Análisis de Trabajo Seguro (ATS)

Área: Seguridad y Salud en el Trabajo

Versión: 03
Código: RG-SST-04
Fecha: 15.03.2021
DATOS DEL EMPLEADOR RUC TIPO DE ACTIVIDAD

SERVICIOS GENERALES ICEEL E.I.R.L. 20602498884 OTRAS ACTIVIDADES DE SERVICIOS GENERALES N.C.P.
DOMICILIO (Dirección, distrito, departamento, provincia) RESPONSABLE DEL EQUIPO DE TRABAJO FECHA

AV. JOSÉ LEONARDO ORTÍZ #148 - URB. LOS PARQUES - CHICLAYO - LAMBAYEQUE
DESCRIPCIÓN DE TRABAJO EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL (MARCAR CON UNA "X")
Casco Lentes Guantes Respirador Chaleco
Barbiquejo Mascarilla Prot. Auditiva Zapatos Otros:
EQUIPOS DE PROTECCIÓN COLECTIVA (MARCAR CON UNA "X")
Conos Malla Extintor Botiquín Bloquo y eqtiquetado
Cintas Letreros Vigia / Rigger Paletas (P/S) Otros:
IDENTIFICACIÓN DE TRABAJOS CRÍTICOS OBS. SOBRE LOS TRABAJOS CRÍTICOS
SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA
TRABAJO EN ALTURA ESPACIO CONFINADO USO DE EXPLOSIVOS EXCAVACIONES

SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA
TRABAJO EN CALIENTE TRABAJO DE MEDIA TENSIÓN IZAJES DE CARGAS INTER. SIST. CONTRA INCENDIOS

- ASEGURESE DE COMPLETAR Y APROBAR LOS PERMISOS DE TRABAJO DE ACUERDO A LOS TRABAJOS CRÍTICOS IDENTIFICADOS. - NO SE PUEDE INICIAR NINGÚN TRABAJO, SIN QUE EL RESPECTIVO PERMISO DE TRABAJO HAYA SIDO IMPLEMENTADO Y VERIFICADO
- TODOS LOS TRABAJOS CRÍTICOS REQUIEREN DE PERSONAL CALIFICADO. POR EL RESPONSABLE DEL EQUIPO DE TRABAJO.

Consecuencia

Consecuencia
N° de Pasos

Probabilidad

Probabilidad

Clasificación
de Riesgo
Nivel de
Riesgo
Controles Adicionales y Acciones

Final
Descripción de los Pasos de la Tarea Identificación de Peligros Riesgos Asociados Medidas de Control
Requeridas

3
 4

PREPARADO POR:
N° APELLIDOS Y NOMBRES N° DNI FIRMA
5
1 Catastrófico 11 16 20 23 25
2

4
3
M ayor 7 12 17 21 24

CONSECUENCIA
4

5 3
M edio 4 8 13 18 22
6

7
2
M enor 2 5 9 14 19
8

9
1
10 Insignficante 1 3 6 10 15
11 A B C D E
M uy Raro Poco Probable Podría Suceder Probable Casi Seguro
12
PROBABILIDAD

APELLIDOS Y NOMBRES DNI FIRMA

Supervisor de Seguridad CONTRATISTA

Residente de Obra

Supervisor de Seguridad ICEEL E.I.R.L.

EL ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO DEBE SER REVISADO POR EL RESPONSABLE DEL EQUIPO DE TRABAJO Y TODOS LOS TRABAJADORES ANTES DE REALIZAR LOS TRABAJOS, SI UN TRABAJADOR O EQUIPO DE TRABAJO SE INCORPORA DEBE REVISAR Y
FIRMAR EL ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO ANTES DE REALIZAR CUALQUIER ACTIVIDAD.