Neumonía

Epidemiología

- Sexta causa de muerte en general

- Primera causa de muerte infecciosa
- Es responsable del 4% de egresos hospitalarios
- El 20-42% requieren hospitalización y de estos el 10-30% requiere manejo en UCI
- Prevalencia mundial 5-7 casos por 1.000 personas por año
- Incidencia: 649/100.000 habitantes por año

Cardiomiocitos – Se han visto episodios apoptoicos en pacientes con neumonía grave

Los siguientes 6 meses los eventos cardiovasculares aumentan

Por ahí en el minuto 5-13

 CLAVE    Huesped – estado inmunológico – presentación radiológica y clínica
Microorganismo – patogénesis
Farmacología

Neumonía  Tuvo que superarse el sistema inmunológico y barreras mecánicas

Etiología

AMBULATORIO HOSPITALIZADOS NO UCI UCI

S. pneumoniae S. pneumoniae S. pneumoniae
M.pneumoniae M.pneumoniae S. aureus
H. influenzae C.pneumoniae Legionella
C.pneumoniae H. influenzae Bacilos gram negativos
Virus respiratorios Legionella H. influenzae
Virus respiratorios

Virus  coinfección
 AEROBIOS ATÍPICOS/INTRACELULARES VIRUS

 Aspergillus
MRSA
 Streptococcus

Etiología según exposición

HISTORIA DE EXPOSICIÓN AGENTE INFECCIOSO

Exposición a enfermedades concurrentes en el Neisseria meningitidis, Mycoplasma pneumoniae

dormitorio de la escuela o en el hogar

Exposiciones ambientales
Exposición a aerosoles contaminados (ej: enfriadores Enfermedad del legionario
de aire, suministro de agua del hospital)
Exposición al pelo de cabra, lana cruda, pieles de Á ntrax
animales
Ingestión de leche no pasteurizada Brucelosis
Exposición a excrementos de murciélago (espeleología) Histoplasmosis
o polvo del suelo enriquecido con excrementos de
pájaros (ej soldados)
Exposición al agua contaminada con orina animal Leptospirosis (puede dar SDRA)
Exposición a excrementos de roedores, orina, saliva Hantavirus
Posible exposición a bioterrorismo Á ntrax, peste, tularemia

Exposiciones zoonóticas
Empleo como matadero o veterinario Brucelosis
Exposición al ganado vacuno, caprino, porcino Á ntrax, brucelosis
Caza o exposición a conejos, zorros, ardillas Tularemia
Picadura de moscas o garrapatas Tularemia
Exposición a aves (loros, periquitos, cacatúas, palomas, Psitacosis - Criptococo
pavos)
Exposición a perros y gatos infectados Pasteurella multocida, fiebre Q (Coxiella
burnetii)
Exposición a cabras infectadas, vacas, ovejas, animales Fiebre Q (C. burnetii)
domésticos y sus secreciones (leche, liquido amniótico,
placenta, heces)

Exposiciones de viaje
Residencia o viaje a San Joaquín Valley, sur de Coccidioidomicosis
california, suroeste de Texas, sur de Arizona, nuevo
México
 Residencia o viaje en los valles de los ríos Mississippi o
Ohio, el Caribe, América Central o África, Asia del Sur
Residencia o viaje al sur de China
Residencia o viaje a la península arábiga
Residencia o viaje en el sudeste asiático
Residencia o viaje a las Indias Occidentales, Australia o
Guam
Histoplasmosis, Blastomicosis
Síndrome respiratorio agudo severo, influenza
aviar
Coronavirus del síndrome respiratorio del medio
oriente (MERS)
Paragonimiasis (indígenas, rio) , Melioidosis
Melioidosis (cultivadores de arroz)

Clínica

Signos + correlacionar  Son los datos de mayor validez

- FR mayor a 30 (LR 2.6)

- FC mayor a 120 (LR 1.9)
- Temperatura de 37.8 (LR 1.4 – 4.4)
- Disminución del murmullo vesicular (LR 2.3)
- Crépitos (LR 1.7 – 2.7)
- Egofonía (2.0 – 8.6)

Definiciones

Al menos uno de:

- Tos nueva o esputo productivo
- Fiebre o hipotermia
- Leucocitosis o leucopenia

+
Infiltrados en Rx nuevo

+
Contexto clínico adecuado
NO PEDIR PCR DIARIA
Derrame pleural  siempre se estudia – criterios de light
Como identificar una NAC grave

Martin tobin – libro de ventilación mecánica

SCORE ------------------- Complemento del juicio clínico

Índice fine ambulatorio o no?
LAS ESCALAS NECESITAN COMPLEMENTARSE
SAFI esta validada --------------- SI NO HAY GASES ARTERIALES
MACROLIDO EN SALA GENERAL aumentan el riesgo de eventos cardiovasculares  prolongamiento del QT
Difusos mejora después de la primera semana – terapia de soporte

Influenza:
Infección difusa y sobreinfección temprana por stafilococo

Infiltrados mas periféricos, vidrio esmerilado, mas difuso

Metapneumovirus Influenza A SARS-Cov-2

Difusos mejora después de la primera semana – Infección difusa y Infiltrados mas periféricos,
terapia de soporte sobreinfección temprana vidrio esmerilado, mas
por stafilococo difuso
Prevalencia de coinfección
menos del 10% mayor
requieren no tienen un
curso típico después del día
14 – comienza con mas
deterioro, se piensa en
coinfección, se da
antibiótico, se repite la
imagen y se ve que cambio.
NEUMONIA VIRAL
EL COVISSSSSS
Paciente con infiltrado multilobal – algunos pueden tener un proceso fibrotico mas temprano – mayor peso
pulmonar.

Covid – cualquier celula que tenga ACE – induce infección sobre el endotelio vascular pulmonar y quita el
mecanismo reflejo que es la vasocontriccioin reactiva cuando hay hipoxemia – hay vasodilatación y el shunt esta
aumentado. La perdida de regulación de la perfusión pñulmonar se altera hasta el umbral de
disnea

GLUCOCORTICOIDES --------- #1
DEXAMETASONA 6MG x 10 dias
Bloqueo interleukina 6   TOZILIZUMAB

PACIENTE COVID MODERADO A GRAVE ANTES DE CER ITUBADO O < 48 HORAS EN ESTADO CRITICO --- BENEFEICIO
EN MORTALIDAD
TOMEMOS DECISIONES

Alergia macrolidos ----- fluoroquinolonas

Cubrimiento para pseudomonas cubre neumococo
Si no tiene factor de riesgo para pseudomonas se le pone el b lactamico + macrolido ampi sulbatam + Azitromicina

Pipetazo – pseudomonas + neumococo macrolido

Si no tiene factor de riesgo ni MSRA – no se cubre

2. caso ms arela tos fiebre

Fine defino el manejo ambulatorio