VELARDE RIVERA RONNY 167406

RADIOONCOLOGIA 03/10/2018 16:00 Hrs

Paciente varón, de 74 años, con diagnóstico de MIELOMA MULTIPLE CON METASTASIS COLUMNA, enviado por
hematología para evaluación por radioterapia.

ENFERMEDAD ACTUAL

Cuadro que inicia en enero/2013 diagnóstico de mieloma múltiple, recibió quimioterapia con lenalidomida,
dexametazona desde febrero hasta octubre del 2014, noviembre/2014 realizan autotransplante de medula ósea,
continua asintomático hasta julio/2017 presentando paraparesia de miembros inferiores.
Resonancia magnética: Lesión osteolitica y expansiva en cuerpo vertebral D6, que compromete cuerpo vertebral D5,
con expansión hacia canal medular, comprimiendo la medula espinal y expansión hacia la sexta costilla y partes
blandas paravertebrales, derrame pleural. Imagen de aspecto osteolitico en D10, D11,D12, L2. Cambios de intensidad
de señal con aspecto de edema a nivel de medula espinal detrás de D5 y D6.
Descompresión quirúrgica 12/7/17, con mejoría de la función motora de miembros inferiores y continua con
alteraciones de sensibilidad progresiva.
16/7/17 inicia quimioterapia con bortezomib y dexametazona, por 8 ciclos, adicionando por 3 meses lenalidomida.
Resonancia magnética 16/7/18: Lesión ocupante de espacio en C7- D1 que comprime las raíces a este nivel;
protrusión anular C3-C4, C4-C5 que comprime la grasa del canal medular.
Realizo RT por compresión medular en D5- D6 del 10/8/17 a 16/8/17, DT: 20 Gy, DD: 4 Gy.
Actualmente paciente presenta paresia y dolor en miembro superior izquierdo, Vertebra C7 y D1 con aparente
compromiso tumoral. Presenta derrame pleural izquierdo con contenido hemático a repetición.
AP de medula ósea 31/7/18: Neoplasia de células plasmáticas (mieloma) en medula osea.
TAC 1/10/18: Derrame pleural izquierdo heterogéneo al 40 % de componente hemático, escaso neumotórax anterior
en cavidad pleural izquierda; foco neumónico parahiliar izquierdo; cardiomegalia grado I; enfisema subcutáneo,
lesiones osteoblasticas en cuerpos vertebrales dorso lumbares, fracturas costales en 6 y 7 arco costal.
Fractura en tercio superior de humero derecho, sin consolidación.
Inicia hemodiálisis 24/9/18.

ANTECEDENTES

Patológicos: DM- II hace 10 años en tratamiento con metformina 850 mg VO c/12hrs.

Quirúrgicos: Apendicectomia hace 10 años.
Alergias: No refiere.
Transfusiones: Si, sin reacción.
Familiares oncológicos: Padre fallecido, cáncer de pulmón; madre fallecida, ganglios inguinales?
Hábitos nocivos: Coca: no, alcohol: no; cigarro: si, intermitente hasta hace 5 años.
Accidentes: No refiere.
 EXAMEN CLINICO

Paciente en estado general. K: 40 %, ECOG: 4.

Piel y mucosas: Húmedas, ligeramente pálidas.
Cabeza: Normocéfalo.
Cuello: No se palpa adenopatías ni cervicales ni supraclaviculares.
Tórax: Simétrico.
Cardiopulmonar: Disminución de murmullo vesicular en ambos campos pulmonares.
Abdomen: RHA (+), blando depresible.
Extremidades: Tono y trofismo disminuido, con edema +/++++, miembro superior derecho con yeso.

DIAGNOSTICO:

Mieloma múltiple

PLAN:

 PTV 1 a hemitorax izquierdo DT: 8 Gy, dosis única.

 Pasa a sesión clínica de radioterapia.
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Dr. Pinto
Dra. Ugarte