Fascioliasis

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Fascioliasis
Fasciola hepatica.JPG
Fasciola hepatica
Especialidad infectolog�a
helmint�logo
Sin�nimos
Fasciolosis
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La fascioliasis o fasciolosis es una enfermedad parasitaria (helmintiasis) causada

por dos especies de trematodos dig�neos, Fasciola hepatica y Fasciola gigantica,
conocidas vulgarmente como duelas del h�gado. Los adultos se localizan en la
ves�cula biliar o en los conductos biliares del h�gado.

Se trata de una zoonosis ya que afecta primariamente a otros mam�feros, pero puede
transmitirse al hombre. F. hepatica es propia de Europa, Am�rica y Ocean�a, pero en
�frica y Asia se dan ambas especies y su distribuci�n se superpone en muchas
�reas.1?

El ciclo biol�gico de los par�sitos involucra a dos hospedadores, uno intermediario

y otro definitivo. El hospedador intermediario es un caracol de agua dulce; el
n�mero de posibles hospedadores definitivos es muy amplio e incluye el ganado y
otros muchos mam�feros herb�voros (principalmente ovejas y vacas), incluyendo el
ser humano.2?

Una estimaci�n conservadora sobre la p�rdida de productividad del ganado debida a

la fascioliasis arroja la cifra de m�s 3.200 millones de d�lares anuales en todo el
mundo.3?

Adem�s, la fascioliasis se considera una enfermedad humana emergente; la

Organizaci�n Mundial de la Salud ha estimado que afecta a 2,4 millones de personas
y que otros 180 millones tiene riesgo de infecci�n.4?El cambio clim�tico parece
tener un papel relevante en esta expansi�n.5?
�ndice

1 Otros nombres
2 Los par�sitos
2.1 Ciclo biol�gico de Fasciola hepatica
3 Distribuci�n geogr�fica
3.1 Fascioliasis humana
3.1.1 Europa
3.1.2 Am�rica
3.1.3 �frica, Asia, Australia y Ocean�a
3.2 Fasciolosis animales
4 Fuentes de infecci�n y transmisi�n en humanos
4.1 Hospedadores intermediarios
5 Patogenia
6 S�ntomas cl�nicos
6.1 S�ntomas cl�nicos en humanos
6.2 S�ntomas cl�nicos en animales
7 Resistencia a la infecci�n
8 Diagn�stico
9 Tratamiento y prevenci�n
9.1 En humanos
 9.2 En animales
10 Referencias
11 Enlaces externos

Otros nombres

La fascioliasis se conoce tambi�n fasciolosis, distomiasis, distomatosis hep�tica,

duela; en Chile es conocida como pirihu�n, y en el norte de Argentina y Uruguay
como saguaip�.6?
Los par�sitos
Art�culo principal: Fasciola hepatica

F. hepatica mide entre 2 y 3 cm y es cosmopolita. F. gigantica mide de 4 a 10 cm y

se distribuye principalmente por los tr�picos; ha sido citada en �frica, Oriente
Medio, Europa Oriental y el sur y el este de Asia.2?

En ganado de Jap�n se han descrito individuos diploides (2n = 20), triploides (3n =
30) y quimera (2n/3n), la mayor�a de los cuales se reproducen partenogen�ticamente;
por ese motivo, las duelas del Jap�n no se adscriben a ninguna especie concreta y
se citan como Fasciola sp.7?

Estudios recientes basados en genes mitocondriales han demostrado que las Fasciola
japonesas est�n m�s relacionadas con F. gigantica que con F. hepatica.8? Por otra
parte, se ha descrito una tercera especie de Fasciola que parasita elefantes en la
India.9?
Ciclo biol�gico de Fasciola hepatica
Fasciola LifeCycle.gif

1.- Los huevos abandonan el hospedador definitivo con las heces.

2.- De los huevos eclosionan larvas ciliadas miracidio.

3.- Las larvas miracidio penetran en el hospedador intermediario, un caracol de

agua dulce.

4.- En el interior del caracol, las larvas miracidio se transforman en esporocistos

(4a) que se desarrollan en redias (4b) y �stas en cercarias (4c).

5.- Las cercarias abandonan el caracol y, tras un periodo de vida libre en el agua
se enquistan sobre plantas acu�ticas, transform�ndose en metacercarias.

6.- Las metacercarias son ingeridas por el ganado o por los humanos, los
hospedadores definitivos que se desenquistan en el duodeno

7.- Del duodeno pasan a los conductos biliares, donde originan los adultos que
producir�n huevos que abandonar�n el hospedador y cerrar�n el ciclo.
Distribuci�n geogr�fica

La fascioliasis est� distribuida por todo el mundo.2? Mientras que la fascioliasis

animal est� presente en pa�ses con una producci�n ganadera elevada (especialmente
bovinos y ovejas), las fascioliasis humana es m�s com�n, excepto en Europa
Occidental, en pa�ses en v�as de desarrollo. La fascioliasis se da solo en las
�reas en que existen los hospedadores intermediarios apropiados (ciertas especies
de caracoles acu�ticos).
Fascioliasis humana

La fascioliasis humana se ha convertido un importante problema de salud p�blica.10?

Ha sido observada en Europa, Am�rica, Asia, �frica y Ocean�a y su incidencia se ha
incrementado en 51 pa�ses de los cinco continentes.11?12? Un an�lisis global
muestra que la supuesta correlaci�n entre fascioliasis animales y humanas solo se
da a un nivel b�sico. Prevalencias altas en humanos no se dan necesariamente en
�reas donde la fascioliasis es un grave problema veterinario. Por ejemplo, en
Sudam�rica se dan hiperendemias y mesoendemias en Bolivia y el Per� donde la
fascioliasis animal es un problema menor, mientras en pa�ses como Uruguay,
Argentina y Chile las infecciones a humanos son espor�dicas (hipoend�micas).12?
Europa

En Europa, la fascioliasis humana se da principalmente en Francia, Espa�a, Portugal

y la antigua URSS.12? Francia est� considerada una importante �rea end�mica; entre
1970 y 1982 se contabilizaron un total de 5.863 casos en hospitales franceses.13?
En otros pa�ses europeos la fascioliasis es espor�dica y la presencia de la
enfermedad est� asociada a viajes a �reas end�micas. En cuanto a la antigua Uni�n
Sovi�tica, casi todos los casos provienen de Tayikist�n.12?

Muchos art�culos citan la fascioliasis en Turqu�a,14? donde la prevalencia,

calculada a trav�s de estudios serol�gicos, es de un 3,01% en la provincia de
Anatolia y entre 0,9 y 6,1% en la provincia de Isparta.15?
Am�rica

En Am�rica del Norte es una enfermedad muy espor�dica. En M�xico se han citado 53
casos. En Am�rica Central es un problema sanitario en varias islas del Caribe, en
especial en Puerto Rico y Cuba; en las provincias cubanas de Pinar del R�o y Villa
Clara la fascioliasis es hiperend�mica.

En Sudam�rica es un serio problema en Bolivia, el Per� y Ecuador, que son

considerados los pa�ses con mayores prevalencias del mundo, en especial en las
zonas del Altiplano. En el altiplano del norte de Bolivia la prevalencia de la
infecci�n alcanza del 72% al 100% en algunas comunidades, deducida por pruebas
coprol�gicas y serol�gicas respectivamente.11?

En el Per�, F. hepatica en humanos se da en todo el pa�s. Las prevalencias m�s

altas se han constatado en Arequipa, Valle del Mantaro, Departamento de Cajamarca y
Departamento de Puno.1? En otros pa�ses sudamericanos como Argentina, Uruguay,
Brasil, Venezuela y Colombia, la fascioliasis humana parece ser espor�dica, a pesar
de la elevada prevalencia de la enfermedad en el ganado.
�frica, Asia, Australia y Ocean�a

En �frica, los casos de fascioliasis humana son escasos, excepto en la zona norte.
La prevalencia m�s elevada se da en Egipto, donde la enfermedad es m�s com�n en las
comunidades que viven en el delta del Nilo.1?

En Asia, la mayor parte de los casos de fascioliasis humana proceden de Ir�n, donde
se han citado m�s de 10 000 casos, sobre todo de la provincia de Guil�n, en el mar
Caspio. En el este de Asia la enfermedad es espor�dica y se han docimentado pocos
casos en Jap�n, Corea, Vietnam y Tailandia.11?

En Australia la enfermedad es muy rara (solo 12 casos documentados). En Nueva

Zelanda nunca se ha detectado en humanos.11?
Fasciolosis animales

Los pa�ses en que se ha detectado fascioliasis en el ganado son los siguientes:

Europa: Reino Unido, Irlanda, Francia, Portugal, Espa�a, Suiza, Italia,

Holanda, Turqu�a, Alemania, Polonia y Rusia.
Asia: Rusia, Tailandia, Irak, Ir�n, China, Vietnam, India, Nepal, Jap�n, Corea,
Filipinas
�frica: Kenia, Zimbabue, Nigeria, Egipto, Gambia, Marruecos.
Australia y Ocean�a: Australia, Nueva Zelanda.
 Am�rica: Estados Unidos, M�xico, Cuba, Per�, Chile, Uruguay, Argentina,
Jamaica, Brasil.

El 8 de septiembre de 2007, funcionarios veterinarios del sur de Cotabato

(Filipinas) informaron que el nivel de infecci�n en animales dom�sticos ascend�a al
89,5%, lo que representa un s�bito aumento de casos debido al clima cambiante de la
regi�n, y que deb�an tomarse medidas para evitar complicaciones con la surra y
otras infecciones.16?
Fuentes de infecci�n y transmisi�n en humanos
Galba truncatula, el hospedador intermediario de F. hepatica en Europa y
Sudam�rica.

La infecci�n por Fasciola est� condicionada por la presencia de los gaster�podos

que act�an como hospedadores intermediarios, de herb�voros dom�sticos que act�an
como reservorios, las condiciones clim�ticas y los h�bitos alimenticios de las
personas.10? Ovejas, cabras y vacas son los principales reservorios animales;
aunque otros animales pueden padecer la infecci�n, no son demasiado importantes
como transmisores de la enfermedad a los humanos. Por otra parte, algunos autores
han citado que los asnos y los cerdos tambi�n contribuyen a la propagaci�n de la
fascioliasis en Bolivia.17?

En cuanto a los animales salvajes, se ha demostrado que las ratas (Rattus rattus)
pueden jugar un papel importante en la dispersi�n de la enfermedad en C�rcega.18?
En Francia se ha confirmado que el coip� (Myocastor coypus) es un reservorio de F.
hepatica.19?

Las personas se infectan por ingesti�n de plantas acu�ticas que contengan

metacercarias.20? Muchas especies vegetales pueden actuar como veh�culos de
infecci�n. En Europa se han citado los berros de agua silvestres (Nasturtium
officinale, Nasturtium silvestris y Rorippa amphibia), el diente de le�n (Taraxacum
officinale), Valerianella olitora y la hierbabuena (Mentha viridis).11?

Dado que las cercarias de F. hepatica se enquistan tambi�n en la superficie del

agua, la infecci�n puede ocurrir por beber aguas contaminadas.10? Adem�s, un
estudio experimental ha sugerido que los humanos que consumen h�gado crudo
infectado con gusanos inmaduros podr�an contraer la enfermedad.21?
Hospedadores intermediarios

Los hospedadores intermediarios de F. hepatica son los caracoles de agua dulce de

la familia Lymnaeidae.2?22? De modo muy ocasional los miembros de la familia
Planorbidae pueden actuar tambi�n como hospedadores intermediarios.1?
Patogenia

El desarrollo de la infecci�n en el hu�sped definitivo puede dividirse en dos

fases: la fase paremquimal (o migratoria) y la fase biliar.23?

La fase parenquimal comienza los gusanos j�venes reci�n desenquistados penetran la

pared del intestino, tras lo cual migran por la cavidad abdominal y penetran en el
h�gado u otros �rganos; F. hepatica muestra una gran predilecci�n por los tejidos
hep�ticos.24? Ocasionalmente se dan localizaciones ect�picas en los pulmones,
diafragma, pared intestinal, ri�ones o tejidos subcut�neos.25?10? Durante la
migraci�n los gusanos destruyen los tejidos y aparece inflamaci�n alrededor del
recorrido migratorio.

La segunda fase o fase biliar, comienza cuando los par�sitos entran en los
conductos biliares del h�gado. All� maduran los gusanos aliment�ndose de sangre y
comienzan a producir huevos. Como resultado del da�o en los tejidos se obstruyen
los conductos biliares, que se hipertrofian.
S�ntomas cl�nicos
S�ntomas cl�nicos en humanos
Hipertrofia de los conductos biliares del h�gado de una cabra causada por F.
hepatica
Adultos de Fasciola hepatica en los conductos biliares del h�gado de una cabra

El curso de la fasciolasis humana tiene cuatro fases principales:11?

1. Periodo de incubaci�n. Abarca desde la ingesti�n de las metacercarias hasta

la aparici�n de los primeros s�ntomas. Dura entre unos pocos d�as hasta tres meses,
dependiendo del n�mero de metacercarias y el estado del sistema inmunol�gico del
hospedador.
2. Fase aguda o invasiva. Migraci�n de las duelas j�venes hasta los conductos
biliares que produce la destrucci�n de los tejidos del peritoneo y del h�gado y
reacciones t�xicas y al�rgicas.26? Los s�ntomas principales de esta fase son:

Fiebre; normalmente es el primer s�ntoma de la enfermedad; puede

alcanzar los 40-42 �C.
Dolor abdominal.
Problemas gastrointestinales: p�rdida del apetito, flatulencias,
n�useas, diarrea.
Urticaria.
Hepatomegalia y esplenomegalia.
Anemia.
Ascitis.
Ictericia.
Muy raramente, problemas respiratorios como tos, disnea, dolor en el
pecho, hemoptisis.

3. Fase latente. Esta fase puede durar meses o a�os. La proporci�n de

individuos asintom�ticos en esta fase es desconocida. Se descubren a menudo tras
una revisi�n de los familiares de un paciente diagnosticado.11?
4. Fase cr�nica u obstructora. Esta fase puede aparecer meses o a�os despu�s de
la infecci�n inicial. Las duelas adultas causan inflamaci�n e hiperplasia del
epitelio de los conductos biliares produciendo colangitis y colecistitis que, junto
con en gran tama�o de los gusanos, es suficiente para causar una obstrucci�n
mec�nica de dichos conductos. Se producen s�ntomas indistinguibles de los de la
colangitis, colecistitis y la colelitiasis de otros or�genes: c�licos biliares,
dolor epig�strico, intolerancia a los alimentos grasos, n�useas, ictericia,
prurito, flaccidez del cuadrante superior derecho del abdomen, etc. El aumento del
tama�o del h�gado puede ir asociado con el aumento del tama�o del bazo o ascitis.
En caso de obstrucci�n, la ves�cula biliar sufre agrandamiento y edema con
engrosamiento de sus paredes; es frecuente su adhesi�n fibrosa con �rganos
adyacentes. A menudo se produce litiasis de los conductos biliares o de la propia
ves�cula biliar; los c�lculos son generalmente peque�os y m�ltiples.11?

S�ntomas cl�nicos en animales

Los s�ntomas de la fascioliasis est�n siempre asociados a la dosis infecciosa

(cantidad de metacercarias ingeridas). En las ovejas, el hospedador definitivo m�s
com�n, los s�ndromes cl�nicos se dividen en cuatro tipos.23?24?

1. Fascioliasis aguda de tipo I. Dosis infecciosa superior a 5.000

metacercarias ingeridas. Las ovejas mueren s�bitamente sin s�ntomas previos, a lo
sumo debilidad. Ascitis, hemorragia abdominal, ictericia, palidez de las membranas.
2. Fascioliasis aguda de tipo II. Dosis infecciosa entre 1.000 y 5.000
metacercarias ingeridas. Como en el caso anterior, las ovejas mueren, pero antes
muestran palidez, deterioro f�sico y ascitis.
3. Fascioliasis subaguda. Dosis infecciosa entre 800 y 1.000 metacercarias
ingeridas. Las ovejas muestran letargia, anemia y pueden morir. En s�ntoma
caracter�stico es la p�rdida de peso.
4. Fascioliasis cr�nica. Dosis infecciosa entre 200 y 800 metacercarias
ingeridas. Asintom�tica o gradual p�rdida de peso, ascitis (edema ventral) y
emaciaci�n.

En todos los tipos de fascioliasis puede darse anemia, hipoalbuninenia y

eosinofilia.24? En las facioliasis subaguda y cr�nica se constata una elevaci�n de
la actividad de las enzimas del h�gado, como la glutamato deshidrogenasa, la gamma-
glutamil transferasa y la lactato deshidrogenasa, despu�s de 12 a 15 semanas de la
ingesti�n de las metacercarias.27?28? Los efectos econ�micos de la fascioliasis en
ovejas son causados por la muerte de los animales y por la disminuci�n de peso y de
la producci�n de lana.29?30?

En cabras y vacas, las manifestaciones cl�nicas son similares a las de las ovejas.
No obstante, las vacas desarrollan resistencia a la infecci�n de F. hepatica.31?32?
Las terneras pueden padecer la enfermedad, pero normalmente se necesitan m�s de
1.000 cercarias para causar fascioliasis cl�nica. En estos casos los s�ntomas son
similares a los de las ovejas y se caracterizan por p�rdida de peso, anemia,
hipoalbumemia y, si la infecci�n supera las 10 000 metacercarias, la muerte.25? La
importancia econ�mica de la infecci�n en las terneros consiste en p�rdidas por la
imposibilidad de comercializar el h�gado y por la reducci�n de la ganancia de peso
de los animales.33?

En ovejas y a veces en vacas, el tejido hep�tico da�ado puede infectarse por

bacterias del g�nero Clostridium (C. novyi tipo B) que libera toxinas en el
torrente circulatorio originando la enfermedad negra, que no tiene cura y la muerte
sibreviene r�pidamente. Dado que la bacteria es com�n en el ambiente, la enfermedad
negra se dan all� donde las ovejas y las Fasciola conviven.34?
Resistencia a la infecci�n

Los mecanismos de resistencia a la infecci�n han sido estudiados por numerosos

autores en diferentes animales. Estos estudios pueden ayudarnos a entender mejor la
respuesta inmune del hospedador frente a F. hepatica y son necesarios para el
desarrollo de una vacuna contra el par�sito. Se ha demostrado que el ganado vacuno
adquiere resistencia a F. hepatica y F. gigantica tras haber sido sensibilizado con
el par�sito primario o atenuado.31? La resistencia a la fascioliasis ha sido
tambi�n documentada en ratas.35?

Por otra parte, ovejas y cabras no adquieren resistencia a la reinfecci�n con F.

hepatica.36?37? Pero hay evidencias de que dos razas de oveja, en concreto la oveja
de cola estrecha de Indonesia y la oveja roja Mas�i, son resistentes a F.
gigantica.38?39? No hay datos sobre la eventual resistencia en humanos.
Diagn�stico
Huevo de Fasciola hepatica (ovalado en el centro de la imagen)

El diagn�stico de la fascioliasis en humanos se realiza examinando las deposiciones

en busca de huevos del par�sito, as� como mediante las pruebas ELISA y Western
blot.

El simple examen coprol�gico no es generalmente adecuado ya que los humanos

manifiestan importantes s�ntomas cl�nicos mucho tiempo antes de que los huevos
est�n presentes en las heces. Adem�s, en muchos infectados, los huevos de las
duelas no se presentan en los excrementos, incluso tras m�ltiples ex�menes
fecales.40?10? Es m�s, los huevos de F. hepatica, F. gigantica y Fasciolopsis buski
(causante de la fasciolopsiasis) son morfol�gicamente indistinguibles.40?

Por tanto, los m�todos inmunol�gicos (ELISA y Western blot) son los m�s adecuados
en el diagn�stico de la infecci�n por F. hepatica. Estos tests se basan en la
detecci�n de anticuerpos espec�ficos del par�sito en el plasma del paciente. Los
preparados antig�nicos derivan primariamente de extractos de productos de excreci�n
o secreci�n de las duelas adultas o a partir de fracciones parcialmente
purificadas.41? Recientemente se han usado ant�genos recombinantes junto con
ant�genos nativos purificados.42?

Los m�todos basados en la detecci�n de ant�genos del suero o de las heces son menos
frecuentes. Para completar el diagn�stico se realizan ex�menes bioqu�micos y
hematol�gicos del suero (eosinofilia, aumento de las enzimas del h�gado), as� como
ultrasonograf�as y RTG de la cavidad abdominal, biopsia del h�gado y punci�n de la
ves�cula biliar.

La falsa fascioliasis es la presencia de huevos en las heces como resultado de la

ingesti�n reciente de h�gado contaminado con huevos; esta situaci�n, que es una
causa de falso diagn�stico positivo, puede evitarse sometiendo al paciente a una
dieta libre de h�gado durante varios d�as antes de repetir el examen fecal.41?

Por lo que respecta a los animales, los m�todos son similares a los usados en
personas, a los que pueden a�adir la situaci�n epidemiol�gica, la estaci�n del a�o,
o el examen de los caracoles de la zona.2?23? A igual que en humanos, el examen de
las heces no es fiable, ya que los huevos no son detectables antes de 8-12 semanas
despu�s de la infecci�n. En cambio, mediante m�todos inmunol�gicos, es posible
diagnosticar la fascioliasis tras 2-4 semanas de la infecci�n. A pesar de ello, el
an�lisis fecal es el �nico m�todo que es posible usar en algunos pa�ses.43?44?
Tratamiento y prevenci�n

El tratamiento de la fascioliasis se realiza mediante antihelm�nticos.

En humanos
Formula del triclabendazol

El antihelm�ntico apropiado para los humanos, por su eficacia y seguridad, es el

triclabendazol (Egaten), en dosis de 10�12 mg/kg.45? Tambi�n se ha usado la
nitazoxanida en M�xico,46? as� como el bitionol.47? Es importante tambi�n el
tratamiento preventivo, dejando de consumir berros de agua silvestres, principal
fuente de transmisi�n.
En animales

Se usan numerosos f�rmacos para el control de la fascioliasis en animales, que

difieren en su eficacia, modo de acci�n, precio y viabilidad; se denominan
fasciolicidas y se clasifican en cinco grupos principales: 48?

Fenoles halogenados: bitionol (Bitin), hexaclorofeno (Bilevon), nitroxinil

(Trodax).
Salicilanilidas: closantel (Flukiver, Supaverm), rafoxanida (Flukanide,
Ranizole).
Benzimidazoles: triclabendazol (Fasinex), albendazol (Vermitan, Valbazen),
mebendazol (Telmin), luxabendazol (Fluxacur).
Sulfonamidas: clorsulon (Ivomec Plus).
Fenoxialcanos: diamphenetide (Coriban).
Prazicuantel.

El triclabendazol se considera el mejor f�rmaco dada su alta eficacia, tanto contra

las duelas adultas como frente a las juveniles. Se usa en el control de la
fascioliasis en mucho pa�ses. No obstante, su uso continuado durante muchos a�os ha
causado la aparici�n de cepas de F. hepatica resistentes; los primeros casos se
dieron en Australia,49? m�s tarde en Irlanda50? y Escocia51? y m�s recientemente en
Holanda.52?

Como consecuencia de ello, se est� trabajando en el desarrollo de nuevos f�rmacos.

Recientemente, se ha probado con �xito, tanto en ganado infectado de modo natural
como experimental, un nuevo fasiolicida en M�xico; se llama "compuesto alfa" y es
qu�micamente muy similar al triclabendazol.53?
Referencias

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Fascioliasis (enlace roto disponible en Internet Archive; v�ase el historial,

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Fascioliasis en ovejas
Fascioliasis: una causa infrecuente de eosinofilia
Fascioliasis hep�tica que simularon tumores hep�ticos
Brote epid�mico de fascioliasis invasiva
Fascioliasis en la Rep�blica Oriental del Uruguay
Fascioliasis. Diagn�stico, epidemiolog�a y tratamientos
Center for Disease Control and Prevention - Fascioliasis (en ingl�s)
Immunodiagnosis de la fasciolosis en el Altiplano Boliviano (en ingl�s)
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