Código: FD053-18

INDICE DE PLACA BACTERIANA SILNESS Y LOE Versión: 1

Fecha: Enero 2015

Número de identificación      

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Tipo: R.C T.I C.C Cédula Extranjería Expedida en:      

Apellido 1:       Apellido 2:      
Nombres:      

 N° de revisión:

 N° de superficies examinadas:      

 N° de valores “1” encontrados:      
 Indice de placa:      
 Higiene oral:
- Buena 0-15%      
- Regular 16-30%      
- Deficiente 31-100%