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Nutrición de salud pública: 15 (11), 1981–1988 doi: 10.1017 / S1368980011002011

El biciclo de gestión de intervenciones nutricionales de salud pública: un

modelo para la capacitación y la mejora de la práctica

Roger Hughes1, * y Barrie Margetts2

1Escuela de Salud Pública, Universidad Griffth, Gold Coast, Queensland 4212, Australia: 2Nutrición de salud pública,

Facultad de Medicina, Universidad de Southampton, Southampton, Reino Unido

Presentado el 12 de abril de 2011: aceptado el 25 de junio de 2011: publicado por primera vez en línea el 23 de agosto de 2011

Abstracto
Objetivo: El presente documento describe un modelo para la práctica de la nutrición en salud
pública diseñado para facilitar la mejora de la práctica y proporcionar un enfoque escalonado para
ayudar con el desarrollo de la fuerza laboral.
Diseño: El modelo de ciclo para la práctica de la nutrición en salud pública se ha desarrollado sobre la base
de modelos cíclicos existentes para la gestión de intervenciones, pero se ha modificado para integrar
prácticas diferenciadas de creación de capacidad.
Configuración: Entornos de educación y práctica.
Asignaturas: Este modelo tendrá aplicaciones para educadores y profesionales.
Resultados: Las modificaciones de los modelos existentes se han basado en las
observaciones y experiencias de los autores como profesionales y educadores, y reflejan un
marco conceptual con aplicaciones en el desarrollo de la fuerza laboral y la mejora de la
práctica. Desde una perspectiva educativa y de desarrollo de la fuerza laboral, el modelo está
diseñado para reflejar los principios de aprendizaje de adultos, exponiendo a los estudiantes
a experiencias de aprendizaje práctico, de resolución de problemas y experienciales que
reflejan las realidades del trabajo como nutricionista de salud pública. Al hacerlo, ayuda al
desarrollo de la competencia más allá de saber para saber cómo, mostrar cómo y hacer. Esta
progresión del aprendizaje desde el conocimiento hasta el desempeño es fundamental para
el desarrollo efectivo de competencias para una práctica efectiva.
Conclusiones: La práctica de la nutrición en salud pública es dinámica y variada, y los modelos
Palabras clave
deben ser adaptables y aplicables al contexto de la práctica para que tengan utilidad. El documento Nutrición de salud pública
sirve para estimular el debate en la comunidad de nutrición de salud pública, para fomentar la Manejo de intervenciones
retroalimentación crítica sobre la validez, aplicabilidad y utilidad de este modelo en diferentes Creación de capacidad

contextos de práctica. Práctica

La promoción de una nutrición óptima es el enfoque central de la
nutrición de salud pública (NPH) como disciplina. Si bien se han
logrado algunos avances a nivel internacional para abordar la
desnutrición, el progreso ha sido demasiado lento para lograr los
Objetivos de Desarrollo del Milenio (1,2). La sobrenutrición, expresada
por las tasas de sobrepeso y obesidad, está aumentando en la
mayoría de los países (3), con muchos países de ingresos bajos y
medianos ahora sufriendo una doble carga. Muchos países han
respondido desarrollando políticas y planes de acción destinados a
abordar estos importantes problemas de nutrición (4), pero
generalmente ignoran cuestiones relacionadas con la capacidad de
implementación y los determinantes de la capacidad, como el
desarrollo de la fuerza laboral (5). Como consecuencia, muchas
políticas y planes de nutrición no se están implementando de manera
efectiva (6). Se reconoce que el desarrollo de la capacidad estratégica y
operativa es un determinante fundamental de la eficacia de los
sistemas de nutrición locales, nacionales e internacionales en la
obtención de resultados nutricionales óptimos para las poblaciones (
2,7). Dado que ambas formas de capacidad dependen de inversiones
intencionales y de estrategias múltiples en la fuerza laboral
desarrollo en todos los niveles del sistema, el desarrollo de la fuerza
laboral sigue siendo un desafío sobresaliente y a menudo descuidado
en nuestra área de disciplina. Los déficits de capacidad de la fuerza
laboral en PHN son un problema universal, incluso en economías ricas
con sistemas de salud bien desarrollados (5,7–9). Los determinantes
clave de la capacidad de la fuerza laboral que son consistentes a nivel
internacional se resumen en la Tabla 1.
De los determinantes delineados en la Tabla 1 que impactan en la
capacidad de la fuerza laboral, la preparación de la fuerza laboral y la
mejora de la práctica son los más susceptibles a cambios dentro y por
la comunidad PHN.
Práctica de nutrición de salud pública
La práctica de la PHN abarca actividades que van desde el trabajo
académico y analítico hasta el trabajo "in situ" con las comunidades y
las partes interesadas para abordar los problemas de nutrición. Un
enfoque en evaluar, cambiar estratégicamente y evaluar los
determinantes socioeconómicos, físicos y culturales de

*Autor correspondiente: Correo electrónico r.hughes@grif fith.edu.au r Los Autores 2011

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 mil novecientos ochenta y dos R Hughes y B Margetts

tabla 1 Determinantes de la capacidad de la fuerza laboral de nutrición en salud pública (NPH) (5–9,17)

Preparación de la fuerza laboral Capacitación inadecuada y / o no específica, dependencia de médicos capacitados clínicamente
Practica la mejora y Las prácticas de la fuerza laboral no reflejan el trabajo requerido, la focalización limitada de las intervenciones a los más necesitados
sistemas de aprendizaje grupos, utilización de la estrategia más alineada con la práctica clínica, uso limitado de la estrategia de cambio ambiental,
tutoría de la fuerza laboral limitada, barreras para el desarrollo continuo de la competencia Fuerza laboral pequeña en
Infraestructura de recursos humanos relación con la necesidad, especialización limitada en PHN, alta rotación de personal, dependencia excesiva
sobre generalistas de salud con exceso de trabajo
Organización y política Asignación inadecuada de recursos para apoyar la acción, liderazgo limitado a la retórica, ausencia de
medio ambiente desarrollo sistemático y estratégico de la fuerza laboral, desorganización de la fuerza laboral
Acceso y uso de inteligencia Acceso subóptimo a la inteligencia PHN, cultura de investigación de la fuerza laboral subdesarrollada, limitado
colaboración entre profesionales y académicos

el estado nutricional que afecta la salud caracteriza la práctica de la
NPH (10). Como resultado, la práctica de la PHN implica una
complejidad que crea desafíos significativos para el desarrollo
estratégico de la fuerza laboral de los profesionales y su efectividad.
Esto se ve agravado por los cambios en los paradigmas de la práctica
en el campo de la nutrición (11), lo que dificulta la aplicación de una
descripción completa de la naturaleza de la práctica de la NPH en
todos los entornos de práctica. Para los propósitos del presente
documento, la práctica de la NPH se define como el trabajo requerido
para desarrollar, implementar y evaluar de manera efectiva las
intervenciones que abordan problemas identificados de nutrición
basados en la población. En este contexto, la intervención se refiere a
acciones que intencionalmente se enfocan en cambiar los resultados
de salud al abordar los determinantes de la exposición nutricional.
Hasta la fecha, la literatura de investigación de la PHN ha tendido a
aplicar un enfoque epidemiológico en la exploración y comprensión
de los determinantes y la distribución de los problemas de nutrición y
la evaluación de las intervenciones. Esta suposición se puede probar
revisando cualquier número de esta revista. Este trabajo ha sido de
vital importancia para comprender qué determinantes causan
problemas de nutrición, qué estrategias tienen mérito en términos de
producir los cambios deseados en el estado de salud y cómo medir
estos cambios. Desafortunadamente, esta literatura no proporciona
una guía adecuada sobre cómo practicar la NPH de manera efectiva
en contextos específicos, qué trabajo se requiere y qué competencias
se requieren para promover y mantener de manera efectiva la salud y
el bienestar de las poblaciones relacionados con la nutrición.
prácticas de gestión de intervenciones), reforzando los hallazgos anteriores
en Australia sobre las expectativas del empleador (14) y prácticas laborales (
17). Las funciones de creación de capacidad se clasifican de manera similar
como funciones básicas, lo que refuerza la visión de larga data de la
creación de capacidad como un enfoque estratégico importante en la
práctica de la PHN de los países en desarrollo (18,19).
Si la comprensión de las funciones centrales (el trabajo) de la fuerza
laboral de PHN es un requisito previo para el desarrollo estratégico de la
fuerza laboral, existe una lógica poderosa para alinear las funciones
centrales con las competencias requeridas para realizar estas funciones (20);
competencias que se refieren aquí al conocimiento, las habilidades y las
'formas de pensar' necesarias para desempeñar eficazmente una función
laboral (21). En la práctica, se ha demostrado que la combinación de
competencias necesaria para gestionar las intervenciones de forma eficaz y
desarrollar la capacidad es bastante amplia, basándose en una combinación
de competencias analíticas, de gestión, de planificación estratégica, de
liderazgo y organizativas (22,23). Desafortunadamente, existe un
conocimiento limitado sobre los métodos más efectivos y eficientes para
desarrollar estas competencias en nuestra literatura disciplinaria. Para
ayudar a abordar esta brecha, el presente documento describe un nuevo
modelo para la práctica de gestión de intervenciones de PHN diseñado para
facilitar la mejora de la práctica y proporcionar un enfoque escalonado para
ayudar con la preparación de la fuerza laboral de PHN.
Procesos escalonados para guiar la práctica

Los procesos escalonados para la práctica y el aprendizaje han

Funciones y competencias básicas
La falta de consideración de la práctica de la PHN limita el desarrollo
de la fuerza laboral de la PHN, la efectividad de la práctica y la
capacidad general (12). Esto ha impulsado esfuerzos para identificar,
evaluar el consenso y codificar las funciones centrales de la fuerza
laboral de la PHN; las funciones básicas son las que se consideran
absolutamente necesarias para garantizar la capacidad de salud
pública (13). Esto se ha hecho para ayudar a enfocar los esfuerzos de
desarrollo de la fuerza laboral en países desarrollados como Australia
y la Unión Europea (14-16). Este trabajo de desarrollo de consenso ha
identificado la gestión de intervenciones (el diseño, planificación,
implementación y evaluación de intervenciones de salud pública)
como una función central dominante de la fuerza laboral (con hasta el
50% de las funciones centrales identificadas reflejando
sido dispositivos conceptuales ampliamente aplicados que se
utilizan para ayudar a poner orden en esta complejidad en la
práctica y la educación de la salud. La práctica de la PHN se basa
en gran medida en las disciplinas relacionadas de promoción de
la salud, salud pública y dietética, y ha adoptado muchos de los
ciclos de práctica que han evolucionado en estas disciplinas (24),
que se basan libremente en procesos de investigación-acción que
incluyen ciclos de planificación, actuación, observación y reflexión
(25). Los procesos cíclicos y sistemáticos para la gestión y la
práctica de la intervención se han utilizado durante muchos años
para informar la toma de decisiones estratégicas y mejorar la
calidad y eficacia de la gestión de la intervención (26,27). Estos han
variado en términos del grado de segmentación en el ciclo
escalonado. El ciclo Triple-A (28) que incluye tres pasos principales
de análisis, acción y evaluación, se desarrolló para ayudar con las
intervenciones relacionadas con la desnutrición.

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 Biciclo de intervención nutricional
El mapeo de intervenciones se propuso a fines de la década de 1990
como un proceso secuencial de integración de la teoría, los hallazgos
empíricos de la literatura y la información recopilada de la población
para informar la toma de decisiones estratégicas sobre la mejor
manera de abordar los desafíos de la promoción de la salud (29).
Tomando prestado de estos modelos anteriores, el ciclo PHN (24)
se ha propuesto como un ciclo de práctica de siete pasos para
describir la naturaleza de la práctica de la NPH. Este modelo replica el
ciclo básico de evaluación, planificación, implementación y evaluación
de necesidades utilizado en modelos anteriores de planificación de la
promoción de la salud. Estos dos ciclos de práctica de la NPH
anteriores se han adaptado más recientemente en un intento de
integrar más explícitamente los principios y la práctica de la creación
de capacidad como parte del proceso de desarrollo de intervenciones
sostenibles (30).
Como modelos para informar la práctica de la NPH y el desarrollo
de la fuerza laboral, creemos que estos modelos anteriores tienen
limitaciones en el contexto del desarrollo de la fuerza laboral y la
mejora de la práctica en el sentido de que no deconstruyen
adecuadamente la práctica de una manera que pueda informar las
respuestas al '¿por dónde empiezo?' , '¿cómo?' y '¿con quién?' Escriba
preguntas que sean importantes para enseñar a los estudiantes las
competencias de práctica de la NPH. De manera similar, no reflejan
una noción de progreso en la práctica (avanzar en lugar de dar vueltas
y vueltas) y no integran adecuadamente las estrategias de creación de
capacidad con la planificación de proyectos en una secuencia paso a
paso.
Un marco bicíclico para la práctica de la
nutrición en salud pública
Proponemos un modelo bicíclico para la práctica de la NPH ('el
ciclo'; Fig. 1) en tres etapas distintas, para informar el desarrollo y
la práctica de la fuerza laboral en el área de práctica principal de
la gestión de intervenciones. Este modelo reconoce la naturaleza
progresiva y acumulativa de la práctica de la PHN (es decir, el
avance) e integra el desarrollo de capacidades en la secuencia de
planificación-implementación-evaluación. Este marco de práctica
enfatiza el proceso, las herramientas y el fundamento de los
enfoques prácticos en la PHN. Para fomentar la disciplina en la
práctica de la NPH, es intencionalmente pedante en la forma en
que ha deconstruido modelos anteriores en lo que pueden
parecer pasos discretos excesivamente numerosos, que se
resumen en la Tabla 1.
Diferentes fases en la práctica
La fase de inteligencia, representada por el primer ciclo del ciclo,
obliga a los profesionales a comprometerse con sus comunidades
y partes interesadas clave y comprender el problema y los
factores contextuales antes de actuar; inteligencia en este
contexto se refiere a información de diversas fuentes y métodos
que ayudan a informar la toma de decisiones sobre el diseño de
la intervención. Comprender antes de actuar significa un análisis
cuidadoso y variado de la comunidad, la capacidad de acción de
la comunidad, los problemas enfrentados y
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1983
¿Qué determinantes tienen una relación causal con el problema?
La lógica es que hasta que se identifiquen los determinantes
"aguas arriba" que deben cambiarse, es difícil desarrollar
estrategias que conduzcan a un cambio en los resultados de
salud "aguas abajo". La fase de acción de la práctica de la PHN,
representada por la conexión entre los circuitos de inteligencia y
evaluación en el ciclo, se centra en la planificación y gestión de la
implementación de la intervención. La fase de evaluación en el
ciclo de práctica de la NPH se centra en los diferentes niveles y
tipos de evaluación, y enfatiza la importancia de compartir las
inclinaciones de la práctica a través de la difusión y la erudición.
Retroalimentación entre ciclos
La flecha hacia atrás que une la fase de acción con las fases de
evaluación e inteligencia (la cadena del ciclo) representa la
naturaleza dinámica de la gestión de la intervención que
regularmente requiere que los practicantes regresen a la
inteligencia, afinen estrategias y se adapten a contextos
cambiantes en la práctica. También ilustra que la evaluación se
basa en la inteligencia necesaria para informar la práctica.
Mejorando la práctica
La práctica de la NPH, para ser eficaz, debe ser dinámica,
receptiva y contextual al entorno, la situación y los
recursos disponibles. Sin un énfasis intencional y
estratégico en el enfoque de creación de capacidad para
la práctica, es probable que la práctica de la NPH y las
intervenciones resultantes produzcan retornos de la
inversión decepcionantes en términos de resultados en
relación con los recursos utilizados. El modelo bicíclico
para la práctica proporciona un proceso sistemático para
la gestión de la intervención que tiene aplicaciones
independientemente de los problemas que se aborden, el
contexto de la práctica, la combinación de estrategias y el
nivel de intervención. Integra los pasos de creación de
capacidad (pasos 1, 3, 5, 6, 7, 15, 17) en el ciclo de práctica
secuencial,30,31).
Nuestra propuesta entonces es que este modelo, si se aplica en la
práctica, mejorará la efectividad de la práctica en comparación
con los enfoques anteriores menos integrados y cumplirá una
función útil de mejora de la práctica.
Preparación de la fuerza laboral
Creemos que el modelo tiene su mayor utilidad en el desarrollo
de las competencias de práctica de la PHN durante la preparación
de la fuerza laboral, tanto en las etapas de pre-empleo como post-
empleo (educación continua) del desarrollo de la fuerza laboral.
Anteriormente hemos utilizado el modelo de ciclo biológico como
marco para el desarrollo curricular y el diseño instruccional en los
cursos y textos (32)
que usamos para enseñar en nuestras respectivas universidades,
como marco para una intervención de tutoría de la fuerza laboral de la
PHN (33) y se ha desarrollado un conjunto de módulos de aprendizaje
en línea como parte del Proyecto JobNut financiado por la Unión
Europea (http://www.medicine.tcd.ie/nutrition-dietetics/jobnut/).
 1984 R Hughes y B Margetts

1 9 10 11 12 17

8 2
Acción dieciséis

13

7 Inteligencia 3 Evaluación

15
6 4
14
5

Inteligencia Acción Evaluación

1 Análisis comunitario y 9 Escribir declaraciones para la acción 13 Evaluación de procesos

compromiso
Analizar la estructura y
atributos de la comunidad e
involucrar a la comunidad en la
gestión de la intervención
desde el inicio.
2 Análisis del problema
Aclarar y describir la naturaleza y
el impacto del problema /
cuestión, respondiendo a la
pregunta "¿se necesita acción?"
3 Análisis y participación de las
partes interesadas
Identificar y comprender las distintas
agendas de las partes interesadas, con el fin
de participar de manera adecuada y
desarrollar la capacidad.
4 Análisis determinante
Analizar los determinantes
sociales, económicos, ambientales
e individuales de los problemas de
la NPH, incluida la secuencia de
causalidad.
5 Análisis de capacidad
Análisis de la capacidad existente / las brechas
de capacidad para la acción con el fin de enfocar
la estrategia de creación de capacidad.
(metas y objetivos)
Declaraciones que codifican la intención y los
objetivos de la intervención para el cambio.
10 Modelado lógico
La secuencia lógica que une un
comprensión del problema,
determinantes con estrategias y
medidas de evaluación. Un dispositivo
conceptual para mejorar la calidad de
gestión de intervenciones. Incluye
prueba de viabilidad entre
grupos de partes interesadas para garantizar
que las estrategias tengan apoyo, satisfagan las
necesidades y prueben los supuestos.
11 Implementación y evaluación
planificación
Detallando la logística del trabajo
requerido, presupuestación y gestión
y programación de recursos.
12 Gestionar la implementación
La 'fase de hacer' de las intervenciones
y el seguimiento relacionado de la
implementación para asegurar que la
implementación se adhiera al plan, se
complete y esté lista para la evaluación.
Evaluar si las estrategias tienen
ha sido implementado según lo planeado.
14 Evaluación de impacto y resultados
Evaluar si los objetivos y las metas
se logran.
15 Evaluación de las ganancias de capacidad
Evaluar las ganancias de capacidad que
ayudar a explicar los efectos de la
intervención y predecir la sostenibilidad.
dieciséis Evaluación económica
Análisis económico de costes
y / o beneficios / resultados de una
intervención para ayudar a realizar
juicios de valor sobre la eficiencia
económica.
17 Práctica reflexiva y
valorización (difusión
de aprendizaje)
Inteligencia basada en la experiencia vivida
de la intervención por parte de los
profesionales, observaciones, conocimientos,
etc. Clave para compartir
aprendizajes / inteligencia para
que se integre y mejore la
intervención futura
investigación / prácticas.

6 Mandatos de acción
¿Qué mandatos de políticas gubernamentales o

institucionales existen que pueden ayudar a

respaldar su llamado a la acción?

7 Carteras de estrategias e
investigación de intervenciones
Comprender y aprender de la
experiencia de intervenciones
anteriores. Asegurar un escrutinio
exhaustivo de todas las opciones
estratégicas y su relevancia.

8 Análisis de riesgos y priorización

de estrategias
Hacer preguntas como qué puede
salir mal si logramos cambiar con
éxito los determinantes. Priorizar
estrategias basadas en la evaluación
de las 'mejores apuestas'.

Figura 1 El marco de dos ciclos para la práctica de la nutrición en salud pública (NPH) (32)

Cada paso brinda la oportunidad de involucrar a los estudiantes en el
aprendizaje y el desarrollo de habilidades con respecto al fundamento
en la práctica, técnicas y herramientas para ayudar con la práctica de
la NPH de manera secuencial. Hemos utilizado el modelo para guiar a
los estudiantes a desarrollar planes integrales de intervención PHN
como base para la evaluación y posterior implementación basada en
la práctica durante las pasantías profesionales. En el proceso, creemos
que estamos preparando a los estudiantes para que sean empleables,
eficaces en la práctica y catalizadores del cambio.
La Tabla 2 alinea cada paso en el ciclo de práctica con un resumen
de los elementos de competencia derivados de los estándares
académicos de PHN publicados recientemente (21) requeridos en cada
paso y algunas de las estrategias de aprendizaje y enseñanza que se
pueden utilizar para desarrollar estas competencias.
Justificación del aprendizaje y la enseñanza
Desde una perspectiva androgógica (aprendizaje y enseñanza de
adultos), el modelo de ciclo proporciona un marco conceptual
para estructurar el aprendizaje experiencial que refleja la clave

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Tabla 2 El marco biciclo para la práctica de la nutrición en salud pública: alineación de la práctica, las competencias y las estrategias de aprendizaje y enseñanza
Paso Aprendizaje y
Inteligencia 1 Análisis de la comunidad
y compromiso
2 Análisis del problema
3 Analisis de los interesados
y compromiso
4 Análisis determinante
5 Análisis de capacidad
6 Mandatos de acción
7 Investigación de intervención
y carteras de estrategia
8 Análisis de riesgos y
priorización de la estrategia
Biciclo de intervención nutricional
Elementos de competencia (21) *
ejercicios didácticos: ejemplos EK NS UN PHSK FNSK nordeste MGT NOMBRES COM LDR PROF CB SOY
Abastecimiento, análisis e interpretación 1 111 1
datos de fuentes mixtas en una comunidad
local / real utilizando estrategias de
investigación y participación comunitaria
Descripción del problema y perfilado utilizando 1 1 1 1 1
datos epidemiológicos disponibles, datos sobre la carga de la
enfermedad, datos sobre las necesidades de la comunidad,
etc. Requiere que los alumnos hagan explícito el enfoque de
la acción
Usar herramientas de análisis de partes interesadas como 1 1 1 1 1 1 1 1
cuadrículas de análisis de partes interesadas36) que
consideran diferentes categorías de partes
interesadas en el contexto del problema,
considerando constructos como el poder y el interés
Diagramas de análisis de determinantes que hacen 1 1 1 1 1 1 1
Explique los factores / determinantes que
contribuyen al problema identificado.
incluyendo las interacciones y la secuencia de los
efectos de cada determinante
Análisis y descripción de la capacidad local para 1 1 1 1 1 1 1 1
abordar el problema identificado, utilizando
técnicas como el análisis de campo de fuerza (36)
o listas de verificación que describen
explícitamente elementos de la capacidad para
actuar Identificar y redactar declaraciones que 1 1 1 1 1
Posicionar la acción requerida en el contexto de
los mandatos de acción gubernamentales e
institucionales existentes.
Evaluación crítica y sistemática de 1 1 1 1 1 1 1 1
intervenciones previas para identificar el contexto de la
intervención, la aplicación de la estrategia, la evidencia
de efectividad y el aprendizaje clave para la práctica. Se
puede encomendar a los alumnos la tarea de redactar
las justificaciones de un portafolio de estrategias para
abordar el problema de fi nido basándose en la
investigación de intervención disponible, con especial
atención a los problemas contextuales presentados por
el problema localizado. Los alumnos pueden tener la
tarea de considerar 1 1 1 1 1 1 1 1
efectos no deseados de la implementación de la
estrategia como base para gestionar los riesgos
asociados y priorizar las estrategias con una
justificación para esta priorización, teniendo en
cuenta cuestiones clave de priorización como el
tamaño y la gravedad del problema, la eficacia y la
propiedad de las estrategias, la economía, la
aceptabilidad, los recursos y las cuestiones legales (
1985
37)
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1986
Tabla 2 Continuado

Elementos de competencia (21) *

Paso Ejercicios de aprendizaje y enseñanza: ejemplos EK NS UN PHSK FNSK nordeste MGT NOMBRES COM LDR PROF CB SOY

Acción 9 Redacción de declaraciones Se puede encargar a los alumnos que escriban metas y 1 1 1 11 1
Para acción objetivos que se relacionen claramente con los
determinantes y el problema de fi nidos en los
pasos anteriores, con énfasis en la identificación
de determinantes modificables, el cambio
anticipado en el problema asociado con el cambio
en los determinantes, de modo que las
declaraciones de acción redactadas sean
específico, medible, alcanzable, realista y
específico en el tiempo (SMART)
10 Modelado lógico El modelado lógico implica esquemáticamente 1 1 1 1 1 1 1
Representar la lógica y los supuestos que
sustentan la estrategia de una intervención.
combinación, incluida la causa-efecto anticipada de la
implementación de la estrategia hasta la evaluación de
los cambios en los determinantes y los resultados
relacionados. Pedir a los alumnos que hagan explícita
esta lógica obliga a los alumnos a reflexionar
críticamente sobre la supuesta causa-efecto de las
estrategias.
11 Implementación y Se puede pedir a los alumnos que consideren 1 1 1 1 1 1 1 1
planificación de la evaluación logística de la implementación de la estrategia
mediante la deconstrucción de las estrategias en
paquetes de trabajo / tareas, considerando la
secuencia de trabajo requerida y los recursos
humanos y otros recursos asociados requeridos
(presupuestación). Estos ejercicios proporcionan
productos evaluables basados en el aprendizaje
experiencial (aprender haciendo) La evaluación de
12 Gerente la evaluabilidad implica evaluar 1 1 1 1 1
implementación si una intervención está lista para evaluación (38).
Los alumnos pueden realizar una evaluación de
evaluabilidad en un escenario de intervención
utilizando una hoja de trabajo de evaluación por
pasos. Este ejercicio centra la atención de los
alumnos en cuestiones de exposición de la
estrategia, grado de implementación y datos de
evaluación disponibles.

R Hughes y B Margetts
Evaluación 13 Evaluación de procesos La tarea de aprendizaje clave asociada con los problemas. 1 1 1 1 1 1 1 1 1
de todas las formas de evaluación está en el diseño de
métodos de evaluación para medir de manera efectiva el
logro en comparación con las metas y objetivos, evaluar
la implementación de la intervención, las ganancias de
capacidad y emitir juicios sobre los costos v. resultados.
Se puede encomendar a los alumnos la tarea de
desarrollar y justificar planes de evaluación, reflejando
las expectativas en la práctica.
 Biciclo de intervención nutricional 1987

SOY
motivaciones para el aprendizaje de adultos. Estas motivaciones

trece categorías de módulos de competencia que incluyen: EK, habilitación

1
incluyen la necesidad de conocer la razón para aprender algo, la

CB
experiencia como base para el aprendizaje, la participación en la

conocimiento; NS, ciencia de la nutrición; AN, analítico; PHSK, conocimiento del sistema de salud pública; FNSK, conocimiento del sistema de alimentación y nutrición; NE, educación nutricional; MGT, gestión; LDR, liderazgo; PROF, profesional; COM,
planificación y evaluación de su instrucción, el aprendizaje de
relevancia inmediata para su vida laboral y el aprendizaje
centrado en el problema (34). Este enfoque va más allá de la
NOMBRES COM LDR PROF

enseñanza didáctica para saber, a enseñar para que los alumnos

1
puedan 'saber cómo', 'mostrar cómo' y 'hacer' (35). Este modelo
tiene un enfoque intencional en el desarrollo de los aspectos
1

metacognitivos de la competencia del profesional, incluidas las

formas de pensar sobre los problemas y las posibles soluciones,
Elementos de competencia (21) *

tomar decisiones y reflexionar sobre la práctica para continuar

1

aprendiendo y mejorando la práctica. Por tanto, puede ser una

MGT

parte importante del proceso de profesionalización requerido en

1

la preparación y formación continua de los profesionales de la

nordeste

PHN. Como ilustra la Tabla 2, la amplitud de oportunidades de

desarrollo de competencias que presenta el trabajo a través del
proceso escalonado de dos ciclos sugiere que tiene potencial
PHSK FNSK

como base para un enfoque integral del desarrollo de

* El marco de estándares de competencia de la Asociación Mundial de Nutrición de Salud Pública categoriza los elementos de competencia e indicadores de desempeño bajo

competencias de PHN como un componente curricular.

Conclusiones
UN

El modelo de ciclo para la práctica de la NPH se propone como un

NS

nuevo marco para el desarrollo de la fuerza laboral y la mejora de la

comunicación; NAMS, seguimiento y vigilancia de la evaluación de la nutrición; CB, desarrollo de capacidades; MI, manejo de la intervención.

práctica que se basa en modelos anteriores. Como modelo conceptual

EK

diseñado para ayudar a un proceso disciplinado y secuencial para la

práctica y el aprendizaje, que integra el desarrollo de capacidades con
tareas de aprendizaje, como base para la evaluación y la

problemas que resulta en un plan estratégico refleja la

la gestión de intervenciones, lo hemos encontrado útil como andamio

retroalimentación. Guiar a los estudiantes a través de
plan de intervención integral, basado en los

para intervenciones de aprendizaje, desarrollo de competencias y

una experiencia estructurada de resolución de

reflexión crítica sobre la práctica de la NPH. La suposición de que este

Se puede encargar a los alumnos que presenten un

resultados de los pasos anteriores y

modelo, si se aplica en la práctica, mejorará más eficazmente los

Ejercicios de aprendizaje y enseñanza: ejemplos

resultados de salud pública que otros enfoques menos sistemáticos e

intencionales de la práctica, aún no se ha evaluado sustancial y
objetivamente. Este es actualmente un foco de trabajo en curso.
Reconocemos que la práctica de la NPH es dinámica y variada, y que
práctica deseable

los modelos deben ser adaptables y aplicables al contexto de la

práctica. tener utilidad. El presente trabajo sirve para estimular el
debate en la comunidad PHN, para fomentar la retroalimentación
crítica sobre la validez, aplicabilidad y utilidad de este modelo en
diferentes contextos de práctica.
capacidad Evaluación económica
Evaluación de las ganancias de

Agradecimientos
Impacto y resultado

diseminación de
Práctica reflexiva y

Esta investigación no recibió ninguna subvención específica de

evaluación

aprendiendo

ninguna agencia de financiamiento en los sectores público, comercial

o sin fines de lucro. No existen conflictos de intereses. RH asumió el
papel principal en la conceptualización del modelo y la redacción y
finalización del documento. BM contribuyó a la conceptualización de
Paso

dieciséis

modelos, redacción y edición de artículos. El desarrollo del modelo

14

15

17
Tabla 2 Continuado

biciclo ha sido asistido por los comentarios de muchos de nuestros

estudiantes durante la última década y los comentarios de nuestros
colegas Christina Black, Jenny Davies y Nick Kennedy. Las sugerencias
constructivas de los revisores han contribuido a la puesta a punto de
este documento y se agradecen.

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 1988
Referencias
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