CANCUN, QUINTANA ROO A 22 DE JULIO DE 2021

PACIENTE: HIGINIA GUADALUPE VALDEZ GONZALEZ.

VALORACION PREOPERATORIA: SE TRATA DE PACIENTE DEL SEXO FEMENINO DE 78 AÑOS DE

EDAD, LA CUAL SE PLANEA REALIZAR PLASTIA UMBILICAL.
TABAQUISMO NEGADO. EXPOSICION A HUMO DE LEÑA POR AÑOS. INGESTA DE ALCOHOL EN
FORMA OCASIONAL.
DIABETES MELLITUS TIPO 2 DESDE HACE 28 AÑOS. ACTUALMENTE EN CONTROL CON
METFORMINA 850 MG 1X1 VO. APARENTEMENTE SIN COMPLICACIONES TARDIAS.
HIPERTENSION ARTERIAL DX HACE 20 AÑOS. CAPTOPRIL TAB. 1X1 VO.
DISLIPIDEMIA MIXTA ACTUALMENTE BAJO CONTROL CON ATORVASTATINA.
QX + RAFI MUÑECA IZQ. HACE 5 AÑOS. COLECISTECTOMIA + PLASTIA UMBILICAL HACE 18 MESES.
LUI HACE 45 AÑOS.
NIEGA ALERGIAS. NO TRANSFUSIONALES.
MEDICACION ADICIONAL Y REMEDIOS: TES, LIMON, GENGIBRE, CANELA. NO INGESTA DE
ASPIRINA NI ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS.
PA: MENCIONA DISNEA OCASIONAL DESDE HACE 2 MESES DE MANERA INTERMITENTE. NO
DISNEA DE ESFUERZO NI ORTOPNEA. NO EDEMAS.
EF: CONCIENTE, ORIENTADA, GLASGOW 15 PUNTOS. TA 130/60 FC 60 X’ RUIDOS CARDIACOS
ARRITMICOS, CAMPOS PULMONARES CON BUENA ENTRADA Y SALIDA DE AIRE. ABDOMEN
GLOBOSO POR PANICULO ADIPOSO, NO EDEMA DISTAL.
RX TORAX SIN CARDIOMEGALIA. AORTOESCLEROSIS.
EKG: SINUSAL, PR NORMAL, 75 X’ AQRS +30° TIENE EXTRASISTOLES VENTRICULARES. NO
ISQUEMIA O LESION.
LAB: HB 12.2 LEUCOCITOS 8000 PLAQUETAS 258,000 TP 11.0” 100% INR 0.97 TPT 29.8” GLUCOSA
106 MG UREA 42 CREATININA 0.6 MG. ES NORMALES.
COMENTARIO: 8ª. DECADA DE LA VIDA CON ENFERMEDAD CARDIOMETABOLICA. CONTROLADA
DE TA Y GLUCOSA. INICIO ANTIARRITMICO POR EXTASISTOLES VENTRICULARES. PODRA OPERARSE
POSTERIOR A ESTABILIZAR TA, GLUCOSA Y RITMO CARDIACO, CON RIESGO QUIRURGICO III DE
GOLDMAN MORBILIDAD 11% MORTALIDAD 2%; ASA III. SE REVALORA CON NUEVO EKG Y TTO.
CON PROPAFENONA 150 MG. 1X2 VO. PUEDE OPERARSE. EN CASO DE ESV USO DE LIDOCAINA IV
PRN.

DR. HECTOR LARIOS NOSSIFF.

MEDICINA INTERNA 3174752

HOSPITAL AMERICANO
INSTANT HELP SA DE CV
TEL: (998) 2878025, 2 87 80 26, 2 87 80 27
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Cancún, Quintana Roo, México
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