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Con sus firmas, el trabajador declara haber recibido la información según lo dispuesto en el Art. 21 del D. S. Nº 40 respecto de la obligación de informar oportuna y convenientemente acerca de los
riesgos que entrañan sus labores, de las medidas preventivas y de los métodos de trabajo correctos.
Nombre y Firma del relator (persona que informó) Nombre, Firma del Trabajador informado. Actividad FECHA
ADMINISTRADOR DE
OBRA / /
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