DECLARACIÓN JURADA PATRIMONIAL

                   
Aplica para todos los colaboradores, accionistas, funcionarios y directores de Hermes Transportes Blindados SA y Subsidiarias
Para ser incorporada al Legajo Personal del trabajador del Sujeto Obligado supervisado por la SBS en materia de prevención de lavado de activos y
financiamiento del terrorismo
Yo,   ( Edwin Gallardo Yntor   )  , con código de trabajador N° (33606) ., declaro bajo juramento que la información consignada
en el  presente documento es verdadera y actualizada a la fecha de la firma, así mismo, me obligo ante mi empleador a
presentarla a su requerimiento o cuando mi patrimonio presente variación, de conformidad  a  lo  dispuesto  en   la  Resolución
SBS N° 2660-2015 y  modificatorias, en concordancia con la Ley N° 27693 y modificatorias.

INFORMACIÓN PERSONAL:
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES
 Gallardo Yntor Edwin
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: Carné de Extranjería (      )  Pasaporte
D.N.I. (   x   ) Nacionalidad:
(          )   Otros
N°:71403335  Peruano
ESTADO CIVIL: a. Soltero         b. Casado (    ) c. Concubino d. Divorciado e. Viudo (     
(  x) (    ) (    ) )
DOMICILIO ACTUAL
Jr. / Av. / Calle  / Pasaje N° Dpto. /
Interior N° Edificio / Urb. / Complejo
/ Zona / Sector
Los manantiales 470
       
Distrito Provincia Departamento
 Cajamarca Cajamarca  Cajamarca
CONDICIÓN DEL INMUEBLE EN EL QUE Casa Propia
De los Padres (  x  ) De la sociedad conyugal (    ) De los concubinos (    )
VIVE: (    )
Alquilada (    ) Cedida en uso (    ) Otra       (indicar):
Nombres y apellidos completos del cónyuge o concubino (Si aplica):
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES

Santa Cruz  Coba Nancy Paola

DOCUMENTO DE IDENTIDAD: Carné de Extranjería   (      )    
D.N.I. (  x    ) Nacionalidad:
Pasaporte (      )  Otros (   )
N°: 73135919  Peruana
                   
INFORMACIÓN PATRIMONIAL:
I. INGRESOS (Diferentes a la remuneración recibida de Hermes Transportes Blindados SA y empresas subsidiarias)  
Valor
Aprox. S/
Descripción (Alquileres, Asesorías, Negocio propio (detallar), Ventas, Otros) Frecuencia (Ver Rangos de
referencia al
final de este
documento)
     
     
     
     

               
II. BIENES INMUEBLES (En el Perú y/o en el extranjero)          
 Valor
N° de Aprox. S/
Tipo (Casa, Dpto, Otros) Dirección (Jr/Av/Calle - N° - Dpto o Interior - Urb/Zona /Sector/Complejo - Distrito - Ficha/Partida (Inscripción (Ver Rangos de
Provincia - Departamento-País) referencia al
Registral) final de este
documento)

         
         
         
         
  Marque P: si es bien propio; C: si es de la sociedad conyugal o los convivientes; CO si es copropietario con terceras personas
                   
III. BIENES MUEBLES
Valor
Placa de Aprox. S/
Tipo de vehículo (Auto - Station Wagon - Camioneta - Camión - Van - Marca Modelo Año (Ver Rangos de
Moto, etc) Rodaje referencia al
final de este
documento)

             
               
             
             
Valor
Aprox. S/
Otros (Joyas, Obras de Arte, etc) Descripción Características (Ver Rangos de
referencia al
final de este
documento)

         
         
         
    Marque P: si es bien propio; C: si es de la sociedad conyugal o los convivientes; CO si es copropietario con terceras personas
                   
IV. AHORROS, DEPÓSITOS, ACCIONES, OTRAS INVERSIONES EN INSTRUMENTOS FINANCIEROS, OTROS
Valor
Tipo de Cuenta, Depósito o Instrumentos Aprox. S/
País Nombre de la Entidad Financiera (Ver Rangos de
Financieros referencia al
final de este
documento)

 Perú  Scotianbank  Ahorros 2000 

       
       
       
       
         
                   
V. OBLIGACIONES FINANCIERAS (DEUDAS)
Valor
Aprox. S/
Tipo Detalle de la acreencia u obligación a su cargo Asumida ante (Ver Rangos de
referencia al
final de este
documento)
Entidad Financiera  
  Crédito hipotecario ( Persona Natural Otro
  Crédito vehicular Entidad Financiera Persona Natural Otro  
  Tarjetas de crédito Entidad Financiera Persona Natural Otro  
  Crédito personal Entidad Financiera Persona Natural Otro  
  Otras deudas Entidad Financiera Persona Natural Otro  
    Marque P: si es bien propio; C: si es de la sociedad conyugal o los convivientes; CO si es copropietario con terceras personas
       
 Cajamarca  30  09 2021 
Elaborado y completado en:
Ciudad día (dd) mes (mm) año (aaaa)
             
Notas:
1. Información confidencial para ser conservada por el empleador y, exhibida a la SBS / UIF-Perú en las visitas de supervisión previo requerimiento.
2. La presente declaración es fiel al reflejo de mi situación patrimonial y no omito dato alguno que deba contener. De comprobarse la falsedad de algunos de
ellos, estaré sujeto a las sanciones que establece la Ley.
                   

RANGOS DE REFERENCIA:            
                   
Bienes Bienes Ahorros, acciones,
Ingresos inmuebles muebles otros Obligaciones      
1. [0 -
50,000]    x 1. [0 - 300,000] 1. [0 - 50,000] 1. [0 - 10,000] 1. [0 - 10,000]      
2. [50,001 - 2. [300,001 - 2. [50,001 - 2. [10,001 -
150,000]     600,000] 150,000] 2. [10,001 - 50,000] 50,000]      
3. [150,001 3. [600,001 - 3. [150,001 - 3. [50,001 -
- 500,000]     1,000,000] 500,000] 3. [50,001 - 100,000] 100,000]      
4. [Mayor a 4. Mayor a 4. [Mayor a 4. [Mayor a
500.001]     1,000,001 500.001] 4. [Mayor a 100.001] 100.001]