Memorias Modulo 2

DIPLOMADO INTERNACIONAL DE APITERAPIA
Módulo 2. Enfermedades Reumáticas
Andrés Jagua-Gualdrón, MD
Módulo 2. Enfermedades reumáticas
OSTEOARTRITIS. TRATAMIENTO CON APITERAPIA

La osteoartritis o artrosis es la enfermedad reumática más frecuente en la vejez. En
principio se consideró siempre una enfermedad simple, pero en la actualidad se considera
que los fenómenos fisiopatológicos implicados son complejos. Los productos de la
colmena son útiles para modificar el curso natural de la enfermedad, controlar los
síntomas y evitar el avance de la enfermedad.
La osteoartritis, también conocida como artrosis, artrosis degenerativa u osteoartrosis es la enfermedad

reumática más frecuente en los adultos mayores. La osteoartritis es una enfermedad degenerativa crónica
caracterizada por la pérdida progresiva del cartílago articular y puede afectar a una o varias articulaciones a la vez.
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Estudios recientes de paleopatología han mostrado que desde los mismos comienzos de la humanidad se
identifican hallazgos propios de esta enfermedad lo cual ha sugerido que la carga mecánica sobre las
articulaciones y el proceso de envejecimiento son factores trascendentales en la fisiopatogenia de la osteoartritis.
Epidemiología
La prevalencia de la enfermedad es del 30% en las personas entre los 45 y 65 años y asciende al 80% en los mayores
de 75 años. Es importante mencionar que la frecuencia de la artrosis varía de acuerdo con las poblaciones
estudiadas, la articulación afectada y los criterios diagnósticos empleados en los estudios siendo la rodilla la
articulación afectada con mayor frecuencia.
La artrosis es además una enfermedad que produce discapacidad y deterioro de la calidad de vida y supone una
importante carga para los sistemas de salud, los pacientes y sus familias, en la actualidad es una de las principales
causas de discapacidad en el adulto mayor. Cuando se compara con otras enfermedades reumáticas la artrosis es
la enfermedad que produce mayor discapacidad en varias de las actividades de la vida cotidiana.
Son factores de riesgo para la enfermedad:

• Edad mayor de 50 años
• Sexo femenino
• Sobrepeso y obesidad
• Historia de traumas sobre las articulaciones
• Deformidades óseas
• Tensión articular repetida (deportes u ocupaciones)
• Historia familiar de artrosis
• Enfermedades metabólicas (diabetes, hemocromatosis, gota)
• Artritis autoinmune
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• Menopausia
Etiología y fisiopatología
La osteoartritis es una enfermedad de causas múltiples. Son diversos los procesos fisiopatológicos que ocurren
en el contexto de esta enfermedad:
• Senescencia de los condrocitos

• Reducción del número de condrocitos funcionales
• Incremento en los niveles de especies de oxígeno reactivo intraarticulares
• Incremento en la producción de citoquinas proinflamatorias y metaloproteinasas
• Aumento de la actividad catabólica del condrocito cuando se presenta el estímulo del factor de
crecimiento transformante beta
• Activación sostenida del factor nuclear kappa beta
• Inflamación intraarticular
• Liberación de mediadores periféricos y centrales del dolor
La pérdida del cartílago articular genera fricción entre los huesos que componen las articulaciones lo cual produce
dolor e inflamación que a su vez favorecen los procesos fisiopatológicos implicados en la pérdida de cartílago. Con
el tiempo además ocurren procesos de osteogénesis (osteofitos) y la pérdida de las relaciones articulares
normales.
Consideraciones clínicas y diagnóstico

El síntoma inicial y principal motivo de consulta secundario a la osteoartritis es el dolor articular. El dolor articular
se presenta inicialmente de forma intermitente, principalmente en la noche luego terminar las actividades
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cotidianas, se incrementa con el exceso de actividad y no suele afectar de forma significativa el sueño. Conforme
avanza la enfermedad el dolor se presenta con mayor frecuencia, sin preferencia horaria y mayor intensidad. En
estados avanzados el dolor interrumpe incluso el sueño.
Otros síntomas de la osteoartritis son:

• Rigidez articular
• Deformidades articulares. Bastante evidentes en las manos en forma de nódulos que aparecen sobre
las articulaciones interfalángicas proximales (nódulos de bouchard) o distales (nódulos de
hebberden). En el caso de la artrosis de rodilla es evidente la pérdida de las relaciones articulares
habituales.
• Dificultad para el movimiento articular
• Derrames articulares
En la mayoría de los casos no se requieren exámenes paraclínicos o imágenes diagnósticas para el diagnóstico de
la enfermedad, pero si para fijar el pronóstico y determinar el estado de evolución de la enfermedad. No existen
hasta el momento exámenes en sangre que permitan el diagnóstico de la osteoartritis, pero si son utilizadas las
mediciones de la proteina C reactiva y el factor reumatoide para descartar la existencia de la artritis reumatoide.
Las imágenes y estudios de medicina nuclear aportan un mayor valor diagnóstico:

Radiografía. En estos estudios puede encontrarse la alteración de los ejes articulares, reducción del espacio en la
articulación y formaciones óseas denominadas osteofitos.
Tomografía computarizada y resonancia magnética. Dan una información más detallada que la radiografía y
suelen emplearse en valoraciones prequirúrgicas. La resonancia magnética permite la medición del cartílago
presente en la articulación.
Gammagrafía ósea. A través de este examen se identifican los focos de inflamación y degeneración en las
diferentes articulaciones del cuerpo permitiendo revisar todas las articulaciones del cuerpo afectadas.
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Tratamiento
No existe un tratamiento curativo para la artrosis, desde el manejo farmacológico empleado regularmente se
busca el control del dolor y eventualmente la modulación del proceso fisiopatológico. La educación sobre la
enfermedad al paciente y la terapia física hacen parte fundamental del manejo de la enfermedad. Son opciones
habituales de tratamiento farmacológico los antiinflamatorios no esteroideos (como el paracetamol, ibuprofeno
o naproxeno) y en casos de dolores de gran intensidad e impacto sobre la calidad de vida los analgésicos de tipo
opioide como el tramadol, codeína y morfina. Estos últimos sin embargo generan dependencia y tolerancia en el
cuerpo lo cual reduce su efectividad y lleva a requerir mayores dosis para el control del dolor.
La glucosamina se emplea también con frecuencia en el manejo de la enfermedad y puede estar o no combinada
con otros productos como la condroitina. Su efectividad es controversial y al parecer sólo algunas preparaciones
son útiles. Se emplea también la diacereína, un inhibidor de la interleucina 1 (factor proinflamatorio iniciador de
eventos destructores del cartílago articular) que ha mostrado efectos modestos en términos de detener la
progresión de la enfermedad.
Los productos de la colmena poseen varios mecanismos de acción con relevancia en el tratamiento de esta
enfermedad:
Producto de la Mecanismos de acción Relevancia clínica

colmena
Veneno de abejas Activación del sistema noradrenérgico inhibidor Reducción de la frecuencia e
descendente del dolor intensidad del dolor
Reducción de la producción de mediadores de la Control de la inflamación
inflamación intra-articular
Inhibición del factor nuclear kappa beta Reducción de la velocidad de
deterioro del cartílago
Incremento de la
supervivencia del condrocito
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Bloqueo de la señal del factor de crecimiento Disminución de la velocidad

transformante beta en el condrocito no funcional de deterioro del cartílago
Propóleo Secuestro de radicales libres Reducción de la velocidad de
Jalea real Supervivencia del condrocito Reducción de la velocidad de
Inducción de la diferenciación de células madre a Incremento en el número de
condrocitos condrocitos funcionales
Prevención de la senescencia celular del Incremento del número de
condrocito condrocitos funcionales
Reducción de la velocidad de
Polen apícola Aporta nutrientes necesarios para la formación de Incremento de la producción
nuevo cartílago de cartílago
Reducción de la velocidad de acortamiento de los Disminución de la velocidad
telómeros de envejecimiento de la
articulación
Miel de abejas Inhibición de la vía de las caspasas Disminución de la muerte
prematura del condrocito
En vista de estos mecanismos es indispensable la combinación de estos productos de la colmena como parte
integral del tratamiento de la enfermedad:
Producto Forma de aplicación

Apitoxina inyectable Aplicación subcutánea y/o intradérmica, una sesión cada 7 a 15 días.
Empezar con 6 UI y ascender dosis de 2 a 4 UI por sesión hasta lograr el
alivio de al menos el 50% de la intensidad de los síntomas.
Mantenimiento con aplicaciones cada 2 meses.
Apitoxina oral Suministrar 20 gotas cada mañana, diluir en agua o jugo
Apitoxina tópica Aplicar haciendo masaje en el sitio de dolor, dos a cuatro veces por dìa
Jalea real 500 mg cada día
Miel de abejas 20 gramos cada día
Propóleo 20 gotas cada día
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Polen apícola 5-10 gramos cada día.
Es importante mencionar que el veneno de abejas puede ser aplicado en diferentes técnicas e incluso en
combinación con otros medicamentos (sueros intravenosos o procaína). La aplicación puede ser:
Periarticular o perilesional. Se aplican cantidades pequeñas (2 a 4 UI) en sitio cercano a la(s) articulación(es)
afectadas.
Puntos de acupuntura. La estimulación del punto de acupuntura se realiza con el veneno de abejas. Son puntos
frecuentes utilizados en el manejo de la artrosis: Madera (VB20, VB21, ID12, VB34, VB29, VB30), fuego (VG20,
Ying Trang, VC17, MC6, C5), tierra (V20, B9, B10, E34, E36), metal (P1) y agua (R7, V23, V40). Requiere sesiones
más frecuentes pero en ellas se emplean dosis más bajas (6 UI por sesión en dilución con solución salina).
Intramuscular. Útil en el tratamiento de pacientes que por su sitio de residencia o condiciones físicas y sociales
no puedan asistir frecuentemente a la consulta. Se recomienda aplicar al menos 1 vez a la semana.
Intravenosa. Se aplica en dilución con solución salina o también con megadosis de vitaminas, especialmente
vitamina C. Tiene la ventaja de no ser dolorosa para el paciente, pero posee un menor efecto sobre el dolor.
Terapia neural. Se combina en estos casos la apitoxina con la procaína. Se aplica en sitios de interferencia o en los
segmentos corporales afectados.
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ARTRITIS AUTOINMUNE
Aunque no son tan frecuentes como la artrosis, las artritis son enfermedades que
producen una alta carga a los pacientes y la sociedad. El tratamiento con apiterapia es
capaz de modular los fenómenos fisiopatológicos de la autoinmunidad y controlar los
síntomas.
La artritis es el término que identifica a la inflamación de las articulaciones. Algunas artritis ocurren como
consecuencia de fenómenos de autoinmunidad, es decir, como consecuencia del funcionamiento anómalo del
sistema inmunológico que comienza a identificar como extrañas a proteinas presentes en el cartílago articular
desatando sobre estas y otros tejidos corporales un proceso inflamatorio crónico y no controlado. Existen
diferentes tipos de artritis autoinmune:
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• Artritis reumatoide y sus variantes como la artritis juvenil

• Artritis secundaria a otras enfermedades autoinmunes como la artritis por lupus, psoriasis o
enfermedad inflamatoria intestinal.
• Artritis reactiva, generalmente a una infección intestinal o urinaria.
• Artritis seronegativas como la espondilitis anquilosante.
Aunque existen particularidades propias para su diagnóstico muchos de sus procesos fisiopatológicos y sus causas
son similares.
Epidemiología
La incidencia y prevalencia de la artritis reumatoide (AR) muestra una variación marcada de acuerdo con la
población poblacional. La frecuencia de alelos de genes relacionados con la regulación del funcionamiento
inmunológico muestra una clara relación con el desarrollo de la enfermedad y explican estas diferencias. La
incidencia se reporta muestra rangos variables entre los 12 y 78 casos por cada 100.000 habitantes.
Recientemente se ha reportado una menor incidencia de AR en el reino unido, esto puede deberse a un cambio
en los criterios de medición o bien a intervenciones realizadas que no han sido aún establecidas.
La prevalencia es significativamente mayor en la población nativa de Norteamérica. En esta población la

prevalencia muestra encontrarse entre 1.6% y 2.5%, cifras similares han sido reportados en estudios en población
nativa de Australia. En otros grupos poblacionales la prevalencia suele ser de alrededor del 0,1%.
En América latina existen pocos estudios. No existe información sobre la incidencia de la enfermedad en países
latinoamericanos, pero si sobre su prevalencia. En un estudio realizado en Colombia se encontró que la
prevalencia es de alrededor del 0,01% y en México del 0,68%. Los dos estudios fueron realizados sobre grupos
poblaciones específicos y no con base en un muestro poblacional completo, esto afecta las cifras de prevalencia
reportadas, son necesarios futuros estudios realizados en estos países y en otros países latinoamericanos que
permitan conocer la incidencia y prevalencia exacta de la AR en estas poblaciones.
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Otros tipos de artritis autoinmunes presentan en la mayoría de poblaciones frecuencias inferiores al 1% de la

población.
Cómo factores de riesgo se han identificado:

• Historia familiar de enfermedades autoinmunes
• Mutaciones en genes del sistema inmune como el HLA
• Sexo mujer (testosterona muestra reducir la inmunidad)
• Tabaquismo
• Contaminación medioambiental
• Obesidad
• Exposición ocupacional a altos niveles de cobre
• Estrés psicológico crónico
• Pérdida crónica de sueño
• Infecciones virales
• Incremento en los niveles de ácido úrico
La exposición del cuerpo al agente detonante de la enfermedad desencadena en la persona susceptible los
fenómenos de autoinmunidad. Una proteína de un virus, un agente químico presente en el aire, agua o alimentos
en un cuerpo en estado proinflamatorio y con susceptibilidad genética conduce a la cascada de eventos
patológicos relacionados con la autoinmunidad, esto ocurre generalmente porque estas moléculas son similares
a las configuraciones propias de proteínas en el cartílago articular y a la pérdida de mecanismos reguladores del
funcionamiento inmunológico lo cual a la final hará que se desencadenan una serie de eventos:
• Generación de células de memoria contra el auto-antígeno
• Activación del factor nuclear kappa-beta
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• Producción de citoquinas proinflamatorias como la interleucina 1, 12 y 17 y factor de necrosis tumoral

• Alteración de la nutrición articular
• Liberación de radicales libres en la articulación
• Destrucción de la articulación y reemplazo por fibra no funcional
• Incremento de la permeabilidad intestinal y alteraciones en la microbiota
• Generación de memoria del dolor

El síntoma inicial de estas enfermedades es el dolor articular acompañado de inflamación evidente al examen
físico. Los síntomas son múltiples: afectación simétrica de pequeñas y grandes articulaciones, artralgias y artritis
de más de 6 semanas de evolución (sólo el 15% de los casos presentan un inicio agudo), rigidez matinal,
hipertermia >40, leucositosis o leucopenia. En general los síntomas suelen tener un inicio insidioso y lento en el
término de semanas y meses. Es habitual el desarrollo de síntomas inespecíficos como la fatiga, astenia, adinamia
y mialgias. La rigidez matinal mejora con la absorción linfática y venosa del edema y mediadores de la inflamación
con el uso de músculos y articulaciones. La duración de la rigidez matinal por al menos 45 minutos suele ser
específica de la artritis reumatoide.
El uso de la articulación conduce a una mayor afectación articular. La lateralidad predominante evidencia una
mayor inflamación y dolor articular, es decir, a mayor uso articular, mayor es el proceso inflamatorio. Esto explica
los síntomas predominantes en algunos pacientes, especialmente en casos de mayor carga laboral, por ejemplo,
personal que trabaja en construcción, mantenimiento de equipos, granjeros, fotocopiadoras o cualquier trabajo
que implique cargas o movimientos repetidos sobre grupos articulares.
Las articulaciones más frecuentemente afectadas son las metacarpofalángicas, interfalangicas proximales y las
muñecas, las grandes articulaciones suelen afectarse posteriormente (caderas, rodillas, hombros). La relación de
líquido sinovial y cartílago explica esta forma de presentación, a mayor relación, mayor es la afectación de las
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articulaciones. En ocasiones pueden ocurrir manifestaciones poco frecuentes compatibles con la enfermedad de
still del adulto, reumatismo palindrómico, parálisis nerviosa y artritis robustus.
A pesar de que por definición la artritis se presenta en las articulaciones, pueden ocurrir diferentes síntomas o
manifestaciones extra-articulares de la enfermedad:
Por inflamación
Intrinsecas Síndrome asociados Complicaciones
crónica
•Serositis •Anemia •Sjogren •Depresión/ansiedad
•Vasculitis •Linfadenopatía •Síndrome de Felty •Osteoporosis
•Nódulos reumatoides •Pericarditis •Sindrome de •Amilioidosis
•Enfermedad •Disfunción ventricular conectivitis •Infeccioses
pulmonar intersticial •Aterosclerosis •Iatrogénicas
•Neumonitis
Son varios los factores que indican un mal pronóstico sobre la enfermedad. Algunos de ellos implican el
análisis del contexto socioeconómico y otros son relacionados con la forma en como transcurre la historia
natural de la enfermedad:
Sociodemográficos • Edad <45 años
• Sexo masculino
• Bajo nivel educativo
• Bajo nivel económico
• HLA-DR4
Dependientes de la enfermedad • Factor reumatoide positivo
• Péptidos anti citrulinados positivos
• Número de articulaciones afectadas
• Actividad inflamatoria elevada
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• Erosiones óseas
• Grados elevados de discapacidad
• Manifestaciones extraarticulares
Dependientes del tratamiento • Inicio tardío del manejo
• Tratamiento prolongado con medicamentos
modificadores de la enfermedad
Varios estudios de laboratorio son útiles:

Cuadro hemático. Puede aparecer leucocitosis y trombocitopenia como resultado de hemoconcentración o
inflamación aguda. La leucopenia puede ocurrir como consecuencia del reclutamiento vascular inducido por los
corticoides. No es un examen específico.
Reactantes de fase aguda. La evaluación se realiza principalmente mediante la medición de la velocidad de
sedimentación globular y la proteina C reactiva. Su elevación suele obedecer a procesos inflamatorios en el cuerpo
y en casos de AR muestran elevaciones en sus niveles normales. La procalcitonina se utiliza en casos en los cuales
es deseable la diferencias del episodio de inflamación agudo con un diagnóstico infeccioso.
Factor reumatoide. Se trata de un anticuerpo de tipo IgM dirigido contra la porción Fc de la imunoglobulina G. Su
elevación es frecuente en varias enfermedades reumáticas, infecciones e incluso en el cancer:
Categoría Enfermedades
Enfermedades AR, lupus, esclerodermia, enfermedad mixta del tejido conectivo,
reumáticas síndrome Sjögren.
Enfermedades SIDA, mononucleosis infecciosa, hepatitis, influenza, malaria,
infecciosas esquistosomiasis, tuberculosis, endocarditis bacteriana subaguda,
salmonelosis
Neoplasias Luego de quimio/radioterapia
Otras Crioglobulinemia, sarcoidosis, enfermedades pulmonares crónicas,
enfermedad hepática crónica.
Anticuerpos contra péptidos citrulinados anticíclicos. Se trata de anticuerpos dirigidos a proteinas que han sido
citrulinadas. En la actualidad se considera el examen más específico para el diagnóstico de laboratorio de la AR.
Los títulos de anticuerpos contra péptidos citrulinados tienen además un valor pronóstico. Pacientes con AR con
niveles elevados de estos anticuerpos muestran mayores complicaciones.
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Antígeno carcinoembrionario. Recientemente fue publicado un estudio que muestra que los niveles del antígeno
predicen la presentación de complicaciones pulmonares de la AR. Este examen es útil en pacientes con sospecha
de alteraciones pulmonares.
La presentación de niveles elevados de FR y antiCCP en pacientes con AR es un factor independiente que predice
la pérdida ósea.
El uso de imágenes diagnósticas es habitual en el abordaje de pacientes con artritis autoinmune es fundamental
en el diagnóstico, estadificación de severidad y seguimiento. Los desarrollos en las imágenes diagnósticas logrados
en los últimos años han permitido mejorar su apoyo para el diagnóstico temprano de la artritis autoinmune.
Examen Hallazgos diagnósticos Hallazgos sobre Sensibilidad y

evolución de la especificidad
enfermedad
Radiografía Edema de tejidos blandos, Estrechamiento del Sensibilidad 38%,
ensanchamiento del espacio espacio articular, especificidad 98%
articular, osteopenia, edema, erosiones
erosiones óseas óseas.
yuxtaarticulares (señal de
irreversibilidad de daño
articular)
Ultrasonografía Edema, Erosiones óseas, Erosiones óseas, Sensibilidad 76%,
tenosinovitis, ruptura de alteraciones especificidad 97%
tendones tendinosas, hipertrofia
sinovial
Resonancia Derrame articular, sinovitis, Derrame articular, Sensibilidad 99%,
magnética tenosinovitis, erosiones óseas sinovitis, tenosinovitis, especificidad 95%
erosiones óseas
Gammagrafía osea Diagnóstico diferencial de la Identificación de focos Sensibilidad 84%,
artritis, identificación de focos de inflamación especificidad 90%
de inflamación
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Tomografía Erosiones óseas, valoración de Erosiones óseas, Sensibilidad 95%,

computarizada complicaciones pulmonares complicaciones especificidad >95%
pulmonares
Tomografía por Alteraciones metabólicas del Alteraciones ND
emisión de cartílago metabólicas del
positrones cartílago
Abreviaturas: ND: no determinada
Tratamiento
No existe un tratamiento curativo para la enfermedad, sin embargo, si existen diferentes herramientas
terapéuticas que contribuyen a la modulación de la enfermedad. El balance adecuado del ejercicio, una dieta rica
en antioxidantes y ácidos grasos poliinsaturados, el control del estrés y reducir la exposición al frío es parte del
tratamiento de la enfermedad.
El manejo farmacológico implica el uso de diversas opciones diferentes, muchas de ellas con potenciales efectos
secundarios severos sobre el cuerpo:
• Metotrexato. Inhibe la reproducción de células del sistema inmunológico. Produce como efectos
adversos toxicidad hepática, hematológica, pulmonar y gastrointestinal.
• Leflunomida. Inhibe la reproducción de células del sistema inmunológico. Produce como efectos
adversos toxicidad hepática, pulmonar y gastrointestinal.
• Antimaláricos como la cloroquina. Estos medicamentos reducen la presentación de antígenos en las
células que activan a los linfocitos. Como efectos secundarios se presenta principalmente retinopatía.
• Sulfasalazina. Reduce la inflamación articular. Como efecto secundario puede producir alergias y daño
del hígado.
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• Biológicos. Son anticuerpos monoclonales como el rituximab, etanercept o infliximab que bloquean
la actividad de moléculas que producen inflamación (como IL-1, IL-6m factor de necrosis tumoral o
células B).
enfermedad:

colmena
Reducción de la producción de mediadores de la Control de la inflamación
inflamación intra-articular
Inhibición del factor nuclear kappa beta Reducción de la velocidad de
Incremento de la
supervivencia del condrocito
Bloqueo de la señal del factor de crecimiento Disminución de la velocidad
transformante beta en el condrocito no funcional de deterioro del cartílago
Propóleo Secuestro de radicales libres Reducción de la velocidad de
Jalea real Supervivencia del condrocito Reducción de la velocidad de
Inducción de la diferenciación de células madre a Incremento en el número de
condrocitos condrocitos funcionales
Modulación de la producción de auto-anticuerpos Menor deterioro articular
Menores niveles del factor
reumatoide o anticcp
Polen apícola Aporta nutrientes necesarios para la formación de Incremento de la producción
nuevo cartílago de cartílago
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Reducción de la velocidad de acortamiento de los Disminución de la velocidad

telómeros de envejecimiento de la
articulación
Pan de abejas Facilita la eliminación de agentes tóxicos en el Control sintomático
organismo bien sean propios o externos

Apitoxina inyectable Aplicación subcutánea y/o intradérmica, una sesión cada 7 días. Empezar
con 10 UI y ascender dosis de 2 a 4 UI por sesión hasta lograr el alivio de
al menos el 70% de la intensidad de los síntomas y el número de
articulaciones inflamadas. Mantenimiento con aplicaciones cada 2
meses.
Apitoxina tópica Aplicar haciendo masaje en el sitio de dolor, dos a cuatro veces por dìa
Polen apícola 10 gramos cada día.
Pan de abejas 10 gramos cada día o 10 ml cada día. Tomar durante al menos 10 días
seguidos.
Periarticular o perilesional. Se aplican cantidades pequeñas (2 a 4 UI) en sitio cercano a la(s) articulación(es)
afectadas.
Puntos de acupuntura. La estimulación del punto de acupuntura se realiza con el veneno de abejas. Se emplean
habitualmente los siguientes puntos: VB20, VB21, ID1 (al opuesto), ID3, IG4, H3, VB34 y puntos locales. Requiere
sesiones más frecuentes, pero en ellas se emplean dosis más bajas (6 UI por sesión en dilución con solución salina).
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FIBROMIALGIA
La fibromialgia es una enfermedad cada vez más frecuente pero aún incomprendida en
muchos sentidos. La complejidad de la enfermedad y la ausencia de la
enfermedad hacen de la apiterapia una herramienta terapéutica muy útil en
su tratamiento.
La fibromialgia es una enfermedad crónica que se manifiesta con dolor musculoesquelético, en diferentes
regiones del cuerpo a la vez, migrante o no, y que se acompaña de hipersensibilidad a estímulos dolorosos. Se
relaciona con fatiga persistente, colon irritable y trastornos del sueño.
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La fibromialgia (FM) es un síndrome doloroso crónico, no articular, caracterizado por mialgias generalizadas y
aumento en la sensibilidad a la palpación de diferentes puntos del cuerpo anatómicamente definidos. Existen
referencias antiguas que describen cuadros compatibles con el diagnóstico actual de FM, sin embargo, fue hasta
1904 que Gowers acuñó el término fibrositis para nombrar al síndrome reumático muscular que se creía entonces
era causado por la inflamación de los músculos. En los años treinta se introdujeron conceptos relacionados como
el del síndrome miofascial y reumatismo psicógeno. Hacia la década de los 70´s con los avances en la investigación
clínica y del laboratorio, es cuando comienza a estructurarse el concepto actual de FM. Con el tiempo comenzaron
a esclarecerse las relaciones entre la FM y otras condiciones como el intestino irritable, trastornos depresivos y
trastornos del sueño.
Los criterios del American College of Rheumatology de 1990 para la clasificación de un caso de FM incluían la
presentación del dolor en los cuatro cuadrantes del cuerpo y el esqueleto axial por más de 3 meses seguidos y la
presencia de sensibilidad a la palpación en 11 de 18 puntos definidos anatómicamente, son cuatro pares de puntos
sensibles en la parte anterior del cuerpo y 5 pares en la parte posterior.
Epidemiología
La FM es la segunda enfermedad reumática más frecuente y en países industrializados entre el 3% y el 6% de la
población cumple con los criterios diagnósticos de FM. Se presenta con mayor prevalencia en mujeres en una
relación 3-4:1, entre la tercera y la cuarta década de la vida.
Como factores de riesgo para la enfermedad se han identificado:

• Padecer una enfermedad crónica que cursa con dolor
• Ser mujer
• Rasgos de personalidad ansiosa
• Estrés no controlado
• Falta de estrategias de afrontamiento a los problemas
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• Sueño no reparador
• Infecciones virales crónicas como las derivadas del virus Epstein bar
• Sensibilidad a químicos
Son varias las explicaciones que se han explorado para tratar de comprender los mecanismos fisiopatológicos que
se desencadenan en la fibromialgia aunque no existe una causa determinada para la enfermedad. Las alteraciones
en la función del eje hipotálamo-pituitario-adrenal, anomalías en la función del procesamiento sensorial, factores
del perfil psicológico y del comportamiento, alteraciones del sueño y musculares. La importancia de los factores
genéticos en la determinación de la enfermedad ha tomado relevancia en los últimos años como explicación para
la enfermedad. Los genes del receptor transportador de serotonoina 5, catecol-O-metiltransferasa y el receptor
D4 de dopamina han sido relacionados con la fibromialgia.
El desarrollo de la enfermedad comienza por una alteración del sistema de percepción del dolor. En el cerebro
existe un núcleo cerebral que se encarga de la integración de la información sensitiva y particularmente del dolor.
En las personas con fibromialgia este núcleo funciona de manera anómala y responde con dolor a estímulos no
dolorosos como el frío, alimentos o el estado de ánimo. No se ha demostrado la existencia de una alteración
orgánica en personas con fibromialgia. En estos pacientes, siempre, los estudios paraclínicos e imagenológicos
son normales: Se trata de un trastorno funcional.
Como parte del proceso fisiopatológico se ha identificado:

• Identificación alterada de estímulos como dolor
• Modificación en la interpretación de la información en el sistema nervioso central
• Creación de memoria del dolor
• Mayores niveles de oxidación en los tejidos
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• Alteración en la liberación de neurotransmisores y neuromoduladores

• Reducción de factores de crecimiento en el sistema nervioso

No existe ningún examen particular para el diagnóstico de la enfermedad. Se basa en la identificación de síntomas:
• Dolor muscular o articular que no tiene una definición topográfica adecuada

• Dolor migrante, es decir, cambia de ubicación en el tiempo.
• No existe una causa que explique el dolor
• Síntomas o enfermedades asociadas como el insomnio, fatiga generalizada y persistente, colon
irritable, ansiedad o depresión
El diagnóstico de la enfermedad es por descarte, es decir, ninguna otra entidad nosológica explica los síntomas ni
existen pruebas de laboratorio específicas.
Tratamiento
No hay un tratamiento específico para la fibromialgia. El tratamiento convencional generalmente busca el manejo
de cada uno de los síntomas que puedan aparecer en la enfermedad. En el tratamiento de la fibromialgia
generalmente se emplean:
• Antidepresivos como la amitriptilina, fluoxetina, sertralina o duloxetina.
• Antiinflamatorios no esteroideos como el ibuprofeno o acetaminofen.
• Analgésicos de acción central como la pregabalina
• Analgésicos opioides como el tramadol o la codeína
En la mayoría de los casos estos medicamentos tienen un efecto limitado en el control de la enfermedad.
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enfermedad:

colmena
Evitar memoria del dolor Evitar dolor crónico
Propóleo Secuestro de radicales libres Reducir el estrés oxidativo
Jalea real Modulación de liberación de neurotransmisores Disminución del dolor
Modulación del sistema neuro-inmune-endocrino Evitar deterioro de la
enfermedad
Miel de abejas Modulación de liberación de neurotransmisores Evitar deterioro de la
enfermedad

Apitoxina inyectable Aplicación subcutánea y/o intradérmica, una sesión cada 15 días.
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Periarticular o perilesional. Se aplican cantidades pequeñas (2 a 4 UI) en sitio cercano o en los mismos puntos de
dolor. En esta enfermedad se aplican menores dosis que en la mayoría de enfermedades por la sensibilidad al
dolor.
frecuentes utilizados en el manejo de la fibromialgia: IG4, V18, V20, PC6, B6, H3, E36, E31, V21, B9, E25, V28, B3,
DU4, ID12, VB29, VB30
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REUMATISMO DE TEJIDOS BLANDOS

Estos problemas se presentan con frecuencia en cualquier etapa de la vida, especialmente
en momentos en los cuales se tiene una alta carga laboral. La tendinitis y bursitis pueden
ser tratadas de forma efectiva con apiterapia.
La tendinitis y la bursitis son problemas frecuentes de salud y causas de dolor originados como consecuencia de
la inflamación en estas estructuras (tendones y bursas). Pueden ocurrir en cualquier lugar, aunque especialmente
aparecen en las articulaciones de mayor movilidad.
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Los traumas crónicos, generalmente derivados del movimiento repetitivo de una articulación, conducen al
desarrollo de este tipo de problemas. Condiciones crónicas como el hipotiroidismo, lupus, artritis reumatoide y
diabetes facilitan el desarrollo de estos problemas.
Epidemiología
De acuerdo con la población estudiada su frecuencia se encuentra entre el 3% y el 15% de la población. Los sitios
mas frecuentemente afectados son los codos, hombros (manguito rotador), grueso artejo, rodillas, caderas y
tendón de Aquiles.
Como factores de riesgo para la enfermedad se han identificado:

• Edad avanzada
• Actividades repetitivas en la articulación
• Posiciones incomodas
• Vibraciones
La fisiopatología de este tipo de condiciones inicia por un evento que produce la activación de la reacción
inflamatoria, muchas veces un microtraumatismo, como consecuencia de este ocurre la activación de la
inflamación crónica.
Como parte del proceso fisiopatológico se ha identificado:

• Inflamación crónica
• Cambios en el flujo sanguíneo
• Activación del factor nuclear kappa beta
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• Modificación en la producción de la matriz extracelular

• Degeneración de los tejidos

El dolor y la rigidez o imposibilidad al movimiento suelen ser señales que permiten su diagnóstico, especialmente
en un único sitio del cuerpo. El dolor suele empeorar al inicio y al finalizar la actividad física específica sobre la
articulación o grupo muscular. Cuando se presenta degeneración de los tejidos puede aparecer además la
imposibilidad para el movimiento (síndrome del manguito rotador).
Las imágenes diagnósticas son especialmente útiles, particularmente la ecografía y la resonancia magnética. Estos
estudios permiten identificar la inflamación y si existe o no la degeneración de los tendones y su degeneración.
Tratamiento
El tratamiento habitual para estos padecimientos incluye:
• Antiinflamatorios no esteroideos como el ibuprofeno o naproxeno
• Infiltraciones en el sitio afectado
• Terapia física
• Disminución de la actividad sobre el sitio afectado
enfermedad:
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colmena
Evitar memoria del dolor Evitar dolor crónico
Propóleo Secuestro de radicales libres Reducir el estrés oxidativo
Jalea real Reduce muerte prematura de células Evitar deterioro de la
Activación de células madre enfermedad
Miel de abejas Secuestro de radicales libres Reducir estrés oxidativo
Polen apícola Activación de nutrición tisular Evitar degeneración de los
tejidos

Apitoxina inyectable Aplicación subcutánea y/o intradérmica, una sesión cada 15 días.
Apitoxina tópica Aplicar dos veces por día en sitio afectado
Polen apícola 10 gramos cada día
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Periarticular o perilesional. Se aplican cantidades pequeñas (2 a 4 UI) en sitio cercano o en los mismos puntos de
dolor. De acuerdo con la tolerancia pueden aplicarse mayores o menores cantidades del veneno de abejas hasta
lograr el cumplimiento del objetivo terapéutico.
frecuentes utilizados en el manejo de la fibromialgia: IG4, V18, V20, PC6, B6, H3, E36, P2, P5, C1, C3, IG14, IG15,
ID10, ID11, ID13, V62, VB34, V62.
no puedan asistir frecuentemente a la consulta. Se recomienda aplicar al menos 1 vez a la semana. En esta
condición en particular se recomienda iniciar luego de aplicación en sitios cercanos al afectado o perilesional.
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Lecturas recomendadas
1. Zahran AM, Elsayh KI, Saad K, Eloseily EMA, Osman NS, Alblihed MA, et al. Effects of royal jelly
supplementation on regulatory T cells in children with SLE. Food Nutr Res [Internet]. 2016 Jan
24;60(1):32963. Available from: https://www.tandfonline.com/doi/full/10.3402/fnr.v60.32963
2. Azman K, Othman Z, Zakaria R, AbdAziz C, Al-Rahbi B. Tualang honey improves memory performance and
decreases depressive-like behavior in rats exposed to loud noise stress. Noise Heal [Internet].
2015;17(75):83. Available from: http://www.noiseandhealth.org/text.asp?2015/17/75/83/153388
3. Lee JH, Kwon YB, Han HJ, Mar WC, Lee HJ, Yang IS, et al. Bee venom pretreatment has both an
antinociceptive and anti-inflammatory effect on carrageenan-induced inflammation. J Vet Med Sci
[Internet]. 2001 Mar;63(3):251–9. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11307924
4. Kwon YB, Yoon SY, Kim HW, Roh DH, Kang SY, Ryu YH, et al. Substantial role of locus coeruleus-
noradrenergic activation and capsaicin-insensitive primary afferent fibers in bee venom’s anti-
inflammatory effect. Neurosci Res [Internet]. 2006 Jun;55(2):197–203. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16621078
5. Lee W-R, Pak S, Park K-K. The Protective Effect of Bee Venom on Fibrosis Causing Inflammatory Diseases.
Toxins (Basel) [Internet]. 2015 Nov 16;7(12):4758–72. Available from: http://www.mdpi.com/2072-
6651/7/11/4758
6. Lee J-D, Kim S-Y, Kim T-W, Lee S-H, Yang H-I, Lee D-I, et al. Anti-inflammatory Effect of Bee Venom on Type
II Collagen-Induced Arthritis. Am J Chin Med [Internet]. 2004 Jan;32(3):361–7. Available from:
http://www.worldscientific.com/doi/abs/10.1142/S0192415X04002016
7. Schumacher MJ, Schmidt JO, Egen NB, Dillon KA. Biochemical variability of venoms from individual
European and Africanized honeybees (Apis mellifera). J Allergy Clin Immunol [Internet]. 1992 Jul;90(1):59–
65. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1629508
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Memorias Modulo 2

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DIPLOMADO INTERNACIONAL DE APITERAPIA

Módulo 2. Enfermedades Reumáticas

OSTEOARTRITIS. TRATAMIENTO CON APITERAPIA

La osteoartritis, también conocida como artrosis, artrosis degenerativa u osteoartrosis es la enfermedad

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Son factores de riesgo para la enfermedad:

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• Senescencia de los condrocitos

Consideraciones clínicas y diagnóstico

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Otros síntomas de la osteoartritis son:

Las imágenes y estudios de medicina nuclear aportan un mayor valor diagnóstico:

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Producto de la Mecanismos de acción Relevancia clínica

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Bloqueo de la señal del factor de crecimiento Disminución de la velocidad

Producto Forma de aplicación

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Polen apícola 5-10 gramos cada día.

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• Artritis reumatoide y sus variantes como la artritis juvenil

La prevalencia es significativamente mayor en la población nativa de Norteamérica. En esta población la

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Otros tipos de artritis autoinmunes presentan en la mayoría de poblaciones frecuencias inferiores al 1% de la

Cómo factores de riesgo se han identificado:

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• Producción de citoquinas proinflamatorias como la interleucina 1, 12 y 17 y factor de necrosis tumoral

Consideraciones clínicas y diagnóstico

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Varios estudios de laboratorio son útiles:

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Examen Hallazgos diagnósticos Hallazgos sobre Sensibilidad y

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Tomografía Erosiones óseas, valoración de Erosiones óseas, Sensibilidad 95%,

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Producto de la Mecanismos de acción Relevancia clínica

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Reducción de la velocidad de acortamiento de los Disminución de la velocidad

Producto Forma de aplicación

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Como factores de riesgo para la enfermedad se han identificado:

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Como parte del proceso fisiopatológico se ha identificado:

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• Alteración en la liberación de neurotransmisores y neuromoduladores

Consideraciones clínicas y diagnóstico

• Dolor muscular o articular que no tiene una definición topográfica adecuada

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Producto de la Mecanismos de acción Relevancia clínica

Producto Forma de aplicación

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REUMATISMO DE TEJIDOS BLANDOS

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Como factores de riesgo para la enfermedad se han identificado:

Como parte del proceso fisiopatológico se ha identificado:

Calle 60 #9 -83, Local 135.

• Modificación en la producción de la matriz extracelular

Consideraciones clínicas y diagnóstico