CERTIFICACIÓN CUMPLIMIENTO DE REQUISITOS

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Nombre o Razón Social del postulante: CLAUDIA PATRICIA CAMACHO MORA

Persona jurídica NIT

Consorcio o Unión Temporal NIT

Patrimonio Autónomo Declarante NIT

Cooperativa NIT

Persona Natural CC PA CE SC CD NIT

IMPORTANTE: Si es una persona natural que tiene más de un tipo de documento
de identificación, debe señalar únicamente el tipo y número de identidad con el
cual realiza sus pagos en PILA y cumple los demás requisitos del programa.
Nº 51934161

Los suscritos CLAUDIA PATRICIA CAMACHO MORA y JAVIER ORLANDO CAICEDO MORA
Nombres y apellidos de Representante Legal o Persona natural solicitante / Liquidador o Promotor Nombres y apellidos de Revisor Fiscal / Contador

con CEDULAS DE CIUDADANIA No. 51934161 Y 86054445

Tipo de identificación(es) Número(s) de identificación(es)

certificamos, bajo la gravedad del juramento, que:

1. Los empleados jóvenes sobre los cuales recibiremos el aporte efectivamente recibieron el salario o el pago de las
compensaciones (según sea el caso) correspondiente al mes inmediatamente anterior al de la presente postulación.

2. La información sobre procesos de sustitución patronal o de empleador presentada en las variables CUM 6 y SUS1 (si
aplica) del presente formulario es veraz, en las condiciones allí descritas.

3. Al momento de la presente postulación, los pagos de seguridad social para el mes de marzo de 2021 se encuentran al
día, para todos los empleados que tuvimos durante dicho mes.
Ciudad y fecha: SUBACHOQUE, 18 DE AGOSTO DE 2021

Firmas:

Representante Legal o Persona natural solicitante / Liquidador o Promotor Revisor Fiscal / Contador

Nombres y apellidos: CLAUDIA PATRICIA CAMACHO M Nombres y apellidos: JAVIER ORLANDO CAICEDO M
No. Identificación: 51934161 No. Identificación: 86054445
Dirección: CALLE 1 5-58 Tarjeta profesional 218900-T
Ciudad: SUBACHOQUE - CUNDINAMARCA No. Dirección: DG 77B 116B-42 INT 2 T1 APTO 604
Teléfono: 3173830565 Ciudad: BOGOTA D.C
Correo electrónico: brainsmw@gmail.com Teléfono: 3016215070
Correo electrónico: javiercaicedomora@gmail.com