INTERMEDIOS MODIF 20210000jjjjjjjjjj

CONCENTRADO DIARIO DE ACTIVIDADES DE CONSULTA EXTERNA
2 0 2
MES AÑO
UNIDAD: REGION: NOMBRE DEL MEDICO:
CONSULTA EXTERNA SEGUN INSTITUCION DE

PROCEDENCIA URGENCIAS ATENDIDAS (Solo
CONSULTAS POR SEXO CONSULTAS A LA NIÑA Y NIÑO SANOS CONSULTAS
CONSULTAS A HR)
ADOLESCENTES
POBLACION INDIGENA
10 A 19 AÑOS
DIA
HOMBRES MUJERES <DE 1 AÑO 1 AÑO 2 A 4 AÑOS 5 A 9 AÑOS
IMSS
BIENESTA IMSS SSA ISSSTE OTRAS CALIFI- DEFUN-
R TOTAL
PRIMERA PRIMERA PRIMERA PRIMERA PRIMERA PRIMERA PRIMERA CONSEJE CADAS CIONES
SUBSEC. SUBSEC. SUBSEC. SUBSEC. SUBSEC. SUBSEC. SUBSEC. TOTAL
VEZ VEZ VEZ VEZ VEZ VEZ VEZ RIA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
TOTAL
SISPA-SS-01ID 1 DE 22
2
F 2
F 2 0 2
E E
C C MES AÑO
H H
UNIDAD: A A REGION: NOMBRE DEL MEDICO:
:0 :0
CONSULTASÑ
POR SERVICIO Ñ CONTRARREFERENCIA ATENCION A DERECHOHABIENTES IMSS
M M SALUD REPRODUCTIVA
O O
PACIENTES CONSULTAS PRIMERA VEZ Y SUBSEC.
MEDICINA FAMILIAR
E E
URGENCIAS NUEVAS ACEPTANTES DE PLANIFICACION FAMILIAR
0 0 RECE-TAS
PACIENTES
DIA S S REFERIDOS
REFERIDOS CONTRARREFERIDOS MED.FAM. EXPE- HORMONAL ORAL HORMONAL INYECTABLE IMPLANTE SUBDERMICO
Y/O URGEN- TRAB. A 2° NIVEL
DIDAS
PRIMER HORAS RECETAS HORAS A OTRO A OTRO EN UMR ESPECIA- CIAS EVENTUALES (Solo UMR)
SUBSEC PRIMERA DE 1ER DE 1ER DE 2DO < DE 20 20 Y MAS < DE 20 20 Y MAS < DE 20 20 Y MAS
A TRABA- EXPE- TRABA- HOS- HOS- LIDAD (Solo HR) DEL CAMPO
. VEZ NIVEL NIVEL NIVEL AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS
VEZ JADAS DIDAS JADAS PITAL PITAL (Solo HR)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
TOTAL
2
F 2 0 2
E
C
MES AÑO
H
A
UNIDAD: A REGION: NOMBRE DEL MEDICO:
:0
Ñ SALUD REPRODUCTIVA
NUEVAS ACEPTANTES DE PLANIFICACION FAMILIAR CONSULTAS SUBSECUENTES
O
M M
POBLACION INDIGENA
PARCHE EANTICONCEPCION OTB INTERVALO HORMONAL E
DIU SIU VASECTOMIA CONDON HORMONAL ORAL
DIA ANTICONCEPTIVO 0
SDE EMERGENCIA (Solo HR) INYECTABLE
ANTICON
S HORMON IMPLANT S
PARCHE CEPCION OTB DE
HORMON AL E VASECT CONDO
ANTICON DE DIU SIU OTB INTERVA
AL ORAL INYECTA SUBDER OMIA N
< DE 20 20 Y MAS < DE 20 20 Y MAS < DE 20 20 Y MAS < DE 20 20 Y MAS < DE 20 20 Y MAS < DE 20 20 Y MAS < DE 20 20 Y MAS CEPTIVO EMERGE LO < DE 20 20 Y MAS < DE 20 20 Y MAS
BLE MICO
AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS NCIA AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
TOTAL
2 0 2
UNIDAD: REGION: NOMBRE DEL MEDICO: MES AÑO
SALUD REPRODUCTIVA
CONSULTAS SUBSECUENTES CONSULTAS SUBSECUENTES OTORGADAS POR PERSONAL DE ENFERMERÍA

CONSEJERIA DE
PLANIFICACION
DIA IMPLANTE PARCHE HORMONAL PARCHE FAMILIAR OTORGADA
DIU SIU OTB OTB DE INTERVALO VASECTOMIA HORMONAL ORAL CONDON
SUBDERMICO ANTICONCEPTIVO INYECTABLE ANTICONCEPTIVO
< DE 20 20 Y MAS < DE 20 20 Y MAS < DE 20 20 Y MAS < DE 20 20 Y MAS < DE 20 20 Y MAS < DE 20 20 Y MAS < DE 20 20 Y MAS < DE 20 20 Y MAS < DE 20 20 Y MAS < DE 20 20 Y MAS < DE 20 20 Y MAS < DE 20 20 Y MAS
AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
TOTAL
2 0 2
ATENCION MATERNO INFANTIL
CONSULTAS A EMBARAZADAS POR TRIMESTRE GESTACIONAL

PRIMERO SEGUNDO TERCERO
DIA <15 AÑOS 15 A 19 AÑOS 20 A 34 AÑOS 35 Y MAS AÑOS <15 AÑOS 15 A 19 AÑOS 20 A 34 AÑOS 35 Y MAS AÑOS <15 AÑOS 15 A 19 AÑOS 20 A 34 AÑOS 35 Y MAS AÑOS
PRIMERA PRIMERA PRIMERA PRIMERA PRIMERA PRIMERA PRIMERA PRIMERA PRIMERA PRIMERA PRIMERA PRIMERA
SUBSEC. SUBSEC. SUBSEC. SUBSEC. SUBSEC. SUBSEC. SUBSEC. SUBSEC. SUBSEC. SUBSEC. SUBSEC. SUBSEC.
VEZ VEZ VEZ VEZ VEZ VEZ VEZ VEZ VEZ VEZ VEZ VEZ
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
TOTAL
2 0 2
MES AÑO
CONSULTAS A EMBARAZADAS POR TRIMESTRE GESTACIONAL CONSULTORIA DE ENFERMERIA EN LA VIGILANCIA DE LA EMBARAZADAS POR TRIMESTRE GESTACIONAL
POBLACION INDIGENA PRIMERO SEGUNDO TERCERO POBLACION INDIGENA

DIA 15 A 19 20 A 34 35 Y MAS 15 A 19 20 A 34 35 Y MAS 15 A 19 20 A 34 35 Y MAS
PRIMERO SEGUNDO TERCERO <15 AÑOS <15 AÑOS <15 AÑOS PRIMERO SEGUNDO TERCERO
AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS
PRIMERA PRIMERA PRIMERA

SUBSEC. SUBSEC. SUBSEC. SUBSEC. SUBSEC. SUBSEC. SUBSEC. SUBSEC. SUBSEC. SUBSEC. SUBSEC. SUBSEC. SUBSEC. SUBSEC. SUBSEC. SUBSEC. SUBSEC. SUBSEC.
VEZ VEZ VEZ
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
TOTAL
2 0 2
MES AÑO
DETECCION DE VIH/SIFILIS EN EMBARAZADAS

INSTITUCIONAL OTRA INSTITUCION O PRIVADO
VIH SIFILIS VIH SIFILIS
DIA
NO REACTIVO REACTIVO NEGATIVO POSITIVO NO REACTIVO REACTIVO NEGATIVO
< DE 15 15 A 19 20 A 34 35 Y < DE 15 15 A 19 20 A 34 35 Y < DE 15 15 A 19 20 A 34 35 Y < DE 15 15 A 19 20 A 34 35 Y < DE 15 15 A 19 20 A 34 35 Y < DE 15 15 A 19 20 A 34 35 Y < DE 15 15 A 19 20 A 34

35 Y MAS
AÑOS AÑOS AÑOS MAS AÑOS AÑOS AÑOS MAS AÑOS AÑOS AÑOS MAS AÑOS AÑOS AÑOS MAS AÑOS AÑOS AÑOS MAS AÑOS AÑOS AÑOS MAS AÑOS AÑOS AÑOS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
TOTAL
1
2 0 2
MES AÑO
DETECCION DE VIH/SIFILIS EN
9M
SALUD GINECOLOGICA
EMBARAZADAS CONSULTAS A E
EMBARAZADAS DE CONSULTAS A PUERPERAS
VISUALIZACION CERVICAL CON ACIDO ACETICO CITOLOGIAS PARA DETECCION
OTRA INSTITUCION O PRIVADO ALTO RIESGO 9S EN MUJERES DE 15 A 24 AÑOS
EXPLORACION MUJERES DE 25 A 64 AÑOS
DIA SIFILIS GINECOLOGICA RESULTADOS ENTREG. A PACIENTES
20 A 34 AÑOS PRUEBAS POSITIVAS TOMADAS
POSITIVO PRIMERA
9 HASTA 30 DIAS MAS DE 30 DIAS
SUBSEC.
VEZ
< DE 15 15 A 19 20 A 34 PRIMERA PRIMERA PRIMERA PRIMERA PRIMERA PRIMERA PRIMERA
35 Y MAS SUBSEC. SUBSEC. SUBSEC. SUBSEC. SUBSEC. SUBSEC. SUBSEC.
AÑOS AÑOS AÑOS VEZ VEZ VEZ VEZ VEZ VEZ VEZ
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
TOTAL
2 0 2
MES AÑO
M
SALUD GINECOLOGICA
E
CITOLOGIAS PARA DETECCION RESULTADOS DE CITOLOGIA CERVICAL ENTREGADOS A PACIENTES
S
MUJERES DE 65 Y + AÑOS DIAGNOSTICO CITOLOGICO
DIA RESULTADOS ENTREG. A PACIENTES LIEBG
PROCESO
TOMADAS NORMAL
INFLAMATORIO
HASTA 30 DIAS MAS DE 30 DIAS VPH DISPLASIA LEVE

SUBSEC. SUBSEC. SUBSEC. 25 A 64 AÑOS 65 AÑOS Y MAS 25 A 64 AÑOS 65 AÑOS Y MAS 25 A 64 AÑOS 65 AÑOS Y MAS 25 A 64 AÑOS 65 AÑOS Y MAS
VEZ VEZ VEZ
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
TOTAL
2 0 2
1
MES AÑO
9 SALUD GINECOLOGICA
M RESULTADOS DE CITOLOGIA CERVICAL ENTREGADOS A PACIENTES CITOLOGIA CERVICAL

PACIENTES DERIVADAS AL MODULO DETECCION DE CANCER DE MAMA EN MUJERES
DE SALUD GINECOLOGICA DE 25 AÑOS Y MAS
9E DIAGNOSTICO CITOLOGICO
CITOLOGIAS REVISADAS POR PATOLOGO
LIEAG CANCER MUESTRAS VISUALIZACI CASOS
DIA S INADECUADAS CITOLOGIA CERVICAL
ON DERIVACION
ANORMAL (LIEBG, LIEAG
9DISPLASIA MODERADA CERVICAL DE CASOS
DISPLASIA SEVERA CANCER IN SITU INVASOR OTRO POSITIVAS NEGATIVAS O CANCER) EXAMEN
POSITIVA PROBABLES
CLINICO PROBA- CONFIR-
DE CANCER
25 A 64 65 AÑOS Y 25 A 64 65 AÑOS Y 25 A 64 65 AÑOS Y 25 A 64 65 AÑOS Y 25 A 64 65 AÑOS Y 25 A 64 65 AÑOS Y 25 A 64 65 AÑOS Y 25 A 64 65 AÑOS Y 15 A 24 25 A 64 65 AÑOS Y BLES MADOS
DE MAMA
AÑOS MAS AÑOS MAS AÑOS MAS AÑOS MAS AÑOS MAS AÑOS MAS AÑOS MAS AÑOS MAS AÑOS AÑOS MAS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
TOTAL
2 0 2
MES AÑO
DIAGNOSTICO DE LAS VALORACIONES DEL
DIAGNOSTICO DE LAS VALORACIONES DEL ESTADO NUTRICIONAL EN < DE 5 AÑOS
ESTADO NUTRICIONAL DE 5 A 9 AÑOS (IMC)
VALORADOS POR MEDICO ESPECIALISTA VALORADOS POR MEDICO ESPECIALISTA

DESNUTRICION (PEDIATRIA O MEDICO ESPECIALISTA RURAL DEL (PEDIATRIA O MEDICO ESPECIALISTA RURAL DEL
RIESGO DE DESNUTRICION GRAVE
OBSESIDAD SOBREPESO RIESGO DE SOBREPESO PESO NORMAL MODERADA NIÑO Y DEL ADULTO) NIÑO Y DEL ADULTO)
DESNUTRICIÓN (EMACIACIÓN SEVERA)
DIA (EMACIACIÓN)
DESNUTRICION
PESO PESO BAJO

PRIMERA SUBSE- PRIMERA SUBSE- PRIMERA SUBSE- PRIMERA SUBSE- PRIMERA SUBSE- PRIMERA SUBSE- PRIMERA SUBSE- OBESIDAD SOBREPESO MODERADA GRAVE OBESIDAD SOBREPESO
(EMACIACI (EMACIACIO BAJO SEVERO
VEZ CUENTE VEZ CUENTE VEZ CUENTE VEZ CUENTE VEZ CUENTE VEZ CUENTE VEZ CUENTE
ON) N SEVERA)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
TOTAL
2 0 2
MES AÑO
DETECCION EN MENORES DE 10 AÑOS
DETECCION DE ALTERACIONES VISUALES DETECCION DE ALTERACIONES DEL PIE
PRIMERA VEZ PRIMERA VEZ
DIA NIÑOS CON FACTOR DE RIESGO NIÑOS CON DETECCION DE REFERIDOS A TRAUMATOLOGIA Y
NIÑOS CON ALTERACIONES VISUALES REFERIDOS A OFTALMOLOGIA NIÑOS CON PIE PLANO NIÑOS CON PIE EQUINO/EQUINO VARO
OCULAR ALTERACIONES DEL PIE ORTOPEDIA
2A4 5A9 2A4 5A9 2A4 5A9 2A4 5A9 2A4 5A9 2A4 5A9 2A4 5A9
< 1 AÑO 1 AÑO < 1 AÑO 1 AÑO < 1 AÑO 1 AÑO < 1 AÑO 1 AÑO < 1 AÑO 1 AÑO < 1 AÑO 1 AÑO < 1 AÑO 1 AÑO
AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
TOTAL
2 0 2
MES AÑO
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN MENORES DE 5 AÑOS
NIÑOS ATENDIDOS POR EDAS SEGÚN PLAN DE HIDRATACION ORAL
PRIMERA VEZ SUBSECUENTE DESHIDRATADOS

DIA
PLAN A PLAN B PLAN C PLAN A PLAN B PLAN C
< 1 AÑO 1 AÑO 2 A 4 AÑOS < 1 AÑO 1 AÑO 2 A 4 AÑOS < 1 AÑO 1 AÑO 2 A 4 AÑOS < 1 AÑO 1 AÑO 2 A 4 AÑOS < 1 AÑO 1 AÑO 2 A 4 AÑOS < 1 AÑO 1 AÑO 2 A 4 AÑOS < 1 AÑO 1 AÑO 2 A 4 AÑOS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
TOTAL
2 0 2
MES AÑO
REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
SOBRES DE HIDRATACION ORAL
DESHIDRATADOS REFERENCIA NIÑOS IDENTIFICADOS CON FACTORES NIÑOS CON CONSULTA DE
REPARTIDOS PARA EL TRATAMIENTO
RECUPERADOS DE RIESGO PARA MUERTE POR EDAS REVALORACIÓN EN 24 HORAS
DIA DE EDAS CONTRARREFERENCIA
HR OTRAS INSTITUCIONES
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
TOTAL
2 0 2
MES AÑO
INFECCION RESPIRATORIA AGUDA EN MENORES DE 5 AÑOS
PRIMERA VEZ
NEUMONIA LEVE TRATAMIENTO

SIN NEUMONIA
DIA NEUMONIA GRAVE (PLAN C)
(PLAN A) S/MAL PRONOSTICO C/MAL PRONOSTICO
SOLO SINTOMATICO CON ANTIBIOTICO
(PLAN B) (PLAN C)
< 1 AÑO 1 AÑO 2 A 4 AÑOS < 1 AÑO 1 AÑO 2 A 4 AÑOS < 1 AÑO 1 AÑO 2 A 4 AÑOS < 1 AÑO 1 AÑO 2 A 4 AÑOS < 1 AÑO 1 AÑO 2 A 4 AÑOS < 1 AÑO 1 AÑO 2 A 4 AÑOS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
TOTAL
2 0 2
SUBSECUENTE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

NEUMONIA LEVE TRATAMIENTO REFERENCIA
SIN NEUMONIA
DIA S/MAL PRONOSTICO C/MAL PRONOSTICO NEUMONIA GRAVE (PLAN C) CONTRARREFERENCIA
(PLAN A) SOLO SINTOMATICO CON ANTIBIOTICO HR OTRAS INSTITUCIONES
(PLAN B) (PLAN C)
2A4 2A4 2A4 2A4 2A4 2A4 2A4 2A4 2A4

< 1 AÑO 1 AÑO < 1 AÑO 1 AÑO < 1 AÑO 1 AÑO < 1 AÑO 1 AÑO < 1 AÑO 1 AÑO < 1 AÑO 1 AÑO < 1 AÑO 1 AÑO < 1 AÑO 1 AÑO < 1 AÑO 1 AÑO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
TOTAL
2 0 2
MES AÑO
INFECCION RESPIRATORIA AGUDA EN MENORES DE 5 AÑOS INFECCION DE VÍAS URINARIAS EN MENOR DE 10 AÑOS
PRIMERA VEZ SUBSECUENTE

NIÑOS IDENTIFICADOS CON
NIÑOS CON CONSULTA DE
FACTORES DE RIESGO PARA
DIA REVALORACIÓN EN 24 HORAS NIÑOS IDENTIFICADOS CON FACTORES DE REFERIDOS A ESPECIALISTA (PEDIATRA O VALORADOS POR ESPECIALISTA REFERIDOS A ESPECIALISTA (PEDIATRA VALORADOS POR ESPECIALISTA
MUERTE POR ERAS
RIESGO MNA) (PEDIATRA O MNA) O MNA) (PEDIATRA O MNA)
2A4 2A4 2A4 5A9 2A4 5A9 2A4 5A9 2A4 5A9 2A4 5A9
AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
TOTAL
2 0 2
1 MES AÑO
9 EVALUACION INICIAL DE DISLIPIDEMIA DIABETES MELLITUS
M DETECCIONES DE PRIMERA VEZ CON RESULTADO NORMAL DETECCIONES DE PRIMERA VEZ CON RESULTADO ANORMAL
EVALUACION DE COLESTEROL
9EVALUACION DE COLESTEROL POR GRUPO DE EDAD CON
E CON RESULTADO DE 200 HOMBRES MUJERES HOMBRES MUJERES
DIA RESULTADO MENOR DE 200
MG/DL Y MAS REALIZADO A
MG/DL REALIZADO A
SPERSONAS NO DIABETICAS NI
PERSONAS NO DIABETICAS NI
HIPERTENSAS
9 HIPERTENSAS ADOLESCEN ADOLESCEN ADOLESCEN ADOLESCEN
60 AÑOS Y 60 AÑOS Y 20 A 44 60 AÑOS Y 60 AÑOS Y
20 A 44 AÑOS 45 A 59 AÑOS TES CON 20 A 44 AÑOS 45 A 59 AÑOS TES CON 45 A 59 AÑOS TES CON 20 A 44 AÑOS 45 A 59 AÑOS TES CON
MAS MAS AÑOS MAS MAS
OBESIDAD OBESIDAD OBESIDAD OBESIDAD
HOMBRES MUJERES HOMBRES MUJERES
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
TOTAL
1
2 0 2
MES AÑO
9 DIABETES MELLITUS
DETECCIONES SUBSECUENTES CON RESULTADO NORMAL DETECCIONES SUBSECUENTES CON RESULTADO ANORMAL
9M HOMBRES MUJERES HOMBRES MUJERES
DIA E
9S 20 A 44 AÑOS 45 A 59 AÑOS 60 AÑOS Y MAS

ADOLESCENTES
20 A 44 AÑOS 45 A 59 AÑOS 60 AÑOS Y MAS
ADOLESCENTES
20 A 44 AÑOS 45 A 59 AÑOS 60 AÑOS Y MAS
ADOLESCENTES
20 A 44 AÑOS 45 A 59 AÑOS
60 AÑOS Y ADOLESCENTES
CON OBESIDAD CON OBESIDAD CON OBESIDAD MAS CON OBESIDAD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
TOTAL
1 2 0 2
9
DIABETES MELLITUS
DIABETICOS CON CONTROL GLICEMIA

9M REVISION INTEGRAL DE LA PIEL DE
MIEMBROS INFERIORES
DIABETICOS INFORMADOS SOBRE
CUIDADOS DE LOS PIES
HOMBRES MUJERES
E
DIA
9S 20 A 44 AÑOS SIN 20 A 44 AÑOS CON 20 A 44 AÑOS SIN 20 A 44 AÑOS CON
FACTORES DE FACTORES DE 45 A 59 AÑOS 60 AÑOS Y MAS ADOLESCENTES FACTORES DE FACTORES DE 45 A 59 AÑOS 60 AÑOS Y MAS ADOLESCENTES HOMBRES MUJERES HOMBRES MUJERES
RIESGO RIESGO RIESGO RIESGO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
TOTAL
1
2 0 2
MES AÑO
UNIDAD:
9 REGION: NOMBRE DEL MEDICO:
HIPERTENSION ARTERIAL
DETECCIONES DE PRIMERA VEZ CON RESULTADO NORMAL DETECCIONES DE PRIMERA VEZ CON RESULTADO ANORMAL DETECCIONES SUBSECUENTES CON RESULTADO NORMAL DETECCIONES SUBSECUENTES CON RESULTADO ANORMAL
9M
E HOMBRES MUJERES HOMBRES MUJERES HOMBRES MUJERES HOMBRES MUJERES
DIA
9S
20 A 44 45 A 59 60 AÑOS Y 20 A 44 45 A 59 60 AÑOS Y 20 A 44 45 A 59 60 AÑOS Y 20 A 44 45 A 59 60 AÑOS Y 20 A 44 45 A 59 60 AÑOS Y 20 A 44 45 A 59 60 AÑOS Y 20 A 44 45 A 59 60 AÑOS Y 20 A 44 45 A 59 60 AÑOS Y
AÑOS AÑOS MAS AÑOS AÑOS MAS AÑOS AÑOS MAS AÑOS AÑOS MAS AÑOS AÑOS MAS AÑOS AÑOS MAS AÑOS AÑOS MAS AÑOS AÑOS MAS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
TOTAL
1
2 0 2
9
HIPERTENSION ARTERIAL TUBERCULOSIS PARASITOSIS
PALUDISMO ACTIVIDADES ASISTENCIALES
HIPERTENSOS CON CONTROL DE LA TENSION ARTERIAL PERSONAS TRATAMIENTOS
M CON TOS
9 HOMBRES MUJERES PRODUCTIVA
E
DIA
S A LAS QUE SE DETECCION DE TRATAMIENTOS PERSONAS QUE
20 A 44 AÑOS 20 A 44 AÑOS 20 A 44 AÑOS 20 A 44 AÑOS INYECCION CURACION COLOCACIO
9 SIN FACTORES CON FACTORES
45 A 59 60 AÑOS Y
SIN FACTORES CON FACTORES
45 A 59 60 AÑOS Y
TOTAL
LES TOMO PALUDISMO RADICALES DE FAMILIARES RECIBIERON
ES ES
VENOCLISIS
N DE SONDA
OTRAS
AÑOS MAS AÑOS MAS BAAR DE (GOTA GRUESA 14 DIAS TRATAM.
DE RIESGO DE RIESGO DE RIESGO DE RIESGO
DETECCION
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
TOTAL
CONCENTRADO MENSUAL DE ACTIVIDADES DE CONSULTA EXTERNA
2 0 2
MES AÑO
UNIDAD: REGION:
CONSULTA EXTERNA SEGUN INSTITUCION DE

PROCEDENCIA URGENCIAS ATENDIDAS (Solo
CONSULTAS POR SEXO CONSULTAS A CONSULTAS A LA NIÑA Y NIÑO SANOS CONSULTAS
HR)
POBLACION ADOLESCENTES
INDIGENA 10 A 19 AÑOS
MEDICO HOMBRES MUJERES <DE 1 AÑO 1 AÑO 2 A 4 AÑOS 5 A 9 AÑOS IMSS
BIENESTA IMSS SSA ISSSTE OTRAS CALIFI- DEFUN-
R TOTAL
PRIMERA PRIMERA PRIMERA PRIMERA PRIMERA PRIMERA PRIMERA CONSEJE CADAS CIONES
SUBSEC. SUBSEC. SUBSEC. SUBSEC. SUBSEC. SUBSEC. SUBSEC. TOTAL
VEZ VEZ VEZ VEZ VEZ VEZ VEZ RIA
MES: _____________________________
TOTAL
MES: _____________________________
TOTAL
SISPA-SS-01IM 1 DE 22
2
F 2
F 2 0 2
E E
C C MES AÑO
UNIDAD: H H REGION:
A A
CONSULTAS POR SERVICIO CONTRARREFERENCIA ATENCION A DERECHOHABIENTES IMSS
:0 :0 SALUD REPRODUCTIVA
Ñ Ñ
M M PACIENTES CONSULTAS PRIMERA VEZ Y SUBSEC.
NUEVAS ACEPTANTES DE PLANIFICACION FAMILIAR
MEDICINA FAMILIARO O
URGENCIAS
E E PACIENTES
MEDICO REFERIDOS CONTRARREFERIDOS
RECE-TAS
REFERIDOS HORMONAL ORAL
HORMONAL IMPLANTE
0 0 MED.FAM. EXPE-
A 2° NIVEL
INYECTABLE SUBDERMICO
S S Y/O URGEN- TRAB. DIDAS
(Solo UMR)
PRIMER HORAS RECETAS HORAS A OTRO A OTRO EN UMR ESPECIA- CIAS EVENTUALES
SUBSEC PRIMERA DE 1ER DE 1ER DE 2DO LIDAD (Solo HR) DEL CAMPO < DE 20 20 Y MAS < DE 20 20 Y MAS < DE 20 20 Y MAS
A TRABA- EXPE- TRABA- HOS- HOS-
. VEZ NIVEL NIVEL NIVEL (Solo HR) AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS
VEZ JADAS DIDAS JADAS PITAL PITAL
MES: _____________________________
TOTAL
MES: _____________________________
TOTAL
2
F 2 0 2
E
C MES AÑO
UNIDAD: H
A REGION:
A
:0
Ñ SALUD REPRODUCTIVA
O
M NUEVAS ACEPTANTES DE PLANIFICACION FAMILIAR CONSULTAS SUBSECUENTES M
PARCHE
EANTICONCEPCIO POBLACION INDIGENA E
ANTICONCEPTIV S
0 OTB INTERVALO HORMONAL HORMONAL
MEDICO N DIU SIU VASECTOMIA CONDON
SDE EMERGENCIA (Solo HR) ORAL INYECTABLE S
O
ANTICON
HORMON IMPLANT
PARCHE CEPCION OTB DE
HORMON AL E VASEC CONDO
ANTICON DE DIU SIU OTB INTERV
20 Y 20 Y 20 Y 20 Y 20 Y 20 Y 20 Y AL ORAL INYECTA SUBDER TOMIA N 20 Y 20 Y
< DE 20 < DE 20 < DE 20 < DE 20 < DE 20 < DE 20 < DE 20 CEPTIVO EMERGE ALO < DE 20 < DE 20
MAS MAS MAS MAS MAS MAS MAS BLE MICO MAS MAS
AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS NCIA AÑOS AÑOS
MES: _____________________________
TOTAL
MES: _____________________________
TOTAL
2 0 2
MES AÑO
UNIDAD: REGION:
SALUD REPRODUCTIVA
CONSULTAS SUBSECUENTES CONSULTAS SUBSECUENTES OTORGADAS POR PERSONAL DE ENFERMERÍA CONSEJERIA DE

PLANIFICACION
MEDICO IMPLANTE PARCHE HORMONAL PARCHE FAMILIAR
DIU SIU OTB OTB DE INTERVALO VASECTOMIA HORMONAL ORAL CONDON OTORGADA
SUBDERMICO ANTICONCEPTIVO INYECTABLE ANTICONCEPTIVO
< DE 20 20 Y MAS < DE 20 20 Y MAS < DE 20 20 Y MAS < DE 20 20 Y MAS < DE 20 20 Y MAS < DE 20 20 Y MAS < DE 20 20 Y MAS < DE 20 20 Y MAS < DE 20 20 Y MAS < DE 20 20 Y MAS < DE 20 20 Y MAS < DE 20 20 Y MAS
AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS
MES: _____________________________
TOTAL
MES: _____________________________
TOTAL
2 0 2
MES AÑO
UNIDAD: REGION:
CONSULTAS A EMBARAZADAS POR TRIMESTRE GESTACIONAL
PRIMERO SEGUNDO TERCERO
MEDICO <15 AÑOS 15 A 19 AÑOS 20 A 34 AÑOS 35 Y MAS AÑOS <15 AÑOS 15 A 19 AÑOS 20 A 34 AÑOS 35 Y MAS AÑOS <15 AÑOS 15 A 19 AÑOS 20 A 34 AÑOS 35 Y MAS AÑOS
PRIMERA PRIMERA PRIMERA PRIMERA PRIMERA PRIMERA PRIMERA PRIMERA PRIMERA PRIMERA PRIMERA PRIMERA
SUBSEC. SUBSEC. SUBSEC. SUBSEC. SUBSEC. SUBSEC. SUBSEC. SUBSEC. SUBSEC. SUBSEC. SUBSEC. SUBSEC.
VEZ VEZ VEZ VEZ VEZ VEZ VEZ VEZ VEZ VEZ VEZ VEZ
MES: _____________________________
TOTAL
MES: _____________________________
TOTAL
2 0 2
MES AÑO
UNIDAD: REGION:
CONSULTAS A EMBARAZADAS POR TRIMESTRE GESTACIONAL CONSULTORIA DE ENFERMERIA EN LA VIGILANCIA DE LA EMBARAZADAS POR TRIMESTRE GESTACIONAL
POBLACION INDIGENA PRIMERO SEGUNDO TERCERO POBLACION INDIGENA

MEDICO 15 A 19 20 A 34 35 Y MAS 15 A 19 20 A 34 35 Y MAS 15 A 19 20 A 34 35 Y MAS
PRIMERO SEGUNDO TERCERO <15 AÑOS <15 AÑOS <15 AÑOS PRIMERO SEGUNDO TERCERO

SUBSEC. SUBSEC. SUBSEC. SUBSEC. SUBSEC. SUBSEC. SUBSEC. SUBSEC. SUBSEC. SUBSEC. SUBSEC. SUBSEC. SUBSEC. SUBSEC. SUBSEC. SUBSEC. SUBSEC. SUBSEC.
VEZ VEZ VEZ
MES: _____________________________
TOTAL
MES: _____________________________
TOTAL
2 0 2
MES AÑO
UNIDAD: REGION:
DETECCION DE VIH/SIFILIS EN EMBARAZADAS
INSTITUCIONAL OTRA INSTITUCION O PRIVADO
MEDICO VIH SIFILIS VIH SIFILIS
NO REACTIVO REACTIVO NEGATIVO POSITIVO NO REACTIVO REACTIVO NEGATIVO
< DE 15 15 A 19 20 A 34 35 Y < DE 15 15 A 19 20 A 34 35 Y < DE 15 15 A 19 20 A 34 35 Y < DE 15 15 A 19 20 A 34 35 Y < DE 15 15 A 19 20 A 34 35 Y < DE 15 15 A 19 20 A 34 35 Y < DE 15 15 A 19 20 A 34

35 Y MAS
AÑOS AÑOS AÑOS MAS AÑOS AÑOS AÑOS MAS AÑOS AÑOS AÑOS MAS AÑOS AÑOS AÑOS MAS AÑOS AÑOS AÑOS MAS AÑOS AÑOS AÑOS MAS AÑOS AÑOS AÑOS
MES: _____________________________
TOTAL
MES: _____________________________
TOTAL
2 0 2
1
MES AÑO
UNIDAD: REGION: M
9
DETECCION DE VIH/SIFILIS EN
E SALUD GINECOLOGICA
EMBARAZADAS CONSULTAS A
CONSULTAS A
EMBARAZADAS DE CITOLOGIAS PARA DETECCION
PUERPERAS
OTRA INSTITUCION O PRIVADO ALTO RIESGO 9S VISUALIZACION CERVICAL CON ACIDO ACETICO
EN MUJERES DE 15 A 24 AÑOS MUJERES DE 25 A 64 AÑOS
EXPLORACION
MEDICO SIFILIS GINECOLOGICA RESULTADOS ENTREG. A PACIENTES
20 A 34 AÑOS 9 PRUEBAS POSITIVAS TOMADAS
POSITIVO PRIMERA HASTA 30 DIAS MAS DE 30 DIAS
SUBSEC.
VEZ
< DE 15 15 A 19 20 A 34 PRIMERA PRIMERA PRIMERA PRIMERA PRIMERA PRIMERA PRIMERA
35 Y MAS SUBSEC. SUBSEC. SUBSEC. SUBSEC. SUBSEC. SUBSEC. SUBSEC.
AÑOS AÑOS AÑOS VEZ VEZ VEZ VEZ VEZ VEZ VEZ
MES: _____________________________
TOTAL
MES: _____________________________
TOTAL
2 0 2
MES AÑO
UNIDAD: REGION: M
E
SALUD GINECOLOGICA
CITOLOGIAS PARA DETECCION S RESULTADOS DE CITOLOGIA CERVICAL ENTREGADOS A PACIENTES

MUJERES DE 65 Y + AÑOS DIAGNOSTICO CITOLOGICO
MEDICO RESULTADOS ENTREG. A PACIENTES LIEBG

PROCESO
TOMADAS NORMAL
INFLAMATORIO
HASTA 30 DIAS MAS DE 30 DIAS VPH DISPLASIA LEVE

SUBSEC. SUBSEC. SUBSEC. 25 A 64 AÑOS 65 AÑOS Y MAS 25 A 64 AÑOS 65 AÑOS Y MAS 25 A 64 AÑOS 65 AÑOS Y MAS 25 A 64 AÑOS 65 AÑOS Y MAS
VEZ VEZ VEZ
MES: _____________________________
TOTAL
MES: _____________________________
TOTAL
1 2 0 2
MES AÑO
UNIDAD: REGION:
9
SALUD GINECOLOGICA
9M RESULTADOS DE CITOLOGIA CERVICAL ENTREGADOS A PACIENTES CITOLOGIA CERVICAL PACIENTES DERIVADAS AL

DETECCION DE CANCER DE MAMA EN
MODULO DE SALUD
E MUJERES DE 25 AÑOS Y MAS
DIAGNOSTICO CITOLOGICO GINECOLOGICA
CITOLOGIAS REVISADAS POR PATOLOGO
MEDICO
9S LIEAG CANCER MUESTRAS VISUALIZA
CITOLOGIA CERVICAL
CASOS
INADECUADAS CION
ANORMAL (LIEBG, DERIVACION
DISPLASIA CERVICAL DE CASOS
DISPLASIA SEVERA CANCER IN SITU INVASOR OTRO POSITIVAS NEGATIVAS LIEAG O CANCER) EXAMEN
MODERADA POSITIVA PROBABLES
CLINICO PROBA- CONFIR-
DE CANCER
BLES MADOS
25 A 64 65 AÑOS 25 A 64 65 AÑOS 25 A 64 65 AÑOS 25 A 64 65 AÑOS 25 A 64 65 AÑOS 25 A 64 65 AÑOS Y 25 A 64 65 AÑOS Y 25 A 64 65 AÑOS Y 15 A 24 25 A 64 65 AÑOS Y DE MAMA
AÑOS Y MAS AÑOS Y MAS AÑOS Y MAS AÑOS Y MAS AÑOS Y MAS AÑOS MAS AÑOS MAS AÑOS MAS AÑOS AÑOS MAS
MES: _____________________________
TOTAL
MES: _____________________________
TOTAL
2 0 2
MES AÑO
UNIDAD: REGION:
DIAGNOSTICO DE LAS
DIAGNOSTICO DE LAS VALORACIONES DEL ESTADO NUTRICIONAL EN < DE 5 AÑOS VALORACIONES DEL ESTADO
NUTRICIONAL DE 5 A 9 AÑOS (IMC)
VALORADOS POR MEDICO

VALORADOS POR MEDICO ESPECIALISTA
ESPECIALISTA (PEDIATRIA O MEDICO
DESNUTRICION (PEDIATRIA O MEDICO ESPECIALISTA RURAL DEL
RIESGO DE RIESGO DE DESNUTRICION GRAVE ESPECIALISTA RURAL DEL NIÑO Y
MEDICO OBSESIDAD SOBREPESO PESO NORMAL MODERADA NIÑO Y DEL ADULTO)
SOBREPESO DESNUTRICIÓN (EMACIACIÓN SEVERA) DEL ADULTO)
(EMACIACIÓN)
DESNUTRICION
PESO
OBESID SOBREP PESO
OBESIDAD SOBREPESO MODERADA GRAVE BAJO
PRIMERA SUBSE- PRIMERA SUBSE- PRIMERA SUBSE- PRIMERA SUBSE- PRIMERA SUBSE- PRIMERA SUBSE- PRIMERA SUBSE- AD ESO BAJO
(EMACIACI (EMACIACIO SEVERO
VEZ CUENTE VEZ CUENTE VEZ CUENTE VEZ CUENTE VEZ CUENTE VEZ CUENTE VEZ CUENTE
ON) N SEVERA)
MES: _____________________________
TOTAL
MES: _____________________________
TOTAL
2 0 2
MES AÑO
UNIDAD: REGION:
DETECCION EN MENORES DE 10 AÑOS
DETECCION DE ALTERACIONES VISUALES DETECCION DE ALTERACIONES DEL PIE
PRIMERA VEZ PRIMERA VEZ

MEDICO NIÑOS CON FACTOR DE RIESGO NIÑOS CON ALTERACIONES NIÑOS CON DETECCION DE NIÑOS CON PIE EQUINO/EQUINO REFERIDOS A TRAUMATOLOGIA Y
REFERIDOS A OFTALMOLOGIA NIÑOS CON PIE PLANO
OCULAR VISUALES ALTERACIONES DEL PIE VARO ORTOPEDIA
2A4 5A9 2A4 5A9 2A4 5A9 2A4 5A9 2A4 5A9 2A4 5A9 2A4 5A9
AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS
MES: _____________________________
TOTAL
MES: _____________________________
TOTAL
2 0 2
MES AÑO
UNIDAD: REGION:
NIÑOS ATENDIDOS POR EDAS SEGÚN PLAN DE HIDRATACION ORAL

PRIMERA VEZ SUBSECUENTE DESHIDRATADOS
MEDICO
PLAN A PLAN B PLAN C PLAN A PLAN B PLAN C
MES: _____________________________
TOTAL
MES: _____________________________
TOTAL
2 0 2
MES AÑO
UNIDAD: REGION:
REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
SOBRES DE HIDRATACION ORAL NIÑOS IDENTIFICADOS CON
DESHIDRATADOS REFERENCIA NIÑOS CON CONSULTA DE
REPARTIDOS PARA EL FACTORES DE RIESGO PARA
MEDICO RECUPERADOS CONTRARREFERENCIA REVALORACIÓN EN 24 HORAS
TRATAMIENTO DE EDAS MUERTE POR EDAS
HR OTRAS INSTITUCIONES
MES: _____________________________
TOTAL
MES: _____________________________
TOTAL
2 0 2
MES AÑO
UNIDAD: REGION:

PRIMERA VEZ
NEUMONIA LEVE TRATAMIENTO

MEDICO SIN NEUMONIA
NEUMONIA GRAVE (PLAN C)
(PLAN A) S/MAL PRONOSTICO C/MAL PRONOSTICO
SOLO SINTOMATICO CON ANTIBIOTICO
(PLAN B) (PLAN C)
< 1 AÑO 1 AÑO 2 A 4 AÑOS < 1 AÑO 1 AÑO 2 A 4 AÑOS < 1 AÑO 1 AÑO 2 A 4 AÑOS < 1 AÑO 1 AÑO 2 A 4 AÑOS < 1 AÑO 1 AÑO 2 A 4 AÑOS < 1 AÑO 1 AÑO 2 A 4 AÑOS
MES: _____________________________
TOTAL
MES: _____________________________
TOTAL
2 0 2
MES AÑO
UNIDAD: REGION:

SUBSECUENTE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
NEUMONIA LEVE TRATAMIENTO REFERENCIA
SIN NEUMONIA NEUMONIA GRAVE (PLAN C)
MEDICO S/MAL PRONOSTICO C/MAL PRONOSTICO CONTRARREFERENCIA
(PLAN A) SOLO SINTOMATICO CON ANTIBIOTICO HR OTRAS INSTITUCIONES
(PLAN B) (PLAN C)
2A4 2A4 2A4 2A4 2A4 2A4 2A4 2A4 2A4

< 1 AÑO 1 AÑO < 1 AÑO 1 AÑO < 1 AÑO 1 AÑO < 1 AÑO 1 AÑO < 1 AÑO 1 AÑO < 1 AÑO 1 AÑO < 1 AÑO 1 AÑO < 1 AÑO 1 AÑO < 1 AÑO 1 AÑO
MES: _____________________________
TOTAL
MES: _____________________________
TOTAL
2 0 2
MES AÑO
UNIDAD: REGION:
INFECCION RESPIRATORIA AGUDA EN MENORES DE 5
INFECCION DE VÍAS URINARIAS EN MENOR DE 10 AÑOS
AÑOS
PRIMERA VEZ SUBSECUENTE

NIÑOS IDENTIFICADOS CON NIÑOS CON CONSULTA DE
MEDICO FACTORES DE RIESGO REVALORACIÓN EN 24 NIÑOS IDENTIFICADOS CON REFERIDOS A ESPECIALISTA VALORADOS POR ESPECIALISTA REFERIDOS A ESPECIALISTA VALORADOS POR ESPECIALISTA
PARA MUERTE POR ERAS HORAS FACTORES DE RIESGO (PEDIATRA O MNA) (PEDIATRA O MNA) (PEDIATRA O MNA) (PEDIATRA O MNA)
2A4 2A4 2A4 5A9 2A4 5A9 2A4 5A9 2A4 5A9 2A4 5A9
AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS
MES: _____________________________
TOTAL
MES: _____________________________
TOTAL
1
2 0 2
MES AÑO
UNIDAD: REGION:
9
EVALUACION INICIAL DE DISLIPIDEMIA DIABETES MELLITUS
M
9 EVALUACION DE DETECCIONES DE PRIMERA VEZ CON RESULTADO NORMAL DETECCIONES DE PRIMERA VEZ CON RESULTADO ANORMAL
E EVALUACION DE
COLESTEROL POR GRUPO
COLESTEROL CON
DE EDAD CON RESULTADO HOMBRES MUJERES HOMBRES MUJERES
MEDICO SRESULTADO DE 200 MG/DL MENOR DE 200 MG/DL
Y MAS REALIZADO A
9PERSONAS NO DIABETICAS
REALIZADO A PERSONAS
NO DIABETICAS NI
NI HIPERTENSAS ADOLESCE ADOLESCE ADOLESCE ADOLESCE
HIPERTENSAS 20 A 44 45 A 59 60 AÑOS Y 20 A 44 45 A 59 60 AÑOS Y 20 A 44 45 A 59 60 AÑOS Y 20 A 44 45 A 59 60 AÑOS Y
NTES CON NTES CON NTES CON NTES CON
AÑOS AÑOS MAS AÑOS AÑOS MAS AÑOS AÑOS MAS AÑOS AÑOS MAS
MES: _____________________________
TOTAL
MES: _____________________________
TOTAL
1 2 0 2
MES AÑO
UNIDAD: 9 REGION:
DIABETES MELLITUS
9M DETECCIONES SUBSECUENTES CON RESULTADO NORMAL DETECCIONES SUBSECUENTES CON RESULTADO ANORMAL
E
MEDICO 9S
ADOLESCENTE ADOLESCENTE ADOLESCENTE ADOLESCENTE
60 AÑOS Y 60 AÑOS Y 60 AÑOS Y 60 AÑOS Y
20 A 44 AÑOS 45 A 59 AÑOS S CON 20 A 44 AÑOS 45 A 59 AÑOS S CON 20 A 44 AÑOS 45 A 59 AÑOS S CON 20 A 44 AÑOS 45 A 59 AÑOS S CON
MAS MAS MAS MAS
MES: _____________________________
TOTAL
MES: _____________________________
TOTAL
1 2 0 2
MES AÑO
UNIDAD: 9 REGION:
DIABETES MELLITUS
9M DIABETICOS CON CONTROL GLICEMIA
E REVISION INTEGRAL DE LA PIEL DE DIABETICOS INFORMADOS SOBRE
MIEMBROS INFERIORES CUIDADOS DE LOS PIES
HOMBRES MUJERES
MEDICO
9S
20 A 44 AÑOS SIN 20 A 44 AÑOS 20 A 44 AÑOS SIN 20 A 44 AÑOS
FACTORES DE CON FACTORES 45 A 59 AÑOS 60 AÑOS Y MAS ADOLESCENTES FACTORES DE CON FACTORES 45 A 59 AÑOS 60 AÑOS Y MAS ADOLESCENTES HOMBRES MUJERES HOMBRES MUJERES
RIESGO DE RIESGO RIESGO DE RIESGO
MES: _____________________________
TOTAL
MES: _____________________________
TOTAL
1 2 0 2
MES AÑO
UNIDAD: 9 REGION:
HIPERTENSION ARTERIAL
9M
E DETECCIONES DE PRIMERA VEZ CON RESULTADO NORMAL DETECCIONES DE PRIMERA VEZ CON RESULTADO ANORMAL DETECCIONES SUBSECUENTES CON RESULTADO NORMAL DETECCIONES SUBSECUENTES CON RESULTADO ANORMAL
MEDICO HOMBRES MUJERES HOMBRES MUJERES HOMBRES MUJERES HOMBRES MUJERES

9S
20 A 44 45 A 59 60 AÑOS 20 A 44 45 A 59 60 AÑOS 20 A 44 45 A 59 60 AÑOS 20 A 44 45 A 59 60 AÑOS 20 A 44 45 A 59 60 AÑOS 20 A 44 45 A 59 60 AÑOS 20 A 44 45 A 59 60 AÑOS 20 A 44 45 A 59 60 AÑOS
AÑOS AÑOS Y MAS AÑOS AÑOS Y MAS AÑOS AÑOS Y MAS AÑOS AÑOS Y MAS AÑOS AÑOS Y MAS AÑOS AÑOS Y MAS AÑOS AÑOS Y MAS AÑOS AÑOS Y MAS
MES: _____________________________
TOTAL
MES: _____________________________
TOTAL
1 2 0 2
MES AÑO
UNIDAD: 9 REGION:
HIPERTENSION ARTERIAL TUBERCULOSIS PARASITOSIS

9M
PALUDISMO ACTIVIDADES ASISTENCIALES
HIPERTENSOS CON CONTROL DE LA TENSION ARTERIAL PERSONAS TRATAMIENTOS
CON TOS
E HOMBRES MUJERES PRODUCTIVA
MEDICO DETECCION
9S20 A 44 AÑOS 20 A 44 AÑOS 20 A 44 AÑOS 20 A 44 AÑOS A LAS QUE DE
TRATAMIENT PERSONAS
COLOCAC
OS QUE INYECCIO CURACIO VENOCLIS
SIN CON 60 AÑOS Y SIN CON 60 AÑOS Y SE LES TOMO PALUDISMO RADICALES FAMILIARES
RECIBIERON NES NES IS
ION DE OTRAS
45 A 59 AÑOS 45 A 59 AÑOS TOTAL (GOTA SONDA
FACTORES FACTORES MAS FACTORES FACTORES MAS BAAR DE DE 14 DIAS TRATAM.
DE RIESGO DE RIESGO DE RIESGO DE RIESGO DETECCION GRUESA
MES: _____________________________
TOTAL
MES: _____________________________
TOTAL
CONCENTRADO DE ACTIVIDADES HOSPITALARIAS SEGUN SERVICIO
2 0 2
MES AÑO
UNIDAD: REGION:
CIRUGIA MEDICINA INTERNA PEDIATRIA
DEFUNCIONES INTERVENCIONES DEFUNCIONES

EGRESOS EGRESOS EGRESOS
HOSPITALARIAS QUIRURGICAS HOSPITALARIAS
DIA DIAS DIAS DIAS DIAS DIAS DIAS
CIRUGIA PARA
CAMA PACIENTE FUERA DE CAMA PACIENTE CAMA PACIENTE
DE 0 A 48 DESPUES DE EN LOS SERVICIOS DE 0 A 48 DESPUES DE
HOMBRES MUJERES QUIROFANO O HOMBRES MUJERES HOMBRES MUJERES
HRS. 48 HORAS QUIROFANO RURALES DE HRS. 48 HORAS
AMBULATORIA
SALUD
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
TOTAL
SISPA-SS-01CM 1 DE 3
CONCENTRADO DE ACTIVIDADES HOSPITALARIAS SEGUN SERVICIO
2 0 2
MES AÑO
UNIDAD: REGION:
PEDIATRIA GINECOLOGIA OBSTETRICIA
DEFUNCIONES DEFUNCIONES INTERVENCIONES DEFUNCIONES INTERVENCIONES

EGRESOS EGRESOS
HOSPITALARIAS HOSPITALARIAS QUIRURGICAS HOSPITALARIAS QUIRURGICAS
DIA DIAS DIAS DIAS DIAS
CAMA PACIENTE CIRUGIA PARA CAMA PACIENTE
FUERA DE FUERA DE
DE 0 A 48 DESPUES DE DE 0 A 48 DESPUES DE EN LOS SERVICIOS DE 0 A 48 DESPUES DE EN
HOMBRES MUJERES QUIROFANO O HOMBRES MUJERES QUIROFANO O
HRS. 48 HORAS HRS. 48 HORAS QUIROFANO RURALES DE HRS. 48 HORAS QUIROFANO
AMBULATORIA AMBULATORIA
SALUD
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
TOTAL
CTIVIDADES HOSPITALARIAS SEGUN SERVICIO
2 0 2
MES AÑO
OBSTETRICIA
INTERVENCIONES
QUIRURGICAS
CIRUGIA PARA
LOS SERVICIOS
RURALES DE
SALUD
CONCENTRADO DE ACCIONES ODONTO-PREVENTIVAS EN CENTROS ESCOLARES Y HOSPITALIZACIÓN EN HR
UNIDAD: REGIÓN: FECHA 2 0 2

MES AÑO
NOMBRE ESTOMATÓLOGO: CENSO BUCAL ESCOLAR:

PRE-ESCOLAR PRIMARIA SECUNDARIA
ACCIONES PREVENTIVAS EN CENTROS ESCOLARES

ACCIONES PREVENTIVAS
PROMOCIÓN PARA LA SALUD
EN HOSPITALIZACIÓN PERSONA CON ESQUEMA
DÍA TÉCNICAS DE CEPILLADO AUTO-
DETECCIONES ODONTO-PREVENTIVO
TÉCNICAS DE APLICACIONES
DE PLACA
TÉCNICAS DE TÉCNICAS DE 3A6 6A9 10 A 19 HILO DENTAL TÓPICAS DE 3A6 6A9 10 A 19
BACTERIANA PLÁTICAS ASISTENTES
CEPILLADO HILO DENTAL AÑOS AÑOS AÑOS FLÚOR AÑOS AÑOS AÑOS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
TOTAL
SISPA-SS-03ICEH
9
8
7
6
5
4
3
2
1
31
30
29
28
27
26
25
24
23
22
21
20
19
18
17
16
15
14
13
12
11
10
DÍA
TOTAL
EXP. Y ORIEN. DE HIG. BUCAL
UNIDAD:
EN EL MENOR DE 3 AÑOS
3 A 9 AÑOS
10 A 19 AÑOS
EMBARAZADAS
PERSONAS CON HAS Y/O DM

TÉCNICAS DE CEPILLADO
DETECCIONES DE PLACA
BACTERIANA
TÉCNICAS DE HILO DENTAL
PERSONAS CON ESQUEMA

REGIÓN:
ODONTO-PREVENTIVO
SANO (SIN CARIES)
CARIES
PÉRDIDA DEL 1ER MOLAR

PERMANENTE
ENFERMEDAD
PERIODONTAL/GINGIVITIS
ACCIONES PREVENTIVAS EN UNIDAD MÉDICA
ABSCESO PERIAPICAL
MALOCLUSIÓN DENTAL
ZONA:
(APIÑAMIENTO)
FLUOROSIS (DIENTES
DIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOS
MOTEADOS)
LABIO Y PALADAR HENDIDO
OTROS
3 A 9 AÑOS
10 A 19 AÑOS
NOMBRE:
CEPILLADO
TÉCNICAS DE
DETECCIONES DE PLACA
BACTERIANA
TÉCNICAS DE HILO DENTAL
AUTO-APLICACIONES
TÓPICAS DE FLÚOR
PERSONAS CON ESQUEMA

ODONTO-PREVENTIVO
SANO (SIN CARIES)
CARIES
PÉRDIDA DEL 1ER MOLAR

PERMANENTE
ENFERMEDAD
PERIODONTAL/GINGIVITIS
ABSCESO PERIAPICAL
ACCIONES PREVENTIVAS EN CENTROS ESCOLARES
MALOCLUSIÓN DENTAL
(APIÑAMIENTO)
FLUOROSIS (DIENTES
FECHA:
DIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOS
MOTEADOS)
LABIO Y PALADAR HENDIDO

MES
OTROS
2
CONCENTRADO DE ACCIONES ODONTO-PREVENTIVAS EN UNIDAD MÉDICA RURAL, UNIDAD MÉDICA MÓVIL Y BRIGADA DE SALUD
PLÁTICAS
AÑO
2
LA SALUD
PROMOCIÓN PARA
ASISTENTES
SISPA-SS-03IPN
EXPEDIENTE COMUNITARIO
ORGANIZACION SOCIAL 2 0 2
AÑO
UNIDAD: BIMESTRE:
LOCALIDADES SEDE, ACCION INTENSIVA O SECTORES DE HOSPITAL
ACTIVIDADES TOTAL
SEDE
LOCALIDADES SEDE HR, UMR
LOCALIDADES UNIVERSO
DE TRABAJO
LAIS UNIVERSO DE TRABAJO DE UMR, HR, BS Y UMM
FAMILIAS UT
POBLACION UT
CENSO DEL UNIVERSO POBLACION UNIVERSO DE
DE TRABAJO TRABAJO
HOMBRES
MUJERES
FAMILIAS INDIGENAS
POBLACION INDIGENA EN
UNIVERSO DE TRABAJO
POBLACION INDIGENA
LAI
LOCALIDADES DE BRIGADAS DE SALUD

VOLUNTARIOS RURALES
DE SALUD ACTIVOS EN
LOCALIDADES DE UNIDADES MEDICAS MOVILES
SEDES
TOTAL
INTEGRACION Y COMITES DE SALUD
ORGANIZACION ACTIVOS
SOCIAL INTEGRANTES
VOLUNTARIOS
IDENTIFICADAS
PARTERAS VOLUNTARIAS
RURALES
INTERRELACION
IDENTIFICADOS
MEDICOS TRADICIONALES
INTERRELACION
ORIENTACION A
VOLUNTARIOS DE LA ORIENTACION DEL EQUIPO DE SALUD A VOLUNTARIOS DE LA COMUNIDAD (VRS, V, CS)
COMUNIDAD
ORIENTACION EN TOTAL DE SESIONES
SALUD A PARTERAS SESIONES CON EQUIPOS
VOLUNTARIAS DE SALUD
RURALES TOTAL DE PARTICIPANTES
REUNIONES DE TOTAL DE REUNIONES

INTERCAMBIO DE
REUNIONES CON
EXPERIENCIAS CON
EQUIPOS DE SALUD
MEDICOS
TRADICIONALES TOTAL DE MEDICOS TRADICIONALES PARTICIPANTES
TOTAL DE FAMILIAS QUE VIGILAN Y CUIDAN DEL AGUA PARA

CONSUMO HUMANO
AGUA EMBOTELLADA
VIGILANCIA Y CUIDADO
DEL AGUA FAMILIAS QUE CON PLATA COLOIDAL
CONSUMEN AGUA
TRATADA CLORADA EN DOMICILIO
LA FILTRAN Y/O LA HIERVEN

TOTAL DE FAMILIAS QUE TIENEN UNA BUENA DISPOSICION
VIGILANCIA SANITARIA SANITARIA DE EXCRETAS
POR VOLUNTARIOS EXCUSADO CONECTADO A DRENAJE TIPO
INGLES WC
FAMILIAS
PARTICIPANTES FOSA SEPTICA
DISPOSICION DE EN EL MANEJO
EXCRETAS ADECUADO DE SANITARIO ECOLOGICO
EXCRETAS
LETRINA
POZO NEGRO
AL RAS DEL SUELO
SISPA-SS-19I 1 DE 2
NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA UNIDAD________________________________________________________________________________________________
EXPEDIENTE COMUNITARIO
ORGANIZACION SOCIAL 2 0 2
AÑO
UNIDAD: BIMESTRE:
LOCALIDADES SEDE, ACCION INTENSIVA O SECTORES DE HOSPITAL
ACTIVIDADES TOTAL
SEDE
TOTAL DE FAMILIAS QUE HACEN UNA DISPOSICION ADECUADA DE
BASURA Y DESECHOS
SERVICIO DE RECOLECCION
FAMILIAS
PARTICIPANTES
EN EL MANEJO DE LA ENTIERRAN
BASURA Y
DESECHOS
TIRAN EN BASURERO COMUNAL
DISPOSICION DE BASURA
Y DESECHOS FAMILIAS QUE REDUCEN, RECICLAN O
REUTILIZAN DISMINUYENDO EL USO DE PET Y
PLASTICO
EDUCACION EN EL FAMILIAS QUE SEPARAN EN ORGANICA E

MANEJO DE LA INORGANICA
BASURA DISPOSITIVOS INSTALADOS EN AREAS
COMUNES PARA RECOLECCION PET
JORNADAS DE ACOPIO DE PET
TOTAL DE FAMILIAS QUE HACEN UN BUEN CONTROL DE FAUNA

NOCIVA Y TRANSMISORA
FAMILIAS PATIO LIMPIO

PARTICIPANTES
EN EL CONTROL
DE FAUNA NOCIVA
Y TRANSMISORA TAPAN, LAVAN Y VOLTEAN
FAUNA NOCIVA Y
TRANSMISORA USAN TELA MOSQUITERA PARA PUERTAS Y VENTANAS O
PABELLONES PARA DORMIR O DESCANSAR
APLICAN LARVICIDAS Y/O INSECTICIDAS DOMESTICOS
VIGILANCIA SANITARIA APOYO EN LA NO. DE CASAS VISITADAS PARA ACTIVIDADES

VERIFICACION DE DE CONTROL DE MOSQUITOS
ACTIVIDADES
ENTOMOLOGICAS NO. DE CASAS POSITIVAS A LARVAS O PUPAS
PISOS MEJORADOS
PAREDES MEJORADAS
MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LAS
VIVIENDA VIVIENDAS
TECHOS MEJORADOS
FOGONES CONSTRUIDOS EN ALTO
VIVIENDAS CON PRESENCIA DE CHINCHES BESUCONAS U

HOCICONAS
FAMILIAS CON PERROS IDENTIFICADOS CON GARRAPATAS
FAMILIAS CON PERROS Y GATOS SIN VACUNAR

IDENTIFICACION DE
RIESGOS SANITARIOS
VIVIENDAS CON CERDOS LIBRES SIN CORRAL
FAMILAS QUE CONSUMEN LECHE DE VACA BRONCA (SIN

HERVIR)O SUS DERIVADOS
PERSONAS QUE DUERMEN EN EL SUELO
FAMILIAS QUE CUENTAN CON HUERTOS

PRODUCCION DE
FAMILIAS QUE CUENTAN CON GRANJA DE ESPECIES MENORES EN
ALIMENTOS PARA
CORRAL
CONSUMO FAMILIAR
FAMILIAS QUE SIEMBRAN ARBOLES FRUTALES
SISPA-SS-19I 2 DE 2
NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA UNIDAD________________________________________________________________________________________________
TOTAL
TOTAL
UNIDAD:
NOMBRE DEL VOLUNTARIO RURAL DE SALUD
CON MAL NUTRICION
BIMESTRE______________________________________________
BIMESTRE______________________________________________
CON PROBLEMAS DE SALUD BUCAL
IDENTIFICADOS
CON VIDA SEXUAL ACTIVA Y SIN METODO

ANTICONCEPTIVO
PARA VALORACION NUTRICIONAL
PARA VALORACION BUCAL

UNIDAD MEDICA
PARA ADOPCION DE UN METODO

ANTICONCEPTIVO TEMPORAL
ASESORADOS Y DERIVADOS A LA
EMBARAZADAS EN EL 1ER. TRIMESTRE
EMBARAZADAS DESPUES DEL 1ER.

EMBARAZADAS
IDENTIFICADAS
TRIMESTRE
EMBARAZADAS PARA CONTROL PRENATAL
EMBARAZADAS PARA ATENCION DEL

EMBARAZADAS
ASESORADAS Y
UNIDAD MEDICA
DERIVADAS A LA
PARTO
CONTRARREFERENCIA DEL EQUIPO DE SALUD DE

EMBARAZADAS
CONCENTRADO BIMESTRAL DE ACTIVIDADES DEL VOLUNTARIO RURAL DE SALUD
TOTAL DE MUJERES EMBARAZADAS EN

VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO EN
COMUNIDAD
MODELO DE ATENCION INTEGRAL A LA SALUD DEL ADOLESCENTE EN EL MEDIO RURAL
VISITAS DOMICILIARIAS DE SEGUIMIENTO

PRIMERA VEZ

EN COMUNIDAD
SEGUNDA VEZ

TERCERA VEZ
EMBARAZADAS EN VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
2
ASESORADOS Y DERIVADOS AL CARA

0
AÑO
2
EQUIPOS DEPORTIVOS FORMADOS

SISPA-SS-21I 1 DE 8
2 0 2
AÑO
UNIDAD:
MODELO DE ATENCION INTEGRAL A LA SALUD DEL ADOLESCENTE EN EL MEDIO RURAL ATENCION INTEGRAL A LA INFANCIA DE 0 A 9 AÑOS
VACUNAS (HEPATITIS PERSONAS ATENDIDAS POR PROBLEMAS DE BAJA IDENTIFI-

B, Td, Tdpa, COMPLEJIDAD (MALESTAR ESTOMACAL, DOLOR DE CACION
CABEZA, ACCIDENTES SIMPLES, OTROS) NIÑOS DE 0 A 9 AÑOS DERIVADOS A LA UM
PUERPERAS CON HIJOS RECIEN NACIDOS VIVOS O MUERTOS INFLUENZA DE NIÑOS
PARA ATENCION INTEGRAL
ESTACIONAL, SR, DE 0 A 9
VPH, OTRAS) AÑOS
MATERNA COMPLEMENTARIA (DE 6 A 24

CONTRARREFERENCIA DEL EQUIPO DE
MATERNA EXCLUSIVA (MENORES DE 6

IDENTIFICADAS COMO SOSPECHOSAS
TOTAL DE PUERPERAS EN VIGILANCIA
CONTRARREFERIDAS POR EL EQUIPO
TAMIZ NEONATAL (RECIEN NACIDOS)

ASESORADAS Y DERIVADAS A LA UM
ASESORADAS Y DERIVADAS A LA UM
TOTAL DE NIÑOS DERIVADOS A UM

Y SEGUIMIENTO EN COMUNIDAD
DERIVADOS PARA VACUNACION

IDENTIFICADOS CON ESQUEMA
SEGUIMIENTO EN COMUNIDAD
VIGILANCIA DE LA LACTANCIA
SEGUIMIENTO SEGUNDA VEZ
SEGUIMIENTO TERCERA VEZ

SEGUIMIENTO PRIMERA VEZ
VISITAS DOMICILIARIAS DE
IDENTIFICADAS
O ENFERMAS
INCOMPLETO
DE SALUD
MESES)
MESES)
SALUD
TOTAL
TOTAL
BIMESTRE______________________________________________
TOTAL
BIMESTRE______________________________________________
TOTAL
SISPA-SS-21I 2 DE 8
TOTAL
TOTAL
UNIDAD:
SALUD
NOMBRE DEL VOLUNTARIO RURAL DE
NIÑOS PARA COMPLETAR
ESQUEMAS DE VACUNACION
APLICACION DE LA PRUEBA EDI

(MENORES DE 5 AÑOS)
BIMESTRE______________________________________________
BIMESTRE______________________________________________
DIAGNOSTICO DE DESNUTRICION
(MENORES DE 5 AÑOS)
UM PARA ATENCION INTEGRAL
NIÑOS PARA DIAGNOSTICO DE

SOBRE PESO U OBESIDAD
NIÑOS DE 0 A 9 AÑOS DERIVADOS A LA
TOTAL DE NIÑOS CONTRARREFERIDOS POR

EL EQUIPO DE SALUD
TOTAL DE NIÑOS EN SEGUIMIENTO EN

COMUNIDAD
DIAGNOSTICO DE ANEMIA
CONTRARREFERIDOS CON TRATAMIENTO DE

ANEMIA
SEGUIMIENTO EN COMUNIDAD A NIÑOS CON

TRATAMIENTO DE ANEMIA
INFECCIONES
RESPIRATORIAS
AGUDAS
NIÑOS
ENFERMEDADES
ENFERMOS
ENFERMOS
DIARREICAS AGUDAS
SOSPECHOSOS O
SOSPECHOSOS O
IDENTIFICACION DE
ATENCION INTEGRAL A LA INFANCIA DE 0 A 9 AÑOS
INFECIONES RESPIRATORIAS
AGUDAS
ENFERMEDADES DIARREICAS
ENFERMOS
AGUDAS
DERIVACION DE
SOSPECHOSOS O
NIÑOS CON IRA O EDA CONTRARREFERIDOS

POR EL EQUIPO DE SALUD
NIÑOS CON IRA O EDA SEGUIMIENTO EN

COMUNIDAD
NIÑOS ORIENTADOS EN EDAD PREESCOLAR Y

ESCOLAR SOBRE TECNICA DE CEPILLADO
NIÑOS CON APLICACION DE FLUOR
1ER TRIMESTRE
DESPUES DEL 1ER

TRIMESTRE
IDENTIFICADAS
CONTROL PRENATAL Y
ATENCION INTEGRAL
2
DE LA EMBARAZADA
UM
EMBARAZADAS
0
AÑO
ATENCION DEL PARTO

SALUD REPRODUCTIVA
ASESORADAS Y
DERIVADAS A LA
2
CONTRARREFERENCIA DEL
EQUIPO DE SALUD
SISPA-SS-21I 3 DE 8
TOTAL
TOTAL
UNIDAD:
TOTAL DE MUJERES
EMBARAZADAS EN VIGILANCIA Y
BIMESTRE______________________________________________
BIMESTRE______________________________________________
IDENTIFICADAS
ASESORADAS Y DERIVADAS A LA
UM
SALUD REPRODUCTIVA
EQUIPO DE SALUD
TOTAL DE PUERPERAS EN
COMUNIDAD
MUERTOS
MUJERES PUERPERAS Y CON HIJOS RECIEN NACIDOS VIVOS O
NUMERO DE PERSONAS ORIENTADAS SOBRE

P.F.
USUARIO ACTIVOS
S
S
(SUBSECUENTES)
ACEPTA
NTES DE
CEPTIVO
METODO
ANTICON
SIN METODO DE P.F.

CADAS
OTB
VASECTOMIA
A LA UM
PLANIFICACION FAMILIAR
OTROS METODOS
IDENTIFI ASESORADAS Y DERIVADAS
CONTRARREFERENCIA DEL EQUIPO DE SALUD
IDENTIFICADAS
ASESORADAS Y DERIVADAS A LA
2
UM
0
EQUIPO DE SALUD PARA

AÑO
SEGUIMIENTO DE ATENCION EN
GINECOLOGICA
2
UM
SALUD GINECOLOGICA
MUJERES SIN ACCIONES DE SALUD
SISPA-SS-21I 4 DE 8
2 0 2
AÑO
UNIDAD:
CRONICO-DEGENERATIVOS TUBERCULOSIS
PERSONAS EN VIGILANCIA Y
VIGILANCIA DE TRATAMIENTOS (TAES)

PERSONAS SOSPECHOSAS O ENFERMAS PERSONAS TOSEDORAS CON FLEMA
ASESORADAS Y DERIVADAS A
DIABETICAS HIPERTENSAS
DEL EQUIPO DE SALUD

CONTRARREFERENICA
DERIVADAS A LA UM
EQUIPO DE SALUD
CONTRARREFERE
NCIA DEL EQUIPO
DERIVADAS A LA
ASESORADAS Y
ASESORADAS Y
IDENTIFICADAS
IDENTIFICADAS
IDENTIFICADAS
HIPERTENSAS
DIABETICAS
DE SALUD
LA UM
UM
BIMESTRE______________________________________________
TOTAL
BIMESTRE______________________________________________
TOTAL
SISPA-SS-21I 5 DE 8
2 0 2
AÑO
UNIDAD:
MODELO DE COMUNICACIÓN EDUCATIVA

TALLERES PARA LA SALUD IMPARTIDOS
7. ENTORNOS
1. ATENCION
FISICOS SALUDABLES
INTEGRAL A LA 2. FORTALECIMIENTO 5. REDUCCION DE LA 8. ENTORNOS
3. ATENCION A LA 4. ATENCION A LA Y ENFERMEDADES 9. DIVERSIDAD, 10. PARTICIPACION
DIABETES MELLITUS DE LA SALUD MORTALIDAD 6. VACUNACION PSICOSOCIALES
INFANCIA ADOLESCENCIA ASOCIADAS AL MAL EQUIDAD Y GENERO SOCIAL
E HIPERTENSION MATERNA NEONATAL SALUDABLES
SANEAMIENTO
ARTERIAL
BASICO
TOTAL DE PARTICIPANTES
TOTAL DE TALLERES
TOTAL DE TALLERES
TOTAL DE TALLERES
TOTAL DE TALLERES
TOTAL DE TALLERES
TOTAL DE TALLERES
TOTAL DE TALLERES
TOTAL DE TALLERES
TOTAL DE TALLERES
TOTAL DE TALLERES
BIMESTRE______________________________________________
TOTAL
BIMESTRE______________________________________________
TOTAL
NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA UNIDAD________________________________________________________________________________________________________ SISPA-SS-21I 6 DE 8
2 0 2
AÑO
UNIDAD:
ACCIONES DE INFORMACION, EDUCACION Y COMUNICACIÓN
BARDAS PINTADAS CON MENSJES DE MANTAS CON MENSAJES DE SALUD CARTELES CON MENSAJES DE SALUD MENSAJES DE SALUD TRANSMITIDOS A
SALUD COLOCADAS COLOCADOS TRAVES DE PERIFONEO
LOCALIDADES
LOCALIDADES
LOCALIDADES
LOCALIDADES
NUMERO
NUMERO
NUMERO
NUMERO
BIMESTRE______________________________________________
TOTAL
BIMESTRE______________________________________________
TOTAL
SISPA-SS-21I 7 DE 8
NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA UNIDAD________________________________________________________________________________________________________
2 0 2
AÑO
UNIDAD:
MENSAJES DE SALUD TRNSMITIDOS A MENSAJES DE SALUD TRANSMITIDOS POR ELABORACION DE TRIPTICOS, DIPTICOS,
TRAVES DE DISPOSITIVO MOVIL RADIO LOCAL FOLLETOS Y BOLETINES
LOCALIDADES
LOCALIDADES
LOCALIDADES
NUMERO
NUMERO
NUMERO
BIMESTRE______________________________________________
TOTAL
BIMESTRE______________________________________________
TOTAL
SISPA-SS-21I 8 DE 8
NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA UNIDAD_______________________________________________________________________________________
CONCENTRADO DE ACTIVIDADES DE LAS PARTERAS VOLUNTARIAS RURALES
2 0 2
UNIDAD:
SALUD REPRODUCTIVA
IDENTIFICACI
IDENTIFICACION Y DERIVACION IDENTIFICAD DERIVADAS
DERIVACION DE NUEVAS IDENTIFICACION DE DERIVACION DE ON
NOMBRE DE ORIENTACION EN SEGUIMIENTO A USUARIAS AS PARA PARA
ACEPTANTES DE USUARIAS ACTIVAS, USUARIAS ACTIVAS, USUARIAS
LA PARTERA PLANIFICACION METODOS ORALES ACTIVAS DE METODOS METODOS
METODOS METODOS ORALES METODOS ORALES ACTIVAS DE
FAMILIAR METODOS DEFINITIVOS DEFINITIVOS
METODOS
20 A 34 20 A 34 20 A 34 20 A 34 20 A 34 35 AÑOS Y 35 AÑOS Y 35 AÑOS Y 35 AÑOS Y

< 20 AÑOS < 20 AÑOS < 20 AÑOS < 20 AÑOS < 20 AÑOS
AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS MAS MAS MAS MAS
BIMESTRE:_____________________________
TOTAL
BIMESTRE:_____________________________
TOTAL
SISPA-SS-22I 1 DE 4
2 0 2
UNIDAD:
MATERNO INFANTIL
ATENCION DEL CONTROL PRENATAL (PRIMERA VEZ)
PRIMER TRIMESTRE SEGUNDO TRIMESTRE TERCER TRIMESTRE

NOMBRE DE
LA PARTERA DERIVADAS A LA UNIDAD DERIVADAS A LA UNIDAD DERIVADAS A LA UNIDAD
IDENTIFICADAS PARA IDENTIFICADAS PARA IDENTIFICADAS PARA
MEDICA PARA CONTROL MEDICA PARA CONTROL MEDICA PARA CONTROL
CONTROL PRENATAL CONTROL PRENATAL CONTROL PRENATAL
PRENATAL PRENATAL PRENATAL
< 20 20 A 34 35 AÑOS < 20 20 A 34 35 AÑOS < 20 20 A 34 35 AÑOS < 20 20 A 34 35 AÑOS < 20 20 A 34 35 AÑOS < 20 20 A 34 35 AÑOS
AÑOS AÑOS Y MAS AÑOS AÑOS Y MAS AÑOS AÑOS Y MAS AÑOS AÑOS Y MAS AÑOS AÑOS Y MAS AÑOS AÑOS Y MAS
BIMESTRE:_____________________________
TOTAL
BIMESTRE:_____________________________
TOTAL
SISPA-SS-22I 2 DE 4
2 0 2
UNIDAD:
MATERNO INFANTIL
RECIEN NACIDOS VIVOS

VIGILANCIA SUBSECUENTE DEL CONTROL PRENATAL PARTOS ATENDIDOS PUERPERAS (ATENDIDOS POR
PARTERA)
NOMBRE DE
DERIVADAS A LA UNIDAD PARTOS ATENDIDOS EN
LA PARTERA PARTOS ATENDIDOS SOLO DERIVADAS A LA UNIDAD TOTAL DE RECIEN
IDENTIFICADAS MEDICA PARA CONTROL CONJUNTO POR PARTERA IDENTIFICADAS
POR PARTERA MEDICA NACIDOS VIVOS
PRENATAL Y EQUIPO DE SALUD
< 20 20 A 34 35 AÑOS < 20 20 A 34 35 AÑOS < 20 20 A 34 35 AÑOS < 20 20 A 34 35 AÑOS < 20 20 A 34 35 AÑOS < 20 20 A 34 35 AÑOS < 20 20 A 34 35 AÑOS
AÑOS AÑOS Y MAS AÑOS AÑOS Y MAS AÑOS AÑOS Y MAS AÑOS AÑOS Y MAS AÑOS AÑOS Y MAS AÑOS AÑOS Y MAS AÑOS AÑOS Y MAS
BIMESTRE:_____________________________
TOTAL
BIMESTRE:_____________________________
TOTAL
SISPA-SS-22I 3 DE 4
2 0 2
UNIDAD:
MATERNO INFANTIL
RECIEN NACIDOS VIVOS
PERSONAS DERIVADAS A LA UNIDAD MEDICA (QUE NO HABIAN SIDO IDENTIFICADAS NI DERIVADAS POR ELLAS)
(ATENDIDOS POR PARTERA)
SALUD GINECOLOGICA
ORIENTACION EN CUIDADOS DEL RECIEN EMBARAZADAS PARA
DERIVADOS A UNIDAD MEDICA PUERPERAS RECIEN NACIDOS
NACIDO Y LACTANCIA MATERNA ATENCION DEL PARTO MUJERES
NOMBRE DE
LA PARTERA IDENTIFICADDOS
Y ORIENTACION
DERIVADAS A
EN CUIDADOS
UNIDAD DERIVADAS A DERIVADOS A
35 AÑOS Y 35 AÑOS Y IDENTI- IDENTI- DEL RECIEN DERIVADAS A
< 20 AÑOS 20 A 34 AÑOS < 20 AÑOS 20 A 34 AÑOS MEDICA PARA UNIDAD UNIDAD IDENTIFICADAS
MAS MAS FICADAS FICADAS NACIDO Y EXPLORACION
ATENCION MEDICA MEDICA
LACTANCIA
MEDICA
MATERNA
EXCLUSIVA
BIMESTRE:_____________________________
TOTAL
BIMESTRE:_____________________________
TOTAL
SISPA-SS-22I 4 DE 4
TOTAL
UNIDAD:
(PARA CONCENTRADO)
NOMBRE DEL VOLUNTARIO

CON MAL NUTRICION
CON VIDA SEXUAL ACTIVA Y SIN

IDENTIFICADOS
METODO ANTICONCEPTIVO O
PROTECCION
PARA VALORACION NUTRICIONAL

MEDICA
PARA ADOPCION DE UN METODO

ASESORADOS Y
ANTICONCEPTIVO TEMPORAL
DERIVADOS A LA UNIDAD
EMBARAZADAS EN EL 1ER.
TRIMESTRE
BIMESTRE:
EMBARAZADAS DESPUES DEL 1ER.

EMBARAZADAS
IDENTIFICADAS
TRIMESTRE
EMBARAZADAS PARA CONTROL

PRENATAL
EMBARAZADAS PARA ATENCION

EMBARAZADAS
DEL PARTO
A LA UNIDAD MEDICA
ASESORADAS Y DERIVADAS

DE EMBARAZADAS
CONCENTRADO BIMESTRAL DE ACTIVIDADES DEL VOLUNTARIO
TOTAL DE MUJERES
MODELO DE ATENCION INTEGRAL A LA SALUD DEL ADOLESCENTE EN EL MEDIO RURAL

COMUNIDAD
EMBARAZADAS EN VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO EN
2
ASESORADOS Y DERIVADOS AL CARA

0
AÑO
2
EQUIPOS DEPORTIVOS FORMADOS

SISPA-SS-23I 1 DE 6
TOTAL
UNIDAD:
(PARA CONCENTRADO)

IDENTIFICADAS
LA UM
CONTRARREFERIDAS POR EL
EQUIPO DE SALUD
COMUNIDAD
MUERTOS
MEDIO RURAL
PUERPERAS CON HIJOS RECIEN NACIDOS VIVOS O
IDENTIFICADOS CON ESQUEMA

INCOMPLETO
OTRAS)
DERIVADOS PARA
SR, VPH,
Td, Tdpa,
VACUNAS
VACUNACION
MODELO DE ATENCION INTEGRAL A LA SALUD DEL ADOLESCENTE EN EL
TOTAL
AÑOS
CACION
ESTACIONAL, DE 0 A 9
(HEPATITIS B, IDENTIFI-
INFLUENZA DE NIÑOS
TOTAL DE NIÑOS DERIVADOS A

UM
TAMIZ NEONATAL (RECIEN

NACIDOS)
BIMESTRE:
MATERNA EXCLUSIVA
(MENORES DE 6 MESES)
MATERNA COMPLEMENTARIA
(DE 6 A 24 MESES)
NIÑOS PARA COMPLETAR

INTEGRAL
ESQUEMAS DE VACUNACION
APLICACION DE LA PRUEBA
EDI (MENORES DE 5 AÑOS)
DIAGNOSTICO DE
DESNUTRICION (MENORES DE
5 AÑOS)
DIAGNOSTICO DE SOBRE PESO

NIÑOS DE 0 A 9 AÑOS DERIVADOS A LA UM PARA ATENCION
U OBESIDAD
TOTAL DE NIÑOS CONTRARREFERIDOS POR EL

EQUIPO DE SALUD
TOTAL DE NIÑOS EN SEGUIMIENTO EN

COMUNIDAD
ATENCION INTEGRAL A LA INFANCIA DE 0 A 9 AÑOS
DIAGNOSTICO DE ANEMIA
CONTRARREFERIDOS CON TRATAMIENTO DE

ANEMIA
SEGUIMIENTO EN COMUNIDAD A NIÑOS CON

TRATAMIENTO DE ANEMIA
2
INFECCIONES
RESPIRATORIAS
AGUDAS
0
AÑO
2
ENFERMEDADES
ENFERMOS
ENFERMOS
DIARREICAS
SOSPECHOSOS O
IDENTIFICACION DE
AGUDAS
NIÑOS SOSPECHOSOS O
SISPA-SS-23I 2 DE 6
TOTAL
UNIDAD:
(PARA CONCENTRADO)

INFECIONES RESPIRATORIAS
AGUDAS
DE
ENFERMEDADES DIARREICAS
AGUDAS
DERIVACION
SOSPECHOSO
S O ENFERMOS
NIÑOS CON IRA O EDA CONTRARREFERIDOS

POR EL EQUIPO DE SALUD
NIÑOS CON IRA O EDA SEGUIMIENTO EN

INFANCIA DE 0 A 9 AÑOS
ATENCION INTEGRAL A LA
COMUNIDAD
1ER TRIMESTRE
AS
DESPUES DEL 1ER

TRIMESTRE
IDENTIFICAD
CONTROL
PRENATAL Y
ATENCION
INTEGRAL DE LA
EMBARAZADA
ATENCION DEL
A LA UM
EMBARAZADAS
PARTO
Y DERIVADAS
ASESORADAS
EQUIPO DE SALUD
TOTAL DE MUJERES
EMBARAZADAS EN VIGILANCIA
Y SEGUIMIENTO EN
COMUNIDAD
COMUNIDAD

VIGILANCIA Y
SEGUIMIENTO EN
EMBARAZADAS EN
IDENTIFICADAS
SALUD REPRODUCTIVA
BIMESTRE:
LA UM
EQUIPO DE SALUD
COMUNIDAD
NACIDOS VIVOS O MUERTOS
MUJERES PUERPERAS Y CON HIJOS RECIEN
NUMERO DE PERSONAS ORIENTADAS SOBRE

P.F.
PERSONAS IDENTIFICADAS SIN METODO DE

P.F.
OTB
VASECTOMIA
UM
OTROS METODOS DE PF
ASESORADAS Y
DERIVADAS A LA
IDENTIFICADAS
2
LA UM
0
EQUIPO DE SALUD PARA

SEGUIMIENTO DE ATENCION
AÑO
EN UM
2
SALUD GINECOLOGICA
SALUD GINECOLOGICA
MUJERES SIN ACCIONES DE
SISPA-SS-23I 3 DE 6
2 0 2
AÑO
UNIDAD: BIMESTRE:
CRONICO-DEGENERATIVOS MODELO DE COMUNICACIÓN EDUCATIVA

TALLERES PARA LA SALUD IMPARTIDOS
7. ENTORNOS
PERSONAS FISICOS
PERSONAS 1. ATENCION SALUDABLES
PERSONAS CONTRARREF EN 2.
SOSPECHOSAS O INTEGRAL A 4. ATENCION 5. REDUCCION Y 8. ENTORNOS 9.
IDENTIFICADAS ERENCIA DEL VIGILANCIA Y FORTALECIMI 10.
ENFERMAS LA DIABETES 3. ATENCION A LA DE LA 6. ENFERMEDAD PSICOSOCIAL DIVERSIDAD,
SOSPECHOSAS O EQUIPO DE SEGUIMIENTO ENTO DE LA PARTICIPACIO
ASESORADAS Y MELLITUS E A LA INFANCIA ADOLESCENCI MORTALIDAD VACUNACION ES ES EQUIDAD Y
ENFERMAS SALUD EN SALUD N SOCIAL
DERIVADAS A LA UM HIPERTENSIO A NEONATAL ASOCIADAS SALUDABLES GENERO
NOMBRE DEL VOLUNTARIO COMUNIDAD MATERNA
O N ARTERIAL AL MAL
NOMBRE DEL VOLUNTARIO RURAL DE SALUD SANEAMIENT
(PARA CONCENTRADO) O BASICO
TOSEDORAS CON
TOSEDORAS CON
PARTICIPANTES
PARTICIPANTES
PARTICIPANTES
PARTICIPANTES
PARTICIPANTES
PARTICIPANTES
PARTICIPANTES
PARTICIPANTES
PARTICIPANTES
PARTICIPANTES
HIPERTENSAS
HIPERTENSAS
HIPERTENSAS
HIPERTENSAS
DIABETICAS
DIABETICAS
DIABETICAS
DIABETICAS
TALLERES
TALLERES
TALLERES
TALLERES
TALLERES
TALLERES
TALLERES
TALLERES
TALLERES
TALLERES
FLEMA
FLEMA
TOTAL
SISPA-SS-23I 4 DE 6
2 0 2
AÑO
UNIDAD: BIMESTRE:
SESIONES EDUCATIVAS PARA LA SALUD ACCIONES DE INFORMACION, EDUCACION Y COMUNICACIÓN
ENTORNOS
ATENCION FISICOS Y
MENSAJES DE
INTEGRAL A LA SALUDABLES Y BARDAS MANTAS CON CARTELES CON
ATENCION A LA REDUCCION DE SALUD
DIABETES SALUD ENFERMEDADE PINTADAS CON MENSAJES DE MENSAJES DE
INFANCIA Y LA MORTALIDAD VACUNACION OTRAS TRANSMITIDOS
MELLITUS E MATERNA S ASOCIADAS MENSAJES DE SALUD SALUD
ADOLESCENCIA NEONATAL A TRAVES DE
HIPERTENSION AL MAL SALUD COLOCADAS COLOCADOS
PERIFONEO
NOMBRE DEL VOLUNTARIO ARTERIAL SANEAMIENTO
O BASICO
(PARA CONCENTRADO)
PARTICIPANTES
PARTICIPANTES
PARTICIPANTES
PARTICIPANTES
PARTICIPANTES
PARTICIPANTES
PARTICIPANTES
LOCALIDADES
LOCALIDADES
LOCALIDADES
LOCALIDADES
SESIONES
SESIONES
SESIONES
SESIONES
SESIONES
SESIONES
SESIONES
NÚMERO
NÚMERO
NÚMERO
NÚMERO
TOTAL
SISPA-SS-23I 5 DE 6
2 0 2
AÑO
UNIDAD: BIMESTRE:
MENSAJES DE SALUD TRNSMITIDOS A TRAVES DE MENSAJES DE SALUD TRANSMITIDOS POR RADIO ELABORACION DE TRIPTICOS, DIPTICOS, FOLLETOS Y
DISPOSITIVO MOVIL LOCAL BOLETINES

O
(PARA CONCENTRADO)
LOCALIDADES
LOCALIDADES
LOCALIDADES
NÚMERO
NÚMERO
NÚMERO
TOTAL
SISPA-SS-23I 6 DE 6
CONCENTRADO BIMESTRAL DEL FACILITADOR DE GRUPOS LOCALES PARA LA PROMOCIÓN DE PRÁCTICAS SALUDABLES
( INTEGRAR AL EXPEDIENTE COMUNITARIO )
2 0 2
AÑO
UNIDAD: REGION:
FACILITADORES FORMADOS
DIABETES ENFERMEDADE
SALUD PREVENCION Y SALUD
MELLITUS E S ASOCIADAS AL
MATERNO ATENCION DEL INTEGRAL DEL VACUNACION NUTRICION OTROS
HIPERTENSION MAL
INFANTIL CACU ADOLESCENTE
ARTERIAL SANEAMIENTO
NOMBRE DEL COORDINADOR DE GRUPO LOCAL DE

PRÁCTICAS SALUDABLES
PARTICIPANTES
PARTICIPANTES
PARTICIPANTES
PARTICIPANTES
PARTICIPANTES
PARTICIPANTES
PARTICIPANTES
PARTICIPANTES
LOCALES
LOCALES
LOCALES
LOCALES
LOCALES
LOCALES
LOCALES
LOCALES
GRUPOS
GRUPOS
GRUPOS
GRUPOS
GRUPOS
GRUPOS
GRUPOS
GRUPOS
BIMESTRE______________________________________________
TOTAL
BIMESTRE______________________________________________
TOTAL
SISPA-SS-30I
NOMBRE DEL FACILITADOR DEL GRUPO________________________________________________________________________________________________________
CONCENTRADO DE LAS TARJETAS DE CONTROL DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL MENOR DE 5 AÑOS
2 0 2
MES AÑO
UNIDAD: REGION:
PESO PARA LA TALLA (GRAFICAS DE LA OMS 2006)

TOTAL DE NIÑOS EN CONTROL CON Y SIN MALNUTRICION
(GRAFICAS DE LA OMS 2006)
OBESIDAD
0 A 5 MESES 6 A 11 MESES 12 A 23 MESES 2 A 4 AÑOS 0 A 5 MESES 6 A 11 MESES 12 A 23 MESES 2 A 4 AÑOS
SOBREPESO RIESGO DE SOBREPESO

NORMAL NIÑAS Y NIÑOS CON OBESIDAD RECUPERADOS (INDICADORES PESO PARA LA TALLA)

NIÑAS Y NIÑOS CON SOBREPESO RECUPERADOS (INDICADORES PESO PARA LA TALLA)
0 A 5 MESES 6 A 11 MESES 12 A 23 MESES 2 A 4 AÑOS
RIESGO DE DESNUTRICIÓN DESNUTRICION MODERADA (EMACIACIÓN)
DESNUTRICION GRAVE (EMACIACIÓN SEVERA) NIÑAS Y NIÑOS DESNUTRIDOS RECUPERADOS (INDICADORES PESO PARA LA TALLA)
SISPA-SS-33IM5
2 0 2
MES AÑO
CONCENTRADO DE LAS TARJETAS DE CONTROL DEL ESTADO NUTRICIONAL EN PERSONAS DE 5 A 19 AÑOS
UNIDAD: REGION:
PESO PARA LA EDAD CON EL ÍNDICE DE MASA CORCORAL IMC (GRAFICAS DE LA OMS 2006)
TOTAL DE PERSONAS DE 5 A 19 AÑOS EN CONTROL CON Y SIN MALNUTRICION (IMC)
(GRAFICAS DE LA OMS 2006)
OBESIDAD
5 A 9 AÑOS 10 A 19 AÑOS 5 A 9 AÑOS 10 A 19 AÑOS
SOBREPESO NORMAL
BAJO PESO BAJO PESO SEVERO
SISPA-SS-35IM5A19
2 0 2
MES AÑO
CONCENTRADO DE LAS TARJETAS DE CONTROL DEL ESTADO NUTRICIONAL EN PERSONAS DE 20 Y MAS AÑOS
UNIDAD: REGION:
PERSONAS CON MALNUTRICION EN CONTROL CON EL ÍNDICE DE MASA CORPORAL

TOTAL DE PERSONAS DE 20 Y MAS AÑOS EN CONTROL CON Y SIN MALNUTRICION (IMC TABLA DE
LA CARTILLA NACIONAL DE SALUD)
OBESIDAD GRADO III (IMC 40 Y >)
20 A 59 AÑOS 60 AÑOS Y MAS 20 A 59 AÑOS 60 AÑOS Y MAS
OBESIDAD GRADO II (IMC 35.0 A 39.9) OBESIDAD GRADO I (IMC 30 A 34.9)

NORMAL (IMC 18.5 A 24.9)
SOBREPESO (IMC 25 A 29.9)
PESO BAJO (IMC 17 A 18.4)
20 A 59 AÑOS 60 AÑOS Y MAS
SISPA-SS-35IM20
CONCENTRADO BIMESTRAL DE ACTIVIDADES DEL COMITE DE SALUD, AGUA Y ALIMENTACIÓN
2 0 2
AÑO
UNIDAD:
PRESIDENTE VOCAL DE SALUD VOCAL DE NUTRICION
ACTIVIDADES
COMUNITARIAS DE GESTION DE APOYOS CON
ACCIONES DE PROMOCION
RECURSOS Y/O SERVICIOS EJERCICIO FISICO Y AUTORIDADES LOCALES
COMITE DE SALUD ASAMBLEAS DEMOSTRACIONES DE HUERTOS REALIZADOS
GESTIONADOS CON RECREATIVAS PARA LA PARA DIFERENTES
COMUNITARIAS REALIZADAS DE CALIDAD CON PRODUCTOS
AUTORIDADES LOCALES Y SALUD (CAMINATAS, CAMPAÑAS DE SALUD
REALIZADAS PARA ALIMENTARIA CULTIVADOS DE LA
OTRAS INSTANCIAS PARA TORNEOS, (VACUNACION, FERIAS DE
BENEFICIO COMUNITARIO TRADICIONAL REGION Y GRANJAS DE
BENEFICIO COMUNITARIO COMPETENCIAS, BAILES, LA SALUD, JORNADAS
ESPECIES MENORES
FERIAS, ENCUENTROS, QUIRURGICAS, OTROS)
OTROS)
BIMESTRE______________________________________________
TOTAL
BIMESTRE______________________________________________
TOTAL
SISPA-SS-43I 1 DE 2
CONCENTRADO BIMESTRAL DE ACTIVIDADES DEL COMITE DE SALUD, AGUA Y ALIMENTACIÓN
2 0 2
AÑO
UNIDAD:
VOCAL DE CONTINGENCIAS Y ATENCION EN

VOCAL DE SANEAMIENTO VOCAL DE EDUCACION PARA LA SALUD VOCAL DE DESARROLLO SUSTENTABLE
DESASTRES
REUNIONES DE
JORNADAS
ACTIVIDADES Y/O COORDINACION CON VISITAS A CENTROS
ACCIONES PARA LA COMUNITARIAS DE
COMITE DE SALUD MATERIAL DE BAJO GESTION PARA PROTECCION CIVIL EDUCATIVOS LOCALES
CONSERVACION DE LIMPIEZA REALIZADAS ACTIVIDADES DE ACTIVIDADES DE
COSTO REALIZADOS INSTAURAR GRUPOS PARA PREVENCION Y PARA DIFUSION DE
LAS FUENTES PARA EL CONTROL Y PRODUCCIÓN RESTAURACIÓN Y
PARA LA DE EDUCACION PARA DISMINUCION DE MEDIDAS
NATURALES DE AGUA ELIMINACION DE AGROECOLOGICA REFORESTACIÓN
COMUNICACIÓN ADULTOS RIESGOS ANTE PREVENTIVAS SOBRE
DE LA COMUNIDAD FAUNA NOCIVA Y
COMUNITARIA DESASTRES CONTINGENCIAS
BASURA
NATURALES
BIMESTRE______________________________________________
TOTAL
BIMESTRE______________________________________________
TOTAL
SISPA-SS-43I 2 DE 2
CONCENTRADO MENSUAL DE SESIONES DE PROMOCION PARA LA SALUD
2 0 2
MES AÑO
NIÑOS Y NIÑAS 0 A ADOLESCENTES 10 MUJERES 20 A 59 HOMBRES 20 A 59 ADULTO MAYOR 60 TOTAL TOTAL

AREA ACTIVIDAD
9 AÑOS A 19 AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS Y MAS INTRAMUROS EXTRAMUROS
SESION
ENFERMERA SAIS ASISTENTES
PROMEDIO DE
ASISTENTES X SESION
SESION
ENFERMERA
MEDICINA ASISTENTES
PREVENTIVA
PROMEDIO DE
ASISTENTES X SESION
SESION
ESTOMATOLOGIA ASISTENTES
PROMEDIO DE
ASISTENTES X SESION
SESION
TRABAJO SOCIAL ASISTENTES
PROMEDIO DE
ASISTENTES X SESION
SESION
NUTRICION ASISTENTES
PROMEDIO DE
ASISTENTES X SESION
SESION
MEDICO FAMILIAR
O MEDICO ASISTENTES
GENERAL
PROMEDIO DE
ASISTENTES X SESION
SESION
AUXILIAR DE AREA
ASISTENTES
MEDICA
PROMEDIO DE
ASISTENTES X SESION
SISPA-SS-44I
REALIZO: _________________________________________________________________
Vo.Bo. DIRECTOR HR: ___________________________________________________

ACTIVIDADES DE MEDICOS TRADICIONALES
2 0 2
AÑO
UNIDAD:
TIPO DE
PERSONAS ATENDIDAS POR PADECIMIENTO DERIVADAS A LA UNIDAD MEDICA
LOCALIDAD
NOMBRE DE LA LOCALIDAD DE
NOMBRE DEL MEDICO TRADICIONAL
PROCEDENCIA DEL MEDICO TRADICIONAL SUSTO/ES
SECTOR
HIPERTEN HIPERTEN
SEDE
DIGESTIVO RESPIRAT DIABETES CAIDA DE PANTO/PE MAL DE DIGESTIVO RESPIRAT DIABETES
LAI
SION EMPACHO OTROS SION OTROS
S ORIOS MELLITUS MOLLERA RDIDA DEL OJO S ORIOS MELLITUS
ARTERIAL ARTERIAL
ALMA
TOTAL
SISPA-SS-46I
REPORTE DE DESARROLLO INFANTIL TEMPRANO
PRIMER NIVEL DE ATENCION 2 0 2
MES AÑO
UNIDAD: REGION:
ESTIMULACION
RESULTADOS DE LA PRUEBA EDI NIÑOS CON REZAGO EN EL DESARROLLO NIÑOS CON RIESGO DE RETRASO EN EL DESARROLLO ESTIMULACION TEMPRANA Y PRACTICAS DE CRIANZA
PRENATAL
PRUEBA EVALUACION
DEL DESARROLLO
INFANTIL (EDI)
REALIZADAS
DIA
MADRES, PADRES Y
DESARROLLO REZAGO EN EL RIESGO DE RETRASO INTEGRADOS A EMBARAZADAS
REFERIDOS A CONTRAREFERIDO RECUPERADOS DEL REFERIDOS A CONTRAREFERIDOS REFERIDOS A CONTRAREFERIDO REFERIDOS A OTRAS NIÑOS INTEGRADOS NIÑOS CUIDADORES
NORMAL DESARROLLO EN EL DESARROLLO ESTIMULACION ATENDIDAS EN SESION
PEDIATRIA S DE PEDIATRIA REZAGO PEDIATRIA DE PEDIATRIA PSICOLOGIA S DE PSICOLOGIA INSTITUCIONES DE PRIMERA VEZ SUBSECUENTES PRIMARIOS
(VERDE) (AMARILLO) (ROJO) TEMPRANA PRENATAL
ASESORADOS EN DIT
PRIMERA SUBSECUE
VEZ NTE
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
TOTAL
SISPA-SS-48I-PN
SEGUNDO NIVEL DE ATENCION 2 0 2
MES AÑO
UNIDAD: REGION:
MODELO DE EVALUACION PSICOLOGICA PARA NIÑOS CON

RESULTADOS DE LA PRUEBA EDI NIÑOS CON REZAGO EN EL DESARROLLO NIÑOS CON RIESGO DE RETRASO EN EL DESARROLLO
RIESGO DE RETRASO EN EL DESARROLLO
PRUEBA EVALUACION
DEL DESARROLLO
INFANTIL (EDI)
REALIZADAS
DIA MADRES, PADRES Y
CONFIRMADOS CON
DESARROLLO REZAGO EN EL RIESGO DE RETRASO INTEGRADOS A CUIDADORES RECUPERADOS DEL CEDULAS DE INVENTARIO DE
VALORADOS RECUPERADOS DEL VALORADOS POR VALORADOS POR DIAGNOSTICO DE REFERIDOS A OTRA CONTRAREFERENC PRUEBAS
NORMAL DESARROLLO EN EL DESARROLLO SESIONES DE PRIMARIOS RIESGO DE RETRASO EVALUACION DESARROLLO
POR PEDIATRIA REZAGO PEDIATRIA PSICOLOGIA ALTERACION DEL INSTITUCION IA COMPLEMENTARIAS
(VERDE) (AMARILLO) (ROJO) REFUERZO ASESORADOS POR EN EL DESARROLLO INTEGRAL INFANTIL BATTELLE BDI-2
DESARROLLO
PRIMERA SUBSECUE PSICOLOGIA
VEZ NTE
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
TOTAL
SISPA-SS-48I-SN 1 DE 2
SEGUNDO NIVEL DE ATENCION 2 0 2
MES AÑO
UNIDAD: REGION:
ESTIMULACION TEMPRANA Y PRACTICAS DE CRIANZA ESTIMULACION PRENATAL NIÑOS DERIVADOS DE UNIDAD MEDICA RURAL
NIÑOS CON REZAGO EN EL MODELO DE EVALUACION PSICOLOGICA PARA NIÑOS CON

NIÑOS CON RIESGO DE RETRASO EN EL DESARROLLO
DESARROLLO RIESGO DE RETRASO EN EL DESARROLLO
DIA GRUPOS
MADRES, PADRES Y
NIÑOS NIÑOS FORMADOS EMBARAZADAS EMBARAZADAS EMBARAZADAS
GRUPOS CUIDADORES MADRES, PADRES Y
INTEGRADOS DE SUBSECUENTE PARA ATENDIDAS EN ATENDIDAS EN ATENDIDAS EN CONFIRMADOS CON RECUPERADOS DEL
FORMADOS PRIMARIOS CUIDADORES REFERIDOS A CEDULAS DE PRUEBAS INVENTARIO DE
PRIMERA VEZ S SESIONES DE SESION 1 SESION 2 SESION 3 VALORADOS POR VALORADOS VALORADOS DIAGNOSTICO DE CONTRAREFEREN RIESGO DE
ASESORADOS EN DIT PRIMARIOS OTRA EVALUACION COMPLEMENTARIA DESARROLLO
REFUERZO PEDIATRIA POR PEDIATRIA POR PSICOLOGIA ALTERACION EN EL CIA RETRASO EN EL
ASESORADOS POR INSTITUCION INTEGRAL INFANTIL S BATTELLE BDI-2
DESARROLLO DESARROLLO
PSICOLOGIA
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
TOTAL
SISPA-SS-48I-SN 2 DE 2
REGISTRO DE ACCIONES DE LABORATORIO DE TAMIZ NEONATAL
DELEGACIÓN:______________________ REGIÓN:______________________HR/LABORATORIO DE TAMIZ NEONATAL:_____________________________________ MES:________________
MUESTRAS
MUESTRAS PROCESADAS PROCESADAS
RECEPCION DE MUESTRAS MUESTRAS PROCESADAS
(PRIMERA MUESTRA) (SEGUNDA
DIA MUESTRA)
1 A 5 DIAS
1 A 5 DIAS DE QUE 17 ALFA HIDROXI
6 DIAS Y MAS INADECUADAS HTC GALACTOSA PKU BIOTINA TRIPSINA GALACTOSA POSTERIORES DEL 6 DIAS Y MAS
FUERON TOMADAS PROGESTERONA
PROCESO
1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
TOTAL
SISPA-SS-50I
CONCENTRADO DIARIO DEL SERVICIO DE NUTRICION Y DIETETICA
2 0 2
MES AÑO
UNIDAD: REGION: NOMBRE:
PACIENTES ATENDIDOS
CONSULTAS POR SEXO CONSULTA EXTERNA/CONSULTAS POR PADECIMIENTO
MUJERES EMBARAZADAS CON
DIA MUJERES HOMBRES SOBREPESO OBESIDAD DIABETES MELLITUS HIPERTENSION ARTERIAL
DESNUTRICION IMC NORMAL

PRIMERA PRIMERA 5A9 10 A 19 60 AÑOS 5A9 10 A 19 60 AÑOS 5A9 10 A 19 60 AÑOS 60 AÑOS 10 A 19 20 A 59 10 A 19 20 A 59
SUBSEC. SUBSEC. < 5 AÑOS < 5 AÑOS
VEZ VEZ AÑOS AÑOS MUJERE HOMBRE Y MAS AÑOS AÑOS MUJERE HOMBRE Y MAS AÑOS AÑOS MUJERE HOMBRE Y MAS MUJERE HOMBRE Y MAS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS
S S S S S S S S
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
TOTAL
2 0 2
MES AÑO
PACIENTES ATENDIDOS
CONSULTA EXTERNA/CONSULTAS POR PADECIMIENTO
ADOLESCENTES EN
MUJERES EMBARAZADAS CON
SEGUIMIENTO
TOTAL PACIENTES DERIVADOS POR EL AREA MEDICA A LA
DESNUTRICION OTROS PADECIMIENTOS TOTAL PACIENTES ATENDIDOS POR NUTRICION
SOBREPESO, CONSULTA DE NUTRICION
DIA DIABETES
PRECLAMSIA OBESIDAD Y
GESTACIONAL
DESNUTRICION
20 A 59 AÑOS 20 A 59 AÑOS 20 A 59 AÑOS
10 A 19 20 A 59 10 A 19 20 A 59 5A9 10 A 19 5A9 10 A 19 60 AÑOS 5A9 10 A 19 60 AÑOS 5A9 10 A 19 60 AÑOS
< 5 AÑOS 10 A 19 AÑOS < 5 AÑOS < 5 AÑOS < 5 AÑOS
AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS MUJERE HOMBRE Y MAS AÑOS AÑOS MUJERE HOMBRE Y MAS AÑOS AÑOS MUJERE HOMBRE Y MAS
S S S S S S
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
TOTAL
2 0 2
MES AÑO
CAPACITACION
ACTIVIDADES HOSPITALARIAS SERVICIO DE ALIMENTACION
PACIENTES CAPACITADOS
TOTAL DE CAPACITACION GRUPAL OTORGADA POR

VALORACION DEL ESTADO DE NUTRICION TAMIZAJE VALORACION NUT. PACIENTE CON RIESGO TOTAL DE PACIENTES CAPACITADOS POR NUTRICION
NUTRICION Y DIETETICA
DIA TOTAL DE TOTAL DE
RACIONES RACIONES
20 A 59 AÑOS 20 A 59 AÑOS 20 A 59 AÑOS 20 A 59 AÑOS SERVIDAS PARA SERVIDAS PARA
5A9 10 A 19 60 AÑOS 5A9 10 A 19 60 AÑOS 5A9 10 A 19 60 AÑOS 5A9 10 A 19 60 AÑOS PACIENTES PERSONAL DEL HR
< 5 AÑOS < 5 AÑOS < 5 AÑOS < 5 AÑOS
AÑOS AÑOS MUJERE HOMBRE Y MAS AÑOS AÑOS MUJERE HOMBRE Y MAS AÑOS AÑOS MUJERE HOMBRE Y MAS AÑOS AÑOS MUJERE HOMBRE Y MAS
S S S S S S S S
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
TOTAL
CONCENTRADO DE MINISTRACIÓN DE PROFILAXIS CON HIERRO Y
ÁCIDO FÓLICO EN EMBARAZADAS 2 0 2
MES AÑO
UNIDAD: REGION:
ÁCIDO FÓLICO 400 ug POR 90 DÍAS
INICIAN TERMINAN
SULFATO O FUMARATO FERROSO
INICIAN TERMINAN
SISPA-SS-53I
REGISTRO INTERMEDIO DE CASOS DE VIOLENCIA FÍSICA, SEXUAL Y PSICOLÓGICA
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
NOMBRE DE LA UNIDAD:
CLUES NOMBRE DEL PROFESIONAL DE LA SALUD:
TIPO DE VIOLENCIA TIPO DE AGRESOR (A)

DETECCIÓN REFERENCIA ATENCION A LA VIOLENCIA
UNA O MÁS UNO (A) O MÁS
TRABAJO SOCIAL PSICOLOGIA
SE ASUME INDIGENA
TRABAJO SOCIAL
SEGUNDO NIVEL
FECHA
EMBARAZADA
PSICOLÓGICA
PSICOLOGÍA
ELABORACION DE
VALORACION DEL
NEGATIVA
POSITIVA
OTRO (A)
GRUPOS DE EDAD
SEXUAL
PAREJA
HIJO (A)
MADRE
ORIENTACION
PSICOLOGICA
PADRE
FÍSICA
SEGURIDAD
ATENCION
PLAN DE
RIESGO
LEGAL
15-19
20-49
50-64
65 Y MÁS
15-19
20-49
50-64
65 Y MÁS
15-19
20-49
50-64
65 Y MÁS
15-19
20-49
50-64
65 Y MÁS
15-19
20-49
50-64
65 Y MÁS
15-19
20-49
50-64
65 Y MÁS
15-19
20-49
50-64
65 Y MÁS
15-19
20-49
50-64
65 Y MÁS
15-19
20-49
50-64
65 Y MÁS
15-19
20-49
50-64
65 Y MÁS
15-19
20-49
50-64
65 Y MÁS
15-19
20-49
TOTAL
50-64
65 Y MÁS
SISPA-SS-55I-PN
REGISTRO INTERMEDIO DE CASOS DE VIOLENCIA FÍSICA, SEXUAL Y PSICOLÓGICA
SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
CLUES SERVICIO: NOMBRE DEL PROFESIONAL DE LA SALUD:
TIPO DE VIOLENCIA TIPO DE AGRESOR (A) ATENCIÓN A LA VIOLENCIA

DETECCIÓN REFERENCIA
UNA O MÁS UNO (A) O MÁS TRABAJO SOCIAL PSICOLOGÍA
TRABAJO SOCIAL
VALORACION DEL
TERCER NIVEL
EMBARAZADA
PSICOLÓGICA
ORIENTACIÓN
PSICOLOGICA
PSICOLOGÍA
FECHA
MINISTERIO
SEGURIDAD
SE ASUME
ATENCION
NEGATIVA
GRUPOS DE
INDIGENA
POSITIVA
OTRO (A)
REFUGIO
PÚBLICO
PLAN DE
PAREJA
SEXUAL
HIJO (A)
RIESGO
MADRE
PADRE
LEGAL
FÍSICA
EDAD
15-19
20-49
50-64
65 Y MÁS
15-19
20-49
50-64
65 Y MÁS
15-19
20-49
50-64
65 Y MÁS
15-19
20-49
50-64
65 Y MÁS
15-19
20-49
50-64
65 Y MÁS
15-19
20-49
50-64
65 Y MÁS
15-19
20-49
50-64
65 Y MÁS
15-19
20-49
50-64
65 Y MÁS
15-19
20-49
50-64
65 Y MÁS
15-19
20-49
50-64
65 Y MÁS
15-19
20-49
50-64
65 Y MÁS
15-19
20-49
TOTAL
50-64
65 Y MÁS
SISPA-SS-55I-SN
CONCENTRADO MENSUAL DE CASOS DE VIOLENCIA FÍSICA, SEXUAL Y PSICOLÓGICA
2 0 2
SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
MES AÑO
CLUES
TIPO DE VIOLENCIA TIPO DE AGRESOR (A) ATENCIÓN A LA VIOLENCIA

DETECCIÓN REFERENCIA
UNA O MÁS UNO (A) O MÁS TRABAJO SOCIAL PSICOLOGÍA
CONSULTORIO O
SERVICIO
TERCER NIVEL
EMBARAZADA
PSICOLÓGICA
ORIENTACIÓN
PSICOLOGICA
VALORACION
PSICOLOGÍA
DEL RIESGO
MINISTERIO
SEGURIDAD
SE ASUME
ATENCION
NEGATIVA
GRUPOS DE
INDIGENA
TRABAJO
POSITIVA
OTRO (A)
REFUGIO
PÚBLICO
PLAN DE
PAREJA
SEXUAL
HIJO (A)
SOCIAL
MADRE
PADRE
LEGAL
FÍSICA
EDAD
15-19
20-49
50-64
65 Y MÁS
15-19
20-49
50-64
65 Y MÁS
15-19
20-49
50-64
65 Y MÁS
15-19
20-49
50-64
65 Y MÁS
15-19
20-49
50-64
65 Y MÁS
15-19
20-49
50-64
65 Y MÁS
15-19
20-49
50-64
65 Y MÁS
15-19
20-49
50-64
65 Y MÁS
15-19
20-49
50-64
65 Y MÁS
15-19
20-49
50-64
65 Y MÁS
15-19
20-49
50-64
65 Y MÁS
15-19
20-49
TOTAL
50-64
65 Y MÁS
SISPA-SS-55I-CM
CONCENTRADO DIARIO DE ACTIVIDADES DEL LABORATORIO DE CITOLOGIA
2 0 2
MES AÑO
DELEGACION : HOSPITAL RURAL: NOMBRE DEL CITOTECNOLOGO:
CITOLOGIAS CERVICALES
RECIBIDAS DESPUES DE SU TOMA LEIDAS RESULTADOS ENTREGADOS A PACIENTES
DIA ≤ 10 DIAS DESPUES DE SU RECEPCION MAS DE 10 DIAS DESPUES DE SU RECEPCION HASTA 30 DIAS MAS DE 30 DIAS
1-7 DIAS MAS DE 7 DIAS
CITOTECNOLOGO 1 CITOTECNOLOGO 2 CITOTECNOLOGO 3 CITOTECNOLOGO 1 CITOTECNOLOGO 2 CITOTECNOLOGO 3 PRIMERA VEZ SUBSECUENTE PRIMERA VEZ SUBSECUENTE
25 A 64 65 AÑOS Y 65 AÑOS Y 65 AÑOS Y 65 AÑOS Y 25 A 64 65 AÑOS Y 65 AÑOS Y 65 AÑOS Y 65 AÑOS Y 65 AÑOS Y 65 AÑOS Y 25 A 64 65 AÑOS Y 65 AÑOS Y
25 A 64 AÑOS 25 A 64 AÑOS 25 A 64 AÑOS 25 A 64 AÑOS 25 A 64 AÑOS 25 A 64 AÑOS 25 A 64 AÑOS 25 A 64 AÑOS 25 A 64 AÑOS
AÑOS MAS MAS MAS MAS AÑOS MAS MAS MAS MAS MAS MAS AÑOS MAS MAS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
TOTAL
SISPA -SS-57I 1 DE 2
CONCENTRADO DIARIO DE ACTIVIDADES DEL LABORATORIO DE CITOLOGIA
2 0 2
MES AÑO
DELEGACION: HOSPITAL RURAL: NOMBRE DEL CITOTECNOLOGO:
CITOLOGIAS CERVICALES
DIAGNOSTICO CITOLOGICO
MUESTRAS INADECUADAS LESION INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO (LIEBG) LESION INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO (LIEAG) CANCER
DIA
PROCESO INFLAMA-
NORMAL DISPLASIA
TORIO CANCER
VPH DISPLASIA LEVE INVASOR OTRO
IN SITU
MODERADA SEVERA
65 AÑOS Y
25 A 64 AÑOS
MAS 65 AÑOS Y
25 A 64 AÑOS 65 AÑOS Y MAS 25 A 64 AÑOS 65 AÑOS Y MAS 25 A 64 AÑOS 65 AÑOS Y MAS 25 A 64 AÑOS 65 AÑOS Y MAS 25 A 64 AÑOS 65 AÑOS Y MAS 25 A 64 AÑOS 65 AÑOS Y MAS 25 A 64 AÑOS 65 AÑOS Y MAS 25 A 64 AÑOS 25 A 64 AÑOS 65 AÑOS Y MAS
MAS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
TOTAL
SISPA -SS-57I 2 DE 2
REGISTRO INTERMEDIO DE CASOS DE ABUSO INFANTIL FÍSICO, SEXUAL, PSICOLÓGICO Y NEGLIGENCIA
PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
CLUES NOMBRE DEL PROFESIONAL DE LA SALUD SERVICIO
DETECCIÓN TIPO DE ABUSO TIPO DE AGRESORA(OR) REFERENCIA

ENTREGA DE GUIA APLICACIÓN DE
ANTICIPATORIA PARA CUESTIONARIO PARA
2doNIVEL DE ATENCIÓN
PREVENIR ABUSO EXPLORAR ABUSO
MINISTERIO PÚBLICO
PERSONAL DE SALUD
OTRA INSTITUCIÓN
SEXUAL INFANTIL
TRABAJO SOCIAL
INDíGENA
CONFIRMADOS
DESCARTADOS
SOSPECHOSOS
NEGLIGENCIA
PSICOLÓGICO
FECHA
MAESTRA(O)
PSICOLOGÍA
GRUPOS DE
AMIGA(O)
OTRA(O)
SEXUAL
MADRE
PADRE
FISICO
EDAD
SI NO SI NO
Niñas 0-5
Niños 0-5
Niñas 6-9
Niños 6-9
Niñas 0-5
Niños 0-5
Niñas 6-9
Niños 6-9
Niñas 0-5
Niños 0-5
Niñas 6-9
Niños 6-9
Niñas 0-5
Niños 0-5
Niñas 6-9
Niños 6-9
Niñas 0-5
Niños 0-5
Niñas 6-9
Niños 6-9
Niñas 0-5
Niños 0-5
Niñas 6-9
Niños 6-9
Niñas 0-5
Niños 0-5
Niñas 6-9
Niños 6-9
Niñas 0-5
Niños 0-5
Niñas 6-9
Niños 6-9
Niñas 0-5
Niños 0-5
Niñas 6-9
Niños 6-9
Niñas 0-5
Niños 0-5
Niñas 6-9
Niños 6-9
Niñas 0-5
Niños 0-5
Niñas 6-9
Niños 6-9
Niñas 0-5
Niños 0-5
TOTAL
Niñas 6-9
Niños 6-9
SISPA-SS-59ID
CONCENTRADO MENSUAL DE CASOS DE ABUSO INFANTIL FÍSICO, SEXUAL, PSICOLÓGICO Y NEGLIGENCIA
SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN 2 0 2
MES AÑO
CLUES
DETECCIÓN TIPO DE ABUSO TIPO DE AGRESORA(OR) REFERENCIA
CONSULTORIO O SERVICIO
ENTREGA DE GUIA APLICACIÓN DE
ANTICIPATORIA PARA CUESTIONARIO PARA
3er NIVEL DE ATENCIÓN

PREVENIR ABUSO EXPLORAR ABUSO
MINISTERIO PÚBLICO
PERSONAL DE SALUD
OTRA INSTITUCIÓN
SEXUAL INFANTIL
TRABAJO SOCIAL
INDíGENA
CONFIRMADOS
DESCARTADOS
SOSPECHOSOS
NEGLIGENCIA
PSICOLÓGICO
MAESTRA(O)
PSICOLOGÍA
GRUPOS DE
AMIGA(O)
SEXUAL
MADRE
PADRE
FISICO
EDAD
SI NO SI NO
Niñas 0-5
Niños 0-5
Niñas 6-9
Niños 6-9
Niñas 0-5
Niños 0-5
Niñas 6-9
Niños 6-9
Niñas 0-5
Niños 0-5
Niñas 6-9
Niños 6-9
Niñas 0-5
Niños 0-5
Niñas 6-9
Niños 6-9
Niñas 0-5
Niños 0-5
Niñas 6-9
Niños 6-9
Niñas 0-5
Niños 0-5
Niñas 6-9
Niños 6-9
Niñas 0-5
Niños 0-5
Niñas 6-9
Niños 6-9
Niñas 0-5
Niños 0-5
Niñas 6-9
Niños 6-9
Niñas 0-5
Niños 0-5
Niñas 6-9
Niños 6-9
Niñas 0-5
Niños 0-5
Niñas 6-9
Niños 6-9
Niñas 0-5
Niños 0-5
Niñas 6-9
Niños 6-9
Niñas 0-5
Niños 0-5
TOTAL
Niñas 6-9
Niños 6-9
SISPA-SS-59CM

INTERMEDIOS MODIF 20210000jjjjjjjjjj

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

INTERMEDIOS MODIF 20210000jjjjjjjjjj

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

CONCENTRADO DIARIO DE ACTIVIDADES DE CONSULTA EXTERNA

CONSULTA EXTERNA SEGUN INSTITUCION DE

CONSULTAS SUBSECUENTES CONSULTAS SUBSECUENTES OTORGADAS POR PERSONAL DE ENFERMERÍA

ATENCION MATERNO INFANTIL

CONSULTAS A EMBARAZADAS POR TRIMESTRE GESTACIONAL

ATENCION MATERNO INFANTIL

POBLACION INDIGENA PRIMERO SEGUNDO TERCERO POBLACION INDIGENA

PRIMERA PRIMERA PRIMERA

ATENCION MATERNO INFANTIL

DETECCION DE VIH/SIFILIS EN EMBARAZADAS

< DE 15 15 A 19 20 A 34 35 Y < DE 15 15 A 19 20 A 34 35 Y < DE 15 15 A 19 20 A 34 35 Y < DE 15 15 A 19 20 A 34 35 Y < DE 15 15 A 19 20 A 34 35 Y < DE 15 15 A 19 20 A 34 35 Y < DE 15 15 A 19 20 A 34

PRIMERA PRIMERA PRIMERA

M RESULTADOS DE CITOLOGIA CERVICAL ENTREGADOS A PACIENTES CITOLOGIA CERVICAL

VALORADOS POR MEDICO ESPECIALISTA VALORADOS POR MEDICO ESPECIALISTA

PESO PESO BAJO

DETECCION DE ALTERACIONES VISUALES DETECCION DE ALTERACIONES DEL PIE

PRIMERA VEZ PRIMERA VEZ

NIÑOS ATENDIDOS POR EDAS SEGÚN PLAN DE HIDRATACION ORAL

PRIMERA VEZ SUBSECUENTE DESHIDRATADOS

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN MENORES DE 5 AÑOS

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA EN MENORES DE 5 AÑOS

NEUMONIA LEVE TRATAMIENTO

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA EN MENORES DE 5 AÑOS

SUBSECUENTE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

2A4 2A4 2A4 2A4 2A4 2A4 2A4 2A4 2A4

PRIMERA VEZ SUBSECUENTE

9M HOMBRES MUJERES HOMBRES MUJERES

9S 20 A 44 AÑOS 45 A 59 AÑOS 60 AÑOS Y MAS

DIABETICOS CON CONTROL GLICEMIA

CONSULTA EXTERNA SEGUN INSTITUCION DE

CONSULTAS SUBSECUENTES CONSULTAS SUBSECUENTES OTORGADAS POR PERSONAL DE ENFERMERÍA CONSEJERIA DE

CONSULTAS A EMBARAZADAS POR TRIMESTRE GESTACIONAL

PRIMERO SEGUNDO TERCERO

POBLACION INDIGENA PRIMERO SEGUNDO TERCERO POBLACION INDIGENA

PRIMERA PRIMERA PRIMERA

ATENCION MATERNO INFANTIL

DETECCION DE VIH/SIFILIS EN EMBARAZADAS

INSTITUCIONAL OTRA INSTITUCION O PRIVADO

MEDICO VIH SIFILIS VIH SIFILIS

NO REACTIVO REACTIVO NEGATIVO POSITIVO NO REACTIVO REACTIVO NEGATIVO

< DE 15 15 A 19 20 A 34 35 Y < DE 15 15 A 19 20 A 34 35 Y < DE 15 15 A 19 20 A 34 35 Y < DE 15 15 A 19 20 A 34 35 Y < DE 15 15 A 19 20 A 34 35 Y < DE 15 15 A 19 20 A 34 35 Y < DE 15 15 A 19 20 A 34

CITOLOGIAS PARA DETECCION S RESULTADOS DE CITOLOGIA CERVICAL ENTREGADOS A PACIENTES

MEDICO RESULTADOS ENTREG. A PACIENTES LIEBG

PRIMERA PRIMERA PRIMERA

9M RESULTADOS DE CITOLOGIA CERVICAL ENTREGADOS A PACIENTES CITOLOGIA CERVICAL PACIENTES DERIVADAS AL

VALORADOS POR MEDICO

PRIMERA VEZ PRIMERA VEZ

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN MENORES DE 5 AÑOS

NIÑOS ATENDIDOS POR EDAS SEGÚN PLAN DE HIDRATACION ORAL

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN MENORES DE 5 AÑOS

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA EN MENORES DE 5 AÑOS

NEUMONIA LEVE TRATAMIENTO

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA EN MENORES DE 5 AÑOS

2A4 2A4 2A4 2A4 2A4 2A4 2A4 2A4 2A4

PRIMERA VEZ SUBSECUENTE

MEDICO HOMBRES MUJERES HOMBRES MUJERES HOMBRES MUJERES HOMBRES MUJERES

HIPERTENSION ARTERIAL TUBERCULOSIS PARASITOSIS

CIRUGIA MEDICINA INTERNA PEDIATRIA

DEFUNCIONES INTERVENCIONES DEFUNCIONES

PEDIATRIA GINECOLOGIA OBSTETRICIA

DEFUNCIONES DEFUNCIONES INTERVENCIONES DEFUNCIONES INTERVENCIONES

UNIDAD: REGIÓN: FECHA 2 0 2

NOMBRE ESTOMATÓLOGO: CENSO BUCAL ESCOLAR:

ACCIONES PREVENTIVAS EN CENTROS ESCOLARES