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Ficha de evaluacin Kinsica Respiratoria Nombre: Fecha de nacimiento: Ingreso: Poli IRA: Semanas de gestacin: Control: Crnico: Peso

al nacer: Talla al nacer: Edad: Reingreso: RUT: Sexo:

Ingesta de sustancias durante el embarazo (especifique): Tiempo de lactancia: Hospitalizaciones anteriores: Tipo de vivienda: Nmero de personas con quien vive: Diagnstico mdico: Medicamentos: Inhaladores: Temperatura: Alimentacin: PREKINE FR. Cianosis. Sibilancias. Retracciones. SCORE DE TAL. POSTKINE Tipo de calefaccin: Ambiente libre de tabaco:

Murmullo Pulmonar: Ruidos Agregados: Tos: Sat O2:

Secreciones: Riesgo de Morir por Neumona: Factor de Riesgo Malformaciones congnitas Tabaquismo materno Hospitalizacin anterior Desnutricin Escolaridad Insuficiente Peso de nacimiento <2500 gr. Lactancia materna insuficiente Madre adolescente Sndrome bronquial obstructivo recurrente Puntaje 11 6 6 5 4 3 3 2 2

Score Leve: Score Moderado: Score Grave:

0 a 5 puntos 6 a 9 puntos 10 puntos

Fecha de Evaluacion ____________________

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