REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EL TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL
INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
COLEGIO UNIVERSITARIO DE REHABILITACIÓN
“MAY HAMILTON”
DIVISIÓN DE DOCENCIA
COORDINACIÓN DE SERVICIO COMUNITARIO

Instrumento para la Planificación de Prestador de Servicio Comunitario

Identificación del Proyecto: ____________________________________________________

Nombre Prestador de Servicio Comunitario________________________________________
C.I. ___________________Telf. ____________________ Celular ______________________
E-mail________________________________ Carrera: ___________ Trayecto:___________
Comunidad: ____________________________________ Telf. .Comunidad:
______________
TIEMPO
ESTIMADO
SEMANA FECHA DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD
PARA LA
ACTIVIDAD

*** La omisión de algún dato en este instrumento anulará automáticamente la validación del mismo***
Art. 28: Cada30 horas, se entregará un Reporte Parcial (Actividades, Matriz FODA)
Para ser entregado en la 3 ª semana

____________________________________ ___________________________
Firma del Prestador de Servicio Comunitario Firma del Supervisor Local y
Sello del Centro Comunitario

________________________________________ ________________________________
Firma del Coordinador del Servicio Comunitario Firma del Supervisor del CUR
JO/SA/rr