DECLARACION JURADA DE CONVIVENCIA

YO Conklin Hoyle VALDIVIA TARAZONA , IDENTIFICADO CON DOCUMENTO

NACIONAL DE IDENTIDAD N° 47263593, DOMICILIADO EN C.P. VIÑA DEL MAR
MZ.J LTE.03 EN DISTRITO HUAURA, PROVINCIA HUAURA DEPARTAMENTO DE
LIMA.

DECLARO BAJO JURAMENTO:

QUE EL SUSCRITO SOY CONVIVIENTE Y VENGO HACIENDO VIDA EN COMÚN,

CON EL SEÑORA Gleny Victoria CALDAS FELIX CON DNI Nº 43674063, DESDE
HACE 3 (TRES) AÑOS APROXIMADAMENTE Y MANTENEMOS UNA RELACION
CONCUBINARIA EN FORMA ESTABLE Y VOLUNTARIA. HABIENDO ENTRE
AMBOS REALIZADO FINALIDADES Y CUMPLIENDO DEBERES SEMEJANTES AL
MATRIMONIO, HABIENDO PROCREADO A NUESTRO MENOR HIJO LLAMADOS:

-     Rick Gael VALDIVIA CALDAS Con 02 años de edad

EN CASO DE RESULTAR FALSA ESTA INFORMACIÓN QUE PROPORCIONO

DECLARO HABER INCURRIDO EN EL DELITO DE FALSA DECLARACIÓN EN
PROCESO ADMINISTRATIVO ART 4110 DEL CÓDIGO PENAL Y DELITO CONTRA
LA FE PÚBLICA – FALSIFICACIÓN DE DOCUMENTOS FALSEDAD GENÉRICA.

PARA TAL EFECTO Y FE DE LO QUE DECLARO, LEGALIZO MI FIRMA ANTE

NOTARIO PUBLICO.

Lima 21 de Julio del 2021

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Conklin Hoyle VALDIVIA TARAZONA Gleny Victoria CALDAS FELIX
DNI N° 47263593 DNI N°43674063