Formatos Oe en Excell

FORMATO OE - 03
INFORME MENSUAL/FINAL DEL RESIDENTE DE OBRA Nº

MES ________________
Unidad Zonal :
Número de Convenio:
Nombre del Proyecto:
Organismo Ejecutor:
Respresentante Legal:
Residente de Obra:
Fecha de inicio de Obra:
Plazo de Ejecución:
Fecha de Termino Programado:
Fecha :
I.- GENERALIDADES
1.1.- GENERALIDADES DEL PROYECTO
1.1.1.- Ubicación
Departamento: Provincia :
Distrito :
Dirección y/o Ubicación :
II.- EJECUCIÓN DE OBRA
2.1.- PARTIDAS EJECUTADAS DURANTE EL PERIODO
Ítem Partidas Und Metrado (*)
(*) Los metrados ejecutados debe estar sustentados con la planilla de metrados
Observaciones y/o comentarios:
2.2.- INFORMACIÓN RELEVANTE DEL PERIODO
(Retrasos, paralizaciones (indicar fecha de inicio y termino), ampliaciones de plazo (indicar dias de ampliacion y nueva fecha de termino),
modificaciones (en caso exista vicios ocultos), deductivos, consultas y absolución de consultas, del recurso Participante, cumplimiento del
cofinanciamiento del OE, etc.))
(Personal Tecnico: Residente y Supervisor de Obra (De haber existido cambio de alguno de los profesionales, se debe indicar la fecha de renuncia
y/o sustitucion, fecha de incorporacion del nuevo profesional indicando su nombre completo), además señalar si se comunicó al programa según lo
establecido en la Guía Técnica vigente
FORMATO OE - 03
MES ________________
III.- CONTROL DE PARTICIPANTES
RESUMEN MENSUAL DE PARTICIPANTES

MES
Semana Nº de participantes
Nº de Semana del
mes
Del Al Nº días útiles
La información proviene del "cuaderno de

asistencia de participante" verificada con la hoja
de tareo (formato OE-09, SISTEMA DE
INFORMACION DEL PROGRAMA) Total de Participantes del mes
Observaciones y/o comentarios: (¿El número total de participantes por mes, se encuentra acorde con lo aprobado en el
expediente técnico?, ¿ Qué factores determinan que la obra no cuente con la cantidad requerida en el expediente técnico?
IV.- DOCUMENTACION
4.1.- SECUENCIA FOTOGRAFICA (Mínimo 8 vistas fotográficas nítidas y a color. En la primera foto se deberá visualizar al
Residente de Obra)
Fotografía N° 01 Fecha de la fotografía:
Descripción de la fotografía: (Describir precisando cual es la partida que se está ejecutando y la actividad, y otros relevantes)
FORMATO OE - 03
MES ________________

FORMATO OE - 03
MES ________________

FORMATO OE - 03
MES ________________


FORMATO OE - 03
MES ________________

4.2.- CUADERNO DE OBRA
Copias adjuntadas al informe (desde la primera copia del Cuaderno de Obra, correspondiente al periodo del Informe,
hasta el asiento donde se resume el metrado de partidas valorizadas en el mes con el pronunciamiento del supervisor)
Del Folio Al Folio
V.- ANEXOS (adjuntar al Informe)
5.1.- COPIA SIMPLE DEL CRONOGRAMA DE VALORIZACION MENSUAL ACTUALIZADO A LA FECHA DE INICIO DE OBRA
5.2.- VALORIZACIÓN DESAGREGADA ACUMULADA (OE - 04)
5.3.- PLANILLA DE SUSTENTACION DE METRADOS
5.4.- PRIMERA COPIA DESGLOSABLE DEL CUADERNO DE OBRA DEL PERIODO REPORTADO
5.5.- COPIAS FEDATEADAS Y/O AUTENTICADAS DE LOS CERTIFICADOS DE ENSAYOS DE MATERIALES Y/O
PROTOCOLOS DE PRUEBAS DEL PERÍODO (si los hubiera)
5.6.- COPIAS FEDATEADAS Y/O AUTENTICADAS DEL CUADRO RESUMEN MENSUAL DE INGRESO Y SALIDA DE MATERIALES
DE ALMACEN (OE-12).
5.7.- COPIAS SIMPLE DE REPORTE SEMANAL DE LAS CHARLAS DIARIAS EN SEGURIDAD EN OBRA DEL PERIODO
REPORTANDO ADJUNTANDO PANEL FOTOGRAFICO A COLOR Y NITIDO
5.8.- SEGUNDO ORIGINAL O COPIA FEDATEADA O AUTENTICADA DE LA HOJA DE TAREO DE PARTICIPANTES (OE-09)
5.9.- COPIA FEDATEADA O AUTENTICADA DE LA HOJA DE PAGO A PARTICIPANTES
5.10.- COPIA FEDATEADA Y/O AUTENTICADA DE LA RESOLUCIÓN A NOMBRE DE QUIEN SE ESTÁ REALIZANDO EL GIRO DE
CHEQUE PARA EL PAGO DE PARTICIPANTES, QUE PUEDE SER EL TESORERO O QUIEN HAGA SUS VECES
5.11.- CUADRO DE GASTOS DEL APORTE DEL PROGRAMA (OE-05)
5.12.- RESUMEN DE GASTOS POR RUBROS ACUMULADOS DEL APORTE DEL PROGRAMA (OE-06)
5.13.- COPIA FEDATEADA Y/O AUTENTICADA DE DECLARACIÓN JURADA DE APORTE DE COFINANCIAMIENTO DEL
PERIODO REPORTADO (OE-07)
5.14.- ESTADO DE EJECUCIÓN PRESUPUESTARIA (con corte al último día del período reportado)
5.15.- COMPROMISO ANUAL SIAF (con corte al último día del período reportado)
Nota: en el caso del informe final el PERIODO reportado corresponderá al comprendido desde la presentación del último informe mensual hasta
la terminación de los trabajos, Dicho informe deberá estar firmado y sellado en todas las paginas por el Residente de Obra.
Firma y Sello del Residente de obra

__________________________________
RESIDENTE DE OBRA
Nombre:
Nº Reg. Profesional:
FORMATO OE - 04
VALORIZACIÓN DESAGREGADA ACUMULADA MENSUAL
MES _______________
VALORIZACIÓN Nº
Numero del Convenio : Mes: Unidad Zonal :
Nombre del Proyecto: Plazo de Ejecución: Ubicación del Proyecto:
Costo del Proyecto (S/.) : Fecha de Inicio: Departamento:
Aporte del Programa (S/.): Fecha de termino: Provincia:
Organismo Ejecutor : Distrito:
Costo Unitario Desagregado (S/.) Avance Anterior Avance Actual Avance Acumulado Saldo a Ejecutar
Costo Costo Montos Valorización Desagregada Montos Valorización Desagregada Montos Valorización Desagregada Montos Valorización Desagregada
Aportes del
Ítem Partidas Und. Metrado Unitario Parcial Aportes del(S/.) (S/.) Aportes del(S/.) (S/.)
Programa Monto de Aportes del Programa Monto de Monto de Aportes del Programa Monto de
Cofinancia- (S/.) (S/.) Programa Cofinancia- Cofinancia- Programa Cofinancia-
Metrado Valorización Metrado Valorización Metrado Cofinancia- Valorización Metrado Valorización
miento
MONC OTROS M.O.N.C. OTROS Total M.O.N.C OTROS Total M.O.N.C OTROS miento Total M.O.N.C. OTROS Total
miento miento miento
COSTO DIRECTO TOTAL S/.
COSTO INDIRECTO TOTAL S/.
COSTO TOTAL S/.
% AVANCE FÍSICO EJECUTADO
% AVANCE FÍSICO PROGRAMADO
Firma y Sello del Residente de obra Firma y Sello del Supervisor de obra
__________________________________ __________________________________
RESIDENTE DE OBRA SUPERVISOR DE OBRA
Nombre: Nombre:
Nº Reg. Profesional: Nº Reg. Profesional:
NOTA: La valorización desagregada acumulada mensual debe estar vinculada al Expediente Técnico vigente.
FORMATO OE-05
CUADRO DE GASTOS DEL APORTE DEL PROGRAMA - MENSUAL/FINAL
INFORME N° : 1 MES : SETIEMBRE Fecha: 9/30/2020
Número de Convenio: CONVENIO 05-004-CP-02 Dpto/Provincia/Distrito: AYACUCHO/HUANCASANCOS/LUCANAMARCA
OBRA PARA EL PROYECTO: “MEJORAMIENTO DEL CAMINO DE HERRADURA DEL TRAMO SUTUQ MACHAY Y MISQUI PUQUIO DEL
Nombre del Proyecto: DISTRITO DE SANTIAGO DE LUCANAMARCA - PROVINCIA DE HUANCA SANCOS - DEPARTAMENTO DE AYACUCHO” con código único N° Aporte Total del Programa Aprobado (S/) S/ 315,980.00
2468298
Nombre del Organismo Ejecutor: MUNICIPALIDAD DISTRITAL SANTIAGO DE LUCANAMARCA Monto acumulado Rendido Anterior(S/) S/ -
Nombre del Representante Legal OVER CURITOMAY QUISPE Monto Rendido Actual (S/) S/ -
Nombre del Residente de Obra: EDDSON LUIS MONGE HURTADO Monto acumulado Rendido (S/) S/ -
Nombre del Supervisor de Obra: NESIAS PAGAN TAQUIRI Porcentaje de Avance Financiero Acumulado( % ) 0.00%
DETALLE
INSUMOS
Nº Comprobante de Pago SIAF Información del Proveedor Importe en Soles (S/) OBSERVACIÓN
RUBRO
Documento (Factura, R.H., (según cuadro de Usos y
N° de CP N° de SIAF Fecha N° Documento RUC Razón Social fuentes)
Planillas y otros)
MONC
P-001 EDWIN RIMACHI GARCIA 2 6. 2 3. 2 4 PAGO DE MANO DE OBRA NO CALIFICADA/ SETIEMBRE
PARCIAL:
MOC
HERRAMIENTA
MATERIALES PARCIAL:
PARCIAL:
PARCIAL:
8
Monto Total de este Informe S/ -
Saldo actual despues de este informe S/ 315,980.00
Son: CON 00 / SOLES Soles.
En letras
Nota: Los documentos del sustento de gasto del Aporte del Programa deberá adjuntarse al presente cuadro de gastos y deberán cumplir con lo señalado en la Guía Técnica Vigente
__________________________________ __________________________________

FORMATO OE-05
CUADRO DE GASTOS DEL APORTE DEL COFINANCIAMIENTO - MENSUAL/FINAL
INFORME N° : 1 MES : SETIEMBRE Fecha: 9/30/2020
OBRA PARA EL PROYECTO: “MEJORAMIENTO DEL CAMINO DE HERRADURA DEL TRAMO SUTUQ MACHAY Y MISQUI
Nombre del Proyecto: PUQUIO DEL DISTRITO DE SANTIAGO DE LUCANAMARCA - PROVINCIA DE HUANCA SANCOS - DEPARTAMENTO DE Aporte Total del Programa Aprobado (S/) S/ 144,275.00
AYACUCHO” con código único N° 2468298
Nombre del Representante Legal OVER CURITOMAY QUISPE Monto Rendido Actual (S/) S/ 4,336.42
Nombre del Residente de Obra: EDDSON LUIS MONGE HURTADO Monto acumulado Rendido (S/) S/ 4,336.42
Porcentaje de Avance Financiero Acumulado( %
Nombre del Supervisor de Obra: NESIAS PAGAN TAQUIRI 3.01%
)
DETALLE
INSUMOS
Importe en Soles
Nº Comprobante de Pago SIAF Información del Proveedor OBSERVACIÓN
RUBRO (S/)
Planillas y otros)
0 PAGO DE MANO DE OBRA CALIFICADA/ SETIEMBRE
MONC
POR EL SERVICIO DE COMPRA DE POLISAS, SEGUROS DE SALUD PARA 86

2 494 9/29/2020 F109-00003171 138 20517182673 MAPFRE PERU S.A. ENTIDAD PRESTADORA DE SALUD 2.6 2.3. 2 6 2,236.73
TRABAJADORES POR 3 MESES DEL PROYECTO
POR EL SERVICIO DE COMPRA DE POLISAS, SEGUROSCOMPLEMENTARIO DE

1 493 9/29/2020 F109-00003059 139 20418896915 MAPFRE PERU VIDA COMPAÑÍA DE SEGUROS Y REASEGUROS S.A. 2.6 2.3. 2 6 2,099.69
TRABAJO DE RIESGOS PENSIONES PARA 86 TRABAJADORES
PARCIAL: 4,336,42
Monto Total de este Informe S/ 4,336.42

Son:
CUATRO MIL TRECIENTOS TRENINTA Y SEIS CON 42/SOLES Soles.
En letras

__________________________________ __________________________________

FORMATO OE-06
RESUMEN DE GASTOS POR RUBROS ACUMULADOS - MENSUAL/FINAL
(Aportes del Programa)
INFORME N° : 1 MES : SETIEMBRE

Número de Convenio: CONVENIO 05-004-CP-02
OBRA PARA EL PROYECTO: “MEJORAMIENTO DEL CAMINO DE HERRADURA DEL TRAMO

SUTUQ MACHAY Y MISQUI PUQUIO DEL DISTRITO DE SANTIAGO DE LUCANAMARCA -
PROVINCIA DE HUANCA SANCOS - DEPARTAMENTO DE AYACUCHO” con código único
N° 2468298
Nombre del Organismo Ejecutor: MUNICIPALIDAD DISTRITAL SANTIAGO DE LUCANAMARCA
Nombre del Representante Legal OVER CURITOMAY QUISPE
Nombre del Residente de Obra: EDDSON LUIS MONGE HURTADO
Total Aprobado según Programado Ejecutado Diferencia

Usos y Fuentes del
Desembolso Aporte Programa Expediente Técnico
Vigente S/ % S/ % S/ %
Costos Directos 361,706.00 154,980.53 0.00

1. Mano de obra no calificada (MONC) 211,567.05 50,310.00 10.93% - 0 50,310.00 10.93%
2. Mano de obra calificada (MOC) 31,972.84 7,248.47 1.57% - 0 7,248.47 1.57%
3. Materiales 74,407.97 54,373.73 11.81% - 0 54,373.73 11.81%
4. Equipos 1,167.14 457.32 0.10% - 0 457.32 0.10%
5. Kit de herramienta 13,981.00 13,981.00 3.04% - 0 13,981.00 3.04%
6. kit de implementos de seguridad 28,610.00 28,610.00 6.22% - 0 28,610.00 6.22%
Costos Indirectos 98,549.00 24,087.71 5.23% 4,336.42 19,751.29
7. Dirección técnica, administrativa y/u
otros 98,549.00 24,087.71 5.23% 4,336.42 0.94% 19,751.29
4.29%
TOTAL 460,255.00 179,068.24 4,336.42

__________________________________
__________________________________ SUPERVISOR DE OBRA
RESIDENTE DE OBRA
FORMATO OE - 08
CUADRO RESUMEN DE PAGO A PARTICIPANTES - MENSUAL/FINAL
Organismo Ejecutor:
Nombre del Responsable Legal:
Nombre del Residente de Obra:
Fecha de Inicio de la Obra:

Fecha de Término de la Obra:
Tipo de Hoja Nº de Monto

Item Fecha de Pago Mes que corresponde
de Pago (R/E) Participantes (S/)
Monto Total S/
Tipo de Hoja de pago (Regular o Extemporánea)
Son: Soles.
(En letras)
__________________________________ __________________________________
Nombre: Nombre:
FORMATO Nº OE-09
HOJA DE TAREO DE PARTICIPANTES
Código del Convenio : Mes de Reporte: Plazo de Ejecución:

Organismo Ejecutor :
Nombre del Representante Legal :
Nombre del Residente de Obra :
Sexo DIAS Total de

Documento de
ITEM Apellidos y Nombres Días
Identidad (DNI) H M 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
TOTAL DE PARTICIPANTES POR DIA
Nota: Todos los participantes registrados en la presente hoja de tareo deben contar con Póliza de Seguro vigente.
Firma y Sello del Residenter de obra

__________________________________
RESIDENTE DE OBRA
Nombre:
Firma y Sello del Residenter de obra
__________________________________
RESIDENTE DE OBRA
Nombre:
FORMATO Nº OE-10
HOJA DE ASISTENCIA DEL PERSONAL MOC
Código del Convenio : Mes de Reporte: Plazo de Ejecución:

Sexo DIAS Total de

Documento de
ITEM Apellidos y Nombres Clasificación Días
Identidad (DNI) H M 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Maestro de Obra
Operarío
Topografia
Oficial
TOTALES
CLASIFICACION:
1 Maestro de Obra
2 Operarío Firma y Sello del Residente de obra
3 Topografia __________________________________
4 Oficial RESIDENTE DE OBRA
Nombre:
FORMATO Nº OE-11
CONTROL DIARIO POR MATERIAL DE INGRESO Y SALIDA DE ALMACEN
Código del Convenio :

DESCRIPCION DEL MATERIAL:
CANTIDAD SEGÚN EXPEDIENTE TÉCNICO VIGENTE:

CON APORTE DEL PROGRAMA: CON EL APORTE DEL OE:
INGRESO SALIDA
UNID.
FECHA CANTIDAD SALDO FECHA CANTIDAD PARTIDAS AUTORIZA FIRMA
MEDIDA

__________________________________
RESIDENTE DE OBRA
Nombre:
FORMATO Nº OE-12
CUADRO RESUMEN MENSUAL DE INGRESO Y SALIDA DE MATERIALES DE ALMACEN
Código del Convenio :

Nombre del Supervisor de Obra:
PerIodo de Control:
INGRESOS ACUMULADOS SALIDAS ACUMULADAS CANTIDAD DE MATERIAL

PROGRAMADO SEGÚN SALDO DE MATERIAL EN
MATERIAL UNID EN EL PERIODO EN EL PERIODO PENDIENTE DE INGRESO A
EXPEDIENTE TÉCNICO ALMACEN
REPORTADO REPORTADO ALMACEN

__________________________________
RESIDENTE DE OBRA
Nombre:
FORMATO OE - 13
INFORME DE LIQUIDACIÓN
DATOS GENERALES
Unidad Zonal :
Código del Convenio:
Nombre del Proyecto
Organismo Ejecutor:
Representante Legal:
Residente de Obra:
Fecha de presentación:
I.- ANTECEDENTES:
1.0.- GENERALIDADES DEL PROYECTO
1.1.- Ubicación
Departamento: Provincia :
Distrito :
Dirección y/o Ubicación :
1.2.- Objetivos y alcances del proyecto:
1.3.- Costo total aprobado
a. Del Presupuesto Original
TOTAL POR PROGRAMA

TOTAL POR ORGANISMO EJECUTOR
TOTAL (Presupuesto Original):
b. Del Presupuesto del Convenio Suscrito
TOTAL POR PROGRAMA

TOTAL POR ORGANISMO EJECUTOR
TOTAL (Presupuesto Original):
c. Del Presupuesto Vigente (Final):
TOTAL POR PROGRAMA

TOTAL POR ORGANISMO EJECUTOR (*)
TOTAL (Presupuesto Vigente - final):
(*) Incluir todas las ampliaciones presupuestales y presupuestos deductivos aprobados.
Nota: La información de Cofinanciamiento corresponde a la reportada a través del Convenio y Adendas suscritas por ambas partes y será
incluida en el aporte del Organismo Ejecutor.
1.4.- Cronología de Ejecución
Fecha de Fecha de Fecha de Término Fecha de Término Fecha de

Entrega de Terreno Inicio del Proyecto Programada Original Real Recepción de Obra
FORMATO OE - 13
1.5.- Paralizaciones y Reinicio de Obra (Si la obra contó con paralizaciones llenar la siguiente información):
Documento que Comunica al

Fecha de Paralizaci´´on N° 1 Programa
La causal de paralizacion de obra fue imputable La causal de paralizacion de obra no fue

si si no
al Organismo Ejecutor imputable al Organismo Ejecutor
no
Días Paralizados (días hábiles)

Fecha de Reinicio N° 1 Programa

Fecha de Paralización N° 2 Programa
La causal de paralizacin de obra fué imputable La causal de paralizacion de obra no fue

si no si
al Organismo Ejecutor imputable al Organismo Ejecutor
no
Dias Paralizados (días hábiles)

Fecha de Reinicio N° 2 Programa
TOTAL DIAS PARALIZADOS (hábiles)
1.6.- Ampliaciones Plazo :
Plazo de Ejec. Programado Original (días

hábiles)
Resolución de
Ampliación de Plazo Nº 1 (días hábiles) Aprobación N°
Fecha
Resolución de
Ampliación de Plazo Nº 2 (días hábiles) Aprobación N°
Fecha
TOTAL DIAS AMPLIADOS (hábiles)
Plazo TOTAL APROBADO (días hábiles)
Plazo de Ejec. REAL (días hábiles)
II.- PROYECTO EJECUTADO:
2.1.- DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO TERMINADO (Metas alcanzadas, e impacto económico y social).-
2.2.- DESCRIPCIÓN DE CADA PARTIDA Y METRADOS EJECUTADOS DEL PROYECTO TERMINADO.-
2.3.- DESCRIPCIÓN DE CADA PARTIDA Y METRADOS EJECUTADOS DEL PROYECTO TERMINADO.-
Metrado del
Metrado
Ítem Partidas Und. Expediente
Ejecutados
Saldo
Tecnico Vigente
2.4.- AVANCE FÍSICO:

(Este porcentaje representa el porcentaje acumulado del formato de Resumen de valorizaciones ejecutadas y
desagregadas por cada mes de ejecución, acumulada y totalizada)
Porcentaje de avance físico alcanzado

FORMATO OE - 13
2.5.- PRUEBAS EFECTUADAS - CONTROL DE CALIDAD (DEL PERIODO REPORTADO)
De acuerdo a las consideraciones del Expediente Técnico.
SOLICITADO RECIBIDO
TIPO DE PRUEBA COMENTARIO
FECHA Asiento* FECHA Asiento*
* Indicar el Nº de asiento del Cuaderno de Obra en la cual se menciona la prueba realizada y de la recepción de los mismos.
2.6.- DETALLE DE LA INVERSIÓN: (Incluye Modificaciones)
EJECUTADO S/.
Aporte del
USOS FUENTES Aporte del Organismo Ejecutor (**) TOTAL %
Programa (*)
Cofinanciamiento Donación
Costo Directo
MOC
MONC
Materiales
Herramientas
Equipos
Costo Indirecto
Direcc.Técn-Adm.
TOTAL
El que debera estar sustentado según Cuadro de gastos del aporte del programa final - FORMATO OE-05, en el que se determinó el saldo a devolver del
(*) Aporte del Programa
(**) Los datos referidos al Aporte del Organismo Ejecutor son aquellos reportados según el convenio y adendas suscritas por las partes, seran considerados
como declaracion jurada - FORMATO OE-07.
III.- RESUMEN DE PAGO A PARTICIPANTES

3.1.- RESUMEN FINAL DE PARTICIPANTES
(Los montos a considerar en el presente cuadro representa lo efectivamente pagado de acuerdo al Cuadro
resumen de pago a participantes final - FORMATO OE-08)
Compensación
Nº de económica
Item
Mes
Jornales (pagada)
S/.
TOTAL
IV.- ESTRUCTURA DE COSTOS Y DESEMBOLSOS
4.1.- ESTRUCTURA DE APORTES APROBADA
4,1,1 Del Presupuesto Original:
DESCRIPCION PROGRAMA (S/.) ORG. EJECUTOR (S/.) TOTAL (S/.)

MONC
OTROS
COFINANCIAMIENTO
DONACION
TOTAL POR COFINANCIANTE
4,1,2 Del Presupuesto Vigente (Final):
N° Fecha PROGRAMA (S/.) ORG. EJECUTOR (S/.) TOTAL (O.E. +

DESCRIPCIÓN (*)
Adenda Aprob. MONC Otros Total Cof. Don. Total (Programa) (S/.)
Pto Original
Ampliación pptal N° 1
Ampliación pptal N° 2
..............................
Ppto. Deduciivo N° 1
Ppto. Deduciivo N° 2
.............................
Total
TOTAL POR
COFINANCIANTE
Incluir todas las ampliaciones presupuestales y presupuestos deductivos aprobados (de ser el caso), los que deberan contar con la adenda
correspondiente.
4.2.- DESEMBOLSOS
3.2.1- Detalle de desembolsos transferidos por el Programa
MONTO DESEMBOLSADO N° de la Carta Orden de FECHA de
Item
(S/.) la transferencia transferencia
1
TOTAL
FORMATO OE - 13
4.3.- DEVOLUCIONES EFECTUADAS (A LA CUENTA DEL PROGRAMA)
Operación de la devolución efectuada a travez del módulo

MONTO
administrativo SIAF - Operaciones en Linea
N° RUBRO (1) Suscrito por el area de contabilidad,
PANTALLAZO
DEVUELTO (S/.) FECHA tesorería y/o administración del OE
(SI/NO)
(SI/NO)
1 MONC
2 OTROS
TOTAL
4.4.- ESTRUCTURA TOTAL DE COSTOS
APROBADO (Vigente - final) S/. EJECUTADO S/

Aporte del
FUENTES Aporte del
Aporte del Organismo Ejecutor
USOS Aporte del Organismo Ejecutor
TOTAL % Programa (**) TOTAL %
Programa
Cofinanc. Donación (*) Cofinanc. Donación
Costo Directo
MOC
MONC*
Materiales
Herramientas
Equipos
Costo Indirecto
Direcc. Técn-Adm.
TOTAL
%
(*) El que debera estar sustentado según Cuadro de gastos del aporte del programa final - FORMATO OE-05
(**) Los datos referidos al Aporte del Organismo Ejecutor son aquellos reportados según el convenio y adendas suscritas por las partes, seran considerados
4.5.- ESTRUCTURA DE COSTOS CON APORTES DEL PROGRAMA (Monto ejecutado)
ITEM USOS MONTO EJECUTADO INCIDENCIA

S/. (%)
1,00 Costo Directo
1,01 MOC
1,02 MONC
1,03 Materiales
1,04 Herramientas
1.05 Equipos
2,00 Costo Indirecto
2,01 Dirección Técnica y Administrativa
TOTAL
4.6.- ESTRUCTURA DE COSTOS CONFINANCIAMIENTO (Monto ejecutado)
ITEM USOS MONTO EJECUTADO (*) INCIDENCIA

S/. (%)
1,00 Costo Directo
1,01 MOC
1,02 MONC
1,03 Materiales
1,04 Herramientas
1.05 Equipos
2,00 Costo Indirecto
2,01 Dirección Técnica y Administrativa
TOTAL
(*) Los datos referidos al Aporte del Organismo Ejecutor son aquellos reportados según el convenio y adendas suscritas por las partes, seran considerados

__________________________________
RESIDENTE DE OBRA
Nombre:
FORMATO OE - 14
RESUMEN DE VALORIZACIONES EJECUTADAS Y DESAGREGADA POR CADA MES DE EJECUCION, ACUMULADA Y TOTALIZADA
Numero del Convenio : Mes: Unidad Zonal :
Nombre del Proyecto: Plazo de Ejecución: Ubicación del Proyecto:
Costo del Proyecto (S/.) : Fecha de Inicio: Departamento:
Aporte del Programa (S/.): Fecha de termino: Provincia:
Organismo Ejecutor : Distrito:
Costo Unitario Desagregado (S/.) Ejecutado - Mes 1 Ejecutado - Mes 2 Ejecutado - Mes 3 Ejecutado - Mes 4 Acumulado Saldo a Ejecutar
Costo Costo Montos Valorización Desagregada Montos Valorización Desagregada Montos Valorización Desagregada Montos Valorización Desagregada
Aportes del Montos Valorización Desagregada (S/.) Montos Valorización Desagregada (S/.)
Ítem Partidas Und. Metrado Unitario Parcial (S/.) (S/.) (S/.)
Aportes del (S/.)
Programa Aportes del Programa Monto de Aportes del Programa Monto de Monto de Aportes del Programa Monto de Aportes del Programa Monto de Aportes del Programa Monto de
Cofinancia- (S/.) (S/.) Cofinancia- Cofinancia- Programa Cofinancia- Cofinancia-
Metrado Valorización Metrado Valorización Metrado Valorización Metrado Cofinancia- Valorización Metrado Cofinancia- Valorización Metrado Valorización
miento
MONC OTROS M.O.N.C. OTROS Total M.O.N.C OTROS Total M.O.N.C OTROS Total M.O.N.C OTROS miento Total M.O.N.C OTROS miento Total M.O.N.C. OTROS Total
miento miento miento miento
COSTO DIRECTO TOTAL S/.
COSTO INDIRECTO TOTAL S/.
COSTO TOTAL S/.
% AVANCE FÍSICO EJECUTADO

Firma y Sello del Supervisor de obra
__________________________________
RESIDENTE DE OBRA __________________________________
Nombre: SUPERVISOR DE OBRA
Nº Reg. Profesional: Nombre:
NOTA: Cada Valorización Ejecutada, debera concordar con lo reportado en la Valorización desagregada acumulada mensual -FORMATO OE-04. Nº Reg. Profesional:
FORMATO OE - 15
ACTA VALORIZADA DE MATERIALES SOBRANTES
Oficina :
Organismo Ejecutor:
Nombre del Responsable Legal:
Fecha:
Mediante el presente documento los suscritos declaramos que los siguientes bienes constituyen materiales o
herramientas sobrantes
Nº Materiales o herramientas Unid. Cant. Costo (S/.) Costo Parcial (S/.)

Materiales:
Herramientas:
Monto Estimado de este Informe S/.
Son: Nuevos Soles.

En letras
__________________________________ __________________________________
Nombre: Nombre:
FORMATO OE-05
INFORME N° : 2 MES : OCTUBRE Fecha: 10/30/2020
Nombre del Proyecto: DISTRITO DE SANTIAGO DE LUCANAMARCA - PROVINCIA DE HUANCA SANCOS - DEPARTAMENTO DE AYACUCHO” con código único Aporte Total del Programa Aprobado (S/) S/ 315,980.00
N° 2468298
DETALLE
INSUMOS
RUBRO
Planillas y otros)
MONC
4 561 10/9/2020 P-002 EDWIN RIMACHI GARCIA 2 6. 2 3. 2 4 35,802.00 PAGO DE MANO DE OBRA NO CALIFICADA/ SETIEMBRE
PARCIAL: 35,802.00
MOC
PARCIAL:
MATERIALES
7 672 10/28/2020 F002-0010059 212 20449656319 GRIFO SAN MIGUELITO SRL 2.6 2.3.2 5 1,573.74 PAGO DE ADQUISICION DE COMBUSTIBLE
8 674 10/28/2020 E001-23 E001-24 214 20606218550 AGRIECON S.A.C 2.6 2.3.2 5 24,585.60 PAGO DE ADQUISICION DE MATERIALES
9 675 10/28/2020 E001-20 216 20606218550 AGRIECON S.A.C 2.6 2.3.2 5 10,422.00 PAGO DE ADQUISICION DE CEMENTO
6 524 10/6/2020 002-000043 189 10283163658 BETALLELUZ URIBE DANIEL MICHAEL 2.6. 23. 26 216.25 PAGO POR LA ELABORACION DE BANNER
PARCIAL: 36,797.59
HERRAMIENTA
5 629 10/28/2020 E001-40 E001-41 124-A 10411117982 APCHO CURIÑAUPA JHON 2.6 2.3.2 5 13,981.00 PAGO DE ADQUISICION DE KITS DE HERRAMIENTAS
PARCIAL: 13,981.00
IMPLEMENTO DE SEGURIDAD
2 525 10/6/2020 E001-22 128 10411117982 APCHO CURIÑAUPA JHON 2.6 2.3.2 5 22,375.00 PAGO DE IMPLEMENTOS DE SEGURIDAD
3 526 10/6/2020 002-N°0026 129 10283163658 BETALLELUZ URIBE DANIEL MICHAEL 2.6 2.3.2 5 5,160.00 PAGO DE POLOS DE ALGODÓN DE COLOR ROJO
10/28/2020 N° 002379 N°002378 126 10432792531 BERTHA BENDEZU QUISPE 2.6 2.3.2 5 1,000.00 PAGO DE ADQUISICION DE BOTIQUIN
6 671
PARCIAL: 28,535.00
EQUIPOS
PARCIAL:

Son: CIENTO QUINCE MIL CIENTO QUINCE CON 59 / SOLES Soles.
En letras
__________________________________
SUPERVISOR DE OBRA

FORMATO OE-05
INFORME N° : 2 MES : OCTUBRE Fecha: 10/30/2020
Nombre del Organismo Ejecutor: MUNICIPALIDAD DISTRITAL SANTIAGO DE LUCANAMARCA Monto acumulado Rendido Anterior(S/) S/ 4,336.42
DETALLE
INSUMOS
RUBRO
Planillas y otros)
0.00 PAGO DE MANO DE OBRA CALIFICADA/ OCTUBRE
COSTO DIRECTO
MATERIALES
14 673 10/28/2020 001-N° 001726 215 10437572432 CANCHARI BERNA JONATAN 2 6 .2 3. 2 5 449.52 PAGO DE ADQUISICION DE UTILES DE ESCRITORIO
PARCIAL: 449.52
COSTO INDIRECTO
DIRECCION TECNICA, ADMINISTRATIVA Y O OTROS
MONC
4 509 10/1/2020 NRO: E001-107 108 10099253504 HUAMANI TABOADA MARCELINO NERY 2 6. 8 1.3 1 1,500.00 PAGO DE ELABORACION DEL PLAN DE MONITOREO DEL PROYECTO
PAGO POR ELSERVICIOS PRESTADO EN LA ELABORACION DEL EXPEDIENTE

3 508 10/1/2020 NRO: E001-64 129 10099253504 HUAMANI TABOADA MARCELINO NERY 2 6. 8 1.3 1 2,400.00
TECTINCO DEL PROYECTO
5 510 10/1/2020 NRO: E001-108 184 10099253504 HUAMANI TABOADA MARCELINO NERY 2 6. 8 1. 4 3 3,500.00 PAGO POR EL 70 % DEL SERVICIOS PRESTADOS COMO UN ARQUEOLOGO
13 593 13/16/2020 E001-16 230 10707557724 NESIAS PAGAN TAQUIRI 26. 8 1. 4 3. 5,441.70 PAGO POR EL SEVICIO PRESTADO COMO SUPERVISOR DE OBRA
7 565 10/13/2020 E001-16 231 10437428595 EDDSON LUIS MONGE HURTADO 26.23.26 5,441.70 PAGO POR EL SEVICIO PRESTADO COMO RESIDENTE DE OBRA
11 591 10/16/2020 E001-19 232 10701476781 HUANCAHUARI VILCHEZ, YONGER 26.23.26 1,400.00 PAGO POR EL SEVICIO PRESTADO COMO ASISTENTE TECNICO DE LA OBRA
PAGO POR EL SEVICIO PRESTADO COMO ASISTENTE ADMINISTRATIVO DE LA

8 569 10/13/2020 E00-11 233 10429502603 HUARANCCA CANCHARI LUISA 26.23.26 1,260.00
OBRA
10 590 10/16/2020 E001-42 234 10447405577 GARAYAR ALLAUCCA JAVIER 26.23.26 700.00 PAGO POR EL SEVICIO PRESTADO COMO ALMACENERO DE LA OBRA
9 570 10/14/2020 E001-1 235 10414350921 ROJAS QUICHUA EDWIN 26.23.26 700.00 PAGO POR EL SEVICIO PRESTADO COMO GUARDIAN DE LA OBRA
12 592 10/16/2020 E00-82 236 10401309174 HUANCAHUARI HUARIPAUCAR PERCY 26.23.26 1,400.00 PAGO POR EL SEVICIO PRESTADO COMO MAESTRO DE LA OBRA
PARCIAL: 23,743.40

Son:
VEINTICINCO MIL QUINIENTOS CUARENTA Y UNO CON 22/SOLES Soles.
En letras

__________________________________ __________________________________

FORMATO OE-06

OBRA PARA EL PROYECTO: “MEJORAMIENTO DEL CAMINO DE HERRADURA DEL

TRAMO SUTUQ MACHAY Y MISQUI PUQUIO DEL DISTRITO DE SANTIAGO DE
LUCANAMARCA - PROVINCIA DE HUANCA SANCOS - DEPARTAMENTO DE AYACUCHO”
con código único N° 2468298

Usos y Fuentes del
Costos Directos
1. Mano de obra no calificada (MONC)
2. Mano de obra calificada (MOC)
3. Materiales
4. Herramientas
5. Equipos
Costos Indirectos
otros
TOTAL

__________________________________
RESIDENTE DE OBRA
FORMATO OE-05
INFORME N° : 3 MES : NOVIEMBRE Fecha: 11/30/2020
N° 2468298
DETALLE
INSUMOS
RUBRO
Planillas y otros)
MONC
15 735 11/13/2020 P-003 EDWIN RIMACHI GARCIA 2 6. 2 3. 2 4 61,659.00 PAGO DE MANO DE OBRA NO CALIFICADA/ OCTUBRE
PARCIAL: 61,659.00
MOC
PARCIAL:
MATERIALES
10 697 11/5/2020 E001-22 213 20606218550 ADRIECON S.A.C. 2 6. 2 3. 2 5. 25,170.71 PAGO DE ADQUISICION DE MADERA
11 746 11/15/2020 EB01-09 211 10720027017 LEON HUAMAN RETSA 2 6. 2 3. 2 5. 1,480.80 PAGO DE ADQUISICION DE HORMIGON
PARCIAL: 26,651.51

Son: OCHENTA Y OCHO MIL TRECIENTOS DIEZ CON 51 / SOLES Soles.
En letras
__________________________________
SUPERVISOR DE OBRA

FORMATO OE-05
INFORME N° : 3 MES : NOVIEMBRE Fecha: 11/30/2020
DETALLE
INSUMOS
RUBRO
Planillas y otros)
PAGO DE MANO DE OBRA CALIFICADA/ NOVIEMBRE
COSTO DIRECTO
MATERIALES
15 696 11/5/2020 001-N° 001726 220 10720027017 LEON HUAMAN RETSA 2 6 .2 3. 2 5 5,289.05 PAGO DE ADQUISICION DE AGREGADOS
PARCIAL: 5,289.05
COSTO INDIRECTO
MONC
EQUIPO
40 702 11/5/2020 022-N° 000011 253 10418234976 HILLISCA MEDINA MARIBEL 2 6.2 3. 26 1,167.19 PAGO DE PRESTACION DE EQIPOS MENORES
PARCIAL: 1,167.19
PAGO POR ELSERVICIOS PRESTADO DE FLETE TERRESTRE DE TRANSPORTE

16 701 11/5/2020 EB01-10 251 10720027017 LEON HUAMAN RETSA 2 6.2 3. 26 6,000.00
DE MATERIALES A LA OBRA EN EJECUCUION
19 709 11/5/2020 F109-00003630 254 20517182673 MAPFRE PERU S.A. ENTIDAD PRESTADORA DE SALUD 2 6.2 3. 26 236.00 POR EL SERVICIO DE COMPRA DE POLISAS DE SEGURO DEL PROYECTO.
POR EL SERVICIO DE COMPRA DE POLISAS, SEGUROSCOMPLEMENTARIO DE

18 708 11/5/2020 F109-00003548 252 20418896915 MAPFRE PERU VIDA COMPAÑÍA DE SEGUROS Y REASEGUROS S.A. 2 6.2 3. 26 243.08
TRABAJO DE RIESGOS PENSIONES PARA TRABAJADORES
26 787 11/22/2020 E001-18 280 10707557724 NESIAS PAGAN TAQUIRI 2 6.8 1. 4 3 7,005.90 PAGO POR EL SEVICIO PRESTADO COMO SUPERVISOR DE OBRA
25 753 11/15/2020 E001-17 281 10437428595 EDDSON LUIS MONGE HURTADO 2 6.2 3. 26 7,005.90 PAGO POR EL SEVICIO PRESTADO COMO RESIDENTE DE OBRA
22 750 11/15/2020 E001-23 282 10701476781 HUANCAHUARI VILCHEZ, YONGER 2 6.2 3. 26 2,000.00 PAGO POR EL SEVICIO PRESTADO COMO ASISTENTE TECNICO DE LA OBRA

21 748 11/15/2020 E001-12 283 10429502603 HUARANCCA CANCHARI LUISA 2 6.2 3. 26 1,800.00
OBRA
23 751 11/15/2020 E001-43 284 10447405577 GARAYAR ALLAUCCA JAVIER 2 6.2 3. 26 1,000.00 PAGO POR EL SEVICIO PRESTADO COMO ALMACENERO DE LA OBRA
20 747 11/15/2020 E001-3 285 10414350921 ROJAS QUICHUA EDWIN 2 6.2 3. 26 1,000.00 PAGO POR EL SEVICIO PRESTADO COMO GUARDIAN DE LA OBRA
24 752 11/15/2020 E001-84 286 10401309174 HUANCAHUARI HUARIPAUCAR PERCY 2 6.2 3. 26 2,000.00 PAGO POR EL SEVICIO PRESTADO COMO MAESTRO DE LA OBRA
27 788 11/22/2020 E001-7 287 10401309174 PINO MEDINA JULIO CESAR 2 6.2 3. 26 1,499.37 PAGO DEL CAPACITADOR DE LA OBRA
PAGO DEL SERVICIOS PRESTADOS UN ARQUEOLOGO CORRESPONDIENTE

28 786 11/26/2020 E001-123 305 10099253504 HUAMANI TABOADA MARCELINO NERY 2 6.2 3. 26 2,500.00
DEL MES DE OCTUBRE.
PARCIAL: 32,290.25

Son:
TREINTA Y OCHO MIL SETECIENTOS CUARENTA Y SEIS CON 49/SOLES Soles.
En letras
__________________________________
SUPERVISOR DE OBRA

FORMATO OE-06



Usos y Fuentes del
Costos Directos
3. Materiales
4. Herramientas
5. Equipos
Costos Indirectos
otros
TOTAL

__________________________________
RESIDENTE DE OBRA
FORMATO OE-05
INFORME N° : 4 MES : DICIEMBRE Fecha: 12/7/2020
N° 2468298
DETALLE
INSUMOS
RUBRO
Planillas y otros)
MONC
15 735 11/13/2020 P-004 EDWIN RIMACHI GARCIA 2 6. 2 3. 2 4 50,427.00 PAGO DE MANO DE OBRA NO CALIFICADA/ NOVIEMBRE
PARCIAL: 50,427.00
MOC
PARCIAL:
MATERIALES
APCHO CURIÑAUPA JHON 2 6. 2 3. 2 5. 6,480.00 PAGO DE ADQUISICION DE AGUA
PARCIAL: 6,480.00

Son: SEIS MIL NOVECIENTOS SIETE CON 00 / SOLES Soles.
En letras
__________________________________
SUPERVISOR DE OBRA

FORMATO OE-05
INFORME N° : 3 MES : DICIEMBRE Fecha: 12/7/2020
DETALLE
INSUMOS
RUBRO
Planillas y otros)
9,870.00 PAGO DE MANO DE OBRA CALIFICADA/ OCTUBRE
COSTO DIRECTO PARCIAL: 9,870.00
8,820.00 PAGO DE MANO DE OBRA CALIFICADA/ NOVIEMBRE
PARCIAL: 8,820.00
MATERIALES
APCHO CURIÑAUPA JHON 2 6. 2 3. 2 5. 6,480.00 PAGO DE ADQUISICION DE AGUA DE MESA
PARCIAL: 6,480.00
COSTO INDIRECTO
MONC
353 10707557724 NESIAS PAGAN TAQUIRI 2 6.8 1. 4 3 PAGO POR EL SEVICIO PRESTADO COMO SUPERVISOR DE OBRA
354 10437428595 EDDSON LUIS MONGE HURTADO 2 6.2 3. 26 PAGO POR EL SEVICIO PRESTADO COMO RESIDENTE DE OBRA
355 10701476781 HUANCAHUARI VILCHEZ, YONGER 2 6.2 3. 26 466.67 PAGO POR EL SEVICIO PRESTADO COMO ASISTENTE TECNICO DE LA OBRA

356 10429502603 HUARANCCA CANCHARI LUISA 2 6.2 3. 26 420.00
OBRA
357 10447405577 GARAYAR ALLAUCCA JAVIER 2 6.2 3. 26 233.33 PAGO POR EL SEVICIO PRESTADO COMO ALMACENERO DE LA OBRA
358 10414350921 ROJAS QUICHUA EDWIN 2 6.2 3. 26 233.33 PAGO POR EL SEVICIO PRESTADO COMO GUARDIAN DE LA OBRA
359 10401309174 HUANCAHUARI HUARIPAUCAR PERCY 2 6.2 3. 26 466.67 PAGO POR EL SEVICIO PRESTADO COMO MAESTRO DE LA OBRA
PAGO DEL SERVICIOS PRESTADOS UN ARQUEOLOGO CORRESPONDIENTE

### 360 10099253504 HUAMANI TABOADA MARCELINO NERY 2 6.2 3. 26 583.33
DEL MES DE OCTUBRE.
PARCIAL: 2,403.33

Son:
CON 22/SOLES Soles.
En letras

__________________________________ __________________________________

FORMATO OE-06
INFORME N° : 3 MES : NOVIEMBRE



Usos y Fuentes del
Costos Directos
3. Materiales
4. Herramientas
5. Equipos
Costos Indirectos
otros
TOTAL

__________________________________
RESIDENTE DE OBRA

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FORMATO OE - 03

INFORME MENSUAL/FINAL DEL RESIDENTE DE OBRA Nº

Dirección y/o Ubicación :

II.- EJECUCIÓN DE OBRA

2.1.- PARTIDAS EJECUTADAS DURANTE EL PERIODO

Ítem Partidas Und Metrado (*)

Observaciones y/o comentarios:

2.2.- INFORMACIÓN RELEVANTE DEL PERIODO

III.- CONTROL DE PARTICIPANTES

RESUMEN MENSUAL DE PARTICIPANTES

La información proviene del "cuaderno de

Fotografía N° 01 Fecha de la fotografía:

Fotografía N° 02 Fecha de la fotografía:

Fotografía N° 03 Fecha de la fotografía:

Fotografía N° 04 Fecha de la fotografía:

Fotografía N° 05 Fecha de la fotografía:

Fotografía N° 06 Fecha de la fotografía:

Fotografía N° 07 Fecha de la fotografía:

Fotografía N° 08 Fecha de la fotografía:

4.2.- CUADERNO DE OBRA

Del Folio Al Folio

V.- ANEXOS (adjuntar al Informe)

5.2.- VALORIZACIÓN DESAGREGADA ACUMULADA (OE - 04)

5.3.- PLANILLA DE SUSTENTACION DE METRADOS

5.9.- COPIA FEDATEADA O AUTENTICADA DE LA HOJA DE PAGO A PARTICIPANTES

5.11.- CUADRO DE GASTOS DEL APORTE DEL PROGRAMA (OE-05)

Firma y Sello del Residente de obra

Numero del Convenio : Mes: Unidad Zonal :

Nombre del Proyecto: Plazo de Ejecución: Ubicación del Proyecto:

Costo del Proyecto (S/.) : Fecha de Inicio: Departamento:

Aporte del Programa (S/.): Fecha de termino: Provincia:

Organismo Ejecutor : Distrito:

COSTO DIRECTO TOTAL S/.

COSTO INDIRECTO TOTAL S/.

COSTO TOTAL S/.

% AVANCE FÍSICO EJECUTADO

% AVANCE FÍSICO PROGRAMADO

Número de Convenio: CONVENIO 05-004-CP-02 Dpto/Provincia/Distrito: AYACUCHO/HUANCASANCOS/LUCANAMARCA

Número de Convenio: CONVENIO 05-004-CP-02 Dpto/Provincia/Distrito: AYACUCHO/HUANCASANCOS/LUCANAMARCA

0 PAGO DE MANO DE OBRA CALIFICADA/ SETIEMBRE

POR EL SERVICIO DE COMPRA DE POLISAS, SEGUROS DE SALUD PARA 86

POR EL SERVICIO DE COMPRA DE POLISAS, SEGUROSCOMPLEMENTARIO DE

Monto Total de este Informe S/ 4,336.42

INFORME N° : 1 MES : SETIEMBRE

OBRA PARA EL PROYECTO: “MEJORAMIENTO DEL CAMINO DE HERRADURA DEL TRAMO

Nombre del Organismo Ejecutor: MUNICIPALIDAD DISTRITAL SANTIAGO DE LUCANAMARCA

Nombre del Representante Legal OVER CURITOMAY QUISPE

Nombre del Residente de Obra: EDDSON LUIS MONGE HURTADO

Total Aprobado según Programado Ejecutado Diferencia

Costos Directos 361,706.00 154,980.53 0.00

Fecha de Inicio de la Obra:

Tipo de Hoja Nº de Monto

Código del Convenio : Mes de Reporte: Plazo de Ejecución:

Sexo DIAS Total de

TOTAL DE PARTICIPANTES POR DIA

Firma y Sello del Residenter de obra

Código del Convenio : Mes de Reporte: Plazo de Ejecución:

Sexo DIAS Total de

CONTROL DIARIO POR MATERIAL DE INGRESO Y SALIDA DE ALMACEN

Código del Convenio :

CANTIDAD SEGÚN EXPEDIENTE TÉCNICO VIGENTE:

Firma y Sello del Residente de obra

CUADRO RESUMEN MENSUAL DE INGRESO Y SALIDA DE MATERIALES DE ALMACEN