UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON

FACULTAD DE MEDICINA DR. AURELIO MELEAN

CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA

QUEMADOS
FICHA MODELO DE EVALUACIÓN EN EL
PACIENTE QUEMADO

ESTUDIANTE: PARDO OPORTO MICAELA

DOCENTE: LIC.ANDREA OLIVIA ZURITA PELAEZ
SEMESTRE: NOVENO SEMESTRE

COCHABAMBA – BOLIVIA
 FICHA MODELO DE EVALUACIÓN EN EL PACIENTE QUEMADO
I. ANTECEDENTES PERSONALES
Nombre
Fecha de nacimiento
Sexo
Edad cronológica
Nombre del padre o apoderado
Dirección del domicilio
II. ANAMNESIS
Fecha de la consulta
Motivo de consulta
Fecha de la quemadura o lesión
Observación
EVALUACION DEL DOLOR
Ubicación del dolor
Tipo de dolor
Intensidad del dolor
Comienzo y evolución
Factores desencadenantes
Actitud del paciente
Síntomas acompañantes
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F M
/ /
/ /
…………………………………………..............
 …………….
 …………….
 …………….
 …………….
 …………….
 …………….
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 
 
ANAMNESIS REMOTA
 ANTECEDENTES Fecha de la quemadura / /
DE LA Agente causal …………………………………………
QUEMADURA Presencia de injerto ………………………………………….
Tipo de injerto ………………………………………….
Numero de cirugías …………………………………………
realizadas …………………………………………
Curaciones ………………………………………….
Fármacos  ………………….
 ………………….
ANTECEDENTES HTA presente ausente
MORVIDOS Dm presente ausente
Epilepsia presente ausente
TBC presente ausente
Traumatismo presente ausente
Quirúrgico presente ausente
OTROS …………………………………………
………………………………………
ANTECEDENTES …………………………………..
FAMILIARES ………………………………………………………………………
……………………………………
ANTECEDENTES Actividad física …………………………………………
PERSONALES …
Ocupación …………………………………………
…
Nutrición …………………………………………
…
Tabaco …………………………………………
…
Alcohol …………………………………………
…
OTROS …………………………………………
…

III. SECUELAS

SECUELAS Retracciones y bridas

FUNCIONALES Amputaciones
Disminución de movimientos

SECUELAS ………………………………………………………………………..
ESTETICAS ………………………………………………………………………..
SECUELAS ………………………………………………………………………..
PSICOLOGICAS ………………………………………………………………………..

IV. EXTENSION DE QUEMADURAS

EXTENSION

 ...........................
 ………………………..
 ………………………..
 ………………………..
 ………………………..
 ………………………..
 ………………………..
 ………………………..

EXTENSION En niños (0-15 años), la

EN NIÑOS tabla o la gráfica de Lund y
Browder

V. PROFUNDIDAD DE LAS QUEMADURAS

TIPO A ………………………………………………………
Primer grado ………………………………………………………
TIPO AB-A ………………………………………………………
Segundo grado superficial ………………………………………………………
TIPO AB-B ………………………………………………………
Segundo grado profundo ………………………………………………………
TIPO B ………………………………………………………
Tercer grado ………………………………………………………

VI. LOCALIZACIÓN
 Cara  ………………………………………………

Cuello  ………………………………………………

Manos y pies  ………………………………………………

Pliegues articulares  ………………………………………………

Genitales y periné  ………………………………………………

Mamas  ………………………………………………

Otros  ………………………………………………

VII. ESTADO DE LA CICATRIZ

Tipo de cicatriz  Cicatriz ideal

 Cicatriz aceptable
 Cicatriz patológica
Elasticidad de la cicatriz …………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
Retracciones …………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
Forma …………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
Color …………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
Plegabilidad …………………………………………………………………………………
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