AUTORIZACIÓN

En la Ciudad de Buenos Aires, a los ......... días del mes de ................................... del
año .............. ante mí, Secretaria Técnica de Alumnos de la Escuela para Graduados Alberto
Soriano de la Facultad de Agronomía de la Universidad de Buenos Aires
comparece ............................................................ ..................................................................., de
nacionalidad ........................................... Lugar de nacimiento ...............................................,
fecha........................... Estado civil ............................... con documento de identidad
tipo .................. número ................................. domiciliado en la
calle .......................................................................... N°................... Piso ............... Dpto. ..............
Localidad .................................................... Provincia de .................................. C.P. .............
Teléfono ................................... quien confiere AUTORIZACIÓN ESPECIAL a favor
de ................................................................................................................................ con domicilio
en ........................................................................................................... C.P............. Documento
de identidad ............................................................ para que en representación de su persona
efectúe los trámites necesarios para la obtención del título de .......................................................
............................................................ y que, ante las autoridades de la Facultad de Agronomía
y la Universidad de Buenos Aires, firme las solicitudes y documentación correspondientes para
tal fin y realice gestiones y actos conducentes al mejor desempeño de este mandato.--------------

FIRMA APODERADO.......................... FIRMA DEL SOLICITANTE................................

N° de documento.................................. N° de documento...............................................
Domicilio............................................... Domicilio..............................................................
Teléfono............................................... Teléfono..............................................................
e-mail................................................. e-mail..............................................................

......................................................