Otoscopía: ¿Cómo hacer una adecuada revisión del oído?

El éxito de las personas

dependerá de que tan rápido
nos adaptemos al cambio, los
dinosaurios no se pudieron
adaptar al gran cambio climático
y desaparecieron, las
cucarachas se adaptaron y aún
viven, una manera de ajustarnos
al cambio es aprender y
modelar nuestro conocimiento
porque nadie se las sabe todas, siempre podemos aprender algo más.
Siempre debemos empezar por una
evaluación auditiva auditiva y ¿cúales
son sus objetivos? (los de la lista)

La puerta de entrada es la
otoscopía, es el examen físico
en el que podemos obtener
información de: (lista)
De una buena o mala
otoscopía determina la
continuación para hacer las
pruebas (básicas como
audiometría o una
electrofisiológica)

video de otorrino: quita audífono a

usuaria
 Atención a como toma otoscopio para
evaluar, ojo con el meñique para
asegurar equipo/oído; MIRA COMO
TOMA EL OTOSCOPIO

Cadena americana de audiologia hace

cursos y talleres a cosas básicas a
sofisticadas: “taller de otoscopia”
Habilidades en otoscopia: esencial parte del
examen; anticipa hallazgos audiométricos y
saber cuándo no se correlacionan con sus
expectativas
Predice cuando los resultados del examen
interferirán con la presición de las pruebas
audiométricas, se puede retrasar la prueba hasta que se trate

Objetivos: revisar un método rápido y

fácil para una otoscopía completa.
Describir hallazgos confusos o
problemáticos en la otoscopía para cada
una de las siguientes áreas y situaciones
anatómicas
- Canal auditivo, membrana
timpánica, estructura externa del
oído, apariencia post operatoria y
estructuras.
Entre 11 y 12 del día para aprovechar
luz solar

Antes de realizar una

otoscopía debemos prestar
atención al estado de la
anatomía del oído (pabellón
y CAR)
Atención a presencia de
fistulas u orificios cutáneos
preauriculares
 Todo lo perteneciente al
Postero mirando al plano mastoideo y lo
superior
anterior está al plano nasal; es
importante aprender a leer las
Postero Antero
inferior superior descripciones y plano de
comunicación del otorrino
Antero
inferior

En ese tímpano vamos a

observar (lo de la lista)

Lo que dice el power es dato

importante, descripción:
coloración perla
transparente, apreciable
triangulo luminoso, puede
cambiar alguna de estas
condiciones (paciente acaba
de estornudar, toser o llorar
aumenta levemente la
vascularización)
 Recordar que no es lo
mismo la oreja del niño y
adulto
Niño: más pequeña que
adulto en longitud y
diámetro; en niños se usa
especulo pediátrico y se
debe abrir más el ángulo
para visualización, el
trayecto es diferente; al mirar la oreja del adulto es hacia arriba, la del niño
es hacia abajo

Que se evalúa durante la

otoscopía
 neumotoscopía: para apreciar la
movilidad de la membrana, requiere
un sistema neumático para el
videotoscopio/otoscopio

Apreciar 3 posiciones diferentes

1 2 3
1 y 3: solo aprecio pares lateral
2: con una mano tomo la oreja y
con la otra aseguro el mango del
otoscopio y aseguró el espéculo
Nadie debe estar cerca de la zona
de consulta durante la otoscopía
para evitar accidentes
 preguntas: ¿cómo diferenciar la
permeabilidad? la permeabilidad
se ve en neumotoscopía
(movilidad amplia) semi
permeabilidad: movimiento más
lento, pueden haber placas
calcáceas
¿A qué edad se considera adulto?
No hay edad exacta pero el tercio
medio se aprecia en desarrollo entre los 4 y 5 años; por el crecimiento de la
cara; y se empieza a diagonalizar y ampliar el conducto de la trompa de
Eustaquio; antes de los 7 años los protectores auditivos se cambian antes del
año, luego duran más del año; desde los 7 años aprox se pueden usar
especulos adultos.

Si inclino la cabeza del paciente se

puede ver más

Paciente tuvo operación y no se

cuidó y se le abrió la cicatriz (20
años de cicatrización) no asistió a
consulta por falta de recursos
Fue derivada.
Fístulas: se debe averiguar si
están activas ¿Cómo? Hacerle
presión, si al hacerle presión no
hay salida de aire o liquido está
inactiva, si sale líquido o aire se
debe derivar a ORL
 No hay oreja, además de no
haber oreja la cara está
deprimida

Puede presentarse con

estenosis de OE o atresia de
CAE

También puede ser con

estenosis o atresia de CAE
la microtia puede o no ir
acompañada de alteración de
tercio medio facial

microtia de conducto
acompañado de proceso
inflamatorio, no se puede tocar
por dolor.
 Atención a estos granitos
extraños y derivar
Todo eso se puede ver con un
otoscopio normal*

Pero la tecnología cambia y

podemos hacer:

Otoendoscopía
Conservamos parte de la otoscopia
pero ya no buscamos la posición del
paciente si no en la pantalla

Existen muchos tipos de

videotoscopio, producidos,
portátiles, sencillos, complejos
que los usuarios pueden ver la
imagen de su oídos y poder hacer
educación de forma mas concreta.
 Un videotoscopío permite
obtener estas imágenes.

Permite que el paciente pueda

ver el movimiento de su
tímpano en tiempo real
Preguntas:¿podemos atender
nosotros las fistulas? fistula
activa (material seroso o graso)
SIEMPRE se hace derivación.
¿en anotia hay CAE? es
necesario el estudio
imagenológico para saber si
posee o no conducto, desde su experiencia la mayoría de cirugía para
apertura de conducto resulta mal, se cierra solo, generalmente se manejan
con BAHA (osteointegrado); ahora pasaremos a ver patologías.

Lesión neoplásica benigna muy

localizada si no están muy
grandes se pueden dejar,
pero si crecen se recomienda
cirugía, derivación a ORL para
seguimiento.
Otro osteoma benigno, que problemas presenta: cerumen (glándulas
ceruminosas están tan cercanas que estos pacientes hacen tapones de
cerumen muy frecuente, no debiesen usar protector auditivo de inserción si
no que tipo copa

Exostosis: (esto era lo que tenía el profe Villa)

crecimiento óseo benigno común en
surfeadores y nadadores, se produce a causa
de respuesta defensiva; cuando crece mucho se
deriva a ORL

Otra imagen de exostosis,

este esta edematizado
porque paciente no sabía
que tenía eso y tenía un
tapón de cerumen y al sacar
el tapón estaba así, la
exostosis pueden o no
crecer

Esto es un pólipo,
generalmente se desprende
del CAE en dirección al
pabellón como un saquito
 Otro pólipo; sumado a otitis externa

Pólipo en fase aguda,

dolorosa, muchos no saben
que lo tienen y se
extrañan cuando se
enteran (dijo que esta foto le
gusta porque es como una
fresa ahí ajajajaja)

Peligrosas como florecitas; se ve como

pequeño polvillo algodonado, debe ir
acompañado de historia clínica PRURITO (le
pica mucho) requiere derivación a ORL y
desecho automático del especulo, no lavar o desinfectar porque el hongo se
adhiere mucho, asique solo se bota
solo se bota

Este tipo de paciente siempre se

deriva y no sigues con más
evaluación auditiva porque te
infecta el resto del equipo
(PROHIBIDA AUDIOMETRÍA)

Siempre en se realiza en la
pars tensa porque es la zona
de mayor flurocidad (por
donde se drena con más
facilidad) y tiende a cerrar
automáticamente al
sacar/caer el tubo

Hay tejido rojo porque está

recién incertado
Más seco, con cerumen
tiene más tiempo
Collera de oro otsea: recién hecho

Los niños con tubos

transtimpánicos deben
cuidar mucho sus oídos del
agua y la humedad
(prohibido deporte acuático
incluso con protección)

Otra de oro otsea

Responde preguntas: ¿Osteoma vs
exostosis?: osteoma es localizado
(tiene forma muy específica) la
exostosis no se define bien en su
base
¿Cuándo es necesario el uso de
tubos? tras 3 otitis seguidas en un
semestre
 Fases de la otitis
hiperhemica: tímpano
enrrojecido / vascularizado
Exudativa: burbujas tras
membrana timpánica
Supurativa: perforó membrana
Coalescencia: permanencia de
supuración durante el tiempo

Burbujas clara tras el tímpano

hipervascularización, hiperhemia

Exudado; no se logra alcanzar a

ver grado de perforación

Exudado y micosis: derivación a

ORL, eliminación de material
contaminado
Exudado más seroso

Exudado que se ha secado

tubo tapado (ORL)

Masa purulenta, derivación a ORL ya que no sabemos que hay detrás.

Responde preguntas: ¿se puede

tomar molde con presencia de
efusión?: NO
Con mucho exudado igual
recomienda botar especulo
(directo a la pobreza) y no lavarlo
para reutilizarlo
¿se puede tomar molde a persona
con tubo? DEBE usar para baño
diario (protección) y toma de
impresión de molde corta, uso se audífono retro auriculares en caso de
requerirlo.
¿otitis media puede tener parálisis facial?: SI, OM recurrente o Crónica
presenta riesgo de Parálisis facial e incluso meningitis
¿evaluación gold estándar para otitis media?: impedanciometría o
inmitancia acústica (que es lo mismo; excepto en presencia de exudado o
micosis)
¿cuál es la diferencia entre exudado y supuración?: liquido translucido es
exudado, la supuración es pus
¿Qué tipo de protesis auditiva recomienda en usuarios con tubo de
ventilación?: depende de tipo de hipoacusia: leve RIC; moderada
retroauricular, severa BAHA
 Pasamos a ver imágenes de pacientes
con líquido seruminolitico (gotitas que
dan doctores y farmacias para tapones
y dolor de oído): tenía tapón y les
dieron gotitas (tensoactivo anionico)

y esos tensoactivos aniónicos producen

quemaduras (manchas blancas)

timpanoesclerosis; plaquitas blanquecinas brillantes alrededor del umbus o

timpano (el cual generalmente presenta apariencia normal, si la mb está
intacta se ve movilidad en neumatoscopia y no afecta audiograma
Otitis crónica con timpanoesclerosis
y con perforación
Disminución de luz en tímpano y
placa

Imagen posterior a lavado, por eso

está húmedo

Oído con otitis, placas

escleróticas, evidente
perforación
Perforación con placa esclerótica y
perforación

Perforación en pars tensa con

rastros de sangre esto quiere decir
que es una perforación traumática
Perforación grande

Perforación ligada a cronicidad de

otitits media
Otitis media a repetición, se ve
exudado (perforación activa)

El paciente estaba en el parque

con el hijo y el hijo
accidentalmente le golpeo el oído
al papá y sintió dolor agudo y
liquido (sangre) al otro día fue
revisarse, vieron que tenía una
perforación timpánica( no se cómo
ven la perforación veo borroso
jaja)

Hay sangre pero no se puede hablar

de otorragia, si no que el paciente
trato de quitarse el tapón con un
gancho y se lesionó las paredes del
CAE, no había lesión de membrana
timpánica, aún así esos casos al no
saber bien lo que hay es mejor
derivar.
 Responde preguntas:
¿timpanoesclerosis y
miringoesclerosis es lo mismo?: Si
¿En que casos de perforación van
las timpanoplastias?: depende de
edad, características del paciente,
más joven es más fácil por fuentes
de colágeno pero no es factor
seguro, si las condiciones del
paciente lo permiten se
recomienda un intento y ver evolución..
¿Cómo se protege el oído en presencia de perforación?: se debe proteger
siempre del agua con un gorro o algodón bañado en vaselina para la hora de
la ducha (solo en entrada al conducto)
¿Tapón puede causar vértigo en altura? SI, después se explicará porqué
PD:Cualquier examen auditivo se debe posponer posterior a limpieza de oído

La cera produce aumento de

presión peritimpanica, lo que
ocasiona sensación
vertiginosa y tinitus por
efecto de masa que retiene
el eco

La viscosidad de la cera puede

variar, es un producto sebáceo
alojado a todo alrededor del conducto por debajo de los folículos pilosos
(pelos) donde se encuentran las glándulas ceruminosas
¿qué factores influyen en su producción? herencia, higiene, alergias, entre
otros

Puede haber cera húmeda o seca,

en casos se apreciar cerumen
como el de la imagen se requiere
una preparación del oído previo a
la limpieza (ella menciona e aceite
de bebé, yo uso vaselina líquida,
también se puede usar agua
oxigenada al 0.3% pero esa
produce burbujeo

Este es un tapón de viscosidad

media, requiere preparación pero
mínima, se puede hacer en el
momento. (3 gotas de vaselina o
agua oxigenada)

Este es otro tipo de cera:

cera descamativa: se ve en pacientes con problemas dermatíticos
Requiere limpieza y posterior derivación para tratamiento dermatítico.

Este es cerumen normal

Acá el paciente se hundió la cera

con el cotonito; se quería limpiar
pero hundió la cera y genera
plenitud aural grandísima (oídos
tapados)

Esta es una cera muuuuuuuuy

antigua: trabajador textil, se ve
fibra) más oscura y más dura: +
tiempo tiene en el oído.
Quedé en shock con esta imagen, una cera así yo la derivaría a ORL porque
requieren MUUUUCHA preparación y los ORL tienen otras formas de sacar
eso.

Por un lado hay cera antigua y

por otro (más clarito) cera nueva
cera no tan oscura y compacta,
no requiere tanta preparación:
más seca: más preparación

Hay una masa entre la cera y la

piel, y es porque tiene piel
descamática pero la cera y el uso
de cotones va hundiendo todo y
formando una masa con esa piel
Ceras epiteliales: son engañosas
(le tomaron molde para audifonos
porque era capa delgadita; detrás
de eso había perforación total,
limpiaron el oído y le hicieron
timpanoplastía en cirugía)

Se puede sacar con cureta (con

mucho cuidado para no lesionar)

cera acuosa se saca por succión

por succión (ORL)
 El paciente hundió la será
y tapo los tubos, quitó
permeabilidad y debe ser
derivado

Calidad del cerumen

depende de características del paciente (sexo, edad, peso, genética) y del
ambiente donde trabaje (tierra, agua, altura, bajo) así será más espesa o seca
en usuarios adultos mayores que trabajaron en mineras que en usuarios
jóvenes que trabajan en oficina

Antes de abordar tapones de cerumen es necesario conocer historia clínica

del usuario (edad, enfermedades, alergia, antecedentes previos, oficio actual
e histórico) y una cuidadosa otosopía
Luego del lavado de oído puedes citar al usuario a las horas o al otro día para
la audiometría
Preparación del oído: aceite mineral (Aceite de bebe es lo mismo pero con
olor, yo uso vaselina líquida) para ablandar la cera y lubricar paredes del
conducto de modo que eviten lesión, en caso de producir una lesión con un
cotón se puede presionar por un momento y listo, o avisarle al usuario que es
normal por el tipo de tapón que tenía..

Cuerpos extraños: cualquier

objeto que no debe estar en el
oído y está en el oído; eso es la
parte superior de un protector
auditivo (esponjita) que se
ablandó por mucho tiempo y se
quedó adentro
 Aquí está el mismo oído de la imagen
anterior

Otro oído con un parte de protector

auditivo (son esos tapones naranjos de
espuma que le pasan a los
trabajadores)
 El resto de tapón debe ser
retirado con pinza y después
se retira la cera mediante
lavado

Ésta es una oliva de

audífono que se lo sacó
y quedo ahí

Ésto es la punta de un coton ,

parece hongo pero la historia clínica
indica que le quedo el algodón del
cotón a tratar de limpiarse
 Esto igual es la punta de un
coton, llevaba más días porque
tiene más cera

Esta imagen es de un paciente que

se había hecho un cotonito
artesanal con algodón enrollado y
un palito y el algodón le quedó ahí

esto es arena (sabe que es de

santa marta por la coloración
ajjaja) se puede retirar por
irrigación pero no influye si queda
ahí porque es poco y hasta puede
salir solo
 Punta de algodón de un cotonito
que quedó ahí y lleva más tiempo
porque tiene una envoltura de
cerumen

Puntita de filtro de un audífono

intrauricular, que al sacar el
audífono quedó ahí, dijo que era
fácil de sacar pero no dijo como

Pelotita de plumavit de un artículo

de navidad
 Un balín de la tuerquita del
pearcing

Cotonito again

punta de lapiz de cera

 Lo mismo,
en azul, se
sacó por
succión y
quedó
pintado el
tímpano, se
comprende
el riesgo de este tipo de situaciones donde perfectamente se pudo haber
perforado el tímpano.

Otro lápiz de
cera

Cabeza de gomita trululú,

osito de jalea
Paciente fue de excursión a un volcán y eso es barro con cerumen (parece
infección pero no tenía prurito ni otro signo más que plenitud) es por esto
que historia clínica es tan importante.

plasticina envuelta en cerumen

Basura pequeña que el paciente se

ha rascado y mojado mucho y se va
acumulando el cerumen y formando
una capa con la humedad
Cotonito con cerumen again

tapa de un aro
Tiene una lesión que le hicieron en
una droguería (farmacia) le
metieron un ganchito lesionaron
el tímpano

Insecto
zancudo (tremenda cosa) eso blanco de abajo es donde está el cuerpo del
delito ajjaja

iugh: soldado que tuvo que dormir en la

selva tenia una cucaracha adosada a las
paredes del conducto, requiere
higienización del oído.
ella tomó esa imagen en mexico de gente usando cucuruchos para los
oidos :C

podemos hacer adecuada limpieza de los oídos de los apcientes con un

adecuado instrumental e higuiene

Extra: mira esa oreja de arriba jajajaja

Preguntas finales:
¿cuanto aceite mineral se debe usar? Preparación del paciente: gotas al tope con paciente
acostado de lado: hasta que llene el el CAE; espera 5 min se pone algodón y hace lo mismo en el
otro oído y duerme; si el paciente tiene tapones muy secos se hace eso con 2 días de anticipación.
(acá es diferente, son 3 gotitas de vaselina o agua oxigenada 3 veces al día por máximo 3 días,
haces eso de que se hechen en la noche un chorrito de vaselina igual puede ser)
¿Como se hace higuiene de los oídos?: no se hace; con el agua de la ducha sin jabon ni nada; y se
seca hasta donde entra el dedo con la toalla