Oligohidramnios - Etiología, Diagnóstico y Tratamiento - UpToDate

26/8/2021 Oligohidramnios: etiología, diagnóstico y tratamiento - UpToDate
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Oligohidramnios: etiología, diagnóstico y tratamiento

Autores: Ron Beloosesky, MD, Michael G Ross, MD, MPH
Editores de sección: Lynn L Simpson, MD, Deborah Levine, MD
Editor adjunto: Vanessa A Barss, MD, FACOG
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de
revisión por pares .
Revisión de la literatura vigente hasta: julio de 2021. | Última actualización de este tema: 11 de febrero de
2021.
INTRODUCCIÓN
Oligohidramnios se refiere al volumen de líquido amniótico que es menor de lo esperado para la

edad gestacional. Por lo general, se diagnostica mediante ecografía y puede describirse
cualitativamente (p. Ej., Volumen reducido de líquido amniótico) o cuantitativamente (p. Ej., Índice
de líquido amniótico ≤5 cm, bolsa única más profunda <2 cm).
El oligohidramnios puede ser idiopático o tener una causa materna, fetal o placentaria ( tabla 1
). El pronóstico fetal depende de varios factores, incluida la causa subyacente, la gravedad
(líquido amniótico reducido o nulo) y la edad gestacional en la que se produce el oligohidramnios.
Debido a que un volumen adecuado de líquido amniótico es fundamental para el movimiento fetal
normal y el desarrollo pulmonar y para proteger al feto y al cordón umbilical de la compresión
uterina, los embarazos complicados por oligohidramnios de cualquier causa tienen riesgo de
deformación fetal, hipoplasia pulmonar y compresión del cordón umbilical.
El oligohidramnios se asocia con un mayor riesgo de muerte fetal o neonatal, que puede estar
relacionado con la causa subyacente de la reducción del volumen de líquido amniótico o debido a
las secuelas de la reducción del volumen de líquido amniótico.
Este tema discutirá cuestiones relacionadas con el oligohidramnios. Los métodos de evaluación
del volumen de líquido amniótico se revisan por separado. (Consulte "Evaluación del volumen de
líquido amniótico" ).
INCIDENCIA
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Las tasas notificadas de oligohidramnios están muy influenciadas por la edad gestacional en el
momento de la ecografía (pretérmino, término o postérmino), la población estudiada (bajo o alto
riesgo, exploración o ecografía indicada, preparto o intraparto) y variaciones en criterios de
diagnóstico.
El oligohidramnios ocurre en <1 por ciento de los embarazos prematuros y es más común en
embarazos que llegan a término. En un estudio de 3050 embarazos sin complicaciones con fetos
no anómalos de fetos únicos entre 40 y 41,6 semanas de gestación sometidos a un control
quincenal del índice de líquido amniótico (AFI) porque pasaron su fecha de parto, se observó
oligohidramnios (definido como AFI ≤5 cm) en 11 por ciento [ 1 ]. Un estudio de China informó una
incidencia del 4,4 por ciento de oligohidramnios a término [ 2 ].
PATOGÉNESIS
El volumen de líquido amniótico refleja el equilibrio entre la producción de líquido y el movimiento

de líquido fuera del saco amniótico. Los mecanismos más comunes para el desarrollo de
oligohidramnios son oliguria / anuria fetal y pérdida de líquido debido a la rotura de membranas.
Una reducción en la salida de líquido pulmonar y un aumento de la deglución no juegan un papel
importante. Los casos idiopáticos (es decir, oligohidramnios idiopáticos) pueden deberse a
alteraciones en la expresión de los poros de agua (acuaporina 1, acuaporina 3) en las
membranas fetales y la placenta [ 3 ].
Los mecanismos homeostáticos, como la absorción intramembranosa (transferencia de líquido

amniótico a través del amnios hacia la circulación fetal), actúan para mantener el volumen de
líquido amniótico; sin embargo, estos mecanismos parecen tener más éxito en la prevención del
hidramnios que en la prevención del oligohidramnios. (Ver "Fisiología de la regulación del
volumen de líquido amniótico" ).
ETIOLOGÍA
Las condiciones comúnmente asociadas con oligohidramnios se enumeran en la tabla ( tabla 1

). Las etiologías más probables de oligohidramnios varían según la gravedad y el trimestre en el
que se diagnostican. La mayoría de las mujeres con oligohidramnios o un volumen de líquido
amniótico límite / bajo normal presente en el tercer trimestre y no tienen una causa identificable.
Primer trimestre : la etiología del oligohidramnios del primer trimestre a menudo no está clara.
La reducción del líquido amniótico antes de las 10 semanas de gestación es rara porque el líquido
del saco gestacional se deriva principalmente de la superficie fetal de la placenta, el flujo
transamniótico del compartimento materno y las secreciones de la superficie del cuerpo del
embrión.

Los criterios sugeridos para determinar la reducción del líquido amniótico a esta edad gestacional
han incluido una diferencia entre el tamaño medio del saco gestacional y la longitud coronario-
rabadilla menor de 5 mm o una relación diámetro medio del saco gestacional / longitud coronario-
rabadilla fuera del rango normal para la edad gestacional [ 4-8 ]. Este hallazgo se ha asociado
con un resultado deficiente en poblaciones seleccionadas [ 4 ]. Sin embargo, el valor pronóstico
de estos hallazgos, cuando se aplica a grandes poblaciones no seleccionadas, no se ha
estudiado adecuadamente [ 8 ].
Segundo trimestre : al comienzo del segundo trimestre, la orina fetal comienza a ingresar al
saco amniótico y el feto comienza a tragar líquido amniótico. Por lo tanto, los trastornos
relacionados con el sistema urinario / renal fetal comienzan a desempeñar un papel destacado en
la etiología del oligohidramnios ( Tabla 2). Estas anomalías incluyen trastornos renales
intrínsecos (p. Ej., Nefropatía quística) y lesiones obstructivas del tracto urinario inferior (p. Ej.,
Válvulas uretrales posteriores, atresia uretral). (Consulte "Diagnóstico ecográfico prenatal de
enfermedad renal quística" y "Presentación clínica y diagnóstico de válvulas uretrales posteriores"
y "Descripción general de la hidronefrosis fetal" ).
Los factores maternos y placentarios, así como la rotura de las membranas fetales (traumática o
no traumática), también son causas frecuentes de oligohidramnios en el segundo trimestre (
tabla 1).
Las etiologías y frecuencias relativas de oligohidramnios en el medio trimestre se ilustraron en

una serie de 128 fetos que se observó por primera vez que tenían oligohidramnios / anhidramnios
graves entre las 13 y 24 semanas de gestación [ 9 ]. Se observaron las siguientes etiologías:
anomalía fetal (51 por ciento), ruptura prematura de membranas antes del trabajo de parto
(PPROM) (34 por ciento), desprendimiento de placenta (7 por ciento), restricción del crecimiento
fetal (FGR) (5 por ciento) y desconocida (4 por ciento) . Seis de los 65 fetos anómalos eran
aneuploides. El resultado del embarazo fue generalmente deficiente debido a la muerte fetal o
neonatal o la interrupción del embarazo. (Consulte 'Pronóstico' a continuación).
Tercer trimestre : el oligohidramnios diagnosticado por primera vez en el tercer trimestre a
menudo se asocia con PPROM o con insuficiencia uteroplacentaria debido a afecciones como la
preeclampsia u otras enfermedades vasculares maternas. El oligohidramnios acompaña con
frecuencia a la restricción del crecimiento fetal relacionada con la insuficiencia uteroplacentaria.
Las anomalías fetales y el desprendimiento de placenta también juegan un papel en esta edad
gestacional. El volumen de líquido amniótico normalmente disminuye después del término, por lo
que se puede desarrollar oligohidramnios en estos embarazos. Además, muchos casos de
oligohidramnios en el tercer trimestre son idiopáticos. (Consulte las revisiones de temas
individuales sobre estos temas).
Puede haber una asociación entre el embarazo durante la temporada de verano y el

oligohidramnios, probablemente relacionado con una hidratación materna subóptima en climas
cálidos [ 10 ].
Las infecciones maternas por TORCH (toxoplasma gondii, virus de la rubéola, citomegalovirus,
virus del herpes simple) y parvovirus B19 que infectan al feto pueden estar asociadas con
oligohidramnios del segundo o tercer trimestre, a menudo en asociación con otras pruebas de
infección fetal [ 11,12 ].
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO
Presentación : primero se puede sospechar oligohidramnios porque el tamaño del útero es
menor de lo esperado para la edad gestacional o porque la paciente presenta una rotura de
membranas antes del parto. Puede detectarse en un examen de ultrasonido realizado para
evaluar el volumen de líquido amniótico en un paciente en riesgo o como un hallazgo incidental
en un examen de ultrasonido realizado por otro motivo.
Diagnóstico : existen criterios ecográficos tanto objetivos como subjetivos para el diagnóstico
de oligohidramnios. Por lo general, es preferible el uso de un criterio objetivo (bolsa única más
profunda [SDP] <2 cm o índice de líquido amniótico [AFI] ≤5 cm); sin embargo, la sospecha
subjetiva del volumen de líquido amniótico por parte de examinadores experimentados tiene una
sensibilidad similar para diagnosticar la reducción del volumen de líquido amniótico confirmada
por el método de dilución de colorante, el estándar de oro para cuantificar el volumen [ 13 ].
Parece que el SDP diagnostica demasiado el polihidramnios, mientras que el AFI diagnostica
demasiado el oligohidramnios [ 14 ]. En consecuencia, se puede considerar el uso del SDP en
pacientes con bajo volumen de líquido amniótico y el AFI para pacientes con alto volumen de
líquido amniótico, aunque este enfoque puede no ser práctico. El rendimiento diagnóstico de los
métodos de evaluación ecográfica del líquido amniótico se revisa por separado. (Consulte
"Evaluación del volumen de líquido amniótico", sección sobre "Bolsa única más profunda" y
"Evaluación del volumen de líquido amniótico", sección sobre "Índice de líquido amniótico" y
"Evaluación del volumen de líquido amniótico", sección sobre "Evaluación cualitativa" ).
El extremo más extremo del espectro de oligohidramnios es el anhidramnios, que puede definirse
como la falta de un AFI o SDP medible, aunque se puede obtener una imagen de un borde
ecolúcido delgado en la cara interna del útero.
Gestación múltiple : el SDP <2 cm también se utiliza para el diagnóstico de oligohidramnios
en gestaciones múltiples. (Consulte la sección "Evaluación del volumen de líquido amniótico"
sobre "Embarazo multifetal" ).
EVALUACIÓN POSTDIAGNÓSTICA

Nuestra evaluación de embarazos con oligohidramnios consiste en lo siguiente:
● Se realizan un historial materno, personal y familiar completo y un examen físico específico

para buscar afecciones maternas que puedan estar asociadas con oligohidramnios (
tabla 1). El efecto de los medicamentos maternos (p. Ej., Inhibidores de la prostaglandina
sintasa) puede limitarse al oligohidramnios, mientras que los trastornos médicos maternos a
menudo causan una combinación de restricción del crecimiento fetal y oligohidramnios.
● Debe descartarse la rotura prematura de membranas (PROM). (Consulte "Rotura prematura

de membranas antes del trabajo de parto: manifestaciones clínicas y diagnóstico", sección
"Evaluación diagnóstica y diagnóstico" ).
● Se realiza una evaluación ecográfica integral con biometría fetal, así como una búsqueda de
anomalías fetales ( Tabla 2), marcadores sugestivos de aneuploidía (p. ej., aumento de la
translucidez de la nuca), restricción del crecimiento fetal o anomalías placentarias (p. ej.,
desprendimiento crónico) que pueden explicar la disminución del volumen de líquido
amniótico. (Consulte "Hallazgos ecográficos asociados con aneuploidía fetal" y "Restricción
del crecimiento fetal: detección y diagnóstico" y "Desprendimiento de placenta: fisiopatología,
características clínicas, diagnóstico y consecuencias" ).
Un taller de los Institutos Nacionales de Salud recomendó documentar la evaluación de los

riñones (presencia, tamaño, ubicación, apariencia [ecogenicidad, quistes, dilatación del tracto
urinario]), vejiga (tamaño y forma), lugar de inserción del cordón umbilical y número de
vasos, y sexo fetal [ 15 ]. (Ver "Diagnóstico ecográfico prenatal de enfermedad renal quística"
.)
● Si se identifican anomalías fetales, se ofrecen pruebas genéticas fetales. La trisomía 13 y la

triploidía son las anomalías cromosómicas más comunes asociadas con el oligohidramnios
temprano. Si no se detectan anomalías anatómicas (oligohidramnios aislado), el riesgo de
anomalías genéticas no parece aumentar por encima del riesgo inicial [ 16 ]. (Consulte
"Evaluación genética prenatal del feto con anomalías o marcadores blandos" y "Hallazgos
ecográficos asociados con aneuploidía fetal" ).
● Se comprueba la alfa-fetoproteína sérica materna (MSAFP). Un MSAFP elevado tiene

importancia pronóstica y puede ser útil en el asesoramiento [ 17-20 ]. El oligohidramnios
asociado con un nivel elevado de MSAFP en el segundo trimestre puede ser causado por
daño a las membranas fetales o placenta, lo que lleva a una fuga de líquido amniótico de la
vagina o al paso transplacentario de sangre fetal a la circulación materna [ 21 ]. El feto puede
ser anómalo o no. La combinación (MSAFP elevada, volumen de líquido amniótico reducido)
conlleva un pronóstico extremadamente precario, que incluye restricción del crecimiento fetal,
muerte fetal, parto prematuro y muerte neonatal [ 17-20 ]. En una revisión de estos casos,
solo 8 de 57 niños (14 por ciento) sobrevivieron después del período neonatal [ 22].

● La resonancia magnética (IRM) fetal puede ser útil porque está menos limitada por la falta de
líquido amniótico que la ecografía. Se ha utilizado solo o en combinación con amnioinfusión
para definir mejor las anomalías fetales complejas cuando esta información alterará la
atención del paciente. Las imágenes T1 y T2 son preferibles a las T3 porque estas últimas
pueden aumentar la temperatura del líquido amniótico [ 23,24 ].
● No existe una función clara de los estudios Doppler en la evaluación diagnóstica de

embarazos con oligohidramnios aislado. Aunque al menos un estudio informó la
redistribución del flujo sanguíneo arterial, otros no han observado este hallazgo [ 25-27 ].
● La prueba del suero o líquido amniótico materno para detectar una etiología relacionada con
la infección (TORCH materno [toxoplasma gondii, virus de la rubéola, citomegalovirus, virus
del herpes simple] e infección por parvovirus) depende del grado de sospecha (p. Ej.,
Antecedentes y síntomas maternos sugestivos, otras anomalías fetales en ultrasonido) en
casos individuales. Consulte las revisiones de temas individuales sobre TORCH y parvovirus
B19.
ESTRATEGIAS PARA AUMENTAR EL VOLUMEN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO,

CUANDO SE INDICA
No existe ningún tratamiento para el oligohidramnios que haya demostrado ser eficaz a largo
plazo. Sin embargo, es posible una mejora a corto plazo del volumen de líquido amniótico y se
puede considerar en determinadas circunstancias, como cuando se necesita un examen
anatómico fetal.
Amnioinfusión : la amnioinfusión aumenta temporalmente el volumen de líquido amniótico. Se

ha utilizado en las siguientes configuraciones. El procedimiento se describe por separado. (Ver
"Amnioinfusión" ).
● Para mejorar la detección de anomalías fetales : durante el segundo trimestre, el

oligohidramnios puede limitar la evaluación ecográfica óptima del feto. En tales casos, la
amnioinfusión transabdominal de aproximadamente 200 mililitros de solución salina bajo guía
ecográfica puede proporcionar una mejor visualización de la anatomía fetal y, por lo tanto,
mejorar la precisión del diagnóstico [ 28-30 ]. Es una opción razonable cuando es probable
que la información obtenida afecte el manejo del embarazo.
Una revisión de pacientes con oligohidramnios inexplicable en el segundo trimestre que se

sometieron a amnioinfusión prenatal diagnóstica encontró que la tasa general de
visualización adecuada de las estructuras fetales mejoró del 51% antes de la amnioinfusión
al 77% después de la amnioinfusión [ 28 ]. En los fetos con uropatía obstructiva identificada

antes de la infusión, la identificación de anomalías asociadas aumentó del 12 por ciento

antes de la amnioinfusión al 31 por ciento después de la amnioinfusión.
Otros estudios informaron que la información obtenida en la amnioinfusión a una edad

gestacional mediana de 22 semanas llevó a un cambio en el diagnóstico etiológico en el 13
por ciento de los casos [ 29 ] y los nuevos hallazgos más comunes después de la
amnioinfusión fueron anomalías renales, rotura de membranas y crecimiento. restricción [ 30
].
● Para facilitar la versión cefálica : la disminución del líquido amniótico impide el éxito de la
versión cefálica externa. Los datos sobre el uso de amnioinfusión para esta indicación son de
baja calidad y discordantes, pero en general sugieren que no mejora las tasas de éxito. (Ver
"Versión cefálica externa", sección sobre 'Amnioinfusión' ).
● Para prevenir las secuelas fetales de oligohidramnios : (consulte 'Terapias en

investigación' a continuación).
Hidratación materna : en casos de oligohidramnios aislado en los que no está indicado el parto,
la hidratación oral con uno o dos litros de agua puede aumentar transitoriamente el volumen de
líquido amniótico y puede tener algún beneficio, particularmente en pacientes hipovolémicos. Este
enfoque es más fácil y seguro que la administración de líquidos por vía intravenosa o la
amnioinfusión. La hidratación con agua parece reducir la osmolalidad plasmática materna y la
concentración de sodio, lo que resulta en un flujo de agua materno-fetal impulsado
osmóticamente; también mejora la perfusión uteroplacentaria.
Una revisión sistemática y un metanálisis de 2015 de la eficacia de las estrategias de hidratación

materna para mejorar el volumen de líquido amniótico encontró que la hidratación materna fue
más efectiva en embarazos con oligohidramnios aislado y que las soluciones hipotónicas fueron
más efectivas que los líquidos isotónicos [ 31 ]. No estaba claro si la hidratación materna mejoró
el resultado clínico en los embarazos con oligohidramnios aislado debido a la heterogeneidad en
la selección de pacientes, los criterios de diagnóstico ecográfico, los protocolos de hidratación y la
evaluación de los resultados.
Un estudio prospectivo no incluido en el análisis proporcionó un ejemplo del efecto potencial de la

hidratación materna. En este estudio, se pidió a 10 mujeres con oligohidramnios en el tercer
trimestre (índice de líquido amniótico [AFI] <5 cm) y a 10 mujeres con volumen de líquido
amniótico normal que consumieran dos litros de agua durante dos horas [ 32 ]. En mujeres con
oligohidramnios, la hidratación aumentó el AFI medio en 3,2 cm (IC del 95%: 1,1-5,3) pero no
tuvo ningún efecto sobre el AFI en mujeres con volumen de líquido amniótico normal.
Terapias de investigación - Investigación enfoques para aumentar el volumen de líquido

amniótico han explorado nuevos tratamientos.

● Hidratación y DDAVP : el uso combinado de la ingestión de agua por vía oral y la

desmopresina (DDAVP) aumenta de forma notable y transitoria el volumen de líquido
amniótico [ 33,34 ]. Este efecto se atribuye tanto a la hidratación materna como a la
antidiuresis y, por tanto, a la hipoosmolalidad plasmática materna. El uso de DDAVP para
esta indicación debe considerarse experimental y debe usarse solo bajo protocolos de
investigación aprobados.
● Selladores de tejidos : una variedad de selladores de tejidos (p. Ej., Pegamento de fibrina,
esponja de gelatina, parche de amnio) han demostrado cierto éxito para detener las fugas de
membranas rotas en los informes de casos. No se ha establecido ni la seguridad ni la
eficacia de estos selladores. (Ver "Rotura de membranas antes del trabajo de parto antes y
en el límite de viabilidad", sección sobre "Reparación de fugas" ).
● Hidratación y citrato de sildenafil : en un ensayo piloto de mujeres con oligohidramnios

idiopático diagnosticado después de las 30 semanas de gestación, la administración de
citrato de sildenafil 25 mg tres veces al día y un litro de hidratación intravenosa (IV) seguida
de hidratación oral aumentó significativamente el AFI en comparación con IV y hidratación
oral sola [ 35 ]. El grupo de sildenafil también dio a luz más tarde (38,3 versus 36,0 semanas
de gestación), tuvo una tasa más baja de parto por cesárea (28 versus 73 por ciento) y una
tasa más baja de ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales (11 versus 41 por
ciento). Sin embargo, un ensayo multicéntrico holandés (STRIDER) de sildenafil para el
tratamiento de la restricción del crecimiento de inicio temprano de mal pronóstico utilizando la
misma dosis [ 36] se detuvo temprano debido a tasas más altas de lo esperado de
enfermedad pulmonar y muerte de recién nacidos en el grupo de intervención [ 37 ]. En el
momento en que se cerró el ensayo, el uso de sildenafil no produjo ningún beneficio.
Las poblaciones difirieron entre los dos ensayos (oligohidramnios idiopático versus restricción
del crecimiento de pronóstico precario), lo que podría explicar algunas de las diferencias en
el resultado. Aunque el ensayo de oligohidramnios idiopático demostró beneficios neonatales
en el grupo de sildenafil frente al grupo de solo hidratación, creemos que los resultados del
ensayo STRIDER son sorprendentes. Hasta que se disponga de más datos sobre los efectos
posnatales de la administración prenatal de sildenafil y se comprenda el mecanismo de los
efectos posnatales adversos, el uso de sildenafil en el embarazo debe restringirse a ensayos
clínicos cuidadosamente diseñados y controlados por juntas de control de datos y seguridad.
● Amnioinfusión - Las amnioinfusiones transabdominales seriadas se han utilizado con cierto

éxito en estudios de investigación para mejorar el resultado fetal en embarazos con
oligohidramnios idiopático [ 38 ], oligohidramnios temprano debido a rotura prematura de
membranas antes del trabajo de parto [ 39 ] y oligohidramnios debido a anomalías renales.
(Ver "Agenesia renal: diagnóstico prenatal", sección sobre "Resultados del embarazo y
tratamiento obstétrico" ).

● Derivación vesicoamniótica o amniopuerto : en fetos con oligohidramnios debido a

obstrucción del tracto urinario inferior, la derivación se ha utilizado con cierto éxito como
método de investigación para aumentar el volumen de líquido amniótico y prevenir secuelas
pulmonares, ortopédicas y renales adversas. (Consulte "Agenesia renal: diagnóstico
prenatal", sección sobre "Resultados del embarazo y tratamiento obstétrico" y "Tratamiento
de las válvulas uretrales posteriores", sección sobre "Intervención prenatal" ).
PRONÓSTICO
El pronóstico fetal / neonatal depende de la causa, la gravedad, la edad gestacional al inicio y la

duración del oligohidramnios. En fetos con anomalías renales, el tipo de anomalías extrarrenales,
si están presentes, también afecta el pronóstico.
Primer trimestre : la reducción del volumen de líquido amniótico en el primer trimestre es un
hallazgo ominoso; el embarazo suele abortar. En una serie, 15 de 16 pacientes (94 por ciento)
con una frecuencia cardíaca fetal normal y un saco pequeño observado en la ecografía del primer
trimestre abortaron espontáneamente en comparación con solo 4 de 52 pacientes de control (8
por ciento) con un tamaño de saco normal [ 4 ]. (Consulte "Pérdida del embarazo (aborto
espontáneo): diagnóstico por ultrasonido" ).
Asesoramos a estos pacientes sobre el mal pronóstico y les informamos de los signos de aborto
espontáneo. Los exámenes ecográficos seriados son útiles para seguir la historia natural del
proceso (p. Ej., Empeoramiento del oligohidramnios, muerte embrionaria / fetal o [rara vez]
resolución).
Segundo trimestre : en el segundo trimestre, el pronóstico y el tratamiento dependen de la

etiología subyacente y de la magnitud de la reducción del líquido amniótico.
● Volumen de líquido amniótico límite / normal bajo: los embarazos con volumen de líquido
amniótico límite / normal bajo generalmente tienen un buen pronóstico [ 18,40-42 ]. Los
exámenes ecográficos seriados cada una o dos semanas son útiles para seguir la historia
natural del proceso, que puede permanecer estable, resolverse o progresar al desarrollo de
oligohidramnios y / o restricción del crecimiento fetal.
● Oligohidramnios : en el segundo trimestre, el oligohidramnios a menudo termina en muerte

fetal o neonatal [ 9,43 ]. En la gran serie descrita anteriormente (se observó por primera vez
que 128 fetos tenían oligohidramnios entre las 13 y 24 semanas de gestación), la
supervivencia se informó en 9/43 (21 por ciento) fetos con PPROM, 2/9 (22 por ciento) fetos
con desprendimiento, 1 / 5 (20 por ciento) casos idiopáticos, 1/65 (1,5 por ciento) fetos con
anomalías congénitas y 0/6 fetos con restricción del crecimiento fetal [ 9 ]. Muchas de estas
mujeres eligieron la interrupción del embarazo debido al mal pronóstico.

Antes de interrumpir un embarazo, los padres deben recibir asesoramiento multidisciplinario,

cuando sea apropiado, con respecto a la etiología sospechada del oligohidramnios,
evaluación adicional, pronóstico a corto y largo plazo y sus opciones (p. Ej., Interrupción,
continuación del embarazo, cuidados neonatales paliativos, neonatal agresivo). cuidado). La
consulta con un nefrólogo pediatra es particularmente importante cuando el oligohidramnios
se debe a trastornos renales, ya que la diálisis y el futuro trasplante renal pueden ser
opciones en algunos casos [ 44,45 ].
En los embarazos en curso, se deben discutir los riesgos y las posibles secuelas de la
compresión del cordón, el parto prematuro y las anomalías neonatales. La compresión del
cordón puede provocar asfixia y muerte fetal. El parto prematuro, ya sea espontáneo o
indicado por complicaciones maternas o fetales, ocurre en más del 50 por ciento de los casos
de oligohidramnios y se asocia con un aumento de la morbilidad y la mortalidad [ 17-
19,29,40,46,47 ]. Las anomalías neonatales como resultado del desarrollo en un entorno de
líquido amniótico muy bajo pueden ser estructurales o funcionales e incluyen deformaciones
esqueléticas, contracturas e hipoplasia pulmonar. (Ver "Rotura de membranas antes del
trabajo de parto antes y en el límite de viabilidad", sección sobre "Desarrollo
musculoesquelético" y"Rotura prematura de membranas antes y en el límite de viabilidad",
sección sobre 'Hipoplasia pulmonar' .)
Una excepción al mal pronóstico descrito anteriormente es el oligohidramnios relacionado

con la amniocentesis del segundo trimestre. En estos casos, las membranas a menudo se
"sellan", el líquido amniótico se vuelve a acumular y el resultado del embarazo es normal
(consulte "Amniocentesis diagnóstica", sección sobre "Fuga de líquido amniótico" ). Hay
pocos informes sobre la aparición de oligohidramnios después de la toma de muestras de
vellosidades coriónicas; los resultados han sido mixtos [ 48,49 ]. (Consulte "Muestreo de
vellosidades coriónicas" ).
Tercer trimestre : parece haber una relación inversa entre el volumen de líquido amniótico en el
tercer trimestre y el resultado adverso del embarazo. Los resultados adversos están relacionados
con la compresión del cordón umbilical, la insuficiencia úteroplacentaria y la aspiración de
meconio. En particular, la insuficiencia uteroplacentaria y la compresión del cordón se asocian
con anomalías de la frecuencia cardíaca fetal que dan lugar a un parto por cesárea y
puntuaciones de Apgar bajas [ 9,50-53 ]. La duración del oligohidramnios también es un factor
pronóstico. Los pacientes que presentan oligohidramnios idiopático en una edad gestacional más
temprana tienen un mayor riesgo de resultados perinatales adversos en comparación con los que
se presentan más tarde en la gestación [ 9,54 ].
Los siguientes estudios ilustran los posibles tipos y frecuencias de resultados adversos:
● En un estudio que incluyó más de 28,000 embarazos que se sometieron a un examen de

ultrasonido entre las 24 y 34 semanas de gestación, las malformaciones mayores fueron más
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comunes en los embarazos con oligohidramnios (índice de líquido amniótico [AFI] ≤5 cm) y
AFI limítrofe (5 a 8 cm) que en aquellos con líquido normal: las malformaciones importantes
estaban presentes en el 25, el 10 y el 2 por ciento de los fetos, respectivamente [ 42 ]. Entre
los fetos no anómalos, las complicaciones que ocurrieron con más frecuencia en embarazos
con oligohidramnios y AFI limítrofe incluyeron parto prematuro: 62, 37 y 8 por ciento,
respectivamente; parto por cesárea por estado fetal no tranquilizador: 9, 9 y 4 por ciento,
respectivamente; y peso al nacer por debajo del tercer percentil: 37, 21 y 4 por ciento,
respectivamente.
● En un metanálisis de 2016 de 12 estudios que incluyeron aproximadamente 36,000 mujeres

a término de las cuales 2414 (6.7 por ciento) tenían oligohidramnios aislado, las mujeres con
oligohidramnios tuvieron tasas significativamente más altas de inducción del trabajo de parto,
parto por cesárea, puntajes de Apgar bajos e ingreso en la unidad de cuidados intensivos
neonatales que aquellos con volumen de líquido amniótico normal [ 55 ].
● En un estudio retrospectivo que incluyó más de 4000 embarazos con oligohidramnios

aislado, las hospitalizaciones relacionadas con la morbilidad neurológica y gastrointestinal
total en el período pediátrico fueron significativamente más frecuentes en comparación con
los embarazos con volumen de líquido amniótico normal [ 56 ].
CUIDADO PRENATAL
Las complicaciones específicas del embarazo asociadas con el oligohidramnios se tratan según
corresponda para la afección. (Consulte las revisiones de temas individuales sobre anomalías
cromosómicas y congénitas específicas, PPROM de mitad de trimestre, trastornos médicos
maternos, preeclampsia, desprendimiento de placenta, etc.).
Dado el alto riesgo potencial de resultados adversos, proporcionamos pacientes con

oligohidramnios que están a término. (Consulte 'Plazo de entrega' a continuación).
En pacientes ambulatorios, realizamos una prueba en reposo (NST) y una sola bolsa más
profunda (SDP; o un perfil biofísico) una o dos veces por semana hasta el parto, dependiendo de
la condición materna y fetal. El uso combinado de NST y SDP se asocia con una baja tasa de
muerte fetal inesperada [ 57-59 ]. También obtenemos exámenes ecográficos seriados para
monitorear el crecimiento fetal.
Los pacientes con oligohidramnios recién diagnosticados a principios del tercer trimestre pueden
ser hospitalizados para someterse a una evaluación de las posibles causas (ver "Evaluación
posdiagnóstico" más arriba), NST diarios e hidratación materna en un intento por aumentar el
volumen de líquido amniótico. (Ver 'Hidratación materna' más arriba).

Aunque el papel de la velocimetría Doppler en el manejo de la restricción del crecimiento fetal

está bien establecido, su uso en la evaluación o manejo del oligohidramnios idiopático no ha sido
validado.
PLAZO DE ENTREGA
Nuestro enfoque : las indicaciones para el parto en mujeres con oligohidramnios atribuible a
una afección específica (p. Ej., Preeclampsia, rotura prematura de membranas, restricción del
crecimiento fetal, anomalía congénita, embarazo postérmino, etc.) se discuten por separado en
revisiones de temas sobre estos trastornos.
Nuestras indicaciones para el parto en pacientes con oligohidramnios idiopático incluyen, entre
otras, pruebas fetales no tranquilizadoras o alcanzar las 36 + 0 a 37 + 6 semanas de gestación
independientemente de la puntuación de Bishop cervical [ 60 ]. Aunque la inducción aumenta el
riesgo de parto por cesárea [ 61,62 ], no hay pruebas suficientes para asegurarnos de que el
resultado perinatal con un tratamiento conservador continuo del oligohidramnios a término sea
comparable al del parto, incluso en presencia de un feto no comprometido y debidamente
desarrollado. y ausencia de enfermedad materna. El uso de agentes de maduración cervical es
una opción para pacientes con un cuello uterino desfavorable [ 63 ].
Alternativamente, se puede seguir a la paciente con pruebas seriadas en reposo y perfiles

biofísicos hasta que esté a término (≥39 semanas). Los riesgos y beneficios de varios planes de
manejo deben discutirse con el paciente, para que pueda tomar una decisión informada.
Evidencia : en un metanálisis que estratificó estudios controlados de mujeres con

oligohidramnios en dos grupos de alto riesgo (oligohidramnios más afección comórbida) versus
de bajo riesgo (oligohidramnios aislado), las pacientes de alto riesgo tenían más probabilidades
de tener un bebé con bajo peso al nacer. (riesgo relativo 2,35; IC del 95%: 1,27-4,34), pero las
tasas de puntuación de Apgar a los cinco minutos <7, el ingreso en la unidad de cuidados
intensivos neonatales, el líquido amniótico teñido con meconio y el parto por cesárea por
sufrimiento fetal fueron similares en ambos grupos [ 53]. Las tasas de mortinatos fueron
demasiado bajas para analizarlas. Aunque los autores concluyeron que el manejo de los
pacientes con oligohidramnios debe ser dictado por la condición comórbida y no por la presencia
de oligohidramnios solo, creemos que el manejo del oligohidramnios debe ser similar en
embarazos de bajo y alto riesgo.
El momento del parto en embarazos complicados por oligohidramnios idiopático es controvertido [

64 ]. Sólo un pequeño ensayo aleatorizado ha evaluado los resultados con intervención versus
manejo expectante. En este ensayo, se asignaron al azar 54 embarazos de más de 40 semanas
de gestación con oligohidramnios aislado a la inducción del trabajo de parto o al manejo

expectante [ 65 ]. No se encontraron diferencias para ningún resultado materno o neonatal

importante.
Los estudios observacionales han informado resultados contradictorios. En una serie

retrospectiva, la tasa de mortalidad perinatal corregida en fetos estructuralmente normales con
oligohidramnios fue significativamente menor cuando se inició el parto tras el diagnóstico (en
gestaciones de al menos 28 semanas) que con el tratamiento conservador (18 frente a 90 por
1000 nacimientos) [ 66 ]; esto sugiere que la intervención está indicada. Sin embargo, los grupos
provenían de diferentes instituciones y períodos de tiempo, por lo que es posible que no hayan
sido comparables.
La mayoría de los estudios no han informado de un aumento del riesgo de acidosis fetal y, en
general, buenos resultados en embarazos con oligohidramnios aislado (AFI <5 cm) en el tercer
trimestre (es decir, feto no anómalo debidamente desarrollado, patrón de frecuencia cardíaca fetal
tranquilizador, sin enfermedad materna) en comparación con controles con volúmenes normales
de líquido amniótico [ 52,61,62,67-75 ]. Es importante destacar que la mayoría de los estudios
que examinan los beneficios de las evaluaciones de AFI instituyeron pruebas prenatales
programadas para estos pacientes, lo que sugiere que el oligohidramnios puede preceder al
compromiso fetal [ 68]. Alternativamente, esto puede estar relacionado, en parte, con la baja
sensibilidad y especificidad de la AFI para la insuficiencia úteroplacentaria, especialmente en
ausencia de otros indicadores de alteración de la perfusión placentaria, como restricción del
crecimiento fetal, preeclampsia, anomalías fetales, embarazo postérmino o desprendimiento. [
76,77 ].
EVALUACIÓN FETAL DURANTE EL TRABAJO
Ni el índice de líquido amniótico ni la bolsa más profunda realizada al ingreso a la unidad de

trabajo de parto predice con precisión el riesgo de complicaciones periparto [ 78-80 ].
Recomendamos obtener un registro electrónico breve de la frecuencia cardíaca fetal al momento
de la admisión de las pacientes en trabajo de parto para ayudar a determinar si la frecuencia
cardíaca fetal debe controlarse de forma continua o si es probable que la monitorización
intermitente sea suficiente. Si la frecuencia cardíaca fetal no es reactiva o hay desaceleraciones
de la frecuencia cardíaca fetal, recomendamos la monitorización electrónica continua de la
frecuencia cardíaca fetal durante el trabajo de parto. También consideramos la amnioinfusión
transcervical para pacientes con oligohidramnios y desaceleraciones variables de la frecuencia
cardíaca fetal durante el trabajo de parto. (Ver"Trazados de frecuencia cardíaca fetal intraparto de
categorías I, II y III: manejo", sección sobre 'Desaceleraciones variables sin pérdida de
variabilidad o aceleraciones' ).

ENLACES DE LAS DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD
Los enlaces a las pautas patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones
seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Ver "Enlaces de pautas de la
sociedad: Oligohidramnios y polihidramnios" ).
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● Oligohidramnios se refiere al volumen de líquido amniótico que es menor de lo esperado para

la edad gestacional. Por lo general, se diagnostica mediante un examen ecográfico y puede
describirse cualitativa o cuantitativamente (p. Ej., Índice de líquido amniótico [AFI] ≤5 cm;
bolsa única más profunda <2 cm). (Consulte 'Manifestaciones clínicas y diagnóstico' más
arriba).
● Las condiciones comúnmente asociadas con oligohidramnios se enumeran en la tabla (

tabla 1). Las etiologías más probables de oligohidramnios varían según el trimestre en el
que se diagnostica. La mayoría de las mujeres con oligohidramnios se presentan en el tercer
trimestre y no tienen una causa identificable. (Consulte 'Etiología' más arriba).
● Se recomiendan la historia y el examen físico maternos y una evaluación ecográfica

completa para todos los embarazos con oligohidramnios. El uso de pruebas adicionales (p.
Ej., Cariotipo, instilación de tinte, pruebas de una etiología relacionada con una infección)
depende de las circunstancias clínicas individuales. (Consulte 'Evaluación posdiagnóstico'
más arriba).
● No existe un tratamiento eficaz a largo plazo del oligohidramnios. En el oligohidramnios

idiopático, el tratamiento materno con solución isotónica intravenosa, hidratación oral o
amnioinfusión puede producir una mejoría a corto plazo. Estos procedimientos pueden ser
útiles en determinadas circunstancias, como para facilitar la evaluación ecográfica de
diagnóstico cuando el estudio anatómico fetal es subóptimo. (Consulte 'Estrategias para
aumentar el volumen de líquido amniótico, cuando se indique' más arriba).
● La reducción del líquido amniótico en el primer trimestre parece ser un hallazgo ominoso.
Asesoramos a estas pacientes sobre el mal pronóstico, discutimos los signos de aborto
espontáneo y seguimos el embarazo con exámenes de ultrasonido en serie para determinar
su curso. (Consulte 'Primer trimestre' más arriba).
● El pronóstico y el tratamiento del oligohidramnios en el segundo trimestre dependen de la

etiología subyacente y la gravedad del oligohidramnios. Los embarazos con un volumen de
líquido amniótico límite / normal bajo generalmente tienen un buen pronóstico. El

anhidramnios diagnosticado en este momento puede inducir anomalías anatómicas y

funcionales fetales y, a menudo, provoca la muerte fetal o neonatal.
Inicialmente, realizamos un estudio estructural fetal para descartar una malformación fetal, ya
que las anomalías graves pueden influir en el manejo futuro. Se realizan exámenes
ecográficos seriados para monitorear el volumen de líquido amniótico, el crecimiento fetal y el
bienestar fetal hasta el parto. (Consulte 'Segundo trimestre' más arriba).
● Algunos estudios han demostrado una relación inversa entre el volumen de líquido amniótico
en el tercer trimestre y la incidencia de resultados adversos del embarazo. Los resultados
adversos están relacionados con la compresión del cordón umbilical, la insuficiencia
úteroplacentaria y la aspiración de meconio. Dado el alto riesgo potencial de resultados
adversos, realizamos una prueba en reposo y un AFI (o perfil biofísico) una o dos veces por
semana hasta el parto. (Consulte 'Tercer trimestre' más arriba).
● Para las mujeres con oligohidramnios idiopático, sugerimos el parto a las 36 + 0 a 37 + 6

semanas de gestación en lugar de un manejo expectante ( Grado 2C ). Aunque la inducción
de un cuello uterino desfavorable puede aumentar la duración del trabajo de parto, no hay
pruebas suficientes para asegurarnos de que el resultado perinatal con el tratamiento
conservador continuo del oligohidramnios a término sea comparable al del parto. (Consulte
'Momento de la entrega' más arriba).
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Tema 6777 Versión 38.0

GRÁFICOS
Causas del oligohidramnios
Materno
Afecciones médicas u obstétricas asociadas con insuficiencia úteroplacentaria (p. Ej., Preeclampsia, hipertensión
crónica, enfermedad vascular del colágeno, nefropatía, trombofilia)
Medicamentos (p. Ej., Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, inhibidores de la prostaglandina

sintetasa, trastuzumab)
Placentario
Separación
Transfusión de gemelo a gemelo (es decir, secuencia gemelar polihidramnios-oligohidramnios)
Trombosis o infarto placentario
Fetal
Anomalías cromosómicas
Anomalías congénitas, especialmente aquellas asociadas con la producción de orina alterada
Restricción de crecimiento
Fallecimiento
Embarazo postérmino
Rotura de membranas fetales
Infección
Idiopático
Gráfico 79447 Versión 4.0

Tipo y frecuencia de anomalías congénitas asociadas con oligohidramnios en una

revisión de la literatura
Escribe Número de casos (porcentaje)
Renal 94 (65)
Múltiple 17 (12)
Aneuploidía 12 (8)
Sistema nervioso central 7 (5)
Sistema esquelético 5 (4)
Sistema cardiovascular 4 (3)
Otro 6 (4)
Total 145
Adaptado de: Hill LM. Clin Obstet Gynecol 1997; 40: 314.
Gráfico 78227 Versión 3.0

Divulgaciones del colaborador

Ron Beloosesky, MD Nada que revelar Michael G Ross, MD, MPH Nada que revelar Lynn L Simpson,
MD Nada que revelar Deborah Levine, MD Nada que revelar Vanessa A Barss, MD, FACOG Nada que
revelar
El grupo editorial revisa las divulgaciones de los colaboradores para detectar conflictos de intereses. Cuando
se encuentran, estos se abordan mediante la investigación a través de un proceso de revisión de varios
niveles y mediante los requisitos para que se proporcionen referencias para respaldar el contenido. Se
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Oligohidramnios - Etiología, Diagnóstico y Tratamiento - UpToDate

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26/8/2021 Oligohidramnios: etiología, diagnóstico y tratamiento - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

Oligohidramnios: etiología, diagnóstico y tratamiento

Oligohidramnios se refiere al volumen de líquido amniótico que es menor de lo esperado para la

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El volumen de líquido amniótico refleja el equilibrio entre la producción de líquido y el movimiento

Los mecanismos homeostáticos, como la absorción intramembranosa (transferencia de líquido

Las condiciones comúnmente asociadas con oligohidramnios se enumeran en la tabla ( tabla 1

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Las etiologías y frecuencias relativas de oligohidramnios en el medio trimestre se ilustraron en

Puede haber una asociación entre el embarazo durante la temporada de verano y el

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO

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Nuestra evaluación de embarazos con oligohidramnios consiste en lo siguiente:

● Se realizan un historial materno, personal y familiar completo y un examen físico específico

● Debe descartarse la rotura prematura de membranas (PROM). (Consulte "Rotura prematura

Un taller de los Institutos Nacionales de Salud recomendó documentar la evaluación de los

● Si se identifican anomalías fetales, se ofrecen pruebas genéticas fetales. La trisomía 13 y la

● Se comprueba la alfa-fetoproteína sérica materna (MSAFP). Un MSAFP elevado tiene

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● No existe una función clara de los estudios Doppler en la evaluación diagnóstica de

ESTRATEGIAS PARA AUMENTAR EL VOLUMEN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO,

Amnioinfusión : la amnioinfusión aumenta temporalmente el volumen de líquido amniótico. Se

● Para mejorar la detección de anomalías fetales : durante el segundo trimestre, el

Una revisión de pacientes con oligohidramnios inexplicable en el segundo trimestre que se

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antes de la infusión, la identificación de anomalías asociadas aumentó del 12 por ciento

Otros estudios informaron que la información obtenida en la amnioinfusión a una edad

● Para prevenir las secuelas fetales de oligohidramnios : (consulte 'Terapias en

Una revisión sistemática y un metanálisis de 2015 de la eficacia de las estrategias de hidratación

Un estudio prospectivo no incluido en el análisis proporcionó un ejemplo del efecto potencial de la

Terapias de investigación - Investigación enfoques para aumentar el volumen de líquido

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● Hidratación y DDAVP : el uso combinado de la ingestión de agua por vía oral y la

● Hidratación y citrato de sildenafil : en un ensayo piloto de mujeres con oligohidramnios

● Amnioinfusión - Las amnioinfusiones transabdominales seriadas se han utilizado con cierto

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● Derivación vesicoamniótica o amniopuerto : en fetos con oligohidramnios debido a

El pronóstico fetal / neonatal depende de la causa, la gravedad, la edad gestacional al inicio y la

Segundo trimestre : en el segundo trimestre, el pronóstico y el tratamiento dependen de la

● Oligohidramnios : en el segundo trimestre, el oligohidramnios a menudo termina en muerte

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Antes de interrumpir un embarazo, los padres deben recibir asesoramiento multidisciplinario,

Una excepción al mal pronóstico descrito anteriormente es el oligohidramnios relacionado

● En un estudio que incluyó más de 28,000 embarazos que se sometieron a un examen de

● En un metanálisis de 2016 de 12 estudios que incluyeron aproximadamente 36,000 mujeres

● En un estudio retrospectivo que incluyó más de 4000 embarazos con oligohidramnios

Dado el alto riesgo potencial de resultados adversos, proporcionamos pacientes con

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Aunque el papel de la velocimetría Doppler en el manejo de la restricción del crecimiento fetal

Alternativamente, se puede seguir a la paciente con pruebas seriadas en reposo y perfiles

Evidencia : en un metanálisis que estratificó estudios controlados de mujeres con

El momento del parto en embarazos complicados por oligohidramnios idiopático es controvertido [

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expectante [ 65 ]. No se encontraron diferencias para ningún resultado materno o neonatal

Los estudios observacionales han informado resultados contradictorios. En una serie

EVALUACIÓN FETAL DURANTE EL TRABAJO

Ni el índice de líquido amniótico ni la bolsa más profunda realizada al ingreso a la unidad de

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ENLACES DE LAS DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD

● Oligohidramnios se refiere al volumen de líquido amniótico que es menor de lo esperado para

● Las condiciones comúnmente asociadas con oligohidramnios se enumeran en la tabla (

● Se recomiendan la historia y el examen físico maternos y una evaluación ecográfica