REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR

GRUPO CEFEMI C.A.

CENTRO MEDICO INTEGRAL

CARACAS-VENEZUELA

PROTOCOLO DEL AREA QUIRURGICA

Caracas, Enero 2019

 REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR

GRUPO Cefemi C.A.

Caracas-Venezuela

El presente documento está dirigido a normar la actividad del área quirúrgica

con el objeto de dar cumplimiento en forma ordenada y coherente con todas las
actividades que aquí se desempeñan.

Misión del área Quirúrgica

Dar apoyo a los servicio quirúrgico especializados del Grupo Cefemi, con los
recursos materiales, ambiente físico y de personal que posee el área
quirúrgica; dirigidos a personas particulares que requieran este servicio.

Visión del ara Quirúrgica

Llegar a sobresalir como un departamento, que sea centro de referencia

obligada en cirugía general y especializada, en el área metropolitana, y en el
país. Promoviendo desarrollo, armonía, ofreciendo calidad humana y técnica, y
trabajando por lograr ambiente físico, material y equipo, y tecnología para el
logro de estos objetivos a corto, mediano y largo plazo.
 Área Quirúrgica

El área quirúrgica, es un ambiente físico especial, dotado de una serie de

elementos que incluyen áreas físicas, instrumental, equipo, y material de
trabajo, este ultimo comprende el material propiamente dicho, los
medicamentos generales, las drogas anestésica, y los gases medicinales, en
esta área donde se desarrolla actividades quirúrgicas generales y
especializadas.

El área quirúrgica se divide en tres áreas y tiene como objetivo minimizar la

dispersión de microorganismos infecciosos, así como facilita el flujo de
pacientes, personal e instrumentos y equipamientos necesarios para el cuidado
sanitario. El quirófano está estructurado en las siguientes áreas:

Zona negra: la primera área de restricción que es una verdadera zona

amortiguadora de protección. Es el área de acceso, en ella se revisan las
condiciones de operación y presentación de pacientes; se hace todo el trabajo
administrativo relacionado y el personal. Cambiar el vestido por la ropa especial
de uso de quirófano.

Zona gris: la segunda área es la llamada también zona limpia, todo personal
que entra a la zona gris, debe tener la vestimenta quirúrgica. La cabeza se
cubre con un gorro de tela y oculta todo el pelo para impedir la caída de los
cabellos en zonas estériles; la nariz y la boca se cubren con una mascarilla.
Área semirestringida: incluye los pasillos de acceso al quirófano, entre otros.
Acceso a personal autorizado (con atuendo quirúrgico).

Zona blanca: el área de mayor restricción es el área estéril o el área blanca en

la que se encuentra la sala de operaciones propiamente dicha. Área
restringida: zona estéril. Se necesita mascarilla. Incluye las salas de
operaciones, áreas de lavado y habitaciones de material estéril.

El área Física

Corresponde a la estructura arquitectónica que es cerrada y de acceso

restringido, de iluminación general en áreas comunes, e iluminación especial
en los quirófanos, en donde se lleva a cabo el procedimiento quirúrgico, el
personal equipo e instrumental y material debe estar aséptico condición
indispensable para el acto quirúrgico.

El personal del área

Está constituido por cirujanos de diferente especialidades, anestesiólogos,

enfermeras instrumentista, enfermera circulante de anestesia y de quirófano, y
camareras.

Todo el personal del área tiene alto grado de especialización y deben estar
exentas de cualquier enfermedad infectocontagiosa, que pueda producir daño
al paciente quirúrgico, así como tener claro de manera rigurosa las medidas
que se deben implementar en caso de cualquier paciente que ingrese en las
áreas para cualquier procedimiento y que presente un potencial riesgo para el
personal.

Clasificación de las intervenciones quirúrgicas

Las intervenciones quirúrgicas se clasifican en: ELECTIVAS Y DE

EMERGENCIAS.

Son intervenciones de EMERGENCIA. Aquellas que por razón de la afección

que sufre el paciente debe ser efectuadas de inmediato y tienen prioridad.

Son intervenciones ELECTIVAS las no comprendidas en el grupo anterior. Las

intervenciones electivas se regirán por el plan general acordado por servicios
quirúrgicos. Cualquier disposición diferente deberá ser autorizada por el jefe del
área quirúrgica.
 Normas del área quirúrgica Del Grupo CEFEMI

Paras las intervenciones quirúrgicas electivas. El horario de trabajo será de

7:00 am a 5:00 pm de lunes a viernes y sábado opcional.

Las intervenciones quirúrgicas deben ser solicitadas por el cirujano tratan o

ayudante en el formato destinado a tal fin, antes de la 5:00 pm del día anterior
a la intervención. Es de obligatorio cumplimiento cumplir con todos los
requisitos exigidos en el formato de solicitud, como condición indispensable
para dar curso a la solicitud de intervención.

El plan quirúrgico de operaciones electivas será elaborado al orden en que se

reciba las solicitudes.

Es obligatorio para todo el personal conocer el protocolo del área quirúrgica

como norma indispensable

Todo personal que esta de manera permanente en el área debe tener vestuario
especial, reutilizable o descartable que solo es para el área.

El personal del área quirúrgica debe tener acreditación y haber aprobado un

curso de especialización quirúrgica.

El personal debe estar en conocimiento practico del manejo, cuidado y uso del
material equipo e instrumental del áreas quirúrgica, asi como la manera de
clasificarlo y almacenarlo.

Todo personal deberá conocer el riesgo a que se expone durante el ejercicio de

sus funciones, y tomar las medidas preventivas a que hubiere lugar.

El personal del Grupo CEFEMI que por cualquier motivo visite el área
quirúrgica deberá atender a las indicaciones que sean dadas sobre el
comportamiento que debe guardar mientras permanezca de visita en las áreas.

Se debe cumplir el orden y respeto a las normativas presentes, que regula las
actividades generales y particulares de los profesionales que laboran en el área
recordando siempre los cumplimientos de las normas implementadas.
Para el cumplimiento de las funciones inherente al área quirúrgica es
indispensable el apoyo de la dirección administrativa, pues el área quirúrgica
no manejara recursos financieros y todo lo que produce por las actividades que
desarrolla y el gasto que genera el paciente.

El orden jerárquico debe regirse según el organigrama, jefe de enfermería, jefe

del área quirúrgica, jefe del servicio, jefe del departamento, dirección medica,
dirección general, dirección de administración.

Los referentes a vacaciones, permisos especiales u ordinarios, cursos de

actualización, cambios de guardias, cambio de turno deben ser tramitado antes
el superior jerárquico, para ser presentado a la oficina de Recursos Humano
del Grupo CEFEMI.

Instrumental

El instrumental, en general es reutilizable y debe mantenerse limpio y estéril

para el desarrollo de las actividades electivas o de emergencias.

Es responsabilidad del jefe del área y de coordinadora general del área, vigilar
la limpieza, cuido y embalaje del instrumental.

Todo el instrumental que cumpla su vida útil debe ser desincorporado del área
y participado de forma escrita a la dirección de administración para su
reemplazo inmediato.

El instrumental óptico y de fibra de vidrio utilizado para diagnostico y cirugía

endoscópica debe gozar de un cuidado especial que debe ser dado por todo el
personal involucrado en estas actividades.

El instrumental deberá estar embalado, esterilizado y clasificado para su

utilización inmediata, esta función está a cargo del personal de enfermería.
Periódicamente el personal médico deberá supervisar el material embalado o
por embalar.
El uso irracional y maltrato del instrumental causa deterioro y es
responsabilidad del personal usuario, cualquier situación que ocurra a este
respecto deberá ser participada por escrito al jefe del área o a la coordinadora
de enfermería.

Cualquier situación que implica por causa de fuerza mayor, traslado temporal
del instrumental a otra área del Grupo Cefemi, debe ser asentado por escrito
en el libro de reporte, anotando nombre apellido y cedula del responsable
directo de la acción.

Queda prohibido expresamente, prestar dar en comodato o trasladar

instrumental fuera del área, debido a que esto produce deterioro, mal uso, y
extravió

Equipo eléctrico electrónico y mecánico.

El área quirúrgica tiene bajo su responsabilidad para dar cumplimientos a sus

actividades equipo de alta tecnología como se define a continuación. Equipo
electrónico constituido por Monitores Multiparametros, Cámaras; Equipo
Infusión, equipo de Insuflado automático, Fuente de Luz con Regulación de
Intensidad, equipo de resucitación y desfibrilación, maquina de anestesia,
lámpara sicalípticas de techo, ascensor, equipo de esterilización a gas u oxido
de etileno, compresor de aire comprimido y mesas quirúrgica.

Es obligación del personal médico, enfermería estar en conocimiento teórico y

practico sobre el uso y cuidado de este arsenal de equipos, con que cuenta el
área quirúrgica del Grupo Cefemi.

El funcionamiento y vigilancia de la calibración es responsabilidad del personal

usuario del equipo, cualquier falla debe ser reportada al jefe del área para su
correspondiente tramitación y reparación, que es responsabilidad de la
dirección de administración.

Los equipos que han sido entregado al área quirúrgica para uso y custodia no
podrán ser trasladado a otra área fuera del Grupo Cefemi, todo sin excepción
han requerido de una justificación de necesidad.
Los equipos que cumplan su vida útil debe ser desincorporado y suplidos por
equipo actualizados

Gases medicinales, Anestésico, Medicamentos, Estupefaciente,

Hipnóticos.

Los gases medicinales OXIGENO, OXIDO NOTROSO, AIRES COMPRIMIDO,

DIOXIDO DE CARBONO, son suministrado al área en recipientes de diferentes
tamaños que permanecen dentro de los ambientes donde se necesita. O llegan
al área a través de ductos desde deposito centralizados. El personal del área
debe estar atento al suministro permanente que debe ser suplido por la casa
comercial que la dirección de administración allá designada para tal fin.

En forma periódica se debe realizar mantenimiento preventivo y correctivo para

evitar fugas que puedan ocasionar peligros inminentes en el área, esta
actividad debe ser realizada por la casa suplidora de gases medicinales.

Los medicamentos de uso general, son requerido en hoja de pedido, son

administrados al paciente que ingresan al área, las necesidad de cada paciente
es anotada en la hoja de gasto para ser facturado al egreso del paciente.

Los medicamentos anestésicos generales y locales, estupefaciente, hipnóticos,

relajantes musculares son requeridos en hoja de pedido y son guardado bajo
llave, una vez ingresado al área para ser utilizado por los médicos
anestesiólogos, las necesidades de cada paciente es anotada en la hoja de
gasta para ser facturado al egreso del paciente.

Sin excepción los medicamento que son asignado al área quirúrgica solo
podrán ser del área quirúrgica, en caso de necesidad extrema puede ser usado
en otras áreas, siempre y cuando se emita un vale, con el nombre del paciente
usuario, cedula e identificación del personal que lo solicita.
 Protocolo para la preparación del paciente para el acto quirúrgico y
traslado al quirófano

La preparación del paciente para el acto quirúrgico y el traslado del paciente al

quirófano son dos procesos prioritarios definidos. El objetivo es desarrollar un
protocolo de manejo clínico basado en la preparación del paciente para el acto
quirúrgico y traslado al quirófano. Consulta pre anestésica visita preoperatoria y
funciones de la enfermera hospitalización, Instrumentista y circulante.

Consulta pre anestésica

La valoración pre anestésica es realizada por un médico especialista en

anestesia y tiene como objetivo asegurar que el paciente sea intervenido en
las mejores condiciones posibles y conseguir una mejor calidad asistencial. Se
lleva a cabo en el servicio de anestesiología una vez que el paciente es
programado para un procedimiento quirúrgico. Los objetivos básicos de dicha
valoración son:

 Efectuar la anamnesis y la exploración.

 Realizar exámenes complementarios.
 Valorar el riesgo anestésico-quirúrgico.
 Establecer las recomendaciones anestésicas.
 Reducir la morbimortalidad peri operatoria.
 Obtener el consentimiento informado.
 Familiarizar al paciente con la información preoperatoria.
 Aliviar la ansiedad y los temores del paciente.
 Proporcionar información veraz y aclarar malos entendidos.
 Permitir al paciente expresar sus sentimientos y conocer su punto de
vista sobre la operación.
 Orientar y preparar al enfermo y a sus familiares para la cirugía y el
período postoperatorio.
 Contribuir a la cooperación y participación del paciente y facilitar la
comunicación.
  Informar al paciente de que no debe tomar nada por vía oral desde 6-8
horas antes de la intervención.

Identificación del paciente (Admisión)

La identificación del paciente es esencial, debe realizarse con sumo cuidado y

prevenir problemas graves (se han presentado casos que se han puesto en la
mesa de operaciones al paciente equivocado) para evitar equivocaciones se
debe corroborar:

a) Preguntar directamente al paciente su nombre.

b) Checar datos
c) Revisión de la historia clínica y verificar si tiene laboratorio y radiológicos,
consentimiento informado
d) Checar lista de verificación pre-operatoria.
e) Trasladar al paciente a la sala de pre-anestesia y verificar que sea la que le
corresponde según la programación.

Ingreso del paciente al quirófano

Es importante tomar en cuenta la primera impresión del paciente al llegar al

quirófano, por lo que es necesario un saludo cordial y la presentación del
personal que intervendrá en el acto quirúrgico, en una forma breve, tratando de
provocar en el paciente un ambiente de tranquilidad y seguridad. En el caso del
paciente pediátrico, brindar el apoyo emocional de acuerdo a la edad del
paciente, sin olvidar a los padres del niño. Es necesario informar al paciente y a
sus familiares sobre el tiempo estimado de la intervención quirúrgica.

No olvidar llamar al paciente por su nombre; es una forma de pre identificación

del paciente, además influye para demostrar confianza y respeto.
Cuidado preoperatorios

La enfermera es la encargada de:

 Recibir al paciente a su ingreso.

 Comprobar que el paciente en su historia clínica tiene realizadas todas
las pruebas pre operatorio como lo son: Laboratorios, bioquímica,
prueba de coagulación, Rx, consentimiento informado y cualquier otro
estudio necesario.
 Hay que confirmar con el paciente el momento en que dejó de tomar
alimentos sólidos y líquido (ayuna).
 Informarse si tiene alguna alergia; si la tuviera, se comunicará a todo el
equipo quirúrgico dicha alergia para evitar errores en la administración
de medicamentos y técnicas intraoperatorias.
 Asegurarse que el paciente no lleve puesto: dentadura postiza, reloj,
anillos, cadenas, piercing, (elemento metálico), ropa. Todo lo retirado
debe ser entregado a su familiar.
 Revisar la valoración realizada por el anestesista, en la que nos indicará
si es necesario administrar alguna medicación antes de la intervención
 Prepararlo para su intervención y verificar el tipo de intervención.
 Toma de constantes vitales y regístralo.
 Preparación física: preparación de la piel (Rasurado de la zona
quirúrgica) y la preparación psicológica)
 La canalización de vía periférica, preferentemente calibre G del lado
opuesto a la intervención.
 Administrar medicamentos orales que el paciente toma de forma
habitual, si el médico así lo prescribe.
 Aplicar medidas específicas para la preparación de cada intervención
(tratamiento antibiótico preventivo, profilaxis antitrombótica etc.).
 Comprobar que el preoperatorio y las pruebas complementarias se
hayan realizado y que todos los consentimientos informados estén
debidamente firmado.
  Registrar los cuidados necesarios. (historia de enfermería) toda la
preparación realizada al paciente, fármaco administrado.
 Avisar a quirófano si procede.
 Colocar la vestimenta quirúrgica
 Esperar turno quirúrgico.

Protocolo traslado del paciente

 Solicitar el premiso al Anestesiólogo.

 Proveer de suficiente ayuda para movilizar al paciente con seguridad.
 Respetar el pudor del paciente, evitando la exposición necesaria de su
cuerpo.
 Hacer el traslado despacio y con suficiente cuidado, para evitar lesiones
al paciente.
 Alinear el cuello y la columna, previniendo lesiones de la columna
vertical y protegiendo las vías aéreas.
 Proteger los catéteres y drenajes.
 El trabajo en equipo es importante, cuando se eleva al paciente hacerlo
a la cuenta de tres.
 Emplear una buena mecánica corporal.

El periodo preoperatorio inmediato:

Incluye desde que el paciente es recibido en el bloque Quirúrgico hasta

que es anestesiado. Comienza con la recepción del paciente, se realiza
una identificación del mismo y de su historia clínica, verificación sobre
todo en la existencia de alergias, administración de algún tratamiento o
existencia de alguna enfermedad grave o infecciosa, así como la
localización del traumatismo.
Protocolo de la enfermera circulante

La enfermera circulante controla y coordina todas las actividades dentro del

quirófano y vigila los cuidados requeridos por cada paciente. La enfermera
quirófano circulante ante de la llegada del paciente:

Solicita por nombre y apellido que acuda el paciente desde el lugar que se
encuentra.

Prepara el material e instrumental necesario para la intervención, revisando

junto con la enfermera instrumentista aparataje (bisturí eléctrico, aspiradores,
lámparas quirúrgicas)

Prepara el material necesario para la anestesia, calibra los aspiradores y

comprueba los laringoscopios.

Prepara la documentación necesaria (grafica de anestesia, plan de cuidado

estandarizado de pacientes quirúrgicos, petición de anatomía patológica, hoja
de tratamiento)

Prepara el material necesario para el tipo de anestesia a realizar

Recibe al paciente en la zona de pre anestesia, comprobar su identificación,

reúne la documentación y estudios requeridos.

Ayudar a colocar al paciente en la mesa.

Canaliza vía periférica (si procede) colocar los electrodos cardiacos, si el

pacientes tiene instaurada vías venosas, arteriales, sondas o drenajes, verificar
su estado. Compruebe si es la sueroterapia es la adecuada, para la anestesia
que se va a realizar

Ayudar al anestesiólogo a anestesiar y preparar el monitor.

Ayudar a vestirse al resto del personal y quirófano.

Recoger el material de desecho de la intervención para evitar el acumulo de

estos.
Recoger las muestras para el posterior análisis, etiquetadas y enviándolas a
laboratorio.

Colaborar en colocar al paciente en la camilla para el traslado a la zona de

reanimación.

Rellenar los datos de la hoja de enfermería circulantes y preparar el quirófano

para posteriores intervenciones.

No dejar al paciente SOLO en ningún momento, ni en la pre-anestesia, ni

en la mesa quirúrgica, ni al despertar.

En quirófano:

Preservar la intimidad del paciente, colocando una sabana descartable antes

de retirar la ropa de cama.

Monitorizar al paciente

Ayudar a colocar al paciente en la posición quirúrgica adecuada de acuerdo al

tipo de intervención, cuidando la anatomía del paciente, y no afecte vasos,
articulaciones o nervios. Comprobando que el paciente no toque partes
metálicas.

Colocar el arco de narcosis.

Ajustes de lámparas quirúrgicas.

Ata la bata de la enfermera instrumentista y cirujanos

Conecta el aparataje necesario para la cirugía (electro bisturí, succión, placa de

electro entre otros)

Proporciona el material requerido por la enfermera instrumenta.

Evitar acercarse mucho a la mesa estéril y no pasando los brazos por

encima de ella nunca sacudirá los materiales por encima del campo
estéril, realizar la apertura de estos, guardando pautas de asepsia
rigurosas
Vigilar el campo operatorio y anticipa las necesidades reponiendo el material
según se va utilizar con criterio de no mal utilizar los mismo, y gastarlos
innecesariamente.

Prestar al anestesiólogo la ayuda necesaria durante la intervención.

Es responsable del mantenimiento de las normas séptica en quirófano nadie se

acerca al campo quirúrgico a menos de 20 cms de distancia, asegúrese que
toda persona que entre a quirófano este adecuadamente vestido, controla la
circulación en el quirófano (entrada, salida, cruces.).

Mantener el quirófano limpio y en orden (recoge los instrumento que se caiga,

los esteriliza si procede).

Vigila y protege al paciente en todo momento. Si está despierto permanece

cerca.

Realizar junto con la enfermera instrumentista el contaje de gasas, compresas,

y torundas antes de comenzar la intervención, separando gasas y compresas
una por una, igualmente antes de comenzar a cerrar cavidades y de cerrar piel.
Registrar a avisar al cirujano.

Registrar todo los cuidados que se le realizo al paciente.

Permanecer siempre en el quirófano mientras dure la intervención, o dejar a

otra persona en su lugar.

Se asegura el correcto etiquetado de las muestras biológicas obtenidas durante

la intervención y de su envió a los laboratorios correspondiente (anatomía
patológica, microbiología, etc.)

Planifica los cuidados postoperatorio necesarios (manta eléctrica, cuidado de

drenaje, mascarilla y bombona de oxigeno entre otros)

Al termina la intervención:

Colabora con el anestesiólogo hasta que el paciente esté en condiciones de

salir del quirófano.

Retira los cables del electrocardiógrafo, bisturí eléctrico y aspiradoras.

Verifica el estado del paciente y funcionamiento de vías y drenajes.

Recoge la historia, y placas del paciente y las envías con él.

Retira todo el material de anestesia, cambias los tubos coarrugados para la

siguiente intervención.

Registra la intervención en el ordenador y las drogas utilizadas en su libro

correspondiente.

Avisa al personal de limpieza, al que dará instrucciones si se requiere una

limpieza especial siguiendo los protocolo existentes.

Prepara la siguiente intervención o repone el quirófano.

Protocolo de la enfermera instrumentista

Es la encargada de garantizar el aporte de todo el material necesario para la

intervención, mantener una estricta asepsia durante la intervención, anticipar
antes las actividades del acto quirúrgico.la actuación de la instrumentista es
participativa y no mecánica.

 Realizar el lavado quirúrgico de manos, según técnica y protocolo

establecido.
 Colocar el instrumental en las mesas quirúrgicas y mantener el orden en
ellas.
 Colaborar con los demás miembros del equipo en la colocación de la
vestimenta quirúrgica y la preparación del campo quirúrgico.
 Mantener la asepsia quirúrgica limpiando el instrumental de sangre u
otros residuos y rechazar todo aquel que no cumpla las condiciones
idóneas de limpieza y esterilidad.
 Vigilar que se cumplan las normas de asepsia y esterilidad durante toda
la intervención, en colaboración con la Enfermera Circulante.
 Anticiparse a las necesidades del campo quirúrgico, colaborando de esta
forma en el acortamiento de los tiempos quirúrgicos.
 Efectuar el recuento del instrumental al principio y al final de la
intervención quirúrgica.
 Tanto la Enfermera Circulante como la Enfermera instrumentista serán
responsables de la limpieza y conservación de todo el material
quirúrgico, así como de la preparación de cajas quirúrgicas según los
listados existentes.
 La Enfermera Instrumentista cerrará y firmará la caja de instrumental,
siendo responsable de su correcto envío a esterilización.
 Compruebe el instrumental y el material antes de entregarlo.
 Avise a la enfermera circulante la recogida de muestra y vigilar que no
se extravié.
 No hacer maniobra que comprometa la esterilidad del campo.
Considerar todo aquello que este situado por debajo del nivel de la
mesa como no estéril.
 Realizar contaje de gasas, compresas y torundas; avisar al cirujano si es
correcto como si no lo es.
 Limpia y desinfecta la herida quirúrgica, coloca apósitos, reservorio de
drenaje, etc.
 Retirar el instrumental defectuoso, mandarlo a reparar y remplazarlo por
otro nuevo.