ORD: Nº

ANT: No hay.
MAT:
Protección

Ciudad, dia de Mes Año

SOLICITO MEDIDA DE PROTECCIÓN A FAVOR DE LOS INDIVIDUALIZADOS:

S.J. DE FAMILIA DE ____(CIUDAD QUE SE EMITE)

NOMBRE DEL PROFESIONAL Cargo, programa del cual se emite el documento y nombre la

institución, a VS respetuosamente expongo:

Que con fecha Lunes 01 de Enero del presente año, se da ingreso a nuestro programa

“________Nombre institución_______________” mediante orden verbal del juez de turno don

NOMBRE DEL JUEZ, bajo la modalidad de _________________ al joven identificado como NOMBRE

DEL NIÑO, NIÑA O JOVEN, documento de identificación N°1111111111, fecha de nacimiento 01 de

Febrero de 2000 y su hijo NOMBRE COMPLETO, documento de identificación Nº 22222222 fecha de

nacimiento 02 de Febrero de 2001, ambos de nacionalidad ______________, encontrándose en la

actualidad bajo los cuidados personales provisorios de don_______________________________,

Run, 1.111.111-1.

Es de informar, que…..

Según los antecedentes que se recopilan…

Es de gran importancia indicar…

POR TANTO, RUEGO A VS respetuosamente, solicito medida de protección a favor del

joven NOMBRE COMPLETO para …, y de esta forma dar inicio a un proceso de intervención

focalizado a regular su situación actual.

NOMBRE DEL PROFESIONAL

CARGO
NOMBRE DEL PROGRAMA DEL CUAL SE EMITE
NOMBRE LA INSTITUCIÓN QUE EMITE