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Apuntes de Biomecánica
Actividades prácticas para el análisis de
movimientos y músculos.
MIEMBRO INFERIOR
CAPITULO de:
Tobillo y Pie
CUADERNO de APUNTES de BIOMECANICA de ACTIVIDADES PRACTICAS PARA el ANALISIS DE MOVIMIENTOS Y MUSCULOS. Prof. Lic. Pedro Jorge Sicco
Facultad de Medicina
Licenciatura en Kinesiología y Fisiatría
INTRODUCCION
La evaluación articular del tobillo y del pie comprende el estudio de un conjunto de articulaciones que
forman parte de una cadena cinética (talocrural, subastragalina, transversa del tarso,
tarsometatarsianas,
metatarsofalángicas e interfalángicas).
Todo este complejo participa en las funciones de soporte, amortiguación y propulsión del miembro
inferior.
Una articulación normal es indolora, móvil y estable, sin anomalías morfológicas ni en las alineaciones
fisiológicas.
La realización del examen articular es difícil debido a la gran cantidad de articulaciones y de su
interacción con los diferentes movimientos.
FLEXION - EXTENSION
Arco de movimiento: - Flexión dorsal: 30º
- Flexión plantar: 50º
Posición del paciente: decúbito supino, miembro a evaluar en el borde del plano de apoyo con flexión
de rodilla mediante algún realce debajo de esta. Es muy práctico dejar el pie fuera del extremo de la
camilla. El ángulo entre la pierna y el pie debe ser de 90º (posición cero o neutra).
Desarrollo de la maniobra: llevar pasivamente el pie a la flexión o extensión
Observaciones:
Cuando se moviliza el pie hay que tratar de realizar la maniobra lo más cerca posible del tobillo para
no incluir muchas articulaciones que podrían simular una amplitud mayor del movimiento.
La flexión dorsal se evalúa sistemáticamente con la rodilla flexionada.
Se debe estabilizar la pierna por encima del tobillo.
Alternativa:
Esta posición es práctica porque el paciente realiza en forma pasiva auto asistida la flexión apoyando
la planta del pie sobre un banco o silla.
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PLANO SAGITAL
FLEXION
Arco de movimiento: 45°
EXTENSION
Arco de movimiento: 90°
TRICEPS SURAL
Acción:
Flexión plantar del tobillo con leve varo. La flexión de rodilla deja en desventaja a los gastrocnemios.
Retracción:
Disminuye la amplitud de la flexión dorsal del pie.
Pie equino varo.
Debilidad:
Imposibilidad de ponerse en puntas de pie.
Pérdida del impulso del tríceps en la marcha.
Imposibilidad de correr, saltar, etc.
Pie talocavo.
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Tríceps Sural.
VALOR FUNCIONAL SIN RESISTENCIA
Iguales condiciones que para el caso anterior sin resistir el movimiento.
VALOR NO FUNCIONAL
Posición del paciente: decúbito prono. Pie por fuera de la camilla.
Posición del Kinesiólogo: estabilizar el tercio inferior de la pierna resistiendo en la cara plantar del
pie.
Tener presente que a partir de esta posición la fuerza del tríceps es difícil de vencer. Esta es la razón
por lo cual el examen del tríceps para valores funcionales debe hacerse en posición de pie. Controlar
que la flexión plantar se realice en el tobillo y con los dedos relajados.
Se pide la acción: “Lleve la punta del pie hacia arriba”.
Tríceps Sural
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Palpación: a ambos lados de la parte superior del tendón calcáneo. El gastrocnemio medial desciende más
que el externo.
Palpación
INVERSION
La inversión combina movimientos en los tres planos, aducción, supinación y flexión plantar. El tibial
posterior realiza el movimiento en los tres planos en cambio el tibial anterior realiza solo flexión dorsal
con supinación, le falta el componente de aducción.
TIBIAL POSTERIOR
Acción:
Aducción, supinación y flexión plantar.
Por sus expansiones plantares es muy importante en el mantenimiento de la bóveda plantar.
Retracción:
Pie equino varo y metatarso varo.
Debilidad:
Abducción y pronación del pie.
Depresión del arco interno.
VALOR FUNCIONAL CON RESISTENCIA
Posición del paciente: decúbito supino con el pie fuera de la camilla. Se puede realizar también con
las piernas colgando, pero de esta manera hay mucha inestabilidad del segmento distal del miembro
inferior, además de ser incómoda para el examinador.
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Tibial Posterior.
VALOR NO FUNCIONAL
Posición del paciente: Decúbito supino, pie por fuera de la camilla.
Posición del Kinesiólogo: Fijar el tercio inferior de la pierna.
Se pide la acción: “lleve el pie hacia adentro y abajo”
Observaciones: controlar la suplencia con el Tibial Anterior, el Flexor Largo del primer dedo y en
menor medida con el Flexor Común de los dedos.
Palpación: el tendón en el espacio entre el maléolo medial y el navicular.
Tibial posterior.
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Tibial Anterior.
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Tibial Anterior.
Palpación: el tendón en la parte anterointerna del tobillo delante y debajo del maléolo interno, no
confundir con el Extensor Largo del dedo gordo.
Tibial Anterior.
EVERSION
Este movimiento asocia los movimientos en el plano sagital con los de abducción y pronación.
Músculos agonistas: Peroneo Largo y Peroneo Corto
Sinergistas: Extensor Largo de los dedos, Tercer Peroneo.
PERONEO LARGO
Acción:
Abducción, pronación y flexión plantar.
Desciende la cabeza del 1er metatarsiano empujando hacia afuera a los otros cuatro.
Mantiene las curvaturas del pie.
Es estabilizador lateral del pie.
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Peroneo Largo.
VALOR FUNCIONAL SIN RESISTENCIA
Posición del paciente: decúbito lateral con el pie en flexión dorsal, aducción y supinación fuera de la
camilla para que el movimiento sea de mayor amplitud.
Posición del Kinesiólogo: fijar el tercio inferior de la pierna.
Se pide la acción: “lleve el pie hacia arriba”.
Controlar que la cabeza del primer metatarsiano se deprima en el sentido de la flexión plantar,
abducción y pronación.
Controlar que el movimiento no se realice con el Peroneo Corto.
Peroneo Largo.
Observar la sinergia del PC y la acción del PL deprimiendo la cabeza del 1er. MTT.
VALOR NO FUNCIONAL
Posición del paciente: decúbito supino, pie por fuera de la camilla en posición de inversión con
flexión dorsal.
Posición del Kinesiólogo: fijar el tercio inferior de la pierna.
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Peroneo Largo.
Palpación: detrás del maléolo externo o en la cara externa del calcáneo detrás del Peroneo Corto.
Peroneo Corto.
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Peroneo Corto.
VALOR NO FUNCIONAL
Posición del paciente: decúbito supino, pie por fuera de la camilla en posición de inversión.
Posición del Kinesiólogo: fijar el tercio inferior de la pierna.
Se pide la acción: “lleve el pie hacia afuera y que también la planta del pie mire hacia fuera.
La palpación se realiza en el borde externo del pie por detrás de la tuberosidad del quinto
metatarsiano.
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Acción:
Flexión de la 2da falange sobre la 1ra.
Retracción:
Flexión de la 2da falange. Si el Tríceps es deficiente y predominan los elevadores, puede formarse un
pie hueco.
Debilidad:
Dificultad para flexionar la 2da falange y tendencia al hundimiento de la bóveda plantar.
Cumple un importante papel en el mantenimiento de la concavidad anteroposterior de la bóveda
plantar.
VALOR FUNCIONAL CON RESISTENCIA
Posición del paciente: decúbito supino, miembro inferior extendido, pie fuera o sobre la camilla, en
posición indiferente.
Posición del Kinesiólogo: fijar la 1er falange y resistir en la cara plantar de la 2da. Para el valor sin
resistencia hay que aplicar una suave resistencia ya que el peso del segmento no tiene significación.
Se pide la acción: “Doble los dedos del pie” (flexión de la 2da falange sobre la 1ra).
VALOR NO FUNCIONAL
Idénticos parámetros utilizados en la valoración anterior sin aplicar resistencia.
Palpación: se realiza en la cara plantar de la base de la 2da falange o en la articulación interfalángica
proximal. También se puede palpar el vientre muscular en la parte posterior media de la bóveda
plantar delante del calcáneo.
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