REGISTRO DE COMIDAS

NOMBRE:
ESTADO CIVIL: OCUPACIÓN:
CON QUIÉN VIVE?

PARA LLENAR LOS SIGUIENTES RESGISTROS UTILICE LAS SIGUIENTES ABREVIATURAS:

GRADOS DE HAMBRE GRADOS DE SACIEDAD: ESPECIFICAR:

0= NADA DE HAMBRE 0= ME QUEDE CON HAMBRE 1= DESAYUNO
1= POCA HAMBRE 1= QUEDE SACIADO 2= COLACIÓN
2= MUCHA HAMBRE 2= ME HARTE 3= COMIDA
4= CENA

MINUTOS
GRADO DE ACTIVIDAD LUGAR DE CON QUIÉN
TIPO Y
GRADOS DE
HORA QUE PASA ESPECIFICAR MIENTRAS ESTA CANTIDAD
HAMBRE COMIDA SACIEDAD
COMIENDO COME COMIENDO DE COMIDA
 REGISTRO SITUACIÓN EMOCIÓN

NOMBRE:
FECHA:

SITUACIÓN O SUCESO CONDUCTA

DÍA Y HORA
Qué sucedió, dondé? Qué hizo Usted?
CIÓN

CONSECUENCIA
Qué ocurrio después?
 REGISTRO DE CONDUCTAS
NOMBRE:
FECHA:

PENSAMIENTO (S)
SITUACIÓN O SUCESO EMOCIÓN
Qué pensamientos y/o
DÍA Y HORA Qué sucedió o qué Qué emoción
imágenes pasaron por mi
imagen o qué recordé? experimente?
mente?
CONDUCTAS
Qué hice o dije?