Enfermedad

Pulmonar
◤
Obstructiva
Crónica
Dra. Roxana Berenguer

JTP Neumonología

UBA
◤ EPOC
 ◤ Inspección
Desnutrición, adelgazamiento Tórax estático
Cianosis Deformidad torácica
Aleteo nasal Cifoescoliosis
Uso de músculos accesorios Tórax dinámico
Facies Siempre
Abogatagado azul Tipo respiratorio
Soplador rosado Frecuencia respiratoria
Amplitud respiratoria
Ritmo respiratorio
Algunos
Tiraje
Signo de Litten
Respiración en balancín
(claudicación diafragmática)
◤ Palpación
o Palpación general
Alteraciones sensibilidad
Enfisema subcutáneo
Frémito o roce pleural
Roncus palpables
Adenopatías

o Elasticidad torácica

o Expansión torácica

o Vibraciones vocales
 ◤ Percusión

Sen Esp CP+ CP-

o Hipersonoridad o timpanismo 33 94 5,1 NS

o Descenso de bases pulmonares
o Disminución de la excursión respiratoria 13 98 NS NS
o Disminución de la matidez cardíaca
 ◤ Auscultación

Sen Esp CP+ CP-

o Sibilancias 13-56 86-99 6 NS

o Disminución del murmullo vesicular
o Estertores húmedos
 ◤ Sindrome obstructivo
Aumento de la
Atrapamiento
resistencia al flujo aéreo
aéreo

Trabajo Descenso
muscular respiratorio diafragmático
◤ Signos
Signo de Litten

Signo de Hoover

Prolongación del tiempo espiratorio

Disminución de la aposición
La horizontalización del diafragma hace
diafragmática con la pared torácica por
que por medio de su contracción en la
lo que los últimos espacios intercostales
inspiración, las últimas costillas se
se ven afectados por la PiPl
desplacen hacia adentro
◤ Otros hallazgos

Sindrome Dedos
bronquítico
en palillos de tambor
Cianosis
Alteración ventilatoria de tipo obstructivo
Tos húmeda, productiva o no
Estertores a burbuja
Roncus y sibilancias
 ◤
EPOC
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

Obstrucción crónica al flujo aéreo, progresiva, irreversible

Bronquitis crónica

Tos y expectoración durante al menos 3 meses de cada

año y durante al menos 2 años consecutivos
Enfisema
Agrandamiento anormal y permanente de los espacios
aéreos distales al bronquíolo terminal, con destrucción de
sus paredes y sin fibrosis pulmonar
 ◤ Sindrome respiratorio
Hallazgo clínico Enfisema Bronquitis crónica
Disnea +++ Tardío o intermitente
Tos -/+ +++++
Expectoración - +++++
Habito Asténico Normal
Tórax En tonel Normal
Sibilancias - ++++
Soplador rosado Abotagado azul
◤ Exámenes complementarios
Imágenes
Radiografía de tórax
TAC de tórax
Examenes funcionales respiratorios
Espirometría
Volúmenes pulmonares
Difusión de monóxido de carbono
Test de la caminata
Saturometría
Otros
Gases en sangre
Alfa1 antitripsina
Scores
BODE
BMI
◤ Exámenes complementarios
SINTOMAS FACTORES DE RIESGO

• Hiperventilación • Huésped
• tiempo espiratorio • Tabaco
• Tos crónica • Leña
• Expectoración • Ocupación
• Polución ambiental

ESPIROMETRIA
◤
 ◤ Espirometría en EPOC
Confirmación
diagnóstica
espirométrica

SEVERIDAD Post Bd FEV1 GOLD

Leve FEV1 > ó = 80% pred 1
Analizar la
Moderada FEV1 < ó = 50% y <80% pred 2
obstrucción
Severa FEV1 < ó =30% y <50% pred 3
Muy severa FEV1 < 30% pred 4

Post Bd
FEV1 / FVC < 0,7
◤ Fenotipos en EPOC
 ◤
Fenotipos en EPOC
¿Es fenotipo ACO?

NO SI

¿Es fenotipo agudizador?

NO SI
Fenotipo no
Fenotipo agudizador Fenotipo ACO
agudizador
 ◤
mMRC - EPOC
✔ Escala de disnea
Grado Características modificada.

Grado 0 Ausencia de disnea al realizar ejercicio intenso ✔ Sirve para medir el

impacto sobre su
Disnea al andar de prisa en llano o al subir una pendiente poco bienestar y calidad de
Grado 1 pronunciada vida que tiene la
EPOC (Enfermedad
Disnea que produce una incapacidad de mantener el paso de Pulmonar Obstructiva
otras personas de la misma edad al caminar en llano o tiene Crónica).
Grado 2 que parar a descansar cuando camina en llano a su propio
paso. ✔ La puntuación de la
Disnea que provoca que tenga que parar a descansar al andar prueba, es utilizada
Grado 3 unos 100 mts o pocos minutos después de andar en llano. para mejorar el
tratamiento de su
Disnea que impide al paciente salir de su casa o aparece con EPOC y obtener
Grado 4 actividades que requieren poco esfuerzo, como vestirse mejores resultados.
◤
CAT - EPOC

✔ Cuestionario simplificado de
calidad de vida.

✔ Sirve para medir el impacto sobre

su bienestar y calidad de vida que
tiene la EPOC (Enfermedad
Pulmonar Obstructiva Crónica).

✔ La puntuación de la prueba, es
utilizada para mejorar el tratamiento
de su EPOC y obtener mejores
resultados.

Jones et al. ERJ 2009;34: 648-654

 ◤
Valoración - EPOC
Diagnóstico Valoración gravedad Valoración
confirmado x limitación al flujo síntomas / riesgo
espirometría aéreo agudizaciones
Exacerbaciones

FEV1
≥2ó
FEV1 / FVC GOLD 1
(% ref)
≥ 80 ≥ 1 hospitalización C D
post- broncodilatador GOLD 2 50- 79
< 0,7
GOLD 3 30- 49
0ó1
Sin hospitalización A B
GOLD 4 <30
mMRC 0-1 mMRC ≥ 2
CAT < 10 CAT ≥ 10

Síntomas
 ◤
Categorías GOLD - EPOC

Bajo riesgo, pocos síntomas

C D GOLD 1Leve / GOLD 2 Moderado

A Exacerbaciones por año < / = 1

A B CAT < 10

mMRC 0 -1
 ◤
Categorías GOLD - EPOC

Bajo riesgo, MAS síntomas

C D GOLD 1Leve / GOLD 2 Moderado

B Exacerbaciones por año < / = 1

A B CAT >/= 10

mMRC >2
◤
Categorías GOLD - EPOC

ALTO riesgo, pocos síntomas

GOLD 3 grave / GOLD 4 muy grave

C Exacerbaciones por año > / = 2

CAT < 10

mMRC 0-1
◤
Categorías GOLD - EPOC

Alto riesgo, pocos síntomas

GOLD 3 Grave / GOLD 4 Muy grave

D Exacerbaciones por año > / = 2

CAT >/= 10

mMRC >2
◤
Categorías GOLD - EPOC
4

Nº exacerbaciones al año
>2

Limitación al flujo aéreo

C D

RIESGO
3
RIESGO
GOLD 1
2

A B
1 0

SINTOMAS
CAT < 10 CAT >/= 10
mMRC 0- 1 mMRC >/= 2
◤ EPOC