…] el embrión
fecundación in vitro ponía en no puede ser entendido como persona para
riesgo la vida, por cuanto en el efectos del artículo 4.1 de la Convención
procedimiento se descartaba el Americana. Asimismo, luego de un análisis de las
uso de embriones fecundados. bases científicas disponibles, la Corte concluyó
que la concepción, en el sentido del artículo 4.1
tiene lugar desde el momento en que el embrión
se implanta en el útero, razón por la cual antes de
este evento no habría lugar a la aplicación del
artículo 4 de la Convención. Además, es posible
concluir de las palabras «en general» que la
protección del derecho a la vida con arreglo a
dicha disposición no es absoluta, sino es gradual
e incremental según su desarrollo, debido a que
no constituye un deber absoluto e incondicional,

10
sino que implica entender la procedencia de
excepciones a la regla general» (fundamento
264).
Fuente: Toda esta información fue tomada de: https://lpderecho.pe/derecho-vida-concepto-alcances-contenido-jurisprudencia/
1.2. Formulación del Problema
1.2.1. Problema general.
¿Cómo afecta los factores de riesgo en la calidad de los servicios
de atención e inciden en la muerte materna perinatal en el
Hospital Alfredo Callo Rodríguez en el año 2019?
1.2.2. Problema especifico
¿Qué incidencia genera en el servicio de Ginecología - sala
atención de partos ante la muerte materno perinatal en el Hospital
Alfredo Callo Rodríguez de Sicuani?
¿Cuáles son los factores de riesgo en la calidad de los servicios
de atención que conlleva a la muerte materna perinatal en el
Hospital Alfredo Callo Rodríguez de Sicuani?
1.3. Objetivos de la investigación
1.3.1. Objetivo general
Determinar los factores de riesgo en la calidad de los servicios de
atención e incidencia en la muerte materna perinatal en el
Hospital Alfredo Callo Rodríguez en el año 2019.
1.3.2. Objetivo especifico

11
Determinar la incidencia que genera en el servicio de atención a
gestantes ante la muerte materna perinatal en el Hospital Alfredo
Callo Rodríguez de Sicuani.
Identificar los factores de riesgo en la calidad de los servicios de
atención que conlleva a la muerte materno perinatal en el Hospital
Alfredo Callo Rodríguez de Sicuani
1.4. Justificación del estudio
La justificación en la investigación, posee tres aspectos:
En el primero se advierte una justificación teórica, en donde se indica la
existencia de doctrina sobre el derecho a un servicio de salud de
calidad, modelos teóricos y normatividad, a partir de ello se ha realizado
la consolidación de información sobre los derechos de salud en la
realidad.
Tomando en cuenta el derecho a la vida: “El derecho a la vida es uno de
los Derechos Humanos Universales recogido y aceptado en todas las
Constituciones Políticas y demás normas legales de los diferentes
países del mundo, así como en los Instrumentos Internacionales que
libre y voluntariamente algunos países han integrado a sus respectivas
legislaciones. Como ejemplo podemos citar la Declaración Universal de
Derechos Humanos, la Carta de Derechos Fundamentales de la Unión
Europea, la Convención Americana de los Derechos Humanos, entre
otros, que garantizan el derecho a la vida, como un derecho fundamental
autónomo. El Derecho Internacional obliga a proteger la vida humana,

12
desde la concepción, es decir, tanto antes como después del
nacimiento. Pues la evolución de la internacionalización de los derechos
humanos alcanza mayor fuerza día a día y aceptación a nivel mundial.
Es justamente el Derecho Internacional uno de los principales
promotores de los derechos humanos y de la protección de los
individuos. El derecho a la vida constituye un valor supremo cuya
titularidad corresponde a todos los individuos de la especie humana y
cuya violación es de carácter irreversible, ya que desaparece el titular de
dicho derecho”. Resumen del artículo: La vida como derecho
fundamental de las personas – Autora: Silvana Esperanza Erazo
Bustamante.https://ambitojuridico.com.br/cadernos/direito-constitucional/la-vida-
como-derecho-fundamental-de-las-personas/
Derecho a la salud: “En Latinoamérica, la fiscalización y sanción en
materia de salud es responsabilidad de las superintendencias
nacionales. Por ello, sus sistemas normativos tienen la finalidad de
proteger los derechos en salud, detectar sus vulneraciones y resolverlas.
Este artículo discute el enfoque que el Perú, ha asumido en derecho a la
salud, entendida como un derecho programático y no fundamental, y
respecto a la determinación de sanciones que determina. La función
reguladora y fiscalizadora, esencial en salud pública, en nuestro país
desde el 2015 está a cargo de la Superintendencia Nacional de Salud
(SUSALUD) a través de la Intendencia de Fiscalización y Sanción. Se
presenta la experiencia de SUSALUD, en la implementación del proceso
administrativo sancionador (PAS), desde enero de 2014 a abril de 2016.
En este período se determinó 38 PAS con responsabilidad. De éstas,

13
78,3% corresponde a instituciones prestadoras de servicios de salud. Se
concluye que las sanciones aplicadas por SUSALUD se derivan del
derecho a la salud a nivel programático”. Resumen de Protección de
derechos en salud en el Perú: experiencias desde el rol fiscalizador de la
Superintendencia Nacional de Salud – Autor: Óscar Quijano-Caballero1,3,a,
Óscar Munares-García2,4,b (http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-
46342016000300019).
Derecho a la atención oportuna:
En el segundo, se advierte una justificación práctica, donde la labor del
personal médico en el hospital toma importancia, pues se conoce que la
praxis de obstetras, enfermeras y médicos al momento de brindar
servicio de atención médica a mujeres embarazadas no siempre es
posible realizar un diagnóstico adecuado, además el factor que en
muchos casos la idiosincrasia de los propios pacientes interfiere por
cuanto algunas pacientes prefieren un parto domiciliario a uno
hospitalarios, así como no siempre se realiza un seguimientos a
pacientes con posibles riesgos de enfermedad que pudiera complicar la
salud de la gestante durante el parto.
Por último se advierte una justificación metodológica, en donde para el
logro de los objetivos planteados se ha realizado un proceso de
investigación riguroso y sistemático, empleando técnicas de

14
investigación para analizar los factores de riesgo que conlleva a la
muerte materno perinatal.
1.5. Hipótesis
1.5.1. Hipótesis general
Existen factores relacionados a la falta de recursos humanos y
materiales que afecta el derecho de atención de calidad de servicio
médico que incide en la muerte materno perinatal en el Hospital Alfredo
Callo Rodríguez en el año 2019, incrementado por la propia idiosincrasia
cultural de la zona de preferir el parto domiciliario y acudir al
establecimiento de Salud, cuando ya se complican.
1.5.2. Hipótesis específica
La incidencia de muerte materna perinatal en el hospital Alfredo Callo
Rodríguez de Sicuani, se debe a la existencia de diagnósticos tardíos y
condición socio cultural de su población (partos domiciliarios) lo que
ponen en riesgo la vida de las mujeres gestantes.
1.6. Variables
Variable dependiente
Incidencia de la muerte materno perinatal
Variable independiente
Factores de riesgo en la calidad de los servicios de atención.

15
2. CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. Antecedentes del Estudio
2.1.1. A nivel internacional.
Con relación al estudio de investigación a través del nivel
internacional, se encontraron las siguientes investigaciones:
Autor y año: Castaño (2009)
Tipo de investigación: realizó un estudio descriptivo de tipo cualitativo
Título: “Calidad de la atención en el control prenatal: opinión de las
usuarias de una institución prestadora de servicios de
Bogotá D. C. Colombia”
Tipo de investigación: [Tesis]
Objetivo de la investigación: para poder efectuar el estudio se trazó un
objetivo general, la cual es; describir la opinión que tienen un
grupo de mueres con respecto a la calidad de la atención
que reciben en el Control Prenatal en una I.P.S. ubicada en
la localidad de Chapinero, durante el periodo de noviembre
de 2008.
Conclusión: a partir de ello llego a la conclusión de que; al concentrar
los factores asociados con los aspectos negativos de la
atención y caracterizar los conceptos de una buena y mala
calidad con relación a ella, además se toma importancia en
las variables que intervienen en el proceso mismos de la

16
atención, es ahí donde se resaltan las asociados con las
relaciones interpersonales, las acciones de revisión y
diagnóstico, también se hace importante el establecer los
mecanismos de comunicación y evaluación entre los
prestadores de servicios que permitan analizar y buscar las
soluciones, todo ello conlleva a una mejora sustancial e
integral del servicio y por último en cuanto a la satisfacción
de los usuarios en la utilización de los servicios y el grado de
conformidad influye directamente sobre los resultados
terapéuticos y el estado de salud.
Autor y año: Bello (2014)
Título de la investigación: realizo sobre “Calidad de la atención
prenatal en la unidad de Medicina Familiar Núm. 73 del
IMSS Poza Rica, VER”
Objetivo de la investigación: tuvo como propósito, conocer la calidad
de la atención prenatal por el médico familiar a la población
embarazada de bajo riesgo derecho-habiente del primer
nivel de atención de la UMF 73 del IMSS.
Conclusión: frente a ello se llegó a la conclusión de que se muestra la
existencia de muchos aspectos parecidos con la información
otorgada por el personal de salud en relación a la
planificación familiar, de lactancia materna y desde luego

17
sobre los esquemas de vacunación en el embarazo que
debe reformarse al igual que considerar un mejor trato hacia
las pacientes, porque es un factor muy importante en la sub
secuencia del control prenatal.
Autor y año: Rivera et al., (2014)
Título de la investigación: en su estudio titulado “Factores de servicios
de salud y satisfacción de usuarias asociados al acceso al
control prenatal”
Tipo de investigación: [Revista]
Objetivo de la investigación: para empezar, se planteó el objetivo de
describir los factores de los servicios de salud y satisfacción
de usuarias que se asocian con el acceso el control prenatal
e instituciones de salud de Manizales y Cali.
Conclusión de la investigación: de esta manera se muestra la
conclusión que, en las instituciones objeto de estudio habían
pocos medios de divulgación que incentiven el inicio
temprano del CP, igualmente sobre las detecciones
tempranas de las alteraciones del embarazo en los horarios
de atención deben ser convenientes para favorecer la
concurrencia de las mujeres a sus controles prenatales, y se
toma en cuenta que cuanto mayor es el número de horas de
los servicios de salud más elevado será el número de
mujeres que soliciten.

18
Autor y año del estudio: Ordaz et al., (2010)
Título principal de la investigación: “Factores de riesgo asociados con
mortalidad materna en el estado de Morelos, México”
Objetivo general de la investigación: en la cual el objetivo fue,
describir las características de las muertes maternas y
analizar los factores de riesgo relacionados como estas en el
estado de Morelos.
Conclusión: es así que llega a la conclusión de que, los factores de
riesgo mayormente se encuentran asociados con mortalidad
materna no hospitalaria que resultaron de este estudio son
permanentes con los indicados a nivel mundial, por ello esto
refleja que el problema se encuentra en los servicios de
salud y es ello que se ve reforzado al observar que las
muertes maternas representan un 82.5%, ya que de estas
31.46% son muertes por trastornos hipertensivos del
embarazo, parto y puerperio, además el no ser derecho-
habiente de un servicio de salud aumenta el riesgo de
mortalidad matera no hospitalaria, porque este se asocia con
un nivel socioeconómico relacionado con una limitada
capacidad para las mujeres en cuanto a la toma de
decisiones concernientes a su salud, se muestra la
necesidad de desarrollar programas de control del embarazo

19
con un enfoque de riesgo materno infantil, por ello esto que
los servicios de salud realizan las debidas intervenciones
que están dirigidas a modificar o en todo caso mitigar los
factores que están relacionados con la capacidad de una
identificación oportuna.
Autor y año de publicación de la investigación: Rivera et al., (2003)
Título de la investigación: “Factores asociados a la mortalidad
perinatal en el hospital general de Chiapas, México”
Objetivo de la investigación: donde se trazó el objetivo de identificar
los factores socioeconómicos, gineco-obstetricos y del
producto asociados a la mortalidad perinatal.
Conclusión: de tal forma que con el estudio realizado llego a la
conclusión de que; es necesario implementar las medidas
adecuadas de la prevención y control que aseguren la
identificación del riesgo en las mujeres embarazadas, con el
único propósito de abatir la incidencia de mortalidad
perinatal.
Autor y año de publicación de la investigación: Barreto y Baca (2014)
Título de la instigación: “Calidad de atención en el servicio de control
prenatal del centro de salud El Cua, Jinotega, mayo 2014”

20
Objetivo de la investigación: evaluar la calidad de atención del Control
Prenatal en el centro de salud El Cua Jinotega.
Conclusión del estudio: por ello concluyo que; el grupo de edad más
frecuente fue el de 20 a 35 años, como es la escolaridad
primaria, de zonas urbanas, mestizas, acompañadas y con y
con solo 3 o más embarazos, además el 42% de los
expedientes monitoreados que cumplieron las 13 actividades
normadas por el ministerio de salud para la realización de la
atención prenatal encontrando con mayor fortaleza en el
llenado de los acápites de antecedentes patológicos y
obstétricos, como también el cálculo de semanas de
amenorrea, de la medición de presión arterial, de la
medición de altura uterina y sobre la aplicación de vacuna
antitetánica, como también en cambio las mayores
rendimientos se encontró en la elaboración de examen de
mamas, y así te tomo en cuenta la apreciación de los
exámenes de laboratorio y la valoración del estado
nutricional en relación al acrecentamiento de peso materno,
además se tiene en cuenta que la gran parte de las
embarazadas apreciaron la aplicación prenatal de una forma
frecuente como una buena y muy buena.
2.1.2. A nivel nacional.

21
Con relación a este tipo de nivel de investigación se encontró los
siguientes estudios relacionados al tema:
Se tiene al autor y año de publicación de la investigación: Correa
(2019)
Título de su investigación: “Factores de riesgo asociados a mortalidad
materna en los hospitales de la ciudad de Iquitos entre enero
a diciembre 2017”
Objetivo general de la investigación: seguidamente se muestra lo que
se planteó el objetivo general como; determinar los factores
de riesgo asociados a mortalidad en los hospitales de la
ciudad de Iquitos entre enero a diciembre 2017,
Conclusión: es así como llega a la conclusión de que sobre la
mortalidad materna se dio en mujeres añosas que son
procedentes de zona rural, igualmente se tuvo en cuenta que
las mujeres multíparas, en particular las que no tuvieron
atención prenatal, con periodo intergenésico ( aquel que se

encuentra entre la fecha del último evento obstétrico y el inicio del
siguiente embarazo) mayores de tres años y parto domiciliario
son esos factores que incrementaron la mortalidad materna,
en cuanto a las complicaciones maternas se dieron por
diversas situaciones del embarazo.
Autor y año de publicación de la investigación: Dámaso et al., (2014)

22
Título de la investigación: “Factores relacionados a la mortalidad
perinatal en un hospital público de Huánuco”
Objetivo del estudio: quien se propuso determinar los factores de
riesgo preconcepciones del embarazo, parto y del mismo
producto relacionado a la mortalidad perinatal en el Hospital
Regional Hermilio Valdizan Medrano de Huánuco de 2007 a
2008
Conclusión: con ello llego a la conclusión de que; la tasa de
mortalidad perinatal en ese hospital durante el periodo
mencionado fue 16,5 por 1000 nacidos vivos, es así que
fueron los factores asociados independientes a la mortalidad
perinatal en el grado de instrucción analfabética, y en cuanto
al peso del recién nacido es mayor a 2,500 gramos, la edad
gestacional es de mayor a 37 semanas, en fin el parto por
cesárea fue un factor protector de mortalidad perinatal,
asimismo una de las limitaciones que se encontró fue la
calidad de los registros clínicos, debido a que la mortalidad
perinatal multifactorial es posible que las variables
estudiadas no se hayan ajustado a otras variables confusas.
Autor y año de publicación: Igualmente se tiene al estudio sobre
Arrieta y Riesco (2009)

23
Título de la investigación: “Factores de riesgo de mortalidad perinatal
en hospitales de la seguridad social peruana: análisis de los
datos del Sistema de Vigilancia Perinatal de EsSalud”
Objetivo de su investigación: se trazó el objetivo de encontrar los
principales factores de riesgo de mortalidad perinatal en la
red hospitalaria de EsSalud.
Conclusión: por ello llego a la conclusión de: los factores de riesgo
identificados son conscientes con la literatura sobre la
mortalidad perinatal, por ello en los hospitales con mayor
capacidad resolutiva, en particular sobre la incidencia de los
factores de riesgo sobre la mortalidad, además los hospitales
de menor capacidad resolutiva que requiere focalizar los
recursos más adecuadamente y así pueda mejorar sus
sistemas de referencias, además el SVP de EsSalud que
resulta una herramienta válida, que es consistente y útil para
poder mejorar el monitoreo y control de la mortalidad
perinatal.
Autor y año de publicaciones la investigación: al autor Meza (2017)
Título de la investigación: “Factores de riesgo del control prenatal
inadecuado en mujeres atendidas en el Hospital Nacional
Hipólito Unanue – El Agustino 2017”
Tipo de estudio: [Tesis]

24
Objetivo de la investigación: para llevar a cabo toda la investigación
se planteó el objetivo de, determinar los factores de riesgo
del control prenatal inadecuado en mujeres atendidas en el
Hospital Nacional Hipólito Unanue – El Agustino.
Conclusión: por medio de este objetivo se llevó a cabo toda la
investigación y al finalizar llego la conclusión de; la gran
parte de los casos eran primíparas y del mismo modo para el
grupo del control que eran multíparas, igualmente se toma
en cuenta que la mayoría de este grupo de casos son
solteras sin una pareja estable que habían pasado por una
determinado episodio de maltrato familiar, además en cuanto
a los factores personales se concluyó que las mujeres que
no obtuvieron apoyo de la pareja y el problema para la
atención de los hijos que adquirieron mucho más riesgo de
tener un control prenatal inadecuado, también se tuvo en
cuenta sobre la aprobación en el trabajo y en el ambiente
inadecuado significo que las mujeres tengan más riesgo de
tener un control prenatal inconveniente, y en el factor
institucional la atención de servicios por parte de los
profesionales de la salud personifico un mayor riesgo para
un control prenatal inadecuado.
Autor y año de publicación de su investigación: Stanford (2017)

25
Título de la investigación: “Relación entre los factores determinantes
que inciden en la mortalidad materna del departamento de
córdoba en los años 2008 al 2011”.
Objetivo general de su investigación: la cual tuvo como propósito,
determinar la relación entre los factores determinantes que
inciden en la mortalidad materna del Departamento de
Córdoba en los años 2008 al 2011.
Conclusión: por ende concluyo que; existe una correlación directa y
significativa entre los factores de mortalidad materna, es así
que esa correlación es directa entre el reconocimiento del
problema, de la oportunidad de decisión, en el acceso a la
atención y sobre todo en la calidad de atención, también se
muestra una correlación significativa entre los factores de
reconocimiento del problema con la oportunidad de decisión,
a la claridad de atención y al acceso a la atención como
factores de mortalidad materna.
Autor y año de publicación: Igualmente se tiene al estudio sobre Luz
Pacheco-Zerga Navarra, (2017)
Título de la investigación: “la jurisprudencia constitucional peruana en
torno al interés superior del niño” Tipo de investigación:
[Revista]
Objetivo: Interés Superior del Niño (ISN) como “un derecho, un
principio y una norma de procedimiento que otorga al niño el

26
derecho a que se considere de manera primordial su interés
superior en todas las medidas que afecten directa o
indirectamente a los niños y adolescentes, garantizando sus
derechos humanos”
Conclusión: ante el eventual conflicto frente al presunto interés del
adulto sobre el del niño, prevalece el de este último; y es que
parte de su esencia radica en la necesidad de defensa de los
derechos de quien no puede ejercerlos a plenitud por sí
mismo y de quien, por la etapa de desarrollo en que se
encuentra, no puede oponer resistencia o responder ante un
agravio a sus derechos. Es en este sentido que el análisis de
una controversia constitucional de los derechos del niño
debe realizarse a la luz del interés superior del niño y del
adolescente, principio investido de fuerza normativa” (Pacheco,
L. (2017). La jurisprudencia constitucional peruana en torno al interés superior del niño. En
S. Sanz (Dir.), El interés superior del niño en la jurisprudencia internacional, comparada y
española, (pp. 151-170). Navarra: Aranzadi).
2.1.3. A nivel local.
Se encontró investigación relacionada a la presente investigación lo
siguiente:
Autor y año de publicación de la investigación: (Hurtado, 2016)

27
Título de la investigación: Perfil sociocultural del usuario en relación a
satisfacción sobre calidad de atención en consultorios
externos en el Hospital Regional Cusco – 2015.
Objetivo de la investigación: determinar la relación que existe entre el
perfil sociocultural del usuario y la satisfacción sobre la
calidad de atención en consultorios externos en el Hospital
Regional Cusco en el año 2015.
Conclusión: se puede evidenciar que las principales características
del perfil sociocultural de los usuarios que acuden a los
consultorios se muestra como el 64,2% corresponden al
grupo etario entre los años de 20 a 40 años de edad, el
61,7% es de sexo femenino, 65,8% es de usuario
continuador, 29% secundaria completa, 46,7% proceden de
zonas urbanas y la satisfacción del usuario a la calidad de
atención de quienes acuden se muestran que 58,6%
insatisfechos.
Autor y año de publicación de la investigación: (Quintanilla, 2017).
Título de investigación: Desempeño laboral en relación a la
satisfacción del usuario externo en el servicio de emergencia
del Hospital Regional del Cusco, 2016.

28
Objetivo de la investigación: determinar la relación entre el
desempeño profesional y la satisfacción del usuario externo
en el servicio de emergencia del Hospital Regional del Cusco
– 2016.
Conclusión: se muestra que la mayoría de los trabajadores tiene más
de 40 años y un 60% de los profesionales de la salud
presenta un buen nivel de desempeño laboral y el 67% de
los usuarios externos se encuentran insatisfechos, solo un
33% muestra satisfacción con la atención recibida en el
servicio.
29
CAPITULO III
BASES TEORICAS
3.1. Derecho de las personas
En los términos principales del derecho se hace referencia que, el
derecho por medio de sus principios y del mismo sistema normativo,
protege nuestra libertad ontológica de nuestro ser, como también de
nuestros proyectos como es la libertad fenoménica, los que le conceden
sentido y la razón de ser al existir, por ende, después de una valoración
de las conductas intersubjetivas, los ordenamientos jurídicos, los cuales
establecen lo que realmente está permitido, por ser justo y los que está
prohibido por injusto, igualmente se considera que el derecho es
promotor del bienestar y se basa en remover hasta donde ello es
posible, los obstáculos que impiden la realización del ser humano en si
libertad (Fernández, s. f.).
Dentro de este marco se toma en cuenta que los derechos se relacionan
con la protección y la promoción, ya que estos se hacen indispensables

30
para todo individuo, en lo individual y en comunidad, que pueda
desarrollar su proyecto de vida en plena libertad, en tanto todas las
personas tiene beneficios en cuanto a sus derechos humanos sin algún
tipo de distinción de raza, sexo, nacionalidad, edad, condición
económica, etc., porque se encuentran reconocidos y protegidos por la
misma constitución Política del Perú y los tratados internacionales sobre
la materia (Ministerio de Justicia y Derechos Humanos et al., 2013).
Todo ser vivo tiene derecho a la vida, a la libertad, entre otras que son
importantes para vivir de forma plena dentro de una sociedad, muchos
autores lograran definir desde sus propias perspectivas, pero sin duda
alguna el derecho a pesar de que muchos logren dar una definición
propia en cuanto a su significado, su función primordial es el
salvaguardar el propio bienestar de la persona, por ello según la (Unión
Interparlamentaria, 2016) sostiene que los derechos humanos son
derechos inherentes a todas las personas, en si logran definir las
relaciones entre los individuos y las estructuras de poder, en particular el
Estado, igualmente se concreta el poder del Estado y suelen exigir que
el mismo Estado adopte algunas medidas positivas que garanticen las
condiciones en que las personas puedan beneficiarse de sus derechos
humanos. Es así que la base fundamental de los derechos humanos es
la dignidad de la persona, ya que estas se encuentra por encima de las
consideraciones positivistas y nadie puede impedir el goce de esos
derechos (Carpizo, 2011).

31
3.1.1. Derecho a la vida
3.1.1.1. Derechos del niño por nacer:
“El 23 de enero de 2002 el Congreso aprobó la Ley
27654, declarando el 25 de marzo como “Día del Niño
por Nacer”. La finalidad de esta fecha es propiciar una
reflexión sobre el importante papel de la mujer
embarazada en el destino de la humanidad y el valor de
la vida que porta en su seno, al tiempo de promover
una cultura de vida y defensa de la vida.
Esta celebración fue una iniciativa de la Iglesia Católica
y en la actualidad muchos países y otras religiones se
han unido a esta causa. La celebración toma diferentes
denominaciones tales como Día del niño no nacido, Día
del niño concebido, Día nacional de la vida antes de
nacer, Día de la vida concebida en el seno materno o
Día por la vida. El Salvador, Austria, Argentina, Costa
Rica, España, Chile, Guatemala, Nicaragua, República
Dominicana y Ecuador se cuentan entre los países que
celebran la fecha, en tanto colectivos de otras naciones
buscan su formalización.
El desarrollo embrionario y fetal del niño por
nacer empieza después del momento de la concepción,
ese nuevo ser único por naturaleza, tiene

32
características propias, la arquitectura básica de su
cerebro se desarrollará antes de nacer, pero éste
puede verse afectado por factores ambientales y
sociales que pueden interferir o potenciar el desarrollo
del feto. Si una madre no tiene una alimentación
balanceada ésta repercutirá en el desarrollo de su niño
pues la síntesis de ácidos nucléicos y proteínas está
muy elevada durante las primeras semanas de
gestación, principalmente los requerimientos de ácido
fólico que previenen defectos en el cierre del tubo
neural (Suarez, Obando & Ordoñez Natalia, 2010).
El niño por nacer y su madre requiere atención
especializada y así lo comprendieron los habitantes del
antiguo Perú. Santiago Antúnez de Mayolo investigador
peruano de amplia trayectoria refiere que en el Perú
precolombino, los matrimonios se fijaban para el mes
de agosto. Se aseguraban así que la futura madre
almacene en sus cuerpos minerales, vitaminas,
proteínas y grasas (Omega 3 y 6) indispensables para
el desarrollo de óvulos, espermatozoides y del niño por
nacer (Meier, Martha ,1997).

33
La actual política de salud del Estado Peruano
promueve y garantiza la atención pre natal y durante el
parto, brindada por profesionales certificados a fin de
garantizar la salud de la madre y el niño por nacer. Las
intervenciones al respecto abarcan la promoción de la
salud y la prevención de complicaciones perinatales
desde la etapa pre concepcional.
¿Cuáles son los derechos del niño por nacer?
 El niño por nacer goza de todos los derechos establecidos en la
Convención sobre los Derechos del Niño y tiene derecho a una
protección especial, más que cualquier otra persona, por parte de la
familia, el Estado y la sociedad.
 El Niño por Nacer tiene derecho a la vida, a estar sano, a encontrar una
familia, a educarse y desarrollarse en un ambiente favorable.
 El niño por nacer, aunque no haya nacido, es un ser vivo con derechos,
y aunque no los pueda reclamar o manifestar los ejerce plenamente a
través de sus padres o apoderados.
Documentos que sustentan los Derechos del Niño por Nacer:
 Constitución Política del Perú, artículo 2.

34
 Código Civil Peruano 1984. Título. Principio de la Persona.
 Código Penal Peruano: artículo 124-A. Ley 27716 y artículo 324 del capítulo V
sobre manipulación genética. Ley 27636.
 Derechos Civiles y Políticos. Capítulo II, artículo 4. Derecho a la Vida Nº 1.
 Código de los Niños y Adolescentes. Título preliminar, artículo I y artículo IX.
 Convención sobre los Derechos del Niño. Preámbulo y artículos 1 y 3.
 Convención Americana sobre Derechos Humanos.
 Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos, artículos 16 y 24.(…)”
https://blogs.upn.edu.pe/salud/2015/03/25/dia-del-nino-por-nacer/
Día de niño por Nacer
3.1.1.2. “234. Teniendo en cuenta todo lo anterior, la Corte declara que el
Estado violó el derecho contemplado en el artículo 4.1 de la
Convención Americana, en relación con el artículo 1.1 de la
misma, en perjuicio de las personas que se mencionan en el
presente párrafo, por cuanto no adoptó las medidas positivas
necesarias dentro del ámbito de sus atribuciones, que
razonablemente eran de esperarse para prevenir o evitar el riesgo
al derecho a la vida. En consecuencia, son imputables al Estado
las muertes de: Sara Gonzáles López, quién murió en julio de
2008, teniendo un año y cinco meses de edad, de gastroenteritis y
deshidratación y no recibió asistencia médica; Yelsi Karina López
Cabañas, quien murió en el año 2005 al año de edad de pertusis y
no recibió asistencia médica; Remigia Ruiz, quien falleció en el
2005 de 38 años de edad por complicaciones en el parto y no

35
recibió asistencia médica; Aida Carolina Gonzáles, quien falleció
en junio de 2003 a los ocho meses de edad, de anemia sin recibir
asistencia médica; NN Avalos o Ríos Torres, quien murió en 1999
a los tres días de nacido a causa de una hemorragia y no recibió
atención médica; Abundio Inter Dermot, el cual falleció en el 2003
a los 2 meses de nacido por neumonía sin recibir asistencia
médica; NN Dermott Martínez, quien falleció en el 2001 a los ocho
meses de edad de enterocolitis y se desconoce si recibió atención
médica; NN García Dermott, quien murió en el 2001, teniendo un
mes de edad por causa de pertusis y no recibió asistencia médica;
Adalberto Gonzáles López, quien murió en el 2000 a los un año y
dos meses de edad por causa de neumonía y no recibió atención
médica; Roberto Roa Gonzáles, quien murió en el 2000 a los 55
años de edad por causa de tuberculosis sin recibir asistencia
médica; NN Ávalos o Ríos Torres, quien murió en 1998 a los
nueve días de nacido por causa de tétanos y no recibió asistencia
médica; NN Dermontt Ruiz, quien murió en 1996 al nacer por
sufrimiento fetal y no recibió atención médica, y NN Wilfrida Ojeda
Chávez, quien murió en el mes de mayo de 1994 a los ocho
meses de nacida a causa de deshidratación y enterocolitis y no
recibió asistencia médica”. Fuente: Cuadernillo de jurisprudencia de la
Corte inter americama de Derechos Humanos Nro. 28: Derecho a la Salud.
3.1.1.3. “3.2.3. MUERTES EN CONTEXTO MÉDICO Corte IDH. Caso
Poblete Vilches y otros Vs. Chile. Fondo, Reparaciones y Costas.

36
Sentencia de 8 de marzo de 2018. Serie C No. 349. 147. Sobre el
particular, en materia de salud, la Corte estima que no toda
muerte acaecida por negligencias médicas debe ser atribuida al
Estado internacionalmente. Para ello, corresponderá atender las
circunstancias particulares del caso. 148. Para efectos de
determinar la responsabilidad internacional del Estado en casos
de muerte en el contexto médico, es preciso acreditar los
siguientes elementos: a) cuando por actos u omisiones se niegue
a un paciente el acceso a la salud en situaciones de urgencia
médica o tratamientos médicos esenciales, a pesar de ser
previsible el riesgo que implica dicha denegación para la vida del
paciente; o bien, b) se acredite una negligencia médica grave; y c)
la existencia de un nexo causal, entre el acto acreditado y el daño
sufrido por el paciente. Cuando la atribución de responsabilidad
proviene de una omisión, se requiere verificar la probabilidad de
que la conducta omitida hubiese interrumpido el proceso causal
que desembocó en el resultado dañoso. Dichas verificaciones
deberá tomar en consideración la posible situación de especial
vulnerabilidad del afectado, y frente a ello las medidas adoptadas
para garantizar su situación. 150. La Corte estima que el Estado
negó al señor Poblete Vilches un tratamiento médico de urgencia,
no obstante habría consciencia, por parte del personal médico,
que su vida se encontraba en riesgo si no se dispensaba el
soporte vital requerido, y particularmente frente a su situación de

37
adulto mayor […]. Así, el Estado no adoptó las medidas
necesarias, básicas y urgentes que razonablemente podrían
haberse adoptado para garantizar su derecho a la vida […].
Asimismo, el Estado no aportó una justificación válida para haber
negado los servicios básicos de urgencia. 151. Respecto del nexo
causal, la Corte estima que no se puede imputar causalmente el
resultado dañino a la falta de atención de la salud, porque se trata
de una omisión, y es de toda evidencia que las omisiones no
“causan”, si no que dejan andar una causalidad que “debía” ser
interrumpida por la conducta jurídicamente ordenada. En
consecuencia, Nº 28: DERECHO A LA SALUD 79 siempre se
debe valorar sobre una probabilidad acerca de la interrupción de
una causalidad que no se interrumpió. Dado ello, lo probado en el
caso, existía una alta probabilidad de que una asistencia
adecuada en materia de salud hubiese al menos prolongado la
vida del señor Poblete Vilches, por lo cual debe concluirse que la
omisión de prestaciones básicas en materia de salud afectó su
derecho a la vida (artículo 4 de la Convención).”
3.1.2. Derecho a nacer: “El Código Civil peruano se pronuncia acerca
del inicio de la vida, de manera concisa, el artículo 1º del Libro I.
El texto refiere lo siguiente: “Artículo 1.- La persona humana es sujeto de

derecho desde su nacimiento. La vida humana comienza con la concepción. El
concebido es sujeto de derecho para todo cuanto le favorece. La atribución de
derechos patrimoniales está condicionada a que nazca vivo.” Es claro,
entonces, que, para nuestro ordenamiento jurídico, la concepción

38
es el momento en el cual el ser humano emprende el camino de
la existencia. Por tanto, desprendemos de esta afirmación que el
concebido es tratado como un ser humano, aunque este,
evidentemente, aún no haya sido alumbrado. Resulta esencial,
para efectos de comprender plenamente dicha reflexión, lo que
implica la concepción. Sobre ello, el Tribunal Constitucional del
Perú se ha pronunciado de la siguiente manera: “(...) Desde el
punto de vista de la ciencia médica existen diversas teorías que
pretenden identificar el momento en el que la vida humana
empieza.
Hay quienes consideran que la “El «nasciturus» es el concebido
aún no nacido («nondum natus»), es el ser humano en el periodo
de su vida que va desde el momento de la concepción hasta el
momento del nacimiento, y se desarrolla en las diferenciadas
etapas de embrión y de feto.” (Calvo Mejide, 2004, p. 291) 2 Para
más detalles, revisar: http://www.irishtimes.com/news/crime-and-
law/courts/high-court/court-clears-wayfor-clinically-dead-pregnant-
woman-to-be-taken-off-life-support-1.2048616 (Consultada el
02.07.2015. Texto extraído de: GESTANTE Y CONCEBIDO: ENTRE EL
DERECHO A LA VIDA Y EL DERECHO A LA MUERTE DIGNA por Sandra Maritza
Rovegno Loayza*
3.1.3. Reconocimiento de la condición humana desde la concepción
3.1.4. Derecho natural y positivo
3.1.4.1. El derecho iusnaturalismo o derecho natural

39
El derecho natural empieza a moverse desde los siglos
reconstrucciones y teorías que marcaron toda la historia del
pensamiento jurídico y en la historia de las instituciones y de la
misma política (Cariola, 2002). Según las líneas doctrinales se
logra reconocer al derecho iusnaturalista como aquel que obligue
esencialmente a supeditar la validez del derecho positivo a su fiel
respeto de las reclamaciones jurídico – naturales (Cantero, 2000).
Dentro de la doctrina del derecho natural se relaciona con la
metafísica del derecho y se caracteriza por ser la metafísica
idealista de Platón particularmente por un dualismo primordial, por
ello esta doctrina naturalista es en contraposición al positivismo
como una doctrina realista, porque el derecho natural es aceptado
al lado del derecho real y el positivismo creado por el arbitrio
humano y por lo cual es un derecho ideal con la justicia, el
derecho natural considera la naturaleza como un fuente de las
normas del derecho ideal y justo, ya que es la totalidad de la
realidad y funciona como la autoridad normativa de creadora de
normas (Kelsen, 2008). Igualmente, como uno de los aspectos
importantes que detalla el autor Kelsen (2008) es que el derecho
natural pretende deducir las normas del derecho justo, en otras
palabras se entiende como las normas que prescriben como
deben conducirse los hombres, de la realidad empírica en
general, como también de la condición fáctica del hombre en

40
específico, se trata de responder ¿Qué debe suceder? Siempre y
cuando mostrando lago que sucede de hecho.
El derecho natural no es ideal ya que exige su integración al
sistema jurídico aplicable, existe un derecho natural originario que
son los principios de justicia prepositivos que muchos conocemos
y que estos necesitan ser positividades, por ello ese núcleo del
derecho natural se desvela de forma progresiva haciendo que
transcurra la historia, por esta razón un iusnaturalista aceptaría
sin ningún tipo de consecuencias esa historicidad del derecho
natural y su solicitada positivización (Vázquez, 2011). Por su parte
Aguilar (s. f.) Indica que el derecho natural se funda en dos bases
principales, uno que es la metafísica y la individualista, la primera
se involucra con la parte filosófica ya que esta trata de explicar la
realidad desde un principio unitario y absoluto inherente, así poder
establecer sus principios, además la primera idea del derecho
natural apareció entre los griegos que contrastaban por un lado la
idea de una derecho natural individualista – revolucionario. Dentro
de los derechos naturales se consigue manifestar que existen dos
clases de este derecho natural, una que vendría a ser los
derechos originarios y derechos subsiguientes, otro es los
derechos primarios y derechos derivados

41
a. Los derechos originarios y derechos subsiguientes: a esta
clase de derecho de suele denominar también como
derechos naturales originarios ya que estas proceden de la
naturaleza humana denominada de si misma, por lo cual
son propios de todos los hombres en cualquier estadio de
la historia humana, además proceden de la naturaleza
humana en relación a las situaciones que son originadas
por el hombre mismo, dentro de ellas está el derecho a la
vida, la legitima defensa, todo ello procede de la naturaleza
humana la paz entre los hombres, en si hay muchas
situaciones creadas por el hombre que originan derechos
naturales de este tipo.
b. Los derechos primarios y derechos derivados: se
relacionan con aquellos derechos que representan los
bienes primordiales de la naturaleza humana y que estos
corresponden a sus tendencias básicas eso vendría a ser
los derechos naturales primarios, y en cuanto a los
derechos naturales derivados son aquellas manifestaciones
y derivaciones de un derecho primario, tal es el caso de
que el derecho a la vida es una derecho primario, en el cual
se derivan el derecho a alimentarse, el derecho a
medicarse, entre otros aspectos relacionados, de igual
manera el derecho primario se relaciona con el derecho al
matrimonio ya estos son derechos derivados, porque se

42
eligen de forma libre al cónyuge, el de tener hijos,
asimismo la gran importancia surge en las influencias que
la historicidad tiene unos y otros, por consiguiente se
puede decir que los derechos primarios son constantes y
permanentes y los derechos derivados están sujetos a una
mayor variabilidad en relación a su extensión (Hervada,
2011).
3.1.4.2. Derecho positivismo
El derecho positivo está relacionado más con lo instrumental, en
particular para la distinción del derecho natural (Cariola, 2002).
Ahora bien, desde el positivismo jurídico, se solicitó en constituir
la inexistencia de un derecho natural en la obligada distinción
entre el derecho y moral, en donde esa postura obligaría a
separar al derecho positivo de la moral natural que se muestra
vigente en una determinada sociedad (Ollero, s. f.).
Por su parte se dice que el derecho legal o positivo es el resultado
de los valores autoritativas del propio legislador, básicamente ello
consiste en las elecciones entre las diferentes posibilidades o en
las razones para dicho cumplimiento de lo justo natural aquí y
ahora (Contreras, 2011). Desde otra perspectiva se dice que el
positivismo en consecuencia es una declaración de esa
orientación del pensamiento que la moderna tipología de las

43
concepciones del mundo que designa con el nombre de
naturalismo, donde también el positivismo ocupa un lugar propio
por su intención filosófica fundamental y por su significación
histórica (Gonzales, s. f.).
Según Pérez (2006) manifiesta que el derecho positivo se designa
el ius in civitate positum, en otras palabras, ello se refiere a un
derecho puesto o impuesto por quienes practican el poder en una
sociedad, además la idea se remonta en el pensamiento clásico
greco-romano y aparece en el siglo XII a partir de ello se utiliza
para designar las normas prescritas cono validas en cada
sociedad.
3.1.5. Derechos humanos en la Constitución Política
Al empezar a hablar sobre la Constitución Política es hablar sobre
el origen que muestra casi en todas las Cartas Constitucionales
preliminares se encuentra en muchos conflictos políticos pueden
ser en los internos o externos de la vida política, se originó en el
siglo XIX y XX como consecuencia del subdesarrollo económico y
motivo de las desigualdades en lo moral y político, en
Hispanoamérica cayo a finales de la década del 60 del siglo XX
(Chaname, 2015). Siguiendo la secuencia que históricamente en
el Perú surgieron muchos cambios con relación a las
constituciones ya que se vinieron haciendo y deshaciendo, según

44
se estima que cada 12 a 15 años en el país cambiaba de
Constitución (Pareja, 1994). Primeramente, se habla de la
Constitución de 1979 fue inscrita en las modernas tendencias del
constitucionalismo contemporáneo, en donde se operaba como un
instrumento de adecuación entre la realidad jurídica y la misma
realidad política, tenía su función también como mecanismo de
articulación de la continuidad jurídica del Estado y por ultimo esta
la institución básica de garantía, la constitución de 1979 fue fruto
de un verdadero poder Constituyente Originario, ya que se
originaba de un gobierno de facto, sin embargo las diferentes
reformas que en los periodos gubernamentales que se dieron en
1980 a 85 y posterior a ello de 1985 al 90 y no prosperaron (Eto,
2015)
De acuerdo a lo mencionado se puede observar que en el mundo
latinoamericano no tuvieron una larga duración las constituciones
que se plantearon, por las razones de que cada gobierno tenía su
propia ideología, su pensamiento y particularmente estas
constituciones se acomodaban de acuerdo a la realidad de las
sociedades, bien claro está que no se puede generalizar, ya que
hubo excepciones en algunos países, es así que según Eto
(2015) resalta que en el Perú se dio pocas constituciones
importantes, las cuales fueron del año 1828 y de 1860 en el siglo
XIX y por supuesto del año 1979 que se dio en el siglo XX.
45
Dentro de la constitución política del Perú se tiene una gran
prioridad sobre los derechos humanos, en la cual, desde la
Declaración Universal de Derechos Humanos de Naciones
Unidas, señala sobre los instrumentos internacionales que está
inmerso en cantidad de temas que aborda cada derecho ya que
es tratado con gran detalle, porque en el ámbito internacional se
reconocieron más derechos y más matices, cada derecho es
desagregado en sus partes y las declaraciones de derechos son
cuidadosas en poner las márgenes fuera del poder del Estado
(Rubio, 1999).
Cuadro 1:
La evolución de las Constituciones Políticas del Perú
46
Nota: la imagen muestra una evolución de las constituciones políticas,
prescritas en cada estado de gobierno o en cada periodo de
gobernación, es así que se muestra la gran importancia de la

47
constitución ya que en ella se proclaman reglamentos, derechos
constitucionales importantes para la sociedad. Tomado de (Kant, 2015).
Dentro de este marco según Rubio (1999) manifiesta que
contemporáneamente vivimos en un mundo con derechos
humanos, no todo lo podemos ejercitar idénticamente, ya que
para muchas personas los derechos en realdad no existen. Más
aún que por estos periodos se lechaba por obtener la
independencia, resultado de ello surgieron las manifestaciones,
movimientos por los derechos humanos. De esta forma según
Rubio (1999) habla sobre los derechos de primera generación fue
la tradición liberal que conduce al Estado contemporáneo, la
libertad y propiedad fueron el primer grito y a ello se sumaron la
seguridad y la igualdad.
En ese sentido dentro del Estado peruano se ha venido
desarrollando sobre la significación de los derechos humanos
reconocidos en el ámbito internacional, la discusión se encendió
en el Perú porque el artículo 105º de la Constitución de 1979 no
fue incorporado en la de 1993, por ello la incorporación de
derechos hace que el artículo 3º es de todos los demás derechos
posibles según su texto dentro del plano constitucional, desde el
punto de vista de este articulo igualmente los derechos de
tratados ratificados por el Perú quedaran incorporados en el plano

48
constitucional (Rubio, 1999). Posterior a ello es necesario tener
una definición clara sobre los derechos humanos, para lo cual
según Peces (1999) señala que el significado propio se
compromete con la dignidad humana y sus objetivos de
autonomía moral, desde luego la excelencia jurídica que convierte
a los derechos en norma básica material del ordenamiento, es así
que los derechos primordiales expresan una moralidad básica
como una juridicidad básica.
Según Chaname (2015) manifiesta que en el Capítulo I del Título I
de la Constitución señala que los derechos fundamentales de la
persona reconoce el principio derecho de dignidad humana, como
el presupuesto jurídico de los demás derechos señalados en el
artículo 1° y artículo 2° y prevé mucho en su artículo 3° en ello no
excluye a los demás derechos reconocidos en el texto
constitucional. En tanto Fernández (2005) menciona que de
acuerdo al artículo 1 de la Constitución de 1993 la dignidad es
una “calidad inherente a la persona en cuanto esta es
simultáneamente libre e idéntica a sí misma. La libertad y la
identidad sustentan la dignidad del ser humano. El ser humano
posee dignidad porque, siendo libre, es un ser espiritual…” (p.
46).
49
Cabe señalar también que el derecho a la libertad radica en que la
libertad no puede desprenderse de la vida misma, por ello el
resultado de la libertad a reside en que ella se logra constituir
como lo que distingue a la persona de los demás seres del mundo
en cuanto a su ser, por tanto, sostiene que la libertad no es un
ser, sino que es el ser del hombre (Sartre, 1949). Todo ser
humano tiene el derecho a la vida, no puede ser muerto
arbitrariamente, la vida es el fluir de los propios hechos den ente
viviente, que son de el porque los origina por sí mismo en la
realidad, tiene el derecho a vivir a su manera (Rubio, 1999).
Muchos tratados y pactos que se hicieron señalan desde sus
puntos de vista en relación al derecho a la vida, pero sin duda
alguna lo que se toma en consideración es el bienestar de la
persona.
“Derecho a la integridad física y psicológica es un concepto que tiene
que ver con la unidad, inseparabilidad, irrepetibilidad de cada ser
humano, cada persona posee el derecho de mantenerlas juntas,
inseparables sin que haya algún tipo de daño que proceda de otro ser
humano, puede ser de forma directa o indirectamente (Rubio, 1999).
Dentro de la constitución sobre el derecho a la vida también se
encuentra el derecho a la igualdad y la no discriminación según
Fernández (2005) manifiesta que la igualdad como derecho no solo
involucra la prohibición de la discriminación, sino como la facultad y el

50
disfrute igual de los todos los derechos y las libertades que son
reconocidos por el ordenamiento, por ello todas las personas están
sujetas al derecho en la misma proporción”.
3.2. Calidad de atención en el sector salud
Inicialmente el término calidad se considera como lago muy complejo y
multidimensional, ya que en él se influyen una multitud de palabras como
una efectividad, eficiencia, calidad científico, gestión, percepción,
expectativas, comunicación, coordinación, satisfacción, competencia
(Dubón, 2010). De otro modo según Esquivel (2015) sostiene como la
calidad de la atención técnica que reside en la aplicación de la ciencia y
tecnología médica en una forma que maximice sobre los beneficios para
la salud sin que pueda aumentar de una manera proporcional sus
riesgos, por ello el grado calidad es una medida en donde se espera que
la atención proporciona logre el equilibrio más propicio de las
inseguridades y de los beneficios.
Figura 1:
El ciclo de la Calidad
51
Nota: el grafico muestra el ciclo por el cual pasa una adecuada calidad
tomado de (Avalos, 2010).
La calidad posee elementos principales, porque se orienta hacia una
satisfacción de las necesidades y expectativas del paciente y también de
la comunidad a la que sirve, igualmente suele concentrarse en los
sistemas y los procesos de presentación de servicios, del mismo modo
utiliza la información para poder analizar los procesos de prestación de
servicios, consigue alentar un enfoque de trabajo en equipo para una
solución de problemas y la mejora duradera de la calidad (Alfonso
Rodríguez & Lugo, 2006).
La calidad de atención se centra básicamente en la prestación de
servicios de la salud a la persona que lo utiliza, asimismo Mori (2017)
menciona que la calidad de atención en cuanto al parto es denominada
como un problema que no se ha estudiado de forma conveniente, por
ello resulta de forma fundamental al realizar las acciones concretas para
poder contribuir a disminuir estos indicadores, por ello la prestación de
servicios de salud moderna y ello se basa en la satisfacción del usuario
interno y externo.
La calidad de atención desde luego incluye algunos elementos tales
como la secuencia de las actividades que relacionan al prestador de los
servicios con el usuario en cuanto a la atención, como también se refiere

52
al trato cordial, la atención con toda la información que se proporciona al
usuario del servicio (Sachse et al., 2012). Por otro lado, se tiene como
conocimiento que la calidad de la atención básicamente consiste en la
aplicación de la ciencia y la tecnología médica de una forma que
maximice sus beneficios a la salud sin que incremente al mismo tiempo
los riesgos, lo que se especia con la calidad de atención es que logre el
balance más propicio de riesgos y beneficios (Donayre, 2017). En la
opinión del Ministerio de Salud (2006) se dice que la calidad de atención
medica básicamente consiste en la aplicación de la ciencia y de la
tecnología médica, desde una manera que logre maximizar sus propios
beneficios para la salud sin que pueda aumentar en forma proporcional
sus riesgos, por ello en un grado de calidad, la medida en que se espera
que la atención suministrada consiga el equilibrio más favorable de los
riesgos y de los beneficios para el usuario.
Figura 2:
El sistema de gestión de la calidad en salud
Nota: La figura representa a todo un sistema por el que pasa la calidad
de salud, marcada por retos, objetivos y también sus estrategias.
Tomado de (Ministerio de Salud, 2006).

53
La aplicación de la calidad en cuanto a la prestación de servicio de
salud, se refiere al resultado de un proceso, también se denomina como
la actividad capaz de poder satisfacer las necesidades de los
consumidores, ya que en todo servicio de salud se hallan impregnados
el espíritu profesional y el espíritu institucional dentro de este mismo
marco doctrinario, dentro de los indicadores de la calidad que miden los
resultados y a ellos se les otorga la total satisfacción del paciente con la
atención recibida por medio de la prestación de un servicio mayor
calidad, en sí, ello se fundamenta en la satisfacción del personal que
implica una experiencia racional derivada de la comparación entre las
expectativas y sobre todo en el comportamiento del producto o servicio
(Messarina, 2016).
Dentro de este marco también se dice que la calidad de la atención
medica ha logrado adquirir una gran importancia en los últimos años,
con relación a los debates sobre los derechos de los pacientes y sobre
todo del derecho a la salud (Szwako y Vera, 2017). Por otro lado, la
calidad de la atención medica ha logrado adquirir una gran importancia
en los últimos años sobre los derechos de los pacientes y el derecho a la
salud, asimismo la evaluación de esa calidad es muy importante para
poder conseguir unos resultados positivos en el estado de salud de la
población, es así que la atención de la salud implica bastante en las
acciones que exceden en el campo de la medicina y por ello reclama

54
una trabajo interdisciplinario (Mereles y Sano, 2009). Para la
Organización Panamericana de la Salud (1999) manifiesta que la calidad
se define como el conjunto de características de un determinado bien o
servicio en donde puedan satisfacer las necesidades y las expectativas
del usuario, asimismo de forma particular del enfoque que se adopte
sobre el tema que ha venido cobrando gran importancia en los sectores
públicos sociales.
La denominación que se tiene con respecto a la calidad de atención, fue
evolucionado hacia un enfoque de calidad total, por ello su indicador
principal es la satisfacción de las expectativas del cliente, ya que
también estos pueden ser externos o internos, estas expectativas por
parte de los clientes son, implícitas o básicas, igualmente pueden ser
explicitas solo a quienes exigen algunas determinaciones y requisitos,
pero también pueden ser latentes en aquellas que se involucren en un
nivel de excelencia, que presenten algún valor agregado, mas no
esperado (Cabello, 2001). En la aplicación de la calidad en la prestación
de servicios de salud se presume que el usuario de los bienes y
producto como un resultado de un proceso o actividad que tenga la
capacidad de satisfacer las necesidades de los consumidores (Zlatar,
1998).
55
Para una adecuada comprensión en necesario tener en cuenta en la
definición de calidad en los servicios de salud teniendo en cuenta lo
siguiente:
1. La calidad en la salud tiene mucho como soporte y razón
de ser en la calidad de vida, como una prueba de
aspiración de los pueblos y deber de muchos de los
actores sociales, que va conducida por los mismos
gobiernos, por ello la calidad de la prestación es
consecuencia del derecho a la salud.
2. Asimismo, la calidad no se denomina como un sinónimo de
lujo o de complicación, por el contrario, la calidad en los
servicios de salud tiene que ser la misma en todos los
establecimientos de salud en los tres niveles de atención.
3. Igualmente, la calidad consigue constituir una construcción
histórica, en lo social y en lo cultural, porque es la que reta
de una forma más continua la creatividad y el mismo
emprendimiento, ya que no es un estado al cual se accede.
4. Pero a modo de consecuencia de la afirmación anterior, el
juez de la calidad es el usuario, es decir el que tiene sus
necesidades y expectativas, por ello en lo particular hacer
conciencia de la diversidad étnica y cultural del país, ello se
denota más que un esfuerzo de homogenización, porque
es básico un enfoque de dialogo intercultural.

56
5. La calidad es la que depende de muchos factores, de
muchos objetivos y subjetivos, pero es conmensurable por
medio de métodos cualitativos y cuantitativos.
6. Por último, la calidad en los servicios de salud no es la
depende mucho de un grupo de personas, sino más por el
contrario, es la que involucra a toda la institución y por ello
depende de todos (Ministerio de Salud, 2006).
De acuerdo a lo mencionado la calidad en la salud se refiere más a una
mejor atención por parte de los profesionales especialistas en su área,
es muy importante que el usuario o paciente tenga una atención cómoda
y adecuada, en donde le beneficie a su salud, por ello también se
muestra unos componentes que conforman la calidad en la salud.
Figura 3:
Componentes del sistema de gestión de calidad en salud
57
Nota: la imagen muestra los componentes por las cuales debe pasar la
gestión de la calidad relacionado con la salud. Tomado de (Ministerio de
Salud, 2006).
Con ello se muestra que la calidad se mide por los resultados, por ende,
para poder efectuar es importante establecer de forma clara la
característica de calidad que se desea mediar, ya que con ello se tiene
en cuenta el grado de satisfacción vista por indicadores de resultados y
comparados con los requisitos establecidos como expectativas de
calidad, así como también la calidad se alcanza al volver al proceso de
atención para poder conocer las causas del defecto identificado (Ramos,
2011).
La claridad de la atención medica es una idea difícil de definir por ello la
rigurosidad técnica científica, en la que debe afrontar como el verdadero
significado práctico para una percepción del usuario y además está
sustentada en la ciencia y la tecnología médica que percibe un máximo
beneficio con el mínimo riesgo para el paciente (García et al., 2007). En
ese sentido la actitud hacia la calidad se genera por parte de todos los
integrantes del equipo institucional, por ello es importante que la calidad
es algo tangible y mas no como un valor abstracto y filosófico (Malagon,
1999). Del mismo modo la idea de la calidad en salud suele ser muy
diferente, siempre y cuando dependiendo de la óptica de quien la
conciba así el gerente o el administrador del centro asistencial que

58
tendrá una concepción diversa a la que pueda tener el usuario o en todo
caso el que aplique el profesional de la salud (Vargas et al., 2013).
3.2.1. Atención prenatal
La atención prenatal se refiere a un conjunto de acciones que
consiguen involucrar la asistencia de la mujer embarazada a las
consultas médicas registradas en una institución de salud, con el
único objetivo de vigilar la evolución del embarazo y solo así
poder detectar de forma temprana los riesgos y poder prevenir las
complicaciones, por lo cual poder preparar a la futura madre para
el parto, la maternidad y la crianza (Apráez, 2010). Por otro lado,
se tiene en consideración que muchos estudios lograron mostrar
una gran importancia con relación a la atención prenatal para la
salud materna y la del bebe, repostando así, entre las mujeres
que la reciben, poseen menor riesgo de muerte materna, de
nacimientos prematuros, del crecimiento retardado intrauterino, y
el bajo de peso al nacer (Ceballos, 2010).
En la perspectiva de se dice que la atención prenatal que recibe
una mujer durante el embarazo logra contribuir y así poder
asegurar los bueno resultados para la madre y el recién nacido,
siendo así un punto de entrada para poder recibir una amplia
gama de servicios de salud en cuanto a la promoción y la
prevención, siempre y cuando se incluye el apoyo nutricional, la

59
prevención de la anemia, la detección y la prevención de algunas
enfermedades de transmisión sexual, y se realice una vacunación
contra tétanos e influenza, entre otras, igualmente la atención
prenatal tradicional consigue utilizar un enfoque de riesgo para
poder clasificar a las mujeres que son susceptibles de
complicaciones, y por ello se asume que una mujer con mayor
número de consultas prenatales, obtendría mejores resultados,
pero varias mujeres con factores de riesgo si lo harán, frente a
ello es necesario que desde la primera cita cada mujer
embarazada sebera ser evaluada y a poder recibir el debido
control prenatal (Instituto Mexicano del Seguro Social, 2017).
La atención prenatal es reconocida como un estándar de atención
durante el embarazo, específicamente se brinda por medio de
consultas individuales, efectuadas por un proveedor capacitado,
ofertándose así como un conjunto de intervenciones entre el costo
efectivas que consiguen mejorar los resultados materno infantiles
y lograr reducir complicaciones durante el embarazo, el parto o
puerperio (Andrade et al., 2019).
Dentro de este mismo marco el cuidado prenatal es uno de los
primordiales constituyentes del centro de atención básica del
sistema de salud, donde dispone de indicadores formales para su
propio monitoreo, su desarrollo puede ser indicativa de la calidad

60
de los servicios de salud, la atención se centra en la presencia de
especialistas, y cada uno de ellos es responsable por los
problemas relacionados a su área de actuación (Alves et al.,
2013).
3.2.2. Control prenatal
Para el control prenatal significa una estrategia clave para poder
detectar de forma temprana los riesgos en el embarazo, en la
prevención de las complicaciones, y asimismo en la preparación
de la gestante para el parto y la crianza, pero que también
reconoce la existencia de barreras que consiguen interferir en la
adecuada adherencia al control prenatal (Cáceres, 2007). El
control prenatal es efectuado por un profesional calificado, es
decir, por un médico, una enfermera, que es atendida durante el
parto y después del parto, probablemente debido a que la visita
puede ser como una ocasión para poder educar a las mujeres
sobre los méritos de atención calificada del parto, además en
cuanto a las visitas diarias al control prenatal se consideran como
una excelente oportunidad para poder brindar una educación
sobre los signos y los síntomas de peligro que se presenta
durante el embarazo, durante el parto o en el periodo de posparto
y así poder centrarse en el espaciamiento de los nacimientos y la
misma planificación familiar (Rojas, 2016).

61
Dentro de este marco se comprende por control parental, a una
serie de entrevistas o a las visitas que están programadas de la
embarazada con los integrantes del equipo de salud, donde tienen
un único propósito de estar alerta de la evolución del embarazo y
así pueda obtener una buena preparación para el parto y la
crianza (Dirección Nacional de Maternidad e Infancia, 2013).
Cuadro 1:
Objetivos importantes que debe seguir para un adecuado control
prenatal
Nota: el cuadro representa los objetivos importantes de la calidad de
atención. Tomado de (Dirección Nacional de Maternidad e Infancia,
2013)
El control prenatal también debe seguir algunos objetivos para su
propio beneficio, como, por ejemplo; el de brindar algunos

62
contenidos educativos para la salud de la madre, de la familia y la
crianza, igualmente puede ayudar en la prevención, en
diagnosticar a tiempo y a tratar las complicaciones del embarazo,
otro de los objetivos también es de vigilar el crecimiento y la
vitalidad del feto, pueda detectar y tratar a tiempo las
enfermedades maternas clínicas y subclínicas, con ello se pueda
aliviar los malestares, los síntomas que están asociados al
embarazo, por ello en lo particular para poder realizar el control
prenatal efectivo solo se requiere el uso sistemático de una
historia clínica donde pueda recoger y documentar toda la
información pertinente, igualmente se dice que el control prenatal
oportuno en la calidad, cantidad, en los contenidos, diferenciando
acorde al riesgo contribuyente de forma positiva a la salud familiar
(Dirección Nacional de Maternidad e Infancia, 2013).
El control prenatal consigue modificar trascendentalmente los
resultados neonatales y maternos, por ello se denota que aún
existen criterios divergentes con respecto al modelo adecuado del
mismo, igualmente se observa un poco consistencia entre los
países en relación a los contenidos de las guías del cuidado
prenatal, sugiriendo así la total necesidad de reexaminar sus
propios contenidos y las evidencias en que se basaron, asimismo,
se dice que el control prenatal es un conjunto de acciones
médicas y desde luego asistenciales que se logran concretar en

63
entrevistas o en las visitas que son programadas con el equipo de
salud, con un único propósito de controlar la evolución del
embarazo y así poder obtener una buena preparación para el
parto y una buena crianza del recién nacido con el objetivo de
disminuir los riesgos de este proceso fisiológico (Casini et al.,
2002).
El control prenatal debe ser precoz, debe ser periódico, debe ser
completo y de buena calidad, que tenga una amplia cobertura,
que ofrezca a la mayor parte de la población una posible, que le
garantice y una fácil accesibilidad (Sociedad Española de
Ginecología y Obstetricia, 2018).

64
Cuadro 2:
Objetivos siguientes importantes para un buen control prenatal
65
Nota: el cuadro representa los objetivos importantes de la calidad de
atención. Tomado de (Dirección Nacional de Maternidad e Infancia,
2013).
3.2.2.1. Características pertenecientes al control
prenatal.
El control prenatal es muy importante en la etapa del embarazo,
ya que por medio de ello se puede tener en cuenta sobre la salud
estable de la salud de la embarazada y de su bebe, es muy
importante que no presente ninguna complicación durante el
estado de gestación, durante el parto y el posparto, ante ello los
especialistas deben tener en cuenta sobre el bienestar de ambos,
además para poder tener un control eficiente es necesario que
deba cumplir con los siguientes requisitos:
 Precoz: hace referencia a la primera visita en donde debe
desarrollarse tempranamente, más en lo posible debe ser
durante el primer trimestre de la gestación, porque solo por
este medio permitirá la ejecución pertinente de las acciones
de promoción, de la protección y la recuperación de la
salud en donde se logren constituir la razón primordial del

66
control, asimismo ello consigue tornar como factible la
identificación temprana de los embarazos de alto riesgo,
sumando la posibilidad de planificar de forma eficaz el
manejo de cada caso con respecto a las características de
la atención obstétrica que debe recibir.
 Periódico: esta es una de las características que debe ser
tomadas como importante porque, se refiere a la frecuencia
de los controles prenatales que varía según el grado de
riesgo que presentan la embarazada, ante ello es
primordial para la población de bajo riesgo se necesitan
cinco controles.
 Completo: hace referencia a los contenidos mínimos del
control que comprometerían a garantizar el cumplimiento
efectivo de las acciones de la promoción, de la protección,
de una buena recuperación y en lo posterior una buena
rehabilitación de la salud.
 Amplia cobertura: se enfoca básicamente en la medida en
que el porcentaje de la población controlada es más alto,
por ello lo esencial seria que abarque a todas las
embarazadas, ya que cuanto mayor será el impacto
positivo sobre la morbimortalidad materna y perinatal
(Dirección Nacional de Maternidad e Infancia, 2013).
3.2.2.2. Actividades del control prenatal.

67
Durante la epata del control prenatal, es necesario tener una
adecuada seguridad y el cuidado adecuado por el propio
bienestar de la embarazada y que no afecte a la salud, por ello es
muy importante que presente algunas de las actividades
primordiales que se debe presencia durante la etapa del control
prenatal.
- Se toma en cuenta la administración de ácido fólico en el
periodo preconcepciónal, de igual manera en el primer
trimestre del embarazo.
- Seguidamente una de las actividades que se debe efectuar
es el de categorizar a la embarazada según el riesgo que
presencie, debe realizarle examen físico y llenado de la
Historia clínica - HCP.
- Es importante la evaluación en cada consulta sobre los
factores de riesgo, para poder tener en cuenta.
- Se debe fijar en un cronograma de controles prenatales.
- Se debe establecer el grupo sanguíneo y el factor Rh.
- Es primordial evaluar el estado nutricional materno
- Se consiga preparar a la mujer para la maternidad
- Poder detectar algún tipo de tabaquismo y otras demás
adicciones.
- Es importante realizar el control riguroso de la presión
arterial.
68
- Igualmente se pueda determinar la hemoglobina - Hb.
- Generar una suplementación con hierro
- Se debe realizar el diagnostico de una sífilis, chagas,
hepatitis B, toxoplasmosis y HIV.
- Tener en consideración la actividad del uro cultivo.
- Efectuar la vacunación antitetánica.
- Se debe detectar la presentación pelviana al termino
- Se debe efectuar la instrucción de las situaciones de riesgo
- Así poder informar sobre los métodos anticonceptivos
- Se debe realizar un estudio ecográfico
- Se debe realizar el Papanicolaou y la colposcopia
- Por último, se debe tener un examen mamario de una
determinada rutina (Casini et al., 2002).
3.3. Factores de riesgo
Se estipula que el embarazo es un hecho fisiológico normal que se
origina en la vida de una mujer, por esta razón se debe estar atentos a la
presencia de muchos factores de riesgo para el adecuado desarrollo de
una gestación normal, es necesario realizar estudios de factores de
riesgo familiares, psicosociales, obstétricos y desde luego personales
que se hallan presentes antes de la gestación o que puedan aparecer
durante su desarrollo (Barrientos et al., s. f.). En la concepción de se
denomina un factor de riesgo a cualquier rasgo, a una característica,
circunstancia o exposición detectable de una determinada persona o

69
grupo de personas en que se asocian con un aumento en la probabilidad
de padecer y desarrollar a un proceso mórbido (Gómez, 2004).
Cuadro 2:
Los factores de riesgo
Nota: la imagen muestra sobre los factores de riesgo que puede
presentar durante la etapa materna y perinatal. Tomado de (Cancino
et al., s. f.).
70
Igualmente, los factores de riesgo en el neonato y la madre se hallan
parcialmente asociados a las características de la concepción, a los
cuidados del embarazo y el parto, en donde se considera que el
nacimiento es la etapa más vulnerable del ser humano, es así que los
factores de riesgo para el neonato es el peso al nacimiento de menor de
2,500 gr y mayor a 4,000gr, también se toma en cuenta la edad
gestacional de menores de 37 semanas y mayor de 42 semanas, en
cuanto al peso discordante para la edad gestacional de pequeño a
grande, un embarazo múltiple, parto instrumentado y el parto pre
termino, además en el caso de las madres los factores de riesgo de
mortalidad son por repetidos partos por cesárea, hipertensión que se
muestra durante la gestación y preeclamsia, la edad materna mayor de
35 años y menos de 20 años y la ausencia del control prenatal
(Ministerio de Salud, 2013).
Un factor de riesgo se denomina como una particularidad o
acontecimiento detectable en individuos, se halla asociada con una
probabilidad incrementada de experimentar un daño a la salud,
asimismo son causas o indicadores, sin embargo, su gran importancia
radica en que son visibles o en todo caso determinables antes de la
muchedumbre del hecho que la predicen, igualmente los factores de
riesgo son aquellos que caracterizan al individuo, a la familia, el grupo, la

71
comunidad o como también el ambiente, por lo tanto son características
asociadas con un cierto tipo de daño a la salud (Castillo, 1999).
Factor de riesgo para los autores se considera a la característica
biológica, social o ambiental donde se encuentra presente y se asocia
con un aumento de probabilidad de que, como la madre y el feto y el
recién nacido puedan sufrir algún tipo de daño, por ende, desde el punto
de vista médico, el daño es la morbimortalidad que consigue
experimentar una persona como consecución de la acción del factor de
riesgo (Carvajal y Ralph, 2018). Por otra parte, también se toma en
consideración al riesgo en salud, ya que por medio del conocimiento de
sus principales determinantes y de los mecanismos por medio de los
cuales se consigue generar, y por ello es primordial para su
identificación y el desarrollo de las estrategias para su prevención, para
la mitigación y la superación (Ministerio de Salud y Protección Social,
2015).
Por parte se logra fundamentar en el hecho que no todas las personas
poseen la misma probabilidad o el riesgo de padecer algún tipo de daño
establecido, sino por el contrario para algunos, esa posibilidad es mucho
mayor que para otros (Schwarcz et al., 2001). Para el autor los factores
de riesgo son en realidad algunas de las características que se
presentan en una relación específica con un determinado resultado no
deseado, por ello es necesario indicar que el resultado final que sirve
72
para poder identificar cada factor o los grupos de factores, por lo cual los
factores de riesgo pueden ser específicos de un determinado daño
(Suarez, 1982).
3.3.1. Muerte materna
La muerte materna se consigue entender como un indicador que
nos permite visualizar la injusticia social, educativa, laboral, la
inequidad de género y por su puesto la incorrecta capacidad de
respuesta de una mismo sistema de salud, ya que un embarazo o
el parto desemboque directamente en las muertes maternas
(Pinto, 2018). Hace referencia de la muerte materna a la
defunción de una mujer durante la gestación, el parto o
igualmente durante los siguientes 42 días a la terminación del
embarazo, independiente de su localización anatomofisiologica,
además se relaciona o se agrava por el proceso de embarazo
mismo, del parto, del puerperio o su atención (Machado et al.,
2017).
73
Cuadro 3:
Aspectos relacionados a la muerte materna
Nota: la imagen señala los aspectos que se producen durante la muerte
materna, y cada uno de ellos muestra una referencia del significado.

74
Tomado de (Organización Panamericana de la Salud & Instituto Nacional
de Salud, Colombia, 2016).
La muerte materna se conceptúa como un acontecimiento durante el
embarazo, o en el parto o luego durante los 42 días siguientes a la
terminación de la gestación, por algunas consecuencias relacionadas o
agravadas por esta, mas no por causas accidentales o incidentales
(Hernández et al., 1994). La muerte materna es un grave problema de la
política en salud que se presenta en diferentes países, sobre todo en los
que están en desarrollo, en países pobres, la muerte materna se logra
diferenciar entre muerte materna directa e indirecta, siendo así la muerte
materna directa el resultado de una complicación del propio embarazo,
de parto o como también de su manejo, por otro lado la muerte indirecta
se asocia al embarazo en una paciente con un problema de salud
preexistente o de una reciente aparición (Briones y Díaz de León, 2013).
En ese sentir se logra definir a la muerte materna como a una difusión
de una determinada mujer que está embarazada con un periodo de 42
días cuando se termina el periodo de gestación, la muerte materna se
produce por diversos factores de riesgo que le puede ocurrir durante el
estado de gestación.
3.3.2. Muerte perinatal

75
La mortalidad perinatal es considerada como un indicador de los
riesgos de muerte que van unidos a la reproducción y por ende se
hace imprescindible ya que permite tener un reflejo en cuanto a la
atención prenatal durante el parto y el postparto, asimismo
procede como delimitante de la calidad del servicio de salud
materno infantil como también de la condición nutricional de la
madre y por su puesto del entorno en que vive (Ticona y Huanco,
2011). Hace referencia a aquella que ocurre en el periodo
comprendido entre las semanas 28 de gestación y de los siete
primeros días de vida, se le denomina también como muerte del
feto que alcanza 1,000 gramos de peso (Machado et al., 2017).
La muerte perinatal es todo fallecimiento del producto de la
concepción del vigésimo octavo día posterior el nacimiento, por
ello ocurre alrededor del nacimiento y por ello se divide en dos
periodos, el primero se trata de la muerte fetal intermedia,
comprendidas entre las 20 y 28 semanas de gestación, y el
segundo periodo se comprende como la muerte neonatal
temprana donde se trata de menos de siete días después del
nacimiento, la mortalidad perinatal logra representar uno de los
principales indicadores del desarrollo sociocultural y del mismo
nivel de salud de un determinado país, así como también un
parámetro para poder medir la calidad de vida desde la educación
y la misma efectividad y de la calidad de sus sistemas de salud

76
(Valdez et al., 2009). La muerte neonatal es la defunción de un
recién nacido vivo, en donde ocurre durante el intervalo entendido
desde su nacimiento hasta donde hayan cumplido los 28 días de
vida (Vargas et al., 2013). Por otro lado, la mortalidad perinatal y
neonatal tardía es considerado como un indicador de los riesgos
de muerte que se encuentran ligados a la reproducción y por ello
es muy primordial ya que ello permite tener reflejo de la atención
prenatal, durante el parto y durante el postparto, actuando así
como un demarcador de la calidad del servicio de salud materno
infantil y como también de la condición nutricional de la madre y
del entorno en que esta vive (De la Hoz et al., 2014).
3.4. Marco conceptual
3.4.1. Calidad de atención en salud
Se refiere a la propiedad de la atención medica que se puede
conseguir en diferentes medidas, asimismo se define como la
obtención de los mayores beneficios posibles de la atención
medica con los menores riesgos para el paciente, en el cual los
mayores beneficios posibles se consiguen definir como en función
de lo alcanzable de acuerdo con los recuerdos con que obtiene
para que pueda proporcionarse la atención (Donabedian, 1986).
3.4.2. Satisfacción del usuario

77
Se refiere a la atención recibida por parte de los pacientes, ello es
considerada como uno de los pilares primordiales para el éxito y
la excelencia de una institución sanitaria, además, las exigencias
de los usuarios en cuanto a la calidad pueden suspender
dependiendo de si el proveedor de los servicios es de carácter
público o privado, ya que en lo particular los usuarios del sistema
de salud siempre van a exigir una determinada atención con
relación a lo que esperan, adema se enfoca en la recuperación y
de la condición clínica que presentan y se puedan sentir bien
atendidos (Cronin y Taylor, 1992).
3.4.3. Control prenatal
El control prenatal se entiende como una serie de entrevistas o
visitas que son proyectadas por parte de la gestante con los
integrantes del equipo de salud, con el único objetivo de vigilar la
evolución del embarazo y así poder conseguir una adecuada
preparación para el parto y por su puesto para la crianza del bebe
(Rojas, 2016).
3.4.4. Seguridad del paciente
La seguridad del paciente básicamente se relaciona con la calidad
de atención, ya que se incluye la seguridad clínica, la seguridad
hospitalaria y la seguridad humana, todo ello es importante para
construir la seguridad del paciente, teniendo en cuenta la práctica

78
médica basada en la evidencia del uso de protocolos de atención,
en el uso racional de medicamentos, buena relación entre médico
y paciente (Santacruz et al., 2010).
3.4.5. Embarazo
La definición del embarazo se refiere al estado de gestación que
es un periodo en donde el embrión se desarrolla y logra crecer en
el interior del cuerpo de la madre, para lo cual la duración
comprende especialmente desde la fecundación del ovulo hasta el
instante del parto (Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e
Igualdad et al., 2014).
3.4.6. Calidad de la asistencia
Se entiende como el cumplimiento de una serie de expectativas o
como patrones que poseen tres orígenes, como es la ciencia de la
atención sanitaria, el que establece la eficiencia, los valores y
desde luego las expectativas particulares, los que determinan la
aceptabilidad, los valores y expectativas sociales quienes
comprueban la legitimidad (Aguirre, 2018).
3.4.7. Factor de riesgo obstétrico
Se refiere a la condición o el factor que se halla presente y
aumenta la gran probabilidad de que la madre o el niño consiguen

79
desarrollar una enfermedad (Instituto Mexicano del Seguro Social,
2003).
3.4.8. Calidad
Es realizar lo correcto de una forma correcta la primera vez y
después realizarlo de una mejor la próxima vez, con todas las
limitaciones de los recursos existentes y seguidamente con la
satisfacción de la comunidad (Forrellat, 2014).
3.4.9. Factor de riesgo
Factor de riesgo es cualquier característica, una exposición o en
todo caso, una conducta de un individuo que consigue aumentar
la posibilidad de sufrir una enfermedad o lesión, por ello entre los
factores de riesgo se encuentran como principales, a la
insuficiencia ponderal infantil, las prácticas sexuales de riesgo, la
hipertensión, el consumo de tabaco y alcohol, el agua insalubre,
las deficiencias del saneamiento y por supuesto también la falta
de higiene, este factor de riesgo se atribuye con la posición
sociales de las personas (Tafani et al., 2013).

80
CAPITULO IV
METODOLOGIA DE INVESTIGACION
4.1. Tipo y nivel de investigación
La investigación tiene un carácter mixto, siendo esto de orden
cuantitativo y cualitativo, de nivel descriptivo porque se pretende
especificar las propiedades del grupos de personas sometidas al
análisis (Hernandez & Mendoza, 2018), de tipo básico, de temporalidad
trasversal, el diseño de investigación corresponde no experimental.
En el primer objetivo específico se aplicó el método funcional-sociológico
el cual permite determinar aspectos de la realidad en relación a la
función organización de personal médico del hospital ante los factores
de riesgo por muerte materna perinatal. En segundo objetivo de estudio
se empleó el método fenomenológico en donde se describe la
experiencia vivida del personal médico referente a la muerte materna
perinatal.
81
4.2. Descripción del ámbito de investigación
El ámbito de investigación se encuentra situada en el distrito de Sicuani
de la provincia y departamento de Cusco, ya que estima que posee una
población de 57, 551 habitantes según el (Instituto Nacional de
estadística e informática, 2018). Sicuani se encuentra ubicada en el
distrito mismo de nombre actual, igualmente se encuentra conformado
por 30 comunidades campesinas en su entorno rural, cabe señalar que
se halla sobre 3,548,75 metros sobre el nivel del mar.
El hospital Alfredo Callo Rodríguez se encuentra ubicado en el mismo
distrito de Sicuani, como dirección tiene Av. Manuel Callo Zevallos con
Numero 519 Cusco, Canchis, Sicuani.
4.3. Población y muestra.
 Población:
La población de estudio constituye por el personal de salud del
hospital de Sicuani, es decir, por los profesionales que prestan
servicios a mujeres gestantes, siendo: médicos, enfermeras y
obstetras.
 Muestra:
La selección de la muestra corresponde no probabilístico, de tipo de
muestra a conveniencia del investigador, donde la población
escogida esta convenientemente disponible para el investigador, esto

82
es, su reclutamiento para la aplicación del instrumento de
investigación son fáciles. La muestra comprende:
Profesional Muestra
Obstetra 10
Medico 6
Enfermera 10
La aplicación del instrumento de investigación fue durante el mes de
agosto del 2020, se aplicó el cuestionario y la entrevista mediante el
cumplimiento de protocolos de seguridad sanitaria.
4.4. Técnicas e instrumentos para la recolección de datos
 Técnica.
En la investigación se empleó la técnica de investigación de la encuesta y la
entrevista.
 Instrumentos.
El instrumento de investigación utilizado fue: el cuestionario y la guía de
entrevista.
83
CAPITULO V
RESULTADOS Y DISCUSION
84
Tabla 1 Estado civil de la fallecida madre por muerte perinatal

Tabla cruzada Estado civil de la madre que falleció por muerte materna perinatal*Ocupación
profesional
Ocupación profesional
Medicos y/o
Obstetricia enfermeras Total
Estado civil de la madre Soltera Recuento 2% 4% 6%
que falleció por muerte % dentro de 20% 24% 22%
materna perinatal Ocupación

profesional
Conviviente Recuento 8% 13% 21%
% dentro de 80% 76% 78%
Ocupación
profesional
Total Recuento 10% 17% 27%
% dentro de 100% 100% 100%
Ocupación
profesional
Fuente: Instrumento de investigación
Elaboración: propia del investigador
En la Tabla N° 1 se visualiza que el 78% de las muertes maternas por perinatal
se suscita en gestantes con estado civil de convivencia, mientras que el 22%
de muertes se encuentran en madres con estado civil de solteras. Una
aproximación al caso indica que las mujeres embarazadas encontradas en
estado civil de convivencia poseen mas riesgo de muerte, en cambio las que se
encuentran solteras poca frecuencia, mientras las gestantes casadas no
muestran indicios de mortalidad.
Del grupo social se debe interpretar en el sentido de que los médicos,
enfermeras y obstetras consideran aceptable la existencia de muerte materna
perinatal en estado civil de convivencia.

85
En los últimos años la tasa porcentual de estado civil de convivencia ha tenido
un crecimiento de población conviviente. Por parte, el hecho que no todas las
personas poseen la misma probabilidad o el riesgo de padecer algún tipo de
daño establecido, sino por el contrario para algunos, esa posibilidad es mucho
mayor que para otros (Schwarcz et al., 2001). La existencia de riesgo de
mortalidad en mujeres embarazas se presenta más en mujeres que conviven
que en solteras. Esta probabilidad es más significativa en mujeres convivientes
que en solteras
Ilustración 1 Estado civil de la fallecida madre por muerte perinatal

86
Tabla 2 Edad de la fallecida madre por muerte perinatal
Tabla cruzada Edad de la madre que falleció por muerte perinatal *Ocupación profesional
Medicos y/o
Edad de la madre que Menor a 18 años Recuento 1% 1% 2%

falleció por muerte % dentro de 10% 6% 7%
perinatal Ocupación
profesional
De 19 a 28 años Recuento 2% 9% 11%
% dentro de 20% 53% 41%

Ocupación
profesional
De 29 a 39 años Recuento 6% 3% 9%
% dentro de 60% 18% 33%

Ocupación
profesional
Mayor a 40 años Recuento 1% 4% 5%
% dentro de 10% 24% 19%

Ocupación
profesional
% dentro de 100% 100% 100%

Ocupación
profesional
En la Tabla N° 2 a partir de resultados obtenidos respecto a la edad de la
madre que falleció por muerte perinatal se tiene, que el 41% tiene una edad de
19 a 28 años, el 33% tiene una edad de 29 a 39 años, el 19% tiene mayor a 40
años, y el 7% de las madres fallecidas tenía una edad menor a los 18 años.
87
Del caso inferimos que existe una frecuencia de muerte perinatal en la edad
juventud e inicios la adultez, esto vendría a significar que dentro de la semana
veintidós de gestación y primeros siete días de vida se produce la muerte.
De los resultados obtenidos se llega a interpretar en el sentido de que existe
mayor frecuencia de madres por muertes perinatal en la etapa del desarrollo
humano juventud e inicios de adultez (19-28 años), por tanto del grupo social
se tiene un respaldo favorable el de los médicos y enfermeras, en cambio el
grupo de obstetras respalda al desarrollo humano de adultez (29-39 años).
La muerte perinatal da a conocer el nivel de calidad de salud y servicio que
brindan los centro de salud, puesto que existen factores de riesgos durante el
embarazo que pueden llevar al deceso de la gestante. Sin embargo
entendamos que el derecho de salud de toda persona se encuentra regulado
en el artículo 7 de la Constitución, de este modo se considera la calidad de
atención técnica que reside en la aplicación de la ciencia y tecnología médica
en una forma que maximice sobre los beneficios para la salud (Esquivel, 2015).
La incidencia de mortalidad constituye sobre la calidad de atención que brinda
la entidad hospitalaria.
88
Ilustración 2 Edad de la fallecida madre por muerte perinatal

89
Tabla 3 Tipo de parto que ocasiona la muerte con mayor frecuencia
Tabla cruzada Tipo de parto que causa mayor muerte materna perinatal*Ocupación profesional
Medicos y/o
Tipo de parto que causa Natural Recuento 7% 13% 20%

mayor muerte materna % dentro de 70% 76% 74%
perinatal Ocupación
profesional
Cesárea Recuento 3% 4% 7%
% dentro de 30% 24% 26%

Ocupación
profesional
% dentro de 100% 100% 100%

Ocupación
profesional
En la Tabla N° 3, de los resultados obtenidos se muestra que el 74% considera
que existe muerte perinatal en gestantes por parto natural, mientras que el 26%
afirmar que se presenta mortalidad por parto de cesárea. Del caso
aproximamos que el parto natural provoca más mortalidad que el de cesárea,
este escenario asocia a que existen factores de riesgo más latentes de una
muerte perinatal en partos naturales que en cesárea.

90
De los resultados, la interpretación en el sentido del grupo social de médicos,
enfermeras y obstetras posee mayor respaldo a que existe mayor frecuencia de
muertes maternas por parto natural en el Hospital Alfredo Callo Rodríguez de
Sicuani.
Según Rubio (1999) manifiesta que contemporáneamente vivimos en un
mundo con derechos humanos, no todo lo podemos ejercitar idénticamente, ya
que para muchas personas los derechos en realdad no existen. El derecho de
acceso a servicio de salud en estado de embarazo constituye una necesidad
vital de toda mujer; sin embargo este derecho puede vulnerarse al concurrir
factores que pueden poner en riesgo su salud, estas pueden ser factores
sociodemográficos, de antecedentes médicos (Cancino et al., s. f.). Ante la
concurrencia de factores que ponen en peligro la vida de la madre la ausencia
de médicos especializados o equipos médicos ponen masen riesgo al no
prever el escenario de mortalidad, puesto que algunas mujeres gestantes no
tienen el derecho de acceso a un servicio de salud de calidad.

91
Ilustración 3 Tipo de parto que ocasiona la muerte con mayor frecuencia

92
Tabla 4 Muerte materna perinatal
Tabla cruzada La muerte materna perinatal *Ocupación profesional
Medicos y/o
La muerte materna Durante el parto Recuento 2% 2% 4%

perinatal % dentro de 20% 12% 15%
Ocupación
profesional
Posterior al parto Recuento 8% 15% 23%
% dentro de 80% 88% 85%

Ocupación
profesional
% dentro de 100% 100% 100%

Ocupación
profesional
En la Tabla N° 4, a partir de los resultados obtenidos se tiene que la frecuencia
de muerte perinatal en gestantes se debe, que el 85% es posterior al parto y el
15% durante el parto. Del caso consideramos que la muerte perinatal ante la
muerte de la madre comprendido desde la semana 28 hasta los siete primeros
días de vida, esto significa que las muertes posterior al parto implica que no
existe seguimiento de signos de salud de la madre por parte del personal de
salud del hospital.
En tanto los resultados deben interpretarse que los grupos sociales de
médicos, enfermeras y obstetras respaldan favorablemente la existencia de
muerte posterior al parto, lo que obedece a factores de riesgo posterior al parto.

93
Los factor de riesgo se considera a la característica biológica, social o
ambiental donde se encuentra presente y se asocia con un aumento de
probabilidad de que, como la madre y el feto y el recién nacido puedan sufrir
algún tipo de daño, por ende, desde el punto de vista médico, el daño es la
morbimortalidad que consigue experimentar una persona como consecución de
la acción del factor de riesgo (Carvajal y Ralph, 2018). La muerte materna
perinatal posterior al parto tiene más probabilidad debido a algún tipo de daño
que sufrió la madre durante el parto.
Ilustración 4 Muerte materna perinatal

94
Tabla 5 Control prenatal de la fallecida madre
Tabla cruzada La paciente fallecida por muerte perinatal tuvo un control

adecuado*Ocupación profesional
Medicos y/o
La paciente fallecida por SI Recuento 4% 2% 6%

muerte perinatal tuvo un % dentro de 40% 13% 23%
control adecuado Ocupación
profesional
No Recuento 6% 14% 20%
% dentro de 60% 88% 77%

Ocupación
profesional
% dentro de 100% 100% 100%

Ocupación
profesional
En la Tabla N° 5, se puede observar en los resultados que el 77% de la muerte
materna perinatal se debe a un inadecuado control materno fetal, mientras que
el 23% considera que existe control materno adecuado, pero concurren
factores de riesgo que generan mortalidad materna. Del caso se puede
apreciar que existe significativamente la concurrencia de control materno para
prevenir la muerte materna perinatal.

95
Los resultados obtenidos deben interpretarse que el grupo social de médicos,
enfermeras y obstetras aceptan favorablemente la existencia de un inadecuado
control materno fetal puede conllevar a la muerte de la madre por no proveer
riesgo.
Por otra parte, también se toma en consideración al riesgo en salud, ya que por
medio del conocimiento de sus principales determinantes y de los mecanismos
por medio de los cuales se consigue generar, y por ello es primordial para su
identificación y el desarrollo de las estrategias para su prevención, para la
mitigación y la superación (Ministerio de Salud y Protección Social, 2015). El
identificar los riesgo para prever la muerte materna se central en un control
materno adecuado, es decir, que la gestante debe tener un control regular
sobre el embarazo, esto permite a identificar posibles riesgos a futuro de
mortalidad materna. Sin embargo ante la dejadez o la poca importancia de
relazar seguimientos a las madres pueden conllevar a no poder identificar
riesgos.
96
Ilustración 5 Control prenatal de la fallecida madre

97
Tabla 6 Factores que impiden atención medica durante el embarazo

(Obstetras)
$P6 frecuencias
Respuestas Porcentaje de
N Porcentaje casos
a
Factores que impiden Pobreza del paciente 6 22% 75%
Distancia geográfica 2 7% 25%
Carencia de información 7 26% 88%
sobre el parto y postparto
Falta de servicios 3 11% 38%
adecuados para
emergencias
Prácticas culturales 8 30% 100%
No se representa ningún 1 4% 13%
impedimento
Total 27 100% 338%
a. Grupo
En la Tabla N° 6 a partir de las encuestas realizadas a profesionales obstetras,
se idéntico factores que impiden una atención medica durante el embarazo, el
100% se debe a prácticas culturales, el 88% se debe a la falta de información
sobre el parto y postparto, el 75% es por la pobreza del paciente, el 38% por la
falta de servicios adecuados para emergencias, el 25% por la distancia
geográfica, y por último, el 13% considera que no existe ningún impedimento.
De los resultados realizamos un aproximado al caso que las costumbres,
información y barrera económica siguen siendo un impedimento para un
acceso a servicio médico.

98
Tabla 7 Patologías presentes durante el embarazo de la madre fallecida

(Ostetras)
$P07 frecuencias
N Porcentaje casos
Patologias o Hemorragia grave 4 33% 100%
a
enfermedades Edad gestacional mayor a 1 8% 25%
40 años
Anemia 2 17% 50%
Pre eclampsia 2 17% 50%
Otros, especifique 2 17% 50%
No presentaba ninguna 1 8% 25%
enfermedad
Total 12 100% 300%
a. Grupo
En la Tabla N° 7 se visualiza que el grupo de profesionales obstetras manifiesta
que la presencia de enfermedades durante el embarazo de la madre fallecida
se debe, que el 100% es por hemorragia grave, el 50% se debe a la presencia
se anemia y pre eclampsia, el 25% considera mayor de edad gestacional. Del
caso señalamos que la hemorragia grave comprende al intenso sangrado
después del nacimiento del bebe, mientras la preclampsia ocurre cuando la
gestantes tiene presión arterial alta, manifestándose dentro de las 48 horas
después del parto, en cambio anemia en embarazas ante la falta de hierro que
requiere para el feto. Por lo tanto, la falta de prever estas enfermedades hace
posible la existencia de negligencia en el personal médico.

99
Tabla 8 Factores que impiden atención medica durante el embarazo (medico

y/o enfermera)
$P0 frecuencias
N Porcentaje casos
a
Factores que impiden Pobreza del paciente 7 20% 100%
Distancia geográfica 7 20% 100%
Carencia de información 7 20% 100%
sobre el parto y postparto
Falta de servicios 6 17% 86%
adecuados para
emergencias
Prácticas culturales 7 20% 100%
No se representa ningún 1 3% 14%
impedimento
Total 35 100% 500%
a. Grupo
En la Tabla N° 8 del grupo social profesional de médicos y enfermeras
consideran factor que impiden atención medica durante el embarazo, el 100%
se debe a practica cultural, pobreza del paciente, distocia geográfica, carencia
de información, mientras el 86% se debe a falta de servicios adecuados para
emergencia, el 14% manifestar que no existe factores que impiden la atención
médica. De los resultados señalamos que existe mayor identificación a factores
externos e internos que impiden el derecho a servicio de atención médica.

100
Tabla 9 Patologías presentes durante el embarazo de la madre fallecida

(medico y/o enfermera)
$P9 frecuencias
N Porcentaje casos
Patologias o Infección (generalmente 2 8% 29%
a
enfermedades tras el parto)
Hemorragia grave 7 28% 100%
Edad gestacional mayor a 1 4% 14%
40 años
Anemia 5 20% 71%
Aborto séptico 2 8% 29%
Pre eclampsia 7 28% 100%
Otros, especifique 1 4% 14%
Total 25 100% 357%
a. Grupo
En la Tabla N° 9 se observa del grupo social profesional de médicos y
enfermeras, que la prénsenla de patologías durante el embarazo de la madre
fallecida se debe, el 100% preclampsia y hemorragia grave, 71% amena, el
29% infección general tras el parto y aborto séptico, el 14% a la excesiva edad
gestacional. El grupo profesional identifica las mismas enfermedades que
conlleva a la muerte materna perinatal. Asimismo, es necesario señalar que el
centro médico no ha realizado seguimiento de enfermedades identificadas en
las madres, debido a la negligencia.

101
Factores externos del gestante que falleció por muerte perinatal
La muerte materna tiende a considerarse preocupante en la salud la mujer
gestante, puesto que se constituye un indicar de calidad de salud. La reducción
de muertes en América Latina y Perú sigue siendo política de salud que
involucra la reducción de mortalidad, la intervención del Estado para la
reducción comprende en mejorar la calidad de vida de las gestantes mediante
un servicio de calidad en centros hospitalarios. En Perú, Cusco, Sicuani las
muertes maternas perinatal obedecen a distintos factores, desde culturales,
familiares, personales y obstétricos.
En la Red Semántica N° 1 se presenta la categoría de análisis factores
externos de gestante, a partir de las entrevistas realizadas en el hospital
Alfredo Callo Rodríguez de Sicuani, se han identificado factores externos
asociados a la muerte materna perinatal como conflicto familiar, costumbres,
abandono, discriminación y falta de educación, estos factores ponen en riesgo
la vida de la gestante de manera directa como indirecta, ante la presencia de
riesgos el personal médico del hospital no realiza un seguimiento especializado
a fin de prever los decesos. Los factores externos indicen de forma indirecta en
la muerte materna, esto es, la incidencia que se producen en el transcurso del
embarazo puede generar un resultado adverso.
Como primer subcategoría de análisis se menciona el conflicto familiar, en
donde la interacción conflictiva de los miembros de la familia como mala
relación conyugal, hogar disfuncional, violencia familiar y otros puede llevar a la

102
inevitable muerte materna vinculada a la violencia contra la gestante. Los
conflictos familiares entre parejas sentimentales impiden a que la gestante
pueda acudir a un centro hospitalario, haciendo posible la falta de acceso a
servicio de salud. La mujer gestante presenta riesgos ante el maltrato, estas
mujeres niegan realizar control prenatal por la misma razón del conflicto con su
cónyuge que posterior presenta complicaciones en el parto o posterior.
También se observa información relevante sobre violencia física y psicológica,
estimamos que las gestantes maltratadas por su pareja sentimental durante el
embarazo no acuden al centro hospitalario para realizar el control prenatal
debido al temor de no generar culpa contra su pareja.
En la segunda subcategoría de análisis refiere al abandono familiar a la
gestante, para una mujer embarazada el apoyo familiar constituye de
importancia por la propia complejidad de embarazo, el brindar apoyo o ayuda
genera un estado de ánimo favorable para él bebe como para la gestantes; sin
embargo ante el abandono del grupo familiar o del cónyuge emergen
consecuencias adversas para la gestante, como el incremento de la carga
familiar. Este escenario imposibilita el acceso al servicio de salud, por ende el
control prenatal deja de ser importante por razón de la carga familiar.
En la tercera subcategoría de análisis refiere a costumbres de la mujer
gestantes, en zonas rurales aún persiste aspectos tradicionales sobre el
embarazo, es decir, el no acudir a un centro hospitalario para relazar el control
prenatal, las tradiciones costumbristas relaciona con el medio ambiente, esto
es, a través de maestros curanderos naturalistas que posee conocimiento en

103
relación a los apus y medicina tradicional. Perú un país multicultural, multiétnico
posee diversas concepciones sobre el embarazo, cuidados durante el
embarazo y parto, estas acciones imposibilita el acceso a servicio de salud.
Otra subcategoría refiere al desconocimiento de planificación familiar, la
ausencia de conocimiento o información sobre planificación trae consigo
cantidad de hijos no deseados, el personal médico del Hospital considera que
la causa para la muerte materna perinatal es que la gestante tiene muchos
hijos o es multípara. Las parejas sentimentales usualmente no suelen emplear
o desconocen de planificación familiar, esta desinformación de educación
sexual emerge problemas en el grupo familiar ante la pérdida de la madre por
muerte perinatal.
Por último, se considera la subcategoría discriminación, en los centros
hospitalarios la discriminación se relaciona con el lugar procedencia, esto es,
ante el derecho de atención médica la atención no suele ser favorable. El
personal médico es consiente del acto de discriminatorio, el no absolver
consulta, así como el no realizar seguimiento de control prenatal de forma
intencional implica discriminación.
Testimonios de médicos, enfermeras y obstetras
“Una familia disfuncional” (E-ME03)
“Muchos problemas…” (E-ME05)
“Muchos factores como el abandono, la pareja maltrato” (E-ME05)
“Violencia familiar” (E-ME08)

104
“…conflictos familiares” (E-ME15)
“Problemas familiares…” (E-O1)
“Hogar con problemas de violencia familiar” (E-O2)
“Mala relación conyugal” (E-O3)
“Conflictos personales con pareja…” (E-O5)
“Hogar disfuncional” (E-O9)
“Afecta la enfermedad en un retorno familiar, abandono de la familia” (E-ME08)
“…con el abandono…” (E-ME05)
“Apoyo inadecuado de la pareja y familia” (E-ME10)
“Déficit del apoyo de la pareja y/o familias” (E-ME11)
“…familia no se involucra en el embarazo…” (E-O1)
“…incremento de la carga familiar” (E-O4)
“No presento el apoyo familiar del esposo, que no se involucró en el embrazo”
(E-O4)
“No hubo adecuada comunicación con los padres” (E-O9)
“Primeriza cuyos familiares no estaban de acuerdo y vivía solo con la pareja”
(E10)
“La idiosincrasia de la paciente y familias” (E-ME11)

105
“Hubo casos de pacientes con familiares que no aceptan cesárea por la
idiosincrasia y otros” (E-ME11)
“Las creencias familiares, parto domiciliario” (E-ME12)
“…prácticas culturales” (E-ME15)
“…evidentemente las creencias culturales” (E-O2)
“…factores culturales” (E-O5)
“…madre con “Z” hijos de parejas diferentes” (E-ME07)
“…le preocupa los hijos que son más de 5 hijos, afectando la ansiedad” (E-
ME09)
“•Desconocimiento sobre anticoncepción” (E-ME13)
“multíparas” (E-ME15)
“Multíparas” (E-O6)
“No quieren recibir las pacientes que vienen de periferie” ” (E-O2)

106
Ilustración 6 Factores personales de la gestante que incide en la muerte

perinatal

107
El embarazo de una mujer implica tener cuidado, dicho de otra forma, tener el
acceso a recibir asistencia médica, esta constituye un derecho fundamental, sin
embargo existe la persistencia de barreras al acceder al servicio médico, este
escenario conlleva a la muerte de la madre ante la imposibilidad de acceder a
servicio de salud. Ante este fenómeno se presenta factores internos personales
de la gestante que conlleva a la muerte materna perinatal. En la Red
Semántica N° 2, se presenta la subcategoría de análisis factores personales de
la gestante, se observa que la gestante presenta preocupación signos de
depresión, así como inestabilidad emocional, por otro lado, el desconocimiento
sobre complicaciones del parto que conlleva a la desesperación.
Otra sub categoría de análisis referido al desinterés en la salud personal, en
este caso la mujer gestante no posee interés en su salud personal ni el del feto,
esto es, ante la presencia de la presión arterial y la hemorragia. Las
enfermedades que se presenta durante el embarazo y posterior al parto se
considera un problema para la madre como para el feto, estas enfermedades
pueden desarrollarse durante el embarazo o anterior al ella. Ante la presencia
de enfermedades es necesario que la gestante tenga que seguir un proceso de
tratamiento a través de acceso al servicio de salud; sin embargo, ante la no
atención médica la salud de la gestante puede empeorar o complicar.
Un punto central es el desinterés de control prenatal, la gestante no desea
acudir al centro hospital para realizar el control prenatal, el incumplimiento al
control obedece al factor de menor de edad, como también el desinterés de los

108
padres o la falta de apoyo. En la mayoría de las muertes maternas perinatal, la
gestante no tuvo un control adecuado o no acudió para regularmente. El
incumplimiento posee una asociación significativa con falta de apoyo de la
familia, es decir, olvida el control prenatal o ante el embarazo no planificado
decide abandonar. Otra termino tiene relevancia ante el abandono de control
prenatal es el miedo al hospital, la gestante no desea el servicio de atención
médica, inclusive ante complicaciones de parto tampoco acuden al hospital. El
miedo a los médicos puede causar estrés. El no simpatizar o la falta de
empatía del personal médico del hospital genera pánico en el paciente.
Por otro lado, la barrera lingüística juega un rol fundamental al momento de
acudir a un centro de salud, en zonas rurales donde la mayoría de las personas
son quechua hablantes y el personal médico habla solo el castellano, esta
dificultad es común en centros hospitalarios. La falta de comunicación o el no
entender el idioma constituye un imitante para el acceso al servicio de salud.
Como última subcategoría de análisis refiere al factor económico, el grupo
social en zonas urbanas y rurales está conformado por familias pobres y
extrema pobreza, el embarazo ante dificultades económicas comprende un
serio problema para la gestante y para la familia. La falta de recursos
económicos influye significativamente en el resultado del embarazo, al
aumentar gastos dentro del hogar.
Otra termino asociado al factor económico es la desnutrición, las gestantes que
se encuentran en un estado de desnutrición puede generar complicaciones
durante el embarazo. La mala nutrición de la gestante genera que el feto no

109
pueda desarrollarse o tener madurez adecuada, trayendo resultados adversos
a la salud de la madre.
“Pasa cuando ya se complica o muy tarde de acuerdo a sus controles…” (E-ME
05)
“Inestabilidad emocional…” (E-ME-06)
“Endometritis, síndrome de mondor a causa del intento de aborto inicial…” (E-
ME -08)
“Preocupación por no saber a quién encargar a sus menores hijos…” (E-ME
-09)
“Muy preocupante y presenta signos de depresión…” (E-ME -11)
“…emocionales, psicológicos…” (E-ME -16)
“Falta de conocimiento de las complicaciones del parto…” (E-ME -16)
“Conflictos personales…” (EO-2)
“No se toma decisiones propias y familias intervienen en su decisión…” (EO-6)
“Ocultar el embarazo por ser menor de edad…” (EO-9)
“Miedo a acudir al P.S. o al Hospital…” (E-ME -02)
“Miedo al hospital…” (E-ME 13)
“…no desean su atención hospitalaria o institucional…” (EO-1)

110
“Complicaciones del parto (en un) no hay costumbre de acudir a un centro de
salud…” (EO-4)
“No asisten puntualmente a su control…” (E-ME O1)
“Falta de control prenatal adecuado presentando pre-eclamsia, edema en
miembros inferiores” (E-ME -O4)
“Porque la gestante no acude al servicio de salud inmediato…” (E-ME -O5)
“Incumplimiento de la periodicidad del control de la gestante de los 9 meses
solo se dio 4 intermitentes (E-ME -O7)
“Riesgo de no haberse controlado regularmente intermitentes” (E-ME -O9)
“No acudir a sus controles prenatales” (E-ME -11)
“No fue a sus controles, indiferencia familiar…” (E-ME -12)
“Falta de controles” (E-ME -13)
“Paciente no cumple sus atenciones prenatales” (EO-06)
“Por ser menor de edad no hubo controles, los padres nos e involucran menos
la pareja (EO-09)
“…por falta de comunicación (quechua)” (EO-02)
“…el idioma (quechua) no hay una adecuada comunicación con la paciente…”
(EO-02)
“Falta de recursos económicos” (E-ME -04)

111
“Migración a otras ciudades por falta de trabajo” (E-ME -09)
“Factores socioeconómicos…trabajos temporales de la familia” (E-ME -14)
“Enfermedades pueden ser por pobreza” (E-ME -15)
“Socio económicos” (E-ME -16)
“Depresión por la pobreza…” (EO-04)
“Familia con problemas económicos…” (EO-05)
“Factores socioeconómicos” (EO-08)
“El fuente nutricional afectado con mayor razón la capacidad repuesta a la
infección” (E-ME -03)
“Falta o deficiente educación nutricional” (E-ME -04)
“No hubo una adecuada alimentación y el niño no tuvo una maduración
adecuada…” (E-ME07)
“Mal nutrida…” (E-ME -10)
“…madre con desnutrición…” (E-ME -14)
“Los factores, desnutrición…” (E-ME -06)

112
Ilustración 7 Factores externos que incide en la muerte materna perinatal

113
114
Dificultad en cobertura sanitaria
El recibir servicios de salud sin restricciones comprende una cobertura sanitaria
que comprende la calidad de servicio, La OMS durante año 2012 ha señalado
que para que un país pueda cumplir con alcanzar una cobertura sanitaria, debe
efectuar el cumplimiento de requisitos como: existencia de sistema de salud,
financiamiento, acceso a medicamentos y personal médico. La prestación de
servicio de salud necesariamente tiene que ser para todos los sectores de la
sociedad sin exclusión, por tanto, la cobertura sanitaria es aquel acceso al
servicio de atención médico que contribuye al bienestar de la persona, más una
cuando existe gestantes o mujeres embarazadas.
Como se puede visualizar en la Red Semántica N° 3, la categoría de análisis
dificultad en cobertura sanitaria, en donde las desventajas ante la carencia de
cobertura de servicio afectan considerablemente la calidad de vida de
gestantes, en donde refieren que el mayor problema es la falta de banco de
sangre ante riesgo que se presenta durante el parto o posterior, como también
la falta de referencia, además la dificultad para el servicio de salud por la
concurrencia de pobladores de zonas rurales es el idioma, lo cual posibilita la
falta de compresión de la lengua originaria pro parte del personal médico,
puesto que los pacientes, madres gestantes provienen de comunidades
campesinas, esto implica el enorme sacrificio de trasladarse desde su domicilio
al hospital sea a fin de realizar su control prenatal o para el parto. Otra
dificultad identificado es la carencia de Unidad de Cuidados Intensivos (UCI),

115
recalquemos que esta unidad se encarga de atención a apacientes de mayor
gravedad, como el caso de madres gestantes que tiene el riesgo a una muerte
perinatal.
Cuando se indica la cobertura sanitaria refiere al servicio de atención; sin
embargo en el Hospital Alfredo Callo Rodríguez de Sicuani, persiste la
ausencia de recursos humanos y materiales como equipos médicos que
imposibilitan la buena calidad de atención.
La subcategoría de análisis falta de recursos humanos. La carencia de
personal médico en el citado hospital de Sicuani dificulta la obtención de
resultado favorable sobre el servicio de atención médico, la falta de médicos
especialistas con experiencia, ginecólogo, y obstetras motiva una atención de
pecina calidad y genera problemas en atención a pacientes. Ante situaciones
de emergencia en casos de gestantes no se llega a priorizar la atención asi
como no tampoco se realiza seguimiento de enfermedades en mujeres
gestantes a falta de personal médico, lo cual vulnera el derecho a servicio de
atención médica. Acorde a la Ley 26842, Ley General de Salud, en el artículo
III del Título Preliminar señala el derecho de toda persona a la protección de su
salud, asimismo el artículo 1 considera el derecho al libre acceso a prestación
de salud. Ante déficit de persona medico en el Hospital el acceso a servicio de
salud se encuentra vulnerado por la no atención oportuna.
Por otro lado, se presenta el término de personal de salud sin experiencia como
atención medica no especializados, en donde se debe reflexionar que la
existencia de profesionales médicos sin experiencia posibilita riesgo de

116
afectación a la salud personal de la gestante. En cuanto a la ausencia de
profesionales especializados en partos posibilita graves problemas, ay que el
parto o alguna enfermedad no puede esperar.
La subcategoría de análisis de falta de recursos materiales médicos. La falta
equipos en hospitales no se centra en un solo centro hospital, sino en diversos
hospitales a nivel nacional, esta se debe a la incapacidad de gestionar recursos
de los hospitales, mientras crece la población usuaria la infraestructura, los
ambientes y lo equipos médicos no abastecen la demanda, en ese mismo
sentido, los equipos tecnológicos para diversas atenciones médicas ya son
obsoletos por tiempo de uso. Esta ausencia de tecnología dificulta un trabajo
adecuado en el hospital, asimismo, la falta de implementación de banco de
sangre complica el acceso a servicio de salud, aun cuando se trata de
gestantes.
La infraestructura hospitalaria constituye un elemento sustancial al encontrase
todo el equipo médico y materiales dentro de la infraestructura. Ante el déficit
de materia de infraestructura limita la atención al usuario, lo cual posibilita a
una atención médica selectiva, esto es, el acceso a servicio de salud acorde a
la gravedad de la enfermedad.
Por otro lado, la falta de guía de atención médica, ante la complejidad de
asistencia médica el personal médico pone en práctica a partir de guisa de
prácticas clínicas, esto es, recomendaciones para ayudar al profesional ante
riesgos de salud del paciente. La ausencia de guías dificulta al profesional
médico al momento de realizar una intervención.

117
Además, otro problema resaltante es la tardía respuesta del laboratorio esta se
encuentran relacionados con el servicio y el tipo de equipo médico, dicho de
otra forma, ante la falta de equipos médicos y personal médico la solicitud de
un examen en el laboratorio tarda más de lo debido que ocasiona
complicaciones en la salud del paciente.
Por último, la subcategoría de análisis refiere al procedimiento de atención
médica, alude aquella actividad en donde paciente y medico identifican
problemas de salud, esto es, mediante la intervención médica detectan la
enfermedad a fin de realizar tratamiento. Esta actividad comprende los pasos
de atención médica ante diversos riesgos de salud. Por lo que, los testimonios
indican en casos de muertes perinatal de la madre, se emplea un protocolo y
guías prácticas clínica a fin de priorizar la vida de la madre, en casos de
complicaciones se referencia a un hospital mayor que son Loremo y el hospital
Regional de Cusco. La actuación inmediata acorde a la normas, esta actividad
debe de estar conformado por un equipo multidisciplinario para el priorizar la
salud de la madre.
“Es perjudicial para la sociedad, quedan familias destruidas, hijos
abandonados” (EO-06)
“No contar [cuenta con] unidad de terapia intensiva” (E-ME -01)
“No se toma en cuenta las referencias y contra referencias las
recomendaciones que se da en estos paciente”s (E-ME -04)

118
“No hay seguimiento a las gestantes y puérperas pese a contar con bastante
personal de obstetricia” (E-ME -04)
“Las causas que determinan la muerte materna en el parto y postparto es la
preclamsia, la hemorragia por no cumplir con un buen cuidado” (E-ME -05)
“En el embarazo se debe tomar en cuenta la hipertensión crónica, la edad, la
posible obesidad, embarazos múltiples, antecedentes de afecciones, síndrome
de hellp” (E-ME -06)
“El sistema de referencia y contra referencia no siempre es óptima o falta de
causas en el siguiente nivel resolutivo” (E-ME -08)
“Hemorragia post parto imparable” (E-ME -09)
“Parto domiciliario (no acuden al establecimiento de salud” (E-ME -11)
“Paciente que tuvieron parto domiciliario o parto institucional con hemorragia
post parto” (E-ME -11)
“Parto domiciliario parto” (E-ME -12)
“Falta monitorización de medico ginecólogo” (E-ME -12)
“...tiempo de pera, no se garantiza permanencia del personal de turno… (E-ME
-15)
“Referencia tardía del domicilio al EESS de salud, acude con complicaciones,
demora en la referencia y al momento de la recepción en el nivel” (O-01)

119
“La problemática de no contar con un diagnóstico oportuno sobre la
complicación, sus antecedentes, por falta de comunicación (quechua) no se
indaga adecuadamente los antecedentes” (EO-02)
“Que al no identificar el riesgo oportuno no se refiere a la paciente a un hospital
3-1” (EO-02)
“Tardía identificación de signos de emergencia por parte de loa pacientes” (EO-
03)
“No referir a otro EESS de mayor complejidad en el momento oportuno” (EO-
03)
“Referencia tardía a un hospital de mayor complejidad…” (EO-09)
“Por las complicaciones que representa (convulsiones, ruptura hepática, etc.).
en hemorragia, por la anemia severa” (EO-10)
“Hemorragia…” (E-ME -01)
“No atención prenatal especializada”. “Partos no vigilizados [vigilados] por
ginecólogos” (E-ME -01)
“Sangrado, Sepsis perinatal” (E-ME -04)
“Por la edad gestacional mayor de 40 años” (E-ME -09)
“Hemorragia – presión arterial elevada” (E-ME -10)
“Pre eclampsia, síndrome de HELLP, ocurre más gestación mayor de 30
semanas” (E-ME -15)

120
“Pre eclampsia, eclampsia, anemia severa, shock severo, shock
hipovolémico…” (E-ME -14)
“Paciente no colabora en el trabajo de parto…” (E-ME -16)
“Complicaciones de la eclampsia…” (EO-02)
“Por ser una mujer añosa y gran multípara, ya no se toman los cuidados
correspondientes” (EO-02)
“Los signos de alarma durante el embarazo (sangrado, dolor abdominal,
náuseas y vómitos exagerados, etc.” (EO-06)
“Sangrado vaginal, sensación febril, feto que no se mueve, convulsiones, dolor
abdominal, dolor de cabeza, entre otros” (EO-07)
“Desgarro perineal, por un parto precipitado que se complicó con una infección
generalizada” (EO-10)
“Primeriza, adolescente con complicaciones del embarazo por eclampsia…”
(EO-10)
“Falta de monitoreo de signos vitales y observación constante del sangrado”
(E-ME -04)
“Una parte el descuido, las costumbres, falta higiene, pobreza, el asinamiento,
carga familiar, etc.” (E-ME -05)
“Sepsis puerperal” (E-ME -07)
2Diabetes gestacional, hipertensión arterial” (E-ME -07)

121
“Infección pos aborto…” (E-ME -08)
“No hubo atención adecuada post parto…” (E-ME -12)
“Hipertensión arterial” (E-ME -16)
“…posterior al parto sangrado, fiebre, mal olor en los loquios” (EO-06)
“…hemorragia post parto, sufrimiento fetal” (EO-09)
“Inversión uterina (hemorragia post parto” (EO-10)
“Falta de atención inmediata por el personal de salud” (E-ME -09)
“…no siempre actúan oportunamente el equipo multidisciplinario (medico,
obstetra, pediatra, emergencia)” (EO-02)
“Cuando estando complicados a la recepción no aceleran la atención en el nivel
3-1”- (EO-07)
“Que el personal de salud de todas las áreas que involucran deben de apoyar
(anestesiólogo, médico internista, etc). También se debe resolver inmediato si
las pacientes necesitan intervención o entran a quirófano, muchas veces el
anestesiólogo no permite que la paciente entre a quirófano si no es
emergencia, a veces esos pacientes son los que se complican” (EO-06)
“Si. Poca capacitación en emergencia obstétricas” (E-ME -01)
“Si. No hubo una adecuada respuesta” (E-ME -07)

122
“Sí. Manipulación continúa del tacto vaginal por parte de la obstetra. Por
extracción rápida de la placenta; creando hemorragias. Referencia tardía hacia
el cusco o a un establecimiento de mayor complejidad respuesta” (E-ME -09)
“Si. No se realiza la evaluación completa a la gestante. Delegación del personal
a interno sin previa supervisión asistida” (E-ME -14)

123
Ilustración 8 Dificultad en conbertura medica

124
125
La muerte materna constituye evento trágico por diversas causas internas y
externas durante el embarazo. El problema afecta considerablemente a la
familia y a la población más pobre ante la inaccesibilidad al servicio de salud.
En la Red Semántica N 4, se visualiza la subcategoría de análisis causas de
muerte materna perinatal. Las causas identificadas que ocasionan la muerte
materna en el Hospital Alfredo Callo Rodríguez de Sicuani obedecen a distintos
factores. El parto domiciliario comprende un factor de distancia y pobreza,
como consecuencia del parto se produce hemorragia post parto que no puede
ser atendida adecuadamente por falta de equipos médicos. Asimismo, el no
contar con diagnósticos oportuno, no poder identificar el riesgo o tardía
identificación origina el deceso de la madre. También se idéntico la falta de
seguimiento a la gestante, esta guarda relación con la no permanencia del
personal en el hospital, es decir tiempo de pera. Por otro lado, con mayor
intensidad se resalta el no realizar referencia a otro hospital en su oportunidad,
dentro de ellos se tiene, referencia tardía, falta de coordinación y demora en
aceptar paciente, esto indican la excesiva burocracia en el sector salud que
mata a personas. Así también, existe causas como la ruptura hepática,
hemorragia, hipertensión crónica, obesidad, preclamsia y otros, estas causas
refieren a la presencia de otras patologías en la gestante. El no contar con
terapia intensiva para los tiramientos de enfermedades mortales sea como
hemorragia, infecciones, ataque cardiaco y otros.

126
La consecuencia ante la muerte materna genera aflicción en el grupo familiar,
al abandonar a hijos. El impacto negativo fractura el bienestar familiar, sea de
la pareja sentimental como de los hijos, incluyendo los padres de la gestante.
Como segunda subcategoría de análisis alude a complicación durante el parto,
el parto constituye un proceso en donde el feto sale del útero, lo cual se
denomina como el nacimiento. Sin embargo el proceso de parto o durante el
parto se presenta complicaciones, como sangrado vaginal, convulsiones,
hemorragia, preeclamsia, síndrome de Hell, parto precipitada, presión arterial
elevado, shock, problemas con el cordón umbilical y muchas veces la gestante
no colabora. Las dificultades presentadas durante el parto ponen en riesgo la
vida de la madre como del feto, ante estas dificultades genera la muerte
perinatal.
Otras complicaciones que ponen en riesgo la salud de la gestante es la edad
gestacional, es decir, mayor a 40 años o también suele denominarse añosa.
También el no identificar el riesgo, no realizar partos vigilados y no contar con
especialistas originara la muerte materna perinatal.
En tercera subcategoría se tiene complicaciones post parto, esta dificultad
posterior al parto, las compleciones post parto guardan relación con alguna
enfermedad o ante negligencia del personal médico durante el parto. De los
testimonios se recabaron complicaciones que originan la muerte materna
perinatal, siendo hemorragia post parto, riesgo ante falta de nutrición o anemia,
pre eclampsia, sangrado, sepsis puerperal, infección e inversión uterina,

127
asimismo concurre la mala atención en el parto, descuido con la higiene,
hacinamiento, carga familiar y falta de monitoreo.
La cuarta subcategoría alude a la negligencia del personal de salud. Esta es
comprendida como aquella actividad en donde el medico causa una lesión que
pone en peligro la vida de la gestante, también esta es conocida como mala
praxis, la negligencia en partos ocurre cuando no se actúa oportunamente, asi
como el no permitir ingreso al quirófano. Por otro lado, la mala praxis involucra
a obstetras por inadecuada atención durante el parto, no se realiza diagnostico
al paciente e impericia. La obstetra quien se encarga del parto recae en su
responsabilidad ante posible riesgo de la gestante o en caso muerte de la
madre, esta atribución se debe al no percatarse del riesgo o no realizar
diagnóstico de la gestante.
Testimonio de médico, enfermera y obstetras
“…nivel II (banco de sangre limitada)” (E-ME -01)
“No UCI” (E-ME -01)
“No contamos con banco de sangre” (E-ME -04)
“No hay el suficiente abastecimiento de sangre” (E-ME -07)
“No se encuentra un adecuado sistema de referencia y contra referencia” (E-
ME -07)
“…problema idioma” (E-ME -12)

128
“…falta sensibilización. Información a la persona, familia, comunidad” (E-ME
-14)
“Falta de personal, presencia limitada de especialistas…” (EO-02)
“Falta de RRHH especialista ginecólogo; genera que no se actúen
adecuadamente el uso de los protocolos para emergencia obstétrica en estas
circunstancias debe permanecer y actuar el equipo multidisciplinario de manera
inmediata” (EO-03)
“Permanencia de especialista en el área de servicio, falta de obstetras” (EO-06)
“…falta que se involucren el personal de salud frente a una emergencia”. (EO-
06)
“Falta de recursos humanos como médicos, especialistas y obstetras” (EO-08)
“Personal falta de experiencia” (E-ME -13)
“La no atención especializada del medico” (E-ME -08)
“Que no siempre se cuenta con la presencia del ginecólogo en los partos” (E-
ME -03)
“…equipamiento adecuado, tomógrafo carencia” (E-ME -06)
“Banco de sangre, no hay adecuado abastecimiento” E-ME -08)
“Falta de sangre, cantidades muy ínfimas que nos proveen del banco de cusco”
(E-ME -09)
“Inadecuada implementación del banco de sangre” (E-ME -10)

129
“Falta de paquete globularia para tratamiento de hemorragias severas” (E-ME
-11)
“Falta de monitorización permanente por medico ginecobstetra y lic.
Obstetricia” (E-ME -11)
“Falta de antihipertensivos. Poca disposición de hemoderivados” (E-ME -13)
“Falta de hemoderivados (PG, plaquetas, plasma, crio precipitado) ” (E-ME -13)
“…falta de equipamiento adecuado, solo se cuenta con una ambulancia
equipado ) ” (E-ME -01)
“Falta implementar el canco de sangre, pues por nuestra capacidad resolutiva
se muestra insatisfactorio” (EO-01)
“No se cuenta con guías de atención y cuidados a pacientes de emergencia”
(EO-03)
“Falta de infraestructura para la atención oportuna” (E-ME -16)
“Exámenes de laboratorio demora de procedimiento de resultados” (E-ME -14)
“…la inmediata decisión del personal para l atención de acuerdo al riesgo de la
paciente” (E-ME -05)
“Histerectomía para evitar la hemorragia” (E-ME -06)
“Referencia a un hospital de mayor resolución” E-ME -07)
“La vigilancia del equipo multidisciplinario” (E-ME -08)

130
“Por indicación médica transfusión sanguínea o procedimientos quirúrgicos en
ultima instancia en abismas uterino (histerectomía) ”. (E-ME -11)
“Referencia a hospital 3-1” (E-ME -12)
“Manejo correcto de los protocolos y guías de práctica clínica” (E-ME -14)
“Seguir el protocolo de atención médica, priorizando la vida de la madre” (E-ME
16)
“Equipo completo evalúa la capacidad resolutiva del hospital, determinan la
referencia, en otro caso internación inmediata según complicaciones referido al
nivel III” (EO-01)
“Se procede de acuerdo a las guías clínicas de emergencias obstétricas, para
ser evacuada evidentemente a un hospital # -1 que son (loremo) en Hospital
regional del cusco” (EO-04)
“Se procede de acuerdo a las normas o guías clínicas sobre emergencias
obstétricas en lo posible” (EO-06)
“Actuar con rapidez ante una emergencia obstétrica” (EO-07)
“En una emergencia debe ser la actuación oportuna del equipo
multidisciplinario y realizar una referencia oportuna a un hospital de mayor
complejidad” (EO-09)
131
Ilustración 9 Causas que origina la muerte materna perinatal

132
La atención médica en un centro hospitalario pone en énfasis la satisfacción de
la necesidad, el servicio prestado obedece a los estándares que el organismo
internacional de salud ha desarrollado, esto es, la Organización Mundial de
Salud (OMS) ha propuesto estándares administrativos desde recursos
humanos, infraestructura, materiales, equipamiento y normatividad, a partir de
estas directrices la calidad de atención debe ser en su cumplimiento. En esa
finalidad de cumplimiento, en la Red Semántica N 5, menciona la subcategoría
de análisis referido a la perspectiva de calidad de atención médica, a partir de
la entrevista, se recoge el dato de necesidad de atención con urgencia. El
servicio de salud se centra en la atención médica a personas que acuden al
hospital durante toda su vida sea para consultas o para tiramiento médico, esto
implica que siempre debe existir aquella posibilidad de facilitar el acceso a un
servicio de calidad. Sin embargo, la no atención con urgencia o el tiempo de
espera puede generar consecuencias en la salud del paciente, adicionalmente
a esto se añade la poca importancia por la salud del paciente.
La subcategoría de análisis alude a la falta de empatía, la relación de médico-
paciente es una relación interpersonal en donde el sujeto interactúa con el
médico, en el caso de madres gestantes, estas interactúan con la obstetra,
enfermera y el médico. La empatía en el personal médico facilita la
comunicación a fin comprender emociones; pero la carencia de empatía en el
personal médico que atiende a mujeres gestantes genera una ruptura en la
relación que ocasiona la desconfianza, como el desinterés en acudir al hospital,
asi mismo la falta de paciencia origina inestabilidad emocional al momento de

133
brindar atención, puesto que ante esta experiencia se constituye una opinión
desfavorable sobre el personal médico.
Otra subcategoría refiere a la ineficiencia laboral, esto es, a la demora al
momento de atención en el hospital. La satisfacción a la necesidad del paciente
se encuentra relacionado con la atención oportuna y la empatía; sin embargo el
desempeño laboral tardío del personal médico produce insatisfacción en el
paciente.
La subcategoría referido a la falta seguimiento de la paciente se considera
como el desinterés del personal médico en realizar búsqueda sobre la situación
de salud de la gestante. El seguimiento a gestantes dentro de lo urbano como
rural constituye una necesidad para vigilar el estado de salud, el profesional
obstetra no realiza seguimiento de las mujeres embarazas, la falta de visitas
domiciliarias comprende el abandono a la gestante durante el embarazo y
posterior.
Por último, se hace mención a la subcategoría calidad de atención médica, en
donde que se realiza todo los procedentitos y el diagnóstico oportuno para la
atención a gestantes. La calidad de atención se encuentra relacionada con la
satisfacción personal del paciente. La asistencia médica comprende aquellas
destrezas y conocimientos.
Testimonios
“El trato y la afectación de sus costumbres y entendimiento y dando
comprensión” (E-ME -05)

134
“Falta de paciencia de la gran mayoría de los obstetras” (E-ME -09
“Poca empatía con personal” (E-ME -13)
“Que se debe atender de urgencias…” (E-ME -02)
“La demora de atención en consultorios externos, hospitalización” (E-ME -09)
“Falta seguimiento de la paciente” (E-ME -06)
“No hubo adecuado seguimiento del caso” (E-ME -08)
“Que los profesionales de obstetricia, ya no hacen los seguimientos a las
gestantes, en promoción, prevención, a pesar que han invadido la cantidad de
profesionales dejando de lado muchas actividades en bien de las mujeres que
solo tienen una actividad en captación, seguimiento y planificación familiar “(E-
ME -09)
“Falta: •Mayor seguimiento a las gestantes pre y post parto, •Concientizar a
toda gestante” (E-ME -11)
“Falta seguimiento radar materno” (E-ME -12)
“Falta de controles posterior al parto” (E-ME -13)
“Falta de visitas domiciliarias o en todo caso insuficientes” (EO-10)

135
Ilustración 10 Perspectiva de calidad de atención medica

136
CONCLUSIONES
PRIMERA.- El derecho de acceso a servicio de salud de calidad en el hospital
Alfredo Callo Rodríguez de Sicuani, se ve mermado al encontrase
factores procedentes del sistema de salud, que inciden de forma
directa en la muerte materno perinatal.
SEGUNDA.- Se logró determinar que las incidencias en muertes maternas
perinatales en el hospital Alfredo Callo Rodríguez se debe a que
las gestantes en su mayoría no tienen un control prenatal regular,
además la falta de diagnóstico adecuado de enfermedad y el
desinterés en realizar seguimiento por parte del personal médico
posterior al parto natural o cesárea genera muerte materna
perinatal.
TERCERA.- Se logró identificar los factores de riesgo que generan muerte
materna perinatal en el hospital Alfredo Callo Rodríguez, siendo
las más relevantes los factores externos de la gestante, esto es, al
encontrase limitaciones en la cobertura sanitaria por carencia de
profesionales especializados, condiciones socio económicas e
idiosincrasia, en algunos casos el problemas de la disposición del
propio personal de salud, falta de equipos médicos, escases de
banco de sangre, tardía referencia de los EE.SS o ante inminente
riesgo en la gestante y burocracia al momento de referir a otro

137
hospital (tercer nivel), lo que vulnera el derecho de atención de
calidad en mujeres gestantes.

138
SUGERENCIAS
PRIMERA.- Se debe asegurar que los centros de salud y hospitales en zonas
aisladas de hospitales 1, debe contar con implementación general
de recursos humanos especializados, médicos y equipos a fin de
atender de manera oportuna emergencias obstétricas.
SEGUNDA.- Se debe realizar seguimientos a gestantes que tienen
enfermedades durante el embarazo y posterior al parto debido a
que tienen mayor riesgo de muerte, además implementar un plan
de mapeo de mujeres embarazadas en zonas rurales que tienen
dificultad de movilización al centro hospitalario
TERCERA.- Se debe ampliar la cobertura sanitaria en zonas rurales con postas
médicas y personal médico de salud con mayor especialidad a fin
de garantizar la vida de la madre y del feto. Además implementar
vigilancia constante para identificar áreas de alto riesgo de muerte
materna perinatal, ello con una coordinación más dinámica con la
RSSCCE, por cuanto todos los pacientes complicados son
referidos de los Establecimientos de Salud al Hospital Sicuani

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Zlatar, M. (1998). Espíritu y Doctrina en las Instituciones Hospitalarias. Tema
expuesto en el III Simposio sobre Filosofía de la Medicina. UPCH.

155
ANEXO
156
ANEXO 1
MATRIZ DE CONSISTENCIA
TITULO: FACTORES DE RIESGO EN LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE ATENCIÓN E INCIDENCIA DE LA MUERTE

MATERNO PERINATAL, HOSPITAL ALFREDO CALLO RODRÍGUEZ – SICUANI, 2019
PROBLEMA OBJETIVO HIPOTESIS DIMENSIONES TÓPICOS METODOLOGÍA TÉCNICAS E
GENERAL GENERAL GENERAL INSTRUMENTO
S
¿Cómo afecta los Determinar los Existe factores Derecho de las Derechos  Método  Encuesta
factores de riesgo factores de riesgo relacionados a la personas humanos funcional-  Cuestionari
en la calidad de en la calidad de falta de recursos Derecho nutual sociologico o
los servicios de los servicios de humanos y Derecho positivo  Fenomenológico  Entrevista
atención e indicen atención e indicen materiales que afecta  Nivel descriptivo  Guía de
en la muerte en la muerte el derecho de  Tipo de entrevista a
materno perinatal materno perinatal atención de calidad investigación profundidad
en el hospital en el hospital de servicio médico Calidad de básica
Alfredo Callo Alfredo Callo que incide en la atención Atención medica  Temporalidad
Rodríguez en el Rodríguez en el muerte materno Atención prenatal trasversal
año 2019? año 2019 perinatal en el Control prenatal
hospital Alfredo
Callo Rodríguez en
el año 2019
PROBLEMA OBJETIVO HIPOTESIS
ESPECIFICO ESPECIFICO ESPECIFICO Factores de Muerte materna
riesgo Muerte perinatal
¿Qué indecencia Determinar la La incidencia de
157
genera en el indecencia genera muerte materna

servicio de en el servicio de perinatal en el
atención a atención a hospital Alfredo
gestantes ante la gestantes ante la Callo Rodríguez de
muerte materno muerte materno Sicuani se debe a la
perinatal en el perinatal en el existencia de
hospital Alfredo hospital Alfredo diagnósticos tardíos
Callo Rodríguez Callo Rodríguez que ponen en riesgo
de Sicuani? de Sicuani la vida de las
mujeres gestantes.
¿Cuáles son los Identificar los
factores de riesgo factores de riesgo
en la calidad de en la calidad de
los servicios de los servicios de
atención que atención que
conlleva a la conlleva a la
muerte materno muerte materno
perinatal en el perinatal en el
hospital Alfredo hospital Alfredo
Callo Rodríguez Callo Rodríguez
de Sicuani? de Sicuani
158
159
ANEXO N°2
UNIVERSIDAD ANDINA NESTOR CACERES VELASQUEZ

ESCUELA DE POSGRADO
MAESTRIA EN DERECHO
MENCION EN: DERECHO CONSTITUCIONAL Y PROCESAL
CONSTITUCIONAL
La presente encuesta tiene como fin obtener información que acredite el
resultado de la investigación sobre FACTORES DE RIESGO EN LA CALIDAD
DE LOS SERVICIOS DE ATENCIÓN E INCIDENCIA DE LA MUERTE
MATERNO PERINATAL, HOSPITAL ALFREDO CALLO RODRÍGUEZ –
SICUANI, 2019, lo cual solicitamos su sincera colaboración en el llenado del
presente cuestionario, cuya información será eminentemente confidencial,
anticipadamente agradecemos su colaboración.
CUESTIONARIO PRE CODIFICADO
Cuestionario dirigido a médico y /o enfermera
1.- Indique usted según su experiencia en atención como médico, ¿Cuál es la

situación de estado civil de la madre que falleció por muerte materna perinatal con
mayor frecuencia?
a) Soltera
b) Conviviente
c) Casada
2.- Indique usted según su experiencia en atención médica, ¿Cuál es la edad de la

madre que falleció por muerte perinatal con mayor frecuencia?
a) Menor a 18 años
b) De 19 a 28 años
c) de 29 a 39 años
d) Mayor a 40 años
4.- Indique usted como médico, ¿Qué tipo de parto realizado causa con mayor
frecuencia la muerte materna perinatal?
a) Natural
b) Cesárea
5.- Indique usted como médico, ¿la muerte materna perinatal fue…?
160
a) Durante el parto
b) Posterior al parto
5.- Diga usted según su experiencia en atención médica, ¿ante la muerte materna
perinatal, la fallecida tuvo un control prenatal adecuado?
a) Si
b) No
7.- Indique usted como médico y/o enfermera ante la situación de muertes maternas
perinatal, ¿Qué factores impiden una buena atención medica durante el embarazo y el
parto? (identifique más de uno)
a) Pobreza del paciente

b) Distancia geográfica
c) Carencia de información sobre el parto y postparto
d) Falta de servicios adecuados para emergencias
e) Prácticas culturales
f) No se representa ningún impedimento
8.- Diga usted según su experiencia en atención médica y/o enfermera, ¿La madre
que falleció por muerte materna perinatal presentaba alguna patología o enfermedad
durante el embarazo?
a) Tuberculosis
b) infección (generalmente tras el parto)
c) Hemorragia grave
d) Edad gestacional mayor a 40 años
e) Anemia
f) Aborto séptico
g) Preclampsia
h) Otros, especifique:………………………………………………
i) No presentaba ninguna enfermedad
Narre como afectaba la enfermedad a la salud personal.
9- Diga usted según su experiencia en atención médica y/o enfermera, ¿qué

problemas personales o familiares percibía a la madre que falleció por muerte
perinatal?
Describa los hechos sobre los problemas personales o familiares
10.- Diga usted ¿Qué factores personales presentaba la embaraza durante el parto
conllevo a la muerte materna perinatal?
161
Narre los factores.
11.- Diga usted como médico sobre la situación fatal que llevo a la muerte materna
perinatal, ¿Qué complicaciones presento la madre durante y posterior al parto?
Narre los hechos
12.- Diga usted, según su experiencia, ¿Que dificultades se presentan para una
cobertura sanitaria en el centro Hospital Alfredo Callo Rodríguez?
Narre el hecho.
13.- Diga usted, según su experiencia, ¿Qué causas son determinantes para el suceso
de muerte materna perinatal en el centro Hospital Alfredo Callo Rodríguez?
Narre las causas.
14.- Diga usted, según su experiencia, ¿Cuáles son los riesgo durante y posterior al
parto para la muerte materna perinatal?
Narres los riesgos
15.- Explique usted sobre la atención médica durante el parto que como consecuencia
sobrellevo a la muerte materna perinatal, ¿Cuál es el procedimiento de atención
médica ante una emergencia de posible riesgo de vida de la madre en el centro
Hospital Alfredo Callo Rodríguez?
Narre los hechos del procedimiento de atención
16.- Ante la muerte materna perinatal, Considera usted ¿Qué la atención del obstetra
y/o enfermera incurren en negligencias durante el parto?
Si ( ) No ( )
¿Porque?, describa alguna hecho

162
ANEXO 2
UNIVERSIDAD ANDINA NESTOR CACERES VELASQUEZ

ESCUELA DE POSGRADO
MAESTRIA EN DERECHO
MENCION EN: DERECHO CONSTITUCIONAL Y
PROCESAL CONSTITUCIONAL
La presente encuesta tiene como fin obtener información que acredite el
resultado de la investigación sobre FACTORES DE RIESGO EN LA CALIDAD
DE LOS SERVICIOS DE ATENCIÓN E INCIDENCIA DE LA MUERTE
MATERNO PERINATAL, HOSPITAL ALFREDO CALLO RODRÍGUEZ –
SICUANI, 2019, lo cual solicitamos su sincera colaboración en el llenado del
presente cuestionario, cuya información será eminentemente confidencial,
anticipadamente agradecemos su colaboración.
CUESTIONARIO PRE CODIFICADO
Cuestionario dirigido a obstetratas
1.- Indique usted según su experiencia como obstetra, ¿Cuál es la situación de estado
civil de la madre que falleció por muerte materna perinatal con mayor frecuencia?
a) Soltera
b) Conviviente
c) Casada
2.- Indique usted según su experiencia en atención de partos maternas, ¿Cuál es la

edad de la madre que falleció por muerte perinatal con mayor frecuencia?
a) Menor a 18 años
b) De 19 a 28 años
c) de 29 a 39 años
d) Mayor a 40 años
4.- Indique usted como obstetra, ¿Qué tipo de parto realizado causa con mayor
frecuencia la muerte materna perinatal?
a) Natural
b) Cesárea
5.- Indique usted como obstetra, ¿la muerte materna perinatal fue…?
163
a) Durante el parto
b) Posterior al parto
5.- Diga usted según su experiencia en atención de parto materna, ¿ante la muerte
materna perinatal, la fallecida tuvo un control prenatal adecuado?
a) Si
b) No
7.- Indique usted como obstetra ante la situación de muertes maternas perinatal, ¿Qué
factores impiden una buena atención medica durante el embarazo y el parto?
(identifique más de uno)
a) Pobreza del paciente

b) Distancia geográfica
c) Carencia de información sobre el parto y postparto
d) Falta de servicios adecuados para emergencias
e) Prácticas culturales
f) No se representa ningún impedimento
8.- Diga usted según su experiencia en atención de parto materna, ¿La madre que
falleció por muerte materna perinatal presentaba alguna patología o enfermedad
durante el embarazo?
a) Tuberculosis
b) infección (generalmente tras el parto)
c) Hemorragia grave
d) Edad gestacional mayor a 40 años
e) Anemia
f) Aborto séptico
g) Preclampsia
h) Otros, especifique:………………………………………………
i) No presentaba ninguna enfermedad
Narre como afectaba la enfermedad a la salud personal.
9- Diga usted según su experiencia en atención de parto materna, ¿qué problemas

personales o familiares percibía en la madre que falleció por muerte perinatal?
Describa los hechos sobre los problemas personales o familiares
10.- Diga usted ¿Qué factores personales presentaba la embaraza durante el parto
conllevo a la muerte materna perinatal?
Narre los factores.

164
11.- Diga usted como obstetra sobre la situación fatal que llevo a la muerte materna
perinatal, ¿Qué complicaciones presento la madre durante y posterior al parto?
Narre los hechos
12.- Diga usted, según su experiencia, ¿Que dificultades se presentan para una
cobertura sanitaria en el centro Hospital Alfredo Callo Rodríguez?
Narre el hecho.
13.- Diga usted, según su experiencia, ¿Qué causas son determinantes para el suceso
de muerte materna perinatal en el centro Hospital Alfredo Callo Rodríguez?
Narre las causas.
14.- Diga usted, según su experiencia, ¿Cuáles son los riesgo durante y posterior al
parto para la muerte materna perinatal?
Narres los riesgos
15.- Explique usted sobre la atención sanitaria durante el parto que como
consecuencia sobrellevo a la muerte materna perinatal, ¿Cuál es el procedimiento de
atención médica ante una emergencia de posible riesgo de vida de la madre en el
centro Hospital Alfredo Callo Rodríguez?
Narre los hechos del procedimiento de atención

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1

FACTORES DE RIESGO EN LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS

JESUSA QUISPE AHUMADA

PRIMER MIEMBRO : ___________________________________________

SEGUNDO MIEMBRO : _______________________________________

ASESOR DE TESIS : _______________________________________

LINEA DE INVESTIGACIÓN: DERECHO PUBLICO - P37

A mis hermanas que la vida me brindo,

Deidamia, Juanita y al amigo de toda mi vida

QDDG Padre Víctor Ramos.

inculcaron los principios y valores personales.

A la Universidad Andina “Néstor Cáceres Velásquez, por la oportunidad a mis

docentes, asesores y a todas las personas que me alentaron, apoyaron y

contribuyeron para que este proyecto se concretizara.

1.1. Descripción del problema............................................................................1

1.2. Formulación del Problema.......................................................................3

1.2.1. Problema general................................................................................3

1.2.2. Problema especifico...........................................................................4

1.3. Objetivos de la investigación......................................................................4

1.3.1. Objetivo general..................................................................................4

1.3.2. Objetivo especifico.............................................................................4

1.4. Justificación del estudio..............................................................................5

2.1. Antecedentes del Estudio.........................................................................7

2.1.1. A nivel internacional...........................................................................7

2.1.2. A nivel nacional.................................................................................13

2.1.3. A nivel local.......................................................................................17

3.1. Derecho de las personas........................................................................20

3.1.1. Derechos humanos en la historia...................................................22

3.1.1.1. Derecho de las personas en la época de Grecia........................22

3.1.1.2. Derecho en Roma..........................................................................24

3.1.1.3. Derecho en la época medieval.....................................................25

3.1.2. Derecho natural y positivo...............................................................27

3.1.2.1. El derecho iusnaturalismo o derecho natural............................27

3.1.2.2. Derecho positivismo.....................................................................30

3.1.3. Derechos humanos en la Constitución Política............................31

3.2. Calidad de atención en el sector salud.................................................37

3.2.1. Atención prenatal..............................................................................46

3.2.2. Control prenatal................................................................................48

3.2.2.1. Características pertenecientes al control prenatal....................53

3.2.2.2. Actividades del control prenatal..................................................54

3.3. Factores de riesgo...................................................................................56

3.3.1. Muerte materna.................................................................................59

3.3.2. Muerte perinatal................................................................................62

3.4. Marco conceptual....................................................................................64

3.4.1. Calidad de atención en salud..........................................................64

3.4.2. Satisfacción del usuario...................................................................64

3.4.3. Control prenatal................................................................................65

3.4.4. Seguridad del paciente.....................................................................65

3.4.6. Calidad de la asistencia...................................................................66

3.4.7. Factor de riesgo obstétrico..............................................................66

3.4.9. Factor de riesgo................................................................................67

4.1. Tipo y nivel de investigación .................................................................68

4.2. Descripción del ámbito de investigación..............................................68

4.3. Población y muestra................................................................................69

4.4. Técnicas e instrumentos para la recolección de datos.......................70

El estudio tiene como título “Factores De Riesgo En La Calidad De Los Servicios

De Atención E Incidencia De La Muerte Materno Perinatal, Hospital Alfredo Callo

Rodríguez – Sicuani, 2019”, siendo el objetivo principal determinar los factores de

riesgo en la calidad de los servicios de atención que inciden en la muerte materno

perinatal en el Hospital Alfredo Callo Rodríguez en el año 2019. Se trabajó con el

método funcional-sociológico y fenomenológico, de diseño descriptivo, de tipo

básico, la muestra aplicada no probabilístico correspondiendo al tipo conveniencia

del investigador, en donde se concluyó: El derecho de acceso al servicio de

salud de calidad en el hospital Alfredo Callo Rodríguez de Sicuani, se ve