Dietas cetogénicas: ¿bendición o

pesadumbre?
Joshi Shilpa 1 y Viswanathan Mohan 2, *
Información del autor Notas del artículo Información de copyright y licencia Descargo de
responsabilidad
Ver comentario " Adenocarcinoma ductal pancreático: papel de la quimioterapia y
perspectivas de futuro " en el volumen 148 en la página 254.

La prevalencia de la obesidad ha aumentado rápidamente en las últimas décadas a nivel

mundial y en la India. La obesidad también predispone a las personas a la diabetes tipo 2, la
hipertensión y las enfermedades cardiovasculares, además de la osteoartritis, la apnea del
sueño e incluso algunas formas de cáncer 1 . Las personas obesas también son propensas a
problemas psicológicos como la baja autoestima y la depresión. La intervención médica
para controlar la obesidad es muy poca, y la mayoría de ellas solo funcionan con un
programa de intervención de estilo de vida robusto. Esto lleva a la frustración entre las
personas con obesidad, lo que les lleva a recurrir a intervenciones dietéticas extremas para
obtener una pérdida de peso rápida. Una de estas intervenciones dietéticas extremas que ha
ganado popularidad en los últimos años es la dieta cetogénica.

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¿Qué son las dietas cetogénicas?

Las dietas cetogénicas se caracterizan por una marcada reducción en los carbohidratos
(generalmente a <50 g / día) y un aumento relativo en las proporciones de proteínas y
grasas, generalmente porcentajes extremadamente altos de grasa porque es difícil aumentar
las proteínas más allá de un punto 2 .

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Tipos de dietas cetogénicas

Dieta cetogénica estándar (SKD) : esta es una dieta muy baja en carbohidratos con una
dieta moderada en proteínas y alta en grasas. Por lo general, contiene 70 por ciento de
grasa, 20 por ciento de proteína y solo 10 por ciento de carbohidratos.

Dieta cetogénica cíclica (ERC) : esta dieta implica períodos de carbohidratos altos entre los
ciclos de dieta cetogénica, por ejemplo, cinco días cetogénicos seguidos de dos días altos en
carbohidratos como ciclo.

Dieta cetogénica dirigida (TKD) : esta dieta permite agregar carbohidratos adicionales
durante los períodos de entrenamiento físico intensivo.
Dieta cetogénica alta en proteínas (HPKD) : esta dieta incluye más proteínas y la
proporción de alrededor del 60 por ciento de grasas, 35 por ciento de proteínas y cinco por
ciento de carbohidratos, pero como se puede ver, sigue siendo una dieta muy alta en grasas.

El SKD y el HPKD se han utilizado ampliamente. Las dietas cetogénicas cíclicas y

dirigidas son adiciones recientes y utilizadas principalmente por culturistas o atletas. El
SKD es el más investigado y recomendado, y el resto de este artículo tratará con SKD.

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Principios fisiológicos de las dietas cetogénicas.

Todas las dietas cetogénicas contienen un porcentaje muy bajo de carbohidratos. Después
de unos días con un consumo de carbohidratos tan drásticamente reducido (por debajo de
50 g / día), las reservas de glucosa se vuelven insuficientes, tanto para la oxidación grasa
normal a través del suministro de oxaloacetato en el ciclo de Krebs como para el suministro
de glucosa al sistema nervioso central (SNC) ) El SNC no puede usar ácidos grasos como
fuente de nutrición. Por lo tanto, después de 3-4 días de restricción de carbohidratos, el
SNC se ve obligado a encontrar una fuente alternativa de energía. Esta fuente alternativa de
energía son las cetonas. Los cuerpos cetónicos se producen en el hígado y son de dos tipos:
acetoacetato y β-hidroxibutirato. Como los cuerpos cetónicos se producen por la
descomposición de las grasas, la cetosis es el indicador más confiable de pérdida de grasa.
La cetosis es un mecanismo completamente fisiológico. Fue Hans Krebs quien primero
distinguió la cetosis fisiológica de la cetoacidosis patológica observada en la diabetes tipo 1
3
. En la cetosis fisiológica (que ocurre durante las dietas cetogénicas muy bajas en
calorías), la cetonemia alcanza niveles máximos de 7-8 mmol / l (no aumenta porque el
sistema nervioso central utiliza estas cetonas de manera eficiente) y tampoco disminuye la
p H. En la cetoacidosis diabética, puede superar los 20 mmol / l con una disminución
concomitante de la p H 4 .

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Beneficios y efectos adversos de las dietas cetogénicas.

La dieta cetogénica se desarrolló originalmente en 1924 para tratar la epilepsia 5 , pero otros
beneficios descubiertos más recientemente incluyen la pérdida de peso y la reversión /
control de la diabetes tipo 2 6 . El uso de dietas cetogénicas en el control de peso ha ganado
una gran popularidad, pero también ha generado varias controversias. Algunos
investigadores sugieren que no hay ventajas metabólicas con las dietas bajas en
carbohidratos y que la pérdida de peso se debe simplemente a una ingesta calórica reducida,
probablemente debido al mayor efecto de saciedad de la proteína 7 . Sin embargo, la
mayoría de los estudios ad libitum 8 demuestran que las personas que siguen una dieta baja
en carbohidratos pierden más peso durante los primeros 3-6 meses en comparación con
aquellos que siguen dietas más equilibradas 4 .
Además de un efecto positivo sobre la pérdida de peso, los estudios han demostrado que las
dietas cetogénicas bajas en carbohidratos también reducen drásticamente los triglicéridos
séricos. Los triglicéridos séricos elevados son comunes entre los indios asiáticos, y esta es
una de las características del llamado fenotipo indio asiático 9 . También se ha informado
una reducción en el colesterol total y un aumento en el colesterol de lipoproteínas de alta
densidad. Una enzima clave en la biosíntesis del colesterol es la 3-hidroxi-3-metilglutaril-
CoA reductasa, que se activa por la insulina. Esto significa que un aumento en la glucosa en
sangre y, en consecuencia, en los niveles de insulina conducirá a un aumento de la síntesis
de colesterol endógeno. Por lo tanto, una reducción en los carbohidratos de la dieta tendrá
el efecto contrario y esto, junto con la inhibición adicional del colesterol y las grasas de la
dieta en la síntesis endógena, es probable que sea el mecanismo por el cual la cetosis
fisiológica puede mejorar los perfiles de lípidos 4 .

Por lo tanto, las dietas cetogénicas bajas en carbohidratos han demostrado tener enormes
beneficios en el control del azúcar en la sangre. Hay algunos efectos beneficiosos
informados sobre el cáncer y los trastornos neurológicos, como la enfermedad de
Alzheimer y la epilepsia 10, aunque estos no se analizan más aquí, ya que está fuera del
alcance de este artículo.

Sin embargo, también hay varios efectos adversos de las dietas cetogénicas. Estos incluyen
calambres musculares, mal aliento, cambios en los hábitos intestinales, ceto-gripe y pérdida
de energía 11 . Por lo tanto, es esencial monitorear de cerca a las personas con dieta ceto una
o dos veces al mes para determinar la glucosa en sangre, las cetonas cardíacas y otros
parámetros.

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¿Deben recomendarse las dietas cetogénicas?

Las dietas indias son muy altas en carbohidratos. El estudio STARCH ha demostrado que
los indios con o sin diabetes consumen al menos un 65 por ciento de calorías de los
carbohidratos 12 . El Estudio de Epidemiología Rural Urbana de Chennai (CURES) también
ha demostrado que los carbohidratos constituyen la principal fuente de calorías en el sur de
la India 13 . También sabemos que India tiene una enorme carga de diabetes tipo 2 14 y
enfermedad cardiovascular 15 . Los datos del estudio PURE 16 mostraron que la ingesta alta
de carbohidratos (más del 60% de las calorías) se asoció con un impacto adverso sobre la
mortalidad total y la mortalidad por enfermedades no cardiovasculares. Por el contrario,
una mayor ingesta de grasas se asoció con un menor riesgo de mortalidad total, mortalidad
por enfermedades no cardiovasculares y accidente cerebrovascular 16 . En contraste, en un
estudio reciente sobre carbohidratos y mortalidad en la dieta, Seidelmann et al 17 mostraron
que existía una relación en forma de U entre la ingesta de carbohidratos y la mortalidad. Se
demostró que tanto las dietas extremadamente altas (60% y superiores) como las bajas en
carbohidratos (<30% de carbohidratos) tienen tasas de mortalidad más altas. El riesgo de
morir era más bajo cuando la ingesta de carbohidratos era de entre 50 y 55 por ciento.
Además, las tasas de mortalidad fueron más bajas cuando los carbohidratos de la dieta
fueron reemplazados por proteínas y grasas de origen vegetal, pero más altos en aquellos
que tomaron proteínas y grasas de origen animal 17 .

Uno de los desafíos de las dietas bajas en carbohidratos es que tienen una menor ingesta de
verduras, frutas y granos y un mayor consumo de grasas, lo que puede ser perjudicial. Se ha
hipotetizado que las dietas bajas en carbohidratos a largo plazo con un mayor consumo de
grasas estimulan las vías inflamatorias, el estrés oxidativo y promueven el envejecimiento
biológico 18 .

El mayor problema con las dietas extremas como las dietas ceto es su sostenibilidad. En
nuestra experiencia, las personas inicialmente están encantadas con la pérdida de peso y el
excelente control de la diabetes que obtienen, después de usar las dietas ceto. Poco a poco,
sin embargo, se aburren con la dieta. Además, muchos se sienten débiles y frustrados y
comienzan a aumentar la ingesta de carbohidratos, y pronto vuelven a su peso original y al
control de la diabetes. Estudios recientes también sugieren que las dietas cetogénicas
pueden, de hecho, inducir resistencia a la insulina hepática 19 . También hay informes de
deficiencia de micronutrientes 20 y seguridad cardiovascular 21 . Por lo tanto, deben
realizarse muchos más estudios antes de que estas dietas sean ampliamente recomendadas.

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Entonces, ¿cuál es nuestro mensaje final?

Se debe usar el dicho "La moderación es la clave", mientras se sigue cualquier plan de dieta
a largo plazo. Si bien es cierto que la dieta cetogénica baja en carbohidratos muestra
mejoras dramáticas a corto plazo, estas pueden aumentar la morbilidad y la mortalidad a
largo plazo y rara vez son sostenibles. En lugar de dejar que el péndulo de nutrientes se
balancee a ambos lados, uno debe estar atento al equilibrio y la interacción de nutrientes, y
debe haber una representación de todos los grupos de alimentos en el plato 18 .

Para los indios, parece que sería más prudente tener una dieta con aproximadamente 50 por
ciento de carbohidratos (usando carbohidratos complejos y granos integrales como el arroz
integral o trigo integral) aproximadamente 20-25 por ciento de proteínas (preferiblemente
de proteínas vegetales como legumbres y legumbres) y el 25-30 por ciento restante de
grasas saludables como las grasas monoinsaturadas ( por ejemplo, aceite de cacahuete o
aceite de mostaza y nueces y semillas) junto con muchas verduras de hoja verde. Tal dieta
puede no dar resultados dramáticos inmediatamente en lo que respecta a la reducción de
peso. Sin embargo, será sostenible a largo plazo y será menos riesgoso y ciertamente más
saludable, y también ayudará a prevenir enfermedades no transmisibles como diabetes,
enfermedades cardiovasculares y ciertos tipos de cáncer.

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Notas al pie
Conflictos de intereses : ninguno.

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