CIRUGIA II ESCUDERIA WASKIRIS 4.

21 BLOQUE A Y B
Tema: Alteraciones metabólicas y nutricionales Transcriptor: Poma Mendoza Diego Eloy N° Teórica:
Docente: Dr. Hernani Organizador: Rojas Saravia Alina Geraldyne 12
Fecha: 25-02-21 Revisión Final: Quisbert Rojas Rusev A.

ALTERACIONES METABOLICAS 3. GRADOS DE TRAUMA:

Y NUTRICIONALES Clasificada por Francis Moore:

G TIPO DE CIRUGIA CLASIFICACION
R
1. INTRODUCCIÓN:
1 Heridas pequeñas
A
2 Reparación de hernias LEVE
D
3 Apendicectomía
Es la respuesta que da nuestro organismo dentro la parte O
4 Vagotomía - piloroplastia
neurológica y la parte endocrinológica a través de la liberación de S
5 Colecistectomía INTERMEDIO
sustancias mediadoras y las alteraciones consiguientes que se 6 Gastrectomía sub - total
pueda tener en el metabolismo celular. 7 Neumonectomia
SEVERO (del grado 6 al 10 y
8 Pancreatectomia requiere manejo por
Las cuales están adecuadas en base a la magnitud, a la duración y a
cuidados intensivos)
la naturaleza de la lesión ante cualquier trauma que pueda haber 9 Pancreatectomia - cefálica
dentro de nuestro organismo. Siempre tendrá la tendencia a responder 10 Quemadura 3er grado de más
manteniendo la homeostasis.
Esta clasificación
del 40 %nos sirve para observar el tipo de respuesta que
“Ante un trauma determinado el organismo reacciona con una se va obtener, sea: leve, intermedia o severa.
variedad de alteraciones endocrinas con cambios metabólicos
asociados, propios de la convalecencia quirúrgica, la cual es una Dentro de lo que es el trauma hay dos respuestas:
enfermedad aguda que se puede asociar a trauma tisular y la
respuesta a ello da como resultado la cicatrización de la herida y el ➢ Respuesta nerviosa: Dolor, stress y perdida de volumen.
retorno del paciente a las actividades físicas, económicas y las ➢ Respuesta endocrina: tratando de mantener los dos tipos de
respuestas emocionales normales.” homeostasis
Francis Moore 4. HOMEOSTASIS:
Es la capacidad de mantener una condición interna estable. Hay dos
tipos de homeostasis:
2. FASES DEL METABOLISMO QUIRURGICO: 4.1. Homeostasis volumétrica
Es de tipo inmediata. Su finalidad es la de mantener:
1 Fase catabólica de destrucción celular ✓ El volumen plasmático intersticial.
2 Fase de supresión de la influencia hormonal ✓ La osmolaridad y osmolalidad.
3 Fase anabólica de restitución ✓ El equilibrio acido – base.
4 Fase de ganancia o recuperación de grasa 4.2. Homeostasis nutricional
Es de tipo tardía. Su finalidad es:

• Prohibido compartir el material a personas ajenas a la escudería, caso contrario será expulsado (a) 1
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Docente: Dr. Hernani Organizador: Rojas Saravia Alina Geraldyne 12
Fecha: 25-02-21 Revisión Final: Quisbert Rojas Rusev A.

a) Mantener la nutrición del paciente ofreciéndole el combustible 5.2. Etapa trans-operatoria: En el paciente se produce una
adecuado mediante el aporte de glucosa a partir de la glucogénesis respuesta de tipo hormonal y nerviosa que se manifiesta en dolor,
y gluconeogénesis. estrés y pérdida de volumen. Tomar en cuenta a las prostaglandinas-
b) Preservar la reserva de proteínas, que están distribuidas en:
citosinas- leucotrienos, que son importantes en el proceso inflamatorio
• Un pool de proteínas de recambio rápido en 1/3
• Un pool de proteínas de recambio lento en 2/3.
• Si se llega a perder 1/3 de proteínas de recambio rápido el 6. CLINICA DEL METABOLISMO QUIRURGICO:
paciente podría morir.
c) Crear tejido conectivo nuevo para una adecuada cicatrización: FASE 1: Catabólica de destrucción celular
El 50% de pacientes que se internan en Latinoamérica tienen cierto CATABOLISMO Y LESION CELULAR
grado de desnutrición; por ello se debe considerar que pacientes que Na en sangre y orina Disminuido.
estarán en NPO antes de la cirugía y un tiempo considerable después K en sangre y orina Aumentado, porque se destruyen célula y su contenido
de la misma ya que su grado de cicatrización será mucho más lenta. se dirige al LEC.
Balance Negativo.
Ejemplo: en una hemorragia nitrogenado
❖ Homeostasis volumétrica, inmediatamente genera Equilibrio acido - Acidosis metabólica, aumento del metabolismo basal.
Vasoconstricción. base
❖ Homeostasis nutricional, después de un tiempo se genera Hormonas secreción de hormonas de la glándula suprarrenal.
anemia. Diuresis Disminuida por tratar de mantener de
homeostasis.500 a 700 ml diarios
5. FASES DE ADAPTACIÓN METABÓLICA Excreción de Aumentado entre 12 a 15 gr, (normal 6 a 8 gr.)
NORMAL: nitrógeno
Necesidades Aumenta en 500 calorías/día.
calóricas/día
5.1. Etapa preoperatoria: El paciente experimenta una reacción Clínica ✓ Apatía (desconectada de su entorno).
✓ Dolor de la herida.
psíquica (temor) ante la operación, que estimula al sistema nervioso y
✓ Alzas térmicas. Entre 38 a 38, 5º
la glándula suprarrenal que liberan catecolaminas que produce ✓ Anorexia.
clínicamente: ✓ Taquicardia.
CLINICA TRATAMIENTO ✓ Parálisis intestinal (por manipulación quirúrgica).
✓ Diaforesis.
✓ Palidez • Medicación pre-anastésica ✓ Oliguria
✓ Sudoración (sedantes) un día antes de ✓ Hipertensión arterial leve.
✓ Taquicardia la intervención Tratamiento Movilización del paciente.

✓ Hipertensión leve (por • Psicoterapia: se explica al Eliminar el dolor (cascada prostaglandinas).

No administra K.
aumento de paciente en que consiste la No administrar narcóticos.
catecolaminas liberadas) operacion. Nada por vía oral.
Hidratación parenteral.

• Prohibido compartir el material a personas ajenas a la escudería, caso contrario será expulsado (a) 2
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FASE 2: Supresión de la influencia hormonal

FASE DE SUPRESION DE LA INFLUENCIA HORMONAL
Duración 4 a 8 días.
FASE 3: Anabólica de restitución: En esta fase se da la
Na en sangre y orina Disminuido.(70 a 80 mEq) reconstrucción del tejido del organismo
K en sangre y orina Normal, porque inicia su ingreso a la célula, y
además se inicia la homeostasis volumétrica. FASE DE ANABOLICA
Balance nitrogenado Negativo. Duración 8 a 15 días.
Hormonas Disminuidas: ACTH, Aldosterona, hormona Na+ en sangre y orina Normal.
antidiurética, glucocorticoides, mineralocorticoides
y hormona del crecimiento. K + en sangre y orina Normal.

Normales: relación insulina - glucagón y Balance nitrogenado Positivo.

catecolaminas. Aumentadas: tirosina (causa
elevación de la temperatura). Hormonas Normales.
Volumen total de disminuido Diuresis Normal. (800 a 1500 ml/dia)
agua
Glucosa Normal.
Diuresis Aumentada. Necesidades calóricas/día 2500 calorías/día.
Glucosa-eosinofilos Normales.
Relacion Normal. Clínica ✓ Hambre.
Insulina:glucagon
Necesidades 1000 calorías/día.
✓ Deseo de regresar a trabajar y
calóricas/día realizar sus funciones
Clínica ✓ Alerta. habituales.
✓ Recobra el apetito. ✓ Deseo sexual.
✓ Poliuria. (1500 ml/24 h) ✓ Aumento en la resistencia de
✓ signos vitales se normalizan. (temperatura la cicatriz.
38-38,5ªC)
✓ eliminación de gases y heces fecales. FASE 4: Ganancia u recuperación de grasa
✓ peristaltismo normal
✓ Herida menos dolorosa. FASE DE GANANCIA O RECUPERACION DE GRASA
Duración 15 días hasta las 4-6 semanas.
Tratamiento ✓ Deambulación en el hospital.
✓ Analgésicos.
Clínica ✓ Recuperación del peso. (previo a la cirugía)
✓ Se pueden retiran los puntos. ✓ Ingresos y egresos líquidos normales.
✓ Alimentación por vía oral y parenteral parcial
(si necesario)
✓ Ya se considera el alta hospitalaria.
✓ Retorno a su hogar lo antes posible.
(LO SUBRAYADO EN VERDE SON CARACTERISTICAS IMPORTANTES A
DESTACAR EN ESTA FASE)

• Prohibido compartir el material a personas ajenas a la escudería, caso contrario será expulsado (a) 3
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Fecha: 25-02-21 Revisión Final: Quisbert Rojas Rusev A.

8.- Calorías necesarias en la ingesta de alimentos en la fase de catabolismo

y lesión celular
BANCO DE PREGUNTAS:
R.- Tendrá un aumento de 500 kcal/día.
1.- Tiempo de duración de la fase de recuperación de grasa:
9.- El deseo sexual como manifestación clínica se presenta en qué fase?
R.- De 15 días hasta las 4-6 semanas
R.- Fase de anabólica de restitución.
2.-Diuresis en la fase de supresión de la influencia hormonal:
10.- hormonas que se encuentran disminuidas en la fase de supresión de
R -Se encontrará elevada la influencia hormonal?
3.-Tiempo de duración de la fase de supresión de la influencia hormonal? R.- ACTH, Aldosterona, hor50mona antidiurética, glucocorticoides y
hormona del crecimiento
R.- Del día 4 al 8

4.- Diuresis en la fase de catabolismo y lesión celular

R.- Se encuentra disminuida

5.- Objetivos del homeostasis volumétrica

R.- Mantener:

a) El volumen plasmático intersticial.

b) La osmolaridad y osmolalidad.

c) El equilibrio acido – base.

6.- Porcentaje de pacientes en Latinoamérica que presenta cierto grado en

desnutrición al momento de ser intervenidos

R.- 50%

7.- ¿Por qué el potasio en la fase catabólica se encuentra elevado?

R.- Porque se destruyen célula y su contenido se dirige al LEC.

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