HSEQ - Prt. Protocolos en Unidad Medica

PROTOCOLOS EN UNIDADES MEDICAS
HSEQ.PRT.0 VERSIÓN 1
ELABORÓ REVISÓ APROBÓ

NOMBRE Paola Quintero Waldo Daza Andrés León
CARGO Superintendente Gerente HSEQ
Director HSEQ
Médico y SST
NOTAS:
1. Este documento no es válido sin la aprobación y autorización de las personas mencionadas anteriormente.
LA IMPRESIÓN DE ESTE DOCUMENTO SE CONSIDERA UNA COPIA NO CONTROLADA Página 1 de 18

2. Cualquier duda o aclaración referente a este documento deberá ser dirigida al respectivo Gerente de proceso.
CONTROL DE CAMBIOS
DESCRIPCIÓN DE ELABORÓ/
VERSIÓN FECHA SECCIÓN REVISÓ APROBÓ
LA MODIFICACIÓN MODIFICÓ
Todas las secciones Creación de Gerente
documento Coordinador Médico y Director General
1 Dic 2018
SST HSEQ
Limpieza y Actualización por Gerente

desinfección emergencia sanitaria Coordinador Médico y Director General
2 Marzo 2020
SST HSEQ

LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN EN UNIDADES MEDICAS
La limpieza y la desinfección tiene como fin asegurar una buena higiene, tanto a nivel los
materiales, el personal y el ambiente.
La limpieza regular y periódica permite mantener una flora microbiana ambiental reducida
necesaria y suficiente para ciertas actividades.
1. OBJETO
Estandarizar los procesos de limpieza, desinfección y esterilización del material necesario

para la realización de procedimientos en unidades médicas.
Disponer de un documento de ayuda, especialmente para el personal encargado de la

limpieza y desinfección de la unidad medica
2. ALCANCE
Aplica para las unidades médicas en la realización de procedimientos propios del

servicio, durante la atención de pacientes
3. DEFINICIONES
9. TÉRMINO 10. DEFINICIÓN

11. CLASIFICACIÓN Se clasifica de acuerdo con el grado de contaminación en
DEL críticos, semicríticos y no críticos.
INSTRUMENTAL
12. PRELAVADO: Esta es conocida como un proceso o método físico
destinado a reducir el número de microorganismos
(biocarga) de un objeto inanimado, dejándolo seguro para su
manipulación.
13. LAVADO: Se realiza para remover organismos y suciedad

garantizando la efectividad de los procesos de esterilización
y desinfección.
DESINFECCIÓN: Proceso físico o químico que extermina o destruye los

microorganismos patógenos y no patógenos, pero rara vez
14. elimina esporas. Es la eliminación o muerte de determinados
microorganismos patógenos. Busca disminuir la
patogenicidad de los microorganismos para evitar que
puedan causar daño alguno.
ESTERILIZACIÓN: proceso donde se efectúa la destrucción o muerte de los

microorganismos en general, desde los protozoos pasando
15. por los hongos y bacterias hasta los virus. Se dice que un
elemento es estéril cuando está libre de cualquier tipo de
vida.
ÁREA LIMPIA Se conoce con este nombre a las superficies o lugares
donde se trabaja con elementos limpios o estériles.
16.
ÁREA SUCIA: Comprende las superficies o lugares donde se eliminan
fluidos corporales. Sirve de depósito y lugar para lavar y
17. descontaminar elementos utilizados con los pacientes.
CONTAMINADO: Elemento que ha estado real o potencialmente en contacto
con microorganismos.
18.
DESCONTAMINACIÓN: Proceso físico o químico mediante el cual los objetos
contaminados se dejan seguros para ser manipulados por el
19. personal, al bajar la carga microbiana.
DESINFECCIÓN: Proceso mediante el cual se eliminan muchos de los
microorganismos patógenos de una superficie inanimada,
20. excepto las formas esporuladas.
DESINFECTANTE Es una solución que destruye o inactiva microorganismos,
pero no necesariamente los esporos.
21.
HBV: Virus de la Hepatitis B.
22.
HIV: Virus de la Inmunodeficiencia Humana.
23.
PPM Partes Por Millón. Forma de expresar la concentración de los
agentes desinfectantes, que indica la cantidad de mg del
agente en un litro de solución
PERSONAL DE SALUD Todo individuo que presta sus servicios en instituciones de

salud u otras relacionadas con la prestación de servicios de
salud humana y que por ello puede exponerse a material
infeccioso como fluidos corporales, equipos y dispositivos
médicos, superficies, ambientes y aire contaminados.
BIOSEGURIDAD: Son las prácticas que tienen por objeto eliminar o minimizar
el factor de riesgo de la salud y la vida de las personas, o
que pueda contaminar el ambiente.
4. RESPONSABILIDADES
 Gerente de HSEQ
 Coordinador de Seguridad y Salud en el Trabajo
 Gestión Humana / Administración
 Médicos de campo
5. PASOS PARA LA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DEL INSTRUMENTAL Y

SUPERFICIES
5.1. CLASIFICACIÓN DEL MATERIAL
Una vez utilizado el instrumental se deben clasificar de la siguiente manera:
CLASIFICACION DE EJEMPLOS METODO

OBJETOS
Críticos: Penetran en los Instrumental quirúrgico y Esterilización de alto nivel

tejidos estériles, en el de curación, elevadores, en autoclave (si es posible)
sistema vascular y en curetas, tijeras, pinzas o desinfección de mediano-
cavidades normalmente alto nivel, con QUIRUGER
estériles.
Semicríticos: Entran en Instrumental básico de Esterilizar (si es posible) o

contacto con membranas pequeña cirugía desinfección de mediano-
mucosas y piel no intacta. alto nivel, con QUIRUGER
Deben estar libres de
bacterias vegetativas
No críticos: Solamente Objetos de uso del Desinfección de nivel

entran en contacto con la paciente como vasos, loza, intermedio y bajo.Normas
piel sana uniformes. de limpieza y desinfección
en conocimiento y a la vista
del personal que las
ejecuta. AGUA Y JABON.
5.2. PRELAVADO
El material crítico y Semicríticos debe pasar por un proceso de prelavado con hipoclorito
de sodio a 5000 ppm para reducir el número de microorganismos (biocarga) de un objeto
inanimado, dejándolo seguro para su manipulación.
Este proceso se debe realizar de la siguiente forma:
 Con los elementos de protección personal (EPP) prepare la cantidad de solución

de hipoclorito necesaria para sumergir el instrumental (5000 ppm = 38cc por litro de
agua) siguiendo las instrucciones de preparación.
 Colocar el instrumental en una bandeja perforada y sumergirlo en el recipiente con

la solución de hipoclorito durante 10 minutos.
 Retire la bandeja del recipiente con la solución de hipoclorito, pasando luego el

material por el chorro de agua.
NOTA: Si el instrumental no puede ser lavado inmediatamente después de ser utilizado,

se debe sumergir en un detergente o desinfectante para prevenir que la sangre y saliva se
seque sobre el instrumento dificultando su posterior limpieza (prelavado).

5.3. LAVADO
El instrumental una vez clasificado y prelavado será sometido al lavado, siguiendo las
siguientes instrucciones:
 Para el procesamiento del lavado del instrumental se deben utilizar las medidas de
bioseguridad y EPP (Elementos de protección personal).
 Diluya de acuerdo con las indicaciones el detergente enzimático dual.
 Coloque los materiales en el recipiente con detergente enzimático el tiempo

indicado por el fabricante del detergente.
 Cepille y enjuague con abundante agua potable, para garantizar el retiro de

posibles restos de materia orgánica y elimine todo residuo de la solución del
detergente. Recuerde que el cepillado se debe realizar con el instrumental
sumergido en el agua para evitar la salpicadura y aerosoles.
 Realice un último enjuague.
 El material debe ser secado y de acuerdo con su categorización debe ser

empacado para su posterior esterilización.
5.4. ESTERILIZACIÓN
Cabe recordar que no se puede garantizar la esterilidad en un instrumento médico, si éste

no ingresó limpio al proceso de esterilización. Nuestro objetivo es obtener insumos
estériles para ser usados con seguridad en el paciente, por esta razón antes de la
esterilización o desinfección de alto nivel, el instrumental debe cumplir un proceso de
prelavado, lavado, secado y empaquetamiento.
La esterilización se considera el proceso encaminado a eliminar todos los
microorganismos incluyendo la destrucción de esporas; mientras la desinfección es un
proceso menos letal y se emplea para eliminar microorganismos pero no esporas.
5.4.1. ESTERILIZACIÓN A VAPOR
Este proceso de esterilización se llevará a cabo en todas las unidades médicas de

Petroworks.
5.4.2. ESTERILIZACIÓN QUÍMICA EN FRÍO
Los instrumentos sensibles al calor requieren un proceso de esterilización química en frío

con sustancias como el glutaraldehido al 2%, los cuales se deben dejar sumergidos como
mínimo 10 horas que es el tiempo en el cual se ha probado la eliminación de esporas,
alcanzándose su esterilización siempre y cuando se sigan las especificaciones del
fabricante en cuanto a manipulación. Con este método no se puede monitorear el proceso
de esterilización.
Antes de utilizar los elementos sumergidos en el glutaraldehido estos se deben lavar con
agua estéril y secar con toallas o gasas igualmente estériles, de no ser así se pierde el
proceso de esterilización por inadecuada manipulación.
Si el instrumental no se emplea inmediatamente debe almacenarse en recipientes

estériles.
6. LIMPIEZA DEL ÁREA
6.1. Limpieza Diaria
Antes de iniciar con las actividades diarias, se debe hacer una limpieza rigurosa y estricta
en todas las áreas de la unidad médica:
 La limpieza se hará siempre desde las áreas “limpias” hacia las áreas “sucias”, a fin de
evitar la transferencia de contaminantes.
 Es ideal contar con utensilios de limpieza (trapos, franelas, esponjas) diferenciados

por áreas: sucia y limpia.
 Nunca debe efectuarse el barrido en seco con escoba, pues se provoca el paso de
microorganismos desde el suelo al aire, donde quedarán suspendidos por varios
minutos hasta depositarse nuevamente en las superficies horizontales del área.
 El mobiliario se debe lavar por fricción mecánica, con jabón y solución de hipoclorito
en la concentración requerida según lo descrito en la guía de preparación del
hipoclorito de sodio. Recordar que los desinfectantes son sólo sustancias auxiliares de
la buena limpieza física; el trabajo manual es quizá el ingrediente que más importancia
tiene. Las ruedas y soportes de las mesas, sillas y demás mobiliario se deben limpiar
perfectamente teniendo cuidado de no dejar hilos de suturas, gasas, papeles o
desechos adheridos. Limpiar todas las superficies de los rieles y aditamentos fijos en
la pared o en el techo.
 Los pisos se asean con agua abundante y solución del jabón e hipoclorito (según lo
descrito en la Tabla 1 Guía de preparación del hipoclorito de sodio).
 Revisar que no haya manchas de suciedad en las paredes, si las hay deben limpiarse.
 Los gabinetes y puertas se deben limpiar, especialmente las agarraderas y placas de

empujar, ya que son lugares donde se originan focos de infección.
 Lavar los mesones y lavabos, un abrasivo ligero elimina la suciedad fácilmente.
6.2. Limpieza Semanal
 Además de la limpieza diaria, se debe realizar y vigilar una limpieza regular cada
semana:
 Las paredes deben limpiarse cuando se vean sucias, más aun las que están pintadas o
tienen losetas con uniones porosas.
 Los pisos de toda el área de la unidad médica se lavan periódicamente para eliminar los
depósitos y las películas acumuladas
 Los cestos de la basura se deben lavar y desinfectar con abundante agua y jabón e
hipoclorito de sodio (según lo descrito en la Tabla 1 Guía de preparación de
hipoclorito).
 Las áreas de almacenamiento deben limpiarse por lo menos cada semana, o con
mayor frecuencia si es necesario, para evitar la acumulación de polvo.
 La contaminación microbiana puede transmitirse a través de los recipientes

contaminados, con soluciones desinfectantes o el jabón para las manos. Deseche el
contenido de los recipientes cada semana, lávelos y séquelos antes de llenarlos para
nuevo uso.
7. LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE LAS CAMILLAS
Las camillas de los pacientes exigen una limpieza y desinfección cuidadosa, debido a que
en ellas pueden acumularse mugre y fluidos corporales.
Antes de iniciar la limpieza se retira la ropa de la cama envolviéndola hacia el centro para
evitar producir aerosoles. Se debe verificar siempre que no haya ningún elemento
envuelto en la ropa.
La limpieza se realiza con un trapo impregnado de solución desinfectante. En la limpieza

rutinaria (desinfección de bajo nivel) se usa hipoclorito de sodio a 200 ppm. En caso de
que la camilla presente suciedad de fluidos biológicos, se recomienda usar una
desinfección de alto nivel; se usa hipoclorito de sodio a 5000 ppm.
El forro se limpia estregándolo con una solución de hipoclorito de sodio a 500 ppm o una
solución a base de yodo. Se deja actuar durante 10 minutos. Posteriormente se procede a
limpiar el forro del colchón con un trapo limpio. La limpieza se hace con trapos bien
escurridos para evitar daños causados por la humedad y la caída inadvertida de agua.
Luego que las superficies estén secas se procede a tender la cama.
8. MANEJO DE LÍQUIDOS, ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES
Todo instrumental y equipo destinado a la atención de pacientes, requiere de limpieza

previa, desinfección y esterilización, con el fin de prevenir el desarrollo de procesos
infecciosos. Los desinfectantes son agentes antimicrobianos que se aplican a los objetos
no vivos para destruir los microorganismos.
8.1. DESINFECTANTES
Son preparaciones germicidas y bactericidas, que se utiliza para eliminar

microorganismos patógenos, y disminuir las infecciones asociadas con el cuidado de la

salud.
Los desinfectantes reducen el número de microorganismos a un nivel seguro.

Dependiendo del tipo de material se presentan varias opciones de desinfección. Los
elementos biomédicos semicríticos contaminados con sangre de pacientes HBV o HIV, o
bien secreciones respiratorias de pacientes con tuberculosis, deben recibir desinfección
de alto nivel, porque estudios experimentales han demostrado la inactivación de estos
gérmenes con desinfectantes de este tipo.
Es preciso recordar que muchos pacientes son portadores asintomáticos de estos

gérmenes y no es posible separar los elementos biomédicos para darle otro tratamiento.
Por eso es tan importante respetar siempre los pasos de los procesos de desinfección.
8.1.1. GLUTARALDEHÍDO
Solución acuosa al 2%, la cual debe activarse con el diluyente indicado. El Glutaraldehido
inactiva virus y bacterias en menos de 30 minutos y las esporas de hongos en 10 horas.
La base desinfectante de glutaraldehido tiene un amplio espectro antimicrobiano:
esporicida, virucida (lipofílicos e hidrofílicos), tuberculicida, fungicida. Es recomendado
particularmente para la desinfección y esterilización de instrumental que no puede
exponerse a altas temperaturas. (Espejos, elementos de caucho y de plástico).
El personal que manipule la sustancia debe usar guantes, tapabocas y lentes protectores
como norma de seguridad y prevención.
Instrucciones de manejo y preparación

 Para la activación vierta suavemente el contenido del catalizador (frasco pequeño)

en el recipiente grande que contiene la solución base y mezcle por inmersión sin
agitar, para evitar la formación de espuma y vapores.
 Registre en la etiqueta adherida al recipiente con la solución activada la fecha de

mezclado y la fecha de expiración. La vida útil de esta solución activada es de 28
días.
 Anote la misma información en las etiquetas autoadhesivas y colóquelas luego

sobre las tapas de las cubetas donde se va a verter la solución.
 Vierta en cada cubeta la solución activada en forma suave por el borde de la cubeta
evitando la formación de espuma y tápela inmediatamente con el fin de mantenerla
solución concentrada sin la emanación de vapores.
 La solución del glutaraldehído vertida en la cubeta debe ser cambiada cada 8 días.
 Se recomienda mantener esta solución a una temperatura de 20°C.
8.1.2. HIPOCLORITO DE SODIO
El hipoclorito de sodio es un desinfectante universal, activo contra todos los

microorganismos. Excelente bactericida, dilucida; es inestable y disminuye su eficiencia
en presencia de luz, calor y largo tiempo de preparación. Ideal para remojar el material
usado antes de ser lavado, e inactivar secreciones corporales. Es altamente corrosivo.
El personal que manipule la sustancia debe usar guantes, tapabocas y lentes protectores
como norma de seguridad y prevención.
En la preparación del hipoclorito de sodio es necesario tener en cuenta lo siguiente:
 El lugar de preparación de las diluciones debe ser seguro y con buena ventilación.
 La tabla o la fórmula debe estar ubicada en un sitio visible, cercana al sitio donde
se realiza la preparación de las soluciones para consultarla fácilmente y debe
contener la información relacionada en la tabla I.
 Los baldes plásticos deben estar en buenas condiciones y debidamente marcados

para el envase de las soluciones. Dichos baldes tendrán una capacidad para tres
(3) litros y será de uso exclusivo para la preparación del hipoclorito.
 Recipiente medidor para cuantificar el hipoclorito de sodio.
 Una fuente de agua limpia.
Instrucciones de Preparación
 Aliste los instrumentos que van a necesitar en la preparación de las soluciones.
 Lave el balde destinado para la preparación del hipoclorito con agua y Jabón,
asegurándose de que quede limpio.
 Determine la cantidad y concentración de la solución de hipoclorito que requiere

preparar Ver tabla I).
 Revise la concentración del hipoclorito que va a utilizar.
 Mida el hipoclorito en el recipiente destinado para esto y adicióneselo al agua.

Agite suavemente el balde para mezclar el hipoclorito con el agua.

8.1.3. DETERGENTE ENZIMÁTICO DUAL
 Es un detergente enzimático concentrado con mezcla de dos enzimas(alcalasa y

savinasa) indicado para la limpieza de toda clase de material quirúrgico.
 Es ideal para remover sangre, proteínas, desechos celulares, tejidos, secreciones
respiratorias, mucosas, saliva, heces y cualquier tipo de material orgánico. Este
detergente es un líquido de color azul claro y olor característico, no es corrosivo y no
contamina el medio ambiente. Se recomienda usar el producto preparado en el menor
tiempo posible. NO REUTILIZARLO.
 El personal que manipule la sustancia debe usar guantes, tapabocas y lentes
protectores como norma de seguridad y prevención.
 Instrucciones de Preparación
 Mezclar una onza del líquido por cada litro de agua, dejar el material en remojo
durante 10 minutos, lavar y enjuagar bien. (Puede variar dependiendo del fabricante).
9. HIGIENE DE MANOS
Comprende:
1.1 Fricción higiénica de las manos

- La fricción higiénica de las manos con diferentes soluciones desinfectantes es un
proceso más efectivo que el lavado de estas. Involucra un desinfectante para
destruir una parte sustancial de la flora transitoria en las manos.
- La técnica consiste en una fricción de 3 a 5 ml de un antiséptico de acción rápida
en ambas manos hasta que se seque. Se debe tener cuidado de exponer la
sustancia sobre toda la superficie de las manos y de abrir los espacios
interdigitales, frotando la punta de los dedos en las palmas humedecidas con el
desinfectante.
- La fricción higiénica de las manos, especialmente con preparaciones con alcohol,
es superior que, con el agua y el jabón corriente, para tener manos seguras
después de contaminación conocida o sospechada con microorganismos
potencialmente patógenos.
- Las ventajas de la fricción de las manos son:* Suministra la actividad
antimicrobiana más rápida y efectiva de todos los métodos (dependiendo de la
elección del agente). Es más eficiente que el lavado de las manos con un jabón
corriente.
- * Es más conveniente para usar en ausencia o lejanía de una fuente de agua. *
Evita contaminar el ambiente.* No requiere de agua ni de toallas.
-
1.2 Lavado higiénico de manos.
- lavado de manos
- lavado antiséptico de manos
- antisepsia quirúrgica de manos
El lavado de las manos es el procedimiento más simple e importante para prevenir

las infecciones nosocomiales o intrahospitalarias.
El lavado de las manos se define como un frote vigoroso y breve, con jabón, de toda la
superficie de las manos, seguido por enjuague con un chorro de agua. A pesar de que se
pueden usar varios productos, el lavado de manos puede clasificarse según si se emplean
jabón corriente o detergentes, o si se usan productos que contienen agentes

antimicrobianos.
El lavado de manos con jabón corriente o detergente (en barra, gránulos, hojas o líquido)
suspende microorganismos y permite que luego se enjuaguen; a este procedimiento se le
llama remoción mecánica de microorganismos. El lavado de las manos con productos que
contienen antimicrobianos destruye o inhibe el crecimiento de microorganismos; a este
proceso se le conoce como remoción química de microorganismos.
El uso de guantes no reemplaza el lavado de las manos. Las manos se deben lavar, aun
si se usan guantes, después de tocar algún material potencialmente portador de un
agente infeccioso y después de la atención de todo paciente infectado o colonizado por
bacterias multirresistentes.
En ausencia de agua con una calidad aceptable, algunos productos comerciales basados
en alcohol pueden dar una sustitución temporal, pero la técnica más barata y más
aceptada para el lavado de las manos es con agua y jabón.
El lavado de las manos frecuente, especialmente con detergentes fuertes o productos que
contienen antimicrobianos, puede producir eczema, o en algunas personas otros daños
clínicos de la piel de las manos. Dichos efectos también se pueden deber al uso frecuente
y prolongado de guantes, o alergias a los materiales del guante o a los productos para
lavar las manos.
Las lesiones en la piel pueden llevar a infecciones ocupacionales, o estar acompañadas

por aumento secundario de la flora transitoria de la piel; que potencia la transmisión a los
pacientes.El cuidado de los trabajadores de la salud con dichas lesiones cutáneas debe
ser evaluado por salud ocupacional para su prevención y tratamiento.
Para evitar estas lesiones puede emplearse el uso regular de lociones de manos, pero se
debe evitar que estas sustancias se contaminen, se conviertan en otra fuente de
contaminación para las manos. Los trabajadores de la salud con lesiones exudativas
deben tener restringido el contacto directo con los pacientes o con el equipo de cuidado
del paciente.
Los guantes se usan por varias razones:
* Reducen la incidencia de contaminación manual con microorganismos.
* Reducen la posibilidad de que el personal se infecte con organismos de pacientes

infectados; por ejemplo, los guantes pueden prevenir al personal el desarrollo de panadizo
herpético después de tocar las membranas mucosas o secreciones orales contaminadas
por el virus del herpes simple.
* Reducen la posibilidad de que el personal transmita la flora microbiana de sus manos a

los pacientes, bien sea su propia flora endógena o la adquirida de los pacientes o del
medio ambiente

10. REFERENCIAS
 Ministerio de Salud, República de Colombia. Decreto No. 1002 de 1978.
 Ministerio de Salud, República de Colombia. Decreto No. 2240 de 1996
 Ministerio de Salud, República de Colombia. Dirección General de Promoción y
Prevención. Programa de Salud Bucal. Programa Nal. de Prevención y Control de
las ETS- VIH-Sida."Manual de aspectos básicos: Infección por VIH/SIDA- Hepatitis
B.; medidas para el control de infecciones en odontología. Protocolo básico para
equipo de salud". Santafé de Bogotá 1995.
SISTEMA DE SEMAFORIZACIÓN DE MEDICAMENTOS E INSUMOS

1. OBJETO.
Implementar un sistema de semaforización en las unidades médicas, que permita

optimizar el proceso de devolución de medicamentos y/o productos próximos a vencer.
2. ALCANCE.
Este plan aplica para todas las unidades medicas en los equipos de Petroworks

3. DEFINICIONES.
24. TÉRMINO 25. DEFINICIÓN
26. FECHA DE La que se indica como tiempo máximo hasta el cual se garantiza la
EXPIRACIÓN / potencia, pureza, características fisicoquímicas y terapéuticas así
VENCIMIENTO como las demás que corresponden a la naturaleza de un producto
O CADUCIDAD: farmacéutico y que se recomienda con base en los resultados de
los estudios de estabilidad realizados al efecto.
27. LOTE: Cantidad de un producto de calidad homogénea que se elabora en

un mismo ciclo controlado de fabricación y posee un código de
identificación específico.
28. MEDICAMENTO Es aquel preparado farmacéutico obtenido a partir de principios

:. activos, con o sin sustancias auxiliares, presentado bajo forma
farmacéutica, que se utiliza para la prevención, alivio, diagnóstico,
tratamiento, curación o rehabilitación de la enfermedad. Los
envases, rótulos, etiquetas y empaques hacen parte integral del
medicamento, por cuanto éstos garantizan su calidad, estabilidad y
uso adecuado
29. SEMAFORIZACI Es una herramienta que permite identificar y determinar en el
ON: momento oportuno que medicamentos están próximos a vencer,
permitiendo del mismo modo ejercer un control sobre estos, esta
semaforización se efectúa de acuerdo a la rotación de los
medicamentos y se aplica en cada centro de atención, en el
almacén central, en el carro de paro y en donde se utilicen
medicamentos
30. ESTABILIDAD capacidad que tiene un medicamento o un principio activo de

DE UN mantener por determinado tiempo sus propiedades originales
MEDICAMENTO dentro de las especificaciones de calidad existentes.
:
31. CONTROL DE La fecha de vencimiento de un medicamento indica el máximo
FECHAS DE período de tiempo por el cual el laboratorio ha presentado pruebas
VENCIMIENTO: de estabilidad química a la autoridad regulatoria, en Colombia es
el INVIMA. En principio, se considera contrario a la ley
comercializar o utilizar medicamentos más allá de su fecha de
vencimiento.
4. RESPONSABLES.
Gerente de HSEQ
Director HSEQ
Supervisor HSEQ
Jefe de Equipo

5. SEMAFORIZACION DE MEDICAMENTOS E INSUMOS
Una mala gestión de los medicamentos, en las distintas etapas de su ciclo de vida puede
causar graves daños a la salud humana y al medio ambiente especialmente cuando se
trata de algunos tipos específicos entre los que se encuentran los medicamentos vencidos
o productos farmacéuticos caducados.
El no cumplir a cabalidad con el proceso de control de fechas de vencimiento de los

medicamentos y la devolución oportuna de los mismos, trae múltiples consecuencias de
tipo legal, además del hecho que pone en juego la salud del consumidor, y afecta el
bolsillo de los dependientes encargados.
Dicho sistema consiste inicialmente en revisar cada uno de los medicamentos y/o
productos con fecha de vencimiento no superior a un año y colocar los stickers según la
tabla de colores ya propuesta
El cumplimiento a cabalidad del procedimiento de recepción y control de fechas de

vencimiento requiere de métodos y herramientas de gestión que optimicen el tiempo y
garanticen que los otros procesos también sean realizados.
Con el propósito de realizar un control correcto en las fechas de vencimiento de los

medicamentos dentro de las unidades médicas se realizara la semaforización de los
medicamentos, y productos que tengan vencimiento, al mismo tiempo que los que no lo
tengan para de este modo identificarlos y sacarlos con el tiempo prudente y evitar que se
queden represados, de acuerdo al anexo 1.
MEDICAMENTOS CON FECHA DE VENCIMIENTO CUMPLIDA

Medicamentos con fecha de vencimiento cumplida. El Medico dispondrá de los mismos
para el proceso de devolución a la base de la empresa. En la Bodega central se dispondrá
de un área destinada para separar y ubicar estos medicamentos (línea negra), donde se
realizara la disposición final de estos.
DOCUMENTOS RELACIONADOS.
. MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. Resolución Número 1403 de 2007.
. MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. Decreto 2200 de 2005.

ANEXO 1
SEMAFORIZACION DE MEDICAMENTOS
MEDICAMENTOS CON FECHA DE VENCIMIENTO MENOR A 6 MESES

MEDICAMENTOS CON FECHA DE VENCIMIENTO 1ER SEMESTRE
DEL AÑO SIGUIENTE
MEDICAMENTOS CON FECHA DE VENCIMIENTO EN 2DO SEMESTRE
DEL AÑO SIGUIENTE
MEDICAMENTOS CON FECHA DE VENCIMIENTO MAYOR A 1 AÑO
MEDICAMENTOS CADUCADOS
CONTROL DE CAMBIOS
Cambio Fecha de Sección Resumen

No. Cambio

32.

HSEQ - Prt. Protocolos en Unidad Medica

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

HSEQ - Prt. Protocolos en Unidad Medica

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

PROTOCOLOS EN UNIDADES MEDICAS

PROTOCOLOS EN UNIDADES MEDICAS

ELABORÓ REVISÓ APROBÓ

LA IMPRESIÓN DE ESTE DOCUMENTO SE CONSIDERA UNA COPIA NO CONTROLADA Página 1 de 18

Limpieza y Actualización por Gerente

LA IMPRESIÓN DE ESTE DOCUMENTO SE CONSIDERA UNA COPIA NO CONTROLADA Página 2 de 18

LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN EN UNIDADES MEDICAS

Estandarizar los procesos de limpieza, desinfección y esterilización del material necesario

Disponer de un documento de ayuda, especialmente para el personal encargado de la

Aplica para las unidades médicas en la realización de procedimientos propios del

9. TÉRMINO 10. DEFINICIÓN

13. LAVADO: Se realiza para remover organismos y suciedad

DESINFECCIÓN: Proceso físico o químico que extermina o destruye los

ESTERILIZACIÓN: proceso donde se efectúa la destrucción o muerte de los

donde se trabaja con elementos limpios o estériles.

PERSONAL DE SALUD Todo individuo que presta sus servicios en instituciones de

5. PASOS PARA LA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DEL INSTRUMENTAL Y

5.1. CLASIFICACIÓN DEL MATERIAL

Una vez utilizado el instrumental se deben clasificar de la siguiente manera:

CLASIFICACION DE EJEMPLOS METODO

Críticos: Penetran en los Instrumental quirúrgico y Esterilización de alto nivel

Semicríticos: Entran en Instrumental básico de Esterilizar (si es posible) o

No críticos: Solamente Objetos de uso del Desinfección de nivel

Este proceso se debe realizar de la siguiente forma:

 Con los elementos de protección personal (EPP) prepare la cantidad de solución

 Colocar el instrumental en una bandeja perforada y sumergirlo en el recipiente con

 Retire la bandeja del recipiente con la solución de hipoclorito, pasando luego el

NOTA: Si el instrumental no puede ser lavado inmediatamente después de ser utilizado,

LA IMPRESIÓN DE ESTE DOCUMENTO SE CONSIDERA UNA COPIA NO CONTROLADA Página 5 de 18

 Diluya de acuerdo con las indicaciones el detergente enzimático dual.

 Coloque los materiales en el recipiente con detergente enzimático el tiempo

 Cepille y enjuague con abundante agua potable, para garantizar el retiro de

 Realice un último enjuague.

 El material debe ser secado y de acuerdo con su categorización debe ser

Cabe recordar que no se puede garantizar la esterilidad en un instrumento médico, si éste

5.4.1. ESTERILIZACIÓN A VAPOR

Este proceso de esterilización se llevará a cabo en todas las unidades médicas de

5.4.2. ESTERILIZACIÓN QUÍMICA EN FRÍO

Los instrumentos sensibles al calor requieren un proceso de esterilización química en frío

Si el instrumental no se emplea inmediatamente debe almacenarse en recipientes

6. LIMPIEZA DEL ÁREA

6.1. Limpieza Diaria

 Es ideal contar con utensilios de limpieza (trapos, franelas, esponjas) diferenciados

 Los gabinetes y puertas se deben limpiar, especialmente las agarraderas y placas de

 Lavar los mesones y lavabos, un abrasivo ligero elimina la suciedad fácilmente.

6.2. Limpieza Semanal

tienen losetas con uniones porosas.

 La contaminación microbiana puede transmitirse a través de los recipientes

7. LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE LAS CAMILLAS

La limpieza se realiza con un trapo impregnado de solución desinfectante. En la limpieza

8. MANEJO DE LÍQUIDOS, ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES

Todo instrumental y equipo destinado a la atención de pacientes, requiere de limpieza

Son preparaciones germicidas y bactericidas, que se utiliza para eliminar

LA IMPRESIÓN DE ESTE DOCUMENTO SE CONSIDERA UNA COPIA NO CONTROLADA Página 8 de 18

Los desinfectantes reducen el número de microorganismos a un nivel seguro.

Es preciso recordar que muchos pacientes son portadores asintomáticos de estos

Instrucciones de manejo y preparación

LA IMPRESIÓN DE ESTE DOCUMENTO SE CONSIDERA UNA COPIA NO CONTROLADA Página 9 de 18

 Para la activación vierta suavemente el contenido del catalizador (frasco pequeño)

 Registre en la etiqueta adherida al recipiente con la solución activada la fecha de

 Anote la misma información en las etiquetas autoadhesivas y colóquelas luego

 Se recomienda mantener esta solución a una temperatura de 20°C.

8.1.2. HIPOCLORITO DE SODIO