CAPITULO 3

LAS FOSAS PATOLOGIA DE PARANASALES NASALES Y SENOS

Las lesiones más frecuentes de las fosas nasales y senos paranasales son las inflamatorias,
entre las que se destacan las infecciones bacterianas que originan enfermedades de importancia
clínica.
La rinitis aguda es generalmente causada por uno de los muchos virus que afectan a las vías
respiratorias y que producen nasofaringitis y faringoamigdalitis dentro la categoría del "resfriado
común". Producen secreción nasal fluida, se rosa, mucoide y mucopurulenta por asociación con
H. influenza, estafilococos, estreptococos y neumococos. Los cambios de temperatura, la
exposición al polvo y los gases tóxicos lesionan a los cilios del epitelio respiratorio y predisponen
a la rinitis. Los procesos alérgicos son frecuentes y se asocian a diversos antígenos que
contaminan el aire, especialmente en ciertas estaciones, como la primavera. La reacción
histológica inicial es un edema intenso del tejido subepitelial que toma aspecto mixomatoso con
infiltrado inflamatorio polinuclear y también con linfocitos, células plasmáticas y eosinofilos. En
casos crónicos puede haber atrofia de la mucosa con metaplasia escamosa del epitelio
respiratorio y fibrosis del tejido conectivo subepitelial que destruye las glándulas mucosecretoras,
provocando un cuadro denominado "rinitis atrófica o rinitis seca". Las complicaciones secundarias
a una infección bacteriana pueden ser sinusitis, osteomielitis, tromboflebitis del seno cavernoso,
abscesos epidurales o subdurales meningitis y absceso cerebral.
La tuberculosis se manifiesta en la mucosa nasal con una úlcera con nódulos en los bordes.
Generalmente es secundaria a una laringitis crónica tuberculosa. No debe olvidarse que la
granulomatosis de Wegener puede afectar la mucosa nasal y es una inflamación granulomatosa
con compromiso vascular. Asimismo, la leishmaniasis en su forma cutáneo-mucosa, frecuente en
el país, puede producir lesiones inflamatorias muy severas, a veces con destrucción del tabique
nasal. Se observan algunos casos de rinitis crónica, a veces con ulceraciones, en los adictos a la
cocaína que aspiran esta droga.
Las sinusitis son generalmente complicaciones de episodios de rinitis que, por falta de drenaje
de sus secciones, tienden a la cronicidad. Cuando hay obstrucción más o menos completa se
acumula secreción mucoide en la cavidad formándose un mucocele. En casos de infección
bacteriana piogénica se acumula exudado purulento dando lugar al emplema en el seno
paranasal correspondiente. La propagación de una infección sinusal al hueso maxilar y la cavidad
neumáticas craneales suele presentarse en algunos casos, Otra complicación frecuente es la
bronquitis por el goteo de las secreciones especialmente durante el sueño.
Los tumores son raros e incluyen todas las variedades de neoplasias mesenquimales, de los
vasos sanguíneos y del revestimiento epitelial.
El pólipo nasal es una formación no-neoplásica que tiene una superficie lisa y consistencia
blanda; microscópicamente, tiene un estroma edematoso y mixoide con infiltrado inflamatorio de
células plasmáticas y eosinófilos. Está cubierto por epitelio cilíndrico ciliado con áreas de
metaplasia escamosa; el estroma os a veces de aspecto telangiectásico. Generalmente son
múltiples denominándose a esta condición poliposis nasal.
El fibroangioma es una neoplasia benigna de las fosas nasales que tiene características
parecidas a los pólipos nasales pero con estroma fibroso y proliferación vascular.
Los plasmocitomas pueden originarse en el tejido linfoide adyacente a cavidad nasal y senos
paranasales.
Los carcinomas de la las fosas nasales, senos paranasales y nasofaringo presentan varias
formas histológicas como la epidermoido, la de células transicionales, el linfoepitelioma y el
adenocarcinoma. En muchas neoplasias el estroma fibroso presenta abundante infiltrado
inflamatorio linfoide denominándose "linfoepitelioma". Estos tumores son infiltrantes y
destructivos, se propagan a ganglios cervicales y metastatizan a Órganos alejados. El carcinoma
nasofaríngeo se asocia en su etiología al virus Epstein Barr.