CERTIFICADO DE TRABAJO EN ALTURA ESTRUCTURAL

(≥ 1,8 metros)

CENTRO MÉDICO: CLINICA MÉDICO OCUPACIONAL CARRION S.A.C. FECHA DE EXAMEN: 2021-09-24

EMPRESA: IR ENGINEERING DEVELOPING & BUILDING S.A.C. EDAD: 35 Años

APELLIDOS Y NOMBRES: PEDREROS ZEÑAS DEYVIN ROMAN  

ACTIVIDAD A REALIZAR: SOLDADOR ÁREA:

Funciones Vitales: FC: PA: FR: IMC:

El/Ella declara respecto a los siguientes antecedentes, los que podrian ser una contraindicación para trabajar a mas de 1.8 metros de
altura.

PRESENTA:

  NO SI

1 Enfermedaddes Neurológicas.

2 Enfermedades Metabólicas.

3 Epilepsia.

4 Obesidad (IMC≥ 30)

5 Bajo Peso(IMC≤18.5)

6 Trastornos del Equilibrio

7 Alcoholismo

8 Enfermedades Psiquiátricas

9 Otra condición médica importante

Uso de Medicación Actual

 
Resultados de exámenes auxiliares dentro de lo normal: SI NO

Por el presente certifico que EL/LA paciente se encuentra APTO - NO APTO para ralizar trabajos a mas de 1.8 metros de altura.
 
Observaciones:

 
MEDICO EVALUADOR

APELLIDOS Y NOMBRES: CMP:

DIRECCION: 
AV. HUARAZ NRO.325 URB. BS. AS. I ETAPA

                    - NVO. CHIMBOTE FIRMA Y SELLO