ACREDITACIÓN: INFILTRACIÓN, EPISIOTOMÍA Y EPISORRAFIA

Muy buenos días soy la estudiante………………….. en esta oportunidad voy a

demostrar la atención de un PARTO LIMPIO, utilizando para ello un modelo anatómico
que es la maqueta a quien le denominare señora María.
1. Preparación del ambiente.

 El cual debe ser limpio y amplio para el desplazamiento de varias

personas.

 Debe estar bien iluminado de preferencia luz blanca.

 Se cerrarán ventanas, se apagarán ventiladores para evitar corrientes

de aire.

 Así mismo debe tener una temperatura adecuada <24ºc para que el
recién nacido no sufra cambios bruscos de temperatura.

Además, debe contar con:

 Una vitrina o botiquín con medicamentos en caso de emergencia el cual

debe contar con soluciones, con drogas, oxitócicos, abocad, nacl,
equipo de venoclisis, alcohol.

 Además, un área de recepción para el RN.

 Una mesa de mayo para los materiales.

 Una lampara cuello de ganso.

 Una cama ginecológica.

 Un reloj para controlar el nacimiento del RN.

 Un depósito para los desechos.

 Los medicamentos para situaciones de emergencias claves: roja (shock
hipovolémico), azul (preeclampsia) y amarilla (shock séptico)

2. Preparación física de la paciente

Para trasladar a la paciente deberá

 Deberá vestir una bata holgada y limpia, la cual deberá colocarse

previa higiene corporal.

 Haber evacuado la vejiga.

 Además, se realiza la versión de la HCL completa la misma que

debe contener exámenes auxiliares: de Hb, Hto, grupo sanguíneo,
factor Rh, sífilis, VIH, entre otros.

 La paciente será trasladada a la sala de partos en el momento

oportuno en una Nulípara cuando la cabeza fetal está en suelo
pélvico, y en la Multípara cuando la dilatación esta completa.
Para luego ubicarla en la cama o silla de parto le preguntare la posición que desea ser
atendida la señora María como se encuentra en que posición desea ser atendida
acostada, sentada, en cuclillas acostada muy bien señora María la señora ha escogido
la posición ginecológica.
 En la preparación física del obstetra me prepare como obstetra para la atención
del parto.
“Yo obstetra conocedor de las medidas de bioseguridad visto un ambo quirúrgico que
consta de chaqueta, pantalón, botas, gorro, mascarilla, lentes protectores y mandil”.
Me lavare las manos minuciosamente (demostrar el lavado de manos), previa higiene
de manos le pediré a mi asistente que me proporcione el mandil plástico, el cual me lo
colocare con la técnica adecuada, como medida de bioseguridad así mismo le
solicitare a mi asistente que me proporcione el camisolín, y finalmente le solicitare a mi
asistente los guantes, me calzare los guantes con la técnica adecuada. (en la mesa de
mayo).
3. Preparación psicológica.
Es aquella relación de empatía con mi paciente donde me presentare y le diré Buenas
tardes Señora María en esta oportunidad soy la obstetra Mariafe encargada de la
atención de su parto tenga usted la plena seguridad que haré todo lo necesario para
que este sea una experiencia maravillosa tanto para usted como para su bebe. Si tiene
alguna pregunta, alguna duda o requiera de mi hágamelo saber, le pediré de favor que
colabore conmigo en todo momento cuando yo le dé una indicación para ello cuando
yo le diga señora María puje usted deberá hacerlo y cuando yo le diga deje de pujar
usted también deberá hacerlo si señora María, muy bien señora María
4. Preparación de la mesa de mayo:

 Cuadrante inferior derecho: Instrumento de diéresis: Bisturí, porta bisturí,

tijera de mayo curva y recta, pinza de disección con uña y sin uña, tijera de
episiotomía.
 Cuadrante inferior externo izquierdo: Instrumento de hemostasia: Pinza
mosquito, Kelly, kocher, allis, collin y gasas.
 Cuadrante superior externo izquierdo: Instrumento de operación
propiamente dicha: Pinza foester, dos kocher, tijera de cordón umbilical y tijera
de nayo.
 Cuadrante superior interno derecho: Instrumental de síntesis: pinza porta
aguja, vicryl, hilos de seda, agujas de suturas, catgut crómico MR40
 Separadores: Especulo, doyen.
Inmediatamente pediré una jeringa para cargar el anestésico, tomare la cantidad de
aire que el anestésico requiere.
Le pediré a mi asistente el frasco ampolla (lidocaína al 2% sin epinefrina) previa
limpieza de la goma, inyectare el aire, y dejare que anestésico fluya espontáneamente.

5. Realizare la preparación de la zona operatoria a nivel de la región vulvoperineal

utilizando el yodo povidona. Sr. María le voy a colocar unos campos que se
encuentran estériles y le voy a pedir que no los toque para evitar contaminarlos
¿Si Sr. María? Muy bien Sr. María
 Le colocare un campo debajo de los glúteos, Sr. María levante los glúteos por
favor, y uno sobre el abdomen.

6. Proporciono mi apoyo psicológico a mi paciente hacer de la infiltración del

anestésico

7. Realizo un tacto vaginal confirmatorio para verificar:

• La variedad de posición
• Altura de presentación e
• Integridad de las membranas ovulares.
Si las membranas ovulares están integras realizo la ANMIOTOMIA, utilizando
para ellos un amniotomo, la rama de la pinza kocher o una pinza kocher, y
teniendo la precaución de que si las membranas ovulares son planas o
convexas esta debe realizarse en el momento de la contracción, pero si las
membranas son prominentes esta deberá realizarse en el intervalo entre
contracción.
• Para ello coloco la pinza cerrada entre mis dedos.
• Me dirijo a la zona en la que puedo delimitar bien las membranas
ovulares y procedo abrir la pinza para rasgar las membranas ovulares.
• Retiro la pinza cerrada entre mis dedos.
• Mis dedos que tactan se quedan dentro de la vagina para graduar la
salida del líquido amniótico.
• Una vez que el líquido amniótico ha terminado de fluir retiro mis dedos y
aprovechó este momento para verificar las características del líquido amniótico
como la cantidad, el olor y el color.
Pido a la paciente que puje espontáneamente…. Puje Sr. María, puje lo está
haciendo muy bien, y en el momento que ella lo haga voy a valorando las
características del perineo materno, si se trata de un perineo rígido tomare la
decisión de realizar la episiotomía, que es una técnica quirúrgica
eminentemente profiláctica que solo se debe hacer de manera restrictiva en el
momento oportuno. Solo si es absolutamente necesario tomo la decisión de
hacer la EPISIOTIMIA.
8. Producido el abombamiento de la cabeza fetal inmediatamente coloco
mi dedo índice y medio en la vagina haciendo protección de la cabeza
fetal mientras que mi dedo pulgar estabiliza el perineo e inmediatamente
procedo a realizar la infiltración del anestésico local en forma de
abanico, sin retirar la aguja, aspirando antes de infiltrar el anestésico y
retirar cuidadosamente esparciendo el anestésico, pero sin retirar la
aguja hasta terminar.
9. Sr María puje lo esta haciendo muy bien, y a medida que el periné se
destiende y se encuentre totalmente adelgazado y la cabeza del bebe se
 puede ver unos 3.4 cm introduzco la hoja de la tijera abierta entre el
periné y los dedos que protegen la presentación fetal, efectuar el corte
en dirección a las tuberosidades isquiáticas
10. Inmediatamente realizo hemostasia en la zona de la episiotomía para
evitar o controlar el sangrado.
11. Protejo el periné con apósito estéril y mantener la flexión de la cabeza
fetal. Una vez que la cabeza fetal ha realizado la extensión
gradualmente se colocara en el desprendimiento de los parietales
pidiendo a la mujer que expire lentamente para evitar el pujo. Después
de haber completado la expulsión del feto y el alumbramiento.
12. Procedo a retirar los campos contaminados según técnica.
13. Procedo a revisar el canal vaginal siguiendo las amanecidas del reloj
para descartar laceraciones o desgarros y proceder a su reparación
inmediata; de no encontrar ningún tipo de laceraciones se procederá a
preparar la zona para reparar la episiotomía
14. Sr María maría como se encuentra, le pediré que colabore en todo
momento.
15. Realizare la higiene vulvo perineal con la solución antiséptica.
16. Re infiltro el anestésico local si es necesario, preparo el material de
sutura (explico las características).
17. Con la fuente de luz procedo a separar los labios mayores e inspecciono
la extensión de la incisión.
18. Coloco el tapón vaginal: dejando la guía (hilo) clampado en el externo
distal de una pinza mosquito. Especifica la función del uso (facilita la
visualización de la incisión) y retiro el tapón vaginal.
19. Procedo a reparar la mucosa vaginal teniendo como punto de reparo el
vértice de la incison; colocando el primer punto por encima del 1cm del
vértice, utilizando sutura continúa teniendo especial cuidado en afrontar
los tejidos restaurándolos anatómicamente.
20. Procedo a reparar los músculos incididos en puntos separados y
finalmente afronto los bordes de la piel perineal teniendo especial
cuidado en mantener la equidistancia entre los puntos y observar una
línea primaria perfecta. Retire el tapón vaginal.
21. Culmino el proceso, realizo la higiene vulvoperineal antes de retirarme
los guantes reviso el material quirúrgico y de sutura que este completo,
aplico la técnica de descontaminación usando desinfectantes